Элькарнитин для детей для чего
Элькар ® (Elcar ® ) инструкция по применению
Владелец регистрационного удостоверения:
Произведено:
Контакты для обращений:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Элькар ®
Раствор для приема внутрь в виде прозрачной, бесцветной или слегка окрашенной жидкости; допускается наличие характерного запаха.
| 1 мл | |
| левокарнитин (карнифит) | 300 мг |
Фармакологическое действие
Улучшает белковый и жировой обмен, повышает секрецию и ферментативную активность желудочного и кишечного соков, улучшает усвоение пищи, снижает избыточную массу тела и уменьшает содержание жира в мышцах. Повышает устойчивость к физическим нагрузкам, угнетает образование кетокислот и анаэробный гликолиз, уменьшает степень лактатацидоза, способствует экономному расходованию гликогена и увеличивает его запасы в печени и в мышцах.
Оказывает анаболическое и липолитическое действие. Нормализует повышенный основной обмен при гипертиреозе, являясь периферическим (косвенным) антагонистом действия тиреоидных гормонов, а не прямым ингибитором функции щитовидной железы.
Улучшает обмен веществ и энергообеспечение тканей.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
Метаболизм и выведение
Выводится почками, преимущественно в виде ацильных эфиров.
Показания препарата Элькар ®
В составе комплексной терапии:
В педиатрической практике (лечение детей до 3 лет под наблюдением врача):
У взрослых в спортивной медицине и при интенсивных тренировках (в период тренировочного процесса при отработке аэробной производительности):
Открыть список кодов МКБ-10
| Код МКБ-10 | Показание |
| E05 | Тиреотоксикоз [гипертиреоз] |
| E61.8 | Недостаточность других уточненных элементов питания |
| F07 | Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга |
| F50.0 | Нервная анорексия |
| G71.3 | Митохондриальная миопатия, не классифицированная в других рубриках |
| G72.8 | Другие уточненные миопатии |
| G92 | Токсическая энцефалопатия |
| G93.4 | Энцефалопатия неуточненная |
| I42 | Кардиомиопатия |
| I67.4 | Гипертензивная энцефалопатия |
| I69 | Последствия цереброваскулярных болезней |
| K29 | Гастрит и дуоденит |
| K86.1 | Другие хронические панкреатиты |
| L21 | Себорейный дерматит |
| L40 | Псориаз |
| L93.0 | Дискоидная красная волчанка |
| L94.0 | Локализованная склеродермия [morphea] |
| P05 | Замедленный рост и недостаточность питания плода |
| P07 | Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках |
| P15.9 | Родовая травма неуточненная |
| P21 | Асфиксия в родах |
| P92.2 | Вялое сосание новорожденного |
| P94 | Нарушения мышечного тонуса у новорожденного |
| R62 | Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития |
| T14.9 | Травма неуточненная |
| T90 | Последствия травм головы |
| Z54 | Состояние выздоровления |
| Z73.0 | Переутомление |
| Z73.3 | Стрессовые состояния, не классифицированные в других рубриках (физическое и умственное напряжение) |
Режим дозирования
Препарат принимают внутрь, за 30 мин до еды, дополнительно разбавляя жидкостью.
Элькар ® применяют в составе комплексной терапии.
При длительных физических и психоэмоциональных нагрузках препарат назначают в дозе от 750 мг (1/2 мерной ложки или 2.5 мл) 3 раза/сут до 2.25 г (1.5 мерной ложки или 7.5 мл) 2-3 раза/сут.
Детям препарат назначают в виде добавки к сладким блюдам (кисель, компот, соки).
Побочное действие
Возможно: аллергические реакции, гастралгия, диспепсия, миастения (у пациентов с уремией).
Целесообразность использования препаратов карнитина при лечении хронических расстройств питания у детей
Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; март-аперль; 2015; стр. 29-34.
Е.В. Неудахин, профессор, д. м. н., главный научный сотрудник НПЦ медицинской помощи детям ДЗ г. Москвы, кафедра госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ.
