Электромиография лицевого нерва что это
ЭНМГ лицевого нерва
Электронейромиография лицевого нерва — это метод диагностики, который проводится с помощью специально созданного прибора, позволяющего пропускать разряды электрического тока через мышцы лица и фиксировать полученные биоэлектрические потенциалы. Новейшие приборы ЭНМГ передают сигналы на монитор компьютера, и это помогает быстро обработать полученную информацию.
Диагностический комплекс ЭНМГ выявляет все имеющиеся повреждения нервно-мышечной системы и определяет скрытые деварционные изменения в мышцах и другие невральные нарушения. Врач, направивший пациента на этот вид диагностики, после процедуры получает возможность узнать, почему появилась повышенная возбудимость лицевого нерва или его действие ослабло.
Для чего нужна процедура
Этот вид диагностики часто проводится после получения неврологических осложнений при лечении зубов в стоматологической практике. Врач может направить на подобное исследование, чтобы уточнить степени тяжести развивающегося патологического процесса. При проведении терапевтических мероприятий, устраняющих осложнение, ЭНМГ лицевого нерва позволяет контролировать динамику лечения. ЭНМГ необходима для постановки верного диагноза, если имеются специфические симптомы:
Задача невропатолога выяснить, какой именно нерв стал причиной болезненных симптомов. Полученная информация поможет облегчить страдания пациента с помощью правильного лечения.
Электронейромиография позволяет исследовать состояние лицевого, тройничного и слухового нервов, проходящих рядом друг с другом в полости черепа и височной кости, отвечающих за управление мышцами лица и работу органа слуха.
Лицевой нерв передает команды, идущие от головного мозга к лицевым мышцам. Он является основным передатчиком информации и чаще других страдает при различных травмах.
Тройничный нерв необходим, чтобы обеспечить чувствительность мышц лица. Его нижняя ветвь содержит двигательные волокна, заставляющие работать жевательные мышцы. Вместе с лицевым они создают пару, составляющую рефлекторную дугу. Именно ее используют как подходящий инструмент, годный для измерения состояния лицевого и тройничного нервов.
Слуховой нерв, проходящий около этой пары, тоже может пострадать при различных травмах, и это создает сложные для диагностики случаи заболеваний, определить причину которых может только ЭНМГ.
Установив электроды разных видов на лицо пациента, врач регистрирует электрическую активность всех лицевых мышц и нервов, которые заставляют их двигаться.
Как проходит процедура
Во время диагностики лицевого нерва врач использует разные методы, чтобы достичь поставленной цели. Сначала он проводит стимуляционную ЭНМГ, с помощью которой определяется объем и скорость возбуждения. Затем использует игольчатую миографию лицевых мышц, чтобы оценить состояние нервных окончаний. И в конце приступает к электромиографии мигательного рефлекса. Самым неприятным моментом является проведение серии стимулирующих сигналов и регистрация ответов на них, которые фиксирует компьютер. После полученных результатов специалист обрабатывает полученную информацию и пишет заключение, которое выдает на руки клиенту.
Процедуру проводят при целостных кожных покровах. Эпилепсия может стать полным противопоказанием к этому виду диагностики.
Чтобы пациент был готов к прохождению ЭНМГ, он должен позаботиться о чистоте и целостности кожных покровов и вылечить все гнойничковые заболевания кожи.
Для проведения диагностики требуется обеспечить свободный доступ к лицевому воспаленному нерву. Если есть гипсовые повязки, их следует убрать с обследуемой части тела.
В нашем диагностическом центре опытные врачи с точностью могут определить степень разрушения нерва лицевого или тройничного, выяснить, насколько эффективным было проведенное лечение, и дать дальнейший прогноз течения болезни. Это важная информация, позволяющая определить, имеются ли показания к хирургическому лечению или пациенту будет достаточно консервативной терапии.
Опытный специалист может подобрать диагностический метод, который будет больше всего соответствовать достижению поставленной цели исследования. Если у пациента имеются результаты других подобных исследований, то их нужно взять с собой, чтобы врач мог сравнить и сделать более точные выводы.
