Электрофизиологическое исследование сердца что это такое простыми словами
Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Основным в исследовании является регистрация электрокардиограммы сердца (предсердий, пучка Гиса, желудочков), и применение диагностической стимуляции для оценки электрофизиологических показателей сердца. Выделяют неинвазивное и инвазивное ЭФИ сердца.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ сердца) – неинвазивный метод электрофизиологического исследования сердца, посредством введения диагностического пищеводного электрода через носоглотку (ротоглотку) на глубину 40-50 см и проведения регистрации ЭКГ. Исследование выполняют под местной анестезией (хотя чаще без неё) носоглотки, пациент находится в положении лежа. Для выполнения процедуры, как правило, госпитализация не требуется. Исследование выполняется в амбулаторных условиях (кабинет ЭФИ или рентгеноперационная) и обычно занимает не более 20 минут. Осложнений, как правило, не наблюдается.
Показания к проведению ЭФИ:
Противопоказания:
Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца
Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (эндоЭФИ сердца) проводится в условиях рентгеноперационной с соблюдением правил асептики и антисептики под местной анестезией («заморозкой») из небольшого прокола (пункции) сосудов (бедренные вены) и постановки интродьюсеров («трубочек»), через которые в сердце вводят катетеры-электроды под контролем рентгеновских лучей. С помощью методов электростимуляции сердца через введенные электроды проводят оценку функционального состояния проводящей системы сердца и выясняют механизм и возможность катетерной абляции (деструкции) очага тахиаритмии или дополнительного пути проведения (синдром WPW и др.). Для проведения исследования пациент госпитализируется в стационар обычно на 2-е суток. Исследование обычно длится до 30-45 минут.
Показания
Противопоказания для проведения эндоЭФИ
При выполнении эндоЭФИ частота осложнений не превышает 1%. С целью профилактики последних проводятся все необходимые мероприятия на всех этапах диагностики и лечения.
В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения проводится диагностика и лечение всех видов аритмий (бради- и тахиаритмий). На отделении проводятся операции в рамках государственной программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Данный вид медицинской помощи осуществляется по квотам, выделяемым Минздравом России. Также пациенты могут быть прооперированны на хозрасчетной основе, с учетом стоимости утвержденной в Клинике.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ)
2-е кардиологическое отделение
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — это метод диагностики нарушений ритма и проводимости сердца. Во время исследования производится стимуляция различных отделов сердца для выявления возможных нарушений ритма. Главным преимуществом ЭФИ перед электрокардиографией или суточным мониторированием ЭКГ является возможность выявления нарушений ритма и проводимости, которые невозможно было обнаружить первыми двумя способами.
При ЭФИ нагрузка на сердце тоже возрастает, но не вследствие физической активности, а в результате электрической стимуляции миокарда. Такая стимуляция проводится с помощью электродов, которые начинают подавать к сердечной мышце электротоки физиологической мощности, но с высокой частотой. В итоге миокард сокращается быстрее, возникает спровоцированное учащение сердцебиения. А при высокой частоте сердечных сокращений возникают либо аритмия, либо ишемия, если у человека уже имеются патологические процессы в миокарде, являющиеся предпосылками к развитию этих заболеваний. Другими словами, ЭФИ позволяет спровоцировать искомые заболевания и зарегистрировать их на ЭКГ с целью дальнейшего лечения пациента
Существует два вида электрофизиологического исследования сердца: инвазивное (эндокардиальное, эпикардиальное, комбинированное) и неинвазивное (ЧПЭФИ).
Чреспищеводное ЭФИ (ЧПЭФИ). Электроды подводятся с помощью зонда, вводимого в просвет пищевода. Является неинвазивной методикой, а по технике напоминает обычную фиброгастроскопию.
ЧПЭФИ проводится чаще, так как имеет наименьшее число осложнений и побочных эффектов, если сравнивать с инвазивными методами.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца осуществляется по следующим показаниям:
Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (эндоЭФИ)
2-е кардиологическое отделение
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — это метод диагностики нарушений ритма и проводимости сердца. Во время исследования производится стимуляция различных отделов сердца для выявления возможных нарушений ритма. Главным преимуществом ЭФИ перед электрокардиографией или суточным мониторированием ЭКГ является возможность выявления нарушений ритма и проводимости, которые невозможно было обнаружить первыми двумя способами.