Согласно МКБ-10, в группу хронических расстройств питания включены следующие рубрики:
Развитие гипотрофии у детей ассоциировано в основном с тремя группами этиологических факторов:
Несмотря на многообразие этиологических факторов, вызывающих развитие гипотрофии у детей, в основе ее патогенеза лежит хроническая стрессовая реакция, существование которой подтверждают следующие данные (Неудахин Е.В., 1992):
В условиях хронического стресса резко усиливается основной обмен и существенно повышается потребность организма в энергии и пластическом материале (табл.).
Таблица.
Потребности организма в белке и калориях при хроническом стрессе у детей (Koletzko B., 2004)
Наиболее часто Элькар ® стал применяться для коррекции массы тела и метаболических расстройств у новорожденных, особенно недоношенных детей. Для организма новорожденных характерна высокая активность как эрготропных, так и трофотропных реакций. Перинатальная патология, которая часто встречается у новорожденных, особенно глубоконедоношенных детей, всегда сопровождается нарушением указанных реакций, что вызывает расстройства психомоторного и физического развития, выраженные метаболические отклонения, повреждение всех органов и систем организма (Гармаева В.В., 2007; Горбань Т.С., 2011; Алямовская Г.А. и соавт., 2012).
Элькар ® включен в Национальную программу оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ как средство для лечения гипотрофии*.
При гипотрофии мы назначаем 30%-ный раствор Элькара внутрь из расчета 30-50 мг/ кг/сут. в 3 приема в конце еды на 6 недель. При наличии у ребенка изменений в копрограмме, свидетельствующих о нарушениях экзокринной функции поджелудочной железы, одновременно с Элькаром используем креон из расчета 1000 ЕД липазы на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема в начале еды по 2 недели с 2-недельным перерывом. Курс Элькара с креоном по указанной схеме повторяем через 2-3 месяца.
В настоящее время во всех странах мира, включая Россию, избыточная масса тела и ожирение являются серьезной социальной и медицинской проблемой. Это связано с прогрессирующим, достигающим масштаба эпидемии, увеличением распространенности данной патологии. Особенно быстрыми темпами частота ожирения нарастает у детей и подростков. Количество таких детей удваивается каждые три десятилетия (Яковлева Л.В., Мелитицкая А.В., 2010). По мере увеличения количества людей с избыточной массой тела прогрессирует частота сердечно-сосудистых заболеваний (Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2002). Следует подчеркнуть, что, по данным ВОЗ, ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия с высоким содержанием холестерина в крови входят в число 10 главных факторов риска общей летальности.
Одним из основных патогенетических механизмов развития ожирения у детей является энергетический дисбаланс. Ожирение возникает в тех случаях, когда энергия потребления больше, чем энергия расхода. При ожирении отмечается высокая активность глюкокортикоидной и минералокортикоидной функций коры надпочечников, в результате чего стимулируется глюконеогенез, окисление глюкозы в пентозном цикле, образование свободных жирных кислот (СЖК), задержка натрия и воды в тканях. Важно подчеркнуть, что при ожирении, как и при гипотрофии, зафиксировано усиление процессов перекисного окисления липидов, то есть имеются признаки оксидантного стресса (Неудахин Е.В., 2001, 2008). Это указывает на сходные патогенетические звенья ожирения и гипотрофии (хронических расстройств питания), основой которых является хроническая стрессовая реакция.
СЖК, образующиеся в большом количестве в жировой ткани, принимают активное участие в формировании инсулинорезистентности, что ведет к развитию гиперинсулинизма. При гиперинсулинизме снижается способность тканей, в первую очередь мышечной, к окислению СЖК. Высокая концентрация СЖК ведет к повышенному образованию триглицеридов, что обусловливает повышенное их отложение в жировом депо. Следовательно, при лечении ожирения целесообразно использовать препараты, усиливающие окисление СЖК, то есть препараты, обладающие энерготропной активностью. О наличии энергетического дефицита при ожирении указывают Н.Ю. Гришкевич и соавт. (2002). Это подтверждается результатами их оценки активности митохондриальных ферментов. У детей с ожирением авторами установлено снижение активности СДГ и альфа-ГФДГ Отмеченные изменения оказались более выраженными у детей старшего возраста, у которых, естественно, больше «стаж» ожирения. Эти данные также свидетельствуют о необходимости применения энерготропных препаратов.
