Эхографическая беременность это что

Эхографические маркеры невынашивания беременности в первом триместре

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Введение

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике, терапии, профилактике данного осложнения, частота преждевременных родов в последние пять лет выросла на 9% [1]. Перинатальная смертность при преждевременных родах в 25 раз выше, чем при своевременных, мертворождаемость при них достигает 50%, случаи ранней неонатальной смертности 70% [1, 2].

Частота самопроизвольных выкидышей в I триместре остается стабильной в течение многих лет и составляет 15-20% всех желанных беременностей. В структуре акушерских осложнений данная патология занимает II место [3]. В связи с этим необходимо создание диагностического алгоритма у пациенток с невынашиванием беременности для своевременной оптимизации тактики их ведения в I триместре. Ультразвуковой метод занимает ведущее место в структуре комплексной диагностики данного осложнения, являясь высокоинформативным, неинвазивным, безопасным диагностическим тестом 4.

Материалы и методы

Основную группу составили 128 женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем на сроке 8-13 недель, находившихся в отделении невынашивания беременности Перинатального центра Краснодара. Исследования проводились до начала комплексной терапии.

В I триместре беременности УЗ-диагностика осуществлялась с применением двух стандартных методик, наиболее информативной из которых была трансвагинальная эхография, а также методики трансабдоминального сканирования с наполненным мочевым пузырем. Все исследования проводились на современных ультразвуковых аппаратах с использованием трансвагинального датчика 6,5 МГц и конвексных датчиков 3,5 и 5 МГц в двухмерном эхорежиме, также применялось допплеровское исследование в импульсном и цветном режимах.

Результаты исследования

Для I триместра беременности использовали следующие основные эхографические критерии угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша, которые условно были разделены на три группы:

1. Эхографические признаки патологии экстраэмбриональных структур

Рис. 1. Беременность 8-9 недель. Гипоплазия хориона. Максимальная толщина хориона 5 мм.

Рис. 2. Беременность 12 недель. Фрагментированный хорион.

Рис. 3. Беременность 10 недель. Предлежание хориона.

2. Эхографические признаки патологии эмбриона и плодного яйца

а) С признаками организации.

б) Без признаков организации.

Рис. 5. Беременность 12 недель. Гастрошизис (нарушение дифференцировки основных анатомических структур эмбриона).

Рис. 6. Беременность 13 недель. Омфалоцеле (нарушение дифференцировки основных анатомических структур эмбриона).

3. Эхографические признаки патологии матки и яичников

Допплерометрические критерии при невынашивании беременности рассматривались изолированно:

Обсуждение

Проведенное нами исследование позволило установить, что при наличии у беременных с угрожающим самопроизвольным выкидышем трех и более ультразвуковых «маркеров» невынашивания беременности в I триместре самопроизвольный выкидыш до 12 недель произошел в 15 (11,7%) случаях, поздний самопроизвольный выкидыш с 13 по 22 неделю в 7 (5,5%) случаях и преждевременные роды у 8 (6,25%) женщин.

Следует отметить, что при наличии одного или двух эхографических маркеров далеко не во всех случаях имели место выраженные клинические симптомы угрожающего самопроизвольного выкидыша. Так, из 100 (78,1%) беременных с УЗ-признаками гипертонуса миометрия и 74 (57,8%) с отсутствием кисты желтого тела только у 30 (23,4%) беременных имел место факт достоверных клинических признаков. В то же время все беременные, у которых были выявлены эхографические маркеры патологии экстраэмбриональных структур, маркеры патологии эмбриона и плодного яйца относились к группе высокого риска развития самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.

Таким образом, в диагностике невынашивания беременности методом трансвагинальной эхографии наиболее значимыми для прогнозирования исхода данной беременности являются эхографические маркеры патологии эмбриона и экстраэмбриональных структур, а наличие ультразвуковых признаков патологии матки и яичников не всегда приводит к неблагоприятному исходу беременности.

Литература

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Источник

УЗИ на 6 неделе беременности

Все клиники сети ЦМРТ оснащены современным высокоточным оборудованием. УЗИ и другие виды диагностики проводят опытные и квалифицированные специалисты.

