Экстирпация прямой кишки
Экстирпация прямой кишки – это радикальное хирургическое вмешательство, направленное на её удаление вместе с лимфатическими узлами, соседним сегментом сигмовидной кишки и жировой тканью. В завершении хирург создаёт искусственный задний проход, располагая его на животе. В современной хирургической проктологии при проведении данной операции используют сразу 2 доступа: абдоминальный (через брюшную полость) и промежностный. Благодаря данному подходу обеспечивается хорошая видимость всех соответствующих структур, что позволяет максимально эффективно провести их удаление.
Операции промежностной экстирпации прямой кишки в Москве проводят специалисты отделения проктологии ЦЭЛТ. Обращаясь в нашу многопрофильную клинику, Вы можете рассчитывать на оперативную точную диагностику и лечение в соответствии с международными стандартами. Приём в отделении проктологии ведут кандидаты медицинских наук с опытом научной и практической работы от сорока лет. Узнать цену промежностной экстирпации прямой кишки в нашей клинике можно перейдя на вкладку «Услуги и цены». Несмотря на то, что мы регулярно обновляем наш прайс-лист, рекомендуем уточнять цифры на приёме у врача или у операторов нашей информационной линии.
Показания и противопоказания к операции Кеню-Майлса
Подготовительные мероприятия к экстирпации прямой кишки по Кеню-Майлсу
ХДля того, чтобы выявить имеющиеся противопоказания и детально планировать хирургическое вмешательство, в нашей клинике пациенту назначают комплексную диагностику. Она включает в себя следующее
Помимо этого, операция «Экстирпация прямой кишки» в рамках подготовки требует проведения следующих диагностических исследований:
Наши врачи
Этапы брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки
При проведении данной операции используют общую анестезию. Пациента просят лечь на спину, опустив головную сторону стола немного вниз. Далее хирург:
Реабилитация после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки
После хирургического вмешательства пациент пребывает в стационаре. Ему назначают:
Через пять-шесть часов после операции пациенту разрешают поворачиваться на бок, через сутки – вставать, а вот садиться запрещено из-за местонахождения раны. Повязку со сформированного хирургом заднего прохода снимают на второй день, зафиксировав на нём калоприёмник. Приём жидкой пищи начинается не ранее чем через восемь часов после операции. Запрещается потреблять холодную/горячую пищу, копчёности и соления. Швы на передней брюшной стенке снимают приблизительно через одну неделю, на промежности – через десять дней. Выписка происходит через одну-полторы недели.
Осложнения после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки
Они могут развиться как в ранний, так и в поздний период после операции. Чаще всего это:
Экстрипация прямой кишки
Если позволяет состояние пациента, в нашей клинике всегда стремятся провести сфинктеросохраняющую операцию; перед экстирпацией прямой кишки проводится химиолучевая терапия для уменьшения опухоли в размерах и снижения границы резекции. Затем из части толстой кишки формируется резервуар для компенсации функции прямой кишки. Более того, у половины пациентов нашим специалистам удается сохранить непораженную часть сфинктера, и методом пластики с использованием собственных тканей смоделировать его. Если же выведения колостомы не избежать, то спустя время после радикальной операции у многих пациентов возможна реконструкция прямой кишки, во время которой колостома удаляется, отверстие на брюшной стенке закрывается. Таким образом, пациенту возвращается способность к опорожнению кишечника естественным способом.
В нашей клинике операция проводится с использованием эндоскопического оборудования, изображение зоны вмешательства выводится на монитор. Возможность визуализации в ходе лапароскопии позволяет проводить все манипуляции максимально бережно. Риск повреждения нервных структур отсутствует, что важно для нормальной работы мочевыделительной системы в дальнейшем.
Показания и противопоказания
Преимущества лапароскопической экстирпации прямой кишки
Комментарий врача
Вы заметили симптомы, характерные для заболеваний прямой кишки, или вам уже поставлен диагноз и рекомендовано хирургическое лечение? Тогда нет смысла откладывать операцию. Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что болезнь переходит в запущенную стадию с тяжелыми осложнениями. При брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, выполненной в плановом порядке, восстановление занимает меньше времени, чем при срочном вмешательстве, когда также придется устранять резвившиеся осложнения. В нашей клинике операция проводится по уникальным методикам. Предпочтение всегда, если это возможно, отдается органосохраняющему методу, что позволяет сохранить пациентам качество жизни. Каждому, обратившемуся в нашу клинику, мы гарантируем индивидуальный подход, когда лечение назначается с учетом сопутствующих заболеваний, возраста и других немаловажных деталей. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему экстирпацию прямой кишки лучше делать в швейцарской университетской клинике
Часто задаваемые вопросы
Техника экстирпации прямой кишки
Выделение прямой кишки после рассечения брюшины проводится лапароскопическим способом. В ходе операции удаляется собственно опухоль, часть приводящей и отводящей кишки и других структур, вовлеченных в процесс. Затем формируется колостома, выведенная в подвздошной зоне слева. При промежностной экстирпации прямой кишки извлечение тканей выполняется через промежностную рану. В заключение устанавливается дренаж.
