Экстрапростатическое распространение что это

Экстрапростатическая экстензия в перипростатическую клетчатку является более значимым предиктором рецидива рака простаты, чем инвазивный фенотип опухоли

Extraprostatic Extension into Periprostatic Fat is a More Important Determinant of Prostate Cancer Recurrence than an Invasive Phenotype

Jada Kapooremail address, Benjamin Namdarian, John Pedersen, Chris Hovens, Daniel Moon, Justin Peters, Anthony J. Costello, Paul Ruljancich, Niall M. Corcoran

Цель

Несмотря на то, что вероятность микрометастазирования для многих типов опухолей тесно коррелирует с глубиной инвазии, не ясно, является ли инвазия внутрь (но не сквозь простатическую псевдокапсулу) негативным прогностическим фактором, сходным по своему значению с экстрапростатической экстензией опухоли. Мы определили значение инвазии в псевдокапсулу в отношении риска биохимического рецидива опухоли после радикальной простатэктомии.

Материалы и методы

Пациенты с раком предстательной железы в стадии рТ2-3а были включены в проспективно собираемую базу данных. Пациенты со стадией заболевания рТ2 были разделены в соответствии с наличием или отсутствием инвазии в псевдокапсулу. Влияние инвазии в псевдокапсулу на вероятность биохимического рецидива было оценена при помощи одно- и многофакторного регрессионного анализа по Коксу.

Результаты

В когорте из 1338 пациентов мы идентифицировали 595 пациентов с раком предстательной железы, ограниченным органом, но с инвазией в псевдокапсулу. В сравнении с опухолями без признаков инвазии, инвазия в псевдокапсулу была положительным образом ассоциирована с суммой Глисона и объемом опухоли (1,2 против 1,9 мл, р

Источник

Экстрапростатическое распространение в современных условиях встречается крайне редко при раке простаты с суммой Глисона 6

Актуальность

Значительная доля мужчин с раком простаты с суммой Глисона 6 (СГ6) подвергаются лучевой терапии или хирургическому лечению.

Цель исследования

Оценить патогистологическую стадию при чистой СГ6 после радикальной простатэктомии (РП).

Дизайн, условия и участники исследования

За период 2003–2014 гг. 7817 пациентов подверглись РП в двух центрах. Из числа 2502 пациентов с СГ6 при операции, у 60 была определена стадия pT3a–b при первичном гистологическом исследовании, из них у 55 была pT3a (экстрапростатическое распространение, ЭПР) и у пяти была pT3b (инвазия в семенные пузырьки; ИСП). Все случаи СГ6 с заболеванием в стадии pT3 подверглись современному гистологическому исследованию на предмет градации по Глисону, стадии и объёма ЭПР. В одном центре все случаи СГ ≥ 7 pT3b были повторно рассмотрены на предмет снижения градации. Применялись критерии градации Международного общества урологической патоморфологии (ISUP) 2014 года и рекомендации ISUP 2009 года по определению стадии pT3.

Определение результатов и статистический анализ

Вычисленная встречаемость (%) pT3a, pT3b, pT4 и поражения лимфатических узлов.

Результаты и ограничения

Из числа 60 случаев СГ6 pT3a–b, выявленных за период 2003–2014 гг., семь (0.28% от всей когорты СГ6) с СГ6 и pT3a были выявлены после пересмотра препарата, и во всех из них отмечалось фокальное ЭПР. В повторно анализированной когорте не было ни одного случая с СГ6 и pT3b. Ни в одном из 132 случаев СГ ≥ 7 pT3b не отмечалось снижения градации до СГ6. Ограничения включают частичное парафинирование препаратов и раздельное гистологическое исследование в каждом центре.

Заключение

В крупной когорте пациентов после простатэктомии при СГ6 никогда не было инвазии в семенные пузырьки (0%) и очень редко (0.28%) было экстрапростатическое распространение.

Ключевые слова: мужчины, градация новообразований, простатэктомия, новообразования простаты, семенные пузырьки.

