Желтые круги под глазами – это не просто признак усталости
Кожа в зоне вокруг глаз отличается особой чувствительностью, она тут же реагирует на любые раздражители как внешние, так и внутренние. Желтые круги под глазами могут появляться по ряду причин и зачастую такой недостаток – сигнал о нарушениях в организме, лишь после устранения которых возможно избавиться от этой проблемы. Узнайте в статье, при каких заболеваниях возникают желтые круги под глазами.
Почему появляются желтые круги под глазами
Желтые круги под глазами появляются вследствие сбоя нормального функционирования организма. Среди причин появления такой проблемы:
избыток каротина в организме (чрезмерное потребление овощей и фруктов желтого цвета).
Желтые круги представляют собой симптом заболевания. Это может свидетельствовать о болезнях печени и желчного пузыря, проблемах в работе пищеварительной системы. Особенно такой внешний признак не стоит игнорировать, если помимо него присутствует также боль в животе, высокая температура, постоянная усталость, тошнота или рвота. Немедленно обратитесь за помощью к врачу, если эти симптомы присутствуют, ведь в противном случае Вы можете упустить момент начала болезни, когда вылечить ее намного легче.
Желто-зеленые круги под глазами указывают на ту же проблему, что и желтые круги под глазами. Однако у желто-зеленых кругов под глазами есть одна особенность – они могут проявляться по причине ношения очков. Попробуйте на некоторое время отказаться от этого аксессуара и если круги останутся на месте – обратитесь к врачу.
нарушении кровообращения могут появляться желто-коричневые круги под глазами. Когда печень не способна производить очистку крови от шлаков и токсинов, кровь накапливается в чувствительных участках, таких как кожа вокруг глаз. При проявлении этих изъянов следует обратиться за помощью к гастроэнтерологу, чтобы проверить состояние внутренних органов и сделать УЗИ.
Как устранить желтые круги под глазами?
Так как желтые круги под глазами в основном являются симптомом определенного заболевания, назначить подходящее лечение может лишь квалифицированный специалист. В основном выписываются медикаменты, которые способны поддерживать и восстанавливать печень, желчный пузырь, а также укреплять организм.
Чтобы избавиться от кругов под глазами, нужно полностью следовать рецепту, выписанному врачом. После того, как главная проблема будет устранена, старайтесь больше не перегружать пищеварительную систему.
В целях профилактики появления желтых кругов под глазами следует:
Навсегда избавиться от желтых кругов под глазами вполне реально – зачастую для этого достаточно устранить внутренний очаг заболевания.
Плоская, немного возвышающаяся над уровнем кожи бляшка во внутреннем углу глаза, называется ксантелазмой или плоской ксантомой век. Как правило, подобные желтые пятна на веках имеют лимонный оттенок и располагаются на верхнем веке.
Возникновение их, как правило, сопровождается нарушением общего липидного обмена по типу гиперхолестеринемии или гипергликемии и нередко сочетается с появлением желтых пятен в других частях тела. На сегодняшний день, точная причина заболевания не изучена.
Симптомы и проявления
Плоские множественные или единичные пятна желтого цвета, локализованные на веках, имеют различный размер (от горошины до фасолины) и мягкую консистенцию. Нередко они сливаются, образуя бугристые элементы. Как правило, пятна беспричинно появляются у женщин (реже у мужчин) среднего либо пожилого возраста и долгое время остаются без явных изменений.
По цвету пятна напоминают солому, иногда с оранжевым оттенком и немного выступают над уровнем кожи. Обычно, обнаруживается 2-3 небольших бугорка на верхнем веке во внутреннем углу глаза. В других случаях пятна могут заходить на переносицу или даже пересекать все веко в виде желтой полосы неправильных очертаний.
Желтые пятна могут появиться и на нижнем веке, правда, в этом случае поражение не бывает изолированным. На нижнем веке желтые пятна, также появляются у внутреннего угла глаза, в ряде случаев образуя сплошную полосу. Поверхность их совершенно гладкая, с нормальным эпидермисом и выделяется лишь своим желтоватым оттенком. Развитие ксантом крайне медленное и незаметное, не вызывает каких-либо субъективных ощущений, но продолжается неуклонно.