Консультация специалиста после диагностики

Акушерский срок беременности 6 недель – обычно в это время будущая мама узнает, что находится «в положении». Ультразвуковое исследование в это время проводят для подтверждения состояния и чтобы убедиться, что беременность маточная, протекает правильно, а плод развивается в соответствии со сроком. Рассмотрим нюансы проведения УЗИ на 6 неделе беременности.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 23 Сентября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Как подготовиться к УЗИ на 6 неделе беременности

В случае, если УЗИ 6 недель беременности проводится стандартным трансабдоминальным способом (через переднюю брюшную стенку), женщине нужно за пару суток до предстоящей диагностики отказаться от употребления продуктов, которые могут вызвать повышенное газообразование в кишечнике (кофе, черный хлеб, цельное молоко, бобовые и т.д)

Перед трансвагинальным УЗИ (исследование проводится через влагалище) нужно перед обследование провести гигиенические мероприятия. Ультразвуковое исследование проводится с опустошенным мочевым пузырем.

Что покажет

Для чего проводят ультразвуковое исследование на данном сроке:

Конечно, на УЗИ 5-6 недель сложно судить о каких-либо отклонениях в физическом развитии плода, так как внутренние органы будущего малыша ещё не визуализируются. Исключение серьезных отклонений можно провести на первом скрининге, который проводят примерно в 12 акушерских недель.

Во время проведения УЗИ на 4-6 неделе беременности уже можно сделать снимок, однако, он будет малоинформативен: ведь на нём заметны только общие очертания плода.

Что происходит с плодом на 6 неделе беременности

На шестой неделе уже заметны очертания будущего ребёнка: у него есть ручки, ножки, его размер уже достигает 5 мм, образуются ворсины хориона – это часть будущей плаценты.

На шестой неделе у будущего малыша формируются мышцы, это говорит о том, что вскоре появятся первые телодвижения. Но, пока размеры плода минимальны, беременная женщина их не заметит, как правило, первые толчки четко ощущаются на 17-20 неделе. Также формируются череп, кости и хрящевая ткань. Также на данном сроке начинаются развиваться все внутренние органы малыша.

На заметку! 6 недель — оптимальное время для первого исследования, поскольку УЗИ на 3-4 недели ещё слишком малоинформативно, оно может не визуализировать наличие беременности, ведь размеры плода ещё минимальны всего 0,1–0,2 мм.

Что происходит с мамой на 6 неделе беременности

В организме беременной женщине активно глобальные изменения. Например, увеличивается матка, на данном сроке она похожа на некрупное яблоко. Из-за повышения прогестерона наблюдается увеличение молочных желез, они становятся более чувствительными. Могут наблюдаться перепады настроения, учащенное мочеиспускание, ранний токсикоз и изменение вкусовых предпочтений.

Нормы и расшифровка результатов

При расшифровке результатов врачи отталкиваются от норм, в соответствии со сроком беременности. Обычно на УЗИ 6 недель учитывают следующие факторы:

Ведение беременности в клиниках ЦМРТ

Беременность – это важнейший период в жизни и мамы, и ребёнка. Рекомендуется на протяжении 9 месяцев следить за изменениями беременной женщины и своевременно проводить необходимые исследования: чтобы роды прошли без осложнений и ребенок родился здоровым.

Важно доверять свое здоровье квалифицированному специалисту. Ведение беременности осуществляет опытный гинеколог (кандидат медицинских наук) ЦМРТ с многолетним опытом работы.

Наша клиника предлагает полноценные консультации, плановые скрининги и дополнительные обследования для беременной женщины и будущего малыша.

Источник

УЗИ при беременности

Таким образом, УЗИ при беременности на раннем сроке совершенно необходимо, однако до сих пор бытуют представления о вреде УЗИ. Тем не менее, безопасность медицинского ультразвука доказана и отражена в международных документах. Рекомендации к сокращению продолжительности каждого исследования БРС, носят этический характер, учитывающий опасения будущих мам в отношении УЗИ.
Итак, каковы же возможности ультразвука? При задержке месячных всего на 3-5 дней ультразвуковой сканер с трансвагинальным датчиком может зарегистрировать маточную беременность сроком 2,5-3 недели от момента зачатия. УЗИ при беременности на раннем сроке позволяет определить эмбриологический срок беременности, т.е. срок, исчисляемый от момента слияния половых клеток.

