что означает иаж при беременности на узи
Многоводие и маловодие или Сколько должно быть околоплодных вод
Функции околоплодных вод
Функции околоплодных водВо время беременности малыш, находящийся в животике, купается в околоплодных водах. Кроме того, что малышу так удобнее, и благодаря водам он может двигаться, они выполняют еще несколько важных функций:
— воды выполняют функцию амортизации и защищают плод от внешних воздействий (сотрясений и ударов);
— жидкость предохраняет пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки;
— нижний полюс плодного пузыря, в котором находятся так называемые передние воды (то есть расположенные перед головкой плода) участвует в родовой деятельности, выполняя функцию гидравлического клина и способствуя открытию шейки матки;
— наличие околоплодных вод делает схватки менее болезненными как для матери, так и для плода.
В образовании и поддержании количества околоплодных вод (амниотической жидкости) принимают участие плодовая поверхность плаценты и плодные оболочки, которые могут выделять и впитывать воды, а также и сам плод, который заглатывает амниотическую жидкость и выделяет мочу. Таким образом, воды постоянно обновляются. Полностью обмен околоплодных вод осуществляется примерно каждые 3 часа.
Причины многоводия и маловодия:
Причинами многоводия могут быть:
— инфекция (как заболевания передающиеся половым путем, так и хроническая инфекция в организме матери);
— пороки развития плода и хромосомные аномалии плода (чаще всего при многоводии выявляются пороки нервной и пищеварительной систем);
— сахарный диабет у матери;
Маловодие может возникнуть при:
— пороках развития плода (при маловодии чаще бывают пороки выделительной системы и почек плода);
— хронической гипоксии и задержке развития плода, так как при этом он выделяет мало мочи;
— гипертонической болезни у матери;
— курении при беременности;
При выявлении маловодия обязательно нужно исключить нарушение целостности плодного пузыря и подтекание околоплодных вод.
Часто причины, вызвавшие много- или маловодие опаснее, чем само по себе «неправильное» количество вод, поэтому всегда проводится тщательное обследование на выявление причины.
Клиника мало- и многоводия
При многоводии размер живота увеличивается. Из-за этого чаще возникают растяжки, усилен венозный рисунок на животе. Врач при осмотре с трудом прощупывает части плода, сердцебиение выслушивается нечетко. Плод легко меняет свое положение (неустойчивое положение плода). Женщина при выраженном многоводии может ощущать затруднение дыхания, тяжесть, учащение сердцебиения.
При многоводии часто наблюдается неправильное положение плода: поперечное или косое положение, либо тазовое предлежание. Чрезмерно свободное передвижение плода в большом количестве жидкости может приводить к обвитию пуповины вокруг шеи или туловища плода. Из-за сильного растяжения плодных оболочек чаще происходит преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды. Из-за сильного растяжения матки ухудшается ее сократительная активность, что может приводить к слабости родовой деятельности. В тяжелых случаях, когда вод очень много, из-за давления увеличенной матки на легкие и затруднения дыхания у матери может возникнуть гипоксия (недостаток кислорода в крови), что вызывает или утяжеляет гипоксию плода.
При маловодии размеры живота отстают от нормы. Может уменьшаться двигательная активность плода, так как малышу «тесно». Иногда движения плода могут причинять женщине боль.
При маловодии может возникнуть такое осложнение, как сдавление пуповины между плодом и стенками матки, что может повлечь за собой острую кислородную недостаточность и гибель плода. Так как при малом количестве вод плод сильнее зажат в матке и его движение затруднено, у новорожденного чаще бывает искривление позвоночника, проблемы с тазобедренными суставами, кривошея, косолапость. Если маловодие появляется уже во втором триместре беременности, часто происходит внутриутробная гибель плода.
Нижний полюс плодного пузыря при маловодии плоский и не может выполнять свою функцию гидравлического клина при родах, он напротив задерживает продвижении головки, поэтому возникает слабость родовой деятельности.
Обычно количество околоплодных вод определяется по УЗИ. По УЗИ определяются такие показатели как вертикальный карман (ВК) и индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Вертикальный карман – это максимальный участок свободной жидкости между плодом и передней брюшной стенкой. В норме он составляет 5-8 см. ИАЖ это более точный показатель, он составляет сумму значений вертикальных карманов в четырех квадрантах матки (матка условно делится на 4 части, и в каждой измеряется максимальный вертикальный карман). Нормы этого индекса свои для каждого срока беременности (могут несколько отличаться на разных аппаратах). В среднем ИАЖ составляет в норме 5-24 см.