Образование подобных пятен, связано с нарушением липидного обмена. При этом, в случае локализованной их формы, выявить нарушение жирового обмена обычно не удается, хотя пациенты, как правило, страдают метаболическим синдромом, диабетом или гипертонией.
Лечение
Специальных средств лечения желтых пятен на веках нет. Однако возникновение их нередко связано с диабетом, болезнями печени и пр., в связи с этим, прежде всего необходима компенсация основного заболевания.
Хотя никакой опасности подобные пятна не представляют и не могут перерождаться в злокачественные опухоли, все же они являются довольно неприятным косметическим дефектом.
В этой связи, пациентам рекомендуется хирургическое удаление таких образований, которое могут провести только специалисты.
Для этого, обычно применяется хирургическое иссечение образований или их электрокоагуляция. Удаление выполняют под местной анестезией (раствор новокаина, раствор тримекаина), посредством ножниц и пинцета отсепаровывая бляшки. Далее, края раны сводят (когда позволяют запасы кожи) и обрабатывают полуторахлористым железом. Данное вещество, образует прочный струп и рана затягивается не более 7-10 дней. Когда слившиеся желтые пятна имеют большую площадь, после отсепаровывания, раневой край прижигают электрическим током посредством диатермии.
Раневую поверхность смазывают раствором перманганата калия или бриллиантовым зеленым. При иссечении крупных образований с избытком кожи (нависающие складки), показано наложение шва волосом.
Рекомендуются отвары лекарственных средств растительного происхождения, с липотропным и желчегонным действием (противопоказанием для последних служат обтурационные процессы желчевыводящих путей). Как правило, это корень одуванчика, кукурузные рыльца, березовые почки, плоды шиповника, сок подорожника, цветки бессмертника и пр.
При наличии показаний применяют тиреоидин, инсулин. Назначают витаминотерапию: аскорбиновую и никотиновую кислоты, пиридоксин, холина хлорид, цианокобаламин, кальция пангамат. Положительное воздействие, также оказывают фосфолипиды эссенциале.
Сложности в лечении могут возникать при первичном гиперхолестеринемическом ксантоматозе, который относится к наследственным липидозам. Его проявления могут отмечаться даже в первый год жизни ребенка и в дальнейшем очень часто сочетаются с тяжелыми патологиями сердечнососудистой системы, иногда с поражениями внутренних органов (болезни печени), костной системы (развитие костных кист).
Лицам, имеющим желтые пятна на веках, рекомендуется ограничивать прием жирной пищи.
Профилактика заболевания
Среди прочих рекомендаций – избежание нарушения кожных покровов, так как в местах травматизации нередко появляются плотные множественные желтые узелки и опухолевидные узловатости, которые длительное время продолжают существовать и очень редко самопроизвольно регрессируют.
При выявлении желтых пятен на веках, пациентам показано лечение и динамическое наблюдение у офтальмолога. При локализации подобных образований на других частях тела, необходимо постоянное наблюдение у терапевта, так как возможно развитие раннего атеросклероза и ишемической болезни сердца, повышается риск инфаркта миокарда. Также противопоказаны высокие физические нагрузки, что обязательно учитывать при выборе профессиональной деятельности.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Желтуха: причины, симптомы, диагностика, лечение
Желтухой называют синдром, при котором кожа, слизистые и белки глаз окрашиваются в желтый цвет. Это не самостоятельное заболевание, а только проявление какой-то патологии. Причины развития желтухи могут быть совершенно различными.
Что вызывает желтуху?
Желтуха возникает, когда в крови слишком много билирубина. Он может быть повышен из-за множества факторов: нарушений в работе печени, нарушения оттока желчи (сама желчь содержит билирубин) из желчного пузыря и желчных протоков, нарушений крови, в которой распадается слишком много эритроцитов, содержащих билирубин.
Билирубин – вещество желтого цвета, образующееся при расщеплении красных кровяных телец, переносящих кислород по телу. Когда эритроциты умирают, печень фильтрует продукты их распада из кровотока. Но при патологиях (болезни самой печени и желчевыводящих путей, повышенном разрушении эритроцитов) печень может не успевать за этим процессом, билирубин накапливается, и кожа, склеры глаз и слизистые приобретают желтый цвет.
