Экстирпация матки и ампутация матки в чем отличие
Удаление матки (с шейкой или без)
1. Запишитесь на консультацию врача-гинеколога (хирурга), позвонив по номеру 8 843 212 22 44 (для жителей Казани) или по номеру 8 800 200 43 34 (для иногородних пациентов).
2. Пройдите консультацию врача гинеколога-хирурга. Только врач акушер-гинеколог Клиники Нуриевых по результатам приема дает разрешение на проведение процедуры.
3. Если разрешение на проведение процедуры было получено, пройдите к Инфомату в холле клиники и прочитайте памятку. Ответьте на вопросы тестирования и распечатайте необходимые документы (информированное согласие и памятку).
4. Ассистент врача гинекологии запишет вас на процедуру. Вам не нужно заранее сдавать анализы. Вы сможете сдать необходимые анализы в день процедуры.
5. В день процедуры в назначенное время подойдите в клинику в «Чистую зону».
Операция по удалении матки носит медицинское название – гистерэктомия. В зарубежной классификации выделяют тотальную гистерэктомию (удаление матки с шейкой) и субтотальную (удаление тела матки без шейки). В России удаление матки с шейкой называют – экстирпация, а удаление без шейки – ампутация.
Показания к удалению матки
Существует три основных показания к удалению матки:
— предраковые и раковые процессы в эндометрии или в шейке матки;
— аденомиоз (патологическое разрастание эндометрия в полости матки), который не поддается консервативной терапии, вызывает боли и кровотечения;
— большое количество узлов миомы матки, в том случае если женщина не планирует беременность.
Почему лапароскопия эффективнее полостной операции
Полостные операции по удалению матки относятся к числу сложных и нередко сопровождаются большой кровопотерей. После полостной операции требуется неделю провести в больнице, а в дальнейшем носить бандаж. Надежной альтернативой полостным операциям стала лапароскопия. Современные технологии позволяют удалить и извлечь из организма даже матку больших размеров, без травмирующих разрезов на теле, потери крови и долгого восстановления.
Как проходит операция
Удаление матки выполняется под общей анестезией. На животе делаются проколы для инструментов размером от 0,5 до 1 см. Один прокол нужен для камеры, изображение с которой выводится на экран. Для удобства хирургических манипуляций живот надувают углекислым газом. После проведения операции на животе не остается заметных следов. Для закрытия ранок используют хирургический клей, в этом случае не нужно обрабатывать ранку или снимать швы.
Экстирпация или ампутация
Решение удалять матку вместе с шейкой или оставить шейку зависит от врачебных показаний и желания пациентки. Для лапаросокпической операции оптимальным вариантом является экстирпация (т.е. удаления с шейкой), поскольку в этом случае матка довольно просто извлекается через влагалище. Важное показание к экстирпации – риск образования злокачественных клеток в шейке. Аргументы в пользу сохранения шейки высказываются рядом гинекологов. Считается, что ее отсутствие может спровоцировать выпадение половых органов. Однако статистические исследования не подтверждают связь между экстирпацией и выпадением. Женщины с удаленной шейкой страдают выпадением не чаще, чем женщины, которые не делали эту операцию.
Другой распространенный миф об удалении матки: ранее старение и снижение сексуальных ощущений. На самом деле матка, не является источником половых гормонов. Они вырабатываются яичниками. При наличии яичников процессы старения не ускоряются, и сексуальная жизнь не страдает. По окончании периода восстановления нет никакой разницы в сексуальных ощущениях. Если заболевания матки приносили боль и дискомфорт они даже становятся ярче. Если партнер не знает, что вы делали операцию, он не узнает об этом, если вы не скажете ему сами.
Удаление – крайняя мера
И все-таки, гистерэктомия – психологически сложный шаг. Поэтому мы стараемся назначать удаление матки только тем пациенткам, которые достигли менопаузы или вступят в нее через 2-3 года. И даже если в этом возрасте существует возможность сделать органосохраняющую операцию, мы обязательно назначим ее, а не удаление.
Врачи
Запишитесь на прием
Заполните форму, и мы перезвоним вам для уточнения деталей приема
Эта статья будет полезна всем тем, кто хочет забеременеть, и не имеет стойких проблем со здоровьем. Впрочем, женщинам без труб, или тем, кто хочет предохраняться от нежеланного зачатия. статья может быть так же полезна.