Отчетливый положительный эффект Элькара наблюдали И.Л. Брин и соавт. (2005) при назначении его детям с цереброэндокринным синдромом, сопровождающимся проявлениями ожирения. На фоне лечения Элькаром у детей отмечалась нормализация массо-ростовых показателей.
Уменьшение указанных изменений можно добиться с помощью применения препаратов L-карнитина. При использовании L-карнитина усиливается сгорание жирных кислот, образуемых из триглицеридов, уменьшается скорость синтеза нейтрального жира в подкожно-жировых депо, снижается масса тела. Кроме того, под влиянием L-карнитина устраняется энергодефицит, нормализуется инсулиночувствительность, повышается иммунитет, улучшаются липидный и углеводный виды обмена, снижается симпатикотония. Ослабление симпатикотонии, уменьшение концентрации холестерина и триглицеридов в крови сопровождается снижением артериального давления, приостановлением развития атеросклероза. Отмеченные эффекты L-карнитина являются основанием для его применения при ожирении у детей.
При назначении L-карнитина необходимо учитывать как его энерготропное, так и трофотропное действие. Энерготропные реакции, ассоциированные с катаболическими процессами, более активны в утренние часы и в первую половину дня; трофотропные, ассоциированные с анаболическими процессами, активнее во вторую половину дня и вечером. В связи с этим детям с избыточной массой тела препараты L-карнитина целесообразнее назначать в первую половину дня или только утром.
В отечественной литературе нам встретилась лишь одна работа по применению L-карнитина в комплексной терапии ожирения у детей (Бокова Т.А., 2010). Под наблюдением автора находилось 13 детей в возрасте от 12 до 16 лет с ожирением и признаками метаболического синдрома. Дети получали препарат L-карнитина в суточной дозе 500 мг однократно в первую половину дня в течение 1 месяца. После курса лечения L-карнитином у детей отмечалось повышение работоспособности, стабилизация или уменьшение массы тела, тенденция к нормализации артериального давления, к нормализации показателей липидного и углеводного видов обмена, а также уровня инсулина. По мнению автора, применение препаратов L-карнитина в комплексной терапии метаболического синдрома у детей является весьма перспективным.
Мы в своей практике уже несколько лет используем L-карнитин (Элькар ® ) для уменьшения массы тела у детей с ожирением. Элькар ® назначаем внутрь только утром, за 30 минут до завтрака, с компотом или с киселем в дозе 30-40 мг/кг на 6 недель с повторным курсом через 2-3 месяца. При этом нами рекомендуется более частый прием пищи (до 5-6 раз в день) без переедания, повышение физической активности. На фоне такой терапии в подавляющем большинстве случаев отмечается уменьшение массы тела у детей, заметное повышение работоспособности.
Таким образом, при назначении карнитина врач каждый раз должен решать, какой эффект препарата наиболее необходим для лечения того или иного конкретного ребенка.
Список литературы
2. Алямовская Г.А.,Золкина И.В.,Кешишян Е.С. Вторичная карнитиновая недостаточность у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г. в патогенезе энергетического дефицита на первом-втором году жизни и возможности её коррекции. Российский вестник перинатологии. 2012; 57 (4/2): 126-131.
3. Белозёров Ю.М. Недостаточность карнитина у детей. Росс.вестник перинатологии и педиатрии. 1996; 4: 42-47.
4. Бокова Т.А. L-карнитин в комплексной терапии метаболического синдрома у детей. Вопросы практической педиатрии. 2010; 5 (4): 100-102.
5. Брин И.Л.,Дунайкин М.Л.,Шейнкман О.Г. Элькар в комплексной терапии нарушений нервно-психического развития детей с последствиями перинатальных поражений мозга. Вопросы современной педиатрии. 2005; 4(1): 32-39.
6. Воробьёва О.В., Мухина Н.И., Василенко Б.А., Гудова О.А., Левченко Л.А., Подоляка В.Л., Мухин А.С. Опыт использования L- карнитина у недоношенных новорожленных. Современная педиатрия. 2011; 40(6):72-74.