При ЭФИ нагрузка на сердце тоже возрастает, но не вследствие физической активности, а в результате электрической стимуляции миокарда. Такая стимуляция проводится с помощью электродов, которые начинают подавать к сердечной мышце электротоки физиологической мощности, но с высокой частотой. В итоге миокард сокращается быстрее, возникает спровоцированное учащение сердцебиения. А при высокой частоте сердечных сокращений возникают либо аритмия, либо ишемия, если у человека уже имеются патологические процессы в миокарде, являющиеся предпосылками к развитию этих заболеваний. Другими словами, ЭФИ позволяет спровоцировать искомые заболевания и зарегистрировать их на ЭКГ с целью дальнейшего лечения пациента
Существует два вида электрофизиологического исследования сердца: инвазивное (эндокардиальное, эпикардиальное, комбинированное) и неинвазивное (ЧПЭФИ).
Эндокардиальное ЭФИ (эндоЭФИ). Является инвазивной методикой, электроды с помощью стерильного зонда вводятся в крупные сосуды и продвигаются под контролем рентген-оборудования. Относится к высоко-технологичным видам медицинской помощи (ВМП). Несмотря на сложность выполнения, а также необходимость использования высококлассного кадрового и дорогостоящего технического оснащения, является очень информативным методом диагностики, а кардиологические заболевания выявляет лучше, чем ЧПЭФИ.
Инвазивное ЭФИ сердца проводится при возникновении симптомов следующего характера:
— Приступообразные перебои в работе сердца, особенно кратковременные, но вызывающие значительный субъективный дискомфорт,
— Перебои в сердце, сопровождающиеся выраженным общим плохим самочувствием, а также одышкой и хрипами в грудной клетке в покое, голубым окрашиванием носогубного треугольника или кожи других участков тела (цианоз), сильной бледностью кожи, очень высоким или низким артериальным давлением, интенсивными болями за грудиной или в грудной клетке слева,
— Потеря сознания и предобморочные состояния, при исключении патологии центральной нервной системы или других заболеваний (в случае кардиологических причин потеря сознания называется приступом или эквивалентом Морганьи-Адамса-Стокса, приступом МЭС),
— Эпизоды остановки сердца (асистолии), приводящие к клинической смерти с успешной реанимацией пациента.
Из заболеваний, требующих выполнения инвазивного ЭФИ сердца для уточнения диагноза, можно отметить такие, как:
— Пароксизмальные виды аритмий – мерцание-трепетание предсердий, наджелудочковая тахиаритмия, частая желудочковая экстрасистолия с переходом в желудочковую тахикардию,
— Синдром слабости синусового узла (СССУ), сопровождающийся чередованием тахи- и брадикардии (синдром тахи-бради), а также брадикардией с вышеупомянутыми приступами МЭС,
— Фибрилляция желудочков с переходом в асистолию,
— Ишемическая болезнь сердца.
Кроме этого, эндоЭФИ проводится в рамках интраоперационного обследования при выполнении внутрисосудистой операции РЧА (радиочастотной аблации), при которой внутрисердечным зондом разрушаются патологические пути следования импульса, являющиеся причиной того или иного типа аритмии.
Противопоказания к проведению эндоЭФИ:
— Развитие у пациента острого инфаркта или инсульта,
— Возникновение лихорадки, острого инфекционного заболевания,
— Нестабильная стенокардия (впервые возникшая или прогрессирующая),
— Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА),
— Острая хирургическая патология,
— Тяжелая декомпенсация хронических заболеваний (сахарный диабет, бронхиальная астма),
— Развитие острой сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких), или тяжелая декомпенсация хронической сердечной недостаточности,
— Декомпенсированные пороки сердца,
— III стадия хронической сердечной недостаточности,
— Выраженная дилатационная кардиомиопатия с низкой фракцией выброса (менее 20-30%).
Инвазивное эндоЭФИ проводится в отделении рентгено-хирургических методов диагностики, в то время, как пациент находится на стационарном лечении в кардиологическом, кардиоаритмологическом или кардиохирургическом отделении.
