Электроретинография в офтальмологии что это
Электроретинография
Электроретинография дает полную картину об общем состоянии сетчатки на всех ее участках, что помогает обнаружить заболевания глаз на ранних стадиях. Даже тогда, когда как таковых симптомов у пациента еще нет.
Что такое электроретинография?
Электроретинография — это метод оценки состояния сетчатки (тонкой внутренней оболочки глаза). Он представляет собой регистрацию естественных биоэлектрических импульсов в ответ на световое раздражение с помощью специального прибора — электроретинографа. Для того чтобы отследить все изменения, обследование проводят в темном помещении и на свету, с использованием света с короткими и длинными волнами, постоянный и мигающий.
Виды электроретинографии
Существует несколько видов электроретинографии:
Какие заболевания выявляет электроретинография?
Показания этих волн помогают врачам определить наличие у пациента того или иного заболевания. Так, ослабление волн типов A и B происходит, например, при дистрофии сетчатки или ее отслойке, а также при увеите и хронической сосудистой недостаточности.
Электроретинография может выявить или уточнить следующие патологии:
Как проходит электроретинография?
Электроретинография безболезненна, но может вызывать дискомфорт и слезотечение. Однако неприятные симптомы естественны и довольно быстро проходят.
Пройти электроретинографию в Москве можно в Глазной клинике доктора Беликовой. У нас работают только опытные врачи, и используется только качественное современное оборудование.
Электроретинография. Просто о сложном
Автор: Васильева Екатерина Валерьевна, ветеринарный врачофтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2015 год.
Электроретинография (ЭРГ) – диагностический метод исследования функции клеток сетчатки.
Сетчатка – внутренняя оболочка глаза, содержащая фоторецепторные клетки (палочки и колбочки), а также тела и аксоны нейронов, образующих зрительный нерв. Сетчатка преобразует световое раздражение в нервное возбуждение, которое передается в мозг для формирования изображения.
Суть ЭРГ: зарегистрировать электрическую активность клеток сетчатки, возникающую в ответ на стимуляцию сетчатки световой вспышкой, и записать в виде графика.
Физиология
При попадании света на фоторецепторы в них возникает фотохимическая реакция, которая приводит к гиперполяризации фоторецепторов (возникает нервный импульс), далее нервный импульс передается на биполярные клетки и горизонтальные клетки (также задействуются амакриновые и горизонтальные клетки) и по аксонам ганглионарных клеток идет по зрительному нерву. Эти изменения поляризации можно уловить при помощи электродов электроретинографа.
Показания к ЭРГ
ЭРГ проводится пациентам с нарушениями зрения для того, чтобы определить, функционируют клетки сетчатки нормально или нет.
Необходимо знать о функции сетчатки перед факоэмульсификацией катаракты, так как у пациента с катарактой может параллельно присутствовать прогрессирующая атрофия сетчатки (рис. 1). Для того чтобы понимать, сможет ли пациент видеть после факоэмульсификации с установкой ИОЛ, проводят ЭРГ до операции (рис. 2).
ЭРГ показана в случае подозрения на прогрессирующую атрофию сетчатки, если есть данные об ухудшении ориентации в пространстве в сумерках или если при офтальмоскопии обнаруживается сужение сосудов сетчатки, гиперрефлексия тапетума. (рис. 5,6).
ЭРГ проводят при необходимости дифференциации центральных причин внезапной слепоты (например, поражение хиазмы) от поражения сетчатки (рис. 7,8).
Техника проведения
После полной готовности оборудования, анестезиолога и пациента в помещении выключают свет и в течение 20 минут проводят освещение каждого глаза источником света с малой интенсивностью (0,03 cd/м 2 /сек) для стимуляции палочек. Вспышки подают с интервалом 4 минуты. Далее используют однократную интенсивную вспышку (3 cd/м 2 /сек) для оценки суммарного ответа палочек и колбочек (максимальная ЭРГ). После проводят световую адаптацию: свет в комнате включают на 10 минут и повторяют стимуляцию глаз однократной яркой вспышкой (3 cd/м 2 /сек) и частыми вспышками (31 Гц) для оценки функции колбочек. Дополнительно можно исследовать адаптацию палочек к темноте, начиная со вспышки с крайне малой интенсивностью, а также максимальный ответ с высокой интенсивностью стимула.
