Эхогенность почки что это такое

Медицинские интернет-конференции

Языки

Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике опухолей почечной паренхимы

Никольский Ю.Е., Чехонацкая М.Л., Зуев В.В., Захарова Н.Б.

Резюме

Ключевые слова

Статья

Введение. Рак почки (РП) занимает 9-10 место в структуре онкологической заболеваемости и 6 место по количеству умерших онкологических больных. По абсолютному приросту впервые выявленных онкологических заболеваний РП находится на 2-3 месте, но показатели смертности от РП не снижаются.

Считается, что для первичного обнаружения опухоли почки в большинстве случаев достаточно выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод используется для первичной диагностики РП. Удается выявить до 80 % бессимптомных опухолей почки [1], при этом количество больных с малыми (до 4 см.) опухолями ежегодно увеличивается до 6%. Первое сообщение о применении ультразвука в диагностике опухолей почек опубликовано в 1963г. J. Donald. В настоящее время точность метода достигает 97 %.

Считается, что отличить злокачественную опухоль от ангиомиолипомы при размерах образований менее 3см невозможно в каждом третьем случае [1]. В таких случаях используют цветовое доплеровское картирование (ЦДК), которое информирует о типе васкуляризации опухолевого узла [2]. Ультрасонография позволяет провести дифференцировку между простой и сложной кистой, «сомнительным» кистозным образованием и солидной опухолью [3].

Диагностика венной инвазии при РП достигает 95%. Информацию об опухолевом поражении нижней полой вены дополняют рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ангиография.

Среди преимуществ УЗИ важно отметить обнаружение вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов. Чувствительность эхографии в определении увеличенных лимфатических узлов составляет от 50-60% до 90% [4].

В то же время, несмотря на высокую ценность и информативность ультразвукового метода, необходимо выполнение компьютерной или магнитно-резонансной томографии [5]. УЗИ сочетает в себе доступность, дешевизну, высокую информативность и отсутствие лучевой нагрузки.

Материалы и методы. Всего было обследовано 46 человек, проходящих лечение в НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, клинике урологии ГБОУ ВПО «Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Основную группу составили 32 пациента с раком почки, в группу сравнения вошли 14 пациентов с доброкачественными новообразованиями почек. Возраст обследуемых от 29 до 62 лет.

Распределение пациентов в зависимости от гистологического строения и патоморфологической градации РП по критерию Fuhrman представлено в табл. 2.

Согласно полученным данным у 24 (81 %) больных верифицирован светлоклеточный рак почки, у 5 (11,9 %) – хромофобный, у 3 (7,1 %) – папиллярный РП.

У 26 (61,9 %) пациентов опухоль по критерию Fuhrman соответствовала G1, у 11 ( 26,2 %) – G2, у 5 (11,9 %) – G3 и G4 – выявлено не было.

Двухсторонний рак почки был диагностирован у двух обследуемых.

УЗИ органов забрюшинного пространства проводилось натощак на аппарате SA 9900 Medison конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц по стандартным методикам в положениях лежа на спине, лежа на боку и стоя.

В режиме «серой шкалы» оценивали положение, форму и размеры почек, их контуры, состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы, толщину паренхимы и наличие объемных образований в ней. Проводилась оценка УЗ анатомии надпочечников, регионарных, парааортальных и паракавальных лимфатических узлов, почечных артерий, почечной и нижней полой вен. При изучении опухолевого узла определяли локализацию, размеры, форму, контуры, эхоструктуру. Оценивали взаимоотношение объемного образования с окружающими анатомическими структурами (надпочечники, сосудистая ножка и т.д.). При ультразвуковом сканировании в режиме цветового доплеровского картирования (ЦДК) определяли степень васкуляризации опухолевых узлов.

Результаты исследования. По данным проведенного исследования величина злокачественных новообразований находилась в диапазоне от 2,1х1,7 см до 11,3х8,0 см. Средние размеры опухоли составляли 7,7х6,7 см (Табл. 4).

Размеры доброкачественных опухолей колебались в пределах от 1,6х1,7 см до 3,9х4,1 см и в среднем были равны 3,2х2,7 см.

Согласно результатам исследования у 47 (76,2 %) больных основной группы определялась деформация контуров пораженной почки. Среди пациентов с доброкачественными новообразованиями данный признак встречался в 5 (35,7 %) наблюдениях.

Наличие ровных контуров почки установлено у 9 (21,4 %) больных РП и у 9 (64,3 %) пациентов с доброкачественными опухолями, что обусловлено преимущественной интрапаренхиматозной локализацией опухолевого узла.

