Эхо через пищевод что это такое как делают сердца
Чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭХО-КГ)
2-е кардиологическое отделение
При чреспищеводной эхокардиографии датчик размещается в пищеводе, что позволяет подойти к сердцу максимально близко и увидеть изменения, недоступные при ультразвуковом исследовании через переднюю грудную стенку.
Преимущества ЧП ЭХО-КГ перед ЭХО-КГ:
-Расположение датчика в непосредственной близости от сердца в процессе чреспищеводного эхокардиологического обследования приводит к получению гораздо лучшего изображения, чем при Эхо КГ и, как следствие, к большей информативности;
— Наличие анатомических особенностей тела пациента (близкое расположение ребер, избыточный вес и др.) не вызывают препятствий для его обследования;
Основные показания для чреспищеводной ЭХО-КГ:
— Выявление тромбоза камер сердца (особенно тромбоза ушка ЛП);
— Оценка структуры, размеров, степени подвижности и места прикрепления новообразований сердца;
— Диагностика инфекционного эндокардита и его осложнений;
— Диагностика заболеваний грудной аорты (расслаивающая аневризма аорты, атеросклеротическое поражение аорты и его осложнения);
— Оценка состояния клапанного аппарата сердца при приобретённых пороках сердца, в том числе перед предстоящей операцией (состояние створок, подклапанных структур, тщательная оценка регургитаций);
— Оценка дисфункции протезированных клапанов сердца (в особенности митральных протезов);
— Диагностика врожденных пороков сердца (дефект межжелудочковой (ДМЖП) и межпредсердной (ДМПП) перегородки, аневризмы перегородок, открытое овальное окно, патология лёгочных и полых вен, аномалия Эбштайна, коарктация аорты и др.);
— Длительная лихорадка неясного генеза.
— Воспалительные заболевания ротовой полости и глотки
— Аномалии развития органов (короткий пищевод, дивертикул)
— Рубцовые изменения, стриктуры
— Кровотечение из язвы кардиального отдела желудка
— Расширение вен пищевода при циррозе печени
— Онкологические заболевания ротовой полости и глотки
— Рак пищевода или кардиального отдела желудка
Подготовка к проведению ЧП ЭХО-КГ:
— Отказаться от приема пищи за 8 часов до проведения обследования и питья – за 2 часа;
— Заблаговременно не курить и не употреблять алкоголь;
— Не принимать никакие лекарственные препараты без разрешения врача;
— Непосредственно перед процедурой снять зубные протезы.
Эхо через пищевод что это такое как делают сердца
Средняя часть пищевода проходит вертикально вдоль задней стенки левого предсердия. Эти две анатомические структуры на протяжении нескольких сантиметров непосредственно граничат друг с другом. Эта область служит эхокардиографическим окном для целого ряда сечений из чреспищеводного доступа.
а) Четырех- и двухкамерная позиция, выносящий тракт левого желудочка и митральный клапан:
1. Поперечное сечение. Если датчик находится в пищеводе на уровне середины левого предсердия, то получается изображение, называемое чреспищеводной четырехкамерной позицией. При нейтральном положении зонда, как правило, оба желудочка срезаются по касательной и поэтому видны в укороченном виде. Оценка по длинной оси обоих желудочков возможна при сгибании головки назад. Качество картинки при отведении головки зонда назад может ухудшаться вплоть до полной потери изображения, если теряется контакт датчика со слизистой пищевода.
В таких случаях следует уменьшить отклонение назад; в качестве альтернативы можно попытаться восстановить достаточный контакт между эхоскопом и стенкой пищевода с соответствующим улучшением изображения путем поворота пациента на спину. Но и при адекватном расположении плоскости сечения интерпретация анатомических структур области верхушки левого желудочка из чреспищеводного доступа остается сложной. В этом сечении оценивается сократимость перегородки и латеральной стенки левого желудочка.
При помощи легкого сгибания головки зонда вперед получается плоскость, рассекающая левый желудочек по касательной; образующееся укорочение длинной оси левого желудочка позволяет провести более детальное изучение выносящего тракта желудочка. При этом с высокой чувствительностью будут определяться наложения на аортальном клапане, а также расположенные в предсердии или желудочке дополнительные структуры митрального клапана. Исследование выносящего тракта левого желудочка при помощи цветового допплера возможно практически всегда; но угол между ультразвуковым лучом и потоком в некоторых случаях затрудняет надежную количественную оценку скоростей методом импульсной допплер-ЭхоКГ.
2. Сагиттальное сечение. Исходя из чреспищеводной четырехкамерной позиции при помощи вращения плоскости сечения на 90° (до сагиттального направления), можно перейти к двухкамерной позиции левых отделов с одновременной визуализацией задних отделов митрального клапана. В этом сечении можно хорошо определить наличие митрального пролапса. Также возможна оценка сократимости передней стенки и миокарда нижних отделов левого желудочка.