Принятый в акушерстве отсчет от первого дня последней менструации может быть неточным, по нему сложно определить предполагаемый момент родов. Чтобы перевести эмбриологический срок беременности в акушерский, необходимо к эмбриологическому сроку прибавить 2-2,5 недели. В сроке 2,5-3 недель завершается процесс имплантации бластоцисты в слизистую оболочку матки.

С этого момента она называется плодным яйцом и становится доступной для исследования. В этом сроке бластоциста или эмбриональная камера выглядит как темное округлое или каплевидное образование, 4-5 мм в диаметре. Эмбриональная камера окружена оболочкой и не отражает ультразвуковых волн, т.е. она эхонегативна. Эмбрион и внезародышевые органы имеют микроскопическое строение и пристеночную локализацию, поэтому пока не видны при помощи ультразвука: в этом сроке плодное яйцо выглядит как однородная жидкость. Место имплантации плодного яйца чаще всего находится в области одного из трубных углов, но иногда локализация плодного яйца расположена низко, ближе к перешейку. Такая проксимальная локализация происходит в том случае, если бластоциста перемещается в полости матки в течение нескольких дней после выхода из маточной трубы и лишь потом имплантируется в стенку матки.

Если при задержке менструации в матке с помощью УЗИ не обнаруживается плодное яйцо, необходимо пройти обследование через одну-две недели, чтобы плодное яйцо увеличилось в размерах. Отсутствие плодного яйца при повторном обследовании должно насторожить врача: в таком случае возможна внематочная беременность. Однако диагноз внематочной беременности невозможно установить только лишь с помощью УЗИ, необходимо более тщательное обследование.

В некоторых случаях, когда в полости матки обнаруживается округлое жидкостное образование, но лабораторные и клинические данные не подтверждают наличие беременности, повторное обследование поможет диагностировать наличие железистого полипа, кисты или миоматозного узелка, выдающегося в полость матки. Округлое жидкостное образование может оказаться небольшим. Подобные проблемы необходимо решать только в специализированном учреждении, имеющим лицензию на работу с беременными. Там же необходимо проходить и УЗИ БРС (и любого другого срока беременности).

В женской консультации, родильном доме, перинатальном центре только профессионал – врач-эхоскопист – компетентен в области физиологии и патологии женской половой сферы, акушерства и прикладной эмбриологии. В настоящее время очень распространены центры, оказывающие услуги по принципу «УЗИ всего на свете» – эти центры не обеспечивают профессиональное обследование на должном уровне и допускают большое количество ошибок при постановке диагноза.

Но если перед зачатием в разных яичниках овулируют два фолликула, то сливаются две пары половых клеток и образуются две бластоцисты, которые имплантируются и формируется два плодных яйца с двумя эмбрионами. В таком случае образуется разнояйцевая двойня – бихориальная или дихориальная. Такие дети не являются близнецами в строгом смысле слова, потому что у них разные наборы хромосом, они могут быть разного пола и ничуть не похожими друг на друга. 70% родившихся двоен являются разнояйцевыми. Но, кроме двоен, существуют еще тройни, и вообще многоплодная беременность. Возможны различные варианты сочетаний амниотических оболочек и хорионов: так, тройня может состоять их двух близнецов и одного разнояйцевого с ними ребенка. УЗИ БРС легко идентифицирует тип двойни или тройни, но на поздних сроках это сделать труднее, т.к. эмбриональные камеры заполнят всю полость матки. Но кроме двоен и троен такого типа (каждый эмбрион находится в отдельной эмбриональной камере), существует патологический вариант многоплодной беременности (монамниотическая монохориальная беременность), когда эмбрионы не разделены межамниотической перегородкой. В этом случае возможен вариант появления сросшихся (сиамских) близнецов и развития генетически неполноценного плода. Такую беременность необходимо прервать на самом раннем сроке и предотвратить развитие подобной катастрофы. Именно УЗИ БРС позволяет предвидеть и предотвращать трагическое развитие беременности.
Поскольку развитие би-двойни происходит вследствие овуляции двух фолликулов, в яичниках находится два желтых тела (ЖТ).

