Экстирпация матки с левыми придатками что это такое
Экстирпация матки
Экстирпация матки — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется матка вместе с шейкой матки. В зависимости от имеющихся показаний операция может быть проведена как с удалением маточных труб и яичников, так и с сохранением придатков. Существует также другое название операции — тотальная гистерэктомия.
Суть методики заключается во вскрытии влагалища ниже шейки матки, после чего матка отсекается. После ее удаления из брюшной полости влагалищные стенки сшиваются. Экстирпация матки считается одним из самых сложных хирургических вмешательств, но пациентка после выполненной опытными хирургами операции быстро восстанавливается.
Операция может быть проведена с помощью лапароскопии или открытым способом. В первом случае все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов на животе, куда вводится инструментарий и специальное видеоэндоскопическое оборудование. Одним из преимуществ лапароскопии является отличный косметический результат после восстановления. При лапаротомической операции все действия хирургов осуществляются через разрез на коже живота, в ходе операции обеспечивается великолепный обзор оперируемой зоны. Метод доступа зависит от ряда факторов, однако не исключено, что в ходе лапароскопической операции может возникнуть необходимость в переходе на лапаротомию.
Показания и противопоказания
Преимущества экстирпации матки
Комментарий врача
Вам диагностировано заболевание, лечение которого заключается в удалении матки? Вы измучены длительными кровотечениями, болями и другими симптомами, которые сопровождают заболевания репродуктивной системы? Как решиться на столь сложный шаг и есть ли другие варианты лечения? Я предлагаю вам обсудить все возможные решения в спокойной обстановке. Запишитесь на прием, и мы вместе обсудим все плюсы и минусы разных методик. В нашей клинике мы стремимся по возможности проводить органосохраняющие операции. Благодаря великолепному оснащению Центра и команде опытных хирургов нам нередко удается сохранить орган даже, казалось бы, в безвыходных ситуациях. Если же сохранить матку не представляется возможным, мы выберем методику, наиболее подходящую именно вам. На счету наших хирургов тысячи выполненных операций, некоторые методики разработаны нашими специалистами, на них получен патент. Более того, некоторые хирургические вмешательства проводятся только у нас в клинике. Поверьте, чтобы избавиться от проблемы, существует несколько способов. Но начать нужно с главного — записаться на прием. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему экстирпацию матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка к экстирпации матки?
Успех хирургического вмешательства нередко зависит от грамотной подготовки. Помимо общеклинических анализов, пациентке необходимо пройти исследования на наличие атипичных клеток, инфекции, передающиеся половым путем и др. Если женщина страдает анемией, перед операцией необходима коррекция. При варикозной болезни пациентке рекомендовано пройти обследование, чтобы исключить риск тромбоэмболических осложнений. Для профилактики инфицирования может назначаться прием антибиотиков. В некоторых случаях для уменьшения размеров миомы может понадобиться курс гормональной терапии. Накануне операции необходима очистительная клизма, хирургическое вмешательство проводится строго натощак. Для профилактики тромбоза вен перед операцией ноги бинтуются эластичными бинтами.
Как делают экстирпацию матки?
Операция может быть сделана лапароскопическим, лапаротомическим способом, а также через влагалищный доступ. При лапароскопии все манипуляции выполняются с помощью видеоэндоскопического оборудования, введенного в полость брюшины через небольшие разрезы (не более 1 см) на передней брюшной стенке. При лапаротомии доступ осуществляется через разрез брюшной стенки: либо горизонтальный по линии бикини, либо вертикальный от пупка до лобка. Экстирпация матки влагалищным путем возможна при небольших размерах матки. Для лучшей визуализации органов малого таза вагинальный доступ может сочетаться с лапароскопическим контролем, что уменьшает риск появления осложнений. После вскрытия влагалища ниже шейки проводится мобилизация матки, после чего шейка отсекается от влагалищных сводов, затем стенки фиксируются. После удаления матки из брюшной полости стенки влагалища сшиваются. Следует отметить, что после операции, выполненной лапароскопическим или влагалищным методом, реабилитационный период проходит быстрее, отсутствует болевой синдром и кровопотеря.
Какие существуют виды операций?