7. 25. Гармаева В.В. Особенности биосинтеза, метаболизма и функции карнитина в организме плода и новорожденного. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007; 35: 21-26.
8. Горбань Т.С., Дегтярёва М.В., Бабак О.А. и др. Динамика концентрации карнитина в сыворотке крови у детей с очень низкой массой тела при рождении. Вопросы практической педиатрии. 2011; 6 (4): 28-32.
9. Горячкина Л.А.,СургановаТ.А., Султанова Г.Ф. Элькар в выхаживании недоношенных детей. XI Росс.национальный конгресс «Человек и лекарство». М.,2004; 650.
10. Гришкевич Н.Ю., Манчук В.Т., Савченко А.А. Особенности метаболизма и морфологического состава лимфоцитов крови у детей с ожирением. 1-ый Всеросс.конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.,2002;
11. Громада Н.Е., Лебедева Л.М., Липатова Н.Н. и др. Эффективность метаболической энерготропной терапии при различных заболеваниях у детей. Практика педиатра. 2006; Октябрь.
12. Ледяев М.Я. Применение препарата Элькар в практике неонатолога. Мелицинский вестник. 2007; 4:389.
13. Неудахин Е.В. Клинико-метаболические и генетические аспекты гипотрофии у детей раннего возраста. Автореф….дисс.докт.мед.наук. М., 1992; 39.
14. Неудахин Е.В. Новые теоретические аспекты хронической стрессовой реакции у детей. Педиатрия: проблемы и перспективы. Сб.научных работ под ред. В.А.Таболина. М., 2001; 77-83.
15. Неудахин Е.В. О хроническом стрессе и ассоциированных с ним психовегетативных расстройствах. Детская вегетология. Под ред. Р.Р.Шиляева, Е.В.Неудахина. М.: Медпрактика, 2008; 81-104.
16. Неудахин Е.В.,Морено И.Г.,Гурьева Е.Н.,Иванова С.В. Характер нарушений энергообмена клетки при хроническом стрессе у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012; 57(4/2): 112-118.
17. Николаева Е.А., Ледяева М.Я., Ключников С.О. Недостаточность карнитина у детей: причины возникновения, профилактика и лечение (Пособие для врачей). Росс.вестник перинатологии и педиатрии. 2008; приложение: 44.
18. Петров В.И.,Ледяев М.Я.,Заячникова Т.Е. Применение препарата элькар у новорожденных с малой массой тела при рождении, конъюгационной желтухой и транзиторными изменениями миокарда. Росс.вестник перинатологии и педиатрии. 2004; 49(1): 23-28.
19. Сухоруков В.С. Лечение и профилактика энергодефицитных состояний с применением препарата Элькар (пособие для врачей) М.,2007; 16.
20. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. Consilium medicum.-2002; 4 (11) 587-592.
22. Чугунова О.Л., Сухоруков В.С.,Казанцева И.А.,Симонова Л.В.,Бокерия Е.Л., Клейменова Н.В. Метаболическая коррекция нарушений клеточного энергообмена у детей с задержкой внутриутробного развития в неонатальном периоде. Росс.вестник перинатологии и педиатрии. 2008; 2: 13-18.
23.Чугунова О.Л.,Думова С.В.,Фоктова А.С.,Антипова Ю.Е. Корреляция динамики массы тела и активности митохондриальных ферментов у недоношенных детей различного гестационного возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012; 57(4/2): 14-18.
24. Яковлева Л.В, Мелитицкая А.В. Взаимосвязи повышения массы тела, метаболических нарушений и повышения артериального давления у детей подрасткового возраста. Педиатрия. 2010; 89 (5) 36-39.