Что же такое желтое тело?

Может ли УЗИ определить признаки угрожающего выкидыша?

При выкидыше происходит отслоение плодного яйца от внутренней стенки матки и в результате сокращения миометрия изгнание его из полости матки. Этот процесс делится на фазы: угрожающий выкидыш, начавшийся, «в ходу» и свершившийся. Избыточное напряжение (гипертонус) мышц матки определяются УЗИ.

Каковы УЗ-признаки начинающегося выкидыша?

Однако самопроизвольный выкидыш бывает без болей и гипертонуса. Этот случай носит название несостоявшийся выкидыш («анэмбриония», «неразвивающаяся» или «замершая беременность»). При замершей беременности жизнедеятельности эмбриона прекращается, а сократительная деятельность матки, направленная на изгнание нежизнеспособного плодного яйца из ее полости, отсутствует.

Эмбрион и все элементы эмбрионального комплекса при УЗИ на 5 неделе беременности в случае анэмбрионии не визуализируются. Это свидетельствует о том, что развитие зародыша прекратилось до того, как эмбрион достиг размеров в 1-2 мм. Повторное исследование с интервалом в неделю при подозрении на анэмбрионию позволит уточнить диагноз. Когда эмбрион отчетливо виден (например, при короткой амниотической ножке и пристеночном расположении эмбриона), возникает возможность исключить анэибрионию, при которой плодное яйцо растет из-за накапливающейся в нем жидкости, но изображения эмбриона получить по-прежнему не удается.

В случае анэмбрионии одного из плодных яиц при двойне, так называемой биамниотической монэмбриональной беременности, один из эмбрионов не развивается (несостоявшаяся двойня). Рядом с нормальной обнаруживается «пустая» амниотическая полость, затем, по мере роста плодного яйца, она серповидно огибает изображение нормальной амниотической полости и затем сливается с ней полностью. УЗ-феномен, описывающийся как «двойной контур плодного яйца» или «амниотическая нить в полости матки» – это признак несостоявшейся двойни. Этот признак не нарушает течения одноплодной беременности.

Наше оборудование

В своей работе мы используем последние достижения мировой практики. Наши врачи проводят УЗИ исследования на аппаратах экспертного уровня, таких как GE LOGIQ E9, GE VIVID 9, GE VOLUSON E8, GE VOLUSON E10.

УЗИ-аппарат VOLUSON E10 оснащен особым электронным датчиком, позволяющим докторам с максимальной точностью проводить диагностику пороков развития плода, оценку риска наследственной патологии, осложнений беременности.
Уже с самых ранних сроков, используя уникальные режимы Radience Flow, можно с максимальной точностью оценить структуры сердца плода, исключить пороки развития, а широчайший спектр возможностей 3D и 4D, в том числе, режим HD life визуализации, дает возможность не только детально оценить анатомию внутренних органов плода, но и с максимальной реалистичностью увидеть своего малыша с самого начала беременности.

Ведение беременности

Когда долгожданная беременность наступает, нужно найти по-настоящему своего врача. Это должен быть человек, которому можно будет доверять, с которым легко получится найти взаимопонимание, который с уважением относится к приватности и конфиденциальности. Именно такие акушеры-гинекологи работают в «Скандинавии», чтобы беременность протекала как можно легче, а рождение малыша осталось радостным воспоминанием.

С нашими программами ведения беременности вы можете ознакомиться здесь.

Отделение патологии беременности

Несмотря на всю естественность процесса, не всякая беременность проходит гладко, и к этому нужно быть готовыми. Поэтому в «Скандинавии» круглосуточно работает отделение патологии беременности : сюда можно обратиться с возникшими симптомами или осложнениями и рассчитывать на своевременную и качественную помощь.

Источник

Внематочная беременность. Эхографическая идентификация плодного яйца

к.м.н. Хамзин Ильдар Закирович

Согласно диагностическим критериям Европейского общества репродукции человека, при наличии положительного ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной и эктопической беременности следует ставить диагноз «Беременность неизвестной локализации».

