что означает дисплазия 2 степени

Что такое дисплазия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнатенко Т. А., гинеколога со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН), или Cervical Intraepithelial neoplasia (CIN) — это патологический процесс, при котором в толще клеток, покрывающих шейку матки, появляются клетки с различной степенью атипии (неправильного строения, размера, формы).

Основной фактор развития дисплазии и рака шейки матки — папилломавирусная инфекция (ПВИ), причем длительное персистирование именно ВПЧ высокого канцерогенного риска. У женщин с риском развития цервикальной неоплазии распространенность онкогенных типов ВПЧ чрезвычайно велика. ВПЧ становится причиной CIN 2-3 и рака шейки матки в 91,8% и 94,5% случаев соответственно. [1]

Риск цервикальной CIN 2 особенно высок у женщин, которые до этого имели опыт пересадки органов, у них выявлена ВИЧ-инфекция или они принимают иммунодепрессанты. [2]

Кроме того, была выявлена связь между пассивным курением среди некурящих и повышенным риском возникновения CIN 1. [3]

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки, как правило, имеет бессимптомное течение, поэтому пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб.

Патогенез дисплазии шейки матки

Критический фактор развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии — инфицирование вирусом папилломы человека. Во многих случаях цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени отражает временную реакцию организма на папиломавирусную инфекцию и без лечения исчезает в течение полугода-года наблюдения. При цервикальной интраэпителиальной неоплазии умеренной и тяжелой степени высока вероятность встраивания вируса папилломы человека в клеточный геном. Инфицированные клетки начинают продуцировать вирусные белки E6 и Е7, которые продлевают жизнь клетки, сохраняя ее способность к неограниченному делению. Неизбежно формирующиеся на этом фоне мутации клеток ведут к формированию предрака (дисплазии) и рака шейки матки, влагалища и вульвы.

Онкогенные белки ВПЧ (Е6, Е7) взаимодействуют с регуляторными белками клеток шейки матки, приводя к повышению активности онкомаркера p16INK4A, что свидетельствует о неконтролируемом размножении клеток шейки матки. Таким образом, сверхэкспрессия p16INK4A, определяемая в материале шейки матки, который получают при биопсии, является биомаркером интеграции вируса папилломы человека высокого риска в геном и трансформации эпителиальных клеток под действием вируса, что делает эту информацию полезной при оценке прогноза развития предраковых и злокачественных поражений, связанных с инфицированием генитального тракта вирусом папилломы человека. [5]

Классификация и стадии развития дисплазии шейки матки

Для постановки цитологического диагноза (по результатам цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау (Рар-тест) или жидкостной цитологии) используется классификация Бетесда (The Bethesda System, 2014), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. [10]

Выделяют три вида результатов соскобов с поверхности шейки матки (экзоцервикса):

Классификация Папаниколау

Существуют также гистологические классификации для оценки материала, полученного при биопсии.

По классификации R. M. Richart (1968) в зависимости от глубины поражения поверхностного клеточного слоя шейки матки выделяют:

В приведенной ниже таблице даны соотношения классификаций предраковых поражений шейки матки. [9]

Осложнения дисплазии шейки матки

Основное и самое опасное осложнение цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в развитии рака шейки матки, любой случай развития которого — результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки. [7]

Проводились длительные, систематические исследования риска рака шейки матки у женщин с диагнозом цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3 степени (CIN3) по сравнению с женщинами, у которых были нормальные цитологические результаты. Согласно полученным данным, долгосрочный относительный риск развития рака шейки матки зависит от различных гистологических типов CIN3 и выше всего он для аденокарциномы in situ. Даже через 25 и более лет после конизации (хирургического иссечения патологических тканей шейки матки) риск злокачественного перерождения клеток был значительным. [4]

Диагностика дисплазии шейки матки

Для ранней диагностики предраковых поражений шейки матки во многих странах мира существует система цервикального скрининга.

В России данная система включает последовательность действий:

При кольпоскопии должна быть тщательно оценена зона трансформации (переходная зона стыка двух видов покровного эпителия шейки матки).

Влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием. В канале шейки матки (цервикальном канале, эндоцервиксе) — цилиндрический эпителий. Место перехода цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки носит название зоны трансформации. Эта область имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.

Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии. При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.

Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.

Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет. [12]

Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей. [13]

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 10 до 25 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет.

Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:

Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.

Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики. Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно. Подходящими скрининговыми тестами в мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты и тесты на выявление ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг женщин по крайней мере один раз в жизни в возрасте от 30 до 49 лет. [14]

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2015. N36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.

Источник

Дисплазия шейки матки 2 степени – лечение за 1 процедуру и БЕЗ ОПЕРАЦИИ!

Лечение дисплазии шейки матки 2 степени

Афанасьев Максим Станиславович. Д.м.н., профессор, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки и тела матки.

Дисплазия шейки матки – грозное и, увы, распространённое женское заболевание. Откройте любой гинекологический форум и вы увидите, что каждый третий вопрос о том, как лечить дисплазию и можно ли надеяться на благоприятный прогноз. Этот материал я написал с целью развеять укоренившиеся заблуждения по поводу дисплазии шейки матки 2 степени – как избыточно оптимистичные, так и необоснованно негативные. В своей статье я постараюсь ответить на все вопросы. Вы узнаете способы лечения дисплазии шейки матки 2 степени и опасность выжидательной тактики применительно к этому диагнозу. При этом я не буду призывать вас делать операцию.

Уже более 15 лет я занимаюсь патологией шейки матки, последние 8 лет практикую лечение предраковых состояний безоперационным методом фотодинамической терапии. И в своем материале подробно остановлюсь на этой новой нехирургической методике, которая позволяет вылечить дисплазию за один сеанс.

Что такое дисплазия шейки матки 1-2 степени и чем она опасна?

Дисплазия — это процесс на слизистой, при котором эпителий цервикального канала и влагалищной части шейки матки заменяется нетипичными клетками.

Этот процесс в 99 % случаев запускается после инфицирования папилломавирусом так называемого высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 45 или 66 серотипов. ДНК вируса встраивается в ДНК клетки эпителия и вызывает в ней многочисленные негативные изменения. Накопление повреждений приводит к прогрессированию заболевания и вызывает со временем перерождение клеток в злокачественные.

Курение, неблагоприятная наследственность, снижение иммунитета, агрессивная городская среда и другие факторы уменьшают сопротивляемость организма, облегчают вирусу его разрушительную работу и ускоряют этот процесс.

У этого явления две причины. С одной стороны сам вирус папилломы становится все более агрессивным. С другой стороны – врачи женских консультаций не всегда адекватно оценивают тяжесть дисплазии и связанные с нею риски. Поэтому при выделении в анализах ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 серотипов или подозрении на дисплазию я рекомендую получить консультацию узкого специалиста – онкогинеколога. Диагноз «дисплазия эпителия 2 степени» говорит об активном, выраженном процессе, является истинным предраком, и требует безотлагательного лечения.

О чём говорит диагноз CIN шейки матки 1 2 степени?

В международной классификации применяются иные термины, некоторые из них прижились и у нас.

Дисплазия CIN 2 шейки матки расшифровывается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия и означает умеренную степень поражения слизистой. CIN 3 — третью, тяжёлую степень поражения и рак ин ситу, то есть без прорастания в окружающие ткани. Между тем в последней международной классификации 2012 года нет разделения на вторую и третью степени дисплазии. Сегодня выделяют только легкую степень LSIL и тяжелую – HSIL. LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) означает лёгкую дисплазию 1 степени, HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion) соответствует дисплазии 2–3 степени. В данной классификации дисплазия 2 и 3 объединены, так как они обладают высоким потенциалом к перерождению и требуют одинакового подхода к лечению. Введением новой классификации медицинские круги фактически подтверждают серьезную опасность дисплазии второй степени. Международные протоколы рекомендуют при HSIL применять исключительно хирургическое иссечение и категорически не оставляют места для консервативного лечения иммуномодуляторами и пассивной тактике наблюдения.

Как диагностируется дисплазия

У заболевания отсутствуют видимые симптомы, поэтому для своевременной диагностики необходим осмотр врача-гинеколога один раз в год. Это может быть ваш участковый врач. Но ни гинекологический мазок, ни УЗИ не помогают в выявлении предраковых заболеваний шейки матки. Запомните стандартный международный алгоритм:

Если диагноз «дисплазия эпителия 1 2 степени» подтверждается, то с этого самого момента вы должны начать посещать онкогинеколога 1 раз в 6 – 12 месяцев. В своей практике я придерживаюсь максимально щадящего подхода, особенно по отношению к нерожавшим женщинам. Биопсия шейки матки при дисплазии 2 степени представляется мне необоснованно травматичной процедурой. Поэтому я строюсь избегать ее и для диагностики использую комплекс из трех современных методов. Жидкостное цитологическое исследование с видео кольпоскопией и флюоресцентной диагностикой позволяет мне не проводить биопсию и ставить при этом правильный диагноз.

