что означает вид оплаты омс
Виды полисов ОМС
Функционирование системы ОМС в России уже несколько лет подряд находится в активной фазе. Благодаря реформе сферы здравоохранения граждане всех субъектов федерации получили гарантированное право пользоваться качественными медицинскими услугами на бесплатной основе. Работа системы ОМС регламентируется Постановлениями Правительства и федеральным законодательством РФ.
Виды полисов ОМС
Современному россиянину известны полисы ОМС трех видов:
Вплоть до 2011 года полисы ОМС выпускались в нескольких форматах. В последние несколько лет вопрос упорядочили и привели к выпуску единого, нового образца. Но на законодательном уровне граждане по-прежнему имеют право самостоятельно выбирать формат полиса.
Виды обязательного медицинского страхования
Обязательное медицинское страхование на основе электронного полиса не требует продления. В этом заключается главное преимущество пластикового документа перед бумажными образцами. Стандартный документ в формате A5 выдается в любом из пунктов выдачи. Желающим получить пластиковый документ нового образца придется обращаться в специализированные пункты.
Федеральное законодательство РФ предусматривает получение бесплатных медицинских услуг на основании полиса ОМС в нескольких десятках случаев. Дополнительная оплата требуется крайне редко.
Для получения помощи достаточно предъявить действительный документ в регистратуру.
Виды договоров обязательного медицинского страхования
Условия договора ОМС одинаковы для всех и каждого, поскольку утверждены Директором Федерального фонда ОМС Тарановым А.М. в специально разработанном документе. По этой причине все договора формируются с оглядкой на принятый документ и составляются в соответствии с ним. Нарушение этого условия приводит к признанию договора недействительным документом.
Грамотно составленный договор четко обозначает границы ответственности обеих сторон, а также исключает вероятность возникновения конфликтных ситуаций. Основными видами договоров считаются типовые образцы для работающих и неработающих граждан.
Совет от Сравни.ру: До 2011 года многие субъекты РФ самостоятельно выпускали полисы ОМС с различным сроком действия. В 2011 году начался постепенный переход к документам единого образца, без срока действия. Исключением из правила считаются только полисы, которые выдаются иностранцам. Пользование документами старого формата вполне допустимо. В этом случае узнать срок действия страховки не составит труда, поскольку нужная информация нанесена непосредственно на документ.
Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду
Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) есть практически у каждого. Но все ли знают, каковы нюансы его использования и какие услуги можно по нему получить?
Полис обязательного медицинского страхования — это документ, который подтверждает ваше право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории нашей страны (в соответствии с п. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», далее — Закон № 326-ФЗ).
Действие полиса распространяется не на все медицинские услуги, а только на те, которые относятся к страховым случаям. Они перечислены в Базовой программе. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:
(п. 6, ст. 35 Закона № 326-ФЗ)
Программы медицинского страхования некоторых регионов содержат дополнительные услуги (в том числе, профилактические), но конкретный список необходимо уточнять в документах, описывающих медицинские программы этих регионов.
Важно! Если вы обращаетесь в медицинское учреждение не в своем регионе, вы можете рассчитывать на бесплатное оказание только тех услуг, которые предусматривает программа вашего региона!
Лечение в стационаре по полису ОМС совершенно бесплатно для пациента (а оно возможно, если имеет место страховой случай). Это означает, что за лекарства и расходные материалы (шприцы, бинты) пациент также не платит.
Список бесплатных лекарств в разных регионах разный, поэтому уточняйте полный перечень в программах страхования вашего места проживания!
Внимание! Если вы находитесь на бесплатном лечении в стационаре и вас заставляют покупать лекарства или расходные материалы, вы можете пожаловаться в свою страховую компанию, Прокуратуру или Департамент здравоохранения.
Получение бесплатных лекарств вне стационарного лечения доступно в некоторых регионах для льготных категорий граждан.
Если вы поехали в другой регион нашей страны и там обратились за медицинской помощью, а полис ОМС с собой не взяли, вас могут попросить оформить временный полис ОМС.
Помните: скорую помощь вы можете получить в любом регионе, не предъявляя полис! В данном случае речь идет об амбулаторной или стационарной помощи!
Имейте в виду! «Временный» означает — на то время, которое требуется для изготовления постоянного полиса ОМС, чаще всего это 30 дней. Когда оно истечет, вам изготовят постоянный полис ОМС того региона, где вам оказывали помощь, и тогда полис в вашем «родном» регионе аннулируется. Например, если вы живете в Москве, то после получения полиса другого региона вы уже не сможете пользоваться бесплатными услугами в столице. Вас не будет «видеть» электронная система, вы не сможете записаться к врачу. А если решите пожаловаться, то жалоба будет перенаправлена в тот регион, который выдал новый полис.
