Экстраренальный это рост что
Киста почки
Киста почки – это доброкачественное образование, внутри которого находится светлая прозрачная жидкость, вырабатываема оболочками кисты.
Кисты могут быть одиночными или множественными, развиваться в одной или сразу обеих почках. Образования могут быть врожденными, но чаще приобретаются в течение жизни. Основная версия происхождения кист – неблагоприятные условия для оттока мочи по внутрипочечным мочевым протокам.
В зависимости от размеров, характера содержимого, наличия или отсутствия перегородок внутри образования, толщины стенки различаются простые и сложные кисты почек. Наиболее часто встречаются простые кисты почек. Сложные кисты – жидкостные образования с плотными перегородками или плотным компонентом внутри полости рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования.
Симптомы кисты почки
В большинстве случаев киста почки не вызывает симптомов. Но увеличиваясь, она может провоцировать тупую боль в поясничной области и повышенное артериальное давление.
Диагностика кисты почки
Лечение кисты почки
Как правило, простая киста увеличивается медленно и на функцию почки практически не влияет. Хирургическое вмешательство при малом размере кисты не требуется, проводится динамическое наблюдение: раз в полугодие выполняется ультразвуковое исследование почек.
Показанием к операции является крупная киста, сдавливающая мочевые пути и почечные сосуды.
В случае сложной кисты тактика идентична лечению опухоли, то есть выполняется частичное (резекция) или полное удаление почки (нефрэктомия).
Для лечения простой кисты большого размера в клинике урологии Первого МГМУ применяется наиболее современный метод: лапароскопическое иссечение стенок кисты. Его существенное преимущество в том, что он позволяет выполнить операцию в трудно доступных зонах, например, за крупными почечными сосудами. Иссечение выполняется ультразвуковым скальпелем HARMONIC, эндоскопический инструмент исключает даже малейшее кровотечение. Разрезы кожи настолько малы, что не требуют наложения послеоперационных швов. Длительность пребывания пациента в клинике составляет 3-4 дня. Полная работоспособность восстанавливается в течение недели.
Другим эффективным методом является пункция кисты под ультразвуковым контролем. В ходе операции жидкость удаляется через тонкий прокол, а стенки опустошенной кисты «склеиваются» с помощью так называемого склерозирующего препарата. Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией и абсолютно безболезненно. Как правило, уже на следующий день пациент может вернуться к обычной жизни.
Рак почки
Общие сведения
Рак почки составляет 2-3% от всех онкологических заболеваний, а во взрослой клинической онкоурологии занимает 3-е место после рака простаты и рака мочевого пузыря. Преимущественно выявляется у пациентов 40-60 лет, при этом у мужчин статистически в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Согласно современным воззрениям, является полиэтиологическим заболеванием; развитие опухоли может быть вызвано самыми различными факторами и воздействиями: генетическими, гормональными, химическими, иммунологическими, лучевыми.
Причины
Табакокурение, злоупотребление жирной пищей, неконтролируемый прием анальгетиков, диуретических и гормональных препаратов значительно повышают риск заболеваемости раком почек. К возникновению неоплазии могут приводить хроническая почечная недостаточность и регулярное проведение гемодиализа, поликистоз почек, нефросклероз, развивающийся на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, нефролитиаза, хронического пиелонефрита.
Классификация
Морфологические варианты неоплазии крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:
По наличию/отсутствию метастатических узлов принято различать стадии: N0 (признаки поражения лимфоузлов отсутствуют), N1 (выявляется метастаз в единичном регионарном лимфоузле), N2 (выявляются метастазы в нескольких регионарных лимфоузлах). По наличию/отсутствию отдаленных метастазов различают следующие стадии: М0 (отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются), М1 (обнаруживаются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях).
Симптомы рака почки
При небольших размерах опухоль может протекать бессимптомно. Возникающие у пациентов проявления отличаются разнообразием, среди них выделяют ренальные и экстраренальные симптомы. К ренальным признакам относится триада: наличие крови в моче (гематурия), боль в области поясницы и пальпаторно определяемое образование на стороне поражения. Одновременное появление всех симптомов характерно для больших опухолей при запущенном процессе; на более ранних стадиях выявляются один или реже два признака.
Ренальные симптомы
Гематурия является патогномоничным признаком рака почки, может появляться однократно или периодически уже на ранних этапах заболевания. Может начинаться неожиданно, безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии, может быть незначительной (микрогематурия) и тотальной (макрогематурия). Макрогематурия возникает в результате повреждения кровеносных сосудов при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении ею внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков сопровождается почечными коликами.