Особенности течения заболевания сегодня

Для удобства приведу свои наблюдения в виде списка.

Устаревшие методы лечения дисплазии 2 степени

Видео научного доклада с конференции в г. Астрахань

Пограничная дисплазия между 2 и 3 степенью является прямым показанием к конизации шейки матки. Некоторые хирурги рекомендуют даже радикальное удаление шейки матки при дисплазии 2 степени. В своей практике к конизации шейки матки при любой степени дисплазии я прибегаю крайне редко, так как эта хирургическая операция имеет целый ряд недостатков:

Давайте поподробнее остановимся на некоторых моментах. Шейка матки — это защитный барьер между внутренней средой организма и внешней средой. Операция конизации и тем более ампутации приводит к тому, что этот барьер становится несостоятельным. Для сравнения представьте себе окно, выходящее на оживленную улицу. Окно закрыто – в помещении всё нормально: шум, пыль и холод остаются снаружи. Но стоит открыть окно – и всё тут же проникает внутрь. Так же и в случае, если удаляют шейку матки. У оперированных женщин чаще наблюдаются воспалительные заболевания. Снижаются шансы забеременеть и родить самостоятельно. Так как шейка матки после операции становится короче, часто она не выдерживает тяжесть плода и после 16 недели произвольно раскрывается. Так как цервикальный канал после конизации заживает с формированием рубца, шейка в родах раскрывается недостаточно и не может обеспечить прохождение ребёнка по родовым путям.

Современное лечение дисплазии шейки матки 2 степени не требует операции

Медикаментозные и хирургические методы при дисплазии неэффективны и не приводят к выздоровлению. Что предлагаю я?

Я работаю в этом направлении уже более восьми лет – провожу лечение дисплазии и других вирус-ассоциированных заболеваний: лейкоплакии, эктропиона, папиллом. Лечу рак шейки матки до 2 стадии включительно. Конечно же, при онкологическом процессе требуется не один сеанс, но факт остаётся фактом — избавиться от начальной стадии рака можно, не прибегая к операции.

В чём заключается фотодинамическая терапия

Лечение основано на действии лазерного луча и протекает в несколько этапов.

Избавляясь от вирусной и бактериальной инфекции, я устраняю саму первопричину заболевания и предотвращаю его рецидив. Лечение умеренной дисплазии 2 степени проводится в условиях операционной под общим наркозом. Хотя процедура и считается относительно безболезненной, для достижения максимального эффекта требуется абсолютная неподвижность, которая недостижима, если пациентка испытывает дискомфорт, жжение и покалывание. Кроме того, я стараюсь оградить пациенток от любых неприятных ощущений.

Как происходит заживление

Спустя 6–7 недель после сеанса фотодинамической терапии слизистая заживает без рубцов. Очаговая дисплазия 2 степени устраняется, на ее месте формируется здоровая ткань. В последующем я провожу 3-кратный контрольный осмотр с интервалом в три месяца, на каждом осмотре выполняю кольпоскопию и жидкостную цитологию. После лечения поддерживаю обратную связь со всеми пациентками.

Беременность при дисплазии 2 степени

Очаговая дисплазия 1-2 степени на фоне беременности не требует никаких активных действий и агрессивного лечения. Показано только наблюдение у онкогинеколога. На тактику ведения беременности заболевание не влияет – правда, в определённых случаях рекомендуется выбрать оперативную тактику родорозрешения путём операции Кесарева сечения. Лечится женщина только после рождения ребёнка.

Дисплазия плоского эпителия 2 степени – то состояние постоянно висящего над головой дамоклова меча, от которого лучше один раз пролечиться и избавить себя от рисков озлокачествления на всю оставшуюся жизнь. Фотодинамическая терапия – это высокотехнологичный метод нового поколения. Фактически, в нем реализована мечта всех врачей о лечении, которое воздействует только на болезнь и никак не затрагивает здоровые ткани.

Чтобы узнать, показано ли вам безоперабельное лечение шейки матки методом ФДТ, высылайте результаты своих анализов на e-mail: doctor@drafanasev.com или записывайтесь на прием по телефону 8 (800) 555-77-26 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

Источник

Дисплазия шейки матки 2 степени

МКБ-10: N87.1 — Умеренная дисплазия шейки матки.