Важно! Отправляясь в отпуск или командировку внутри нашей страны, обязательно берите полис ОМС с собой! В противном случае вы либо не сможете воспользоваться некоторыми бесплатными медицинскими услугами, либо принудительно получите новый полис и станете «клиентом» другого региона!
Это новый формат полиса. Его можно получить вместо документа старого образца (карточки или голубого листка).
Для того, чтобы получить электронный полис, необходимо обратиться в свою страховую компанию с соответствующим заявлением.
Электронный полис представляет собой карточку, на которой размещаются следующие сведения:
Помните! Электронным полисом сможете воспользоваться только вы! В него встроен чип, как у банковской карте, также он содержит ваше фото и подпись. Вашими персональными данными воспользоваться посторонние не вправе.
Да, Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» дает такую возможность.
Сменить страховую компанию можно один раз в течение календарного года, но не позднее 1 ноября текущего года. Также сменить компанию можно в том случае, если вы меняете место жительства или прекращает действие договор о финансовом обеспечении ОМС между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и вашей предыдущей страховой компанией.
Вы имеете право выбрать любую медицинскую организацию из числа тех, что участвуют в реализации территориальной программы ОМС. Менять ее можно не чаще раза в год.
Прикрепиться можно такими способами:
1. Написать заявление в выбранной медицинской организации
2. Воспользоваться услугой на портале госуслуг Московского правительства (для жителей Москвы). Поиск нужного раздела: Здоровье → Медицинская помощь → Прикрепление к поликлинике.
Россияне смогут получить цифровой полис ОМС автоматически при рождении
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) в ближайшем будущем может стать цифровым и формироваться автоматически. Об этом, как сообщает ТАСС, заявил министр здравоохранения Михаил Мурашко.
«Одним из сервисов, который мы планируем реализовать в ближайшем будущем, является цифровой медицинский полис. Это еще одна инновация, которая позволит иметь при обращении в медицинскую организацию быструю и удобную коммуникацию», — сказал министр на XII Всероссийском конгрессе пациентов.
Мурашко уточнил, что с 2022 года «граждане смогут отказаться от полиса медицинского страхования на бумажном носителе в пользу регистровой записи в системе федерального фонда ОМС».
Документ, по его словам, будет формироваться автоматически при рождении или при получении гражданства России.
Законопроект об электронном полисе ОМС находится сейчас в Государственной Думе, его третье чтение запланировано на 25 ноября.
Всероссийский союз пациентов (ВСП) и центр «Социальная механика» 19 ноября опубликовали данные опроса удовлетворенности россиян бесплатной медициной. Полностью удовлетворены качеством оказанных по ОМС услуг оказались только 2,3% респондентов, еще 7,2% оно скорее устраивает, а 36,4% заявили, что в российской системе бесплатного здравоохранения есть как положительные, так и отрицательные стороны.
Претензии со стороны пациентов оказались связаны с невыстроенной «маршрутизацией» — получением качественной медпомощи с минимальными временными и финансовыми затратами; об этом заявили 51,7% респондентов. 56,3% опрошенных сообщили, что были вынуждены ждать скорую больше 20 минут. Еще 38,5% респондентов пожаловались на проблемы с оказанием помощи в стационарах.
На фоне подобных проблем выросла доля пациентов, которые обращались к платным медуслугам: до пандемии таких было 40%, а в 2021 году — 86%.
Счетная палата в результате анализа деятельности системы ОМС с 2018 года по середину 2020 года пришла к выводу, что страховые принципы системы реализованы недостаточно, а нехватка страховых институтов замещается практиками административного управления финансами. Это приводит к тому, что денежные средства, поступающие в систему ОМС, распределяют по неформализованным правилам, решили аудиторы. Контрольное ведомство назвало тогда целый ряд проблем в работе сложившейся системы ОМС.
Еще в октябре 2020 года председатель ФОМС Елена Чернякова рассказала, что Минздрав и Фонд обязательного медицинского страхования должны представить свои предложения по улучшению системы оказания медицинской помощи в стране. По словам, такое поручение давала вице-премьер Татьяна Голикова
«На этом совещании были даны поручения Министерству здравоохранения, федеральному фонду совместно со страховыми медицинскими организациями проработать предложения в законопроект, в том числе в части, касающейся изменения подходов к объему, срокам и качеству оказания медицинской помощи», — сказала Чернякова на круглом столе комитета Госдумы по охране здоровья.