Эхопризнаки множественной миомы матки что это такое

Миома матки

Миома матки — заболевание, которым, по данным Минздрава РФ, страдает примерно треть женщин. При этой патологии в стенке органа образуются узлы из гладкомышечной ткани. В миомах нет злокачественных клеток, они не опасны для жизни, но могут вызывать некоторые симптомы, проблемы с беременностью.

«УЗИ показало, что у вас в матке миома», — часто эти слова заставляют женщин сильно переживать. На самом деле всё не так страшно.

Причины возникновения миомы матки

Раньше считалось, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая растет из-за дисбаланса между женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Современной науке известно, что это не так. Ученые и врачи вынуждены признать: на данный момент нельзя назвать точные причины развития миом матки. Существуют две теории:

Эмбриональная теория утверждает, что нарушения возникают еще до того, как девочка появляется на свет. Дело в том, что гладкомышечные клетки в стенке матки плода созревают относительно поздно — к 38 неделе беременности. В кишечнике и мочевом пузыре эти процессы завершаются уже к 16 неделе. Из-за позднего созревания гладкомышечная ткань матки дольше остается в нестабильном состоянии, поэтому в ней выше риск нарушений, приводящих к миоме.

Травматическая теория гласит, что повреждение миометрия происходит уже в течение жизни. К нему могут привести многократные месячные, перенесенные выскабливания и аборты, воспалительные заболевания, неаккуратные действия акушеров во время родов.

Миома матки развивается не из-за гормонов, но они влияют на её рост. Миоматозные узлы практически никогда не возникают у девочек до первых месячных и уменьшаются после менопаузы.

Риск развития миомы матки повышают некоторые факторы:

Миомы чаще возникают у женщин, которые никогда не рожали. Риски снижаются в зависимости от количества беременностей и родов.

Виды миомы матки

Стенка матки похожа на бутерброд, «начинкой» которого как раз и является мышечный слой. Внутри полость органа выстилает слизистая оболочка (эндометрий), снаружи его покрывает серозная оболочка (периметрий). Миоматозные узлы могут расти внутрь или наружу, в зависимости от этого их делят на три вида:

Субсерозные миомы растут на наружной поверхности органа, на широком основании (как холмик) или на ножке (как гриб). Они чаще всего не вызывают симптомов.

Субмукозные миомы выступают в полость органа. Они самые проблемные, так как из-за них чаще всего возникают кровотечения и проблемы с беременностью. Субмукозные миомы делят на три типа:

Интрамуральные миомы расположены внутри мышечного слоя, могут больше расти в сторону полости матки, наружу, или находиться посередине.

Отдельно выделяют миому шейки матки.

Симптомы миомы матки

Большинство женщин не испытывают симптомов и даже не догадываются о том, что у них есть миома матки. Нередко диагноз устанавливают случайно, во время УЗИ по другому поводу. Бывают ситуации, когда у женщины проводят анализ крови, обнаруживают анемию (сниженный уровень гемоглобина), и дальнейшее обследование показывает, что причина — обильные месячные из-за миомы матки.

Чаще всего встречаются три симптома:

Боли в низу живота, в ногах и пояснице, болезненность во время половых актов и другие симптомы встречаются реже и обычно вызваны другими сопутствующими заболеваниями.

Миома матки — НЕ злокачественная опухоль. Но онкологические заболевания могут проявляться схожими симптомами, поэтому нужно посетить гинеколога и пройти обследование.

Чем опасна миома матки?

На этот счет существует немало мифов. В них продолжают верить даже некоторые гинекологи, хотя уже давно проведены серьезные научные исследования, и расставлены все точки над i.

Главное заблуждение — «со временем миома обязательно превратится в рак». И отсюда следует вывод — «страшную опухоль нужно как можно быстрее удалить». На самом деле миома матки не имеет никакого отношения к онкологическим заболеваниям. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами. Причины их возникновения неизвестны, и нет никаких доказательств того, что это может произойти из-за миомы матки.