ВК и ИАЖ это не 100% методы диагностики много- и маловодия. Иногда возможны ошибки.
Так как и многоводие, и маловодие, могут быть признаками аномалий развития плода, по УЗИ особенно тщательно изучают анатомию плода. Если помимо «неправильного» количества вод выявляются еще какие-то признаки хромосомных аномалий, женщина направляется на кордоцентез – анализ крови из пуповины, в котором определяется генотип плода.
Лечение
Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей изменение количества вод. Обычно проводится комплексная терапия фето-плацентарной недостаточности, так как и при маловодии, и при многоводии практически всегда она имеет место быть.
При выявлении инфекции назначается лечение антибиотиками. При этой патологии лечение антибиотиками может назначаться, даже если никакая инфекция не выявлена (что часто вызывает недоумение у будущих мам). Дело в том, что на все существующие микроорганизмы обследоваться невозможно, и если врач не видит никаких других причин многоводия, проводится лечение против инфекции, так как это самая частая причина многоводия.
Если до 28 недель выявлены пороки развития плода, несовместимые с жизнью, женщине предлагают прерывание беременности.
При выявлении других причин (повышение давления у матери, сахарный диабет, резус-конфликт и т.д.), лечится основное заболевание.
Увеличение или уменьшение выпитой жидкости на количество околоплодных вод не влияет.
Родоразрешение
Сами по себе много- и маловодие не являются показаниями для кесарева сечения. Если плод не страдает и положение плода правильное (продольное положение, головное предлежание), роды ведутся через естественные родовые пути.
В родах как при маловодии, так и при многоводии показана амниотомия (инструментальное вскрытие плодного пузыря). При маловодии нижний полюс плодного пузыря вскрывают, так как его оболочки натягиваются на головку плода и задерживают его продвижение (плоский плодный пузырь), при многоводии большое количество жидкости растягивает матку и мешает ее сократительной активности, поэтому часть вод необходимо выпустить. При многоводии амниотомия должна выполняться осторожно, воды выпускают по чуть-чуть, в противном случае при резком истечении вод могут быть такие осложнения как выпадение пуповины, ручки или ножки плода или отслойка плаценты.
Даже несмотря на проводимую амниотомию, при многоводии и маловодии часто бывает слабость родовой деятельности и затяжные роды, поэтому приходится прибегать к стимуляции родовой деятельности, а при неэффективности стимуляции – к операции кесарево сечение.
При многоводии из-за плохого сокращения матки повышена опасность кровотечения в послеродовом периоде. Для профилактики назначаются сокращающие препараты (окситоцин, метилэргометрин).
К досрочному родоразрешению прибегают в случаях нарушения состояния плода по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии и неэффективности проводимой терапии в течение нескольких дней.
Как говорится, все хорошо в меру. И околоплодные воды – не исключение. Поэтому при «неправильном» их количестве, обязательно нужно проходить обследование и лечение.
Амниотический индекс
Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.
Плод в процессе своего внутриутробного развития пребывает в водной среде – амниотической жидкости (околоплодные воды), которые выполняют ряд важных функций. Для определения состояния и развития плода оценивают количество околоплодных вод, в частности для их измерения используют индекс амниотической жидкости (ИАЖ).
Что такое ИАЖ и его измерение
Оценку количества околоплодной жидкости проводят двумя способами:
Субъективный.
Врач-сонографист (специалист ультразвуковой диагностики) тщательно осматривает количество амниотической жидкости в поперечном и продольном сканировании и выявляет многоводие (увеличение амниотической жидкости между плодом и передней брюшной стенкой) или маловодие (соответственно, объем вод уменьшен наряду с пространствами, свободными от эхоструктур).
Объективный.
Данный метод и есть определение индекса амниотической жидкости. Для этого врач-узист разделяет условно полость матки на 4 квадранта путем проведения перпендикулярных линий. Поперечная линия проходит горизонтально на уровне пупка, а вертикальная линия вдоль белой линии живота. В каждом «отсеке» определяется и измеряется вертикальный карман, то есть наиболее глубокий карман без эхоструктур. Суммировав 4 значения, которые выражаются в сантиметрах, получают ИАЖ.