Электрофизиология сердца: причины, виды, осложнения
В израильском медицинском центре «Ассута» давно и успешно применяется метод электрофизиологического исследования (ЭФИ). Он считается полностью безболезненным, безопасным и достаточно информативным. ЭФИ позволяет выявить
электрофизиологические функции желудочков сердца, предсердий, а также определить, где находятся участки, приводящие к аритмии. Такой метод помогает выявить проводимость кровоснабжения. При подозрении на тахиаритмии результаты ЭФИ могут служить основанием для немедленного лечения.
Что такое ЭФИ: виды и понятие
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) называют инструментальный метод диагностики, с помощью которого можно с высокой точностью диагностировать различные заболевания. Обнаружить их с использованием обычной или суточной ЭКГ невозможно.
Сегодня используются два вида электрофизиологического исследования сердца — инвазивное и неинвазивное. Первый вид ЭФИ возможен только в условиях стационара. Его делят на 3 вида:
Основным преимуществом инвазивного ЭКГ является возможности стимулировать любой отдел органа.
Неинвазивный метод может проводиться в амбулаторном режиме или в стационаре. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца предполагает стимуляцию лишь левых отделов органа — это главный минус такого метода. Также такая процедура считается достаточно неприятной и болезненной, поэтому проводят ее под общим наркозом.
Возможные симптомы к проведению ЧПЭФИ
Проводят такое обследование в сложных случаях, когда врачу необходимо подтвердить или опровергнуть следующие диагнозы:
С помощью ЧПЭФИ можно наблюдать за тем, насколько успешно проходит лечение аритмий, каковы результаты операций на органе, прижигания миокарда. Также этот метод диагностики показан для определения успешности лечения аритмий, проведения операций на сердце, прижигания миокарда радиоволнами, рекомендуется выполнение перед установкой электрокардиостимулятора.
Проводят ЧПЭФИ также при следующих симптомах:
Показания и противопоказания к проведению исследования сердца
Однако такой метод при всех его преимуществах безопасен не для каждого. Противопоказаниями являются:
Обязательная подготовка к ЭФИ
Перед ЭФИ необходима подготовка. Назначают процедуру после изучения истории болезни, составления анамнеза, осмотра пациента. Непосредственно перед процедурой необходим анализ крови.
За 8 часов до процедуры рекомендуется ничего не есть и не пить. Врач может назначить прием некоторых лекарственных средств, действие которых направлено на нормализацию сердечного ритма и сужения сосудов. Прием некоторых других медикаментов, напротив, может потребоваться приостановить.
Перед процедурой ставится капельница для обезболивания, которая может остаться на весь период проведения операции.
Порядок проведения процедуры
Инвазивное ЭФИ проводится только в рентгенохирургических кабинетах, оснащенных всем необходимым оборудованием. Ход исследования:
Процедура может быть проведена повторно через 1-2 недели для подтверждения или опровержения полученных результатов.
Почему стоит обратиться именно в клинику «Assuta»
Основными преимуществами проведения электрофизиологического исследования в клинике «Ассута» являются:
Стоимость проведения процедуры
Точная стоимость проведения ЭФИ зависит от его вида, а также состояния здоровья пациента. Узнать цену можно, связавшись с нашим менеджером. Вы можете заказать обратный звонок, оставить свои данные в специальной форме или позвонить по указанному номеру телефона.
Электрофизиологическое исследование сердца что это такое простыми словами
Эффективное лечение аритмии
Показания к ЭФИ сердца
Синдром слабости синусового узла
Основным показанием для проведения ЭФИ (электрофизиологического исследования) у больных с СССУ (синдромом слабости синусового узла) является наличие синкопальных и пресинкопальных состояний, которые сочетаются с признаками дисфункции САУ (сино-атриального узла) на ЭКГ, когда требуется доказать взаимосвязь этих двух явлений. Дисфункция САУ может быть диагностирована по данным ЭКГ, ХМ (Холтеровского мониторирования) ЭКГ при наличии преходящих синусовой брадикардии, остановки САУ или синоатриальной блокады, неадекватной хронотропной функции сердца на нагрузку, чередования брадикардии с тахикардией. Во время внутрисердечного ЭФИ для оценки автоматизма САУ определяют ВВФСАУ (время восстановления функции сино-атриального узла), КВВФСАУ (коррегированное время восстановления функции сино-атриального узла) и ВСАП (время сино-атриального проведения).