Миоматозные узлы перерождаются в злокачественные опухоли не чаще, чем нормальный миометрий.

Второй распространенный миф гласит, что женщина с миомой матки не сможет забеременеть. На самом деле это далеко не всегда так. И даже если миома становится причиной бесплодия или невынашивания, в большинстве случаев это можно исправить с помощью лечения.

Некоторые гинекологи «старой школы» запугивают женщин, говорят, что им теперь нельзя посещать бани, солярии, отдыхать в теплых странах, заниматься в спортзале, делать массаж и физиопроцедуры, заниматься сексом. Доказано, что это не так. Женщина с миомой матки может вести полноценную, активную жизнь, если нет сильных кровотечений.

Ни один из этих факторов не приведет к тому, что узлы начнут быстро расти. Вообще, рост миом матки — вещь непредсказуемая. В каждом конкретном случае нельзя сказать, как поведет себя заболевание в динамике, какого бы образа жизни ни придерживалась женщина, и какие бы ограничения она ни соблюдала. Поэтому важно регулярно проходить УЗИ и контролировать состояние узлов.

Например, в одном исследовании за женщинами с миомами матки наблюдали в течение года. Результаты оказались очень разными. У одних узлы за это время уменьшились на 25%, у других увеличились на 138%.

Чем же на самом деле опасна миома матки? У некоторых женщин развиваются осложнения:

Чем лечат миому матки современные гинекологи?

В современной гинекологии изменилось не только понимание механизма развития миомы матки, но и подходы к ее лечению. Применяются разные методы, каждый из них имеет свои преимущества и показания. В первую очередь нужно разобраться, нуждается ли женщина в лечении. Если миомы матки небольшие, не растут и не вызывают симптомов, достаточно наблюдения в динамике.

Итак, лечить женщину с миомой матки нужно, если:

Хирургическое лечение

Так как раньше миому матки считали опухолью (пусть и доброкачественной), то и боролись с ней радикально. Зачастую врачи сразу предлагали женщинам удалить матку. «Не планируете больше беременеть? Тогда зачем вам этот мешок с узлами?». Раньше услышать такое от врачей можно было часто. А если так говорит современный гинеколог — от него лучше держаться подальше. Операция хирургического удаления матки (гистерэктомия) — крайняя мера, она допустима, когда по-другому уже совсем нельзя.

Матка нужна не только для вынашивания потомства. Этот орган выполняет в женском организме и другие важные функции. После удаления матки развивается постгистерэктомический синдром, он грозит серьезными осложнениями.

Другой вариант хирургического вмешательства — миомэктомия. Во время операции хирург удаляет только миому, матка остается на месте, и женщина может в будущем забеременеть. Провести хирургическое вмешательство можно разными способами: через разрез, прокол (лапароскопически), с помощью роботизированных установок, без разреза через влагалище.

Последствия удаления миомы матки и беременность

После миомэктомии симптомы миомы матки исчезают, женщина может забеременеть и родить ребенка. Но главный минус хирургического лечения — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин миомы будут обнаружены снова. Поэтому операция показана в случаях, когда женщина планирует беременность в ближайшее время, а не когда-то потом.

Другие условия, при которых может быть выполнено удаление миомы:

Впрочем, даже один рубец способен создать проблемы во время беременности и стать показанием к кесареву сечению. Другое возможное осложнение — спайки, из-за которых может развиться бесплодие. Не говоря уже о том, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. В последние годы список показаний к миомэктомии сильно сократился, потому что появились новые, малоинвазивные методики.

Современный метод лечения миомы матки — ЭМА

Процедура под названием эмболизация маточных артерий — сокращенно ЭМА — существует уже несколько десятилетий, но широко применять ее для лечения миом матки стали относительно недавно. Из-за этого к ней относятся с недоверием даже некоторые врачи-гинекологи. Но научные исследования убедительно доказали, что это эффективный и безопасный метод, и он подходит для большинства женщин с миомами матки, которым показано лечение.