Экстирпация матки и ампутация матки в чем отличие
Гистерэктомия (удаление матки) – наиболее часто выполняемая гинекологическая операция в большинстве стран мира. Частота гистерэктомии среди полостных гинекологических операций составляет в Швеции – 38 %, в Великобритании – 25 %, в США – 36 %.
Выделяют следующие виды гистерэктомии:
Существует три хирургических доступа для удаления матки:
Первая успешная влагалищная гистерэктомия была выполнена Лангенбеком при раке матки в 1813 г. Удаление матки абдоминальным доступом стали выполнять значительно позже. Первая запланированная абдоминальная гистерэктомия была выполнена только в 1863 г. Первую радикальную гистерэктомию по поводу рака шейки матки влагалищным доступом выполнил Шухардт в 1893 г., а первую радикальную гистерэктомию абдоминальным доступом – Вертгейм в 1898 г. Первую лапароскопическую гистерэктомию выполнил Рич в 1988 г.
Наиболее частыми показаниями к удалению матки являются: симптомная миома матки, аденомиоз (внутренний эндометриоз матки), рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, злокачественные новообразования половых органов.
При выборе метода оперативного вмешательства на матке решающую роль играет вид гинекологической патологии, возраст пациентки, наличие сопутствующей патологии. Если при лечении больных до 45 лет усилия врачей направлены на сохранение органа (матки), менструальной и репродуктивной функции, то в перименопаузальном периоде возникает необходимость выбора объёма радикальной операции на матки (надвлагалищная ампутация или экстирпация матки, удаление матки с придатками или без придатков).
Вопрос удаления или сохранения шейки матки имеет несколько аспектов. При хирургическом лечении симптомной миомы матки возможно выполнение надвлагалищной ампутации матки, то есть операции, при которой удаляют тело матки с миоматозными узлами и сохраняют шейку матки. Для выполнения операции в таком объёме необходимо на дооперационном этапе обследования провести ряд исследований (мазки с шейки матки на цитологию, кольпоскопия, обследование на папилломавирусную инфекцию) и убедиться в отсутствии патологии шейки матки. Но на практике значительно чаще выполняют гистерэктомию, то есть удаляют матку вместе с шейкой матки, объясняя это онкологической настороженностью и риском возможности возникновения патологии в оставшейся части шейки матки. Тем не менее, для многих женщин важно сохранение шейки матки с психологической точки зрения, для ощущения собственной «полноценности».
При онкологических заболеваниях шейки, тела матки и яичников в определённых ситуациях, при начальных стадиях заболевания возможно выполнение органосохраняющих операций, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию у молодых женщин. Но в большинстве случаев речь идёт о радикальном хирургическом лечении. При раке яичников матку удаляют вместе с придатками. При раке тела матки (раке эндометрия) кроме удаления матки с придатками часто возникает необходимость выполнения тазовой или парааортальной лимфаденэктомии (удаления регионарных лимфатических узлов). При раке шейки матки гистерэктомию дополняют удалением околоматочной соединительной ткани (параметриев) с лимфатическими сосудами и узлами. У женщин репродуктивного возраста при удалении матки по поводу рака шейки матки возможно сохранение яичников, так как риск матастазирования опухоли в яичники очень небольшой. В такой ситуации яичники на питающих сосудистых «ножках» перемещают выше, в брюшную полость на тот случай, если после операции потребуется проведение лучевой терапии, чтобы яичники не попали в зону облучения и не утратили свою гормональную функцию.
До настоящего времени продолжается дискуссия гинекологов относительно доступа для выполнения экстирпации матки. Выбор хирургического доступа зависит от гинекологической патологии, размеров матки, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. Лапаротомный (открытый абдоминальный доступ) чаще используют для удаления матки больших размеров, при атипичном расположении узлов миомы, спаечном процессе в брюшной полости после перенесённых ранее операций. К лапаротомии приходится прибегать у пациенток с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы, когда высок риск операции и анестезии, и операцию необходимо выполнить быстро и под спинномозговой анестезией. Преимуществами открытого абдоминального доступа являются свобода манипуляций в брюшной полости, широкое операционное поле. возможность «тактильного» контакта для хирурга, а недостатками – низкий косметический эффект (рубец на коже передней брюшной стенки), выраженный болевой синдром в первые 3 – 4 суток после операции, длительный восстановительный период, риск образования послеоперационных грыж. В настоящее время лапаротомию для экстирпации матки выполняют только в случае, если есть противопоказания к лапароскопическому и влагалищному доступу.