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) – предраковое состояние, характеризующееся нарушением пролиферации клеток (разрастание), при котором эпителиальная ткань утрачивает свои свойства (гистоархитектоника) и подвергается атипическим изменениям.

Стаж работы более 22 года.

Болеют преимущественно женщины молодой возрастной группы (до 40-летнего возраста). В настоящее время отмечается увеличение заболеваемости среди женщин до 29-летнего возраста. Процесс обратимый, если пациентка вовремя обратилась к гинекологу и получила своевременное правильное лечение. Заболевание серьезное, при отсутствии грамотного лечения угрожает не только появлению репродуктивной дисфункции, но и жизни женщины, поскольку быстро прогрессирует и может перерасти в злокачественную опухоль.

Проблема в том, что цервикальная неоплазия не имеет специфической симптоматики, поэтому может развиваться годами, если женщина не ходит на профилактические гинекологические осмотры. Также и переход неоплазии в онкопроцесс обычно длится несколько лет. В связи с этим патология может диагностироваться в любом возрасте. Но если пациенткам в климактерическом периоде можно провести радикальное лечение (например, удалить матку), то молодые женщины рискуют утратить репродуктивное здоровье и остаться без детей.

Механизм развития

Чтобы понять механизм возникновения цервикальной неоплазии (в переводе: неупорядоченный рост), нужно представить анатомическое строение шейки. Орган представляет собой отдел матки конусовидной формы, часть которого находится во влагалище, часть — в брюшной полости. Шейка как бы «разграничивает» матку и влагалище, которое заселено специфической микрофлорой.

Цилиндрический эпителий выстилает шейку изнутри, ткань выделяет слизь, которая защищает полость матки от попадания в нее влагалищной микрофлоры и содержимого. Цилиндрический эпителий сменяется многослойным в зоне наружного зева, который покрывает влагалище и влагалищный отдел шейки. Многослойный эпителий состоит из базальной мембраны, состоящей из небольших клеток с крупными ядрами, парабазального слоя с укрупненными клетками, промежуточного пласта, клетки которого имеют небольшие ядра, поверхностного слоя.

Многослойный и цилиндрический эпителий разделяется переходным слоем эпителия, именно его клетки чаще всего приобретают атипию под воздействием определенных факторов, и именно в переходной зоне локализуется первичный раковый очаг, при обретении процессом злокачественности. Но атипичные изменения могут затрагивать любой слой эпителия. Так возникает дисплазия шейки матки.

Степень неоплазии зависит от глубины атипичных нарушений:

Клетки, образующиеся в базальном слое, перемещаются при созревании к поверхностному пласту. При этом меняется форма клетки: из круглой она становится уплощенной, а ядро приобретает меньшие размеры. При дисплазии шейки размеры ядер не уменьшаются, иногда образуются дополнительные ядра, что приводит к исчезновению разграниченности эпителиальных пластов.

Виды дисплазии

Причины

Дисплазия шейки матки никогда не возникает на «пустом месте», обязательно должен присутствовать спусковой механизм, фактор, под воздействием которого происходит атипия клеток. Чаще всего (95-98%) таким фактором выступает вирус папилломы человека (ВПЧ). Существует более 300 типов папилломавируса, он может латентно присутствовать в организме человека многие годы, но самыми опасными являются онкогенные вирусы, то есть те, кто способствуют озлокачествлению диспластических процессов.

Быстрейшему развитию диспластического процесса способствуют такие факторы:

Чем дольше папилломавирус находится в организме, тем большая вероятность, что возникнут диспластические изменения.

Симптомы

К сожалению, по каким-либо конкретным симптомам невозможно определить именно дисплазию шейки матки 2 степени, за неимением специфической клинической картины. Женщины многие годы могут вообще не замечать присутствия у себя заболевания. Чаще они обращаются к гинекологу с жалобами, присущими воспалительным процессам органов мочеполовой сферы. Это может быть жжение во влагалище, боли внизу живота и заднем проходе, дискомфорт при интимной близости, неприятный, иногда выраженный запах из половых органов. Если воспаление острое, то возможна субфебрильная температура и другие признаки интоксикации.

Если женщина пропустит цервикальную неоплазию на второй стадии, то она быстро перейдет в третью – неинвазивный рак, который отличается от инвазивного рака распространением не только на эпителий, как при неоплазии, но и на близлежащие ткани, мышечные структуры, нервные волокна, лимфоузлы, сосуды.