Коррекция функциональных изменений сердечно-сосудистой системы препаратом L-карнитина у детей и подростков с сочетанной патологией
В современных условиях недостаточное потребление микронутриентов, воздействие на организм, особенно растущий, гипоксии различного генеза формируют высокий риск нарушений возрастного развития и повышенной заболеваемости у детей
В современных условиях недостаточное потребление микронутриентов, воздействие на организм, особенно растущий, гипоксии различного генеза формируют высокий риск нарушений возрастного развития и повышенной заболеваемости у детей [24]. Особое место среди этих патофизиологических факторов занимает тканевая гипоксия, возникающая в результате нарушения процессов биологического окисления, ключевые этапы которого происходят в митохондриях [1, 14, 15, 19, 20]. Митохондриальные нарушения полиморфны и могут иметь различные варианты и степень клинической выраженности: от минимальных до грубых, угрожающих жизни изменений. Результатом тканевой гипоксии являются нарушения синтеза АТФ, транспорта энергии от места продукции к эффекторным структурам клеток, нарушение утилизации энергии АТФ [8, 11, 20, 21].
Многочисленные клинические исследования, проведенные в последние годы, свидетельствуют о том, что относительная недостаточность энергетического фона может наблюдаться и у практически здоровых лиц. При этом скрытые нарушения клеточной энергетики могут быстро декомпенсироваться, приводя к снижению активности ферментов митохондриальной дыхательной цепи, вследствие чего возникает широкий спектр метаболических функциональных нарушений, в том числе со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем [2, 3, 16, 22, 23]. Поэтому в настоящее время в лечении различных патологических состояний у детей большое значение придается метаболической терапии. В связи с этим важен поиск и создание безопасных и эффективных лекарственных средств комплексного воздействия на обмен веществ. К таким препаратам относят карнитин — низкомолекулярное соединение, производное аминомасляной кислоты, содержащееся во всех органах, особенно в больших количествах в тканях с необходимостью высокого энергетического обеспечения — мышцах, миокарде, мозге, печени, почках [1, 2, 6, 10, 11, 20]. Существуют две изомерные формы карнитина: D- и L-изомеры. В тканях млекопитающих присутствует только L-изомер, выполняющий в организме несколько функций: энергетическую (участвует в катаболизме липидов с образованием большого количества АТФ, модулируя внутриклеточный гомеостаз кофермента А с образованием свободного коэнзима А) и дезинтоксикационную (выводит из организма в виде ацилкарнитина соединения, обладающие мембранотоксическим и ингибирующим активность некоторых ферментов действием).
По данным многих клинических исследований, основными клиническими признаками дефицита L-карнитина являются быстрая утомляемость и снижение работоспособности; мышечная слабость, гипотония и гипотрофия, отставание физического развития; задержка психомоторного развития, снижение школьной успеваемости, сонливость или раздражительность; нарушение функции сердца вплоть до кардиомиопатии; увеличение размеров печени и нарушение ее функции [8, 9, 14–19].
Потребность в L-карнитине индивидуальна, а при умственных, физических и эмоциональных нагрузках повышается в 4–20 раз. Обычный пищевой рацион, включающий продукты животного происхождения, покрывает потребность в L-карнитине лишь на 25%, поэтому очевидна необходимость использования дополнительных источников L-карнитина для обеспечения оптимальной физиологической потребности.
В настоящее время появился новый источник L-карнитина — биологически активная добавка к пище Карнитон, зарегистрированная Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. В состав препарата Карнитон аминокислота карнитин входит в форме L-карнитина тартрата, который наиболее полно усваивается организмом; в 1 мл препарата содержится 500 мг L-карнитина.
Целью данной работы явилась оценка эффективности влияния применения препарата Карнитон на состояние сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с сочетанной соматической патологией в период реабилитации после частых респираторных заболеваний.
Работа осуществлялась под руководством сотрудников кафедры педиатрии МГМСУ на базе детского кардиологического санатория «Быково» МВД России.
В несравнительное исследование был включен 71 ребенок от 9 до 14 лет (34 мальчика и 37 девочек), находившийся в санатории в период с ноября 2009 года по январь 2010 года. Критериями отбора явились наличие жалоб вегетативного характера, изменения на стандартной электрокардиограмме (ЭКГ), эхокардиографии (ЭХО-КГ). Всем детям в течение 30 дней в первую половину дня назначался препарат Карнитон в возрастной дозе. В период лечения другие энерготропные и кардиотрофические препараты не назначались. С целью коррекции вегетативных изменений применялась немедикаментозная терапия (режим, прогулки, лечебная физкультура; физиотерапевтическое лечение, включающее массаж и водные процедуры). Нами не было зафиксировано ни одного случая аллергической реакции, непереносимости или отказа от приема препарата Карнитон. Назначение энерготропной терапии в первой половине дня было обусловлено возбуждающим нервную систему действием, что может вызывать трудности засыпания при вечернем приеме [6, 17, 20, 22].