Электронейромиография (ЭНМГ) мышц лица
Электронейромиография (электромиография, ЭМГ) – современный метод оценки состояния периферической нервной системы и скорости нервно-мышечной передачи. ЭНМГ лица назначают для диагностики заболеваний лицевых нервов, головного мозга, височно-нижнечелюстного сочленения, оценки состояния лицевой мускулатуры, определения степени гемиспазма. Применяется в совокупности с другими функциональными и лучевыми методами диагностики для обнаружения патологий и подбора максимально эффективного лечения.
Сделать ЭНМГ лица можно в Клинике Позвоночника доктора Разумовского. Наши высококвалифицированные специалисты из области неврологии располагают огромным практическим опытом и занимают лидирующие позиции в рейтинге лучших врачей города Санкт-Петербург. Клиника оснащена высокотехнологичным оборудованием, что обеспечивает максимальную точность результатов диагностики. Наши эксперты готовы дать все разъяснения по ходу проведения процедуры, а также при необходимости рекомендовать дополнительные консультации и назначить лечение.
Что обнаруживают с помощью ЭНМГ лица
Метод базируется на измерении и регистрации скорости передачи импульсов и мышечного ответа на них. Выполняется с помощью наложения специальных электродов на кожу, а также с помощью игольчатых электродов. Процедура помогает обнаружить дисфункции периферического отдела нервной системы, определить их причину, локализацию нарушений нервно-рефлекторных механизмов. Это крайне важно для постановки правильного диагноза и выбора тактики лечения.
Показания для проведения
Исследование необходимо пройти, если у пациента есть жалобы на:
Этапы проведения процедуры
В Клинике Позвоночника доктора Разумовского все диагностические процедуры проводят по записи, что позволяет пациентам избежать очереди. Каждый пациент приходит в клинику в назначенное время. Обследование ЭМГ проводят в специально оборудованном комфортном кабинете. Порядок диагностики следующий:
Как записаться
Сделать электронейромиографию лица в Клинике Позвоночника доктора Разумовского можно, записавшись на процедуру в телефонном режиме или заполнив специальную форму на сайте. Цены указаны в нашем прайсе или озвучиваются во время регистрации пациента.
Электромиография (ЭМГ)
Электромиография (ЭМГ) относится к обязательному исследованию при подозрении на поражение нервно-мышечной системы. ЭМГ является безболезненной процедурой, не требует предварительной подготовки и ее показатели достаточно информативны для постановки диагноза. Это делает электромиографию мышц незаменимым исследованием в неврологической практике.
В Юсуповской больнице ЭМГ проводится с использованием современных электромиографов, а высококвалифицированный персонал в кратчайшие сроки производит расшифровку показателей исследования.
Электромиография: что это?
Электромиография – метод диагностики нарушений нервно-мышечной системы, основанный на показателях биоэлектрической активности мышц. В основе исследования лежит способность мышечной ткани создавать электрическую активность при каждом сокращении. В зависимости от показателей, учитывая сопутствующую клиническую картину, определяется очаг поражения, его локализация.
ЭМГ проводится с помощью электромиографа. Аппарат регистрирует биоэлектрическую активность, передавая ее на экраны монитора или производя запись на бумагу.
Проведение электромиографии позволяет установить:
Виды ЭМГ
Существует несколько способов проведения электромиографии. Выбор метода осуществляет врач в зависимости от имеющейся патологии.
Стимуляционная (поверхностная) электромиография
Относится к неинвазивным и безболезненным исследованием. Этот метод ЭМГ позволяет оценить биоэлектрическую активность на большом участке мышц. Стимуляционную миографию проводят на нижних и верхних конечностях с целью исследования слабости, утомляемости, онемения, снижения чувствительности мышц. Кроме того, поверхностную ЭМГ проводят для диагностики поражения нервов. Данный вид исследования оценивает состояние жевательных и мимических мышц, что является информативным для косметологов и стоматологов.
Игольчатая (локальная) электромиография
Используется для более точного исследования. С этой целью в мышцу вводится игольчатый электрод. При этом возникает незначительная болезненность, которая в скором времени проходит. Локальная электромиография относится к инвазивному методу исследования. В связи с этим после процедуры возможно возникновение гематом или инфильтратов.