Боли являются поздним признаком неоплазии. Они носят тупой, ноющий характер и обусловлены сдавлением нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной капсулы. Рак пальпируется в основном на третьей или четвертой стадиях как плотное, бугристое образование. Повышение температуры тела длительное, значения чаще субфебрильные, но иногда – высокие фебрильные, могут колебаться от нормальных величин до повышенных. На ранних стадиях гипертермия обусловлена иммунной реакцией организма на опухолевые антигены, на поздних – процессами некроза и воспаления.
Экстраренальные симптомы
К экстраренальным симптомам рака почки относят паранеопластический синдром (слабость, потерю аппетита и веса, потливость, повышение температуры, артериальную гипертензию), синдром сдавления нижней полой вены (симптоматическое варикоцеле, отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), синдром Штауффера (дисфункцию печени). Рак почек у детей (болезнь Вильмса) проявляется увеличением размера органа, повышенной утомляемостью, худобой, а также болями разнообразного характера.
Осложнения
Выраженная гематурия может привести к анемии, обтурации мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи. Многообразные клинические симптомы могут быть проявлением метастазов опухоли. Признаками метастазирования являются кашель, кровохарканье (при поражении легких), болевой синдром, патологические переломы (при костных метастазах), сильная головная боль, усиление неврологической симптоматики, постоянные невралгии и радикулиты, желтуха (при метастазах в печени).
Диагностика
В диагностике рака почки применяются общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные исследования. Обследование у врача-онкоуролога включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого). По результатам общеклинического обследования назначается лабораторная диагностика крови и мочи (общий и биохимический анализы, цитологическое исследование).
Выявляются изменения лабораторных показателей крови и мочи: анемия, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз, протеинурия и лейкоцитурия, гиперкальциемия, ферментативные сдвиги (повышение секреции щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы). Наблюдается повышенная секреция опухолью различных биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксанов, активной формы витамина D), гормонов (ренина, паратгормона, инсулина, ХГЧ). Обязательно проводится обследование грудной клетки и костей для выявления метастазирования в легкие и кости таза. Выполняется инструментальное исследование:
Рак почки дифференцируют с солитарной кистой почки, мочекаменной болезнью, гидронефрозом, нефролитиазом, абсцессом и туберкулезом почки, с опухолями надпочечника и внеорганными забрюшинными опухолями.
Лечение рака почки
Хирургическое лечение
Оперативное лечение является основным и самым эффективным методом в большинстве случаев заболевания, применяется даже при регионарных и отдаленных метастазах и позволяет увеличить срок выживаемости и качество жизни больных. Выполняются удаление почки (радикальная и расширенная нефрэктомия) и резекция почки. Выбор лечебного подхода определяется вариантом неоплазии, размером и локализацией опухоли, прогнозируемой выживаемостью больного.
В настоящее время в хирургии рака почки наметилась тенденция постепенного отказа от открытых вмешательств в пользу лапароскопических и робот-ассистированных операций.
Консервативное лечение
Прогноз и профилактика
Экстраренальный это рост что
Высокая степень диффе-
Таким образом, при локализованном новообразовании пациенты более молодого возраста чаще выявляются случайно при профилактическом УЗИ, при этом у них меньше размеры новообразования и более часто высокая степень дифференцировки раковых клеток по сравнению с местнораспространенной опухолью. Наибольшие изменения тактика лечения претерпела при раке почки, ограниченном пределами фиброзной капсулы. У этой группы пациентов пересмотрено положение об облигатности радикальной нефрэктомии. Новые методы диагностики, включая МСКТ и МРТ, позволили почти полностью отказаться от ангиографии и экскреторной урографии у этих пациентов при планировании органосохраняющей операции. Обсуждение тактики лечения особенно актуально для данной группы пациентов, у которых приходится делать выбор: нефрэктомия или резекция? Выбор органосохраняющего или органоуносящего оперативного пособия является тактической задачей при раке почки, ограниченном паранефральной клетчаткой, когда нет метастатического распространения опухоли, т.е. при стадиях Т1—3аN0М0. При Т2 стадии опухоль также ограничена фиброзной капсулой почки, но ее размеры превышают 7 см, т.е. новообразование замещает большую часть почки и выполнение органосохраняющей операции невозможно по техническим причинам. Число больных раком почки Т2 стадии, которым выполнена резекция почки, было крайне незначительным, в связи с чем они исключены из анализа.