Маловодие устанавливают при глубине наибольшего кармана околоплодной жидкости менее 2см, а многоводие при глубине наибольшего кармана выше 8см.
Нормы амниотической жидкости по неделям
Индекс амниотической жидкости зависит от срока беременности, и, начиная с 16 недель, его значение постепенно увеличивается, достигая пика к 32 неделям, а затем показатели ИАЖ снижаются.
Нормы индекса амниотической жидкости:
Причины отклонений от нормы
Отклонения от нормы ИАЖ в большую или меньшую сторону позволяет диагностировать многоводие и маловодие.
Многоводие
Многоводие встречается в 1-3% случаев от всего количества родов (данные значительно различаются у разных авторов). К данной патологии приводят 3 группы факторов:
1. Со стороны женщины
2. Со стороны плаценты
3. Со стороны плода
Маловодие
На долю маловодия приходится 0,3-5,5% и к причинам его возникновения относят:
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Объем амниотической жидкости: когда и как действовать
Авторы:
Dr. Ghidini – профессор Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, директор перинатального диагностического центра, Александрия, Вирджиния.
Dr. Schilirò – врач, акушер-гинеколог, Университет Милано-Бикокка, Монца, Италия.
Dr. Locatelli – доцент Университета Милано-Бикокка, Монца, Италия, директор департамента акушерства и гинекологии больницы Carate-Giussano, Италия.
Оценка объема амниотической жидкости (ОАЖ) является неотъемлемой частью антенатальной ультразвуковой оценки во время скрининговых обследований, целевых анатомических исследований и при проведении оценки состояния плода. Аномальный ОАЖ связан с повышенным риском перинатальной смертности и рядом неблагоприятных перинатальных осложнений, включая преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), аномалии плода, патологический вес при рождении и повышенный риск проведения акушерского вмешательства.
В недавнем систематическом обзоре была продемонстрирована связь между олигогидрамнионом, весом при рождении 90-го процентиля и перинатальной смертностью. Однако в качестве предиктора, одного только показателя ОАЖ, как правило, недостаточно.
Как оценивать ОАЖ
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является единственным практическим методом оценки ОАЖ. Субъективная оценка ОАЖ должна проводиться при каждом антенатальном УЗИ, при этом внутриисследовательское и межисследовательское согласование составляет 84% и 96% соответственно. Однако субъективная оценка не дает численного значения, которое можно было бы использовать для сравнения пациентов и динамического наблюдения за изменениями ОАЖ в течение времени. Объективные данные необходимы тогда, когда определяются отклонения при субъективной оценке у пациентов с повышенным перинатальным риском (таблица 1) и у всех пациентов, которые обследуются в конце третьего триместра или в послеродовом периоде.
Таблица 1. Показания для антенатальной объективной оценки объема амниотической жидкости
| Показания со стороны матери |
| Гипертензия |
| Гипертиреоидизм |
| Гемоглобинопатия |
| Заболевание сердца с цианозом, системная красная волчанка |
| Хроническая почечная недостаточность |
| Сахарный диабет |
| Антифосфолипидный синдром |
| Показания, связанные с беременностью |
| Гипертензия беременных |
| Снижение активности плода |
| Внутриутробная задержка роста плода |
| Изоиммунизация |
| Анамнез антенатальной гибели плода |
| Многоплодная беременность |
| Гестационный диабет |
| Преждевременный разрыв плодных оболочек |
| Хроническая отслойка плаценты |
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и измерение глубины наибольшего кармана (ГНК) являются наиболее используемыми полуколичественными методами. Цветная доплерография не улучшает диагностическую точность ультразвуковой оценки ОАЖ. Однако эта методика может быть эффективной тогда, когда визуализация свободных от пуповины карманов жидкости затруднена (например, при ожирении).
ИАЖ рассчитывается путем суммирования глубины в сантиметрах 4 разных карманов жидкости, которые не содержат пуповины или конечностей плода, в 4 квадрантах живота, при этом датчик располагается перпендикулярно полу, а пупок используется в качестве контрольной точки.
ГНК является вертикальным размером самого большого кармана с амниотической жидкостью (с горизонтальным измерением не менее 1 см), который не содержит пуповины или конечностей плода и измеряется под прямым углом к контуру матки и перпендикулярно полу. ГНК является критерием, который используется в биофизическом профиле для документирования соответствия ОАЖ.