Диагностика

Дисплазию шейки матки 2 степени устанавливают в большинстве случаев при профосмотре либо при обращении к врачу по поводу другой проблемы.

При гинекологическом осмотре врач может заподозрить атипию. Устанавливается диагноз с помощью инструментальных и лабораторных методик, которые назначаются после сбора анамнеза, выяснения жалоб и осмотра:

Диагностика дисплазии

Диагностические процедуры требуют несложной, но необходимой подготовки, если ее не придерживаться, то результаты исследования могут быть некорректными, что может повлечь за собой назначение неправильной схемы лечения. Исключение составляет ультразвуковое исследование, требующее только проведение гигиены перед процедурой и опорожнения мочевого пузыря, если применяется трансвагинальный датчик. Если используется абдоминальный датчик (например, при беременности), то нужно, чтобы пузырь был наполнен.

Особенности подготовки к каждому обследованию объяснит врач, но общие рекомендации следующие. Подготовка длится 2–3 суток. Перед диагностикой нужно воздержаться от интимных контактов, приема горячих ванн, похода в солярии и сауны. Нельзя использовать вагинальные свечи, тампоны и таблетки, исключить ванночки и спринцевание. Непосредственно перед диагностикой провести гигиену половых органов. Во время менструации избегают проведения диагностических процедур, за исключением экстренных случаев при угрозе жизни пациентки.

Оптимальное время для кольпоскопии — 8–19 сутки цикла. Помимо оптического кольпоскопа, может использоваться видеокольпоскоп, в этом случае осмотр могут производить одновременно несколько специалистов, поскольку изображение исследуемой зоны выводится на экран аппарата. Кольпоскопия делится на простую, когда только осматривают шейку под сильным увеличением и расширенную, когда используют специальные растворы. В основном используют раствор Люголя (проба Шиллера) или уксусную кислоту, которой смазывают слизистую и по окрасу выделяют пораженный участок. Кстати, растворы действуют в том числе, как антисептики и обладают заживляющим свойством.

По решению врача во время проведения кольпоскопии берется фрагмент биоптата (биопсия), помещается в стерильную пробирку с раствором и отправляется на гистологическое исследование. Гистология точно покажет, имеются ли злокачественные клетки или процесс доброкачественный. Кольпоскопия шейки матки не требует обезболивания, поскольку во влагалище вводится не сам аппарат, а только зеркала. Биопсия же вызывает кратковременную незначительную боль, но если у пациентки высокий порог чувствительности, то она может попросить гинеколога сделать местную анестезию.

Ультрасонография — стандартная диагностическая процедура при урогенитальных патологиях. Наиболее информативное трансвагинальное исследование, позволяющее выявить очаги воспаления, изменение формы внутренних половых органов, обнаружить кисты, опухоли, абсцессы, оценить кровоток в матке и придатках.

Мазок для общего лабораторного исследования берется при гинекологических осмотрах практически во всех случаях. С его помощью можно судить о состоянии эпителиальной ткани, выявить патогенные микроорганизмы, обнаружить признаки воспаления и некоторых ЗППП (трихомониаз, гонорея). В лаборатории мазок окрашивается реагентами и, таким образом, выявляются патогенные бактерии, а также устанавливается чувствительность к антибактериальным препаратам. С помощью посева на микрофлору в рамках общего мазка определяется тип возбудителя, что важно для выбора антибиотика при лечении. Специфические возбудители при ЗППП выявляются с помощью высокочувствительного (до 90%) теста Папаниколау.

Лечение умеренной дисплазии

Успех лечения болезни зависит от того, насколько точно удалось установить ее причину, с учетом провоцирующих факторов подбирается лечебная схема. Также при подборе терапии берется во внимание возраст пациентки, репродуктивная функция, планы иметь детей, сопутствующие заболевания. Дисплазию шейки матки на второй стадии лечат преимущественно медикаментозно, но если глубина проникновения атипии большая, то может потребоваться хирургическое вмешательство. На первом этапе проводят санацию половых органов, назначают препараты, восстанавливающие гормональный фон, устраняющие воспаление, повышающие иммунитет. Из медикаментов используются антибиотики, интерфероны, витаминные комплексы. От папилломавируса нет специфических препаратов, поэтому лечебная тактика подбирается индивидуально.

