Экг киг что это
КИГ – кардиоинтервалография
КИГ или кардиоинтервалография — один из методов оценки ритма сердца. Также, это исследование проводится для выявления нарушений в работе вегетативной нервной системы.
Это новый способ изучения синусового сердечного ритма с использованием современных приемов математического анализа в приложении к физиологическим представлениям последних лет об адекватности реакций организма.
Что такое кардиоинтервалография
Синусовый узел сердца, как особый аппарат регуляции физиологических процессов, реагирует на все внешние и внутренние изменения в организме. Об этом можно судить по изменчивости частоты сердечных колебаний (ЧСС). Постоянное реагирование при нормальном функционировании позволяет выбирать адекватные конкретной ситуации значения ритма сердца. В понятие «значение ритма» входят не только ЧСС, продолжительность интервалов R — R, но и их последовательность.
Анализ КИГ лучше всего производить в отведении, где хорошо выражены зубцы Р и R чаще это I или II стандартное отведение. Длительность записи выбирается в зависимости от целей исследования от 100 до 800 кардиоциклов. Для изучения статистических параметров ритма сердца обычно достаточно 100 кардиоциклов.
По стандарту Северо-американского общества стимуляции и электрофизиологии различают кратковременные записи – 5 минут, и длительные – 24 часа. Записи выполняются в спокойном, расслабленном состоянии или при функциональных пробах.
Расчет ведется на основании длительности интервалов R — R записанных в статистический ряд. Метод основан на:
Рис. 1. Принцип построения кардиоинтервалограммы (ритмограмма отмечена плавной линией на нижнем графике), где t — величина RR-интервала в миллисекундах, а n— номер (число) RR-интервала.
Принципиальное отличие метода кардиоинтервалографии от электрокардиографии (ЭКГ) состоит в том, что в ЭКГ детально изучаются все 5 зубцов (P, Q, R, S, T), которые подробно характеризуют работу сердца. А в кардиоинтервалографии объектом исследования является вариабельность (разница в длительности) сердечных сокращений.
Это очень важное отличие! В кардиоинтервалографии после вычисления временных промежутков между зубцами R вся исходная информация, находящаяся в ЭКГ-сигнале, не используется.
Что дает КИГ?
Исследование ВНС методом КИГ позволяет не только выявить сбои в работе вегетативной нервной системы и определить характер изменений, но и подобрать адекватную терапию.
Используется как скрининг — тест при массовых осмотрах для выявления детей с субклиническими и клиническими формами заболевания. Посмотрите отличия скрининга от диагностики.
Показания к применению
Наличие проявлений вегетативной дисфункции у детей и взрослых (старое название ВСД – вегетативно-сосудистая дистония):
Для определения степени адаптации (компенсации) организма при заболеваниях, в основе которых лежат нарушения в работе ВНС (аллергические заболевания, язвенная болезнь желудка, бронрхиальная астма и т.д.).
Для подбора, коррекции и оценки эффективности лекарственной терапии.
По методике проведения кардиоинтервалография — напоминает обычную ЭКГ. Специальной подготовки к этому обследованию нет. Желательно исключить физические нагрузки перед прохождением анализа. Следите, чтобы малыш не бегал перед проведением обследования. По возможности, исключите применение антиаритмических средств и других препаратов, которые могут влиять на сердечный ритм.
Сколько по времени делается кардиоинтервалография?
Исследование проводят от 15 до 60 минут.
Показатели
Вначале рассчитываются следующие показатели:
Результаты
У здоровых взрослых мужчин и женщин средние показатели КИГ составляют Мо — (0,80±0,04) с, Амо — (43,0±0,9) %, DХ (0,21±0,01) с. ИН у хорошо физически развитых лиц колеблется в пределах от 80 до 140 усл. ед. При увеличении симпатического тонуса возрастает значение ИН и, наоборот, снижается при усилении тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Относительная устойчивость качественных и количественных характеристик синусового сердечного ритма в период бодрствования позволяет использовать показатели кардиоинтервалографии, полученные однократно в любое время суток.
Кардиоинтервалография нашла признание и применение при массовых обследованиях взрослого населения (как скринирующий метод для выявления лиц, находящихся на грани патологии, в космической, авиационной и спортивной медицине, при оценке тяжести умственного и физического труда, а также в клинической медицине (блоки интенсивной терапии, в анестезиологии, кардиологии, терапии, педиатрии и др.).
Динамика показателей КИГ во многих случаях опережает изменения клинико-лабораторных, рентгенологических, электрокардиографических и других данных. Нередко они бывают первым сигналом надвигающейся патологии или указывают на то, что внешне благополучное состояние здоровья обеспечивается напряжением адаптационно-компенсаторных механизмов.
Консультации по Конкурсу Президентского фонда культурных инициатив проводятся в онлайн-формате. Результаты высылаются в виде текстов на электронную почту. Количество консультаций ограничено.
Консультации соответствуют разделам подготовки заявки на конкурс и включают:
Кардиоинтервалография
Кардиоинтервалография является одним из методов оценки ритма сердца. Это новый способ изучения синусового сердечного ритма с использованием современных приемов математического анализа в приложении к физиологическим представлениям последних лет об адекватности реакций организма. Кроме кардиоинтервалографии, существуют и другие методы изучения изменчивости ритма сердца. Однако этот метод отличается простотой регистрации кардиоинтервалограмм (КИГ) и быстротой получения информации, а также возможностью проведения повторных исследований даже у тяжелобольных и в экстремальных условиях.
Синусовый узел сердца, как особый аппарат регуляции физиологических процессов с универсальной формой постоянного реагирования при нормальном функционировании, выбирает адекватные конкретной ситуации значения ритма сердца. В понятие «значение ритма» входят не только ЧСС, продолжительность интервалов R — R, но и их последовательность.
Последовательный ряд 100 кардиоциклов и более, записанных в одном из электрокардиографических отведений в реальном масштабе времени представляет собой КИГ, а интервал R — R составляет единицу ее измерения.
На ри приведена номограмма для определения систолического давления в легочной артерии.
Анализ динамического ряда интервалов R — R может идти путем построения гистограмм, вариационных пульсограмм, скатерграмм. Гистограммы — это графические изображения сгруппированных значений кардиоинтервалов, где по оси абсцисс откладываются временные значения, а по оси ординат их количество. Изображение той же функции в виде сплошной линии есть вариационная пульсограмма. Кривые распределения ритма сердца различают по видам и типам: 1) нормальная, близкая по своему виду к кривым Гаусса, типична для здоровых людей в состоянии покоя, 2) асимметричные кривые — указывают на нарушение стационарности процесса, наблюдаются при переходных состояниях, 3) эксцессивные — характеризуются очень узким основанием и заостренной вершиной, регистрируются при выраженном стрессе, патологических состояниях, 4) многовершинные (многомодовые) кривые — характерны для мерцательной аритмии. В зависимости от состояния вегетативной нервной системы различают 3 варианта вариационных кривых: I — нормотонические (мономерные, Мо составляет 0,7— 0,9 с, колебания менее 0,1 с), II—симпатикотонические (мономерные, Мо составляет 0,5— 0,7 с, колебания менее 0,1 с), III — ваготонические (моно или полимерные, Мо составляет 1,0 — 1,2 с, колебания 0,4 с). Резко симметричные кривые указывают на наличие переходного процесса.
Показатели КИГ у здоровых людей в стандартных условиях регистрации имеют доверительное постоянство и, следовательно, могут характеризовать вегетативный гомеостаз. Запредельные цифровые значения КИГ требуют выяснения причин. Нередко они бывают первым сигналом на двигающейся патологии или указывают на то, что внешне благополучное состояние здоровья обеспечивается напряжением адаптационно-компенсаторных механизмов.
Поэтому кардиоинтервалография нашла признание и применение при массовых обследованиях взрослого населения (как скринирующий метод для выявления лиц, находящихся на грани патологии, в космической, авиационной и спортивной медицине, при оценке тяжести умственного и физического труда, а также в клинической медицине (блоки интенсивной терапии, в анестезиологии, кардиологии, терапии, педиатрии и др.).
Динамика показателей КИГ во многих случаях опережает изменения клинико-лабораторных, рентгенологических, электрокардиографических и других данных, обосновывая в одних случаях сдержанную, а в других — активную тактику врача.
Исследования вариативности синусового сердечного ритма при гипертонической болезни, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда показали, что по мере ухудшения функционального состояния сердца усиливается блокада парасимпатической регуляции, а в результате увеличения роли симпатических влияний происходит стабилизация показателей КИГ. Последние могут быть также использованы для установления индивидуальной дозы сердечных гликозидов, для прогнозирования эффективности терапии мерцательной аритмии (в частности, электроимпульсной). и др.
Однако не во всех случаях стационарно записанные КИГ отражают истинное состояние адаптационных механизмов и уровень функционирования регулирующих систем. Корректность связи между отдельными системами организма зависит от их напряженности, что может быть обнаружено лишь при проведении нагрузочных проб. Наиболее четкие результаты могут быть получены при клиноортостатических воздействиях и пробе с вдыханием смеси воздуха и кислорода.
Как проводится ЭКГ?
Содержание статьи:
ЭКГ (электрокардиография, или кардиограмма) сердца – наиболее простой и часто используемый метод оценки работы сердца. Прибор для записи кардиограммы называется электрокардиограф. Он улавливает и регистрирует электрические импульсы, которые возникают в сердечной мышце. Метод неинвазивный – для него не требуется нарушение кожных покровов, проникновение в полости организма.
Показания к проведению ЭКГ
Электрокардиографию делают в профилактических целях, для первичной диагностики заболеваний и для отслеживания динамики состояния у больных с уже диагностированными патологиями сердца.
сад, школу, спортивные секции, лагеря;
Для первичной диагностики электрокардиографию назначают людям, у которых выявлены симптомы болезней сердца. Пациентам с уже установленным диагнозом кардиограмму записывают в ходе лечения, на периодических обследованиях после выздоровления.
Алгоритм ЭКГ-диагностики
Сердце человека самопроизвольно вырабатывает электрические импульсы, которые вызывают его сокращение и расслабление. Импульсы проходят по мышечной ткани сердца от точки их возникновения до места сокращения. Это цикличный и непрерывный процесс. Импульсы улавливаются электродами кардиографа, усиливаются, фиксируются гальванометром и отображаются в виде графика на специальной бумаге – пленке ЭКГ или в электронном виде.
Кривая, вычерченная на пленке, ничего не скажет пациенту. Ее дешифровка проводится врачом-кардиологом или специальным программным обеспечением. Часто в дополнение к электрокардиограмме делают УЗИ (Эхо-КГ исследование) сердца.
Подготовка к процедуре
На кардиограмму обычно направляют врач-кардиолог, терапевт или педиатр. Пациенту необходимо заранее предупредить врача о приеме антиаритмических средств, лекарств от гипертонии, сердечных гликозидов. Общие правила подготовки пациента к ЭКГ:
Записью кардиограммы занимается медсестра кабинета электрокардиографии. Поэтому если пациент хочет что-то обсудить с врачом, нужно сделать это заранее. Результат также сообщит врач, через некоторое время после процедуры, достаточное для подготовки описания. Время проведения ЭКГ занимает от 5 до 10 минут (в покое), ЭКГ с нагрузкой проводится 15-20 минут.
Техника проведения ЭКГ
Пациент ложится на кушетку, оголяет голени, предплечья и верхнюю часть тела. Медсестра обезжиривает участки кожи, на которые будут накладываться электроды, протирая их салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия. Поверхность электродов также обезжиривается, на нее или на кожу наносится гель для улучшения электропроводимости.
Электроды фиксируются на теле пациента в определенном порядке. На правую руку накладывается красный электрод, на левую – желтый. Для правой ноги предназначен черный электрод, для левой – зеленый. На грудь в определенных позициях накладываются 6 электродов (V1 – красный, V2 – желтый, V3– зеленый, V4 – коричневый, V5 – черный, V6 – синий) или один электрод последовательно перемещается в разные точки.
Перед записью ЭКГ пациенту нужно успокоиться, во время записи – не шевелиться, не делать глубоких вдохов. ЭКГ сердца можно делать так часто, как это необходимо, процедура не оказывает никакого влияния на организм.
Как читать кардиограмму
Оценить результат электрокардиографии людям без специальной медицинской подготовки практически невозможно. Расшифровку ЭКГ у взрослых и детей делает либо врач, направивший пациента на это исследование, либо доктор отделения функциональной диагностики.
На пленке ЭКГ отображается график в виде ломаной кривой с пиками (зубцами) и интервалами между ними, расположенными на прямой линии, которая называется изолинией. Зубцы обозначаются буквами латинского алфавита – P, Q, R, S, T, интервалы – P-Q, P-R, QRST (QT), QRS, S-T. Для интерпретации результатов кардиограммы врач оценивает продолжительность зубцов в секундах и их амплитуду в стандартных отведениях в миллиметрах, а также продолжительность интервалов в секундах.
Существуют установленные нормы этих величин. Сравнивая результат ЭКГ с нормальными показателями, врач может заподозрить отклонение от нормы частоты сердечных сокращений, наличие аритмий, диагностировать такие острые состояния, как инфаркт миокарда, приступ стенокардии.
Какие болезни сердца показывает ЭКГ
ЭКГ – один из наиболее точных методов для диагностики нарушений ритма. С ее помощью можно выявить причину нарушения ритма, местонахождение патологического очага возбуждения, вид аритмии. Также хорошо на электрокардиограмме отображается частичная или полная блокада проводящих путей сердца.
Важную роль электрокардиография играет в диагностике острого инфаркта миокарда. Изменения при инфаркте четко отображаются на ленте, в сочетании с клиникой это позволяет своевременно начать лечение и во многих случаях спасти больного. Поэтому у врачей или фельдшеров скорой помощи на вызовах к больным с жалобами на боли в сердце всегда при себе портативный аппарат, чтобы иметь возможность сделать кардиограмму сердца на дому.
Холтеровское мониторирование: показания
Для более точной диагностики некоторых болезней сердца и сосудов назначают дополнительные виды ЭКГ-исследований. Один из них – непрерывная запись электрокардиограммы в течение 24 (реже 48, 72) часов, или мониторинг по Холтеру. Он показан в следующих ситуациях:
Техника проведения суточного мониторирования
На грудной клетке пациента размещаются электроды, так же как при снятии кардиограммы в покое, дополнительно они фиксируются лейкопластырем. Электроды соединены с регистратором, который больной носит в специальном футляре все время мониторинга.
Запись электрокардиографии при мониторинге может быть фрагментарной (пациент нажимает кнопку на регистраторе при ухудшении состояния) или постоянной (регистрируются все сердечные циклы в течение суток или более). При этом обследуемый ведет специальный дневник, куда записывает время сна, бодрствования, наличие физической нагрузки, стрессы и другие значимые события. Дополнительно пациент может выполнять по назначению врача нагрузочные тесты.
Электрокардиография под нагрузкой: показания и подготовка
ЭКГ под нагрузкой (стресс-тест, или тредмил-тест) делают для уточнения диагноза ишемической болезни сердца, для контроля сердечной деятельности после аортокоронарного шунтирования при инфаркте миокарда, для постановки диагноза и отслеживания динамики некоторых пороков сердца.
Исследование проводится и здоровым людям – профессиональным спортсменам, летчикам гражданской и военной авиации, кандидатам на службу в силовых структурах, контрактную службу в армии.
Чтобы подготовиться к ЭКГ с нагрузкой, следует отказаться от чая, кофе, алкогольных и энергетических напитков, курения в течение суток до процедуры. Последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до записи электрокардиограммы. Интенсивные физические нагрузки необходимо прекратить за двое суток до исследования. Мужчинам за трое суток до процедуры нужно отказаться от приема средств, улучшающих потенцию («Виагра», «Сиалис»).
Техника проведения стресс-теста
Записывается кардиограмма в покое, затем – во время или сразу после физической нагрузки, при необходимости – через несколько минут после нагрузки.
Врач оценивает частоту сердечных сокращений, их ритм в покое, изменения этих показателей при нагрузке и в восстановительный период. Иногда одновременно с записью электрокардиограммы под нагрузкой измеряют артериальное давление и оценивают показатели в комплексе.
После процедуры медицинский работник должен проконтролировать состояние пациента до восстановления нормальных показателей частоты пульса.
Отличие ЭКГ от Эхо-КГ
Эхо-КГ, или эхокардиография, которую называют также УЗИ сердца – процедура, которая кардинально отличается от ЭКГ.
Эхокардиография – ультразвуковое неинвазивное исследование сердца и сосудов. Высокочастотный звук, испускаемый датчиком эхокардиографа, проходя через ткани сердца, отражается от них и регистрируется этим же датчиком. Результат выводится в виде изображения на монитор.
Данные Эхо-КГ позволяют оценить размеры сердца, толщину, целостность и структуру сердечной мышцы, размеры полостей желудочков и предсердий, сократимость миокарда, состояние клапанов и крупных сосудов.
УЗИ и ЭКГ – разные методы, поэтому нельзя сказать, что лучше проверять состояние сердца каким-то из них. Для оценки деятельности сердечно-сосудистой системы эти исследования назначаются в комплексе.
Проведение ЭКГ на дому
Снятие кардиограммы на дому возможно не только в экстренных случаях. Услуга записи ЭКГ с ее одновременной расшифровкой и консультацией врача-кардиолога востребована среди пожилых людей, маломобильных граждан, инвалидов, пациентов, которым показан постельный режим. Поводом для проведения ЭКГ в домашних условиях и в удобное время может стать нежелание посещать поликлинику (особенно в период пандемии), ненормированный рабочий график пациента. Кроме того, в поликлиниках ожидание записи на процедуру нередко растягивается на недели вперед.
Показаниями для записи кардиограммы на дому являются те же состояния, что перечислены выше. Техника процедуры также ничем не отличается от ЭКГ в медицинском учреждении. Врач приезжает домой к пациенту в заранее оговоренное время, с портативным аппаратом для записи электрокардиографии. После снятия кардиограммы доктор проводит ее расшифровку. Пациенту выдается заключение, которое он передает лечащему врачу или использует в других целях (комиссии, профосмотры).
ЭКГ: как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатов
Оглавление
Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смерти людей. Сократить смертность позволяют современные методы диагностики различных патологий. Одним из таких методов является ЭКГ (электрокардиограмма) – определение показателей сердечного ритма. Данное обследование является очень простым, неинвазивным (не травмирующим ткани) и информативным. В рамках диагностики регистрируется активность сердечной мышцы. Результаты исследования фиксируются на бумажной ленте и могут тут же оцениваться врачом.
Когда назначается диагностика?
Также исследование проводится при высоких показателях артериального давления (постоянных или периодически возникающих), нарушениях сердечного ритма, ревматизме, сахарном диабете. ЭКГ проводят при передозировке некоторыми медицинскими препаратами.
Частью обязательного обследования электрокардиограмма является при:
Существуют и другие показания к проведению ЭКГ. Вы можете получить направление на электрокардиограмму у своего врача или самостоятельно записаться на диагностику.
Как расшифровать диаграмму работы сердца?
Работа сердечной мышцы на кардиограмме представлена в виде непрерывной линии с цифро-буквенными обозначениями и различными отметками. План расшифровки ЭКГ включает анализ всего полученного графика, который может быть выполнен только специалистом. Правильно «прочесть» результаты способны не только кардиологи, но и терапевты и фельдшеры. Зачастую от своевременной расшифровки всех данных зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.
При анализе данных специалисты обращают внимание на такие важные показатели, как:
Важно! Существуют достаточно строгие показатели нормы ЭКГ, в некоторых случаях даже малейшие отклонения могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечной мышцы. Но исключить или подтвердить патологию может только врач.
Это связано с рядом факторов:
Определить, что значат конкретные результаты ЭКГ, может лишь специалист! Не пытайтесь сравнивать разные исследования между собой и не делайте выводы на основе отдельных данных. Поручите эту работу профессионалам! Так вы гарантированно получите правильный диагноз и не будете бояться патологий, которых у вас на самом деле нет.
Нормы ЭКГ
Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:
Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.
Патологии
Во время снятия электрокардиограммы можно выявить следующие нарушения:
Выделяют и другие патологические состояния. Все они требуют наблюдения у кардиолога и регулярного полного обследования, которое включает не только ЭКГ, но и проведение иных исследований. Нередко точный диагноз пациенту можно поставить только после оценки целого ряда показателей, полученных после лабораторной и инструментальной диагностики.
Как записаться к кардиологу?
Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.
Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ
Не откладывайте обследование на потом даже при небольших признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы!
Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей
Методические рекомендации
Аннотация
Разработка объективных методов оценки реактивности организма и степени тяжести состояния непосредственно у постели больного ребенка до настоящего времени продолжает оставаться исключительно важной проблемой педиатрии. Решение данной задачи особенно актуально применительно к контингенту детей раннего возраста. Именно у них, нередко, возникают трудности обследования в связи с отсутствием специальных адекватных объективных методик. Кроме того, наиболее распространенные заболевания, такие как пневмония, чаще встречаются в данной возрастной группе.
Существующие в настоящее время методы выявления особенностей реактивности и определения градаций тяжести состояния больных, в основном, базируются на субъективном анализе совокупности клинических симптомов, что во многом зависит от профессионального опыта и знаний врача. В последние годы предлагается использовать довольно сложные методы исследования и методики анализа (последовательный анализ Вальда, расчет математических показателей степени тяжести, метод распознавания образов и др.). Однако их применение в повседневной клинической практике является затруднительным. Кроме того, показатели, полученные с помощью указанных сложных методов, отражают преимущественно степень тяжести состояния больного в ретроспективном плане, поскольку на получение конечных результатов исследования требуется значительное количество времени. Что касается определения состояния реактивности, то в основном оно базируется на субъективных представлениях о том или ином звене адаптационно-компенсато! рных механизмов. В то же время, применение сложных биохимических, иммунологических, функциональных и других специальных методов для оценки реактивности возможно лишь в условиях специализированных клинических учреждений.
Сказанное свидетельствует о необходимости поиска принципиально новых подходов к решению указанной проблемы. На основании нашего многолетнего опыта и анализа данных литературы считаем, что в известной мере решение данного вопроса может быть реализовано с помощью метода кардиоинтервалографии (КИГ), обладающего высокой информативностью, атравматичностью, универсальностью в возрастном аспекте, не требующего дорогостоящей специальной аппаратуры и особой подготовки персонала.
В основе метода лежит математический анализ вариативности синусового сердечного ритма, как индикатора адаптационно-компенсаторной деятельности целостного организма. Использованию данного метода в педиатрии и посвящены настоящие методические рекомендации.
В педиатрической практике кардиоинтервалография может применяться в следующих целях:
Сущность метода кардиоинтервалографии
Следует подчеркнуть, что в структуре синусового сердечного ритма заложена информация, отражающая состояние адаптационно-компенсаторных механизмов целостного организма. Известно, что в ответ на любой раздражитель эндогенной или экзогенной природы в живом организме возникают реакции, являющиеся по своей сути защитно-приспособительными. Характер этих реакций определяется, прежде всего, изменениями нервной и гуморальной регуляции кровообращения, которые предшествуют энергетическим сдвигам. В свою очередь, изменения нервно-гуморальной регуляции кровообращения находят отражение в структурных соотношениях показателей синусового сердечного ритма.
Важно отметить, что кардиоинтервалография не является специфическим методом в отношении диагностики того или иного заболевания. Вместе с тем, математический анализ синусового сердечного ритма позволяет получить объективную информацию о состоянии неспецифических механизмов, направленных на поддержание гомеостаза. В этом плане кардиоинтервалография может рассматриваться, как универсальный метод функционального исследования.
Методика регистрации и анализа кардиоинтервалограмм у детей
Кардиоинтервалография может быть применена у ребенка любого возраста. Противопоказаний к проведению данного исследования нет.
В настоящее время существуют и продолжают разрабатываться различные приборы, предназначенные для регистрации и обработки кардиоинтервалограмм (автоматический кардиосумматор В. А. Ассмана, Ю. П. Панова, кардиоинтервалограф А. Н. Лебедь, «кардиоритм» Э. М. Кутерман, пульсометр, пульсограф М. Б. Кубергера с соавторами). В условиях лечебного или лечебно-профилактического учреждения для записи кардиоинтервалограмм может быть использован электрокардиограф любой конструкции.
Регистрация проводится в положении ребенка лежа на спине после десятиминутного отдыха, до проведения различного рода травмирующих манипуляций. Повторные записи КИГ (в динамике) рекомендуется проводить в одни и те же часы, при одинаковых условиях окружающей среды.
Кроме того, электроимпульсные сигналы с электрокардиографа можно фиксировать на ленте магнитофона с последующим их вводом в ЭВМ. Однако сравнительный анализ данных, полученных при машинной обработке и так называемом «ручном» методе, показал преимущество последнего, поскольку для решения вышеуказанных практических вопросов, на вычисление основных параметров кардиоинтервалограммы требуется, как правило, не более 30 мин.
В качестве примера анализа кардиоинтервалограммы приводим расчет следующих показателей кардиоциклов «вручную»:
Для оценки состояния вегетативной нервной системы ребенка применяется динамическая запись кардиоинтервалограмм при выполнении клиноортостатической пробы. Поскольку синусовый сердечный узел является не только водителем ритма сердца, но и индикатором функционирования всех регулирующих систем организма, то такой интегральный параметр кардиоинтервалограммы, как ИН в покое может служить показателем исходного вегетативного тонуса (ИВТ), а его динамика в ответ на изменение функционального состояния отражает вегетативную реактивность.
Вегетативная реактивность характеризует направленность и степень изменения функционирования ВНС в момент перехода организма из одного состояния в другое. По данной методике она оценивается по отношению ИН2/ИН1 т. е. сравниваются интегральные показатели сердечного ритма при переходе из горизонтального в вертикальное положение. При оценке динамических показателей ВНС учитывается закон гомеостаза об исходном уровне (закон «начального значения» Уайлдера). Последний заключается в том, что чем выше уровень исходной активности физиологического состояния, тем меньше относительное изменение этого уровня при воздействии импульсов одной и той же интенсивности. Оценка вегетативной реактивности в зависимости от исходного вегетативного тонуса представлена в таблице N 1.
Показатели вегетативной реактивности (в абсолютных цифрах) на клиноортостатическую пробу по отношению ИН2/ИН1.
Примеры оценок ИВТ и вегетативной реактивности:
Показатели кардиоинтервалограмм у здоровых детей различных возрастных групп
Для оценки реактивности детского организма, а также определения градаций тяжести состояния больного ребенка, по данным анализа структуры синусового сердечного ритма необходимо иметь четкое представление о показателях кардиоинтервалограмм здоровых детей различных возрастных групп. Известно, что каждому возрастному периоду детства присущи анатомо-физиологические особенности, находящие свое отражение также в синусовом сердечном ритме.
Следует подчеркнуть, что у детей всех возрастных групп синусовый сердечный ритм подвержен весьма значительным колебаниям. Существенное значение имеет влияние таких факторов, как физические нагрузки, психоэмоциональные воздействия и др. В экстремальных условиях (тяжелые заболевания, травма и др.) характер синусового сердечного ритма резко изменяется, что естественно находит свое отражение в показателях кардиоинтервалограммы. Судить о выраженности изменений синусового сердечного ритма представляется возможным только при условии сопоставления показателей кардиоинтервалограммы у больных и здоровых детей аналогичных возрастных групп. Ниже приводится таблица основных показателей КИГ в возрастном аспекте.
Показатели кардиоинтервалограмм при различных заболеваниях у детей
На основании основных положений теории адаптации и функциональных систем можно считать, что неодинаковым по градации тяжести состояниям соответствуют различные уровни функционирования организма. Имеет место также разная степень напряжения компенсаторных механизмов. Все это находит свое отражение в математических показателях синусового сердечного ритма, что было положено в основу кардиоинтервалографической характеристики тяжести состояния при различной патологии у детей.
а) Кардиоинтервалограмма при функциональных кардиопатиях у детей.
У детей с функциональными кардиопатиями изменения в системе управления ритмом сердца отражают наиболее ранние проявления вегетативного дисбаланса.
Большую диагностическую информацию содержат данные кардиоинтервалограммы у детей с нарушением процессов реполяризации на ЭКГ (уменьшение амплитуды зубца T в отведениях I, II, V5, V6), обусловленным симпатикотонией. Обнаруживается уменьшение Мо (0.5-0.62 сек), DX (0.08-0.12 сек), увеличение АМо (38-52%) и ИН (120-400 усл. ед.). Эти сдвиги свидетельствуют об увеличении симпатико-адренергических воздействий и централизации управления сердечным ритмом. Высокие величины ИН при этом указывают на развитие в организме выраженного напряжения регуляторных систем. Следует отметить, что примерно у 1/3 детей с нарушением процессов реполяризации отмечается исходная ваготоническая направленность в функционировании сердечно-сосудистой системы. Последняя имеет компенсаторный характер, поскольку вегетативная реактивность у этих детей носит симпатикотоническую направленность. Необходимо подчеркнуть, что если на фоне исходной симпатикотонии по данным отношения ИН2/ИН1 выявляются вагусные с! двиги, то они также свидетельствуют о компенсации защитно-приспособительных механизмов, направленных на предотвращение нейродистрофических изменений в миокарде. Результаты кардиоинтервалографических исследований у родителей пробанда указывают на большую роль наследственных факторов в возникновении нарушений процесса реполяризации у детей, поскольку в большинстве случаев выявляются аналогичные сдвиги в регуляции ритма сердца.
Преимущественно ваготонические сдвиги параметров КИГ имеют дети с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Обнаружение у этих детей гиперсимпатикотонической реактивности при переходе в ортоположение указывает на повышенную вероятность возникновения у них приступов пароксизмальной тахикардии.
Таким образом, выявление вегетативной дисфункции у больных с функциональными кардиопатиями, по данным КИГ, позволяет подойти к назначению адекватной терапии. Детям с преимущественно симпатикотоническими сдвигами параметров КИГ по исходному ИН, а также с гиперсимпатикотонической реактивностью при отношении ИН2/ИН1 больше 3 назначается терапия, направленная на уменьшение симпатических влияний вегетативной нервной системы, в виде сбора седативных трав, а также производных бензодиазепина (седуксен, тазепам, элениум и др.). Эти препараты не показаны детям с исходным ваготоническим тонусом и недостаточной вегетативной реактивностью при отношении ИН2/ИН1 меньше 1, так как они могут еще более усугублять имеющиеся отклонения. В подобных ситуациях показано назначение препаратов, стимулирующих симпатический отдел вегетативной нервной системы (настойка заманихи, элеутерококка, жень-шеня, радиолы), глюконата кальция, аскорбиновой кислоты, витамина B6, а также М-холинотиков центральн! ого действия (амизил).
При выявлении гиперсимпатикотонической реактивности у детей с исходными парасимпатическими сдвигами КИГ (синдром WPW, атриовентрикулярная блокада 1 степени, экстрасистолия) целесообразна седативная терапия (сбор трав), а также вегетотропные препараты, влияющие на оба отдела вегетативной нервной системы (беллоид, белласпон, беллатаминал). Следует подчеркнуть, что кардиоинтервалография является также методом объективной оценки эффективности лечения детей с функциональными кардиопатиями. Нормализация параметров КИГ свидетельствует об эффективности проводимой терапии.
б) Кардиоинтервалограмма при неинфекционной патологии желудочно-кишечного тракта.
Известно, что в патогенезе функциональных нарушений органов желудочно-кишечного тракта, а также гастритов, гастродуоденитов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки существенная роль принадлежит нарушениям со стороны вегетативной нервной системы. Своевременное выявление этих нарушений является исключительно важным в отношении назначения дифференцированного лечения.
У больных с указанной патологией желудочно-кишечного тракта, по данным кардиоинтервалографии, преобладает исходная ваготония. Индекс напряжения в положении лежа составляет менее 30 усл. ед. Однако при проведении клиноортостатической пробы, как правило, отмечается гиперсимпатикотоническая реактивность (ИН2 более 90 усл. ед.). Лишь у единичных больных с клиническими признаками сопутствующей цереброастении имеет место асимпатикотоническая реактивность, свидетельством тому является уменьшение индекса напряжения в ортостазе по сравнению с таковым в положении лежа.
Следует отметить, что в периоде обострения гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки может быть умеренное повышение тонуса симпатической нервной системы (исходный ИН от 100 до 200 усл. ед.) при нормальной или гиперсимпатической реактивности, что является прогностически благоприятным признаком и отражает достаточную активность адаптационно-компенсаторных механизмов организма. Исходная симпатотония (ИН 100-300 усл. ед.) нередко регистрируется и у больных с гипомоторными дискинезиями желчного пузыря, тогда как у детей с гипермоторной формой данной патологии отмечается преимущественно исходная ваготония (ИН менее 30 усл. ед.) с гиперсимпатикотонической реактивностью.
Указанные различия в состоянии вегетативной нервной системы у детей с различными видами гастроэнтерологической патологии являются основанием к проведению дифференцированной терапии. Применение у данного контингента больных в комплексе лечебных мероприятий средств, нормализующих состояние вегетативной нервной системы (беллоид, амизил, микстура Павлова, экстракт элеутерококка, физиотерапия, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия и др.) ускоряет процесс выздоровления и уменьшает число рецидивов заболевания.
в) Кардиоинтервалограмма при острых неспецифических заболеваниях органов дыхания у детей раннего возраста.
У детей раннего возраста с острыми неспецифическими заболеваниями органов дыхания (острые пневмонии, острые бронхиты, острая респираторная вирусная инфекция) выявляются однонаправленные изменения показателей кардиоинтервалограмм, а именно уменьшение вариационного размаха (DX менее 0.14 сек), увеличение амплитуды моды (АМо более 34%), индекса напряжения (ИН более 200 усл. ед.). При этом, значения моды, как правило, уменьшаются. Все эти изменения объясняются тем, что болезнетворные факторы (стрессоры), вызывая усиление тонуса симпатической нервной системы (первая фаза инфекционного процесса по А. А. Колтыпину) в начале заболевания, приводят к повышению стабильности синусового сердечного ритма, что отражается в уменьшении таких показателей кардиоинтервалограммы, как Мо, DX и увеличении АМо. Повышение тонуса симпатической нервной системы вызывает перестройку в режиме работы системы кровообращения. При этом автономный контур регуляции ритма сердца не может в полной мере обес! печить управление кровообращением, и данную функцию берет на себя центральная нервная система, что находит свое отражение в увеличении значений ИН.
Важно отметить, что при острых неспецифических заболеваниях органов дыхания у детей значения показателей кардиоинтервалограмм носят динамический характер. С улучшением состояния больного ребенка уменьшается степень напряжения компенсаторных механизмов организма, снижается уровень функционирования центрального контура регуляции ритма сердца, и соответственно уменьшаются значения ИН. В автономном контуре происходит перестройка взаимосвязей симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы по пути усиления влияний последнего (вторая фаза инфекционного процесса по А. А. Колтыпину). При этом увеличиваются значения таких показателей, как Мо и DX и уменьшается АМо.
Отрицательная динамика значений указанных показателей на любом этапе заболевания является прогностическим признаком развивающихся осложнений или реинфекции. При этом изменения показателей кардиоинтервалограмм, нередко, предшествуют динамике клинических и рентгено-лабораторных данных, что позволяет прогнозировать заболевания и осуществлять своевременную коррекцию проводимой терапии.
Таким образом, у детей с острыми неспецифическими заболеваниями органов дыхания, по данным кардиоинтервалографических исследований, осуществляемых в динамике патологического процесса, представляется возможность не только констатировать градацию тяжести состояния, но и прогнозировать течение заболевания, а также косвенным образом судить об эффективности лечебных мероприятий.
г) Кардиоинтервалограмма при аллергических дерматозах.
Таким образом, подводя итог вышеизложенному, следует подчеркнуть, что кардиоинтервалография является доступным, легко выполнимым, объективным, безболезненным и в то же время, высоко информативным функциональным методом исследования.
Представленные нормативы, а также изменения структуры синусового сердечного ритма при наиболее распространенных заболеваниях в детском возрасте могут рассматриваться, как отправные значения. Сравнение с ними показателей кардиоинтервалограмм, осуществляемых у аналогичного контингента детей, позволит более точно интерпретировать характер изменений синусового сердечного ритма, оценивать реактивность и степень тяжести состояния больных. Изучение состояния вегетативной нервной системы методом математического анализа структуры синусового сердечного ритма в динамике патологического процесса может играть определенную роль в оценке эффективности проводимой терапии. Кардиоинтервалография может быть применена в деятельности всех лечебных и лечебно-профилактических учреждений.
ООО «Научно-производственное объединение «Медэксперт»
Генеральный директор
Журавлева Светлана Валентиновна
Кандидат медицинских наук, кардиолог