Частым признаком РП было наличие бугристых наружных контуров опухоли – у 31 (73,8%) больных. Данная характеристика опухоли не встретилась у пациента с доброкачественными новообразованиями. Ровные наружные контуры злокачественного узла были выявлены в 11 (26,2 %) наблюдениях. У больных с доброкачественными опухолями почки этот признак определялся в 14 (100 %) случаях.

Наличие признаков псевдокапсулы у опухолевого узла установлено у 5 (11,9%) пациентов РП. При этом во всех наблюдениях размеры новообразований были менее 4 см и диагностирована Т1а стадия заболевания.

По данным ультразвукового исследования опухолевые узлы имели различные эхогенные характеристики. У больных РП выявлялись гиперэхогенные опухолевые узлы – в 19 (45,2 %) наблюдениях. Из обследуемых с доброкачественными опухолями гиперэхогенная структура опухоли была установлена у 3 (25%) пациентов. Гипоэхогенность была характерна для злокачественных опухолей в 8 (19 %), а для доброкачественных новообразований в 5 (35,7 %) случаях. Изоэхогенные опухолевые узлы были выявлены у 8 (19 %) больных РП и у 1 (7,1 %) пациента из группы сравнения. Частой характеристикой РП являлась смешанная эхогенность. Данный признак обнаружен у 7 (16,8 %) обследуемых пациентов. Анэхогенные образования отмечались только у пациентов группы сравнения в 6 (43 %) наблюдениях, в последующем у них были верифицированы простые кисты.

По данным эхографии у 9 (21,4%) пациентов с РП определялись признаки геморрагических включений в строме. Неоднородность структуры по причине наличия жировых включений установлена у 5 (35,7 %) пациентов с доброкачественными опухолями.

Помимо УЗИ в режиме серой шкалы, проводилось сканирование в режиме ЦДК. Результаты исследования показали, что в своем большинстве злокачественные опухоли гиперваскулярны. Данный признак обнаружен у 35 (83,3 %) больных РП. Гиповаскулярные опухолевые узлы определялись у 4 (9,5 %) пациентов с РП. Среди лиц группы с доброкачественными новообразованиями гиперваскуляризация не отмечалась.

Очень часто новообразования почки деформировали чашечно-лоханочную систему. При УЗИ компрессия чашечно-лоханочной системы пораженной почки выявлялись у 13 (31 %) больных РП и у 2 (14,3 %) с доброкачественными опухолями почки.

При УЗ-сканировании существует возможность определения наличия псевдокапсулы опухоли, а также ее целостности. Проведенные исследования показали, что псевдокапсула определялась у 14 (33,3 %) больных РП и у 3 (21,4 %) группы пациентов с доброкачественными опухолями. У пациентов с РП отсутствие псевдокапсулы и её дефекты были выявлены в 8 (19%) и в 6 (14,3 %) наблюдениях соответственно.

Эхографические признаки инвазии раковой опухоли в окружающую клетчатку были обнаружены у 2 (4,8 %) больных РП, у которых выявлялась стадия Т3 заболевания.

Ультразвуковая оценка поражения почечной вены и нижней полой вены (НПВ) показала наличие опухолевого тромба в почечной вене у 4 (9,5 %) больных РП. Из них у 1 (2,4 %) тромб распространялся в НПВ. Ни в одном из наблюдений венный тромб не распространялся выше уровня диафрагмы.

Была выполнена эхографическая оценка состояния регионарных и отдаленных лимфатических узлов. Критерием метастатического поражения лимфатического узла служило превышение размеров более 1 см. У 2 (4,8 %) пациентов с РП определялся единичный увеличенный регионарный лимфатический узел. Размеры узлов составляли 1,2 и 1,5 см. Наличие 2-х и более регионарных лимфатических узлов выявлено у 2 (4,8 %) пациентов. Величина их достигала 2,1 см. В группе лиц с доброкачественными новообразованиями почки случаев поражения лимфатических узлов в ходе исследования выявлено не было.

Признаков вовлечения в патологический процесс надпочечников и выхода злокачественных опухолей за пределы фасции Героты не обнаружено.

Признаками РП по данным УЗ-исследования являлись: наличие опухолевого узла, гиперэхогенного или смешанной эхогенности, размеры опухолевой массы более 4 см, неоднородность структуры опухолевого узла (преимущественно за счет наличия кистозных включений), деформация контуров почки, неровные бугристые контуры, гиперваскуляризация по данным ЦДК.