Наиболее часто используемыми диагностическими ультразвуковыми критериями для отклонений ОАЖ являются полигидрамнион: ГНК > 8 см или ИАЖ > 25 см, и олигогидрамнион: ГНК
Ультразвуковая оценка ОАЖ плохо коррелирует с прямыми измерениями амниотической жидкости. В таблице 2 перечислены диагностические показатели измерения ОАЖ в отношении фактического объема, измеренного с помощью добавления красителя (олигогидрамнион определяется при ОАЖ 1500 мл).
Таблица 2. Взаимосвязь между ультразвуковой оценкой отклонений ОАЖ и фактического измерения ОАЖ в мл.
| Чувствительность | Специфичность | ППЗ | ОПЗ | ||
| Полигидрамнион, (многоводие) | ИАЖ ≥ 20 см | 29 % | 97 % | 62 % | 89 % |
| ГНК ≥ 8 см | 29 % | 94 % | 45 % | 89 % | |
| Олигогидрамнион | ИАЖ ≤ 5 см | 10 % | 96 % | 60 % | 63 % |
| ГНК ≤ 2 см | 5 % | 98 % | 60 % | 62 % |
Сокращения: ИАЖ – Индекс амниотической жидкости, ГНК – глубина наибольшего кармана
Использование процентилей, а не фиксированных пороговых значений, при определении низкого или высокого уровня ОАЖ не улучшает точность ИАЖ. В таблице 3 показаны наиболее распространенные «подводные камни» при оценке ОАЖ.
Таблица 3. «Подводные камни» при оценке ОАЖ
Сокращения: ИАЖ – индекс амниотической жидкости, ГНК – глубина наибольшего кармана
Преимущества и ограничения ИАЖ и ГНК
В обзоре, в котором сравнивались ИАЖ и ГНК, было показано, что использование ИАЖ приводит к гипердиагностике олигогидрамниона, что приводит к ненужным вмешательствам (например, стимуляции родовой деятельности), что зачастую связано с увеличением количества осложнений, без улучшения результатов в перинатальном периоде. Таким образом, измерение ГНК может быть более подходящим методом оценки ОАЖ во время динамического наблюдения за плодом в предродовом периоде, особенно в том случае, когда ложноположительная диагностика может приводить к ятрогенному преждевременному родоразрешению.
В недавнем систематическом обзоре сообщалось об улучшении положительного коэффициента правдоподобия (КП) ГНК по сравнению с ИАЖ для прогнозирования неблагоприятного протекания перинатального периода (КП 6.2, 95% ДИ=2.3-16.9 против 2,7, 95% ДИ=1.3-5.7), но не для веса при рождении
Для повышения надежности результатов может быть полезным проведение повторных измерений при наличии патологических показателей. Результаты оценки ОАЖ следует оценивать совместно с другими клиническими и ультразвуковыми показателями для более точной интерпретации их значений и оптимального ведения беременности.
ОЛИГОГИДРАМНИОН (МАЛОВОДИЕ)
Распространенность и причины
Распространенность сниженного ОАЖ варьирует от 0,5% до 5%, в зависимости от исследуемой популяции и самого понятия олигогидрамниона. Этиология варьирует в зависимости от тяжести и триместра, в котором диагностируется олигогидрамнион.
В первом триместре олигогидрамнион является достаточно редкой находкой, которая обычно связана с плохим прогнозом. Причины его развития включают: врожденную аномалию сердца, хромосомную анеуплоидию, внутриутробную гибель плода и преждевременный разрыв плодных оболочек. На этом этапе олигогидрамнион также может быть вызван ятрогенными причинами (например, после проведения биопсии ворсин хориона), также его причина может быть неизвестной.
Олигогидрамнион – редкая находка во втором триместре. Причины на этом этапе развития включают: врожденную обструкцию мочевых путей (51%), преждевременный разрыв плодных оболочек (34%), отслойку плаценты, амниохорионическую сепарацию (7%) и раннюю и тяжелую задержку внутриутробного развития плода (5%). В 3% случаев причина развития неизвестна.