Тотальная гистерэктомия может быть проведена с удалением придатков или без, они могут быть удалены с одной или двух сторон. Кроме того, при некоторых заболеваниях может быть проведена расширенная экстирпация, когда удалению подлежат не только яичники и фаллопиевы трубы, но и клетчатка с лимфоузлами. Объем операции решается у каждой конкретной пациентки индивидуально.
Есть ли у экстирпации матки недостатки?
Одним из последствий этой операции является невозможность зачатия и вынашивания. Кроме того, при удалении яичников развивается ряд негативных эффектов, связанных с изменением гормонального фона. Если пациентка прооперирована до наступления менопаузы, то развивается ранний климакс, сопровождающийся соответствующими симптомами. Чтобы предотвратить появление нарушений, связанных с гормональным уровнем, назначаются гормональные препараты.
Возможны ли осложнения при экстирпации матки и какие?
В ходе операции существует риск развития осложнений, в первую очередь речь идет о массивных кровотечениях, ранениях мочевыводящих путей, в результате чего возможно нарушение трофики; в дальнейшем существует риск возникновения свищей. Также возможно инфицирование зоны проведения хирургического вмешательства и тромбоэмболия. Однако вероятность развития осложнений можно свести к минимуму, если операцию проводить в клинике, где используется современное оборудование, применяются инновационные методики, а хирургическое вмешательство выполняется опытными хирургами.
Как проходит реабилитация после экстирпации матки?
На продолжительность восстановительного периода влияет, в первую очередь, метод проведения операции. При лапаротомическом доступе длительность госпитализации составляет в среднем 10 дней, период восстановления занимает около 6 недель. При лапароскопии реабилитационный период значительно короче, пациентка, как правило, выписывается на 5-6 сутки, полное восстановление наступает обычно через 2-4 недели. Однако, независимо от доступа, уже на второй день практикуется ранняя активизация пациентки. После операции в течение двух месяцев рекомендовано ношение бандажа. Кроме того, в этот период следует исключить чрезмерные физические нагрузки, принятие ванн, посещение саун, интимные отношения.
Какой вид анестезии используется при экстирпации матки?
Операция может проводиться под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией. Какой выбрать — решается индивидуально.
Заболевания
Аденомиоз (внутренний эндометриоз)
Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет. Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки является удаление тела матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.
Миома матки с эндометриозом
У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.
Миома матки и множественный миоматоз
В данном разделе представлена уникальная информация, которая в сжатом виде позволяет пациентку, интересующемуся вопросами лечения миомы матки, получить полную картину и упорядочить свои представления, возникшие при поиске информации в Интернете по проблемы миомы матки.
Наружный эндометриоз
Наружный эндометриоз является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание эндометриодной ткани вне матки, при этом эндометриодная ткань по своему гистологическому строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет.
Рак шейки матки
Рак шейки матки — онкологическое заболевание, при котором эпителий нижнего отдела матки трансформируется в злокачественные клетки. В зависимости от типа эпителия различают плоскоклеточный рак — он диагностируется у 85-95% больных, и аденокарциному — появляющуюся в 5-15%.
Рак эндометрия
Рак эндометрия — онкологическое заболевание, при котором злокачественный процесс развивается во внутреннем слое матки. Среди онкологических патологий женской половой сферы эта болезнь по частоте возникновения занимает лидирующее место. Согласно статистике, на 100 тысяч женщин приходится около 13 пациенток с диагностированным заболеванием. Около 75% заболевших приходится на женщин после 50 лет — предменопаузального и постменопаузального возраста, однако в последние годы все чаще пациентками онколога становятся женщины помоложе.
Рак яичников
Рак яичников — одно из распространенных онкологических заболеваний в гинекологии, по частоте развития уступает первенство лишь злокачественным опухолям матки. Поражение яичника может быть первичным — патологический очаг находится в самом яичнике, и вторичным, называемым метастатическим — очаг патологии расположен в любом другом органе. Злокачественные клетки в тканях яичника могут появляться при опухолях в молочной железе, матке, кишечнике, желудке.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Что представляет собой экстирпация матки?
Матка является важнейшим органом в репродуктивной системе женщины. Без него невозможно вынашивание и рождение малыша.
Показания к операции экстирпации матки с придатками
1. Экстирпация матки с придатками выполняется при диагностировании злокачественной опухоли яичников.