Как проходит реабилитация
Уже на второй день после операции пациент может передвигаться. Питание, поначалу лишь в жидком виде, постепенно становится более разнообразным. Для быстрейшего восстановления внимание уделяется выработке привычки регулярного опорожнения кишечника. Контрольное обследование после выписки назначается через месяц, затем — каждые 3 месяца в течение трех лет также рекомендован осмотр. В дальнейшем, если нет признаков заболевания, контрольные обследования нужно проходить каждые пять лет.
Что такое кишечная стома
Колостома — искусственно созданное отверстие на животе, сформированное из конца кишки. Каловые массы, которые ранее удерживались сфинктером, теперь попадают в емкость калоприемника, прикрепленного к стоме. Ее временная установка необходима для послеоперационного заживления зоны операции. Через пару месяцев непрерывность кишечника может быть восстановлена — колостома закрывается.
Заболевания
Рак ободочной кишки
Рак ободочной кишки — злокачественная опухоль, которая развивается в одном из отделов ободочной кишки. В структуре онкологических патологий ему принадлежит 3-е место, лидируют рак сигмовидной и слепой кишки, остальные отделы поражаются реже. В большинстве случаев болезнь диагностируется у людей, перешагнувших 50-летний рубеж.
Рак прямой кишки
Рак прямой кишки — онкологическая патология, при которой клетки слизистой оболочки какой-либо части кишки перерождаются в злокачественные. Среди всех опухолей пищеварительной системы рак прямой кишки — один из часто встречающихся. Пациентами онколога чаще становятся люди в возрасте 40-60 лет, хотя в последние годы болезнь диагностируется даже у молодых. Но, несмотря на распространенность, болезнь чаще других злокачественных патологий заканчивается излечением больного. Причина — возможность диагностировать опухоль на ранней стадии благодаря ее локализации. Обнаружить образование можно при пальцевом или эндоскопическом исследовании при появлении первых признаков.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Резекция сигмовидной кишки при раке
Сигмоидэктомия — резекция сигмовидной кишки — означает ее частичное или полное удаление, после чего формируется межкишечный анастомоз. Показанием к проведению операции являются: опухоли сигмы, дивертикулез, повреждение стенки…
Видеоколоноскопия
Видеоколоноскопия — наиболее информативный метод диагностики заболеваний толстого кишечника. В ходе исследования можно изучить тонус и сократительную способность кишок, а также обнаружить патологические очаги. Главное отличие…
Колоноскопия во сне
Колоноскопия во сне — безболезненный и эффективный метод диагностики, позволяющий обнаружить заболевания толстой кишки. Обследование выполняется с помощью специального эндоскопического оборудования — колоноскопа, представляющего…
Брюшно-анальная резекция прямой кишки
Брюшно-анальная резекция прямой кишки означает ее удаление, при этом возможно полное или частичное сохранение заднего прохода. Показанием к проведению хирургического вмешательства служит злокачественное образование, расположенное…
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением левых отделов ободочной кишки в анус
Резекция поперечно-ободочной кишки
Резекция поперечно-ободочной кишки проводится при опухолях, расположенных в ее средних отделах. При локализации злокачественного образования в краевых отделах рекомендовано проводить более обширное вмешательство. Также показанием…
Экстирпация (удаление) прямой кишки (операция Кеню-Майлса)
Основным и самым эффективным лечебным методом при онкопатологиях прямой кишки выступает хирургическое удаление опухоли и вовлеченных в злокачественный процесс тканей. Различают радикальные и паллиативные операции. В этой статье подробно описана относящаяся к радикальным экстирпация прямой кишки, особенности процедуры, осложнения, развивающиеся в послеоперационный период.
Что собой представляет эта операция?
Это оперативное вмешательство, при котором проводится полное удаление прямой кишки, заднего прохода в сочетании с мускулатурой анального сфинктера. Отсутствие сфинктера объясняет невозможность восстановления нормальной пищеварительной функции, по этой причине для выведения каловых масс на поверхность брюшной стенки выводится постоянная колостома.
Еще относительно недавно экстирпация была предпочтительным способом хирургического компонента лечения в случае диагностики рака прямой кишки различной локализации. Сегодня специалисты-онкологи и колопроктологи стараются использовать все возможности для проведения сфинктеросохраняющих операций, при которых устанавливается временная колостома. [1] Временная стома закрывается после восстановления кишечника, спустя примерно два-три месяца.
Поскольку при выполнении операции выполняются два разреза — передней брюшной стенки и промежности, — процедура называется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (БПЭ).
Показания к операции
Этот вид операций показан в случае выявления злокачественного новообразования на расстоянии 5 сантиметров от анального отверстия и при его нечувствительности к химиолучевой терапии. [2]
Кроме того, показаниями к проведению БПЭ являются:
Сегодня экстирпация прямой кишки операция проводится лапароскопически с использованием новейших сшивающих аппаратов. При отсутствии противопоказаний применяются уникальные технологии, позволяющие избежать выведения постоянной колостомы. При этом для резервирования и выведения каловых масс используется нижний участок сигмовидной кишки.
Лапароскопический способ операции
Несмотря на то, что часто БПЭ по-прежнему остается наиболее эффективным методом лечения онкозаболеваний нижнего участка прямой кишки, у этой операции есть ряд недостатков:
Для предотвращения нежелательных последствий и быстрого заживления абдоминальный (брюшной) этап осуществляется с помощью лапароскопического доступа. Для этого на коже делаются небольшие (от 5 до 10 миллиметров) разрезы.
Преимуществами данного способа являются:
Противопоказаниями к лапароскопической БПЭ считается избыточная масса тела, наличие спаечного процесса тазовой области. Кроме того, при проведении операции лапароскопическим способом хирург может принять решение о переходе к открытому лапаротомному доступу. Такая ситуация объясняется возникновением массированных кровотечений, затруднениями доступа и обзора. [4]
Что такое стома?
Симптомы и способы хирургической терапии данного вида онкологии в большой степени зависят от размеров и локализации онкообразования. При выявлении патологического участка вблизи анального отверстия или при необходимости иссечения большого фрагмента кишки зачастую оказывается невозможным наложение анастомоза — соединения концов резецированного кишечника. Для таких пациентов рекомендована колостомия: нижний конец прямой кишки ушивается, а другой конец толстой кишки выводится через отверстие передней брюшной стенки (стому) наружу. Через стому происходит выведение каловых масс, собирающихся в прикрепленный калоприемник.
Чаще всего накладывается временная стома, которая закрывается спустя приблизительно 7-8 недель. При проведении обширного оперативного вмешательства для удаления новообразования, расположенного в нижнем фрагменте прямой кишки, требуется выведение постоянной стомы. [5]
Подготовка пациента
Перед плановой операцией экстирпации прямой кишки хирург подробно рассказывает пациенту об особенностях предстоящей процедуры, причинах выбора именно этого вида оперативного вмешательства, предполагающейся анестезии, возможных осложнениях и способах борьбы с ними. Также больной должен ознакомиться с правилами подготовки и четко их выполнять.
На подготовительном этапе пациенту необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований:
Для стабилизации состояния кишечника за неделю до операции пациент должен придерживаться щадящей лечебной диеты. За несколько дней до процедуры назначаются очистительные клизмы, прием таких слабительных, как дуфалак, фортранс и других.
Не позднее, чем за восемь часов до начала операции больному запрещается есть и пить, а в день процедуры кишечник еще раз очищается с помощью клизмы.
Послеоперационный восстановительный период
После экстирпации пациент находится в клинике под постоянным медицинским контролем на протяжении примерно 10 дней.
Первые дни питание осуществляется капельно, затем разрешается переход на жидкую пищу. Даже по окончании послеоперационного периода пациенту необходимо помнить о том, что после хирургических вмешательств функции кишечника нарушены и питательные вещества хуже усваиваются, поэтому употреблять можно пищу, которая легко усваивается. Рекомендовано дробное питание малыми порциями, пища должна быть измельченной и тщательно пережевываться.
В ежедневный рацион должны быть включены овощи и фрукты, нежирные кисломолочные продукты, отварное нежирное мясо (небольшое количество), цельнозерновой хлеб и каши. Запрещено употреблять жирные продукты, рис, макаронные изделия, необходимо сократить до минимума употребление животных жиров. Блюда должны отвариваться, запекаться или готовиться на пару. [6]
В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.
Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.
Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.
Используемые источники литературы
Отзывы пациентов
Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.
Напишите свой отзыв
Контакты
| |
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки представляет собой хирургическое вмешательство, когда удаляется вся прямая кишка с замыкательным аппаратом и дистальная часть сигмовидной кишки. Процедура выполняется двумя доступами: промежностным и абдоминальным. Она успешно применяется более 100 лет для лечения рака, расположенного в нижней части прямой кишки (менее 4 см от ануса).