3. Промежуточное сечение. Для оценки более сложной патологии митрального клапана, эксцентрической митральной недостаточности или для дифференциации между чресклапанной и околоклапанной митральной регургитацией нередко полезным оказывается систематическое многоплановое исследование митрального клапана, например, с шагом в 15°.
б) Левое и правое предсердия, межпредсердная перегородка:
2. Сагиттальное сечение. Используя сагиттальную плоскость при неизменной позиции зонда, можно визуализировать межпредсердную перегородку в ее наибольшем продольном виде, от свода предсердий до уровня колец атриовенозных клапанов. В этом сечении получается надежное изображение анатомических и патологических структур межпредсердной перегородки: краниально богатая жировой тканью вторичная перегородка (septum secundum), каудально — имеющая большую толщину первичная перегородка (septum primum).
Из позиции обращенной влево сагиттальной плоскости сканирования, позволяющей исследовать ушко левого предсердия и левую верхнюю легочную вену, при помощи медленного вращения зонда вправо можно визуализировать практически любую анатомическую и возможную патологическую структуру обоих предсердий. Последовательно отображаются: левое предсердие, межпредсердная перегородка, правое предсердие, ушко правого предсердия и в завершение правая верхняя легочная вена и правая легочная артерия.
При оценке элементов правого предсердия существенным является хорошее знание анатомии этой области, чтобы не перепутать обычные структуры правого предсердия (евстахиева заслонка, сеть Хиари, тебезиева заслонка, терминальный гребень) с патологическими изменениями.
— Евстахиева заслонка представляет собой остаток большого венозного клапана, который у плода направлял венозную кровь из нижней полой вены через открытое овальное отверстие в левое предсердие. Заслонка обычно помещается в месте впадения нижней полой вены в правое предсердие.
— Если евстахиева заслонка сохраняет контакт с межпредсердной перегородкой и имеет сетчатое строение с множеством перфораций, то ее называют «сеть Хиари».
— Тебезиева заслонка находится в месте впадения коронарного синуса в правое предсердие и производит впечатление выступающей тканевой складки.
— Терминальный гребень в виде мышечного утолщения свободной стенки правого предсердия проходит между устьями верхней и нижней полых вен.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.12.2019
Чреспищеводная эхокардиография сердца: особенности подготовки и проведения процедуры
Подготовка к чреспищеводной эхокардиографии
Перед тем как назначить чреспищеводную эхокардиографию, пациента надо отправить пройти ряд лабораторных исследований. Среди них: биохимический анализ крови, ОАК и ОАМ, коагулограмма. При этом могут наблюдаться такие изменения, как повышение лейкоцитов, тромбоцитов, ускорение СОЭ. Кроме того, перед проведением данного обследования, часто выполняется трансторакальная ультразвуковая диагностика. Помимо того, при подозрении на патологии сердце необходимо снятие ЭКГ.
Чреспищеводная эхокардиография является безопасной процедурой, поэтому не требует особой подготовки. Если пациент принимает какие-то лекарственные препараты, то отменять их перед исследованием не нужно. Необходимым условием для проведения процедуры является отказ от принятия пищи в течение 6 часов, предшествующих ЧПЭхоКГ. Если у пациента имеются зубные протезы, их нужно снять. Иногда, перед исследованием проводят премедикацию. Чтобы уменьшить слюноотделение, внутривенно вводят препарат «Атропин». Если пациент пребывает в возбужденном состоянии, назначают транквилизаторы (медикамент «Диазепам»).
Подготовка к исследованию
Подготовка к выполнению чреспищеводного УЗИ сердца включает ряд особенностей:
Что можно выявить при чреспищеводной эхокардиографии
Благодаря эхокардиографии, выполненной через полость пищевода, можно оценить состояние сердечной мышцы, эндокарда и клапанного аппарата. Это исследование является решающим при постановке диагноза. Учитывая высокую информативность метода, можно обнаружить даже незначительные повреждения полости сердца. ЧПЭхоКГ позволяет выявить наличие тромбов, воспалительных изменений, расслоение аорты. Особой информативностью отличается трехмерное исследование. Благодаря ультразвуковой 3D-кардиографии можно не только оценить состояние сердечной мышцы, но и подготовить пациента к операции по протезированию клапана. Этот метод относится к высокотехнологичным исследованиям и проводится в специализированных клиниках.
Особенности чреспищеводного исследования сердца
Чреспищеводная эхокардиография показывает даже незначительные повреждения полости сердца, миокарда, эндокарда и клапанов, наличие тромбов, воспаления, расслоения аорты.