2. Иногда мима матки может выступить показанием к проведению экстирпации матки. Она производится в случае, когда сохранение детородной возможности после хирургического удаления миоматозного узла невозможна.
3. Эндометриоз на поздней стадии может быть показанием к проведению операции.
4. Иногда матку удаляют по желанию пациента. Такое хирургическое вмешательство делается в ходе операций по смене пола.
Типы операций удаления матки
В зависимости от того, какое удаляется количество тканей, выделяется несколько типов операций:
1. Субтотальная гистерэктомия – производится удаление лишь тела матки. Шейку органа оставляют на месте.
2. Тотальная гистерэктомия – заключается в полном удалении матки (и шейки, и тела). Именно эту операцию и принято называть экстирпация.
3. Гистеросальпингоовариэктомия – удаляют матку вместе с придатками (маточные трубы и яичники). Данное хирургическое вмешательство выполняется, когда опухоль разрастается на близлежащие органы.
4. Радикальная гистерэктомия – производится при прорастании в соседние органы новообразования за пределы матки. В таком случае удаляют матку, шейку матки, верхнюю треть влагалища, маточные придатки и клетчатку, которая окружает тазовые органы, а, кроме того, тазовые лимфоузлы.
Операция может производиться разными методами из разных доступов к пораженному месту:
2. Лапароскопическая гистерэктомия – все действия производятся через проколы, сделанные в передней брюшной стенке, под контролем специальной оптической техники. Неоспоримое преимущество данной методики заключается в том, что на коже женщины фактически не остается послеоперационных следов. Точки прокола являются практически незаметными в дальнейшем. На сегодняшний день разработана робототехника, которая позволяет выполнить лапароскопическое хирургическое вмешательство с помощью робота, что обеспечивает большую точность и надежность движениям.
3. Влагалищная гистерэктомия – в этом случае осуществляется удаление матки через влагалище. Данный метод обладает рядом преимуществ перед классической гистерэктомией. В данном случае следов на коже женщины не остается, а эпителий влагалища чрезвычайно быстро регенерирует после операции.
4. Влагалищная гистерэктомия, которая дополнена лапароскопическим ассистированием дает возможность объединить преимущества двух вышеперечисленных методик.
Осложнения после операции
Когда операция производится высококвалифицированным врачом с применением хорошей техники, вероятность развития осложнений сведена к минимуму. Самыми частыми осложнениями выступают тромбоэмболия сосудов и кровотечения. Возможно также повреждение соседних органов. Кроме того, к осложнениям хирургического вмешательства можно отнести и появление аллергических реакций пациентки на препараты, которые используются для анестезии.
Последствия
Операция может иметь весьма серьезные последствия. Понятно, что женщина утрачивает возможность выносить самостоятельно ребенка. Из-за этого развивается сильная психологическая травма, могут появиться депрессии.
Если удалены и яичники, тогда развиваются многочисленные побочные эффекты, связанные с нарушением гормонального фона женщины. Когда удаление яичников и матки осуществляется до того, как у пациентки наступила менопауза, тогда последствия являются более тяжелыми.
В любом случае, к этой операции прибегают лишь по необходимости. Однако, не нужно отказываться, если операция показана, так как от этого зависит жизнь женщины.
Экстирпация матки (удаление матки)
Эта операция, еще называющаяся удаление матки или гистерэктомия, заключается в удалении органа различными способами.
В зависимости от объема вмешательства, выделяют несколько подвидов гистерэктомии:
Показания к проведению операции
Лапароскопическая экстирпация матки
Этот способ на сегодняшний день является базовым. Инструменты для проведения процедуры вводятся через три незначительных разреза передней части брюшной стенки. Хирург осуществляет действия под контролем видеокамеры, изображение с которой передается на монитор.
В ходе операции ответственные за кровоснабжение матки сосуды перерезаются и прижигаются с помощью специальных лапароскопических инструментов, а само удаление органа производится трансвагинальным способом (через влагалище). [2]
Подобный способ экстирпации матки показан в случаях:
Противопоказаниями к этой операции выступают:
Несмотря на то, что этот способ вмешательства сопряжен с малым количеством побочных эффектов и осложнений, при операции может возникнуть внутреннее кровотечение, быть повреждены соседние органы или сосуды.
Лапаротомная гистерэктомия
Другими словами, это — экстирпация матки с помощью трансабдоминального доступа.