Обсуждение. Следует отметить, что для злокачественных опухолей паренхимы почки по сравнению с доброкачественными новообразованиями характерны большие размеры, деформация наружных контуров и ЧЛС пораженной почки, неоднородность структуры, бугристость контуров, гиперваскуляризация (в режиме ЦДК).

Диагностические показатели (чувствительность, специфичность, точность) данных УЗИ и УЗИ в режиме ЦДК представлены в табл. 5.

Среди недостатков метода следует отметить низкую эффективность в выявлении новообразований почечной паренхимы, которые имеют интрапаренхиматозное расположение без деформации контура почки и величина которых менее 1,5 см.

Выводы. УЗ исследование органов забрюшинного пространства необходимо выполнять всем пациентам с подозрением на новообразования почечной паренхимы почки. Метод позволяет выявлять структуру опухолевого узла, его васкуляризацию и уточнить степень распространенности процесса. Во время сканирования обязателен осмотр почечных сосудов и нижней полой вены.

Литература

Таблицы

Таблица 1. Распределение больных раком почки по стадиям заболевания

Источник

Что покажет расшифровка УЗИ брюшной полости

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Это:

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки – брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

Патология, определяемая на УЗИ

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

2. Со стороны печени:

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

5. Со стороны поджелудочной железы:

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:

На видео специалист рассказывает об ошибках, возникающих при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

Признаки патологии желчного пузыря

Расшифровка УЗИ желчных протоков

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

Нормы поджелудочной железы на УЗИ

Снижение эхоплотности железы говорит об остром панкреатите, увеличение ее – о хроническом панкреатите или раке. Также о хроническом воспалении говорит и расширение вирсунгова протока. В «пользу» рака же свидетельствует сегментарное увеличение размеров и неровность контура железы, вдавление на поверхности печени, а также смещение или сдавливание нижней полой вены или аорты.

Расшифровка УЗИ селезенки

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Здесь указывается только то, есть ли симптом «пораженного органа» (его не должно быть) и имеется ли депонирование жидкости в просвете кишки (этого также не должно быть).

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа также входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

УЗИ забрюшинных лимфоузлов в норме предполагает такое заключение «Лимфоузлы не визуализируются». То есть, если они имеют нормальные размеры, их ультразвук «не видит». Увеличение этих органов иммунитета говорит или об инфекционном заболевании, имеющемся в брюшной полости, или о злокачественном образовании. В последнем случае они могут увеличиваться из-за того, что в них «обитают» клетки рака кроветворной системы, а также при метастазах любой расположенной рядом опухоли органа.

В заключении УЗИ сонолог (врач ультразвуковой диагностики) указывает наличие патологии: он описывает, на что похожи эхо-признаки. Если в направлении врач указывает, что нужно провести осмотр на предмет какого-то заболевания, но его УЗИ не визуализировало (например, калькулезный холецистит), тогда может быть фраза «Эхо-признаков заболевания не выявлено». Окончательный диагноз ставит только врач, направляющий на обследование.

Кому нужно пройти допплерометрию брюшнополостных сосудов

Это обследование, которое еще называется УЗДГ (то есть ультразвуковая допплерография) брюшнополостных сосудов, выполняется зачастую вместе с УЗИ. Пациентом по ощущениям не дифференцируется и не является более вредным, чем УЗИ. Оно позволяет оценить анатомию и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

УЗИ сосудов брюшной полости позволяет вовремя выявить ранние нарушения в сосудах, выявить и оценить степень повышения давления в воротной вене (при циррозе, «застойной» печени), оценить результат имплантации кава-фильтра.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

В исследование сосудов во время УЗИ на современной аппаратуре почти всегда входит и дуплексное ангиосканирование. Это – «золотой стандарт» в оценке кровообращения в венозных сосудах. Он позволяет выявить патологические забросы крови, препятствия кровотоку, оценить их локализацию, протяженность и степень выраженности.

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительные данные об исследовании

Отзывы об УЗИ, в основном, положительные: исследование безболезненно, безвредно, очень информативно. Отрицательный момент заключается в том, что перед процедурой нужно тщательно подготовиться, чтобы газы в кишечнике («явления метеоризма») не помешали правильной диагностике.

Сколько стоит провести данное исследование. Полное обследование всех органов (включая почки и мочевыводящую систему) с дуплексным ангиосканированием оценивается клиниками в среднем в 2000- 2500 рублей. Осмотр отдельных органов с оценкой в них кровотока обходится около 800-1000 рублей.