Сдать анализы на билирубин в СИТИЛАБ
Виды желтухи
Существует несколько видов желтухи, и в зависимости от этого отличается механизм повреждений.
Симптомы желтухи
Из названия синдрома ясно, что представляет собой главный симптом. При желтухе желтеют белки глаз, кожа и другие ткани человеческого тела. Что интересно, по оттенку желтого можно предположить вид желтухи. При гемолитических желтухах кожа становится бледной и приобретает светло-желтый, лимонный оттенок. При печеночных – оранжевый. При механических желтухах кожа темнеет, становится землистого, зеленоватого цвета.
Желтуха, вызванная острым заболеванием, обычно сопровождается жаром, ознобом, болью в животе, гриппоподобными симптомами, темной мочой и светлым стулом.
Если желтуха развивается в результате хронической патологии, могут быть такие симптомы, как потеря веса или кожный зуд. Желтуха, вызванная онкологическим заболеванием поджелудочной железы или желчных путей, может сопровождаться болью в животе.
Желтуха у детей
Частое явление – желтуха новорожденных. Как и у взрослых, детская желтуха связана с повышенным уровнем билирубина в крови, однако в преобладающем большинстве случаев не несет серьезной угрозы для жизни или здоровья.
Желтуха – один из наиболее распространенных синдромов, с которыми сталкиваются новорожденные. По статистике, почти 60% доношенных детей и 80% рожденных раньше срока (до 37-й недели беременности) имеют при рождении желтуху различной степени. При этом 60-70% от этого числа сталкиваются с физиологической, а не патологической формой желтухи. И только у одного из 20 младенцев билирубин в крови настолько высок, что нуждается в лечении.
Симптомы желтухи новорожденных обычно развиваются через 2–3 дня после рождения и исчезают без лечения к 2-м неделям. В большинстве больниц проводится обследование детей на желтуху перед выпиской. Несмотря на то, что обычно желтуха у новорожденных проходит без медицинской помощи, при первых симптомах необходимо показать малыша врачу, чтобы специалист определил причину желтых склер или желтой кожи и дал индивидуальные рекомендации.
Желтуха часто встречается у новорожденных, потому что красные кровяные тельца младенцев быстрее разрушаются. Кроме того, печень новорожденного не полностью развита, поэтому она удаляет билирубин из крови не так эффективно, как у взрослого человека. Плюс – низкое содержание бактерий в кишечнике новорожденных также влияет на обмен билирубина, увеличивая его содержание в крови. Обычно к концу второй недели жизни малыша его печень начинает справляться с количеством билирубина, и показатель приходит в норму.
Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают очень высокий уровень билирубина в крови ребенка. В особенно высоких количествах билирубин оказывает нейротоксическое действие – то есть может нанести вред мозгу ребенка. Степень повреждений зависит от продолжительности желтухи и степени, насколько повышен билирубин.
Чтобы снизить уровень билирубина у малыша, часто применяют фототерапию. Свет от специальной лампы падает на кожу и преобразует билирубин в форму, которая легче расщепляется печенью. В редких и тяжелых случаях применяется обменное переливание: кровь ребенка удаляется с помощью катетера и заменяется кровью от подходящего донора. Большинство младенцев хорошо реагируют на лечение, и уже через несколько дней их выписывают из больницы.
Желтуха у взрослых
Синдром Жильбера
Отдельно стоит выделить синдром Жильбера – распространенное наследственное заболевание, также известное как конституциональная дисфункция печени и семейная негемолитическая желтуха. Он не требует лечения, а многие врачи не считают его за заболевание и рассматривают как вариант нормы и индивидуальную особенность. Синдром Жильбера встречается у 1-5% населения, в зависимости от региона. Он связан с дефектом гена, который отвечает за выработку печеночного фермента. Благодаря этому ферменту связывается непрямой билирубин.
У трети носителей синдрома Жильбера патология не проявляет себя в течение всей жизни. Часто он переносится бессимптомно и обнаруживается только по результатам анализа крови на билирубин. Однако возможны и более выраженные симптомы: боль в правом подреберье, металлический привкус во рту, метеоризм, рвота, общая слабость и усталость, потеря аппетита, бессонница. Симптомы разнообразны, и часто пациенты с синдромом Жильбера сталкиваются со сниженным настроением, раздражительностью, тревожностью.