Класс I :
Больные с синкопальными или пресинкопальными состояниями, у которых на ЭКГ регистрируются признаки дисфункции СУ (синусового узла), но связь между дисфункцией СУ и клиническими симптомами не может быть доказана другими методами.
Класс II :
1) Больные, которым для лечения дисфункции СУ требуются имплантация стимулятора и при этом оценка антероградной и ретроградной АВ-проводимости (атрио-вентрикулярной проводимости), выявление возможной уязвимости предсердий, определение оптимального участка для установки электрода стимулятора и вида стимуляции;
2) Больные с дисфункцией СУ, у которых требуется оценить тяжесть и определить механизм дисфункции (первичный внутренний или вторичный внешний, синдром гиперчувствительности каротидного синуса) и ответ на препараты (обзидан, атропин). Данная информация может иметь существенное значение в определении дальнейшей тактики лечения больного;
3) Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с дисфункцией СУ, у которых требуется исключить наличие других аритмических механизмов развития обмороков, например ЖТ (желудочковая тахикардия), как причину клинических симптомов.
Класс III :
1) Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с дисфункцией СУ, когда доказана связь симптомов с документированной брадикардией;
2) Больные без синкопальных и пресинкопальных состояний с синусовой брадиаритмией или паузой СУ, которые зарегистрированы во время сна.
Приобретенная АВ-блокада
Внутрисердечное ЭФИ позволяет определить три анатомические области АВ-блокады: а) при проксимальной (супрагисовой) блокаде задержка проведения возникает в АВ (атрио-вентрикулярном) узле; б) при внутригисовой блокаде – в пределах пучка Гиса и в) при дистальной (инфрагисовой) блокаде задержка проведения локализуется на уровне ножек пучка Гиса.
Точная топическая диагностика локализации блокады чрезвычайно необходима. Так, проксимальные блокады имеют благоприятный, а дистальные – плохой прогноз. При дистальной АВ-блокаде возрастает риск развития более высокой степени блокады с клинической картиной синкопальных и пресинкопальных состояний.
Класс I :
1) Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями, у которых подозревается блокада в системе Гиса-Пуркинье как причина симптомов, однако она не доказана при регистрации ЭКГ;
2) Больные с АВ-блокадой II или III степени, у которых был имплантирован стимулятор, однако при этом остаются синкопальные и пресинкопальные состояния, предполагаемой причиной которых может являться желудочковая аритмия.
Класс II :
1) Больные со II или III степенью предсердно-желудочковой блокады, у которых знание уровня и/или механизма блокады может помочь в подборе методов лечения или оценке прогноза;
2) Больные со скрытой узловой экстрасистолией, которая подозревается как причина II или III степени АВ-блокады (так называемая псевдо АВ-блокада).
Класс III :
1) Больные, у которых клинические симптомы коррелируют с АВ-блокадой, зарегистрированной по данным ЭКГ;
2) Асимптомные больные с преходящей АВ-блокадой, связанной с замедлением синусового ритма (так называемый 1-й тип II степени АВ-блокады, которая возникает во время сна).
Хронические нарушения внутрижелудочковой проводимости
Во время ЭФИ при оценке внутрижелудочковой проводимости основное значение имеет измерение интервала Н-V. Больные с бифасцикулярной блокадой и удлиненным интервалом H — V (более 55 мс) имеют невысокий риск развития трифасцикулярной блокады. Вероятность развития трифасцикулярной блокады возрастает при интервале H — V 100 мс.
Класс I :
Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с блокадой ветвей пучка Гиса, у которых подозревается наличие желудочковых нарушений ритма сердца как причины симптомов; при этом исследование не ставит своей целью изучение самой внутрижелудочковой проводимости.