Таким образом, расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться специалистом с учетом не только цифр «нормы», но и на основании клинических проявлений. Указанные выше значения помогут вам немного разобраться с выявленной у вас патологией, но окончательную оценку должен давать специалист терапевт или гастроэнтеролог.

А еще здесь искали: узи брюшной полости расшифровка норма, не видят жидкость на узи, бланк для УЗИ органов ЖКТ, селезеночная вена норма у взрослых

Источник

Почки. Норма и патология

О том, что такое почки и зачем они нужны в нашем организме, хотя бы в общих чертах известно, наверное, каждому. Несколько хуже мы, неспециалисты, разбираемся в строении почек; впрочем, о лоханках, клубочках и канальцах тоже слышали многие, как слышали что-то и о методе гемодиализа, т.е. об аппарате «искусственная почка». Еще сложнее разобраться в почечных болезнях, поскольку в отношении далеко не всех нефрологических заболеваний на сегодняшний день окончательно прояснены причины возникновения (этиология) и механизмы развития (патогенез). Но в любом случае будет не лишне освежить в памяти базовые сведения об этом удивительном органе, его значении и тех опасностях, которые ему угрожают, – учитывая, что любые проблемы с почками автоматически становятся серьезной проблемой для всего организма в целом.

Строение

Почки представляют собой парный орган экскреторной (выделительной) системы, который в силу внешнего сходства чаще всего сравнивают с фасолиной или бобом. Однако размерами почка значительно больше: если усреднить индивидуальные вариации, то габариты почки взрослого человека составляют примерно 11 х 3,5 х 5,5 см, масса от 120 до 200 г. Расположены почки в забрюшинном пространстве, у задней брюшной стенки, по обе стороны от позвоночного столба, обычно на границе поясничного и грудного отделов. Асимметрия висцерального пространства (анатомического устройства и взаимного расположения внутренних органов) обусловливает несколько более высокое положение левой почки над правой; кроме того, левая почка немного больше.

Оболочкой почки служит жировая ткань, под которой имеется слой плотной соединительной ткани (фиброзная капсула). В вогнутую, углубленную часть «фасолины» (почечные ворота), входит почечная ножка – сложный жгут, содержащий систему кровоснабжения (подводящая кровь почечная артерия и отводящая вена), иннервирующие почку нервы, лимфатические протоки, а также устье-лоханку (полость, куда выходят открытые чашечки выводных сосочковых протоков) и мочеточник – узкий трубчатый канал, уходящий вниз к мочевому пузырю. В совокупности почечное ложе (внешняя соединительнотканная фасция), ножка, жировая и фиброзная оболочки обеспечивают целостность, фиксацию и относительную неподвижность почки, – по крайней мере, в норме она должна оставаться в пределах отведенного ей пространства и в вертикальной ориентации, где выделяют верхний и нижний полюсы. В разрезе почка имеет сложную структуру: различается темный красно-коричневый корковый слой и светло-серый мозговой, глубинный. Мозговой слой образован дренажными элементами пирамидальной формы (число почечных пирамид варьирует от 8-10 до 20-24), которые через малые и большие чашечки открываются в лоханку.

Паренхиматозной, – т.е. основной, функциональной, специализированной, – структурной единицей почки является нефрон (подобно клеткам-гепатоцитам в печени или сердечным мышечным кардиоцитам). Однако нефрон – не клетка; по сути, это орган, орган многоклеточный и очень сложно устроенный, несмотря на микроскопические размеры (идеально здоровая человеческая почка содержит от одного до двух миллионов непрерывно функционирующих нефронов). Собственные названия составляющих нефрона, – капсула Шумлянского-Боумена, петля Генле и т.д., – запоминать или записывать сейчас не станем. Нам важнее понимать, что «знаменитый» почечный клубочек представляет собой сплетение микрокапилляров, где начинается первичная фильтрация кровяной плазмы. Часто (и правомерно) используется термин «ультрафильтрация»: мембранные поры клубочкового фильтра настолько малы, что протеиновые макромолекулы они не пропускают, сепарируя их от необходимых организму аминокислот (белковых составляющих), а также от воды, глюкозы, электролитных ионов, полезных низкомолекулярных соединений, – что и усваивается по мере транспорта первичной мочи по канальцам «к выходу» из почки.