В третьем триместре частота диагностики олигогидрамниона составляет 3%-5% в предродовых сроках беременности и 5%-11% в сроке между 40 неделями и 41,6 неделями гестации. Причины развития на этом этапе включают: преждевременный разрыв плодных оболочек, задержку внутриутробного развития плода (ЗВРП), отслойку плаценты, амниохорионическую сепарацию и аномалии плода. На этой стадии олигогидрамнион также может быть обусловлен ятрогенными причинами (например, применением ингибиторов АПФ или ингибиторов простагландинсинтазы), также его причина может быть неизвестной.
Последствия
Во втором триместре длительное наличие олигогидрамниона увеличивает риск гипоплазии легочной артерии, аномалий развития грудной клетки, деформации конечностей и контрактур.
В срок родов наличие олигогидрамниона увеличивает вероятность применения методов индукции родовой деятельности, риск частоты сердечных сокращений плода (ЧССП) II категории во время родов и частоту выбора метода родоразрешения путем кесарева сечения. Влияние этого состояния на неблагоприятный неонатальный прогноз в литературе описано не достаточно.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ
Пограничное значение ИАЖ (5,1 см-8 см)
Не существует четкой доказательной базы, на основании которой можно было бы рекомендовать какое-либо вмешательство при наличии пограничного значения ИАЖ (от 5,1 см до 8 см) в третьем триместре беременности. Сонографическая оценка биометрических показателей плода может быть предметом дискуссии, поскольку ЗВРП может быть связана с уменьшением ОАЖ.
Обычной практикой является мониторинг этого состояния (например, повторная оценка ОАЖ два раза в неделю), поскольку со временем показатели могут ухудшаться. Если при динамическом исследовании параметры ОАЖ нормальные, наблюдение может быть прекращено.
Олигогидрамнион (ИАЖ ≤ 5 см или ГНК Исключение наличия эмбриональных аномалий мочевыводящей системы, ЗВРП и ПРПО является важной задачей, которая может быть решена путем оценки анатомии плода (если это не было выполнено ранее), измерения биометрических показателей и проведения соответствующих тестов вагинального секрета для подтверждения или исключения ПРПО (например, экспресс тест с индикаторными полосками). Метод оценивания зависит от срока гестации в тот период, когда диагностируется олигогидрамнион. Например, визуализация нормальных мочевыводящих путей с мочевым пузырем во время анатомического сканирования на 16-20 неделе беременности может указывать на другие причины развития олигогидрамниона, такие как ПРПО, чем при диагностике данного состояния после 20 недель. Если визуализация анатомии плода затруднена в связи с олигогидрамнионом, дополнительно может рассматриваться трансабдоминальная амниоинфузия (табл. 4).
Таблица 4. Трансабдоминальная амниоинфузия
| ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: • позволяет оценить анатомию плода; • позволяет исключить или подтвердить ПРПО (с использованием индиго кармина). Амниоинфузия похожа на амниоцентез, за исключением того, что жидкость вводится, а не удаляется. Протоколы различаются между различными учреждениями, при этом не существует доказательств того, что какой-либо из методов имеет преимущество по уровню безопасности, эффективности или количеству осложнений. Наиболее распространенным осложнением является амниохорионическая сепарация. Сообщается об эмболии матки околоплодными водами. |
Олигогидрамнион, связанный с сопутствующей патологией
В этом случае тактика лечения диктуется сопутствующими заболеваниями.
Изолированный олигогидрамнион
Если не обнаружены сопутствующие заболевания у плода, который по всем признакам растет нормально, необходимо пересмотреть гестационный возраст.
Преждевременные роды: как обсуждалось выше, ГНК, а не ИАЖ, следует использовать при планировании преждевременных родов. В большинстве случаев значение ГНК
Возможно проведение попытки гидратации матки (Таблица 5), при этом ОАЖ может быть переоценен через несколько часов. При наличии изолированного и постоянного олигогидрамниона, осмотр плода следует проводить два раза в неделю. Родоразрешение может быть ускорено при неубедительных показателях плода или достижения срока беременности, когда потенциальный риск, связанный с олигогидрамнионом больше, чем риск, связанный с родами.