Диагноз предполагает скрупулёзный поиск, направленный на исключение или подтверждение внематочной беременности.

В статье освещены последние представления, алгоритмы и принципы ультрасонографического метода визуализации плодного яйца как в полости, так и вне полости матки.

Точность трансабдоминальной эхографии при выявлении эктопической беременности по данным различных авторов не превышает 25-30%. В тоже время чувствительность и специфичность трансвагинальной сонгографии варьирует в пределах 88-96%. В 5-20% внематочную беременность (ВБ) удается установить только при повторном трасвагинальном исследовании.

Следуя классическому алгоритму УЗИ, при диагностике ургентных состояний в гинекологии сканирование следует начинать трансабдоминально. Задачей на данном этапе является поиск свободной жидкости, которая определяется в 40-80% наблюдений при ВБ (в боковых каналах, под печенью и т.д.), исключение перекрута высокорасположенных яичниковых образований, субсерозных миоматозных узлов на ножке и т.д.

Более чем в 85% наблюдений эктопическая беременность лоцируется на стороне яичника, в структуре которого определяется желтое тело. Так, визуализация обоих яичников является основой успеха в диагностике ВБ. Поиск начинается параовариально, а затем постепенно расширяется в плоть до границ таза.

К косвенным признакам ВБ относятся:

Важно отметить, что нормальная эхографическая картина органов малого таза встречается у 10-30% пациенток с эктопической беременностью. Очевидно, что описанные выше признаки в скором времени себя проявят, как только разрешающая способность аппарата позволить их зафиксировать.

Дифференциально-диагностическими критериями истинного плодного яйца являются интрадецидуальная локализация (в толще одного из листков гравидарно утолщенного эндометрия), правильная округлая форма, наличие эхогенного хориального кольца и интенсивная васкуляризация по периферии при ЦДК. Отличиями ложного плодного яйца являются междецидуальное расположение (локальное скопление жидкости в полости матки, т.е. между листками эндометрия), неправильная форма, отсутствие эхогенного хориального кольца, наличие единичных локусов кровотока, либо их отсутствие.

Нередко представляет сложность идентификация эксцентрично локализованного желтого тела и эхогенного трубного кольца.

Дифференциальная диагностика желтого тела и внематочной беременности:

Внимания заслуживают данные прямых ультразвуковых признаков ВБ, систематизированные д.м.н., проф. Булановым М.Н.:

Цветовое доплеровское картированиеи спектральную доплерографию следует использовать как дополнительные методы, позволяющие повысить шансы на идентификацию эктопической беременности.

Основные ультразвуковые характеристики редких форм внематочной беременности при серошкальной визуализации.

Округлое образование в области придатков смешанной эхогенности с анэхогенным участком (плодное яйцо) с эмбрионом.

Необходима дифференциальная диагностика с абортом в ходу. Основную роль играет доплерография, позволяющая визуализировать васкуляризацию хориона и эмбриона при шеечной беременности.

Плодное яйцо лоцируется «эксцентрично» по отношению к М-эхо, нередко идентифицируется эхогенный «интерстициальный тяж» между эктопической беременностью и эндометрием. Латеральнее ВБ миометрий, как правило, истончен или не фиксируется.

Как правило визуализация плодного яйца после 10-14 недель беременности, расположенного вне полости матки, не представляет сложности.

Беременность в рубце после КС

В нижнем маточном сегменте, в проекции рубца после КС визуализируется плодное яйцо округлой формы с локусами кровотока при ЦДК.

Исследование с помощью ультразвукового аппарата сегодня в преобладающем большинстве стационаров является последним рубежом перед решением подавать пациентку на операционный стол или оставить под динамическим наблюдением в условиях отделения. Зачастую именно ультрасонография позволяет заподозрить эктопическую беременность на ранних сроках, что является залогом эффективного лечения и отсутствия осложнений.