Не менее знаменитые почечные канальцы, проксимальные и дистальные (соотв., ближайшие и удаленные) выводят в почечные чашечки уже вторичную, окончательную мочу, содержащую концентрированные шлаковые продукты метаболизма. Из почечной лоханки она поступает в мочеточник, далее – в накопительный мочевой пузырь, откуда известным способом исторгается через уретру вовне.

Функции

Основная задача почки – фильтрация крови, что включает обратный захват полезных веществ и выведение с мочой бесполезных, избыточных, вредных, токсичных соединений (кетоновых, аммиачных и мн.др.). Например, аммиак, источник азота в организме, сам по себе является высоко ядовитым и действует на живые ткани крайне разрушительно, поэтому его приходится преобразовывать в не столь опасную мочевину, – конечный продукт белкового распада, – и выводить их организма.

Однако экскреторной функцией задачи почек не ограничиваются. Говоря технически, это многофункциональное устройство, которое задействовано также в поддержании кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, в обмене веществ и даже в нейрогуморальной регуляции. Иными словами, почка представляет собой еще и эндокринную железу, – которая, как и другие железы внутренней секреции, вырабатывает несколько биоактивных веществ-регуляторов. В частности, гормон ренин регулирует секреторную активность надпочечников и посредством каскадных биохимических реакций участвует в обеспечении нормального артериального давления (отсюда широко известная гипертензия «от почек» при многих нефрологических заболеваниях), а эритропоэтин (гемопоэтин) стимулирует продукцию красных кровяных телец.

По поводу ренина сделаем лингвистическую ремарку: все медицинские термины, начинающиеся как с «нефро-», так и с «рено-», равноценно указывают на почки; разница лишь в том, что первый корень греческий, а второй латинский.

Патология почек

Принимая во внимание многофункциональность и чрезвычайную сложность почек (здесь мы рассматриваем, конечно, очень упрощенную модель), этот парный орган просто обречен на уязвимость. Почки крайне болезненно реагируют, в частности, на ушибы, на систематическую интоксикацию (скажем, пивную) и диетологические перекосы в сторону острой пищи, на обменные нарушения и ряд соматических заболеваний. Отдельную обширную группу составляют почечные воспалительные процессы – по своей этиологии они могут носить инфекционный, аутоиммунный или сочетанный характер. Смертельно опасен вовремя не диагностированный рак почки (обычно карцинома).

К наиболее распространенной патологии почек относятся воспаления: пиелонефрит и гломерулонефрит, а также мочекаменная болезнь, или нефролитиаз.

Главная беда заключается в том, что при дегенерации и отмирании нефронов их запас не пополняется. И если расхожая поговорка «Нервные клетки не восстанавливаются!» верна лишь отчасти, то погибшие нефроны не восстанавливаются точно, и в течение жизни их количество постоянно сокращается.

Эпидемиологические сводки свидетельствуют о достоверном учащении нефрологических заболеваний в последние десятилетия; эта устойчивая статистическая тенденция однозначно связана с образом жизни и питания современного человека, ненормальным режимом потребления жидкости, самоубийственными привычками (скажем уж прямо: зависимостями), экологическими факторами, бесконтрольным приемом медикаментов.

Патологические процессы в почках коварны тем, что до определенного момента могут протекать латентно, бессимптомно, – но затем почечная недостаточность быстро приобретает системный характер (задержка жидкости в организме, общая интоксикация, ацидоз, т.е. смещение рН среды в кислотную сторону, стойкая гипертония и мн.др.), а в острых формах стремительно прогрессирует и при отсутствии адекватной помощи становится фатальной. Большинство нефрологических заболеваний обусловливают интенсивный болевой синдром (одна почечная колика чего стоит), требуют длительного и дорогостоящего лечения. Необратимость дегенерации, атрофии, некроза почечной паренхимы на сегодняшний день оставляет лишь два радикальных выбора: пересадка почки (не случайно это самая частая трансплантологическая операция в мире) или применение аппаратуры гемодиализа, т.е. внешней фильтрации крови. То и другое сопряжено с массой колоссальных сложностей.

Не понимать все это, не пытаться внести хотя бы минимальные защитно-профилактические коррективы в свое существование – очень опасно и неразумно. Почки относятся к числу тех органов, которые беречь надо, увы, смолоду. Беречь и защищать, в том числе, от собственного табачно-алкогольного безволия, кулинарно-потребительского слабодушия, аптечно-медикаментозной безответственности и сексуально-инфекционной беспечности. Но если уж заболело или что-то нарушилось в мочевыводящей системе – умнее всего бежать к врачу сразу же. Само не пройдет.

Источник