К преимуществам влагалищного доступа относят меньшую травматичность и кровопотерю, хороший косметический эффект (отсутствие послеоперационных рубцов на коже), короткий период восстановления и быстрое возвращение пациентки к обычной жизни. Противопоказаниями к влагалищному доступу могут быть большие размеры матки, узость влагалища, спаечный процесс в брюшной полости после перенесённых ранее операций, необходимость выполнения операций на придатках матки или других органах брюшной полости (грыжесечение, удаление желчного пузыря, например). В онкогинекологии влагалищный доступ также имеет ограниченное применение. Частота осложнений (ранение мочеточником, мочевого пузыря, прямой кишки) при влагалищном доступе ниже, чем при лапаротомном или лапароскопическом.
Лапароскопический доступ является целесообразной и безопасной альтернативой открытому абдоминальному доступу. При лапароскопии производят не один большой разрез на коже передней брюшной стенки, а выполняют несколько проколов передней кожи живота по 5 – 10 мм. Обычно один разрез выполняют прямо под пупком или над пупком, через который в брюшную полость нагнетают несколько литров углекислого газа для создания рабочего пространства в брюшной полости, и через который в брюшную полость вводят лапароскоп – хирургическую камеру, с помощью которой изображение брюшной полости передаётся на видеомонитор. Два или три дополнительных разреза выполняют в подвздошных областях и над лоном, и используют их для введения в брюшную полость тонких хирургических инструментов. Лапароскопический доступ имеет ряд специфических преимуществ: оптическое увеличение, возможность выполнения операций на придатках матки и других органах брюшной полости. Реабилитационный период после лапароскопической гистерэктомии короткий, пациентки быстро возвращаются к привычному образу жизни. Еще один важный аспект лапароскопического доступа – это возможность выполнения гистерэктомии при онкогинекологической патологии.
На протяжение нескольких десятилетий обсуждается вопрос влияния гистерэктомии (удаления матки) на соматическое и психологическое состояние больных, сексуальную функцию. После экстирпации матки с сохранением яичников у части женщин может возникнуть так называемый постгистерэктомический синдром – состояние проявляющееся приливами жара, нарушением сна, нервозностью, раздражительностью, приступами сердцебиения. Это «мягкая» форма климактерического синдрома, которая возникает из-за снижения кровообращения в яичниках после удаления матки. При нарушении качества жизни постгистерэктомический и климактерический синдромы могут стать показаниями к назначению заместительной гормональной терапии.
Надвлагалищная ампутация матки и экстирпация матки (гистерэктомия), выполняемые по поводу миомы матки, рецидивирующей гиперплазии эндометрия и аденомиоза, оказывают положительное влияние на здоровье и качество жизни пациенток, являются адекватными методами лечения этих заболеваний у женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста.
Размещено в категории: Оперативная гинекология
Клиника «Центр ЭКО»
Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.
Клиническое бесплодие бывает:
Наиболее распространены следующие формы бесплодия:
В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.
Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?
Преимущества клиники «Центр ЭКО»:
Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»
Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».
Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!
Удаление матки
Матка сохраняет свое положение благодаря связкам, при ослаблении которых возникает пролапс или выпадение органа. Снизу вверх в матке выделяют шейку, тело и дно.
Показания к удалению матки
Виды и способы операций
В гинекологии преимущественно используют влагалищный или лапароскопический доступ. Такой метод оперативных вмешательств имеет ряд преимуществ, как для врача, так и для пациента. Лапароскопическая гистерэктомия минимизирует инвазивность, травматичность, кровопотерю, обеспечивает хорошую визуализацию для хирурга во время операции. Пациент получает возможность ранней реабилитации и минимальные косметические дефекты, которые быстро заживают.
Способ и вид гистерэктомии зависит от причины удаления, а также целей и задач оперативного лечения.