Интерпретация
Кривые палочковой адаптации имеют вид парабол с одним пиком. С течением времени (к 20-й минуте темновой фазы) амплитуда кривой становится больше (палочки адаптируются к пониженной освещенности).
Кривые суммарного ответа и колбочкового ответа имеют нисходящую часть (а-волна) и восходящую (b-волна), которые отражают функциональную способность фоторецепторов и биполярных клеток соответственно. Амплитуды волн и время наступления пиков волн (латентности) рассчитывают для оценки функции клеток сетчатки (рис. 11).
Интерпретация ЭРГ имеет свои сложности. В отличие от других методов диагностики в литературе не прописаны цифровые нормы амплитуд и латентностей, а указаны лишь общие свойства волн (форма, примерное соотношение амплитуд). Это связано с тем, что ЭРГ очень чувствительна к различным факторам: вид животного, возраст, порода, тип ЭРГ-машины, тип анестезии, температура, оксигенация пациента, наличие электропомех. Поэтому каждый врач, проводящий ЭРГ, должен самостоятельно наработать свои нормативы.
Также необходимо помнить, что ЭРГ оценивает суммарный ответ клеток сетчатки, поэтому патологии, затрагивающие малые участки сетчатки, не могут быть зарегистрированы при помощи простой вспышечной ЭРГ (для этого может помочь мультифокальная ЭРГ).
Важно понимать, что ЭРГ позволяет оценить не зрение, а функцию сетчатки. При нарушениях зрения, вызванных патологиями центральной нервной системы, ЭРГ будет нормальной.
Патологии, диагностируемые при помощи ЭРГ
При внезапной приобретенной дегенерации сетчатки (SARD), поздней стадии прогрессирующей атрофии сетчатки (PRA) амплитуды ЭРГ крайне низкие – «плоская ЭРГ». ЭРГ также позволяет обнаружить раннюю стадию PRA (сниженную активность палочек) и дневную слепоту (дисфункцию колбочек), которая характеризуется плохой ориентацией в светлое время суток и хорошей – в сумеречное.
В случае центральной слепоты амплитуды и форма кривых нормальные. При иммуноопосредованном ретините (IMR), при начальных стадиях PRA удается получить ответ, но амплитуды могут быть снижены.
В случае, если причина потери зрения обнаружена при проведении ЭРГ, можно установить точный офтальмологический диагноз.
В случае, если у слепого пациента регистрируется нормальная ЭРГ, может потребоваться консультация врача-невролога и магнитно-резонансная томография головного мозга для диагностики центральной слепоты.
При сомнительном результате (подозрение на PRA) можно провести контрольное исследование через несколько месяцев.
1. Maggs D. J., Miller P. E., Ofri R. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthalmology 5th ed. Elsevier. St. Louis. 2013, 506 p.
2. Gelatt K. N. Veterinary Ophthalmology 5th ed. Wiley-Blackwell. Ames. 2013, 2170 p.
3. Grozdanic S. D, Matic M., Sakaguchi D. S. et al. Evaluation of retinal status using chromatic pupil light reflex activity in healthy and diseased canine eyes. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2007; 48: 5178–5183.
4. Narfstrom K., Ekesten B. et al. Guidelines for clinical electroretinography in the dog. Documenta Ophthalmologica. 2002; 105: 83–95.
5. Ekesten B., Komaromy A., Ofri R. et al. Guidelines for clinical electroretinography in the dog: 2012 update. Documenta Ophthalmologica. 2013; 127: 79–87.
ЭФИ – электрофизиологическое исследование глаз
Электрофизиологическая диагностика — современный метод выявления нарушений проводимости зрительных нервов, чувствительности рецепторов в коре головного мозга и сетчатке, а также скорости и адекватности их реакций на специфические стимулы. В офтальмологии ЭФИ глаз считается одним из самых информативных методов диагностики нарушений зрения, который позволяет дифференцировать различные виды аномалий — от дегенерации сетчатки до демиелинизирующих заболеваний ЦНС.
В отличие от других процедур, ЭФИ-обследование глаз позволяет выявить функциональные нарушения зрения. Метод работает за счет регистрации электрических импульсов в разных участках зрительной системы. Измеряя показания проводимости и реакции тканей на внешние импульсы, можно выявить аномалии, которые не видны при других исследованиях.
Показания
Основным показанием для проведения ЭФИ глаз является невозможность применения других методов диагностики. Так, к способу прибегают при непрозрачности оптических сред глаза, препятствующих проведению офтальмоскопии:
Проведение электрофизиологической офтальмологической диагностики показано пациентам младшего возраста по объективным причинам — дети до 3 лет не способны адекватно и полно описать беспокоящие их симптомы. По этим же причинам проводится диагностика методом ЭФИ глаза при наличии психических отклонений: ЗПР, аутизма и т. д. Показанием к проведению электрофизиологических исследований у этих групп пациентов является:
Поводом для электрофизиологических исследований глаз могут стать признаки функциональных нарушений органов зрения или областей нервной системы, влияющих на зрительное восприятие. Их симптомы:
Также электрофизиологические исследования глаза проводятся при амблиопии, дегенеративных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, атрофии нервов, рассеянном склерозе в качестве средства отслеживания динамики патологии. Назначить ЭФИ глаз офтальмолог может при необходимости постоянно принимать препараты, которые могут влиять на ЦНС и органы зрения.
Противопоказания
В число противопоказаний к ЭФИ глаз входят заболевания органов зрения инфекционного и воспалительного характера:
Не проводят электрофизиологические виды исследований пациентам, имеющим заболевания ЦНС, при которых воздействие электрических импульсов способно спровоцировать приступ. К ним относится эпилепсия, повышенная возбудимость, панические атаки.
С особой осторожностью ЭФИ на глазах проводят пациентам после хирургического вмешательства на глазном яблоке или придаточных структурах глаза. В таких ситуациях исследование допускается только при неэффективности других методик.
Методы (разновидности)
Проводится электрофизиологическое исследование глаз одним из четырех методов:
Стоимость
Средняя стоимость ЭФИ в Москве составляет 2-4 тысячи рублей. Цена процедуры зависит от используемой методики, а также применяемой аппаратуры.
ЦСХРП – диагноз, который расшифровывается как центральная серозная хориоретинопатия сетчатки. Другие названия – серозная макулопатия, серозная отслойка или ЦСХ. Это болезнь молодых, которая встречается людей в возрасте 20-50 лет, чаще у мужчин. [1]
Рис.1 Схема развития серозного отёка центра сетчатки (макулы) при ЦСХРП
Причины и симптомы
При ЦСХРП поражается центральная часть сетчатки (макула). После микроскопического разрыва в ее пигментном слое: жидкость из сосудистой оболочки глаза, просачивается через разрыв под сетчатку, вызывая ее отек и расслоение. [2]
Как правило, заболевание одностороннее. При этом человек видит серое пятно перед глазом, искажение линий и цветовосприятия.
Считается, что спусковым механизмом развития ЦСХРП является стресс, при котором происходит выброс гормонов кортизола и адреналина. Они ответственны за повышение проницаемости стенок капилляров и выход из них жидкости. [3]
Диагностика
На ОКТ виден отёк и серозная отслойка сенсорной части сетчатки (нейроэпителия), на ФАГ – точка просачивания.
На данный момент в России имеются сложности с диагностическим препаратом для проведения ФАГ – флуоресцеином, поэтому такое обследование практически не проводится. Как альтернативу можно рассматривать ОКТА – оптическую когерентную томографию в режиме ангиографии, но с её помощью не всегда удаётся найти точку просачивания.
Видео по теме
Лечение ЦСХРП
Что касается лечения, оно может быть в трёх вариантах:
Задать все уточняющие вопросы по стоимости и порядку приёма, записаться на консультацию в нашу офтальмологическую клинику можно по телефону в Москве +7(495)955-91-34 или онлайн у нас на сайте.
Уважаемый Артём,
во-первых, разберитесь с диагнозом, т.к. серым пятном перед глазом может проявляться и влажная форма макулодистрофии, заболевания роговицы или зрительного нерва и т.д.