Специфическое лечение синдрома Жильбера обычно не проводится. Пациенту необходимо ограничивать количество жирных продуктов в рационе, придерживаться здорового образа жизни и посещать гастроэнтеролога – именно он занимается диагностикой и лечением данного заболевания.
Диагностика и лечение желтухи
Предварительный диагноз можно поставить уже по цвету кожи, однако повторим, что желтуха – не заболевание, а синдром. Поэтому вся дальнейшая диагностика после первичного осмотра будет направлена на выявление причины симптомов.
Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от причин, вызвавших желтуху, состояния внутренних органов и результатов проведенных исследований. Желтуха имеет много видов и проявлений, и лечение ее также разнообразно.
Разными видами желтухи занимаются разные специалисты: терапевты, инфекционисты, гематологи, онкологи. Какой именно специалист станет основным лечащим врачом, будет понятно в результате обследования. Правильно начать обследование со сдачи лабораторных анализов и обращения к терапевту.
«Хороший питьевой режим поможет справиться с темными кругами под глазами». Разговор со специалистом
Когда темные круги под глазами — относительная норма, а когда — нет? О каких болезнях это может сигнализировать и как не допустить появление eyes-«синяков» — в интервью с врачом-терапевтом 1 категории медицинского центра «ЛОДЭ» Людмилой Гулевич.
У стройных круги под глазами встречаются чаще, чем у полненьких
— Глаза здорового человека изначально посажены в орбиты, т.е. анатомически немного утоплены. Подкожная клетчатка в этой области хорошо снабжена мелкими капиллярами, но при этом довольно тонкая. К тому же, кожа здесь нежная и ранимая, вот почему сосуды в этой области видны намного больше, чем на других участках лица.
Малейшие изменения со стороны сосудов или подкожной клетчатки сразу проявляют себя в виде синяков или темных кругов. Это может происходить из-за застоя крови в мелких капиллярах или проникновения единичных элементов крови в подкожную клетчатку при повышенной ломкости сосудов.
— По этой же причине у стройных людей круги под глазами видны отчетливее, чем у полненьких. В первом случае подкожная клетчатка имеет более тонкий слой, во втором — более толстый.
Врач рассказывает, что круги под глазами часто возникают у быстро худеющих женщин. Таким пациенткам доктор рекомендует одновременно с соблюдением диеты тщательно заниматься кожей лица (выполнять массаж, не пренебрегать подтягивающими процедурами, как домашними, так и салонными). Возможно, даже обращаться за консультацией к косметологу.
Синяки под глазами могут быть относительной нормой
— Среди моих пациентов встречаются люди, у кого темные круги под глазами наблюдаются с детства. Я у них спрашиваю, когда они отметили эту проблему впервые? Они отвечают, мол, сколько себя помнят, всегда замечали. И продолжают: «Темные круги под глазами есть у моей мамы и бабушки». В таких случаях речь чаще всего идет о гиперпигментации зоны вокруг глаз.
Доктор объясняет, такие люди, как правило, здоровы или относительно здоровы. Круги под глазами есть у них постоянно. Для них — это норма.
— У меня есть один пациент, невероятно симпатичный парень 30 лет. Я ему всегда говорю, что эти круги ему даже идут. И при обследовании отклонений в здоровье у него не было выявлено.
Как понять, когда eyes-«синяки» относительная норма, а когда — признак болезни?
— В этом может разобраться только доктор и только после общения с пациентом и диагностики организма. Если кругов под глазами раньше не было, а сейчас появились, стоит обратить особое внимание на состояние здоровья. Часто такой визуальный эффект дополняется другими симптомами. Например, повышенной утомляемостью, слабостью, желанием поспать лишний час, отсутствием чувства удовлетворения от сна. Это могут быть признаки гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы).
Если вместе с темными кругами под глазами появились признаки расстройства пищеварения: боли в животе, расстройство стула, изменение аппетита, — скорее всего, страдает желудочно-кишечный тракт. В этом случае для выяснения причины заболевания необходимо пройти соответствующее обследование.
«Эффект панды» может наблюдаться и у пациентов с хронической лор-патологией (хронические гаймориты, полипоз носовых пазух, искривление носовой перегородки) из-за нарушения носового дыхания.