Способы удаления матки:
Лапаротомию обычно применяют при наличии противопоказаний или невозможности выполнения операции влагалищным или лапароскопическим доступом. При этом способе вмешательства остается косметический дефект кожи живота.
Предпочтения лапароскопическому доступу отдают в нескольких случаях:
Последнее время все больше хирургов отдает предпочтение влагалищному доступу с лапароскопической ассистенцией, который позволяет совместить преимущества сразу двух методов.
Виды удаления матки:
Подготовка
В случае большого размера матки, обычно назначают гормональные препараты на 2-3 месяца для её уменьшения. Особое внимание уделяют пациентам, которые входят в группу риска по возникновению тромбоэмболических осложнений. Таким женщинам за несколько дней до операции назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови. Всем пациентам накануне вмешательства ставят очистительную клизму. Операция проводится натощак в первой половине дня.
Техника выполнения
Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Уже в операционной вводятся антибиотики для профилактики хирургической инфекции. Техника выполнения зависит от выбранного доступа и объема резекции.
Некоторый интерес представляет влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией, сочетающая преимущества нескольких доступов. При операции используют три троакара, которые вставляются через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Через влагалище вставляется маточный манипулятор, с помощью которого хирург координирует положение матки в малом тазу, что облегчает выполнение вмешательства, сокращает продолжительность и профилактирует осложнения. Затем пересекают круглые связки справа и слева, отделяют мочевой пузырь.
Для женщин из группы риска по развитию пролапса по окончанию удаления матки выполняют укрепление заднего свода влагалища. Данная манипуляция носит название кульдопластика.
Реабилитационный период
Всем пациенткам, вне зависимости от выбранного доступа, проводят профилактику инфекционных послеоперационных осложнений с помощью антибактериальных препаратов, а также осуществляют профилактику тромбоэмболических осложнений. Реабилитационный период во многом зависит от выбранного доступа и степени травматизации тканей.
Послеоперационный период после операции влагалищным доступом включает активизацию пациентки на 2-е сутки после вмешательства, применение пневматической манжеточной компрессии или ношение компрессионного белья не менее 2-х месяцев после операции для профилактики тромбозов. Производится обработка швов на протяжении всего периода пребывания в стационаре. Необходимо тщательно производить туалет промежности после каждого мочеиспускания. Выписка осуществляется на 2-3-е сутки после оперативного вмешательства. Пациентке рекомендуется соблюдение режима питания для исключения запоров и ограничение подъема тяжестей. Также исключаются гинекологические осмотры с помощью зеркала в течение 6 недель после операции.
При возникновении любых осложнений после выписки рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту, который вас оперировал.
Половая жизнь после удаления матки
После удаления матки рекомендуют временно исключить половые контакты. При влагалищной и полостной операции на 2 месяца, тогда как при лапароскопической от 4 до 6 недель. Это нужно для того, чтобы ткани, травмированные операцией, регенерировали и держались без швов. Во время сексуального возбуждения кровь приливает к половым органам, что может спровоцировать кровотечение, поэтому важно соблюдать сроки, рекомендованные доктором.
Гистерэктомия не приводит к нарушению выработки гормонов, соответственно не влияет на гормональный фон и на уровень либидо. За сексуальное удовольствие в анатомии женских половых органов отвечает клитор, структура которого никоим образом не затрагивается при удалении матки. Половой партнер не узнает о гистерэктомии, если женщина не сообщит об этом.
Операция по удалению матки
Одной из самых распространенных операций на женских половых органах в репродуктивном возрасте является удаление матки (гистерэктомия, экстирпация, ампутация). Только в России количество гистерэктомии в год дошло до миллиона. Вмешательство осуществляется в частных и муниципальных клиниках Москвы. Уровень медучреждения, тип удаления матки, запущенность заболевания и другие факторы влияют на стоимость радикального лечения.
Стаж работы более 22 года.
Показания для оперативного вмешательства
Ампутация матки назначается в таких случаях:
Бывают и другие показания к удалению, но в каждом конкретном случае врачи учитывают возраст пациентки и желание иметь детей, и при не угрожающих жизни состояниях пытаются провести органосохраняющее вмешательство.
Мнение врача
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.