Обсуждение правильности выбора лечебной тактики на основании анализа отдаленных результатов актуально для больных раком почки стадии Т1аN0М0, Т1бN0М0 и Т3аN0М0. Как известно, стадия Т1а отличается от Т1б только размерами новообразования (до 4 см и от 4 до 7 см), а Т3а — прорастанием опухоли в паранефрий вне зависимости от размеров новообразования. При размерах опухоли более 7 см в ряде наблюдений возможно выполнение резекции почки, если опухоль распространяется преимущественно экстраренально, но для этого должны быть абсолютные показания к органосохраняющей операции. Следовательно, при размере опухоли более 7 см выбор лечебной тактики не зависит от предпочтений хирурга-уролога. При этом функция как ипси- так и контралатеральной почки должна быть сохранна или снижена незначительно, чтобы исключить влияние этих факторов на тактику лечения. Соматический статус больного, а также наличие и выраженность интеркуррентных заболеваний зачастую заставляют планировать операцию в минимальном объеме и согласовывать тактику с анестезиологом. Для объективизации выбора нефрэктомии или резекции мы исключили из анализа пациентов пожилого и старческого возраста с выраженными интеркуррентными заболеваниями.
В последнее время появился термин «элективные», или избирательные показания к органосохраняющей операции, когда лечебная тактика зависит от предпочтений врача при информированном согласии пациента. Для объективизации правомочности выбора лечебной тактики необходимо сравнить отдаленные результаты в двух однородных по полу, возрасту, стадии заболевания группах больных.
Врач осуществляет выбор органосохраняющей или органоуносящей операции при информированном согласии пациента в следующих случаях:
Отдаленные результаты лечения больных раком почки рТ1а, рТ1б и рТ3а стадии при размерах опухоли 4 см предпочтительнее радикальная нефрэктомия. Мы согласны с мнением Н.А. Лопаткина и соавт., что «при технической возможности, достаточной функциональной значимости оставшейся части паренхимы и эффективной чашечно-лоханочной системы целесообразно выполнение резекции почки даже при интактной контралатеральной почке. Данное вмешательство является не менее радикальным, чем нефрэктомия».
Внастоящее время выбор лечебной тактики в подавляющем числе наблюдений осуществляется на основании из данных УЗИ и МСКТ, которые не позволяют достоверно дифференцировать Т1 и Т3а стадию. В то же время дифференциальная диагностика Т1 и Т3а стадии важна при размерах новообразования > 4 см. Применение этих двух методов для выбора нефрэктомии или резекции почки правомочно, так как они позволяют установить, возможна ли резекция почки в пределах здоровых тканей. Такая возможность определяется исходя из характеристик опухолевого процесса. Считаем, что после выявления объемного новообразования почки при УЗИ целесообразно выполнение МСКТ почек с контрастированием и трехмерной реконструкцией почечных сосудов и чашечно-лоханочной системы (при наличии технической возможности). В подавляющем большинстве наблюдений получаемой информации достаточно для определения лечебной тактики. Томографические методики дают представление о характеристиках опухолевого процесса и позволяют выбрать тактику лечения. Производится сравнение и дополнение данных УЗИ результатами томографии. Какова же точность используемых методов характеристики опухолевого процесса? Чтобы ответить на этот вопрос, мы оценили истинно-положительные и истинно-отрицательные результаты исследований. Точность УЗИ определена у 300 больных опухолью почки, МСКТ — у 250 и МРТ — у 90 (табл. 5).
Таблица 5. Точность (%) УЗИ, МСКТ и МРТ при характеристике опухолевого процесса
Можно отметить, что несмотря на широкое внедрение современных методов исследования, включая МСКТ и МРТ, имеются наблюдения (5—8%), когда характеристики опухолевого процесса по данным томографической методики были определены неточно. Полученные данные свидетельствуют о том, что информативность МСКТ и МРТ в отношении характеристик опухолевого процесса примерно одинакова (95%) и выше, чем УЗИ (89%). В то же время у ряда больных возможность осуществления органосохраняющей операции в пределах здоровых тканей окончательно может быть определена только интраоперационно. Мы считаем, что онкологическая операция должна быть радикальной, а лимфаденэктомия — обязательный компонент операции по поводу рака почки, какой бы характер (органосохраняющий или органоуносящий) она не носила. Из 493 больных раком почки, оперированных в нашей клинике за последние 10 лет, у 49 (10%) выявлены лимфогенные метастазы. Лишь у 19 (38%) больных до операции были данные о том, что лимфатические узлы увеличены и что данную клиническую ситуацию следует рассматривать, как распространенный рак почки. Таким образом, до операции у 474 больных раком почки лимфатические узлы не были увеличены.
Поясним, почему мы считаем лимфаденэктомию обязательной при неизмененных лимфатических узлах:
Вероятность наличия микрометастазов во внешне неизмененных лимфатических узлах — один из основных аргументов в пользу лимфаденэктомии.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
Авторы: Ю.Г. Аляев, А.А. Крапивин
Урологическая клиника ММА им. И.М. Сеченова
Материал взят из журнала «Онкоурология», №1, 2005
Опухоли почек
Опухоль почки – патологическое разрастание изменившихся клеток.
В зависимости от их вида, различают доброкачественные и злокачественные новообразования почек.
Причины появления опухоли почки
Как правило, средний возраст пациентов онкологических клиник около 70 лет. Однако сегодня ситуация изменилась, причем не в лучшую сторону. Все чаще среди онкобольных появляются люди более молодого возраста, не редкость даже дети.
Несмотря на то, что о причинах возникновения болезни до настоящего времени ведутся дебаты, неблагоприятные факторы, провоцирующие возникновение заболевания, не вызывают сомнений.
Симптомы опухоли почки
Коварство недуга заключается в бессимптомности на начальном этапе. Зачастую болезнь диагностируется случайно. Симптомы опухоли почки делятся на ренальные и экстраренальные. К ренальным симптомам относитмся так называемая «классическая триада» – гематурия, пальпируемое образование и боль. Все эти признаки в настоящее время редко сочетаются у одного пациента. Наличие «классической триады» симптомов говорит о поздней стадии онкозаболевания. Как правило, у пациента отмечается гематурия или боль:
К экстраренальным симптомам относятся повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Иногда повышение температуры может сопровождатся ознобом. В некоторых случаях этот признак – единственный. Кроме того, возможно присоединение следующих симптомов: слабость, повышенная утомляемость, необъяснимая потеря веса.
Методы диагностики опухолей почки
Прежде всего следует дифференцировать опухоль почки с другими заболеваниями. Следует исключить доброкачественные образования, кистозные и гнойно-деструктивные патологии, например, поликистоз, абсцесс, туберкулез почки и др. В клинике используются различные диагностические методики, позволяющие выявлять заболевание на самой ранней стадии, даже при отсутствии каких-либо симптомов.
Целесообразно ее выполнение при гематурии с целью определения стороны возможной локализации болезни – можно определить из какого устья, правого или левого, идет кровь.
Кроме того, существуют другие вспомогательные методы диагностики, выбор которых зависит от конкретных проявлений заболевания. Также, помимо урологического обследования, может понадобиться консультация других специалистов, что позволяет провести комплексное обследование и назначить качественное лечение.
Лечение опухоли почки
Хирургическое лечение на сегодняшний день остается наиболее эффективным лечебным методом при данном заболевании. Специалисты клиники прилагают все усилия, чтобы операции были органосохраняющими и малотравматичными. Здесь проводятся высокотехнологичные хирургические вмешательства, выполняемые лишь в 2-3 российских центрах.
При небольших размерах образования, отсутствия данных за локальное растпространение процесса, как правило, предпочтение отдается выполнению органосохраняющей операции – резекции почки. Во всех остальных случаях «золотым стандартом» считается нефрэктомия. Операцию сегодня можно выполнить как традиционным способом, так и с помощью лапароскопического доступа, который обладает целым рядом преимуществ: более короткий реабилитационный период, меньший послеоперационный болевой синдром, ранняя активизация пациента и т.д. В клинике с успехом оказывается квалифицированная высокотехнологическая медицинская помощь даже в таких сложных случаях, как двустороннее опухолевое поражение почек или опухоль единственной почки.
Лечебная тактика зависит от множества факторов, при этом учитывается вид опухоли, ее распространенность, сопутствующие заболевания, возраст пациента. Объем и вид хирургического вмешательства подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.
Сегодня благодаря возможности диагностирования опухоли почки на раннем этапе удалось добиться отличных результатов лечения. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. В подавляющем большинстве случаев после радикального хирургического лечения пациенты в дальнейшем не нуждаются в проведении лучевой и химиотерапии и продолжают вести привычный для них образ жизни.
Эффективные решения и методики лечения
Лапароскопическая марсупиализация кисты почки
Лапароскопическая марсупиализация показана пациентам с кистами почек больших размеров. Суть операции состоит в рассечении и опорожнении образования с целью предупреждения его разрыва или развития осложнений.
Лапароскопическая нефрэктомия
Нефрэктомия означает удаление почки. Одним из наиболее распространенных способов проведения операции является лапароскопия. Помимо травм, аномалий почки, недостаточной ее функциональности и др. выполняется лапароскопическая…
Резекция почки
Органосохраняющая операция, при которой удалению подлежит лишь пораженная часть органа. Функционирование почки при этом сохранено. Резекция проводится в пределах здоровых тканей, отступ от края опухоли в сторону нормальной…
Отзывы пациентов
С разрешения пациента мы публикуем e-mail по которому Вы можете с ним связаться
Технологии удивительные!
Моему мужу, Ловчикову Вячеславу Борисовичу, 9 августа 2012г. была проведена операция по удалению правой почки. После операции муж достаточно быстро и мягко вышел из наркоза, за что огромное спасибо анестезиологу клиники, т.к. пациент его был немолодой и не очень здоровый.
Серебрякова Елена
catrin2405@yandex.ru
Частые вопросы
Где делать операцию при опухоли почки?
В нашей клинике есть все необходимое для проведения операции. Мы делаем все возможное, чтобы хирургическое вмешательство было органосохраняющим и малотравматичным. Лечение проводится в соответствии с международными стандартами безопасности и качества. Лапароскопический доступ, хорошая визуализация, использование противоспаечных барьеров, современного шовного материала — все это делает операцию безопасной. Большинство пациентов выписывается из клиники через 2-3 дня после оперативного вмешательства.
К какому врачу обратиться при опухоли почки?
При появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к урологу. В Центре оперативной урологии SwissClinic выполняются врачебные консультации и лечение пациентов с любой урологической патологией. Опытные врачи нашей клиники назначат необходимое обследование и разработают оптимальную тактику лечения, исходя из индивидуальных особенностей организма пациента. Оперирующие урологи нашего Центра обладают многолетним стажем работы, именно нашими специалистами было разработано несколько видов малоинвазивных урологических операций. Но, кроме уролога, больному может понадобиться консультация других специалистов: гинекологов, флебологов, эндокринологов и др.; мы обеспечим комплексное обследование.
Как быстро растет опухоль почки?
Рост опухоли зависит от характера образования. Доброкачественные — растут медленно, постепенно сдавливая окружающие почку ткани, злокачественные образования растут быстро, прорастая близлежащие ткани, со временем распространяясь на отдаленные органы.
Как лечить опухоль почки?
При доброкачественных образованиях возможна наблюдательная тактика, но в том случае, когда существует риск озлокачествления или высока вероятность развития осложнений (кровотечения, сдавление других органов и тканей), показана операция. Основным методом при злокачественных образованиях является хирургическое лечение, «золотым» стандартом считается парциальная резекция — удаление части пораженного органа вместе с опухолью. И только при невозможности резекции выполняется нефрэктомия — удаление. При неоперабельных состояниях назначается лучевая терапия.
Как определить опухоль в почках?
Самым распространенным методом является УЗИ, с помощью этого исследования определяют размеры и локализацию образования, а также распространенность опухоли за пределы органа. Для оценки функциональной способности почек проводится сцинтиграфия. Также к информативным методам диагностики относятся КТ и МРТ. Самым эффективным методом диагностики является биопсия, на основе этого исследования назначается тактика лечения.
Какие опухоли бывают в почках?
Прежде всего, все опухоли можно разделить на злокачественные и доброкачественные. Злокачественные – могут быть образованы из почечной лоханки или развиваться из тканей самой почки — в этом случае речь идет о почечно-клеточном раке, который является наиболее распространенным видом. Доброкачественные образования, состоящие из мышечной, жировой ткани или сосудов, в течение длительного времени ничем себя не проявляют и нередко диагностируются случайно. Кроме того, можно выделить группу, которая рассматривается специалистами, как предраковое состояние, и требует не менее пристального внимания, чем злокачественные новообразования.
Опухоль в почке — что делать?
В первую очередь нужно пройти всестороннее обследование. Тактика дальнейших действий зависит от характера опухоли. При доброкачественном образовании небольшого размера (не более 5 см), возможно наблюдение за ростом. В этом случае необходимы регулярные обследования. Если опухоль внушительных размеров или есть риск ее озлокачествления, то рекомендована операция по ее удалению. При злокачественных образованиях единственно эффективным методом лечения является операция, которую следует провести как можно быстрее.
Опухоль на почке — что это такое?
Под опухолью почки подразумевается патологическое разрастание тканей органа, состоящее из качественно видоизменившихся клеток. В зависимости от характера роста опухоли различают доброкачественные и злокачественные образования.
Сколько длится операция по удалению опухоли почки?
Длительность хирургического вмешательства зависит от ряда факторов, прежде всего от объема операции, метода ее проведения, а также наличия осложнений. Как правило, продолжительность хирургического вмешательства составляет 60-90 минут.