Суть процедуры в том, что под контролем рентгена в сосуд, питающий миому матки, вводят катетер, а через него — специальный эмболизирующий препарат. Этот препарат состоит из микроскопических частиц, которые закупоривают просвет мелких сосудов. Миоматозный узел перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и замещается соединительной тканью. Если миома находится внутри полости органа на ножке, она отделяется и выходит наружу.

Эмболизация маточных артерий имеет некоторые преимущества перед хирургическими методами лечения миомы:

А самое главное — это результат. Исследования показывают, что 98% женщин после ЭМА не нуждаются в каких-либо дополнительных видах лечения. В то же время, после миомэктомии из-за высокой вероятности рецидива миомы женщинам назначают гормональные препараты.

Риск рецидива после ЭМА составляет менее 1%. Если миоматозный узел снова будет обнаружен, процедуру можно провести повторно.

Эмболизация маточных артерий — предпочтительный метод лечения миомы, если женщина планирует беременность в отдаленной перспективе, если в матке обнаружено много узлов.

Почему же гинекологи не всегда рассказывают женщинам об этом виде лечения? Во-первых, некоторые врачи сами плохо осведомлены о процедуре ЭМА при миоме. Они действуют по принципу «а вдруг это еще недостаточно изучено и опасно». Хотя, как мы уже говорили, для таких мыслей нет никаких оснований: эффективность и безопасность ЭМА доказаны в серьезных клинических исследованиях.

Во-вторых, не все врачи владеют техникой ЭМА, и не во всех клиниках есть оборудование для ее проведения. Гинекологи работают по старинке и неохотно направляют «своих» пациентов к другим специалистам.

Что же делать женщине, у которой диагностировали миому матки? Стать хорошо информированной пациенткой. В интернете можно найти массу информации об эмболизации маточных артерий. Если в вашем городе нет специалиста, который практикует этот вид лечения, можно приехать в Европейскую клинику или получить консультацию нашего врача удаленно — для этого отправьте результаты проведенных исследований на нашу электронную почту.

Помогают ли лекарственные препараты?

Медикаментозное лечение миомы матки возможно, но показания к его применению ограничены. Целесообразно применять только один препарат — улипристал ацетат. Он блокирует рецепторы гормона прогестерона и останавливает рост миомы. Узлы уменьшаются в 60% случаев. Рекомендуется проводить два или три цикла лечения с интервалами 2 месяца, при этом регулярно выполнять УЗИ и контролировать рост узлов.

Такая терапия показана только молодым женщинам с миомами матки до 3 см. Ее недостаток в том, что она оказывает только временный эффект. Невозможно предсказать, когда после курса лечения снова начнется рост миом.

Есть ли эффективные меры профилактики миомы матки?

Так как точные причины заболевания неизвестны, то и эффективных методов профилактики не существует.

Риски снижаются у женщин, у которых есть несколько детей. Но, конечно же, защита от миомы матки — далеко не первая в списке причин, по которым женщины планируют беременность, и это не определяющий фактор.

Самая важна мера — это регулярные посещения гинеколога и УЗИ. Они помогают вовремя диагностировать миому матки, оценить ее размеры в динамике и узнать, когда требуется лечение.

В Европейской клинике работает гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин — первый врач в России, защитивший диссертацию, посвященную применению эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки. Наш доктор уже много лет практикует ЭМА и хорошо знает все тонкости процедуры, ведения женщин после неё. Запишитесь на консультацию к Дмитрию Михайловичу в Европейской клинике.

Источник

Множественная миома матки

Множественная миома матки – наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы. Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия. С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).

Общие сведения

Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией. В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.

Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки). В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата. Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии.

Причины

По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом, воспалительными заболеваниями (метритом, метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах, раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС. Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.