Источник

Эхографическое исследование во II и III триместрах беременности

Эхография или ультразвуковые исследования представляют собой современный и безопасный метод контроля за состоянием плода в течение практически всего срока беременности. Направляемые из специального датчика ультразвуковые волны по-разному отражаются при столкновении с различными органами и тканями в зависимости от расстояния до них. Встроенный в датчик приемник преобразует ультразвуковые волны в цифровой формат, что позволяет получить на экране динамичное объемное изображение плода, плаценты, матки.

Эхографическое исследование во II и III триместрах беременности проводятся планово всем беременным женщинам на сроках в 20-24 и 30-34 недели. Внеплановая эхография проводится при наличии показаний. Во время исследований уточняется факт развития беременности, а также оценивается возможность фетоплацентарной системы женщины обеспечить надлежащие условия для дальнейшего вынашивания ребенка и благополучного разрешения беременности.

Задачи исследования

Хотя в целом любая эхография направлена на выявление отклонений в состоянии матери или плода, эхографическое исследование во II и III триместрах беременности имеет несколько разные задачи.

Проведение ультразвукового исследования во втором триместре позволяет в первую очередь оценить состояние плода: измеряется рост и размеры внутренних органов, устанавливается наличие пороков или задержки в развитии плода, исследуются маркеры хромосомной патологии. Кроме того, задачи ЭХО исследований – анализ толщины, структуры, расположения плаценты, а также оценка объема околоплодных вод.

В третьем триместре при эхографических исследованиях диагностируются возможные ЗРП, наличие у плода аномалий, появившихся с момента последнего УЗИ. Кроме того, анализируются данные о двигательной активности и дыхании плода, оценивается интенсивность кровотока между матерью, плацентой и плодом, уточняется количество околоплодных вод.

Обязательным этапом эхографических исследований является определение размеров будущего малыша. В процессе эхографии измеряются несколько главных параметров: размер и окружность головы плода, диаметр (окружность) живота, длины бедренных костей с каждой из сторон. Полученные результаты сравниваются с нормативными критериями фетометрии, что позволяет выявить признаки задержки развития плода и уточнить срок беременности. С учетом полученных в результате эхографии данных рассчитывается предполагаемый вес плода.

Эхографическое исследование во II и III триместрах беременности обязательно предусматривает исследование строения головного мозга, скелета и черепа, а также анализ состояния внутренних органов плода. Эхография, дает возможность выявить большую часть аномалий в развитии ребенка благодаря доступности объемного динамичного изображения.

В задачи исследования обязательно входит анализ спектра эхомаркеров, позволяющих выявить хромосомные аномалии плода. В частности, анализируются изменения в строении черепа, форме мозжечка, кишечника, боковых желудочков головного мозга, отмечается наличие задержек в развитии плода, а также состояние почек беременной женщины, характеристики артерии пуповины.

Эхография позволяет получить данные о характеристиках и месте расположения плаценты. Это особенно актуально из-за свойства плаценты «мигрировать» от нижнего сегмента матки к ее дну в процессе развития беременности. Предлежание плаценты на сроке до 20 недель является предпосылкой для проведения УЗИ с периодичностью в 28 дней. К концу беременности делается однозначный вывод о месте расположения плаценты.

По мере того, как беременность развивается, меняется также толщина плаценты и ее структура. До срока в 36-37 недель стенки плаценты постепенно утолщаются, а после 37 недель толщина стенок сохраняется неизменной на уровне 3,3-3,6 см либо незначительно уменьшается. Структура плаценты с развитием беременности становится менее гладкой, в ней образовываются эхогенные зоны (кисты).

Эхографические исследования позволяют диагностировать состояние послеоперационного рубца, который может быть на матке беременной. Состоятельный рубец имеет толщину свыше 3-х мм, ровную поверхность и однородную структуру. О несостоятельности рубца свидетельствует деформация в форме глубокой ниши или истончения тканей в области рубца, а также существование избытка соединительных тканей в предполагаемой зоне расположения рубца.

Эхография во II-III триместрах беременности позволяет получить данные о состоянии шейки матки беременной женщины и оценить вероятность развития преждевременных родов. Так, трансвагинальные исследования дают возможность получить точную информацию о длине шейки матки, состоянии цервикального канала и внутреннего зева.

Источник