Экзостоз ребра что это такое

Гродненская областная детская клиническая больница

в черепе. Встречаются одиночные и множественные (остеохондроматоз) экзостозы. Отмечаются различные формы (линейные, шаровидные, колбовидные, клювоидные, шиповидные) и размеры (может достигать 5 см или даже больше).

Рост экзостоза медленный. Интенсивный рост чаще отмечается в период физиологического роста скелета (8-18 лет). При быстрой динамике экзостоза следует думать о его злокачественном перерождении. Чаще всего медленно растущие экзостозы являются бессимптомными и выявляются случайно. Обнаруживают при проведении рентгенологического исследования, при появлении уплотнения прощупываемого под кожей или видимого при осмотре. Экзостоз может проявляться только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы и сосудисто-нервные пучки. Может быть боль различной степени (от легкой до сильной), зависящей от размеров и места расположения образования. Возможна разная длина рук или ног (при поражении коленного или плечевого сустава), более низкий рост по сравнению со средними возрастными значениями (при поражении бедра), болезненность во время физической активности (при расположении новообразования под сухожилием), нарушения чувствительности или судороги (при поражении нервных окончаний), ухудшение зрения или опущение века (при экзостозе в придаточных пазухах носа), эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа).

Диагностика

Рентгенография, МРТ/КТ-исследования позволяют судить о числе экзостозов, форме, размерах, положении и строении. На снимках и сканах э кзостоз представляет собой образование костной структуры, с чёткими контурами, соединенное с костно-мозговым каналом широким/узким основанием, с непрерывным кортикальным слоем (в основании экзостоза нет подлежащего кортикального слоя), над хрящевой капсулой может образовываться болезненная синовиальная сумка. Повреждение мягких тканей и х рящевая «шапочка» (т олщина которой не должна превышать 10 мм у взрослого; 10-20 мм является промежуточным поражением; образование считается опухолевым, если оно превышает 20 мм; у детей «шапочка» в норме может достигать 2 см в период роста), могут быть выявлены только при магнитно-резонансной томографии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная лучевая диагностика проводится с экхондромой, вторичной хондросаркомой, с убпериостальной гематомой, субунгуальным экзостозом (подногтевым экзостозом Дюпюитрена), экзостозом Туррета; гемимелической эпифизарной дисплазией (болезнью Тревора) аномальной параостальной остеохондроматозной пролиферацией (болезнью Нора), юкстакортикальной хондромой, паростальной остеосаркомой.

Лечение

Прогнозы и осложнения

Остеохондрома может рецидивировать спустя 1-26 месяца после удаления первичного образования (при неполном удалении хрящевой «шапочки»). Грозным осложнением является злокачественное перерождение ( строение соответствует чаще хондросаркоме, хондромиксосаркоме и веретеноклеточной саркоме). Может отмечаться тромбоз подколенной вены и развитие ложной аневризмы подколенной артерии. Иногда переломы костей являются осложнениями экзостозов.

Источник

Экзостозы позвоночника

Остеохондрома или костно-хрящевой экзостоз позвоночника представляет собой доброкачественное костное разрастание, являющееся продолжением дужки позвонка, остистых или поперечных отростков. Оно покрыто колпачком из хрящевой ткани, который называют хрящевой шапочкой. Подобные новообразования могут иметь разные размеры, в том числе достигать 10 см в диаметре и более.

Что такое экзостозы позвоночника

На кости позвоночника приходится менее 5% всех случаев диагностирования остеохондром, так как они чаще формируются в метафизах длинных трубчатых костей. Среди всех костей позвоночника чаще поражаются именно отростки позвонков. В 50% случаев экзостозы обнаруживаются в шейном отделе, особенно на втором шейном позвонке (С2). Реже они образуются в позвонках грудного отдела (чаще в 8-м и 4-м). Только в единичных случаях остеохондромы диагностируются в поясничном отделе позвоночника и крестце.

Не стоит путать остеохондрому и краевой экзостоз позвонка, возникающий в результате протекания дегенеративно-дистрофических изменений и развития спондилеза. В последнем случае костные наросты формируются по краю тела позвонка на фоне прогрессирования остеохондроза и являются остеофитами. В то время как остеохондрома чаще образуется на дуге позвонка и отростках и является продолжением материнской кости, а не наростом на ней.

Экзостоз позвоночника может быть единственным в организме или только одним из многих. В последнем случае говорят о множественной экзостозной болезни, которую обычно диагностируют до 5 лет.

Одиночные новообразования могут возникать в результате травм, наследственной предрасположенности, действия ионизирующего облучения или в отсутствии любых из вышеперечисленных факторов. В последнем случае говорят об идиопатическом развитии остеохондромы, что встречается чаще всего.

В основном костно-хрящевые экзостозы типичны для детей. Но поскольку они могут длительно проявляться, а также формироваться вследствие травм, заболевание может быть впервые диагностировано и во взрослом возрасте. Как правило, остеохондромы обнаруживаются в период с 10 до 30 лет.

Симптомы и осложнения

В большинстве случаев экзостоз позвонков протекает бессимптомно. Если он формируется по задней поверхности дуги, со временем на шее или спине может формироваться плотная, обычно безболезненная шишка. По мере роста образования выпячивание так же увеличивается в размерах и может доставлять дискомфорт. Иногда это сопряжено с:

отечностью мягких тканей;

локальным повышением температуры;

болями во время наклонов или поворотов корпуса, после длительного сидения или физического труда.

Как можно скорее нужно обратиться к врачу при возникновении стойких, усиливающихся болей, которые могут носить характер прострела. Это может свидетельствовать о поражении спинномозговых корешков или даже стенозе позвоночного канала. Подобное также может проявляться появлением нарушений чувствительности и ограничения движения вплоть до паралича тех частей тела, за иннервацию которых отвечает ущемленный сегмент спинного мозга или отходящий от него нервный корешок. Неврологические нарушения наблюдается у 20% больных.

Также экзостоз может механически сдавливать близлежащие кровеносные сосуды. Если он формируется в шейном отделе, это может сопровождаться:

Кроме неврологических и сосудистых осложнений, остеохондрома может провоцировать деформацию позвонка, что повлечет за собой цепочку патологических изменений в соседних позвоночно-двигательных сегментах. Также не исключена вероятность перелома ножки экзостоза, хотя при локализации в позвоночнике подобное наблюдается редко, в основном только при механическом травмировании. Крайне редко наблюдается перелом позвоночника.

Наиболее опасным осложнением остеохондромы является перерождение в хондросаркому, что в большей степени характерно для множественной экзостозной болезни.

Диагностика

Появление выпячивания на спине или других симптомов остеохондромы – повод для получения консультации ортопеда-травматолога. Основным методом диагностики экзостозов позвоночника является рентген. На полученных снимках они имеют вид «цветной капусты», расположенной на широком основании или тонкой ножке. Кортикальные стенки и костномозговое пространство новообразования являются непосредственным продолжением таковых материнской кости. В ней обнаруживается воронкообразное расширение кортикальных стенок. Хрящевая шапочка на рентгене может не визуализироваться при отсутствии очагов минерализации.

Нередко экзостозы позвоночника обнаруживаются случайно при проведении обследования для диагностики остеохондроза, протрузий и межпозвонковых грыж.

Для дифференциации остеохондромы от новообразований другого рода дополнительно могут назначаться КТ и МРТ. Последний метод позволяет исследовать хрящевую шапочку, точно определить ее размер, что важно для оценки риска озлокачествления. Опасным с этой точки зрения признаком является ширина хрящевого слоя экзостоза более 1,5—2 см. Также МРТ дает возможность оценить состояние смежных структур: межпозвонковых дисков, спинного мозга, кровеносных сосудов и нервов.

КТ применяется для оценки степени минерализации новообразования. Она же позволяет подтвердить его прямую связь с костномозговым пространством материнской кости.

Лечение экзостоза позвоночника

Единственный результативный способ лечения остеохондромы – хирургическое вмешательство. Оно проводится при наличии четких показаний. Это:

быстрый рост новообразования, обнаружение признаков малигнизации в ходе диагностических исследований;

угроза сдавления спинного мозга;

перелом позвонка или ножки остеохондромы;

развитие неврологических или сосудистых осложнений;

Если подтверждена доброкачественная природа новообразования и оно не провоцирует никаких изменений в самочувствии, достаточно динамического наблюдения за ним. Но если при выполнении контрольных рентгеновских снимков наблюдается быстрый рост опухоли, ставится вопрос о ее удалении.

В большинстве случаев применяется краевая резекция кости. Операция проводится под общей анестезией и предполагает получение доступа к новообразованию через небольшой разрез мягких тканей в его проекции. После этого осуществляется его удаление с помощью специальных хирургических инструментов в пределах здоровых тканей. Важно удалить весь костно-хрящевой нарост. Затем рана ушивается и закрывается стерильной повязкой.

При массивных образованиях и при их расположении в труднодоступных местах иногда выполняется декомпрессивная ламинэктомия. Операция предполагает удаление экзостоза позвоночника вместе с фрагментом дужки позвонка. Чтобы компенсировать образовавшийся дефект, может использоваться аллотрансплантат или искусственные стабилизирующие системы.

Резекция экзостоза позвоночника в 89% случаев приводит к полному выздоровлению. Рецидивы заболевания обычно обусловлены неполным удалением фрагментов новообразования, его капсулы.

Реабилитация после операции

После проведения хирургического вмешательства на позвоночнике пациент обязательно остается в стационаре больницы. Длительность госпитализации зависит от вида операции и характера протекания послеоперационного периода. В среднем выписка осуществляется через 3—7 дней. Пациентам обязательно назначается медикаментозная терапия, ЛФК, иногда физиотерапия. Также требуется ограничить физическую активность, особенно при выполнении ламинэктомии.

Таким образом, экзостозы позвоночника – редкое, но довольно грозное заболевание. Оно может протекать бессимптомно, а может приводить к опасным осложнениям. Поэтому при их выявлении следует сразу обращаться к ортопеду-травматологу для оценки степени риска и подбора адекватной тактики лечения.

Источник

Экзостоз ребра что это такое

Экзостоз – костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости (в виде линейных, шаровидных и других образований). Заболевание нередко носит семейный наследственный характер. Развитие экзостоза может наблюдаться после травмы (неправильное заживление переломов на месте бывшего кровоизлияния, если при травме была повреждена надкостница).

Медленно увеличивающиеся и не вызывающие болей экзостозы не сопровождаются никакими выраженными проявлениями и остаются незаметными для больного. Обнаруживают экзостозы случайно, при проведении рентгенологического исследования или при появлении уплотнения, которое прощупывается под кожей или же уже видно при осмотре.

Большинство экзостозов недостаточно ясно прощупываются при клиническом исследовании, и полное представление о числе экзостозов, форме, размерах, положении, развитии, строении и т. д. можно получить, лишь после рентгенографии. Наружный хрящевой покров экзостоза на рентгенограмме не виден, поэтому истинные размеры нароста всегда больше, чем рентгенологические.

Рост экзостоза медленный, в течение всего периода развития скелета. Обыкновенно экзостозы обнаруживают не раньше 7 лет. Наиболее интенсивно они растут в периоде физиологического роста скелета, в детском и юношеском возрасте, от 8 до 18 лет. Больные зкзостоз подлежат диспансерному наблюдению. При быстром росте экзостоза следует думать о его злокачественном перерождении.

Одиночные экзостозы чаще образуются в дистальном метафизе бедра, проксимальном метафизе большеберцовой кости, реже на верхней конечности. Множественные экзостозы (иногда до нескольких десятков) локализуются симметрично в области метафизов длинных трубчатых костей, на ребрах, ключице.

Число экзостозов колеблется очень широко – от единицы и десятков до сотен и даже более тысячи. Размеры также очень разнообразны – от маленького горошины до величины яблока и до мячика. Форма экзостозов бесконечно разнообразна. Отдельные экзостозы больше всего напоминают сталактиты и имеют сходство с сферой, колбой, клювом, шипом и пр.

Осложнения экзостоза

При больших экзостозах возможно их давление на соседние кости, при этом иногда наблюдаются изъяны костей, деформация костей конечностей. В очень редких случаях наблюдаются переломы ножки экзостоза.

Самым грозным осложнением является превращение экзостоза в злокачественную опухоль. Наиболее часто происходит злокачественный переход при экзостозах бедра, лопатки, таза, позвонков; гистологически такая остеогенная саркома может иметь строение хондросаркомы, хондромиксосаркомы и веретеноклеточной саркомы, т. е. злокачественной опухоли самой различной морфологической структуры.При внезапном ускорении роста экзостоз у взрослых проводят их оперативное удаление.

Лечение экзостозов

Лечение экзостозов только хирургическое. Лечение одиночных экзостозов оперативное, при множественных экзостозах оперативным путем устраняются только те экзостозы, которые сдавливают сосуды, нервы или вызывают образование каких-то деформаций. Операция проводится под местной или общей анастезией, в зависимости от размера экзостоза(ов) и его (их) локализации. Операция состоит в сдалбливании их долотом и сглаживании.

Источник

Что такое экзостоз?

Бывают солитарные наросты, то есть одиночные, располагающиеся лишь в каком-то одном месте

Как правило, экзостозы появляются у детей подросткового возраста, развиться они могут даже и у маленького ребёнка, но, в большинстве случаев, до 7-8 лет заболевание никак себя не проявляет. Однако, в период интенсивного роста организма (8-16 лет), происходит резкий скачок этой патологии.

Опасность такого костно-хрящевого нароста заключается в том, что он может совершенно никак себя не проявлять длительное время, постепенно разрастаясь до больших размеров.

Диагностика

Часто экзостоз обнаруживается совершенно случайно в результате простого осмотра. Для более детальной диагностики врач делает рентгеновский снимок. В некоторых случаях проводится биопсия с забором тканей.

Причины появления экзостоза

Безусловно, это заболевание не появляется просто так, у него есть свои причины. Как правило, это всевозможные травмы и микротравмы в детском и подростковом возрасте, когда идёт усиленный рост тканей, переломы, ущемление, перенесённые заболевания (в том числе инфекционные и вирусные), различные патологии надкостницы и хряща, ущемления, многообразные аномалии скелета.

Симптоматика

Выражается заболевание в появление шишечки, которая может располагаться по всему организму, находиться на любой кости, но почти 50% всех экзостозов образуются в области колена (нижний отдел бедренной кости и верхний отдел малой берцовой и большой берцовой костей). Такие наросты любят длинные трубчатые кости.

До поры до времени недуг может никак себя не проявлять, но постепенно он увеличивается и может вызывать сильную локальную боль и боль, отдающую в различные сегменты.

Располагаясь рядом с крупными сосудами и нервами, экзостозы затрагивают их, вызывая нарушения прохождения нервных импульсов и нарушение кровоснабжения конечностей. В таких случаях, помимо боли, возникающей при сдавливании определённых участков тела, человек может испытывать онемение, иногда головокружение.

Если нарост располагается рядом с суставом, он является причиной ограниченности движений. Появление таких симптомов очень важно и является абсолютным показанием к срочному лечению патологии. Ведь если заболевание протекает тяжело и быстро разрастается, существует риск его перерождения в злокачественную опухоль.

Виды экзостозов

Бывают солитарные наросты, то есть одиночные, располагающиеся лишь в каком-то одном месте. А может быть так называемая множественная экзостозная хондродисплазия, когда опухоли возникают в нескольких местах сразу (диагностируются в области колена, ключицы, на тазобедренных и плечевых суставах, рёбрах, лопатках, иногда даже в полости рта на зубах).

Одной из самых серьёзных форм данного заболевания является экзостоз позвоночника, ведь в этом случае опухоль может поразить спинной мозг и вызвать нарушения в его функционировании.

Лечение

Как правило, её назначают лицам, достигшим совершеннолетия, до тех пор наросты могут сами уменьшиться в размерах.

В ряде случаев, опухоль не причиняет человеку никакого дискомфорта, так что он может жить с нею всю жизнь, периодически наблюдаясь у врача.

Источник

Экзостоз ребра что это такое

1. Синонимы:
• Экзостоз, солитарная остеохондрома, костно-хрящевой экзостоз

2. Определение:
• Костное патологическое разрастание с хрящевой крышкой, а также кортикальным слоем и костномозговым каналом, непрерывно связанными с подлежащей костью

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Метафизы или их эквиваленты (редко диафизы)
о В 95% поражаются конечности:
— Бедренная кость (30%) > большеберцовая кость (20%) > плечевая кость (10-20%)
— Нижняя конечность > верхняя конечность (2:1)
— 40% в области коленного сустава
— 10% мелкие кости кистей, стоп
— Плоские кости поражаются реже длинных трубчатых: таз (5%) и лопатка (4%)
— Позвоночник (2%)

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: типичный экзостоз, развивающийся на ножке из метафиза с неизмененной подлежащей костью. Ножка и кость скрыты кальцинированным матриксом, расположенным в структуре патологического очага, преимущественно на периферии. По результатам данной рентгенографии невозможно оценить размер хрящевой крышки.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2: у этого же пациента визуализируется нормальные кортикальный слой и костномозговой канал, являющиеся продолжением неизмененной подлежащей большеберцовой кости. Тонкая и равномерная высокоинтенсивная хрящевая крышка В подтверждает наличие доброкачественной остеохондромы. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: крупный экзостоз, развивающийся из подвздошного гребня. Других признаков злокачественных изменений, за исключением значительного размера, не определяется.
(Справа) КТ, аксиальная проекция: у этого же пациента визуализируется экзостоз. Имеются основания говорить об утолщении хрящевой крышки. Однако этот юноша 19 лет только достиг зрелости скелета, и толщина хрящевой крышки уменьшиться до ожидаемой. (Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим T1: в жировом ложе визуализируется экзостоз. Визуализируются нормальные кортикальный слой и костномозговой канал; размер хрящевой крышки, с учетом возраста, не выглядит чрезмерным.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, режим Т2, с подавлением сигнала от жира: у этою же пациента дополнительных признаков злокачественною перерождения экзостоза не выявлено. К сожалению, МРТ признаки не всегда имеют диагностическую ценность. Новообразование, с учетом его размера, было удалено. Признаков злокачественною перерождения при гистологическом исследовании выявлено не было.

2. Рентгенографические данные остеохондромы:
• Рентгенография:
о Состоит из ножки, костного мозга и кортекса, непрерывно связанных с подлежащей костью:
— Возле сустава стремится в сторону от суставной щели, развиваясь по ходу сил, генереруемых расположением связок и сухожилий
— Новообразования в области таза, к моменту их обнаружения могут достигать огромных размеров
— Новообразования ребер чаще всего развиваются из реберно-хрящевых соединений; могут принимать вид легочных узлов
— Возможна сопутствующая деформация сопряженных костей (во всем остальном не измененных):
Деформации ребер на фоне экзостозов лопатки
Деформация таза на фоне экзостоза проксимального отдела бедренной кости
Деформация проксимального или дистального отдела большеберцовой, малоберцовой кости
о Образование может иметь широкое основание, имитируя расширение метафиза
о В структуре хрящевой крышки и костномозгового канала могут визуализироваться признаки энхондральной кальцификации:
— Кальцификация в виде дуг и колец, а также точечная или хлопьевидная кальцификация
о Хрящевая крышка тонкая, при рентгенографии обычно не оценивается:
— Размер можно предположить по растянутым жировым плоскостям или имеющейся кальцификации
о На дегенерацию патологического очага в хондросаркому могут указывать:
— Костная деструкция
— Изменение характера кальцификации (рассеянная или в виде «снежной бури»)
— Увеличение хрящевой крышки, определяемое по растянутым жировым плоскостям

3. КТ при остеохондроме:
• Дублирует рентгенографические признаки; позволяет более четко оценить характер взаимоотношения между патологическим образованием, кортексом и костномозговым каналом
• Оценка толщины хрящевой крышки возможна при ее минерализации или при небольшой толщине покрывающих мягких тканей; в противном случае оценка затруднена

4. МРТ при остеохондроме:
• Нормальный костный мозг, распространяющийся в экзостоз
• Кортекс неразрывно связан с подлежащей костью
• Волнообразная крышка из гиалинового хряща у взрослых не превышает 1 см по ширине:
о Крышка характеризуется дольчатым сигналом высокой интенсивности в последовательностях, чувствительных жидкости (в режиме Т1 интенсивность сигнала от низкой до средней)
о Крышка покрыта тонкой надхрящницей, характеризующейся сигналом низкой интенсивности в режимах Т1 и Т2
о У молодых, активно растущих пациентов нормальный хрящ характеризуется другими признаками:
— Может быть до 3 см толщиной
— Отчетливая неоднородность во всех последовательностях
• Минерализованные зоны в структуре крышки и экзостоза сохраняют низкоинтенсивный сигнал во всех последовательностях
• Накопление контрастного вещества ограничено тонкой фиброзно-васкулярной тканью, покрывающей (не накапливающую) хрящевую крышку и тонкой перегородкой в структуре крышки
• Мягкотканный компонент отсутствует
• Может визуализироваться жидкостное содержимое лежащей сверху сумки: сигнал высокой интенсивности в режиме Т2, контрастное вещество не накапливается:
о Характеристики сигнала могут меняться при воспалительных, инфекционных или геморрагических изменениях
о Выстилка сумки может подвергаться метаплазии с развитием синовиального хондроматоза
• Вторичные механические изменения экзостоза:
о Отек костного мозга на фоне травмы или импиджмента
о Перелом ножки: линейный перелом с перифокальным отеком
• Нейроваскулярные изменения:
о Псевдоаневризма (особенно в подколенной ямке)
о Вытягивание/смещение нерва над остеохондромой
— Сопровождается денервационными изменениями с гипертрофией или артрофией мышцы

5. УЗИ при остеохондроме:
• Толщина и равномерность хрящевой крышки может быть определена при УЗИ при небольшой глубине залегания патологического образования
• Неминерализованная крышка характеризуется гипоэхогенностью, что отличает ее от окружающих гиперэхогенных жира и мышцы
• Минерализация в структуре крышки → акустическая тень

6. Радионуклидная диагностика:
• При сцинтиграфии доброкачественные остеохондромы характеризуются накоплением, связанным с наличием дополнительной кости, а также с энхондральной оссификацией в структуре крышки
• Хондросаркома может характеризоваться более интенсивным накоплением, что, однако, не является надежным отличительным признаком злокачественного процесса

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о В большинстве случаев рентгенография позволяет установить диагноз
о МРТ для оценки осложнений
• Совет по протоколу:
о Накопление контрастного вещества имеет важное значение для:
— Дифференциации сумки от толстой хрящевой крышки
— Выявления хондросаркоматозных изменений

(Слева) На рисунке в аксиальной плоскости показана остеохондрома, развивающаяся из тела позвонка и компремирующая содержимое позвоночного канала.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, костный режим: экзостоз тела позвонка, проникающий в спинномозговой канал. Кортикальный слой и костномозговая полость непрерывно связаны с материнским телом позвонка, что характерно для остеохондромы. Обратите внимание на то, что хрящевая крышка не визуализируется. Аксиальное расположение не характерно для солитарных остеохондром, но оно может удивительно часто встречаться у пациентов с множественными наследственными экзостозами. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: крупное мягкотканное образование над слабозаметной остеохондромой. Экзостоз сложно визуализировать, однако он обладает стандартными характеристиками и развивается из метафиза, с которым связан ножкой, образованной нормальной костью. Растущее новообразование у взрослых должно наводить на мысль о перерождении в хондросаркому.
(Справа) МРТ, корональная проекция, режим T1: у этого же пациента визуализируется крупное новообразование, характеризующееся сигналом более высокой, чем мышечный, интенсивности с небольшим ассоциированным экзостозом. (Слева) МРТ, аксиальная проекция, режим Т1, с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: у этого же пациента хорошо визуализируется экзостоз. Окружающее его образование, накапливающее контрастное вещество позволяет предполагать, что здесь имеется непростое жидкостное содержимое, что, однако, не типично для увеличенной хрящевой крышки. Формирование сумки над экзостозом было подтверждено при УЗИ и с помощью аспирации 300 мл чрезвычайно плотного желеобразного содержимого.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим протонной плотности, с подавлением сигнала от жира: визуализируются признаки неврологических осложнений при остеохондроме. Крупный экзостоз с типичными внешними признаками натягивает, перекидывающийся через него седалищный нерв.

в) Дифференциальная диагностика остеохондромы:

1. Хондросаркома:
• Подразумевается, если:
о Рост новообразования сохраняется после созревания скелета
о Боль приобретает новый характер, не связанный с другими проявлениями экзостоза
о Отмечаются изменения характера кальцификации матрикса, появляется деструкция кости или мягкотканный компонент
о Толщина хрящевой крышки > 1 см

2. Паростальная остеосаркома:
• Развивается из кортикальной поверхности, но не имеет связанной с подлежащей костью костномозговой полости
• Дифференциальная диагностика затруднена только при очень крупных образованиях; исследование в аксиальной проекции позволяет снять вопросы

3. Юкстакортикальный оссифицирующий миозит:
• Зрелый миозит может иметь схожую с экзостозом хорошо организованную трабекулярную структуру
• Миозит может вызывать периостальную реакцию, но очаг не связан с подлежащим кортикальным слоем и костномозговым каналом

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Развивающееся новообразование:
— Неизвестна; возможно аберрантный ростфизарной пластины или ее вклинение в метафиз
— Ассоциируется с облучением, развивается в среднем через 8-11 лет после лучевой терапии
• Генетика:
о Цитогенетические аберрации, затрагивающие 8q22-24 (ген ЕХТ1) обнаруживаются в 10 из 30 случаев солитарной остеохондромы
о Предпологается, что остеохондромы являются истинными опухолями, а не результатом диспластического процесса

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяются признаки осложнений при экзостозе. Рентгенография была выполнена на фоне остро возникшей боли. Визуализируется крупная метафизарная остеохондрома бедренной кости. Подозрение на развитие осложнений определили дальнейшее обследование.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции в положении лягушки, этот же пациент: визуализируется классическая остеохондрома, развивающаяся из неизмененной подлежащей кости и содержащая кальцинированный матрикс. Обратите внимание на травматический перелом экзостоза, который, по-видимому, является причиной острых проявлений. (Слева) МРТ, корональная проекция, режим STIR: у этого же пациента проксимально визуализируется типичный экзостоз. Однако дистально определяется высокоинтенсивный сигнал сливного характера, который может быть расценен, как признак патологически утолщенной хрящевой крышки.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1, с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: у этого же пациента определяется, что высокоинтенсивная «крышка» на самом деле представляет собой скопление жидкости. Над экзостозом может формироваться сумка, особенно на фоне травмы, как в этом случае. Вот почему «рост» новообразования при зрелом скелете не всегда указывает на злокачественное перерождение. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: одиночный метафизарный очаг, непрерывно связанный кортикальным слоем и костномозговой полостью с подлежащей костью. Здесь суверенностью был диагностирован экзостоз.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент через год: визуализируются признаки роста новообразования, которое все еще имеет признаки неосложненного экзостоза. Рост экзостоза у пациентов с незрелым скелетом является ожидаемым, аналогично физарному росту. Вот почему «правило» о том, что экзостоз не должен расти, к детям не применимо.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Шишковидное образование большой продолжительности
о Механическая боль, обусловленная травмой или импиджментом
о Ограничение движений и шелкающие сухожилия на фоне импиджмента
• Другие признаки, симптомы:
о Импиджмент нерва:
— Обычно на периферии, в области коленного сустава
— Иногда, на фоне экзостоза ребра или позвонка развивается импиджмент спинного мозга
о Быстрое болезненное увеличение сумки, покрывающей экзостоз:
— Может претерпевать воспалительные, инфекционные или геморрагические изменения
о Сосудистые осложнения:
— Формирование псевдоаневризмы
— Артериальный или венозный стеноз, тромбоз
о Перелом ножки экзостоза
о Усиление выраженности болевого синдрома и/или увеличение размеров образования по мере созревания скелета позволяет предполагать перерождение в хондросаркому:
— Важно: в литературе имеются редкие упоминания о доброкачественных экзостозах с продолжающимся ростом у взрослых
— Экзостозы имеют склонность к перерождению, обычно в возрасте старше 30 лет
— Злокачественное перерождение претерпевают менее 1% солитарных экзостозов
— Составляют 8% от всех хондросарком
— Обычно высокодиффренцированы (67-85%)

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно выявляются в возрасте до 30 лет
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о Имеются у 3% людей в популяции
о Наиболее распространенная костная опухоль: 35-45% доброкачественных костных опухолей, 8-12% от всех опухолей костей:
— Частота, возможно, недооценивается, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно
о В 90% случаев солитарное поражение

3. Течение и прогноз:
• Рост экзостоза прекращается после созревания скелета
• Экзостоз может обусловливать осложнения со стороны сопряженных тканей
• Злокачественное перерождение претерпевают менее 1% солитарных экзостозов

4. Лечение:
• Динамическое наблюдение:
о Информирование пациента о риске дегенерации
о Рутинная рентгенография в динамике, обычно, не требуется; решение принимается индивидуально
• Лечение механических осложнений (формирование сумки, раздражение нерва, импиджмент и т.д.) осуществляется простой резекцией новообразования:
о Во избежание рецидива ( 2,5 см соотносится с хондросаркомой
о Рекомендация: критерием для принятия решения о хирургической резекции экзостоза может являться толщина крышки, превышающая 1 см

ж) Список использованной литературы:
1. Gould ES et al: Osteochondroma of the hip with adjacent bursal chondromatosis. Skeletal Radiol. 43(12): 1743-8, 2014
2. Zhang Y et al: Solitary C1 spinal osteochondroma causing vertebral artery compression and acute cerebellar infarct. Skeletal Radiol. 44(2):299-302, 2014
3. Bernard SA et al: Improved differentiation of benign osteochondromas from secondary chondrosarcomas with standardized measurement of cartilage cap at CT and MR imaging. Radiology. 255(3):857-65, 2010
4. Bernard SA et al: Cartilage cap thickness measurement on T2-weighted MRI imaging and the risk of secondary chondrosarcoma in osteochondromas. Presented at Society of Skeletal Radiologists. March, 2008
5. Murphey MD et al: Imaging of osteochondroma: variants and complications with radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 20(5):1407-34, 2000

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.4.2021

Источник