Уважаемый Радий,
нужно сразу применять медикаментозное лечение или нормализовать образ жизни. В большинстве случаев ЦСХРП саморазрешается в течение 6 месяцев.
Интравитреальные введения показаны при наличии неоваскуляризации и хронической форме болезни (более 6 месяцев).
Оптическая когерентная томография глаза (ОКТ)
Принцип работы оптической когерентной томографии напоминает ультразвуковое исследование. Разница состоит в том, что обследование проводится не при помощи акустических волн, а с использованием коротковолнового (около 1 микрометра) инфракрасного излучения. Анализ времени отражения луча от исследуемой области дает возможность получить очень точные сведения о состоянии тканей глаза. Благодаря высокому разрешению современных томографов этот метод позволяет на микроскопическом уровне определять патологии, которые невозможно выявить при помощи офтальмоскопии и других способов обследования. Особенно большое значение оптическая когерентная томография имеет в диагностике болезней сетчатки (прежде всего центральной ее части – макулы) и зрительного нерва.
Метод ОКТ позволяет с большой точностью диагностировать состояние тканей глаза при глаукоме и макулодистрофии, выявить степень прогрессирования болезни и определить успешность лечения.
Виды ОКТ (OCT)
Наиболее распространенными видами исследования являются:
Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ДЗН)
Особое внимание исследования диска зрительного нерв методом ОКТ уделяют при таких заболеваниях как глаукома, невритах и ишемических нейропатий зрительного нерва, гипоплазиях и т.д. При этом врач-офтальмолог получает точные параметры ДЗН и их соотношение: вертикальный и горизонтальный размер, его площадь. Данные могут использоваться как при постановке или уточнении диагноза, так и для сравнения в динамике (до и после лечения) для оценки эффективности.
Оптическая когерентная томография сетчатки (макулы)
Для большей точности обследования оптическую когерентную томографию сочетают с флуоресцентной ангиографией сетчатки и другими методами диагностики. Такой подход дает врачу возможность получить исчерпывающую информацию о патологии и выбрать самый эффективный метод терапии.
Оптическая когерентная томография роговицы
ОКТ роговицы проводят при таких её заболеваниях, как: кератоконус и кератоглобус, дистрофиях, до и после хирургических вмешательств на роговой оболочке (лазерной коррекции зрения, кросс-линкинге, установке стромальных колец, кератопластике. Данное исследование бесконтактно и безболезненно для пациента, но при этом дает врачу полное представление об изучаемой структуре глаза: карту роговицы со всеми её слоями по всей площади.
Оптический когерентный томограф
Оптический когерентный томограф – специальный лазерный прибор, который применяется в офтальмологическом обследовании для диагностики болезней сетчатой оболочки глаза Высочайшее разрешение этого прибора (8–10 микрон) дает возможность получать детализированные пространственные изображения слоев ткани в высоком качестве, поэтому этот метод имеет огромное преимущество пред другими способами обследования. Процедура не оказывает травмирующего воздействия на живые ткани – это также одно из неоспоримых достоинств метода ОКТ.
Широкое распространение получили более точные и быстрые приборы нового поколения – спектральные томографы. Эти аппараты в секунду способны выполнять 25000 линейных сканов, что превосходит скорость работы приборов предыдущего поколения в десятки раз. В томографах этого типа отраженный луч излучения раскладывается на различные части спектра и фиксируется высокоскоростной видеокамерой.
В нашем офтальмологическом центре мы используем новейший оптический когерентный томограф RTVue-100, производства США, позволяющий получить максимально точные результаты.
Специальная компьютерная программа, основываясь на данных линейных сканов, показывает трехмерное изображение области сетчатки или другой исследуемой структуры. Высокое качество этого изображения позволяет врачу детально изучать поверхности исследуемых участков, четко видеть границы пораженной области, отслеживать прогрессирование патологических процессов. Например, при глаукоме оптическая когерентная томография позволяет получить 3D-изображение головки зрительного нерва, по которому можно точно оценить характер и степень заболевания.
Цены на оптическую когерентную томографию глаза
В офтальмологическом центре действуют различные акции и скидки, которые могут существенно снизить цену исследования. Уточняйте подробности в разделе «Акции» или у наших администраторов.