Отличие между ЭМГ и ЭНМГ
Часто встречаются два названия исследования: «электромиография» «электронейромиография». Электромиография бывает игольчатой и стимуляционной. Игольчатую электромиографию называют ЭМГ, а стимуляционную – ЭНМГ (электронейромиография). Существенной разницы в том, как называть исследование, нет. Нейрофизиологи с целью всестороннего изучения патологического процесса выполняют сочетанное исследование, которое состоит из стимуляционного и игольчатого методов.
Показания к электромиографии
Высокая точность, безболезненность процедуры делают ее обязательной при наличии патологии нервно-мышечного аппарата. К общим показаниям для проведения ЭМГ относятся:
Боли в мышцах различной степени выраженности.
Чаще всего ЭМГ используют в неврологической практике. К числу заболеваний, требующих проведение электромиографии, относятся:
Травматологи и ортопеды при подборе протеза обязательно назначают электромиографию для оценки утраченных функций конечности. Диагностика проводимости мышц активно используется в косметологии для введения ботокса.
ЭМГ мышц и нервов лица
Электромиография мышц лица позволяет оценить состояние жевательной и мимической мускулатуры, заподозрить патологию головного мозга, выявить типичные изменения нервно-мышечной передачи при миастении и миастеническом синдроме. С помощью электромиографии неврологи-нейрофизиологи устанавливают причину дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, получают важную информацию для назначения оптимального лечения при лицевом гемиспазме и других заболеваниях.
Электромиография лицевого и тройничного нерва
ЭМГ лицевого нерва способствует определению причины слабости или повышенной возбудимости жевательных и мимических мышц, а тройничного нерва – для установления причины болей, нарушений чувствительности лица и функции жевательных мышц. Нейрофизиологи регистрируют электрическую активность мышц лица и нервов, которые участвуют в управлении этими мышцами, с помощью электродов различных типов.
Показания к проведению ЭМГ мышц лица
В некоторых случаях ЭМГ позволяет обнаружить изменения в состоянии нервов и мышц до появления симптомов заболевания, что способствует раннему началу лечения и благоприятного прогнозу заболевания. Электромиографию используют для оценки эффективности терапии и прогноза при идиопатической невропатии лицевого нерва (параличе Белла).
Противопоказания
Противопоказания при ЭМГ общие для всех диагностических манипуляций. К их числу относятся:
Игольчатая электромиография противопоказана при нарушении свертываемости крови, а также повышенной болевой чувствительности.
Электромиография: подготовка к исследованию
Специальной подготовки ЭМГ не требует, однако, существует несколько рекомендаций, соблюдение которых обеспечит наиболее точную регистрацию биоэлектрической активности мышц. К ним относятся:
В случае, когда отмена препаратов невозможна, об этом необходимо предупредить заранее лечащего врача.
Как проводят электромиографию
Проведение электромиографии занимает от 30 до 60 минут. Время зависит от количества исследуемых областей, а также от тяжести поражения. Электромиографию проводят с использованием электромиографа. С его помощью происходит регистрация и запись биоэлектрической активности мышечных волокон.
Процедура ЭМГ может проводиться в стационарных или амбулаторных условиях. Для этого пациента просят принять удобное положение (сидя, лежа, полусидя). Исследуемую область обрабатывают антисептическим средством. После этого на нее накладывают электроды электромиографа. В случае, когда показано проведение игольчатой ЭМГ, в исследуемую мышцу вводят игольчатый электрод. Это единственный вид электромиографии, при котором чувствуется незначительный болевой синдром. Все остальные методы являются безболезненными.
В начале процедуры оценивают проводимость мышц в покое. После этого ее просят напрячь, после чего вновь регистрируют биоэлектрическую активность. Полученные результаты представляют собой электромиограмму, на которой отражены все изменения, происходящие в нервно-мышечной системе. На основании полученных данных производится постановка диагноза или оценка проводимого лечения.
Расшифровка ЭМГ
Методика проведения электромиографии основана на регистрации активности мышц. Полученные результаты образуют интерференционную кривую, отражающие любые изменения в проводимости.
Выделяют следующие основные заболевания, при которых регистрируется изменение амплитуды колебаний на электромиографии:
Интерпретацией результатов ЭМГ занимаются высококвалифицированные врачи. На основании полученных данных специалист способен установить локализацию патологического очага, его степень и стадию.
Электромиография – цена в Москве
Проведение электромиографии является обязательным исследованием при наличии поражения нервно-мышечной системы. Московская Юсуповская больница оснащена новейшими аппаратами, позволяющими с высокой точностью провести диагностическую манипуляцию. Многолетний опыт работы специалистов учреждения позволяет в кратчайшие сроки расшифровать полученные результаты исследования и поставить корректный диагноз. Выявление патологии проводимости мышечных волокон на ранней стадии позволяет начать своевременное лечение и избежать серьезных осложнений. Записаться на электромиографию и подробнее узнать о стоимости процедуры можно по телефону.
Что такое ЭМГ/ЭНМГ?
В 1907 немецкий учёный Г. Пипер (von Piper, H, b. 1877, Elektrophysiologie menschlicher Muskeln, von H. Piper. Berlin, J.Springer, 1912) впервые применил метод электромиографии по отношению к человеку.
Движения наших мышц связаны с тем, что по нервам, которые иннервируют эти мышцы, проходит электрический импульс. Он и вызывает сокращение мышечных волокон. При различных заболеваниях электрическая активность мышц и нервов нарушается. Используя данные ЭМГ исследования, специалист в области неврологии и нейрофизиологии может объективно определить характер, локализацию и степень этих нарушений. Миография, также, позволяет оценить эффективность проводимой терапии.
Исследование, условно, можно разделить на несколько методов:
Никакой особой подготовки перед исследованием, а также наблюдение после не требуется. По окончанию проведения миографии пациент сможет вернуться к своим повседневным делам. В редких случаях может отмечаться некоторая болезненность в области введения игольчатых электродов.
Состоянием нейромоторного аппарата интересуются специалисты разных областей. В большинстве своем это неврологи и нейрохирурги, однако в последнее время интерес проявляют эндокринологи, травматологи, урологи, педиатры, офтальмологи, стоматологи, специалисты по спортивной и профессиональной медицине и др. Миография является оптимальным методом исследования периферической нервной системы и нервно-мышечного аппарата, а также может существенно помочь в диагностике нервных заболеваний центрального генеза.
Задачи:
Что нужно знать пациенту
Ваш врач только что назначил диагностическую процедуру, именуемую электромиография/электронейромиография (ЭМГ/ЭНМГ). Исследование проводит специалист по электромиографии, который также является неврологом и/или нейрофизиологом. Пациенту не требуется госпитализация, процедура проходит амбулаторно. В среднем проведение ЭМГ тестирования занимает от 30 до 120 минут и зависит от объема необходимых исследований. Миография может быть проведена в любое время дня и, практически, не требует специальной подготовки пациента.
В каких случаях назначается электромиография?
ЭМГ обычно назначается пациентам, имеющим проблемы с мышцами и/или нервами. В случаях, если у вас присутствуют такие симптомы, как онемение, зябкость в конечностях, проведение ЭМГ может показать степень и уровень повреждения нерва. Миография весьма информативна при выявлении причин: резвившейся слабости в зоне иннервации того или иного периферического нерва, двигательных и чувствительных нарушений различного генеза. После проведения необходимого лечения, ЭМГ, также, поможет оценить его эффективность. Существует еще значительное количество показаний для проведения ЭМГ. Во всех случаях, когда вы испытываете сомнения о необходимости проведения миографии, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Что происходит во время процедуры?
Во время процедуры вы можете лежать или сидеть на кушетке, рядом располагается врач с ЭМГ прибором и компьютером для записи и анализа данных. Само тестирование условно можно разделить на две части.
Первая часть называется исследование нервной проводимости или стимуляционная электромиография (в некоторых источниках для описания этой части обследования используется термин – Электронейромиография). Для этого, слабым электрическим током стимулируется исследуемый нерв в доступной зоне, чтобы определить насколько быстро или медленно осуществляется распространение электрического импульса. Анализ результатов укажет на наличие или отсутствие заболевания в данной области. Представьте, что нервы в организме работают, как электрические провода. Наиболее простой способ выявить проблему, это пропустить через провод электрический ток. Если есть какие-либо повреждения в функционировании нерва, врач зарегистрирует патологию проведения. Для исследования нервной проводимости врач располагает на поверхности исследуемой конечности несколько электродов, другим электродом он проводит электрическую стимуляцию нерва в разных областях конечности. Само по себе проведение электрического импульса по нерву безболезненно, однако стимуляция током может быть как безболезненна, так и нет. Вы можете быть уверены, что это исследование абсолютно безопасно для вашего здоровья. Подаваемый электрический импульс настолько слаб, что он не вступает во взаимодействие с какими либо электрическими приборами, вплоть до искусственных водителей ритма. Врач может прерываться между отдельными подачами электрического импульса для проведения расчетов и дополнительных измерений.
Вторая часть процедуры называется игольчатая электромиография. Так она называется, потому что для исследования необходимо введение тончайшей иглы (игольчатого электрода) непосредственно в мышцу. На этой стадии исследуется мышца для определения в ней повреждений, как результата поражения нервов или нейронов (нервных клеток), так и первичного поражения самой мышцы. Обычно игла постепенно вводится в расслабленную мышцу до регистрации мышечной активности. В случае, когда это происходит, вы можете услышать звуковой сигнал мышечной активности, усиленный ЭМГ прибором. Болезненная стадия игольчатой миографии обусловлена прохождением иглы через кожу, где расположено большое количество рецепторов. Как только игла окажется в мышце ощущения от проведения исследования станут скорее дискомфортными, нежели болезненными. Игольчатый электрод водится в мышцу с целью записи биопотенциалов мышцы. Никакой электрической стимуляции по средствам него не происходит, равно, как не происходит введение лекарственных препаратов. В среднем, подобное игольчатое исследование одной зоны занимает от 2 до 5 мин и варьирует в зависимости от степени выраженности патологической проблемы.
Существует также поверхностная электромиография. Техника проведения напоминает игольчатую ЭМГ, но при проведении поверхностной миографии не используется игольчатых электродов. Это исследование абсолютно безболезненно, хотя не такое информативное, как игольчатая электромиография. Зачастую применение этого вида исследования достаточно, однако игольчатая ЭМГ дает больше информации о состоянии нервно-мышечного аппарата.
Как долго длится электромиография?
Обычно, первая стадия (исследование нервной проводимости), требует большего времени, чем игольчатая или поверхностная миография, поскольку требует дополнительных расчетов и измерений. Однако углубленный анализ данных и интерпретация игольчатой электромиографии также может занять долгое время. В среднем исследование нервного проведения одной конечности занимает от 10 до 30 мин. Игольчатая или поверхностная ЭМГ одной мышцы редко превышает 5 мин.
Какая подготовка необходима для проведения электромиографии?
Для успешного проведения ЭМГ необходимо соблюдение некоторых правил. Необходимо воздержаться от использования кремов и других средств для тела, способных оставить тонкий слой на коже. Это может помешать проведению обследования. Вы не должны приходить на процедуру натощак, и в то же время, вы не должны переедать или принимать какую-либо особенную пищу перед процедурой. В равной степени исключается прием алкоголя. Вы должны быть расслаблены, не напряжены. Сразу по окончанию процедуры вы можете возвращаться к своей повседневной деятельности. Стоит учитывать, что при проведении миографии необходимо освободить от одежды участки тела, которые специалист собирается исследовать. Обычно это конечности: руки — от кончиков пальцев до подмышечной впадины; ноги — от кончиков пальцев до подколенной ямки. В большинстве случаев, если пациент принимает какие-либо фармакологические препараты, нет необходимости отменять их перед процедурой. Тем не менее, в случае, если у вас пониженная свертываемость крови или вы принимаете препараты, ведущие к такому состоянию, вы должны оповестить специалиста ЭМГ, чтобы во время проведения игольчатой миографии были приняты меры для предотвращения кровотечения. В любом случае, если вы принимаете какие либо препараты, вы должны оповестить об этом врача, проводящего исследование. Некоторые из них могут влиять на показания. Врачу необходимо знать, какие препараты вы принимаете, чтобы, в случае необходимости, внести нужные поправки при анализе полученных данных.
Есть ли необходимость в применении обезболивающих препаратов перед исследованием?
В подавляющем большинстве случаев специальных обезболивающих мероприятий перед проведением процедуры не требуется. Можно принять привычный для пациента анальгетик, обязательно известив для этого лечащего врача. Рекомендовано избегать приема успокоительных средств, даже если врач ЭМГ будет извещен вами. В случае, если препараты сильнодействующие, то после короткого ЭМГ исследования пациент не сможет вернуться к повседневной деятельности, находясь под влиянием последних.