Extraprostatic Extension Is Extremely Rare for Contemporary Gleason Score 6 Prostate Cancer

By: Blake B. Anderson, Daniel T. Oberlin, Aria A. Razmaria, Bonnie Choy, Gregory P. Zagaja, Arieh L. Shalhav, Joshua J. Meeks, Ximing J. Yang, Gladell P. Paner, Scott E. Eggener

European Urology, Volume 72 Issue 3, September 2017, Pages 455–460

Keywords: Male, Neoplasm grading, Prostatectomy, Prostatic neoplasms, Seminal vesicles

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич

Источник

Трансректальное УЗИ в диагностике местно-распространенного рака предстательной железы

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Приводим типичное клиническое наблюдение, в котором у пациента с высоким онкологическим риском при пальцевом ректальном исследовании изменения не выявлялись, а данные МРТ были неинформативны в связи с наличием постбиопсийных изменений, не позволявших судить о характере местного распространения ракового процесса, в то время как ТРУЗИ с использованием функции RES позволило уточнить распространенность рака предстательной железы.

Пациенту Г., 65 лет, в апреле 2007 г. в связи с подозрением на рак предстательной железы (ПСА общий 21 нг/мл) была выполнена полифокальная биопсия предстательной железы. Гистологическое заключение: в обеих долях выявлена умеренно дифференцированная мелкоацинарная аденокарцинома (по Глисону 3+4=7). При ректальном исследовании левая доля предстательной железы была более плотной консистенции. Таким образом, у пациента выявлен высокий онкологический риск [4], что определяет большую вероятность экстрапростатического распространения ракового процесса.

При МРТ с использованием ректальной катушки периферическая зона имела неоднородную интенсивность МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях с признаками множественных постбиопсийных кровоизлияний. В периферической зоне центральных отделов железы с переходом на верхушку на 4-8 ч условного циферблата определялся участок неравномерно сниженной интенсивности МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Признаков экстрапростатического распространения не выявлено (рис. 1).

Рис. 1. МР-картина предстательной железы больного Г., 65 лет. Стрелкой обозначена зона пониженной интенсивности МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях.

По данным ТРУЗИ, простата имела четкие ровные контуры, преимущественно однородной структуры (парауретрально определялись гиперэхогенные образования размером до 0,5 см, без акустической дорожки); размер предстательной железы 3,7х5,2х4,3 см, объем 44 см3. При ЦДК в периферической зоне левой доли обнаружен очаг гиперваскуляризации (рис. 2).

Рис. 2. Участок гиперваскуляризации по периферии левой доли (режим ЦДК).

При исследовании данного участка в режиме RES с использованием ЦДК лоцировались перфорирующие и выходящие за контур предстательной железы сосуды (рис. 3). Отмечен однонаправленный кровоток, идущий от ткани периферической зоны левой доли предстательной железы в парапростатическую клетчатку.

Рис. 3. Перфорирующие и выходящие за контур предстательной железы сосуды (режим RES, ЦДК).

16.05.07 г. пациенту выполнена радикальная позадилонная простатвезикулэктомия.

При визуальной оценке макропрепарата (рис. 4) в левой доле предстательной железы определяется участок ткани размером 1х0,8 см пестро-желтого цвета, плотно прилегающий к капсуле.

Рис. 4. Участок ткани предстательной железы пестро-желтого цвета (а); участок капсулы ПЖ, подозрительный на инвазию раком, окрашен (б).

Данная область со стороны капсулы окрашена (индиа-инк), иссечена с подлежащей тканью предстательной железы, направлена на морфологическое исследование. Морфологическое заключение: умереннодифференцированная аденокарцинома, прорастающая капсулу предстательной железы (рис. 5).

Окраска гематоксилином и эозином, цв. 100х.

Окраска гематоксилином и эозином, цв. 200х.

Таким образом, данные ТРУЗИ в режиме RES с использованием ЦДК позволили выявить участок предстательной железы, подозрительный на экстрапростатическое распространение опухолевого процесса.

В связи с этим у больных раком предстательной железы с высоким онкологическим риском мы рекомендуем выполнять ТРУЗИ с использованием функции RES, как в режиме серой шкалы, так и ЦДК, а также их сочетания. Это, несмотря на отсутствие убедительных данных об экстрапростатической инвазии опухоли по результатам эндоректальной МРТ, позволяет при ТРУЗИ выявлять участки местной распространенности рака предстательной железы.

Полученные данные являются дополнительной информацией, позволяющей врачу судить о характере онкологического процесса, что значительно улучшает диагностику рака предстательной железы и отражается на лечебной тактике и прогнозе заболевания.

Литература

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Источник

Экстрапростатическое распространение что это

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Рак предстательной железы (РПЖ)
2. Синоним:
• Аденокарцинома предстательной железы

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о МРТ: Периферическая зона (ПЗ): при Т2-темный очаг с ограниченной диффузией; центральная зона: признак «растертого угля» на Т2-ВИ
• Локализация:
о ПфЗ: 70-80%; переходная зона (ПЗ): 20-25%; центральная зона (ЦЗ): 1-5%
• Прицельная биопсия под МРТ контролем и сочетанным МРТ-УЗИ контролем в перспективе улучшает выявление рака предстательной железы высокого риска, однако снижает вероятность обнаружения рака низкого риска по сравнению со стандартной биопсией

2. УЗИ при раке предстателььной железы:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — метод выбора при выполнении прицельной биопсии для верификации РПЖ, но дает плохие результаты при выявлении и стадировании рака; также используется для УЗ контроля при местной терапии:
— Биопсия под ТРУЗ контролем рассматривается как «слепая» или «неприцельная», поскольку она обычно не нацелена на конкретный очаг
о Классический РПЖ представляет собой гипоэхогенный очаг в ПфЗ; опухоли центральной зоны трудно обнаружить вследствие неоднородности при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ):
— В настоящее время, в связи с более ранним выявлением рака с помощью ПСА, исследования показали, что гипоэхогенные очаги не являются патогномоничными для рака, как считалось ранее
— РПЖ может быть гипоэхогенным (60-70%), изоэхогенным/невидимым (30-40%), редко гиперэхогенным с/без асимметричного выпячивания капсулы или неровности контуров
— Вероятность, что гипоэхогенный очаг является РПЖ, составляет 17-57%
• Цветовая допплерография:
о РПЖ может быть гиперваскулярным; однако отсутствие васкуляризации не исключает Cr, а другие доброкачественные заболевания (например, простатит) также могут быть гиперваскулярными
• Энергетическая допплерография:
о Не имеет преимуществ перед цветовой допплерографией

(Левый) На поперечном ТРУЗ срезе визуализируется гипоэхогенный очаг в левой ПфЗ с выбуханием капсулы и узлами, прорастающими в прилежащую жировую клетчатку и левый сосудисто-нервный пучок (СНП). В правой ПфЗ визуализируется более мелкий очаг.
(Правый) При цветовой допплерографии соответствующей области в образовании левой ПфЗ визуализируется локальная гиперваскуляризация. Очаг в правой ПфЗ имеет умеренную васкуляризацию При простатэктомии подтвержден мультифокальный РПЖ (аденокарцинома 5+5 по Глисону) с левосторонним экстрапростатическим распространением и лимфогематогенной и периневральной инвазией. (Левый) На поперечном ТРУЗ срезе визуализируются гипоэхо-генные новообразования в правой и левой ПфЗ, прорас тающие кверху в семенные пузырьки (СП) и основание мочевого пузыря с левосторонним выбуханием капсулы и неровностью контуров.
(Правый) На поперечном ТРУЗ срезе на немного более высоком уровне (основания и семенных пузырьков) визуализируется гиперваскуляризация в соответствующих гипоэхогенных очагах правой и левой ПфЗ и СП. Двусторонняя инвазия в СП была подтверждена при простатэктомии. СП инвазия (стадия Т3В) корреллирует с повышенным риском рецидива после лечения. (Левый) На поперечном ТРУЗ срезе визуализируется локализованная гипоэхогенная область в левой ПфЗ с небольшим выпячиванием контура.
(Правый) При цветовой допплерографии на том же уровне визуализируется гиперваскуляризация в этой области. При гистологическом исследовании после прицельной биопсии был диагностирован локализованный простатит.

3. КТ при раке предстателььной железы:
• Неточный метод выявления рака предстательной железы
• Glazer и соавт. выявили, что опухолевидное контрастирование ПфЗ позволяет заподозрить низкодифференцированный рак (≥Глисон 4 + 3)
• Оценить местное/отдаленное распространение только у пациентов с опухолями среднего и высокого риска:
о Клиническая стадия >Т2b или 3 (по разным классификациям), Глисон >8, ПСА> 10 или 20, или вероятность поражения лимфатических узлов > 20% (на основе номограмм)

4. МРТ при раке предстателььной железы:
• МРТ-наиболее чувствительный метод диагностики рака предстательной железы и установки стадии по Системе Отчетности и Данных Визуализации Предстательной Железы (PI-RADS) от 1 до 5
• Рак предстательной железы лучше всего визуализируется на Т2-ВИ и ДВИ:
о Атипичный низкоинтенсивный сигнал на Т2ВИ при высокоинтенсивном сигнале от ПфЗ в норме, с соответствующим снижением диффузии:
— Дифференцирование темных очагов при Т2 в ПфЗ: кровоизлияние, при биопсии, изменения при гормональной терапии, простатит, атрофия, фиброз
о Признак «растертого угля» в ПЗ: локализованный, однородный очаге низкоинтенсивным сигналом и нечеткими контурами вТ2-режиме
• Т1-ВИ: до введения контраста: исключить кровоизлияние после биопсии; в контрастную фазу: участок гиперваскуляризации, соответствующий очагу, выявленному на Т2/ДВИ
• МРТ используется для стадирования:
о Т-стадии: в пределах органа ( ТЗ); признаки экстрапростатического распространения: выступающий контур предстательной железы, неровные или нечеткие границы, стирание прямокишечно-предстательного угла, асимметрия или инвазия в сосудисто-нервный пучок, семенной пузырек или стенку мочевого пузыря
о Вовлечение тазовых и забрюшинных лимфатических узлов
о Остеобластические метастазы: низкоинтенсивный сигнал как на Т1-ВИ, так и на Т2-ВИ
• Постбиопсийные изменения (например, кровоизлияние, воспаление) могут затруднить интерпретацию МР томограмм предстательной железы при постановке стадии; интервал между биопсией и проведением МРТ с целью установления стадии должен составлять не менее 6 недель

5. Радионуклидная диагностика:
• Сцинтиграфия костей:
о Сканирование костей с Тс-99m МДФ является стандартным методом диагностики костных метастазов: чувствительность 62-89%, специфичность 57%; отражает реакцию остеобластов в компактном веществе кости, не выявляет раннего поражения костного мозга
о Следует выполнять только пациентам с опухолью высокого риска или симптомами поражения костей: клиническая стадия ≥Т2с или 3 (разные классификации), Глисон ≥8, ПСА>10 или 20 или симптомы поражения костей
о ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная КТ) с Тс-99m МДФ обладает большей чувствительностью (92%) и специфичностью (82%)
• ПЭТ-КТ:
о Основная роль ПЭТ-КТ заключается в начальном установлении стадии и оценке биохимических рецидивов заболевания; не используется в диагностике или постановке Т-стадии
о ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ: ограниченное применение вследствие относительно низкого метаболизма глюкозы при большинстве типов РПЖ
о ПЭТ-КТ с 18F-фторидом натрия (NaF): для выявления костных метастазов; более высокая диагностическая точность, однако, возможно, более дорогой метод, чем сцинтиграфия + ОФЭКТ
о ПЭТ-КТ с 11С-холином: ограниченная доступность, требует наличия циклотрона в клинике; возможность выявления опухоли в неувеличенных лимфоузлах и раннего вовлечения костного мозга; применяется при подозрении на рецидив заболевания

6. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о МРТ-наиболее чувствительный метод диагностики рака предстательной железы и установления стадии
о ТРУЗ-метод выбора при биопсии предстательной железы

(Левый) При Т2-режиме в переходной зоне (ПЗ) с признаками железистой и стромальной гиперплазии визуализируется неоднородный сигнал. На Т2-ВИ в передней ПЗ визуализируется гомогенное низкоинтенсивное образование с нечеткими контурами, согласующееся с признаком «растертого угля». Обратите внимание на узел ДГПЖ с гладкими темными краями и однородно гиперинтенсивную ПЗ в Т2-режиме, а также сосудисто-нервные пучки.
(Правый) Локализованный гомогенный очаг с нечеткими контурами и низкоинтенсивным сигналом на Т2-ВИ соответствует локальной гиперваскуляризации на цветовой карте. (Левый) Локализованный очаг с нечеткими контурами и низкоинтенсивным сигналом на Т2-ВИ и гиперваскуляризацией в переднем отделе ПЗ с ограниченной диффузией.
(Правый) На соответствующей ИКД карте визуализируется низкоинтенсивный сигнал. При прицельной биопсии этого очага под сочетанным МР-УЗИ контролем верифицирована аденокарцинома 4+4 по Глисону. (Левый) На поперечном ТРУЗ срезе в левой ПЗ визуализируется мелкий округлый гипоэхогенный очаг. При прицельной биопсии этого очага под сочетанным МР-УЗИ контролем верифицирована доброкачественная ткань. Имеются распространенные кальцинаты в ПфЗ.
(Правый) На поперечном ТРУЗ срезе у другого пациента в левой ПЗ визуализируется более крупное гипоэхогенное образование (выделено красным). При гистологическом исследовании после прицельной биопсии под сочетанным МР-УЗИ контролем верифицирована аденокарцинома 4+5 по Глисону

в) Дифференциальная диагностика рака предстательной железы:

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы:
• Гиперплазия ПЗ и периуретральных желез; гетерогенное, узловое увеличение железы ± кистозная дегенерация, кальцинаты

2. Простатит:
• Острый и хронический простатит может имитировать рак предстательной железы
• ПфЗ: может вызывать ↓ сигнал на Т2ВИ и карте измеряемого коэффициента диффузии (ИКД); также может быть гиперваскулярной

3. Атрофия:
• В норме при старении или хроническом воспалении
• Обычно клиновидные очаги ↓ Т2 сигнала и умеренно ↓ ИКД на картах указывают на потерю железистой ткани (однако обычно сигнал не такой низкий, как при раке)

4. Фиброз:
• Может развиваться в исходе воспалительного процесса, при визуализации имеет клиновидную или лентовидную форму с низкоинтенсивным сигналом на Т2-ВИ

5. Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН):
• Дисплазия эпителиального слоя предстательной железы
• Тактика ведения низкодифференцированной ПИН является спорной; диагноз РПЖ при повторной биопсии аналогичен таковому у мужчин, у которых при исходной биопсии изменения не выявлены

6. Атипия (или атипическая мелкоацинарная пролиферация [АМАП]):
• Описательный термин: когда результаты тонкоигольной биопсии, очень подозрительны на РПЖ, но не удовлетворяют критериям РПЖ
• При других отрицательных показателях требуется повторная биопсия в динамике, так как примерно у 40% мужчин с атипией при повторной биопсии будет диагностирован РПЖ

(Левый) На поперечном трансректальном УЗ срезе среднего отдела предстательной железы визуализируется едва различимый ограниченный гипоэхогенный очаг в правой ПфЗ. Кальцинированные амилоидные тельца с акустическим затенением по краю хирургической капсулы указывают на границу между центральной зоной и ПфЗ. Правый сосудисто-нервный пучок не изменен.
(Правый) На соответствующем УЗ срезе с цветовой допплерографией в гипоэхоген-ном очаге правой ПфЗ визуализируется локальная гиперваскуляризация При прицельной биопсии этого участка верифицирована аденокарцинома 3+3 по Глисону (Левый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием визуализируется крупное новообразование, неоднородно накапливающее контраст, с очагами некроза. Мочевой пузырь отделен, а прямая и сигмовидная кишка смещены опухолью в латеральном направлении. При гистологическом исследовании верифицирована веретеноклеточная синовиальная саркома.
(Правый) На поперечном трансректальном УЗ срезе в левой ПЗ визуализируется локализованное гипоэхогенное образование (частично выделено желтой пунктирной линией). Разметка соответствует ходу иглы при биопсии. При гистологическом исследовании после биопсии под МР-УЗИ контролем верифицирована аденокарцинома 4+4 по Глисону (Левый) На аксиальном Т3 МР срезе визуализируется увеличенная предстательная железа, в левой ПфЗ которой расположен очаг с нечеткими контурами и экстрапростратическим распространением, прорастающий в левый СНП. Обратите внимание на гиперплазированную переходную зону, сдавливающую ПфЗ, и сигнал неоднородной интенсивности от костного мозга со значительно гипоинтенсивной правой вертлужной впадиной, что соответствует распространенным костным метастазам (подтвержденным позднее при сцинтиграфии костей).
(Правый) На фронтальном Т2-МР срезе у этого же пациента визуализируется образование в левой ПфЗ с экстра простатическим распространением в левую мышцу, поднимающую задний проход; рак предстательной железы 3-й стадии.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна: вклад вносят возраст, гормоны, окружающая среда и генетические факторы
• Наиболее распространенная некожная злокачественная опухоль в западном мире, вторая по распространенности причина смерти от рака среди мужчин

3. Микроскопия:
• 95% опухолей-ацинарная аденокарцинома

г) Клинические особенности:

3. Эпидемиология:
о Гетерогенное заболевание, и большинство мужчин с раком предстательной железы (РПЖ) в конечном итоге умирают от других причин

4. Течение и прогноз:
• Пятилетняя относительная выживаемость:
о Локализованный в предстательной железе (стадии I и II по AJCC): почти 100%
о Региональное поражение (III и IV стадии по AJCC без отдаленных метастазов): почти 100%
о Отдаленные метастазы (другие типы рака IV стадии по AJCC = поздние стадии): 28%
• Несмотря на большие объем опухоли и значения ПСА при диагностике, рак ПЗ реже сопровождается инвазией в семенные пузырьки, экстрапростатическим и лимфо- и гематогенным распространением

5. Лечение рака предстательной железы:
• Сложная тактика ведения вследствие трудности точного стадирования и прогноза скорости прогрессирования заболевания
• Разновидности лечения: динамическое наблюдение, таргетированная местная терапия, радикальная простатэктомия, различные формы лучевой терапии, гормональная терапия, химиотерапия, комбинированное лечение

д) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Классическое описание гипоэхогенного очага предстательной железы при РПЖ имеет меньшую ценность в эпоху ПСА, когда рак диагностируют на ранних стадиях; более 30-40% РПЖ не визуализируются при ТРУЗИ

е) Список использованной литературы:
1. Trabulsi EJ et al: Enhanced transrectal ultrasound modalities in the diagnosis of prostate cancer. Urology. 76(51:1025-33, 2010
2. Trabulsi E, Halpern E, Gomella L. Ultrasonography and Biopsy of the Prostate. In Campbell-Walsh Urology (10th ed., pp. 2735-2747). Philadelphia:Saunders.
3. Harvey Q et al: Applications of transrectal ultrasound in prostate cancer. Br J Radiol. 85 Spec No 153-17, 2012
4. Onur R et al: Contemporary impact of transrectal ultrasound lesions for prostate cancer detection. J Urol. 172(2):512-4,2004
5. Wollin DA et al: Guideline of Guidelines: Prostate Cancer Imaging. BJU Int. ePub, 2015
6. Bouchelouche К et al: Advances in imaging modalities in prostate cancer. Curr Opin Oncol. ePub, 2015

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2019

Источник