Высокой информативностью отличается трехмерная диагностика, которая может показать не только состояние сердца, но и подготовить пациента к протезированию клапана. Обследование проводится в диспансерах, в которых располагается кардиологическое отделение, в частных клиниках, снабженных современным медицинским оборудованием.
Цена процедуры варьирует от 3,5 до 33 тысяч рублей.
Метод предполагает использование специального миниатюрного датчика, который по размеру практически не отличается от фиброгастроскопа. Процедура включает следующие этапы:
Данная стадия занимает не более 15 минут.
В редких случаях чреспищеводная эхокардиография приводит к развитию опасных осложнений : фибрилляции предсердий, анафилактическому шоку вследствие использования лекарственных препаратов, разрыву пищевода.
Поэтому кабинет, в котором проводятся диагностические манипуляции, должен быть оснащен оборудованием для ингаляции кислорода, дефибриллятором, стандартным реанимационным набором. Во время процедуры реаниматолог должен постоянно следить за состоянием пациента.
После завершения обследования рекомендуют отказаться от питья и приема пищи в течение 1,5-2 часов, чтобы восстановились рефлексы глотки. Во время ЧП Эхо КГ могут появиться небольшие ранки в пищеводе, поэтому следует исключить на несколько дней употребление горячих блюд и напитков.
Как подготовиться к обследованию
Для получения точных результатов исследования надо придерживаться простых правил:
Советуем следовать всем рекомендациям специалиста для исключения болезненных ощущений и негативных последствий.
Чреспищеводная эхокардиография
Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ или ЧпЭхоКГ) позволяет с помощью высокочастотных звуковых волн (ультразвука) получить подробные изображения вашего сердца. Эхопреобразователь, излучающий звуковые волны, прикреплен к тонкой трубке (толщина варьируется от 9 до 11 мм), которая проходит через рот, спускается по горлу и в пищевод. Поскольку пищевод находится близко к верхним камерам сердца, можно получить очень четкие изображения этих структур и клапанов сердца.
Почему проводят чреспищеводную эхокардиографию?
Врачи используют ЧЭ, чтобы найти проблемы в структуре и функциях сердца. ЧЭ может дать более четкие изображения верхних камер сердца и клапанов между верхней и нижней камерами сердца, чем стандартные эхокардиограммы.
Подробные изображения, предоставленные ЧЭ, могут помочь врачам увидеть:
Чреспищеводную эхокардиографию часто используют для получения информации во время хирургических операций по восстановлению сердечных клапанов, разрывов аорты или врожденных пороков сердца. Также используется во время хирургического лечения эндокардита, бактериальной инфекции внутренней оболочки сердца и клапанов.
Осмотр (консультация) врача функциональной диагностики
Эхокардиография чреспищеводная
Каковы риски ЧЭ?
Какие есть противопоказания?
Как подготовиться к ЧЭ?
Проконсультируйтесь со своим врачом. Вас могут попросить не употреблять алкогольные напитки в течение нескольких дней, а также ничего не есть и не пить как минимум за 4-6 часов до исследования. Потребление воды допускается не позднее, чем за 2 часа до сеанса.
Что происходит во время ЧЭ?
Чреспищеводную эхокардиографию выполняют специально обученные врачи. Процедура обычно проводится в больнице или клинике и длится от 30 до 60 минут.
Врача необходимо предупредить о любых проблемах, связанных с ротовой полостью, а также сообщить ему о наличии патологий пищеварительной системы, рассказать об аллергии на лекарственные средства.
Что происходит после ЧЭ?
Ваше горло может онеметь на короткое время. Не ешьте и не пейте ничего, пока не пройдет чувство онемения – вы можете подавиться.
На что мне обратить внимание?
Если боль в горле усиливается или не проходит через несколько дней, обратитесь к врачу.
Как я могу узнать больше о ЧЭ?
Поговорите со своим врачом. Вот несколько хороших вопросов:
Эхо через пищевод что это такое как делают сердца
1. Необходимые знания. Поэтому непременным является хорошее знание анатомии, вариантов нормы и патологических изменений в сердце. Для этого, а также для обеспечения корректного определения показаний и рутинного выполнения методики ЧПЭ должна выполняться только кардиологами либо врачами, владеющими трансторакальной ЭхоКГ и эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Обязательным условием являются соответствующие знания и опыт трансторакальной ЭхоКГ, включая техники спектрального и цветового допплера.
Кроме того, исследователь должен иметь знания и практические умения в обращении с чреспищеводными датчиками, в их введении в пищевод и желудок, особенно учитывая показания, противопоказания и риски эндоскопической техники.