В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.

Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз, ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность. Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности.

Симптомы множественной миомы матки

Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов. Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют. Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.

Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными. Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.

Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.

При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия. При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Множественная миома матки и беременность

Влияние множественной миомы матки на способность женщины к зачатию, вынашиванию и нормальному рождению ребенка неоднозначно. Некоторые миомы (субсерозные, маленького размера) могут не оказывать сколь либо значимого влияния на репродуктивные способности. При этом во время беременности сами миоматозные узлы могут вести себя по-разному: незначительно увеличиваться, уменьшаться или стабилизироваться в размерах.

Невозможность зачатия при множественной миоме матки может быть связана со следующими факторами: ановуляцией, обусловленной гормональным дисбалансом; нарушением проходимости цервикального канала или маточных труб, препятствующим оплодотворению; патологией эндометрия, затрудняющей имплантацию. Как правило, репродуктивная функция снижается при наличии миом с субмукозным и интерстициальным ростом.

Однако даже если беременность наступила, множественная миома матки является риск-фактором ее осложненного протекания. Прежде всего, в связи с повышенным тонусом миометрия увеличивается вероятность выкидыша на ранних сроках, а во втором-третьем триместре существует повышенный риск развития патологии плаценты (преждевременное старение, отслойка), кровотечения, преждевременных родов. При больших узлах, деформирующих полость матки, возможна гипотрофия плода и формирование различных анатомических пороков. Непосредственно во время и после родов множественная миома матки может становиться причиной слабой родовой деятельности, атонии матки и послеродовых кровотечений, длительной инволюции матки.

Диагностика множественной миомы матки

Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.

Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики. Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.

Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии, гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза. При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата. Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.

Лечение множественной миомы матки

Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.

Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена». Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь. Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев. В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены ( норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и др.

Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год. Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия, бань и саун, проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.

Источник

Современные взгляды на лечение множественной миомы матки

Множественная миома матки – заболевание, которое сопровождается прогрессирующим ростом большого количества узлов в женском детородном органе. Размер объёмных образований может варьировать от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. После выявления множественных миом большинство гинекологов предлагает пациентке хирургическое лечение – операцию полного удаления матки. Это известие вводит женщину в состояние стресса.

Что такое множественная миома матки

Множественная миома относится к хроническим заболеваниям матки, которые часто протекают бессимптомно, нарушают качество жизни женщины и чреваты опасными осложнениями. Миоматозные узлы локализуются в мышечном слое матки, под серозной или слизистой оболочкой, на шейке матки или в области перешейка, между широкими связками. Они могут расти в сторону брюшной полости или в направлении маточной полости. Большие новообразования сдавливают мочевой пузырь, мочеточники или прямую кишку, вызывая нарушения функции органов брюшной полости и малого таза.

В зависимости от размеров новообразований гинекологи выделяют 3 категории множественных миом матки:

Размеры узлов при множественной миоме учитываются во время выбора метода лечения. Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, перед эмболизацией маточных артерий определяют диаметр новообразования с помощью УЗИ (ультразвукового исследования) в сантиметрах:

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, выполняют ЭМА независимо от размера отдельных миоматозных узлов. После процедуры ЭМА все узлы подвергаются полному обратному развитию. Большие узлы уменьшаются в размерах. После операций восстанавливается структура матки, репродуктивная функция, прекращаются маточные кровотечения.

Причины множественной миомы матки

У 85% пациенток, страдающих миомой, гинекологи выявляют множественные миомные образования. После наступления менопаузы рост миоматозных узлов начинается редко. Известны следующие факторы риска развития множественной миомы:

Миома у афроамериканских женщин развивается чаще, чем у жительниц Азии и Кавказа. Вероятность развития множественной миомы повышается, если мать или сёстры страдали этим заболеванием.