Таблица 5. Гидратационная терапия матки при изолированном олигогидрамнионе
| Несколько неконтролируемых и рандомизированных контролируемых исследований показывают улучшение количества амниотической жидкости после гидратации: Роды в срок и переношенная беременность : изолированный олигогидрамнион не является необычной находкой. Когортные исследования показали связь между олигогидрамнионом и более высокой частотой применения индукции родовой деятельности и кесарева сечения из-за не обнадеживающей частоты сердечных сокращений плода, а также возможного неблагоприятного перинатального исхода. Тенденции в отношении ОАЖ в пределах нормального диапазона не имеют прогностического значения. Некоторые специалисты стараются индуцировать роды при олигогидрамнионе в срок, мотивируя это снижением перинатальных осложнений и смертности, хотя качество доказательств низкое, а рекомендация является слабой. На самом деле в литературе отсутствуют рандомизированные клинические исследования, которые бы ответили на вопрос: приводят ли данные вмешательства к улучшению перинатального исхода. Обнаружение уменьшенного ОАЖ следует всегда сопоставлять с другими прогностическими факторами (включая шкалу степени зрелости шейки матки по Бишопу), чтобы обеспечить более точный прогноз и скорректировать план ведение пациентки. ПОЛИГИДРАМНИОН (МНОГОВОДИЕ)Распространенность и причиныРаспространенность полигидрамниона колеблется от 1% до 2%. В таблице 6 показаны наиболее часто используемые пороговые значения для ОАЖ в отношении тяжести полигидрамниона. Таблица 6. Тяжесть полигидрамниона в соответствии с полуколичественным измерением ОАЖ
ЧПС – частота перинатальной смертности (число перинатальных смертей на 1000 новорожденных) Идиопатический полигидрамнион – чаще всего легкой степени (55%). Причины полигидрамниона включают: неконтролируемый диабет; плод большого размера для своего гестационного возраста или вес при рождении > 90-го процентиля, двигательные расстройства (нервно-мышечные нарушения), которые влияют на способность плода заглатывать амниотическую жидкость, многоплодная беременность (чаще всего в контексте фето-фетального трансфузионного синдрома, связанного с олигогидрамнионом однояйцовых близнецов). Некоторые аномалии плода (связанные или несвязанные с генетическими изменениями) чаще связаны с тяжелым полигидрамнионом. Сочетание ЗВРП и полигидрамниона указывает на хромосомную анеуплоидию (например, трисомию 18 или 13). В таблице 7 показаны аномалии плода, которые были описаны на фоне полигидрамниона. Визуализация анатомии плода может быть затруднена чрезмерным объемом амниотической жидкости (плод может быть расположен далеко от ультразвукового датчика или движения плода могут быть чрезмерными). Положение пациентки на боку или выполнение амниоредукции может облегчить и улучшать ультразвуковую визуализацию (таблица 8). Редкие состояния, которые могут быть связанны с полигидрамнионом, включают: анемию плода и/или сердечную недостаточность (например, полигидрамнион с водянкой), опухоли плаценты (например, хориоангиомы) и врожденные инфекции. Почти у 25% новорожденных диагностируются аномалии, которые пренатально считались идиопатическими. Таблица 7. Наиболее распространенные пороки развития плода, связанные с полигидрамнионом
ПоследствияРазвитие полигидрамниона связано с повышенным риском неблагоприятных исходов при беременности (помимо связанных с ними морфологических аномалий): респираторный дистресс-синдром беременных, ПРПО, преждевременные роды, преэклампсия («зеркальный синдром»), неправильное предлежание плода, макросомия, пролапс пуповины, отслойка плаценты при разрыве плодных оболочек, послеродовая атония матки. Эти осложнения повышают вероятность кесарева сечения и поступления новорожденных в отделение интенсивной терапии. Общая перинатальная смертность при изолированном полигидрамнионе увеличивается в 2-5 раза по сравнению с беременностями с нормальным ОАЖ. Недавно было опубликовано, что частота неблагоприятных исходов была ниже при наличии повышенного показателя ГНК (> 8 см), но нормального ИАЖ ( ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХПервоначальная оценкаПроведите комплексную ультразвуковую оценку биометрических показателей плода, скрининг аномалий и признаков внутриутробной инфекции (например, спленомегалии, гепатомегалии, внутрипеченочных или внутричерепных кальцификаций) а также водянки. Для исключения неврологической патологии необходимо наблюдение за движениями плода. Оцените пиковую систолическую скорость в средней мозговой артерии, для исключения анемии плода. Исследуйте плаценту