Хирург получает доступ к брюшным органам, перерезает кровеносные сосуды и маточные связки и удаляет матку через разрез в передней части брюшной стенки (чревосечение). Таким образом в значительной мере расширяется обзор операционного поля, близлежащих органов и тканей, что выступает одним из главных преимуществ данного метода. [3]
Лапаротомная операция показана в случаях:
Противопоказания к выполнению процедуры:
Трансвагинальная экстирпация матки
Также эта операция называется вагинальная гистерэктомия и влагалищная экстирпация. Тело и шейка матки удаляются производятся через влагалищный (кольпотомный) разрез.
Вагинальная гистерэктомия показана в случаях:
Противопоказания к методу:
Минздрав Украины рекомендует при отсутствии противопоказаний отдавать предпочтение именно влагалищному доступу, поскольку эта методика является наименее инвазивной. Результаты проведенных исследований показали, что в большинстве случаев матку возможно удалить с помощью трансвагинального способа. Согласно медицинской статистике, в зарубежных клиниках на долю влагалищной экстирпации приходится около двух третей операций по удалению матки.
При онкозаболеваниях эндометрия также производится расширенная трансвагинальная экстирпация матки с придатками под лапароскопическим контролем. Таким образом достигается широкое поле обзора, возможность оценки органов, расположенных в брюшной полости. Такая операция проводится под эндотрахеальным наркозом (обычная экстирпация — под эпидуральным) и в среднем длится около полутора часов (в то время как обычная экстирпация занимает примерно 1 час). [5]
Послеоперационные осложнения
Экстирпация матки послеоперационный период сопряжен с риском возникновения ряда осложнений. [6]
В раннем послеоперационном периоде у пациентки могут возникать:
Осложнения после экстирпации матки могут возникнуть и в более поздний период. К поздним осложнениям относятся:
Как проходит подготовка к операции
Операция по удалению матки требует соблюдения определенных правил подготовки. [7] Перед процедурой пациентке необходимо пройти следующие обследования и процедуры:
Экстирпация матки
Экстирпация матки является достаточно распространенной операцией. Чаще всего она делается при злокачественных новообразованиях матки. На сегодняшний день большинство специалистов полагают, что даже при онкологии лучше сделать не экстирпацию матки (на форуме, посвященном этой тематике можно почитать мнение многих врачей), ампутацию органа – при этом удается сохранить шейку матки и функционирование органов малого таза. Это выступает несомненным преимуществом.
Операция экстирпация матки – один из типов гистерэктомии
Гистерэктомия является одной из наиболее распространенных операций. Есть несколько типов этой операции и задача врача заключается в подборе такого типа хирургического вмешательства, которое максимально подойдет конкретному пациенту. Это не так просто.
Экстирпация матки с придатками
Операция экстирпация матки с трубами является хирургическим вмешательством, после которого из-за удаления яичников женщина лишается полностью гормональной поддержки. В случае удаления шейки матки опасность заключается в том, что нарушается иннервация и кровообращение в зоне тазового дна, помимо того, все органы малого таза лишаются своей поддержки (ее осуществляла шейка матки) и могут впоследствии опускаться. Экстирпация матки без придатков последствия также имеет в виде эмоционального состояния женщины. Оно после такой операции зачастую остается желать лучшего.
Во время планирования операции тотальной гистерэктомии в обязательном порядке обращается внимание на возраст пациентки. Женщинам, у которых еще не наступил период менопаузы, по мере возможности стремятся не удалять яичники. Однако иногда это является невозможным, к примеру, при онкологии яичников.
Противопоказаниями для данного вмешательства выступают любые острые болезни и обострение хронических недугов, а также наличие нарушений свертываемости крови у женщины.
Экстирпация матки: ход операции
Под общей анестезией производится лапаротомическая гистерэктомия. Хирургом делается вертикальный надрез от пупка до лона, рассекается влагалище, отделяется шейка матки от мочевого пузыря, потом удаляется матка с придатками (яичниками и маточными трубами) и шейкой; потом рана ушивается послойно.
После хирургического вмешательства женщине назначается заместительная гормональная терапия. Рекомендуется также провести пластику тазового дна, направленную на профилактику опущения органов малого таза и возможных нарушений мочеиспускания.