Отсутствие детей и раннее наступление менархе повышает в 2–3 раза риск развития миомы. Избыточный вес на фоне хронического стресса, особенно в сочетании с низкой физической активностью, значительно повышает риск развития множественной миомы матки. Прибавка веса после 18 лет играет большую роль в возникновении заболевания, чем ожирение в детском и подростковом возрасте. Высокий риск развития множественной миомы у женщин, страдающих артериальной гипертензией не менее пяти лет, и принимающих антигипертензивные препараты.

Сегодня учёные установили, что закладка зачатков миомы происходит на эмбриональном этапе развития плода. Недифференцированные клетки миометрия во время внутриутробного развития подвергаются воздействию многих факторов, которые циркулируют в крови матери (половых стероидов, факторов роста) и окружающей среды. В них происходят соматические мутации. Эти клетки-предшественники сохраняются в мышечном слое матки. Их рост начинается после менархе (первых менструальных кровотечений) и продолжается в течение многих лет.

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, являются сторонниками современной теории происхождения миомы, которая гласит, что миоматозные узлы развиваются под воздействием основного повреждающего фактора – менструации. Во время месячных клетки миометрия претерпевают специфические изменения. По окончанию менструации их структура возвращается в исходное состояние. Некоторые клетки мышечного слоя матки остаются в том же состоянии, что и до месячных. Они во время последующей длительной менструации начинают интенсивно делиться с разной скоростью. Из делящихся гладкомышечных клеток образуется множество миоматозных узлов, размер которых неодинаковый.

Последняя теория подтверждает мнение, которого придерживаются врачи наших клиник:

Оптимальным методом лечения множественной миомы, целью которого является нормализация структуры матки, сохранение органа, улучшение качества жизни пациентки, является эмболизация маточных артерий.

Симптомы множественной миомы матки

Преимущественно на ранней стадии заболевания множественная миома матки не проявляется выраженными клиническими симптомами или признаки патологии выражены незначительно. Пациентки отмечают наличие следующих симптомов:

Половина пациенток предъявляет жалобы, которые являются клиническими проявлениями опасных осложнений множественной миомы:

Когда у женщины начинает развиваться анемия, её беспокоит общая слабость, головокружение, головная боль. Пациентки отмечают наличие «звёздочек» или «летающих мушек» перед глазами, частые потери сознания. У них начинают расслаиваться ногти, ломаться волосы. Врач констатирует бледность кожи и видимых слизистых оболочек, учащение пульса, снижение артериального давления.

При некрозе или перекруте ножки узла пациентка отмечает резкую схваткообразную интенсивную боль в животе, от которой она может потерять сознание. Во время осмотра язык сухой, пульс учащён, артериальное давление незначительно понижено. Живот при пальпации напряжён в нижних отделах, отмечаются положительные признаки раздражения брюшины. Такое состояние является абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Множественная миома матки больших размеров оказывает давление на смежные органы. В этом случае нарушается функция прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Заболевание часто является причиной бесплодия.

Диагностика множественной миомы матки

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, проводят комплексное обследование пациенток, страдающих множественной миомой, с помощью следующих современных методов исследования:

Тщательный анализ результатов инструментальных исследований позволяет врачам наших клиник установить точный диагноз, определить наличие показаний и противопоказаний к выполнению процедуры ЭМА.

Гинекологический осмотр

Результаты гинекологического осмотра при множественной миоме зависят от количества и объёма миоматозных узлов. Диагностика заболевания для гинекологов наших клиник не представляет сложности. Множественная миома матки с центрипетальным ростом одного из узлов определяется при бимануальном (двуручном) исследовании. Матка увеличена в размерах, поверхность органа бугристая, плотная, консистенция неоднородная.

Миоматозные узлы определяются в виде образований плотно-эластичной консистенции, разного размера. Их поверхность ровная. При наличии большого количества объёмных образований матка при исследовании плохо смещается.

УЗИ органов малого таза

В клиниках, с которыми мы сотрудничаем, для диагностики миомы матки проводят ультразвуковую диагностику органов малого таза аппаратами экспертного класса, обладающими высокими разрешающими способностями. Особой информативностью обладает 3D-ультразвуковая диагностика. Врачи проводят сканирование с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчика.

Множественная миома характеризуется пролиферирующим развитием множества миоматозных узлов. Они изоэхогенны, расположены преимущественно между мышцами миометрия. Размер новообразований варьирует от 6 до 60мм, но иногда встречаются большие узлы, которые вызывают деформацию контуров маточной полости и контура органа, нарушают топографию органов малого таза. При больших миомах на УЗИ определяются подтянутые к углам матки яичники.

У женщин с множественной пролиферирующей миомой матки иногда встречаются гиперпластические процессы эндометрия. В этом случае на УЗИ определяется неоднородность структуры, наличие эхо-позитивных и эхонегативных включений, и эхопозитивных миоматозных образований различной величины. С помощью ультразвуковой диагностики врачи проводят дифференциальную диагностику множественной миомы с аденомиозом, а при наличии множественной миома матки с центрипетальным ростом одного из узлов исключают саркому матки. Это позволяет установить точный диагноз и успешно провести операцию ЭМА.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование при множественной миоме матки позволяет довольно точно определить размеры и локализацию узлов, их взаимоотношение с крупными сосудами, маточной полостью и шейкой органа. Женщине не надо специально готовиться к процедуре. Ей предлагают непосредственно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Во время трансвагинального УЗИ пациентка находится в положении лёжа на спине. Ей предлагают положить ноги в стремена, как на гинекологическом кресле. Врач берёт в руки специальный тонкий датчик, надевает на него презерватив, смазывает гелем и вводит во влагалище на глубину 5–7 см. При этом у женщины не возникают неприятные ощущения.

Гистероскопия

Гистероскопия – это малоинвазивный метод диагностики заболеваний матки. Гинеколог вводит эндоскопический прибор в маточную полость через шейку органа. Оптическая система гистероскопа присоединяется к осветителю. Врач проводит визуальный осмотр полости матки. При множественной миоме он видит деформацию полости матки, субмукозные узлы.

Во время проведения процедуры врач имеет возможность под контролем зрения удалить подслизистые миоматозные образования. На экран монитора выводится изображение в HD качестве. Это полностью обеспечивает возможность бережного обращения с маточной полостью, устьями маточных труб, эндометрием.

Кольпоскопия

Кольпоскопия – диагностическая процедура, которая заключается в осмотре врачом шейки матки под увеличением. Она позволяет получить информацию о миоматозных узлах, расположенных при множественной миоме в шейке матки, осмотреть видимые невооружённым глазом патологические очаги, прицельно произвести с них забор биологического материала для цитологического исследования. В связи с тем, что часто наблюдается сочетание множественной миомы с другими гинекологическими заболеваниями, кольпоскопию иногда назначают перед эмболизацией маточных артерий.

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия имеет огромное значение в выборе метода лечения множественной миомы. Во время процедуры применяется общее обезболивание. Хирург через проколы передней стенки живота вводит в брюшную полость оптический прибор. Он осматривает поверхность матки, множественных узлов, определяет их соотношение с другими органами. Изображение выводится на экран монитора. Информацию записывают в цифровом формате.

КТ и МРТ при множественной миомы матки

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при множественной миоме матки позволяют получить информацию о количестве, диаметре, характере, миоматозных узлов, их соотношении с органами брюшной полости. КТ признаком множественной миомы матки является наличие мягкотканых образований, вызывающих деформацию маточной полости, или выпячивающихся за наружный контур матки. Миоматозные узлы имеют однородную структуру и чётко очерченную капсулу. Когда развивается некроз узла, его структура становится неоднородной.

К исследованию с помощью аппарата МРТ прибегают в тех случаях, когда обычные диагностические методы не позволяют установить точный диагноз. При множественной миоме МРТ исследование позволяет выявить даже очень небольшие миоматозные узлы, размером 3-4 миллиметра. Особенно актуально исследование для женщин репродуктивного возраста, ведь от того, насколько точно будет поставлен диагноз, зависит выбор метода лечения и возможность в последующем родить здорового ребёнка.

Лабораторное исследование

С помощью лабораторных методов исследования врачи оценивают общее состояние пациентки. При обильных длительных менструациях может развиваться анемия. Признаком малокровия является уменьшение в периферической крови количества эритроцитов и гемоглобина. Исследование уровня онкомаркеров способствует диагностике онкопатологии на ранней стадии. Накануне эмболизации маточных артерий пациентки проходят комплексное инструментальное и лабораторное исследование.

Лечение множественной миомы матки

Сегодня существуют 3 основных направления ведения пациентов с множественной миомой матки:

Консервативная терапия множественных миом малоэффективна ввиду того, что большинство гормональных препаратов и других лекарственных средств не оказывают желаемого действия и обладают выраженными побочными эффектами. После их отмены рост узлов возобновляется. В России при множественной миоме гинекологи преимущественно выполняют гистерэктомию – операцию по удалению матки. Она чревата тяжёлыми осложнениями. Для лечения множественных миом врачи наших клиник используют процедуру ЭМА.

Лечение в Москве

Мы сотрудничаем с ведущими клиниками лечения миомы в Москве. Они оснащены современной диагностической аппаратурой ведущих мировых производителей. Гинекологи не прибегают к хирургическому удалению матки. В клиниках оборудованы рентгеновские операционные, в которых специально обученные врачи – эндоваскулярные хирурги – выполняют эмболизацию маточных артерий. Для прекращения кровотока в артериях, питающих миоматозные узлы, они используют современные эмболизирующие препараты.

Медикаментозное лечение

Большинство применяемых для лечения миомы лекарственных средств воспроизводят медикаментозную псевдоменопаузу. Длительное время врачи с лечебной целью использовали гестагены: норэтистерон (Дюфастон, норколут, примолют-нор). Они неэффективны при множественных миомах. Сегодня некоторые гинекологи проводят лечение множественной миомы агонистами гонадотропин-релизинг гормона. Эти препараты даже при краткосрочном применении обладают выраженными побочными эффектами.

Хирургическое лечение

При множественной миоме в толще стенки матки находится большое количество миомных узлов. Удалять их отдельно с помощью консервативной миомэктомии нецелесообразно. Единственным оперативным вмешательством, которое хирурги предлагают пациенткам, является гистерэктомия – удаление матки. После операции женщина лишается главного органа репродуктивной системы. Сохранить детородную и менструальную функцию позволяет эмболизация маточных артерий.

Если изначально матка очень большая и помимо множества узлов в стенках есть и отдельные крупные узлы (15-18-20 см), после проведения эмболизации маточных артерий может потребоваться хирургическое удаление крупного узла, так как их уменьшение после ЭМА, как правило, составляет не более 10-15%

Прогноз заболевания

При несвоевременном выявлении и неадекватном лечении миомы прогноз в отношении выздоровления пессимистичный. Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, проводят диагностику множественных миом с помощью современных методов исследования. Эмболизацию маточных артерий выполняют ведущие эндоваскулярные хирурги Москвы. После неё проходят симптомы миомы, улучшается качество жизни женщины.

Профилактика множественной миомы матки

Для предотвращения образования множественных миом женщинам следует своевременно проходить профилактические гинекологические осмотры, делать ежегодно УЗИ. Риск развития миоматозных узлов уменьшается у женщин, которые рожали 2-3 раза, не делали абортов, правильно питаются, следят за весом. В связи с высоким риском осложнений множественной миомы не следует откладывать визит к гинекологу женщинам, у которых обильные длительные менструации, боль в животе или пояснице.

Источник