Как быстро могут быть получены результаты электромиографического исследования?
В большинстве случаев опытный специалист озвучит вам основную мысль во время или сразу после процедуры. Более точное заключение врач выдает через некоторое время после процедуры (в среднем до 30 мин), хотя некоторые врачи предпочитают анализировать полученные данные и выдавать результаты пациенту на следующий день.
Исследование нервной системы с помощью функциональной диагностики. Часть 2. Электронейромиография и электромиография
Структура статьи
В предыдущей части статьи я немного рассказал о таком методе функциональной диагностики нервной системы, как регистрация вызванных потенциалов головного мозга. Данный метод позволяет изучить различные отделы центральной нервной системы.
Что такое «периферическая нервная система»?
Но ведь представить себе функционирование нашего организма без периферической нервной системы тоже невозможно. Для ее обследования используется электронейромиография.
Периферические нервы берут свое начало в спинном мозге и нервных узлах, расположенных рядом с ним в виде «корешков». По своим функциям периферические нервы делятся на моторные (отвечающие за работу мышц), сенсорные (обеспечивающие чувствительность) и вегетативные (в компетенции которых работа внутренних органов).
Нервные корешки, выходя из спинного мозга, распадаются на парные сплетения (шейные, плечевые, поясничные и крестцовые), которые, в свою очередь, распадаются на сами периферические нервы. Сенсорные нервы получают информацию от рецепторов (для каждого «типа» ощущений – боли, температуры, прикосновения, давления и т.д. – существуют свои виды рецепторов), моторные нейроны связаны с мышечными волокнами посредством нервно-мышечных синапсов. С помощью специальных синапсов контактируют с клетками внутренних органов и вегетативные нервы.
Очень упрощенно, типичный периферический нерв можно представить в виде электрического кабеля, состоящего из множества мелких проводов, объединенных одной оболочкой. «Электричество», то есть нервный импульс, в нерве передается по оболочке, а не по внутренней части «проводов». «Провод» называется аксоном и является отростком самой нервной клетки (нейрона), расположенной в спинном мозге (длина аксона, иннервирующего мышцу стопы может достигать метра и более). «Оболочка» провода – вещество миелин, обеспечивающее передачу нервного импульса по аксону.
Я намеренно так остановился на описании строения периферической нервной системы, чтобы ЭНМГ (электронейромиография) не казалась Вам в дальнейшем каким-то странным, загадочным, «шаманским» методом. Итак, в нашем организме есть хитросплетение кабелей, проводящих ток, кабели состоят из проводов, имеющих оболочку. Поломка этой системы возможна на любом уровне (от клетки в спинном мозге до нервно-мышечного синапса) и может возникнуть как за счет повреждения самого провода, так и его оболочки. Цель ЭНМГ – найти место повреждения и определить его характер.
Конечно, электронейромиография не является волшебным и универсальным диагностическим методом (как не является им ни одна из других, более известных в широких кругах методик, например МРТ ). Не все нервы и мышцы доступны изучению, не на всех участках их можно проверить. Но при грамотном подходе со стороны врача, назначающего или проводящего ЭНМГ, данный метод может дать много полезной информации.
Так что же представляет из себя стимуляционная ЭНМГ?
Стандартный метод исследования моторных и сенсорных волокон периферических нервов внешне выглядит несложно. Над поверхностью мышцы или на участок кожи, иннервируемой изучаемым нервом, накладываются электроды (чаще всего они похожи на маленький пластырь или наклейку), электроды подключаются к аппаратуре (электронейромиографу). На участках, где нерв находится не очень глубоко, с помощью специального стимулятора (отдаленно напоминающего штекер любого электроприбора) нерв раздражается разрядами электрического тока. Ток слабый и абсолютно безопасен, хотя ощущения могут быть и неприятными. В результате электрического раздражения происходит сокращение мышцы или возникает ответ в кожных покровах (в случае исследования сенсорных волокон). Этот ответ или сокращение мышцы и регистрируется наклейками-электродами. Полученные данные и анализируются врачом.
Декремент-тест
Исследование и анализ состояния большинства крупных нервов конечностей обычно не вызывает сложностей. Оценка состояния сплетений и нервных корешков более сложна, ведь, как рассказывалось выше, они образуются из множества периферических нервов, и возникает необходимость исследовать почти каждый из них.
Для диагностики заболеваний нервно-мышечного синапса используется метод ритмической стимуляции или «декремент-тест». При выполнении декремент-теста нерв стимулируется несколько раз (обычно пять) с высокой частотой стимулов (около 1 в секунду), мышца вынуждена сократиться пять раз подряд за пять секунд. Если синапс функционирует нормально, то все пять раз импульс от нерва вызывает сокращение мышцы с одинаковой силой. Если синапс поврежден – мышца с каждым разом сокращается слабее. Разумеется – это очень упрощенное разъяснение сути ритмической стимуляции (декремент-теста).
Игольчатая ЭНМГ
Для исследования мышц, а это бывает необходимо при подозрении на патологию двигательного нейрона спинного мозга, при заболеваниях мышц, определении степени поражения мышцы при неврологической патологии, используется игольчатая электромиография. Тонкая игла-электрод вводится в исследуемую мышцу (напоминает внутримышечный укол). Регистрируют электрическую активность мышцы в покое и при умеренном напряжении. Игольчатая ЭНМГ – более сложный с точки зрения интерпретации метод и часто занимает больше времени, требует от врача большей квалификации.
Возможности электронейромиографии
Итак, при правильном использовании электронейромиография позволяет:
Показания для исследования
Почему же ЭНМГ редко назначается врачами? Может быть, мало показаний для назначения исследования?
Ниже приведен список симптомов, синдромов, состояний и заболеваний, при которых может быть назначена электронейромиография.
Вот неполный список заболеваний, при которых может быть целесообразно провести электронейромиографию:
Как видно, список не маленький, а главное включает в себя не только чисто неврологические заболевания. Заболевания внутренних органов не редко дают осложнения в виде поражения нервной системы. К примеру, атрофический гастрит может привести к дефициту витамина группы В, тем самым спровоцировать возникновение полинейропатии или поражения спинного мозга. Ну а самый известный пример – это поражение нервов ног при сахарном диабете (диабетическая полинейропатия).
Представляется, что основной причиной малого использования ЭНМГ и ЭМГ является затруднение при интерпретации результатов врачами. Дело в том, что максимальное количество информации можно получить только тогда, когда врач, проводящий ЭНМГ, хорошо разбирается в неврологических заболеваниях и симптомах, а лечащий врач знает о всех нюансах и особенностях электромиографии. В противном случае врач-диагност может провести исследование не в полном объеме, а лечащий доктор может неверно интерпретировать результат, что приведет к постановке ошибочного диагноза.
Таким образом, диагност в любом случае должен быть еще и неврологом, в идеале обследование должен выполнять сам лечащий врач-невролог или ЭНМГ должно проводиться в том учреждении, где лечится обследуемый (в таком случае имеется обратная связь между врачом и диагностом).
Как правильно – ЭНМГ или ЭМГ?
И в завершении немного о путанице в терминологии. Часто встречаются два названия исследования: «электронейромиография» (т.е. ЭНМГ) и «электромиография» (ЭМГ). Как говорилось выше, есть стимуляционная электромиография и игольчатая. Именно игольчатую иногда называют «ЭМГ» или «электромиография», а стимуляционную – «электронейромиография» или «ЭНМГ». В конечном итоге, как таковой разницы нет, потому что именно сочетание стимуляционного и игольчатого методов позволяет всесторонне изучить патологический процесс. К тому же, если доктор направляет Вас на обследование, то правильнее было бы с его стороны либо указать, какие именно нервы и мышцы он хочет исследовать и с какой целью, либо (в том случае если врач, проводящий ЭНМГ – невролог) оставить определение необходимого объема обследования на усмотрение диагноста.
В двух частях этой статьи мы коротко ознакомились с функциональной диагностикой центральной и периферической нервной системы. Точнее, всего с двумя методами – вызванными потенциалами и электронейромиографией. Но, конечно, таких методов много больше – это и известная многим электроэнцефалография (ЭЭГ), и различные виды длительного мониторирования ЭЭГ, полисомнография, кардиореспираторный скрининг и многие другие. О них мы поговорим в другой раз.