Виды вмешательства и выполнение
В зависимости от удаляемых органов гистерэктомия бывает:
Виды ампутации
Удаление матки выполняется одним из трех вариантов:
Выбор операционного доступа осуществляется с учетом диагноза, размеров и расположения матки, стадии заболевания, пожеланий пациентки. Наиболее часто применяемый вариант гистерэктомии – абдоминальный под общим наркозом. На брюшной стенке выполняется вертикальный или горизонтальный разрез, полость вскрывается, орган удаляется. Далее делается шов и накладывается асептическая повязка.
Недостатки: высокая травматичность тканей, удлиненный срок реабилитации (2 недели или более), шрам на животе.
Операцию через влагалищный доступ чаще делают у женщин, имеющих детей, поскольку влагалище у них достаточно расширено для выведения удаленного органа. После такого вмешательства не остается рубцов, восстановительный период небольшой. Недостатки: не проводится при раковой опухоли и при необходимости удалять придатки. Лапароскопическая методика заключается в выполнении нескольких маленьких проколов на брюшной стенке для введения в операционную зону лапароскопа и микрохирургических инструментов. Использование в гинекологической лапароскопии внутриматочного морцеллятора (шейвер) делает процедуру более безопасной и позволяет извлекать из брюшной полости удаляемый орган любых размеров.
Рубцы после лапаротомии и лапароскопии
Осложнения
К осложнениям, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде, относятся:
Особенностью такого вмешательства является изменения, касающиеся репродуктивной функции женщины. Это может стать психологической травмой для нее, но переживать и беспокоится, из-за этого не стоит, Нужно правильно оценивать плюсы и минусы операции.
Осложнения после гистерэктомии
Так, после проведения операции по удалению матки возможны следующие последствия:
Прекращение месячных не указывает на потерю женственности. Важно понимать, что при удалении матки яичники остаются на месте и продолжают функционировать в обычном режиме, отсутствуют лишь видимый признак их работы — менструации. Поэтому удаление матки или удаление маточных труб не равнозначно наступлению климакса. Климакс наступает у женщин с удаленной маткой в том возрасте, в котором он наступил бы, если бы матку не удаляли. Невозможность родить серьезная проблема, особенно для тех, кто еще не имеет детей. Но ведь есть программа суррогатного материнства, в ней для оплодотворения можно использовать ваши яйцеклетки. Это будет генетически ваш ребенок. В крайнем случае, можно усыновить малыша, многие дети из детдома нуждаются в ласке и заботе.
Риск опущения тазовых органов, конечно, существует, но есть ряд упражнений для укрепления дна малого таза. Кроме того, занятия спортом тоже могут помочь. Нужно следить за весом, так как ожирение может быть провоцирующим фактором. Большим плюсом является то, что исчезнут беспокоящие вас неприятные симптомы болезни. Кроме того, исследования показывают, что при удалении матки, вероятность развития рака в яичниках снижается.
После периода реабилитации женщина может вести обычный образ жизни, иметь половые контакты.
Половая жизнь после хирургического вмешательства
При надвлагалищной ампутации, шейку не удаляют, поэтому при опросе мужей пациенток, никаких изменений в отношении ощущений они не замечают. Более того, сексуальные отношения могут улучшиться. До хирургического вмешательства женщина страдала от боли, кровотечений или недержания мочи. Теперь этих симптомов нет. К тому же, нет необходимости в контрацепции. Использование барьерного метода ухудшает ощущения от секса у обоих партнеров, но так как женщина после хирургического вмешательства становится бесплодной, презервативы больше не нужны.
Возможные препятствия на пути интимных отношений:
Проблемы в интимной сфере, если верить статистике, не наблюдаются примерно у 75% женщин. У них половая жизнь осталась прежней либо улучшилась после хирургического вмешательства. Около 20% отмечают незначительное ухудшение, которое связано в большей мере с нарушением психоэмоционального статуса, чем с состоянием физического здоровья. Лишь 4-5% женщин перестают жить половой жизнью после операции вовсе, либо делают это крайне редко.
Если же вам трудно осознать свое положение, и продолжить жить в привычном ритме, можно обратиться к психологу. Сеансы психотерапии помогают правильно взглянуть на ситуацию и преодолеть возникшие комплексы.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.