Эффективность терапии препаратом Карнитон оценена по данным опроса детей, результатам стандартной ЭКГ и ЭХО-КГ после курса лечения. Статистический анализ результатов проведен стандартными методами. Степень достоверности количественных показателей оценивалась по t-критерию Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при величине p ≤ 0,05.
Обследование включало физикальный осмотр, анализ генеалогического анамнеза, клинико-анамнестических данных, общеклинические исследования, стандартную ЭКГ, ЭХО-КГ с оценкой результатов в соответствии с нормативными показателями, применяемыми в педиатрии [4]. Оценка умственной работоспособности проводилась по методике Э. Крепелина, физическая работоспособность — по пробе с дозированной физической нагрузкой.
Характер жалоб у детей и подростков носил неспецифический характер, при этом наиболее часто отмечались головокружения и плохая переносимость духоты (95,8% детей), головная боль (69%), снижение артериального давления (АД) — у 56,3% пациентов. У каждого четвертого ребенка отмечались снижение аппетита, повышенная утомляемость со снижением физической и умственной работоспособности, у каждого пятого — или повышенная утомляемость, и/или кардиалгии, и/или дисгидроз, что расценивалось как проявление перманентного течения синдрома вегетативно-сосудистой дистонии (табл.).
Отмечены жалобы на нарушения сна, ночные страхи — у 28,1% пациентов, боли в ногах (22,5%), носовые кровотечения — у 16,9% обследованных. Особое внимание обращалось на детей с вегетативными пароксизмами в анамнезе, симптомами которых были боли в животе, тремор конечностей, синкопальные состояния. Всем детям с синкопальными состояниями ранее проводилось электроэнцефалографическое исследование, и было исключено органическое поражение головного мозга.
При физикальном осмотре патология опорно-двигательного аппарата в виде нарушения осанки, в том числе рахитически измененная (килевидная) грудная клетка (4,2% детей), выявлена у 98,7% больных. Снижение массы тела до 10-го центиля отмечено у 30% детей, избыточная масса — у 7%. При аускультации у 84% пациентов выслушивался низкотембровый систолический шум на верхушке и в V-точке. В процессе обследования исключена органическая патология сердечно-сосудистой, нервной систем. Анализ анамнестических, клинико-инструментальных данных свидетельствовал о том, что изменения сердечно-сосудистой системы носили вторичный характер, обусловленный нарушением вегетативной регуляции, наличием очагов хронической инфекции в носоглотке, полости рта, нарушением двигательного режима, что было выявлено практически у всех обследованных детей. Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались миопия (45%), аллергические заболевания, в том числе бронхиальная астма (22,5%), реже отмечались хронический гастродуоденит (6%), хронические запоры (4%).
При стартовом обследовании стандартной ЭКГ изменения зарегистрированы у всех детей. В 71,8% случаев отмечено вертикальное, а в 15,5% — горизонтальное расположение электрической оси сердца. У большинства детей (56,3%) выявлены нарушения автоматизма сердца в виде синусовой брадикардии (45%), эктопического ритма (14%), синусовой тахикардии (9,9%). Нарушения возбудимости сердца зарегистрированы у 45% пациентов, нарушения проводимости в виде атриовентрикулярной блокады (АВБ) I степени отмечены у 4,2%. Эти данные свидетельствуют о выраженных влияниях парасимпатического отдела на сердечно-сосудистую систему у обследованных детей и подростков, что согласуется с характером жалоб, предъявляемых пациентами.
После курса лечения препаратом Карнитон было отмечено статистически значимое (p
Т. И. Рычкова*, кандидат медицинских наук, доцент
И. П. Остроухова*, кандидат медицинских наук
С. А. Яцков**
Л. К. Акулова**
Т. М. Васильева*
* МГМСУ, Москва
** Детский кардиологический санаторий «Быково» МВД России, Московская область