с помощью цветной и энергетической доплерографии, чтобы исключить наличие гемангиомы плаценты. Важным элементом является скрининговая диагностика сахарного диабета, поскольку известны данные о линейной зависимости между ИАЖ и весом при рождении у беременных с плохо контролируемым диабетом. Полигидрамнион, связанный с сопутствующей патологиейЕсли обнаружены врожденные аномалии и/или ЗВРП, необходимо провести хромосомный анализ плода или тестирование с помощью ДНК микрочипов, а также исследование беременной, чтобы исключить врожденные инфекции (например, цитомегаловирус, токсоплазмоз и т. п.). Если обнаружена водянка плода, необходимо проведение непрямой реакции Кумбса для исключения иммунной этиологии, а также исследовании беременной, чтобы исключить врожденные инфекции. Также оцениваются признаки сердечной недостаточности (например, трикуспидальной регургитации, пульсации в пупочной вене). Если полигидрамнион связан с другими изменениями, тактика лечения основывается на базовой патологии. ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПОЛИГИДРАМНИОНМониторинг состояния плодаИз-за вышеупомянутой связи между полигидрамнионом и неблагоприятными акушерскими исходами, некоторые эксперты предложили проводить специальное наблюдение за плодом при наличии полигидрамниона (например, еженедельник NST до родов). Необходимо оценивать ОАЖ не реже, чем каждые 2-3 недели и проводить биометрию плода каждые 4 недели. Иногда может потребоваться оценка биофизического профиля (БФП), если возникают трудности при регистрации ЧССП. Соблюдайте осторожность при интерпретации параметров БФП при наличии полигидрамниона, так как 2 балла для ОАЖ при этом состоянии не всегда является нормой. Например, БФП может достигать 8/10 (минус 2 балла за неубедительный NST) в случае с гипоксией плода и установленным неконтролируемым диабетом у матери. Лечение тяжелого и симптоматического полигидрамнионаВ дополнение к мониторингу состояния плода, могут быть приняты меры для уменьшения количества амниотической жидкости, включая амниоредукцию (таблица 8). До 34 недели, этой процедуре может предшествовать профилактическое назначение беременной стероидов для улучшения зрелости легких плода (в случае, если сама процедура может привести к преждевременным родам или вызывать отслойку плаценты). Таблица 8. Декомпрессионный амниоцентез (амниоредукция) Адекватным считается подход, когда удаляется жидкость со скоростью не быстрее 1000 мл в течение 20 минут и не более 5 л за один раз. Процедура прекращается, когда ИАЖ нормализуется (при одноплодной) или ГНК Необходимо проводить токолитическую терапию (в идеале – индоцин) либо профилактически, либо терапевтически (если возникают схватки). В среднем требуется 2 процедуры, чтобы сократить ОАЖ, хотя некоторым пациенткам требуется большее количество процедур. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тактика после процедуры: Осложнения развиваются примерно в 1%-3% случаев и включают преждевременные роды, разрыв плаценты, ПРПО, внутриматочную инфекцию и гипопротеинемию. |
Хотя тесты на зрелость плода могут быть проведены во время амниоредукции после 34 недели гестации, эффективность их ограничена, поскольку сроки родов в основном зависят от сопутствующих аномалий (с возможной необходимостью неонатальной хирургической коррекции) и симптомов матери.
Сроки родов
При легком и умеренном полигидрамнионе, с обнадеживающими результатами эмбрионального тестирования, нет необходимости менять стандартную акушерскую тактику ведения беременной.
При тяжелом полигидрамнионе следует соблюдать осторожность во время разрыва плодных оболочек, чтобы избежать пролапса или отслойки пуповины. Одним из возможных решений является выполнение амниоредукции при ранних родах; альтернативно можно пунктировать плодные оболочки для обеспечения более равномерного вытекания амниотической жидкости, иначе они могут разорваться при раннем открытии шейки матки, поскольку пролапс петли пуповины чаще встречается при увеличении открытия шейки матки.
РЕЗЮМЕ
Отклонения в объеме амниотической жидкости, как в сторону уменьшения, так и увеличения, требуют оценки, с целью определения причин, которые лежат в их основе. Уровень оценки и возможные этиологические факторы зависят от гестационного срока на момент постановки диагноза, сопутствующих изменений при ультразвуковой диагностике и состояния матери.
Вы открыли или планируете открыть медицинский центр?
Загрузите маркетинговый план развития медицинского центра бесплатно!
Скачать PDF 
Получите доступ к материалам где мы разбираем ТОП-5 главных критериев при выборе УЗ апарата