Класс II :
Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с блокадой ветвей пучка Гиса, у которых знание уровня, тяжести нарушения проводимости или ответ на препараты могут определить тактику лечения пациента или оценить прогноз.
Класс III :
1) Бессимптомные больные с нарушениями внутрижелудочковой проводимости;
2) Больные с синкопальными и пресинкопальными состояниями с нарушениями внутрижелудочковой проводимости, у которых симптомы могут быть связаны с появлением других изменений на ЭКГ.
Наджелудочковые тахикардии с узкими комплексами QRS ( QRS менее 120 мс)
Эндокардиальное ЭФИ позволяет дать исчерпывающий ответ при диагностике тахикардий как с широкими, так и с узкими комплексами QRS.
Класс I :
1) Больные с частыми и гемодинамически неустойчивыми приступами тахикардии, у которых антиаритмическая терапия неэффективна. Полученная информация об источнике, механизме и электрофизиологических свойствах структур, по которым осуществляется циркуляция импульса, важна для определения правильной тактики лечения (антиаритмическая терапия, катетерная деструкция, стимуляция, или хирургическое лечение);
2) Больные, у которых немедикаментозное вмешательство является более предпочтительным, чем медикаментозное.
Класс II :
Больные с частыми приступами гемодинамически значимой тахикардии, для купирования которых требуется применение антиаритмических препаратов, способных существенно повлиять на функцию СУ или предсердно-желудочковую проводимость.
Класс III :
1) Больные, у которых по результатам анализа 12 отведений на ЭКГ можно достаточно точно судить о типе тахикардии, а также возможен подбор адекватного антиаритмического препарата;
2) Больные, у которых тахикардия может легко купироваться вагусными пробами или антиаритмическими препаратами даже при отсутствии точной информации об источнике иди механизме тахикардии.
Тахикардии с широкими комплексами QRS
Класс I :
Класс II :
Больные с синдромом WPW с предполагаемой антидромной тахикардией для определения наличия множественных дополнительных путей.
Класс III :
Синдром удлиненного интервала QT
У больных с синдромом удлиненного интервала QT во время ЭФИ редко удается индуцировать ЖТ. ЭФИ у данной категории больных выполняют с диагностической целью в тех случаях, когда возникают необъяснимые синкопальные состояния или сердцебиение, а также определяется удлинение интервала QT на фоне применения ААП (антиаритмических препаратов).
Класс I :
Класс II :
В целях определения аритмогенных эффектов антиаритмических препаратов у больных, имеющих в анамнезе первый эпизод или частые приступы устойчивой ЖТ или случаи внезапной смерти на фоне приема антиаритмических препаратов.
Класс III :
1) Больные с приобретенным синдромом удлиненного интервала QT;
2) Больные с врожденным синдромом удлиненного интервала QT и с симптомами, которые тесно связаны с определенной причиной или механизмом.
Синдром WPW (манифестирующий, скрытый, латентный, преходящий)
При синдроме WPW у больных развиваются различные пароксизмальные тахикардии: ортодромная реципрокная АВ-тахикардия с участием ретроградно функционирующего ДАВС, антидромная реципрокная АВ-тахикардия с участием антероградно функционирующего ДАВС и мерцательная аритмия. ЭФИ дает информацию об электрофизиологических свойствах ДАВС, их локализации и помогает определить правильную тактику дальнейшего лечения больного.
Класс I :
Больные с опасными для жизни аритмиями и аритмиями, протекающими с выраженными гемодинамическими нарушениями, или аритмиями, толерантными к антиаритмическим препаратам, когда обсуждаются возможности проведения немедикаментозного лечения (деструкция дополнительного пути проведения).
Класс II :
Класс III :
Бессимптомные больные без аритмий, которые не включены в Классы II или III (за исключением особых профессий, которые требуют проведения специальной медицинской экспертизы).
ЭФИ при одиночной и парной желудочковой экстрасистолии.
Класс I :
Класс II :
Больные с желудочковыми экстрасистолами и необъяснимыми синкопальными и пресинкопальными состояниями.
Класс III :
Бессимптомные больные с желудочковой экстрасистолией.
Синкопальные состояния неясного генеза
Эндокардиальное ЭФИ в данной группе больных выполняется с целью выявления аритмий как возможной причины синкопальных и пресинкопальных состояний. Во время ЭФИ оценивается состояние автоматической функции САУ, проводимости АВ-соединения, системы Гиса — Пуркинье, а также индукция пароксизмальных тахикардий.
Класс I :
Больные с необъяснимыми синкопальными состояниями и известным или предполагаемым органическим заболеванием сердца.
Класс II :
Больные с необъяснимыми синкопальными состояниями, но без органического заболевания сердца.
Класс III :
Больные с известной причиной синкопальных состояний.
У больных, реанимированных после внезапной сердечной смерти
Класс I :
1) Реанимированные больные после внезапной смерти, развившейся вне связи с острым ИМ;
2) Больные, выжившие после внезапной смерти, которая произошла в срок более 48 ч после развития острого ИМ.
Класс II :
Больные, выжившие после внезапной смерти, которая протекала на фоне брадиаритмии.
Класс III :
1) Реанимированные больные после внезапной смерти, которая произошла в пределах 48 ч от начала острого ИМ;
2) Реанимированные больные после внезапной смерти, которая явилась результатом острой ишемии или другой ясно определяемой причины (аортальный стеноз, врожденный синдром удлиненного интервала QT и др.).
Сердцебиения неясного генеза
ХМ ЭКГ и клинический мониторинг нередко позволяют установить причину сердцебиений. ЭФИ следует проводить при невозможности верифицировать аритмию указанными способами. Чувствительность ЭФИ у данной категории больных достаточно низкая.
Класс I :
Больные с тахикардиями, ЧСС (частота сердечных сокращений) которых превышает 150 в 1 мин или протекают с меньшей частотой, но с гемодинамическими нарушениями, при этом по данным ЭКГ не удается зарегистрировать причину симптомов.
Класс II :
Больные с клинически значимым нарушением сердечного ритма, у которых подозревается наличие тахиаритмии; при этом приступы тахикардии крайне редкие и не могут быть зарегистрированы на ЭКГ. Исследование рекомендуется проводить для определения механизма аритмии, тактики лечения или оценки прогноза.
Класс III :
Больные с сердечным ритмом, который обусловлен несердечными причинами, например гиперфункцией щитовидной железы.
ЭФИ при подборе антиаритмической терапии
Если тахикардия хорошо индуцируется во время ЭФИ, то создаются условия для подбора ААТ в результате ее тестирования. После индукции тахикардии больным назначают антиаритмические препараты, и исследование повторяется на фоне их действия. Невозможность повторной индукции тахикардии на фоне использования антиаритмического препарата свидетельствует о его эффективности при длительном применении.
Класс I :
Класс II :
1) Рецидивирующая, симптомная пароксизмальная фибрилляция предсердий, когда возникают сложности при подборе антиаритмической терапии эмпирическим путем;
2) Рецидивирующая, симптомная, индуцируемая реципрокная синоатриальная тахикардия, или реципрокная предсердная тахикардия, или эктопическая предсердная тахикардия, при которых эмпирическим путем подобрать антиаритмическую терапию не удается;
3) Рецидивирующая, неустойчивая ЖТ, которая не связана с острым ИМ или синдромом удлиненного интервала QT ;
4) Для подтверждения или исключения аритмогенных эффектов антиаритмических препаратов у больных, перенесших первый эпизод или эпизоды устойчивой ЖТ или остановки кровообращения на фоне приема антиаритмических средств;
5) Для уточнения степени риска возникновения ЖТ и определения лечения больных, перенесших ИМ, у которых определяются сниженная функция левого желудочка, частая ЖЭ и/или эпизоды устойчивой ЖТ, поздние потенциалы желудочков.
Класс III :
1) Одиночная предсердная экстрасистолия или ЖЭ;
2) Полиморфная предсердная тахикардия;
3) ЖТ или остановка кровообращения, которые возникли только в острой фазе ИМ (менее 48 ч от начала острого ИМ);
4) Бессимптомные, нерецидивирующие или хорошо контролируемые антиаритмической терапией СВТ или неустойчивая ЖТ;
5) ЖТ, связанные с врожденным синдромом удлиненного интервала QT;
6)У больных, которым планируется имплантация кардиовертера-дефибриллятора, антитахикардитического стимулятора
Внутрисердечное ЭФИ больных, которым планируется имплантация ЭКС или кардиовертеров-дефибрилляторов, позволяет установить электрофизиологический механизм аритмии, наиболее оптимальное место для стимуляции, наиболее эффективный режим стимуляции для купирования тахикардии.