2. Руководство по контролю качества в эхокардиографии. Клиническая комиссия Немецкого кардиологического общества рекомендует следующие предпосылки для самостоятельного применения ЧПЭ:
— сертификат специалиста в области «Терапия» с отдельной отметкой «Кардиология» и подтверждением не менее чем 150 самостоятельно выполненных (под руководством допущенного врача) ЧПЭ, либо
— сертификат специалиста в области «Терапия» с учетом самостоятельного применения эхокардиографических и допплер-эхокардиографических методик и дополнительным подтверждением не менее чем 150 самостоятельно выполненных (под руководством допущенного врача) ЧПЭ.
б) Информация для пациента, медикаментозное сопровождение и последующее наблюдение:
1. Подготовка пациента. Перед исследованием пациента следует подробно информировать о необходимости, возможных рисках и порядке выполнения процедуры и получить его согласие. Следует объяснить пациенту, что наряду с беспрепятственным дыханием активное глотание на протяжении исследования будет невозможно и слюна должна будет пассивно стекать наружу. Перед ЧПЭ следует воздерживаться от приема пищи в течение минимум 4 ч. Исключением является исследование по экстренным показаниям.
Все съемные зубные протезы должны быть удалены перед процедурой. Использование загубника для защиты эхоскопа и предотвращения повреждений необходимо. Перед интубацией пищевода должен быть установлен венозный доступ для внутривенного введения препаратов в случае необходимости.
2. Местная анестезия. Непосредственно перед исследованием при помощи спрея с местным анестетиком выполняется анестезия глотки пациента. При адекватной анестезии пациенты часто сообщают о неприятном ощущении или о «невозможности глотания». Действие местного анестетика продолжается около получаса. Дополнительно на головку эхоскопа наносится ксилокаиновый гель. Следует учитывать, что применение местного анестетика с частотой до 0,1% может индуцировать метгемоглобинемию. Это особенно часто наблюдалось у пожилых пациентов и при больших дозах препарата. Клинически в таком случае отмечается центральный цианоз и снижение сатурации O2 без субъективно ощущаемой одышки.
3. Медикаментозное сопровождение. Медикаментозная седация полезна в случае боязливых и напряженных пациентов, а также при экстренных показаниях. Зарекомендовало себя внутривенное введение 2—6 мг мидазолама, начиная с низкой дозы и с ее повышением в случае необходимости. Однако нередко для исследователя желательна способность пациента помочь ему во время процедуры, например, при выполнении пробы Вальсальвы, и, как правило, эту способность следует сохранять. Необходимость любого медикамента нужно взвешивать клинически; особенно это справедливо для пациентов с тяжелой сердечной или легочной недостаточностью. Амбулаторные пациенты после седации на протяжении всего дня не должны управлять автомобилем.
Юные пациенты часто склонны к гиперсаливации и выраженным спазмам пищевода во время исследования, что можно смягчить при помощи в/в введения холинолитика, например, гликопиррониумбромида. В противоположность атропину введение гликопиррониумбромида не приводит к значимому повышению частоты сердечных сокращений, что затрудняло бы диагностику.
Введение атропина перед исследованием (0,5-1,0 мг в/в) может потребоваться у пациентов с брадикардией. В редких случаях были отмечены ваговазальные реакции, также требующие введения атропина.
4. Профилактическое назначение антибиотиков. При ЧПЭ нет необходимости в рутинном профилактическом назначении антибиотиков. В нашей группе пациентов мы применяем их в зависимости от клинической ситуации, а также у пациентов высокой группы риска. Сюда относятся пациенты после перенесенного эндокардита, а также лица с ослабленным или подавленным иммунитетом. В этих случаях по современным представлениям достаточно однократного внутривенного введения 80 мг гернебцина в комбинации с 1 г ампициллина за 15 мин перед исследованием. Если отмечена аллергия к ампициллину, его можно поменять на макролид (например, эритромицин).
5. Последующее наблюдение. После анестезии глотки в течение примерно 1 ч не разрешается прием жидкой и твердой пищи для избежания аспирации. Более длительное наблюдение после исследования может потребоваться в отдельных случаях у пациентов, перенесших седацию, в зависимости от клинического состояния.
в) Документация и архивирование. Сохранение и архивирование происходит либо на видеопленку, либо в цифровом формате в виде отдельных изображений или видеопетель на соответствующем носителе данных (магнитооптический диск). Исследование полностью документируется, причем сохраняется и зарегистрированная ЭКГ. Должна быть возможность однозначной идентификации пациента, как и даты исследования, показаний к исследованию и имени выполнившего процедуру врача. Письменный отчет содержит данные об основных заболеваниях пациента, клинические задачи исследования и результат диагностической процедуры. Введенные медикаменты и возможные осложнения также должны быть зафиксированы письменно.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.12.2019