Операция влагалищной экстирпации матки
Влагалищная экстирпация матки является хирургическим вмешательством, при котором через влагалище осуществляется удаление шейки матки, матки, а также в некоторых случаях по показаниям труб и яичников. Это наиболее щадящее вмешательство, которое не оставляет шрамов на коже. На сегодняшний день она все чаще выступает операцией выбора в случае наличия таких показаний:
Ход операции
С начала удаляются родившиеся и зарождающиеся узлы новообразования; потом делается разрез в верхней зоне влагалища, через который удаляется матка.
Любой вид гистерэктомии рекомендуется проводить лишь после наступления менопаузы. Однако по жизненным показаниям данная операция может быть проведена в любом возрасте.
Экстирпация матки: послеоперационный период
Основные принципы послеоперационного ведения женщины заключаются в назначении адекватных обезболивающих препаратов, коррекцииг иповолемии, предупреждении тромбоэмболии, антибиотикопрофилактике инфекционных осложнений, ранней (на второй день) активизации, стимуляции моторики кишечника. Начиная со второго дня после операции, проводятся влагалищные спринцевания. Домой женщину можно выписывать на 10-12 день. Не менее двух месяцев рекомендуется носить бандаж.
Последствия экстирпации матки
Вовремя выполнения экстирпации матки путем лапаротомного доступа у 1-2 процентов пациенток происходит петель толстого и тонкого кишечника ранение мочеточников мочевого пузыря. Также к ранним послеоперационным осложнениям, которые проявились у такого же количества пациенток,относят гематомы клетчатки малого таза, кровотечения, кишечную спаечную непроходимость, эмболии легочной артерии.
После экстирпации матки по отзывам женщин, сделавшим эту операцию, возможны также отсроченные осложнения. Это могут быть мочеполовые свищи, раневые инфекции, гипотония или атония мочевого пузыря, а также несостоятельность культи влагалища.
Тотальная гистерэктомия
Такое сложное хирургическое вмешательство, как тотальная гистерэктомия, ещё называют экстирпацией матки. Эта операция предусматривает удаление матки с шейкой, после чего женщина лишается репродуктивной функции. Тотальная гистерэктомия в многопрофильной клинике ЦЭЛТ применяет только в крайних случаях при наличии показаний. Тотальная гистерэктомия с придатками нашла широкое применение во всём мире, поскольку является единственным способом сохранить жизнь женщины при целом ряде тяжёлых гинекологических заболеваний. В Америке и некоторых странах Европы её даже применяют в профилактических целях. Однако, в России подобное не практикуется: отечественные специалисты используют тотальную гистерэктомию исключительно в качестве радикального лечения.
Показания:
Противопоказания:
Подготовка
Поскольку тотальная лапаротомическая и лапароскопическая гистерэктомия является сложнейшей операцией, подготовка к ней должна быть соответствующей. Начинается она за несколько месяцев до планового вмешательства. Пациентка должна пройти полное обследование ― и (при выявлении заболеваний, которые могут затруднить проведение операции или стать причиной осложнений) пройти курс их лечения. Исследования, которые необходимо пройти, включают в себя:
Пациентки, имеющие патологии вен, избыточный вес, диабет, проходят комплексную подготовку.
Как проводится операция?
Экстирпация матки проводится в несколько этапов, которые предусматривают следующее:
Реабилитационный период
Уже через 24 часа после хирургического вмешательства пациентке рекомендуют вставать, поскольку это позволяет снизить риск появления спаек и стимулирует работу кишечника. Потребуется ношение поддерживающего бандажа и компрессионного белья. Необходимо обеспечить правильный уход за послеоперационным швом, а также в соответствии с рекомендациями врача принимать антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства. Важно создать все условия для правильной работы кишечника. С этой целью применяют свечи и препараты калия. Как правило, в стационаре пациентка проводит около недели. Двигательная активность стимулирует кровообращение и сведёт к минимуму возможность формирования тромбов. Вернуться к привычному образу жизни женщина сможет не ранее, чем через 2 месяца после операции. В течение двух месяцев после операции категорически запрещается:
Последствия
Проведение операции у пациенток до 50-ти лет переносится особенно тяжело, поскольку приводит не только к психологическим проблемам, но и к нарушениям гормонального фона. Это становится причиной: