Эль тироксин и эутирокс в чем разница

Лечение гормонами щитовидной железы — дозы и особенности приема препаратов

Лечение гормонами щитовидной железы — дозы и особенности приема препаратов

Синтетически приготовленная натриевая соль левотиреоидного тироксина (Т4) является препаратом первого выбора для лечения первичного и вторичного гипотиреоза, независимо от его причины, в любой возрастной группе.

Особенности приема левотироксина натрия

Синтетически полученный левотироксин натрия (L-T4), принимаемый перорально, является стандартным лечением как первичного, так и вторичного гипотиреоза, независимо от его причины, на различных этапах жизни, таких как беременность, неонатальный период, детство, во всех возрастных группах, также у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями.

Сухие препараты щитовидной железы, трийодтиронин или комбинированный тироксин с трийодтиронином не рекомендуются рядом научных обществ, включая ETA (Европейская тироидная ассоциация), ATA (Американская тироидная ассоциация) и AACE (Американская ассоциация клинических эндокринологов).

Всасывание тироксина — почему нужно соблюдать условия приема препарата

Препараты тироксина всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, из которых 21% — в двенадцатиперстной кишке, 45% — в верхнем отделе тонкой кишки и 34% — в нижнем отделе тонкой кишки, что приводит к максимальному увеличению концентрации тироксина в сыворотке крови через 2-4 часа.

Период полувыведения гормона составляет 7 дней, поэтому стабильный уровень тироксина достигается при ежедневном введении. Степень абсорбции таблетированного препарата зависит от pH желудка. Пост увеличивает степень абсорбции, тогда как прием пищи и некоторые лекарства, а также синдромы мальабсорбции ухудшают ее.

pH желудочного сока

pH желудочного сока

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/pH-желудочного-сока.jpg?fit=450%2C166&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/pH-желудочного-сока.jpg?fit=900%2C331&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/pH-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D0%BE%D0%BA%D0%B0.jpg?resize=900%2C331&ssl=1″ alt=»pH желудочного сока» width=»900″ height=»331″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/pH-желудочного-сока.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/pH-желудочного-сока.jpg?resize=450%2C166&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/pH-желудочного-сока.jpg?resize=768%2C282&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> pH желудочного сока

Цель лечения

Целью лечения тироксином является достижение клинического и биохимического эутиреоза, контролируемого по достижению желаемой концентрации ТТГ, и избежание передозировки. Лечение предотвратит прогрессирование гипотиреоза с риском гипометаболической комы (микседемной комы), улучшает качество жизни, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, нарушений менструального цикла и улучшает фертильность. Лечение беременной предотвращает акушерские осложнения и обеспечивает правильное развитие ЦНС ребенка. Лечение детей предотвращает неврологические и соматические осложнения.

Повышение диастолического артериального давления

Повышение диастолического артериального давления

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Повышение-диастолического-артериального-давления.jpg?fit=450%2C253&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Повышение-диастолического-артериального-давления.jpg?fit=900%2C506&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%9F%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=900%2C506&ssl=1″ alt=»Повышение диастолического артериального давления» width=»900″ height=»506″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Повышение-диастолического-артериального-давления.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Повышение-диастолического-артериального-давления.jpg?resize=450%2C253&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Повышение-диастолического-артериального-давления.jpg?resize=768%2C432&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Повышение диастолического артериального давления

Передозировка тироксином приводит к появлению симптомов гипертиреоза, сердечно-сосудистых заболеваний, включая фибрилляцию предсердий и остеопороз с повышенным риском переломов.

Беременным женщинам также требуется лечение в субклинической фазе гипотиреоза.

Принципы лечения тироксином

Лечение тироксином может быть начато на основе полной дозы, полученной с момента начала лечения, или с титрования дозы.

Сосуществование недостаточности коры надпочечников требует сначала поставки стероидного заместителя, а затем гормонов щитовидной железы.

Доза тироксина, необходимая для выздоровления, зависит от ряда факторов:

Следует понимать, что поступление тироксина не является точной имитацией физиологии, а ТТГ не является идеальным маркером тканевого эутиреоза. Это особенно верно для пациентов после тотальной тиреоидэктомии — органа, являющегося источником как тироксина (Т4), так и трийодтиронина (Т3).

Щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин в молярном соотношении 15: 1. У нас нет сложных препаратов, имитирующих физиологическую секрецию. Доступные препараты Т3 с периодом полувыведения 1 день рекомендуются пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы в течение короткого времени после отмены тироксина, чтобы обеспечить более короткий перерыв в дефиците гормонов щитовидной железы и при лечении гипометаболической комы.

Полиморфизм генов дейодиназы 2 типа или транспортеров тироидных гормонов может снизить доступность метаболически активного трийодтиронина в тканях. Молекулярные тесты обнаруживают эти нарушения, но в настоящее время они не рекомендуются в клинической практике из-за ограниченной доступности и возможности других факторов, влияющих на внутриклеточные концентрации гормонов щитовидной железы.

Однако следует отметить, что определенная группа пациентов получит пользу от комбинации тироксин + трийодтиронин. В комплексном препарате должно поддерживаться соответствующее молярное соотношение Т4 к Т3, препарат трийодтиронина должен характеризоваться длительным периодом полувыведения, с медленно высвобождающимся активным веществом, без риска быстрых изменений концентрации трийодтиронина в сыворотке.

По мнению многих обществ, включая AACE, ATA и ETA, В настоящее время комбинированное лечение противопоказано беременным, а также пациентам с сердечной аритмией и сердечной недостаточностью. Оно приемлемо для пациентов со стойкими симптомами гипотиреоза, несмотря на биохимический эутиреоз, для улучшения качества жизни.

Этот вид терапии может быть назначен в исключительных случаях квалифицированными специалистами, которые внимательно следят за лечением с возможностью выявления и предотвращения побочных эффектов.

Тканевые биомаркеры, зависящие от действия гормонов щитовидной железы, таких как холестерин, креатинкиназа, SHBG, также могут указывать на метаболический контроль. Следует помнить, что эти параметры недостаточно чувствительны и специфичны, поэтому их нельзя рекомендовать в повседневной клинической практике.

Стандартным является ежедневное утреннее введение тироксина натощак за 30-60 минут до завтрака, альтернативный вариант — ежедневный прием в течение 3-4 часов после ужина. У не сотрудничающих пациентов успешные результаты также достигаются после введения необходимой полной еженедельной дозы один раз в неделю или разделенной на две дозы, вводимые дважды в неделю.

Ежедневное утреннее введение тироксина натощак

Ежедневное утреннее введение тироксина натощак

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Ежедневное-утреннее-введение-тироксина-натощак.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Ежедневное-утреннее-введение-тироксина-натощак.jpg?fit=824%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%95%D0%B6%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B5%D0%B5-%D0%B2%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B0-%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%89%D0%B0%D0%BA.jpg?resize=900%2C601&ssl=1″ alt=»Ежедневное утреннее введение тироксина натощак» width=»900″ height=»601″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Ежедневное-утреннее-введение-тироксина-натощак.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Ежедневное-утреннее-введение-тироксина-натощак.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Ежедневное-утреннее-введение-тироксина-натощак.jpg?resize=824%2C550&ssl=1 824w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Ежедневное-утреннее-введение-тироксина-натощак.jpg?resize=768%2C513&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Ежедневное утреннее введение тироксина натощак

Еженедельный прием не рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца из-за преходящего сверхфизиологического повышения концентрации гормонов щитовидной железы в течение 1-2 дней после приема.

При нарушении абсорбции возможно еженедельное внутримышечное введение в дозе, сниженной до 70% от пероральной. При парентеральном снижении дозы учитывается принцип неполного всасывания препарата из желудочно-кишечного тракта.

Мониторинг лечения

Мониторинг лечения тироксином первичного гипотиреоза возможен путем оценки концентрации ТТГ, а у пациентов с вторичным гипотиреозом — путем тестирования концентрации fT4. Только у детей с врожденным первичным гипотиреозом также необходимо проверить концентрацию Т4, которая должна быть в верхнем диапазоне нормы или в верхней половине нормы. Это состояние должно быть достигнуто через 2-4 недели после начала лечения, а затем следует контролировать уровни ТТГ и fT4 каждые 1-2 месяца в течение первого года жизни.

Обычно ТТГ оценивается через 4-8 недель после начала лечения и каждые 6-12 месяцев после его достижения. Во время беременности требуется ежемесячная проверка ТТГ.

Подсчитано, что 10% должным образом леченных пациентов не достигают удовлетворительного улучшения качества жизни, несмотря на метаболический контроль.

Эталонные значения ТТГ в зависимости от возраста и терапевтических показаний приведены в таблице 1.

Таблица 1. Желаемые уровни ТТГ у пациентов, получавших тироксин

Источник

Эутирокс или L-Тироксин?

Некоторые заболевания щитовидной железы (эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит) требуют от пациента приема заместительной терапии, так как орган не в состоянии полноценно выполнять свою эндокринологическую функцию и не может обеспечить организм достаточным количеством тиреоидных гормонов.

С той же проблемой сталкиваются пациенты, которые перенесли тиреоидэктомию при диффузном токсическом зобе или раке щитовидной железы.

Показания к назначению лекарства

Данные лекарственные средства назначаются в следующих случаях:

Сходства между L-тироксином и эутироксом

L-тироксин и эутирокс имеют несколько общих характеристик:

Различия

Если поверхностно прочитать инструкцию, то может показаться, что отличий между препаратами нет. Но, если изучить тему более подробно, можно обнаружить некоторые важные различия.

Сравнение цен

Цены на данные препараты могут отличаться в зависимости от:

Также важно, в какой аптеке Вы покупаете лекарство. Во всяком случае, стоимость L-тироксина и эутирокса не сильно отличается и может колебаться от 100 до 200 рублей. Дешевле всего заказывать их через интернет-аптеки, там же можно сравнить цены и выбрать самый приемлемый вариант.

Какой же препарат лучше?

Однозначного ответа на вопрос, какой из препаратов лучше, никто дать не может. L-тироксин пользуется большей популярностью у пациентов в виду более быстрого действия и низкой стоимости. Врачи часто отдают ему предпочтение. Однако эутирокс лучше переносится пациентами, имеет разную дозировку. При этом эффект от его действия сохраняется на протяжении нескольких дней, поэтому пропуск одного приема не скажется сильно на состоянии организма.

Довольно часто пациенты, общаясь, между собой хвалят то один, то другой препарат. Это не должно быть руководством к действию в виду индивидуальности организма каждого человека. Нельзя сочетать данные медикаменты либо принимать их попеременно. Замена одного лекарства на другое должна быть согласована с врачом во избежание появления побочных эффектов.

Следует отметить, что оба лекарственных средства хороши. Производятся в Европе и в России. Пациенты в большинстве своем останавливают свой выбор на лекарствах отечественных производителей в виду низкой стоимости. Однако, подбор лекарства всегда лучше оставить врачу, так как только специалист может определить более эффективный препарат в каждом конкретном случае.

Источник

Что выбрать: Эутирокс или L-Тироксин?

Слабая функциональная активность щитовидной железы (ЩЖ) приводит в гормональному дисбалансу в организме. Эндокринологи рекомендуют пациентам, страдающим гипотиреозом, препараты Эутирокс или Л-Тироксин. Действующим веществом данных лекарственных средств является синтетический аналог тироксина.

Сходства составов

Активным компонентом обоих препаратов является левотироксин натрия (Levothyroxine sodium) — вращающийся влево синтетический изомер тироксина, аналогичный по свойствам эндогенному гормону, который вырабатывает ЩЖ. Действующее вещество в периферических органах принимает форму трийодтиронина (ТС) и воздействует на ТС-рецепторы.

Механизм действия включает:

Воздействие левотироксина натрия на организм имеет дозозависимый характер:

50-80% активного компонента всасывается в ЖКТ. Тmax фиксируется через 5-6 ч.

Результат действия данных препаратов при снижении функции ЩЖ проявляется через 5 дней. Диффузный зоб начинает уменьшаться в размере спустя 3 мес. При узловых образованиях выраженная редукция диагностируется у 30% пациентов, однако при этом почти у 100% при приеме экзогенного левотироксина прекращаются нежелательные изменения в тканях ЩЖ.

Действующий компонент быстро связывается с транспортными белками крови (до 99,97%). Эта связь не является ковалентной, поэтому связанный гормон может обмениваться со свободными фракциями. Из-за высокого уровня связывания с белками Levothyroxine sodium не выводится при процедурах гемодиализа или гемоперфузии.

Т 1/2 в среднем составляет неделю: при гипертиреозе может сокращаться до 3 дней, а при гипотиреозе — увеличиваться до 10 дней. Объем распределения — 0,5 л/кг. В печени скапливается около трети общего количества принятого вещества, легко вступающего во взаимосвязи с левотироксином, поступающим с сывороткой крови. Тиреоидные гормоны метаболизируются в почках, печени, мышцах и головном мозге. Экскреция метаболитов происходит путем дефекации и мочеиспускания. Общий клиренс метаболизма левотироксина — 1,2 л плазмы в день.

Оба препарата показаны при:

Также левотироксин натрия используется для проведения диагностических тестов тиреоидной супрессии.

Лекарственная форма выпуска обоих препаратов — таблетки.

Чем отличается Эутирокса от L-Тироксина

Таблетки Эутирокс (Euthyrox®) производятся немецкой фармацевтической компанией MERCK (Мерк КГаА). Препарат L-Тироксин (L-Thyroxin) выпускается различными производителями как в Европе, так и в странах СНГ.

Отличаются препараты дозировками действующего компонента:

Таким образом, дозировка Эутирокса позволяет удобно подбирать необходимую для лечения дозу левотироксина. Доза L-Тироксина корректируется путем разламывания таблеток по разделительным рискам.

При изготовлении данных медикаментов используются разные вспомогательные вещества, которые придают форму. Дополнительными компонентами Эутирокса являются:

Таблетки Эутирокс белого цвета. Они имеют плоскую круглую форму, разделительные риски с обеих сторон и фирменную гравировку с указанием дозировки активного компонента.

В состав таблеток L-Тироксин помимо левотироксина натрия входят следующие вещества:

L-Тироксин изготавливается в виде плоских таблеток, цвет которых может отличаться при различной дозировке действующего вещества:

Они выпускаются в блистерах по 25 штук. Одна картонная упаковка содержит 2 либо 4 блистера.

Можно ли принимать одновременно Эутирокс и L-Тироксин

Комбинировать данные препараты не рекомендуется, поскольку они имеют разные вспомогательные вещества, которые способны вызывать побочные эффекты.

Противопоказания

Данные препараты имеют следующие противопоказания:

Нельзя начинать лечение этими медикаментами при обострениях таких заболеваний:

Эутирокс содержит лактозу, и его не рекомендуют пациентам с:

С осторожностью оба медикамента назначают при:

Осторожная дозировка и частый врачебный контроль требуются при приеме данных препаратов пациентами пожилого возраста, которые страдают коронарной болезнью сердца, сердечной недостаточностью и тахикардическими аритмиями сердца.

Как перейти с Эутирокса на L-Тироксин

Замена препарата должна происходить только после согласования с врачом. При этом нужно удостовериться в отсутствии непереносимости пациентом вспомогательных компонентов препарата-аналога.

Побочные действия

При применении препаратов Эутирокс® и L-Тироксин согласно инструкции и под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются. В редких случаях возможны аллергические реакции (ангионевротический отек, кожная сыпь, зуд кожи).

При применении в чрезмерно высоких дозах может наблюдаться тиреотоксикоз, симптоматическая картина которого включает такие проявления:

В таком случае нужна консультация врача, который сократит суточную дозу левотироксина натрия.

При применении препарата в недостаточно эффективных дозах появляются признаки гипотиреоза:

При гипофункции ЩЖ, вызванной заболеванием гипофиза, нужно выяснить, есть ли у пациента недостаточность коры надпочечников. Дисфункция надпочечников должна быть вылечена до начала терапии данными препаратами.

Нужно обязательно избегать гиперфункции ЩЖ, вызванной левотироксином. Это особенно важно при:

При использовании в педиатрии может наблюдаться псевдоопухоль мозга, вызванная индивидуальной непереносимостью применяемого препарата.

Передозировка левотироксина натрия характеризуется тиреотоксическим кризом, иногда отсроченным на несколько дней после приема препарата. Для лечения передозировки назначают бета-адреноблокаторы, в/в введение ГКС и плазмаферез.

Условия отпуска из аптек

Отпуск всех таблеток с аналогами тироксина осуществляется строго по рецепту.

Стоимость данных препаратов зависит от дозировки активного компонента, количества таблеток в упаковке и политики ценообразования аптеки, в которой они реализуются.

При сравнении L-Тироксина и Эутирокса в одинаковых по расфасовке и дозировке упаковках (100 мкг/таб., 100 шт.) более дешевым является L-Тироксин.

Отзывы врачей

Лекарств против рака пока не изобрели, но данные препараты помогают нормализовать гормональный фон после операции по удалению ЩЖ. Качественные препараты с быстрым эффектом. При соблюдении дозировки для заместительной гормонотерапии побочных эффектов нет. Безопасны для ЖКТ. Таблетку принимают с утра натощак (за 2 ч. до еды), запивая водой.

Эутирокс и L-Тироксин — это средства для лечения заболевания щитовидной железы, при которых может наблюдаться ожирение. Применять эти медикаменты для похудения можно, но только после полного врачебного обследования. Препараты имеют ряд противопоказаний и могут спровоцировать тяжелые последствия для здоровья (со стороны пищеварительной системы, ЦНС и ССС). Нужно принимать лекарства в соответствии с инструкцией.

Отзывы пациентов

Принимала Эутирокс (25 мкг) с 6 лет по 1/4. Сейчас диагностировали воспаление ЩЖ, хотя был наследственный гипотиреоз. Нужно было вовремя перестать принимать таблетки. Нужен контроль врача и постоянные анализы. Заметила, что этот гормональный препарат сильно влияет на настроение.

Узнала о своем заболевании, когда забеременела. Была на обследовании у гинеколога, который отправил к эндокринологу. Врач направил сдавать анализы (ТТГ и Т4) и делать УЗИ ЩЗ. Когда пришли результаты, я была просто в шоке: ТТГ — 75, а Т4 — на нижней границе. На УЗИ обнаружили узелок. Назначили левотироксин, который можно принимать при беременности, но под медицинским контролем, потому что меняется гормональный фон (увеличивается уровень прогестерона и эстрогена). Я выбрала для себя L-Тироксин.

Источник

Гормоны щитовидной железы

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Щитовидная железа вырабатывает два основополагающих гормона, которые участвуют в двух видах обмена: это трийодтиронин и тироксин. Как любой эндокринный орган, щитовидная железа имеет подчинение: гормон регулятор щитовидной железы вырабатывается в гипофизе. Над гормоном-регулятором гипофиза есть еще более высокая регуляция в гипоталамусе. Так устроена основная система эндокринных органов. Виды обмена, на который будут действовать гормоны щитовидной железы, во многом могут подсказать патологию, возникающую при дефиците гормонов. Это, прежде всего, тканевой обмен, рост и дифференцировка тканей, обмен кальция.

Йодный дефицит, Селен

Гипотиреоз и гипертиреоз

Когда мы говорим о щитовидной железе, основополагающий интерес связан с некоторыми терминами, которые обозначают ее особенности: гипотиреоз обозначает ее низкую функцию, а гипертиреоз – высокую функцию. Кроме того, хочу обратить внимание на особенности нашей национальной пищи: дело в том, что в большинстве районов мы употребляем крестоцветные: капусту, редис и другие продукты, которые имеют свое влияние на синтез внутри щитовидной железы, они могут иногда нарушать превращение йода в гормон. Мы называем это спорадическим зобом, и это тоже нужно учитывать, когда мы говорим о заболеваниях щитовидной железы.

Теперь перейдем к вопросу низкой активности щитовидной железы. Когда она может произойти? Низкая активность может произойти при дефиците поступления, когда производится оперативное вмешательство, в тех случаях, когда человек получал терапию, блокирующую повышенную функцию щитовидной железы – т.е. при приеме тиреостатиков, а также в тех случаях, когда используется метод лечения под названием радиоактивный йод.

Щитовидная железа и беременность

Когда выявляется пониженная функция щитовидной железы, то очень много факторов может вмешаться в правильность этого показателя. Необходимо обратиться внимание на место сдачи анализа: лаборатория должна находиться в непосредственной близости от вас. В обычной жизни границы нормы тиреотропного гормона находятся между 4 и 0,4 мЕд/л. Лекарства подбираются с учетом возраста и целевого диапазона.

Записаться на обследование со скидкой:

Теперь перейдем к ответам на вопросы.

— Можно ли забеременеть при гипотиреозе?

Можно. Главное, на ранних сроках беременности прийти к врачу и сдать анализы.

— У пациента тиреотропный гормон 1,98, принимается эутирокс. Есть узелок в щитовидной железе. Следует ли принимать его при подготовке к беременности или можно поддержать нужный уровень немедикаментозно?

На данный момент мы имеем абсолютно нормальный уровень тиреотропного гормона, и при ведении беременности у такой пациентки будет указан целевой уровень гормона. Дальше, будет необходимо посмотреть, хватает ли активности щитовидной железы для женщины и ребенка.

— Как снизить антитела, если человек пьет селен, при этом антитела 600 и не падают?

— Следующий вопрос касается аутоиммунного тиреоидита. У пациента аутоиммунный тиреоидит с 2012 года. Принимает эутирокс, 50 микрограмм, есть изменения на узи, есть маленький, меньше 10 мм узелок. В январе этого года в правой доле узел подрос. Может ли мигрировать узел? Могли ли перепутать лево и право? Как прекратить рост?

Как выглядит железа, мы можем определить пальпаторно и при узи. Как она работает, мы можем увидеть по гормонам. Причины появления узелков в долях щитовидной железы связаны с недостатком йода. При каждой возможности железа будет запасаться складом йода. Узелок, который появился в связи с йододефицитным состоянием, не является патологическим. Он может пропасть, т.к. из него будет синтезироваться гормон, и в свою очередь может появиться новое накопление йода – новый узелок. Метод узи субъективен, он зависит от того, как человек владеет методикой, поэтому есть критерии описания ультразвукового исследования, критерии трактовки. Узелок и работа щитовидной железы не всегда связаны, и в данном случае нужно внимательно рассматривать, трактовать и иногда переделывать результаты исследования.

— До беременности и после у пациентки тиреотропный гормон в норме. Во время беременности поставили гипотиреоз, прописали эутирокс. Нужно ли продолжать его принимать?

Целевой диапазон для беременности тиреотропного гормона – 2,5. Меньше – приветствуется. При этом, если он будет 2,9, то, согласно протоколу, врач обязан поставить субклинический гипотиреоз и назначать лекарственный препарат. Но после родоразрешения уровень изменится, поэтому необходимо снова посмотреть уровень гормонов щитовидной железы и вместе с эндокринологом проконсультироваться о дальнейшей тактике лечения.

— У пациента ТТГ и пролактин повышены. Назначили тироксин 50 микрограмм, в итоге ТТГ в норме, а пролактин остается повышенным. Почему это происходит и как его снизить?

Общим у ТТГ и пролактина является во-первых, то, что они оба гормоны, а во-вторых, их присутствие в гипофизе. Гипофизарное присутствие не обязательно будет выправлять тироксином и тот и другой. Тироксин снижает териотропный гормон, но пролактин при этом может оставаться на том же уровне. Поэтому через 3 месяца необходимо снова сдать анализы и обсудить возможность его дальнейшего снижения с врачом.

— В чем отличие между препаратами тироксин и эутирокс? Ребенку прописали тироксин 25, сказали каждый раз делить таблетку, а в аптека дали эутирокс, сказав. Что это одно и тоже.

Если взять коробочку с препаратом и посмотреть на его химическое наименование, которое обычно пишется мелким шрифтом, это будет левотироксин. Тироксин и эутирокс немного отличаются по своей химической структуре присутствием композита. В тироксине нет лактозы. Таким образом, по химической формуле эти препараты являются аналогами, однако по дробности деления в нашей аптечной сети маленький шаг чаще встречается эутирокс.

— При гипотиреозе человек принимает эутирокс 100, после родов прошел месяц. Можно ли принимать йодомарин?

Йодомарин – это композиция калия йодида, из которой в итоге мы должны получить гормон щитовидной железы, прежде всего – левотироксин. Эутирокс – это тоже левотироксин. Поэтому мы не можем просто принять решение, когда и что принимать, для этого необходимо сдать анализ.

— У ребенка врожденный гипотиреоз. До года был тироксин 25, далее анализы стали в норме, затем в школе выявились снова. Это пожизненно?

Вопрос некорректный, потому что нужно смотреть динамику развития и решать проблему в настоящем.

Записаться на обследование со скидкой:

— Пациентке поставлен диагноз гипотиреоз. Анализы: ТТГ был 6, Т4 – 0,9, пролактин повышен до 26. Компенсировался эутироксом. ТТГ сейчас 2,6, пролактин повышен. Есть мультифолликулярные яичники, цикл удлинен до 34-38 дней, планируется беременность. За сколько восстановится цикл? Нужно ли принимать препараты для снижения пролактина? Все остальные гормоны в пределах нормы.

Здесь совершенно четко прослеживается отсутствие программы под наблюдением гинеколога. В данном случае проблема пролактина заключается в яичниках. Поэтому для ведения беременности необходимо обратиться к гинекологу и следовать протоколу.

— У мамы гипертириоз вместе с узлами, также присутствует ощущение удушения. Назначили операцию. Какие могут быть осложнения?

Для того, чтобы назначить человеку операцию, существуют определенные критерии. Прежде всего, это растущие и изменяющиеся узлы. Для принятия решения об операции должны быть выполнены все исследования узлового образования: узи, гормоны, иногда сцинтиграфия щитовидной железы, пункционная биопсия щитовидной железы.

— У пациентки 53 лет гипотиреоз в течение 10 лет, тироксин 125, заболела после стресса. Какие прогнозы?

Есть вариант снижения активности щитовидной железы, т.к. потребность в гормонах щитовидной железы со временем падает. В связи с этим с течением времени может снизиться дозировка. Поэтому я советую наблюдать за гормонами с эндокринологом.

— Пациентка планирует беременность, ТТГ – 2,9. Назначили эутирокс, снизился до 0,6, дозировку уменьшили до 25, снова вырос до 3,2, увеличили до 50. Существуют ли другие методы воздействия?

Нет, других методов нет, но шаг по подбору препарата должен быть уменьшен до 12,5.

— Как правильно сдавать ТТГ свободный, Т4 свободный, Т3 свободный? Надо ли пить эутирокс перед сдачей или уже после анализов?

Эутирокс надо пить после сдачи анализа. Для того, чтобы правильно сдать анализ, надо понимать ритмику работы щитовидной железы: она максимально активна с 3-х утра до 2-3 часов дня. Оптимальный уровень активности можно оценить в 9 утра. Кровь необходимо сдавать натощак, допустимо принять небольшое количество воды.

— У пациентки антитела к ТПО завышены, 39 при норме до 9. Эндокринолог назначил йодомарин, ТТГ почти на грани. Идти к другому врачу? Готовлюсь к криопереносу.

ТТГ должен быть 2,5 и ниже. Задайте этот вопрос с учетом нормативов протокола Вашему гинекологу.

В завершении нашей беседы хочу обратить внимание пациентов на то, что все решения всегда должны приниматься совместно с врачом-специалистом.

Источник