Класс I :
1) Все больные, которые являются кандидатами для имплантации антиаритмических устройств для лечения аритмий;
2) Все больные с имплантированными устройствами, у которых предполагаемая коррекция медикаментозной антиаритмической терапии может оказать влияние на безопасность или эффективность работы устройства.
Класс II :
1) Больные с имплантированным антитахикардитическим устройством, нуждающиеся в подтверждении эффективности его работы при длительном наблюдении;
2) Больные с электрокардиостимулятором для оценки состояния предсердно-желудочковой и желудочково-предсердной проводимости.
Класс III :
Больные, которые не являются кандидатами для имплантации антиаритмических устройств.
Показания к РЧА у больных с пароксизмальной АВУРТ (рекомендации АСС/АНА, 1995)
Класс I (абсолютно показано):
1. Больные с симптоматическими и устойчивыми пароксизмами АВУРТ, резистентные к проводимой ААТ или не переносящие фармакологические средства или не желающие длительного приема ААП.
Класс II (относительно показано):
1. Больные с устойчивыми пароксизмами АВУРТ, идентифицированными во время ЭФИ или катетерной абляции другой аритмии;
2. Больные с д иссоциацией АВ-узла на два канала и одиночными Эхо-ответами, но без индукции АВУРТ (АВ-узловой реципрокной тахикардии) во время ЭФИ, у которых подозревается клинически пароксизмы АВУРТ.
Класс III (показания отсутствуют):
1. Пациенты с АВУРТ, отдающие предпочтение лекарственным средствам, у которых фармакологическая ААТ эффективна и хорошо переносима;
2. Больные с д иссоциацией АВ узла на два канала и/или одиночными Эхо-ответами во время ЭФИ, у которых не подозреваются пароксизмы АВУРТ.
Показания к РЧА у больных с синдромом WPW (рекомендации АСС/АНА, 1995)
Класс I (абсолютно показано):
1. Больные с симптоматическим АВРТ с вовлечением ДАВС, устойчивые к проводимой ААТ, или не переносящие фармакологические средства, или не желающие длительного приема ААП;
2. Больные с предсердной фибрилляцией (или другой предсердной тахиаритмией) с частым желудочковым ответом через дополнительный путь, когда тахикардия устойчива к проводимой ААТ, или пациенты не переносят фармакологические средства, или не желают длительного приема ААП.
Класс II (относительно показано):
Класс III (показания отсутствуют):
Больные с аритмиями, ассоциированными с ДАВС, отдающие предпочтение лекарственным средствам, у которых фармакологическая ААТ эффективна и хорошо переносима.
Показания к РЧА у больных с желудочковыми тахикардиями (рекомендации АСС/АНА 1995)
Класс I (абсолютно показано):
1. Пациенты с гемодинамически значимой продолжительной мономорфной ЖТ, рефрактерной к ААТ, или с непереносимостью ААП и/или не желающие получать длительную ААТ;
2. Лица с ЖТ по системе ножек пучка Гиса ( bundle branch re — entry );
3. Пациенты с продолжительной мономорфной ЖТ и ИКД, переживающие частые разряды, предотвратить которые не удается проводимой перепрограммацией или сопутствующей ААТ. ЖТ (желудочковая тахикардия), резистентная к проводимой ААТ или пациенты не переносят фармакологические средства или не желают длительного приема ААП.
Класс III (показания отсутствуют):
1. Лица с ЖТ, курабельной ААТ, ИКД или хирургическим вмешательством, предпочитающие эти виды лечения РЧА;
2. Гемодинамически нестабильная, быстрая, полиморфная ЖТ, которую невозможно адекватно картировать в ходе ЭФИ;
3. Асимптоматичные и доброкачественные варианты ЖТ.