— Иногда вместе с темными кругами под глазами появляются отеки, что может свидетельствовать о проблемах с почками. Причин появления этого непримечательного визуального эффекта множество. Особенно внимательными нужно быть в том случае, если раньше отеков не было, а сейчас есть. В этом случае нужно идти не к косметологу, а к доктору общего профиля. Если понадобится, тот направит к узким специалистам.
По словам врача, после выявления причины и грамотного лечения, темные круги под глазами исчезают в короткие сроки.
— Иногда «синяки» не свидетельствуют о серьезном заболевании, они возникают из-за переутомления, аврала на работе, отсутствия полноценного сна и грамотного питания, а также в результате злоупотребления спиртными напитками и пристрастия к табаку.
Хороший питьевой режим поможет справиться с кругами под глазами
Доктор объясняет, часто причина сухости кожи и появление темных кругов под глазами — обезвоживание.
— Исходя из своего опыта, делаю вывод, что в целом мы мало пьем. Начинаем делать это только тогда, когда мозг посылает сигнал под названием «жажда». Кожа при постоянной нехватке влаги не может быть нормальной. Тоже самое касается и кровотока. От количества жидкости зависит то, как разгружаются мелкие капилляры. Если жидкости не хватает, то происходит застой крови. Организм не функционирует на полную мощность, отсюда так называемый синий окрас под глазами.
Доктор рекомендует пить 1.5-2 литра воды в сутки, небольшими порциями между едой. Тогда весь организм и клетки кожи будут «счастливы». В нормальном состоянии будет та же подкожная клетчатка, которая закрывает сосуды. В благодарность — свежее и ухоженное лицо даже без косметики.
Что делать, чтобы круги под глазами не появлялись
Врач уверена, для профилактики и устранения (в случае отсутствия болезни) темных кругов под глазами важно выполнять несколько рекомендаций. Необходимо нормализовать свой сон, не забывать о вечерних прогулках и правильном питании.
— Резервы организма не безграничны. Нельзя доводить себя до состояния изнеможения, когда результатом становится болезнь.
В качестве профилактики «эффекта панды» не помешает включить в рацион больше фруктов и овощей. Это могут быть апельсины, мандарины, красный, желтый и зеленый перец. Важно также не переедать, особенно на ночь.
— Если нельзя ничего изменить в работе и вам приходится сидеть перед компьютером по 8-10 часов в день, делайте перерывы. Это будет способствовать и красоте, и здоровью. Не помешает также долгая пешая прогулка домой, а не езда на машине. Хорошей компенсацией организму за сидячие 5 дней будут активные выходные: бассейн, лыжи, коньки. Все это в конечном итоге позволит оставить темные круги под глазами тому, кому они действительно идут, — панде.
Виды желтух и их лечение
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Трандофилов Михаил Михайлович, профессор, д.м.н., хирург-онколог, специалист по онкологии печени и желчевыводящих путей.
Вы заметили, что ваша кожа в последнее время приобрела необычный желтоватый или красноватый оттенок? Белки глаз, еще совсем недавно сияющие белизной, стали тускло или ярко желтыми? Побаливает печень, да и вообще общее состояние вызывает тревогу? Бросайте все и срочно идите к врачу – вполне возможно, у вас желтуха.
Но что такое желтуха? Строго говоря, это не заболевание, это состояние, при котором в крови происходит излишнее накопление билирубина, откладывающегося в тканях и окрашивающего в желтый цвет слизистые оболочки, склеры глаз и кожу. Билирубин – это особый желчный пигмент, находящийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Как правило, прожив определенное количество дней, эритроциты разрушаются, и желчный пигмент поступает в печень, где после обработки снова отправляется в кровь в виде новых кровяных телец.
Но иногда этот процесс нарушается и билирубин начинает накапливаться в больших количествах: из-за слишком быстрого разрушения эритроцитов или при каких-либо проблемах с печенью, когда она не в состоянии обработать то количество билирубина, который в нее поступает. В некоторых случаях развитие желтухи происходит из-за закупорки печеночных протоков, через которые билирубин должен покидать печень.
Поэтому, можно сказать, что желтуха у взрослых – это следствие патологических процессов, развивающихся в печени и желчных путях. И, в зависимости от причины возникновения такого процесса, можно выделить три вида желтух:
Дифференциальная диагностика желтух
Чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно определить причину развития заболевания. Для этого проводится дифференциальная диагностика желтух, при которой, в первую очередь, происходит сбор анамнеза, учитывающего многие факторы: возможное наличие контактов с инфекционными больными, прием определенных лекарственных препаратов, возможность отравления гемолитическими ядами, проводимые парентеральные манипуляции (переливание крови, нанесение татуировки, прокалывание ушей), выяснение других причин, способных вызвать проблемы с разрушением или выводом билирубина.
После сбора анамнеза при дифференциальной диагностике желтух обязательно проводятся лабораторные и инструментальные исследования.
Надпеченочная желтуха
Надпеченочная желтуха развивается на фоне избыточного образования и быстрого распада билирубина. В результате такого усиленного разрушения печень не в состоянии вывести весь билирубин, что приводит к его обратному поступлению в кровь и, как следствие, к развитию заболевания.
Причины развития надпеченочной желтухи:
Также этот вид желтухи может являться симптомом других заболеваний: крупозной пневмонии, болезни Аддисона — Бирмера, малярии или проявляться при наличии злокачественных опухолей и при некоторых поражениях печени.
Основные симптомы надпеченочной желтухи: лимонно-желтый оттенок кожи, слизистой и склер глаз, кожные покровы из-за анемии бледные, незначительное увеличение печени.
Лечение надпеченочной желтухи
Выбор метода лечения надпеченочной желтухи зависит от причины избыточного образования желчного пигмента – заболевания, вызвавшего накопление билирубина в крови, и заключается, как правило, в проведении медикаментозной терапии, направленной на нормализацию работы печени.
Печеночная (паренхиматозная желтуха)
Печеночная (паренхиматозная желтуха) возникает на фоне массивного повреждения клеток печени (их структур, функций), что вызывает нарушение потребления билирубина печеночными клетками и проблемы с его выводом. Паренхиматозная желтуха является одним из самых распространенных заболеваний печени.
При дифференциальной диагностике паренхиматозной желтухи в первую очередь нужно исключить возможность инфекционного заболевания.
Причины развития паренхиматозной желтухи:
Основные симптомы паренхиматозной желтухи: красноватый, рубиновый оттенок кожи, увеличенная печень, боли в области печени, «печеночные ладони» (пятнистое покраснение), сосудистые звездочки, кожный зуд.
Лечение паренхиматозной желтухи:
Выбор методов лечения желтухи этого типа зависит от причины, из-за которой развилось заболевание. Но, в любом случае, можно выделить консервативное (медикаментозное) лечение, которое заключается в избавлении от основного заболевания, и радикальное хирургическое вмешательство при запущенных случаях желтухи (трансплантация печени).
Консервативное лечение включает в себя применение медикаментозных средств (антигистаминные препараты, стероиды и др.), плазмаферез, фототерапия и соблюдение диеты. Терапия направлена на излечение от вируса, подавление возможности заражения окружающих, предотвращение развития цирроза печени. При лечении хронических аутоиммунных гепатитов проводится терапия кортикостероидами.
К сожалению, методы терапевтического лечения не в состоянии полностью избавить человека от вируса, но постоянное, систематическое лечение уменьшает воспалительный процесс в организме.
В случае далеко зашедшего паталогического процесса, когда не удается достичь ремиссии и уже начинают развиваться различные осложнения, речь может идти о трансплантации печени.
Подпеченочная (механическая) желтуха
Подпеченочная (механическая) желтуха у взрослых развивается из-за нарушения свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине сужения желчных протоков.
Сужение может развиться по разным причинам:
Доброкачественные сужения протоков и холангиокарцинома (злокачественная опухоль) могут также являться причиной поражения протоков при первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем поражении желчных протоков).
Основные симптомы механической желтухи: окрашивание кожи, слизистой и склер глаз в желтый цвет с зеленоватым оттенком, повышение температуры, кожный зуд.
В последнее время отмечается прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (двенадцатиперстной кишки, печени с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочной железы). Это неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с механической желтухой, среди которых преобладают люди пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, которая прямо влияет на степень тяжести течения заболевания, приводя к довольно высокой летальности при механической желтухе.
Лечение механической желтухи
При механической желтухе, обусловленной доброкачественными процессами, основной проблемой является наличие камней в общем желчном протоке, которые мешают нормальному оттоку желчи. Камни могут периодически вызывать закупорку желчных путей, что проявляется желчными коликами, воспалением желчных протоков (холангитом), панкреатитом или механической желтухой.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Сегодня большое распространение в решении проблемы восстановления нормального движения желчи получила эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).
Для выполнения ЭПСТ необходимо иметь точное представление о характере препятствия (размеры, количество и расположение камней, протяженность сужения желчного протока). Немаловажную роль играет соотношение размеров камней и ширина желчных протоков ниже уровня закупорки, так как при больших размерах камней (выше диаметра нижележащего протока) необходимо выполнять их дробление (литотрипсию).
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволяет удалить около 90% камней, расположенных в желчном протоке.
Не менее актуальна проблема лечения механической желтухи при злокачественных заболеваниях гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы. Данное осложнение встречается практически у всех больных со злокачественными образованиями в этой зоне: из-за сдавливания или закупорки просвета желчевыводящих путей.
К сожалению, не многим пациентам со злокачественными образованиями гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы можно выполнить радикальное лечение.
Как правило, больным с механической желтухой, вызванной нарушением оттока желчи злокачественными новообразованиями, выполняются паллиативные вмешательства, направленные на снижение уровня холестаза (недостаточность поступления желчи).
Выделяют следующие методы лечения механических желтух:
В настоящее время все больше внимания уделяется антеградным (чрезкатетерным) вмешательствам при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Чрескожная чреспеченочная холангиостомия
Различают две методики лечения механических желтух:
Методика двухэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии при помощи стилет-катетера Лундерквиста заключается в выполнении пункции печени из правого бокового доступа.
При помощи введенного рентгенконтрастного вещества и под контролем электроннооптического преобразователя выполняется пункция визуализированного желчного протока стилет-катетером Лундерквиста. После удаления стилета и убеждения в том, что из катетера оболочки поступает желчь, вводится специальный проводник, который проводится до места, где сужается проток. Производится формирование внутрипеченочного канала, устанавливается постоянный катетер и, после рентгенконтроля положения катетера, выполняется его фиксация к коже.
При методике одноэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии осуществляется тонкоигольчатая пункция внутрипеченочного желчного протока иглой Чиба. Проводник Лундерквиста проводится через просвет иглы до места сужения протока. Игла удаляется, на проводник нанизывается обменный катетер с вставленной в него металлической трубкой, которая проводится до стенки пунктированного протока. Через катетер в просвет протока вводится проводник до места сужения и выполняется расширение внутрипеченочного канала. После установления постоянного катетера проводится рентгенографическое исследование с целью контроля его положения, и катетер фиксируется к коже.
Для улучшения качества жизни больного после купирования давления в протоках, выполняется восстановление просвета желчных протоков (реканализация).
Существуют следующие способы реканализации желчных протоков:
Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков при механической желтухе
Одномоментное внутреннее дренирование желчных протоков проводится только в том случае, если при выполнении наружного дренирования удалось завести проводник за уровень сужения протока. В противном случае выполняется отсроченное внутреннее дренирование после купирования недостаточного поступления желчи и билиарной гипертензии путем наружного дренирования желчных протоков.
Отсроченное внутреннее дренирование выполняется, как правило, через 10 суток после адекватного наружного дренирования.
Эндопротезирование желчных протоков
Выполняется с целью восстановления естественного тока желчи в желудочно-кишечном тракте. Выполнение эндопротезирования возможно лишь при прогнозируемой продолжительности жизни больного не более 6 месяцев, ввиду неизбежной закупорке просвета эндопротеза после 6 месяцев с момента установки стента.
Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия
Микрохолецистостомия по методу Сельдингера
На коже, под контролем ультразвукового сканирования, выбирают место для оптимальной пункции желчного пузыря, производят разрез кожи и иглой Чиба осуществляют пункцию желчного пузыря. Через просвет иглы в просвет пузыря вводится проводник, по которому производится расширение канала. После рентгенконтрастного контроля положения дренажа выполняется его фиксация к коже.