При небольших зонах повреждения иногда врач придерживается выжидательной тактики, поскольку при определенных обстоятельствах неоплазия способна регрессировать. В этом случае пациентка регулярно наблюдается у врача, проходит гинекологические осмотры, сдает мазки на онкоцитологию. Если пролиферация продолжается, то вначале назначается медикаментозная терапия системными и местными препаратами. Хирургическое лечение необходимо при неэффективности консервативной терапии, быстром прогрессировании диспластического процесса. Методы хирургической манипуляции выбираются отдельно для каждой пациентки.

Среди наиболее эффективных и часто используемых методик:

В крайних случаях участок слизистой с атипичной тканью иссекают скальпелем. Все методики имеют свои показания и ограничения, которые учитываются при подборе оптимального варианта. Важнейшую составляющую при неоплазии шейки играет диетическое питание, что в комплексе с терапевтическими мерами существенно улучшает прогноз при данной патологии. Рекомендуется употребление продуктов, богатых фолиевой кислотой, витаминами А, В, Е, микроэлементами. Наиболее полезны цитрусовые (если нет аллергии), все оранжевые фрукты и овощи, смородина, петрушка, грецкие орехи, капуста брокколи и цветная, морская рыба, яйца, печень, растительные и сливочные масла. Из напитков – отвар шиповника с медом (если нет противопоказаний), отвары трав с противовоспалительными и общеукрепляющими свойствами.

При неоплазии шейки матки не следует потреблять в пищу острые и жареные блюда, копченые и маринованные, полуфабрикаты, «быструю» пищу, продукты, богатые простыми углеводами, биодобавки, спиртные напитки. Оптимальный рацион: каши, орехи, сухофрукты, овощи, мед, отвары, кисломолочные продукты.

Беременность при умеренной дисплазии

Установлено, что цервикальная неоплазия никак не влияет на развитие плода, не вызывает возникновение плацентарных нарушений или аномалий у плода. Но у беременной женщины происходит гормональный всплеск, под воздействием которого атипия способна активизироваться, быстро прогрессировать, и вторая степень может в короткий срок перейти в третью. К тому же если причиной заболевания является ВПЧ, то вирус способен нанести вред плоду. Если подозрение на дисплазию выявлено у беременной при постановке в женскую консультацию на учет, то при гинекологическом осмотре берется общий и онкоцитологический мазок, делается ПЦР-анализ, тест Папаниколау и абдоминальная ультрасонография.

При подготовке к беременности женщина и ее партнер проходят стандартную диагностику, при обнаружении диспластического процесса проводится соответствующая терапия. Только после выздоровления и восстановления эпителия рекомендовано естественное зачатие.

Прогнозы и профилактика

Современные лечебно-диагностические возможности медицины позволяют делать благоприятные прогнозы относительно цервикальной неоплазии на второй стадии процесса.

Основная опасность, которая подстерегает женщину с данным диагнозом, которая не обращается к специалисту за помощью, это:

Своевременное обращение к гинекологу, прохождение профилактических осмотров, выполнение всех врачебных рекомендаций при проведении терапевтических процедур – верная и наилучшая профилактика избежать патологических изменений шейки и их осложнений, а также лучший способ сохранения репродуктивного здоровья. Без адекватной терапии диспластический процесс усугубляется и осложняется более, чем в 25% случаях. В запущенных ситуациях отсутствие лечения атипии шейки может привести к бесплодию.

При профилактических осмотрах, когда у женщины отсутствуют какие-то ни было симптомы, ПАП-тест дает положительный результат примерно в 5–7% случаях. Цервикальная неоплазия на ранних стадиях действительно может регрессировать, но надеяться на самоизлечение могут женщины с высоким иммунным статусом, отсутствием тяжелых сопутствующих заболеваний, разборчивых в выборе сексуальных партнеров. Но даже в таких случаях не факт, что болезнь не будет прогрессировать. При выборе выжидательной тактики, главное, регулярно наблюдаться у врача и вовремя проходить соответствующие исследования. Лаборатория «АльтраВиты» оснащена инновационным оборудованием, лаборанты используют при диагностике только современные сверхчувствительные тесты, не дающие повода сомневаться в результатах исследований. При обращении в нашу клинику результаты анализов будут готовы в самые короткие сроки и интерпретированы опытными диагностами. В случае обнаружения проблем со здоровьем, можно проконсультироваться у гинеколога и пройти соответствующие лечебные мероприятия.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник