Экссудативный плеврит что это такое и лечение

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Экссудативный плеврит

Экссудативный (асептический) плеврит представляет собой воспаление париетальной и висцеральной плевры, сопровождающееся накоплением серозного или гнойного экссудата в плевральной полости.

Чаще всего плеврит является не самостоятельным заболеванием, а патологическим состоянием плевры, осложняющим заболевания и патологию легких (инфаркт легкого, пневмония, травма грудной клетки и легкого, повреждение плевры, карциноматоз плевры при раке легких и др.).

Также плеврит может появиться при остром панкреатите, поддиафрагмальных абсцессах, общих (системных) заболеваниях, протекающих без поражения тканей, соприкасающихся с плеврой.

Достаточно часто он определяет особенности и тяжесть течения основного заболевания, а также требует принятия специальных лечебных мер.

Экссудативный неинфекционный плеврит приводит к накоплению экссудата в плевральной полости и, как правило, является следствием повышения проницаемости кровеносных и лимфатических капилляров.

Экссудативная реакция плевры наблюдается также при инфекционно-аллергических заболеваниях (ревматизм, ревматоидный артрит), коллагенозах (системная красная волчанка, узелковый периартериит), а также при лейкозах, лимфогранулематозе, геморрагическом диатезе (болезнь Верльгофа), недостаточности кровообращения, уремии, карциноматозе.

Плевра при асептическом экссудативном плеврите отечна, местами покрыта фибрином. Иногда наступает сращение плевральных листков по границе экссудата.

При несвоевременном лечении асептические экссудативные плевриты превращаются в гнойные. Инфекция обычно проникает в плевральную полость по лимфатическим путям при воспалительных процессах в легких (пневмония, абсцесс или гангрена легких) или в брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, перитонит, острый деструктивный панкреатит).

Именно поэтому оперативная диагностика заболевания крайне важна.

Основными симптомами плеврита являются боли в боку, нарушение дыхания (диспноэ), кашель, повышение температуры тела, слабость.

Жалобы на боль в боку наиболее выражены при сухом плеврите. В начале заболевания прослушивается шум трения плевры, который напоминает скрип снега. При глубоком дыхании боли и шум трения плевры усиливаются. Иногда боль иррадирует в другие органы.

С целью уточнения диагноза применяют рентгенографию/рентгеноскопию грудной клетки в прямой и боковой проекциях, а также компьютерную томографию, при которых выявляют затемнение в зоне скопления жидкости.

Для выявления причины экссудативного плеврита также проводится пункция плевральной полости, она же позволяет откачать жидкость и взять часть на последующий цитологический, бактериологический и биохимический анализы.

Повторные рентгенологические исследования после удаления экссудата, включая линейную и компьютерную томографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, позволяют уточнить основное заболевание.

Лечение экссудативного плеврита собственно и заключается в удалении скопившейся жидкости из плевральной полости и расправлении поджатого экссудатом легкого, а также выяснении характера экссудата (серозная жидкость или гной).

Плевральные пункции периодически повторяют, а при инфекционной природе выпота применяют антибиотики широкого спектра действия.

Диагностика и лечение плеврита также проводятся в больнице №57.

Источник

Экссудативный плеврит ( Выпотной плеврит )

МКБ-10

Общие сведения

Экссудативный плеврит (выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, онкологии, кардиологии, ревматологии. Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

Причины

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов инфекционно-воспалительного, травматического, опухолевого и иного генеза. В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.

1. Инфекционные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д. Около 80% случаев плеврита выявляется у пациентов с туберкулезом легких. Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе.

2. Асептические плевриты могут отягощать течение:

3. Посттравматические плевриты сопровождают:

4. Опухолевые плевриты развиваются при:

5. Застойный плеврит чаще этиологически связан с:

6. Диспротеинемические плевриты встречаются при:

7. Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите.

8. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.

Патогенез

Плевральная полость является замкнутым пространством, образуемым наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками плевры, выстилающими внутреннюю стенку грудной клетки и легкие. В норме в полости плевры содержится незначительное количество (от 1-2 до 10 мл) жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхательных движениях и осуществляет сцепление двух поверхностей. В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.

Начальный механизм патогенеза экссудативного плеврита обусловлен изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давле­ния. В результате нарушения физиологических взаимоотношений между плевральными листками, происходит снижение барьерной функции висцеральной плевры и резорбирующей функции париетальной плевры, что сопровождается повышенным накоплением экссудата, который не успевает обратно всасываться капиллярами и лимфатическими сосудами. Инфицирование плеврального выпота может происходить при непосредственном (контактном) переходе инфекции из прилежащих очагов, лимфогенным или гематогенным путем, в результате прямого инфицирования плевры при нарушении ее целостности.

Прогрессирующее накопление жидкости между плевральными листками вызывает сдавление легкого и уменьшение его воздушности. При скоплении больших объемов жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами. Характерными физико-химическими признаками серозного (серозно-фибринозного) экссудата являются большой удельный вес (>1,018), содержание белка >30 г/л, рН 1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

Классификация

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть:

По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плевриты могут быть:

Симптомы экссудативного плеврита

Выраженность проявлений зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке. По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей. На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.

Выпот может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев. Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких. Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

Диагностика

Алгоритм диагностики экссудативного плеврита включает проведение физикального, рентгенологического обследования, диагностической плевральной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием выпота.

При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота показано выполнение диагностической торакоскопии (плевроскопии), проведение биопсии плевры под визуальным контролем с последующим морфологическим исследованием биоптата. Трансторакальная пункционная биопсия плевры обладает меньшей диагностической точностью.

Лечение экссудативного плеврита

Консервативная терапия

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры. В лечении экссудативного плеврита могут быть задействованы пульмонологи, фтизиатры, торакальные хирурги, травматологи, ревматологи, кардиологи, онкологи и др. специалисты.

Хирургическое лечение

При эмпиеме плевры показано дренирование, санация плевральной полости антисептиками, внутриплевральное введение антибиотиков. Хроническая эмпиема плевры лечится оперативным путем (торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого и др.). При опухолевых плевритах проводится химиотерапия, паллиативная плеврэктомия, химический плевродез (облитерация плевральной полости).

Прогноз и профилактика

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход. В некоторых случаях массивный спаечный процесс в плевральной полости может приводить к дыхательной недостаточности. При экссудативном плеврите туберкулезной этиологии за пациентами устанавливается диспансерное наблюдение фтизиатра. Неблагоприятный прогноз для жизни связан с развитием канцероматозного плеврита.

Профилактике экссудативных плевритов способствует своевременное лечение различных фоновых заболеваний, предупреждение переохлаждения, повышение защитных свойств организма, предотвращение травматизма. Через 4-6 месяцев после разрешения экссудативного плеврита необходимо проведение рентген-контроля.

Источник

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит (код по МКБ10 – R09.1) – поражение плевры воспалительного характера с образованием выпота в её полости. В большинстве случаев экссудативный плеврит вторичен. Заболевание является осложнением различных патологических процессов в области лёгких, диафрагмы, грудной стенки, поддиафрагмального пространства и органов средостения. Для лечения пациентов с экссудативным плевритом в Юсуповской больнице созданы все условия:

Тяжёлые случаи экссудативного плеврита обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие пульмонологи коллегиально вырабатывают схему ведения тяжёлого больного. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям каждого пациента.

Причины и механизмы развития экссудативного плеврита

Причиной воспалительного процесса в плевре часто служит инфекция. Возбудители инфекционных заболеваний или проникают из лёгких, или поступают через кровеносную, либо лимфатическую системы. Микроорганизмы могут заноситься в плевральную полость при проникающих ранениях грудной клетки.

Экссудативный плеврит вызывают следующие возбудители:

Чаще всего экссудативные плевриты развиваются как осложнения острых пневмоний, абсцессов и гангрены лёгких или как проявление туберкулёза. Патологический процесс может локализоваться с одной или обеих сторон. Правосторонний экссудативный плеврит характеризуется образований выпота в плевральной полости правой половины грудной клетки.

Независимо от причины заболевания в патогенезе (механизме развития) экссудативных плевритов выделяют 3 три стадии, которые постепенно переходят одна в другую:

Экссудативный плеврит может служить одним из проявлений системных заболеваний соединительной ткани (ревматизма, системной красной волчанки), возникать вследствие тромбоэмболии и тромбоза легочных артерий, при травмах и операциях на грудной клетке. Причиной экссудативного плеврита могут быть новообразования плевры, блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, венозных и лимфатических и сосудов, прорастание опухоли из прилежащих органов. К развитию экссудативного плеврита предполагают следующие факторы: переутомление, малоподвижный образ жизни и неполноценное питание.

Симптомы и диагностика экссудативного плеврита

Клинические симптомы экссудативного плеврита появляются медленно и постепенно. Если экссудативному плевриту предшествовал сухой плеврит, пациенты предъявляют жалобы на сильные боли в грудной области, который усиливаются при глубоком дыхании. Постепенно появляется тяжесть в грудной клетке, возникает сухой кашель и одышка. Температура тела медленно повышается до высоких цифр. Появляется потливость, общая слабость, снижается аппетит.

Иногда экссудативный плеврит начинается с невыносимой боли в грудной области и высокой температуры. Пациенты вынуждены лежать на болезненной стороне. При внешнем осмотре пульмонолог отмечает следующие симптомы:

При осмотре видно снижение экскурсии нижнего края грудной клетки во время вдоха на стороне поражения. Редким патогномоничным признаком экссудативного плеврита является симптом Винтриха – утолщение складки кожи в области грудной клетке на стороне патологического процесса. Голосовое дрожание над областью локализации плеврального выпота резко ослаблено. При перкуссии (выстукивании) над местом скопления жидкости отмечается тупой бедренный звук. Если процесс имеет левосторонний характер, определяется исчезновение пространства Траубе (участка левой подреберной области, над которым в норме определяется при перкуссии тимпанический звук) и сдвиг границ сердечной тупости в здоровую сторону. При выслушивании лёгких пациента везикулярное дыхание не определяется. Иногда над зоной поражения можно выслушать бронхиальное дыхание. Над верхней границей выпота иногда слышен шум трения плевральных листков. Редко после обратного развития экссудативного плеврита у пациентов остаются спайки листков плевры. Их появление может повлечь за собой развитие осумкованного плеврита. Он очень плохо поддаётся обратному развитию.

Пульмонолог Юсуповской больницы ставит диагноз на основании жалоб пациента, клинических проявлений заболевания и данных дополнительных методов исследования:

Врачи выполняют плевральную пункцию, аспирируют экссудат и отправляют на лабораторное исследование. Рентгенологическое исследование лёгких позволяет выявить жидкость в плевральной полости при количестве выпота от трёхсот миллилитров. Компьютерную томографию лёгких выполняют с целью выявления осумкованных плевритов. Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие экссудата. Выполняется в различных положениях тела (сидя, стоя, лёжа).

Если вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину возникновения экссудативного плеврита, проводится торакоскопия с помощью видеотехники. Во время процедуры врач имеет возможность не только осмотреть плевру, но также выявить опухолевые узлы, осуществить прицельную биопсию. Как свидетельствуют данных статистического анализа, у 20% пациентов, страдающих экссудативными плевритами, посредством обычных исследований не удаётся диагностировать причину развития заболевания.

Лечение экссудативного плеврита

При выявлении выпота в плевральной полости и установлении его причины пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение экссудативного плеврита. Пациентов госпитализируют в клинику терапии. При инфекционно-аллергических экссудативных плевритах назначают антибактериальные препарата. Если плеврит развился по другой причине, проводят целенаправленную химиотерапию. Антибиотики и химиопрепараты вводят внутримышечно и внутривенно, при наличии показаний –внутриплеврально.

Выполняют плевральную пункцию и эвакуацию экссудата из плевральной полости. При необходимости плевральную полость промывают антисептическими растворами. С целью десенсибилизации организма врачи назначают антигистаминные средства, препараты кальция. Проводят противовоспалительную терапию нестероидными противовоспалительными средствами при плевритах ревматического и туберкулёзного происхождения. Если исключена эмпиема плевры назначают глюкокортикоиды.

Неспецифическую и специфическую устойчивость организма в отношении инфекции, особенно при гнойном плеврите, повышают путём введения иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, гипериммунной плазмы. Симптоматическая терапия включает согревающие компрессы, горчичники. При боли проводят иммобилизацию больной половины грудной клетки, выполнив тугое бинтование. По показаниям назначают противокашлевые препараты. Если у пациента, страдающего экссудативным плевритом, имеет место недостаточность кровообращения, проводят терапию кардиотоническими средствами. Для восполнения потери белка вводят плазмозамещающие растворы. Назначают аскорбиновую кислоту и витамины группы В для парентерального введения.

В остром периоде заболевания пульмонологи предписывают пациентам постельный режим, в дальнейшем режим подбирают индивидуально. Диета содержит достаточное количество белка, витаминов. Ограничивается потребление соли и воды.

В лечении экссудативного плеврита в Юсуповской больнице принимают участие пульмонологи, торакальные хирурги, фтизиатры, травматологи, кардиологи, ревматологи, онкологи. Реабилитологи рано применяют при экссудативном плеврите средства физической реабилитации, что значительно повышает эффективность комплексного лечения пациентов, способствует уменьшению инвалидизации и увеличению физической работоспособности. Лечебную гимнастику вводят в общий комплекс лечения пациента тогда, когда спайки только начинают развиваться. Показаниями для начала занятий лечебной гимнастикой считают затихание острого воспалительного процесса и начало периода выздоровления. Процедуры начинают проводить при наличии следующих клинических признаков стихания воспалительного процесса и начала организации экссудата:

Повышение у пациента скорости оседания эритроцитов не является противопоказанием для начала занятий лечебной физкультурой. Если происходит обострение воспалительного процесса (повышается температура, увеличивается количество экссудата) лечебную гимнастику временно прекращают до стихания обострения.

Противопоказанием для начала занятий лечебной гимнастикой не является наличие у пациента болей при вдохе и движении в поражённой стороне грудной клетки. Ощущения сильной боли на занятиях лечебной гимнастикой не должно быть. После первых сеансов лечебной гимнастики пациенты отмечают некоторое усиление болей. В дальнейшем они быстро уменьшаются и исчезают вследствие рассасывания и растяжения спаек.

Под влиянием своевременного применения лечебной гимнастики у пациентов происходит быстрое рассасывание и исчезновение экссудата. При лечении пациентов, страдающих экссудативным плевритом с замедленным рассасыванием экссудата и с осумкованным плевритом, производят откачивание плевральной жидкости. Введение в общий комплекс лечения лечебной гимнастики приводит к быстрому уменьшению и исчезновению у больных экссудата, в результате чего исчезает необходимость в его откачивании.

Своевременная адекватная терапия экссудативного плеврита предотвращает переход заболевания в хроническую стадию и развитие инвалидности. При подозрении на плеврит немедленно звоните по телефону и записывайтесь на приём к пульмонологу. Специалисты контакт центра предложат удобное вам время консультации специалиста.

Источник

Экссудативный плеврит – это заболевание, при котором имеет место поражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с образованием и накоплением в плевральной полости выпота. Экссудативный плеврит в МКБ 10 входит в рубрику «другие болезни плевры» и имеет код J90-J94. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих экссудативным плевритом:

Экссудативный плеврит в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), но чаще является следствием других легочных или внелегочных патологических процессов (вторичный плеврит). Скопление экссудата в плевральной полости отягощает течение основного заболевания, поэтому лечением пациентов в Юсуповской больнице занимаются пульмонологи, кардиологи, эндокринологи и другие узкие специалисты.

Причины экссудативного плеврита

Экссудативные плевриты по своей природе бывают инфекционными и асептическими. Большая часть инфекционных экссудативных плевритов – это осложнение патологических легочных процессов. В 80% случаев жидкость в плевральной полости выявляют у пациентов с туберкулезом лёгких. Экссудативные плевриты реактивного характера наблюдаются при пневмониях, абсцессах лёгких, бронхоэктазах, поддиафрагмальном абсцессе. В ряде случаев экссудативный плеврит является следующей стадией сухого плеврита.

Инфекционные экссудативные плевриты вызывают следующие возбудители:

Асептические экссудативные плевриты развиваются на фоне самых различных легочных и внелегочных патологических состояний. Аллергические выпоты в плевральную полость могут отягощать течение экзогенного аллергического альвеолита, лекарственной аллергии, постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита. Экссудативные плевриты – частые спутники диффузных заболеваний соединительной ткани – ревматизма, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, склеродермии.

Посттравматические экссудативные плевриты сопровождают следующие травмы:

Значительную группу экссудативных плевритов составляют выпоты опухолевого происхождения, которые развиваются при злокачественных новообразованиях лёгкого, плевы, метастатических опухолях из яичников, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки. Причиной застойного экссудативного плеврита может быть сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии. У пациентов, страдающих гломерулонефритом, амилоидозом почек, липоидным нефрозом с нефротическим синдромом, микседемой, циррозом печени также развивается экссудативный плеврит. Ферментогенный экссудативный плеврит является осложнением панкреатита. Причинами геморрагического плеврита могут служить геморрагический диатез, авитаминозы, заболевания крови.

Механизмы развития экссудативного плеврита

Независимо от причины в развитии экссудативного плеврита выделяют 3 стадии, которые постепенно переходят одна в другую. Первая, экссудативная стадия, характеризуется быстрым накоплением стерильного выпота в плевральной полости в ответ на воспаление плевры. Плевральная жидкость содержит низкое число лейкоцитов. В плевре увеличивается проницаемость кровеносных капилляров, происходит расширение лимфатических капилляров, отёк. Спустя 2-3 суток наступает тромбоз капилляров и их проницаемость уменьшается.

При отсутствии лечения, направленного на устранение причины патологического процесса, развивается вторая, фибринозная стадия заболевания. Фибрин, отложившийся на плевре в виде сетчатой плёнки или островков в первой стадии, во второй стадии образует сплошной слой. Наступает анатомическая и функциональная блокада всасывающего аппарата плевры.

Наряду с изменёнными участками могут сохраняться отделы неизменённой плевры. Происходят осумкование выпота, образование плевральных спаек, нитей и тяжей. В плевральной жидкости содержатся большое количество полиморфно-ядерных лейкоцитов. При неблагоприятном течении развивается гнойный плеврит. В плевральном содержимом появляются бактерии и детрит.

В последней стадии патологического процесса происходит организация выпота. Постепенно уменьшается количество жидкого содержимого. Плёнка фибрина на париетальной и висцеральной плевре организуется в плевральную шварту – плотную соединительную ткань. Формируется много плевральных сращений.

Симптомы и диагностика экссудативного плеврита

Пульмонологи Юсуповской больницы проводят диагностику экссудативного плеврита в 2 этапа: выявление жидкости в плевральной полости и установление причины выпота. В дебюте плеврита пациентов беспокоят боли в грудной клетке при дыхании, которые исчезают при накоплении выпота. Также имеют место следующие симптомы экссудативного плеврита:

При объективном обследовании пациентов врачи при экссудативном плеврите выявляют синдром выпота в плевральную полость:

Голосовое дрожание и бронхофония при пальпации грудной клетки отсутствуют или ослаблены. Определяется притупление перкуторного тона с дугообразной верхней границей. С помощью перкуссии можно определить наличие экссудата, если объём жидкости превышает 300-500 мл. Во время аускультации выслушивается ослабленное дыхание над зоной притупления, а при больших выпотах – вообще не определяется. Выше зоны притупления выслушивается бронхиальное дыхание. У верхней границы притупления определяется крепитация или шум трения плевры.

На рентгенограмме в вертикальном положении свободный выпот обнаруживается в виде затенения со скошенной внутрь и книзу и верхней границей. В прямой проекции обычно можно выявить не менее 250 мл жидкости в плевральной полости. В боковой проекции при наличии выпота появляется однородная тень с границей, имеющей форму мениска.

Органы средостения при массивном плевральном выпоте у пациентов с левосторонним экссудативном плевритом вправо, правосторонним – влево.

Пульмонологи Юсуповской больницы применяют следующие дополнительные методы исследования при экссудативном плеврите:

К инвазивным методам исследования при подозрении на наличие экссудативного плеврита относится плевральная пункция. Процедура входит в обязательный диагностический минимум при синдроме выпота в плевральную полость. Степень нарушения дыхательной функции определяют с помощью спирографии, пневмотахометрии.

Лечение экссудативного плеврита

Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение экссудативного плеврита. Для устранения бактериальной причины заболевания проводят терапию антибиотиками. Ревматические экссудативные плевриты лечат глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами. При туберкулезных плевритах пациентов консультирует фтизиатр и проводит специфическую терапию противотуберкулёзными препаратами.

Симптоматическая терапия проводится анальгетиками, мочегонными, сердечно-сосудистыми средствами. Противовоспалительное и обезболивающее действие оказывают нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, вольтарен, индометацин). В качестве десенсибилизирующих средств применяют 10% раствор кальция хлорида, лоратадин, цетиризин).

Если объём плеврального выпота не превышает 10мл, необходимость в выполнении пункции плевральной полости отсутствует. При экссудативном плеврите с большим количеством выпота выполняют его эвакуацию путём проведения плевральной пункции или дренирования. Удаление плевральной жидкости преследует 2 цели: предотвращение развитие эмпиемы (нагноения плевры) и устранение физиологических расстройств, которые возникают вследствие сдавления жизненно важных органов.

Плевральную жидкость эвакуируют в том случае, когда большой объём экссудата вызывает одышку, смещение сердца или граница тупости спереди доходит до II ребра. При наличии этих показаний плевральную пункцию выполняют даже в раннем периоде заболевания. В других случаях пульмонологи Юсуповской больницы экссудат удаляют из плевральной полости в фазе стабилизации или обратного развития, поскольку ранняя эвакуация экссудата способствует нарастанию отрицательного давления в плевральной полости и накоплению жидкости.

Во избежание сердечно-сосудистых осложнений вследствие резкого расправления лёгкого и обратного смещения средостения одномоментно эвакуируют не более 1-1,5 л экссудата. При гнойных плевритах плевральную полость промывают антисептическими растворами, вводят внутриплеврально антибиотики, глюкокортикостероиды, ферменты.

С целью повышения общей реактивности организма проводят иммуномодулирующую терапию следующими препаратами:

С целью стимуляции иммунной системы и дезинтоксикации в Юсуповской больнице проводят плазмаферез. При экссудативном плеврите проводят дезинтоксикационную терапию и коррекцию нарушений белкового обмена. С целью дезинтоксикации пациентам назначают внутривенные капельные вливания 5% раствора глюкозы, гемодеза, раствора Рингера. Для коррекции белкового дефицита проводят переливания 10% раствора альбумина, нативной и свежезамороженной плазмы.

В ранней стадии экссудативного плеврита пациентам делают полуспиртовые согревающие компрессы, электрофорез с кальция хлоридом. После рассасывания выпота специалисты клиники реабилитации отпускают следующие физиотерапевтические процедуры:

Для того чтобы получит консультацию пульмонолога и пройти курс адекватной терапии, звоните по номеру телефона контакт центра Юсуповской больницы. Запись на приём проводится круглосуточно в любой день недели.

Источник