Эндодонтическое лечение моляра что это
Что такое эндодонтическое лечение зубов?
Одна из самых распространённых, но и самых необходимых стоматологических процедур – эндодонтическая терапия, предполагающая очистку корневых каналов зубов от возникшей инфекции. Кроме непосредственного устранения воспалительного очага, данная процедура имеет ярко выраженный профилактический эффект, позволяющий предупредить повторное возникновение проблемы.
Для полного понимания, о чём идёт речь, проведём небольшой экскурс в челюстно-лицевое строение человека. Каждый зуб имеет полую часть, в которой расположены нервные окончания, а также сосуды кровеносной системы. При возникновении повреждений этой части, инфекция постепенно начинает распространяться на окружающие ткани. Устранить проблему возможно только одним способом – извлечением повреждённой нервной ткани, как источника возникновения и распространения инфекции. Именно на это направлена работа врача при эндодонтической терапии. Ошибочно считать, что при проведении данной процедуры удаляются зубные корни – это совсем не так, обработке подвергается только внутренняя часть зуба – тот самый корневой канал. После удаления нервной ткани в обязательном порядке проводится полная очистка и дезинфекция полости с дальнейшим её заполнением специальным быстрозастывающим раствором. Финальной частью процедуры является установка пломбы. Поскольку зуб лишается нервной ткани, устраняется не только очаг инфекции, но и ликвидируются болевые ощущения – фактически, зуб умирает.
Особенности эндодонтического лечения
С детства для многих поход к стоматологу неизбежно ассоциируется с болевыми ощущениями. В основном, это всего лишь психологический фактор, обусловленный визуальным восприятием стоматологического кабинета чуть ли не больничной операционной. Большинство стоматологических процедур является безболезненным благодаря сочетанию передовых методов лечения и применения эффективной местной анестезии. Если говорить об эндодонтическом лечении зубов – оно несколько болезненно, но это, во-первых, логично объяснимо, а во-вторых, болевые ощущения будут присутствовать непродолжительный период. Когда в нашем организме появляется очаг инфекции, боль – естественная реакция и сигнал к действию. Это заложено самой природой. В случае с эндодонтией речь идёт о воспалённой нервной ткани, что, конечно же, создаёт неприятные ощущения. Однако, опытный стоматолог, применяя качественные анестетики способен провести все необходимые действия с минимальным дискомфортом для вас. В течение некоторого времени после окончания лечения не исключена повышенная восприимчивость зуба к внешнему воздействию. Эта особенность проявляется недолгое время и легко устраняется доступными лекарственными препаратами.
Как устроены зубы человека
Строение человеческого зуба нельзя назвать сложным. Видимая часть зуба (корона) находится над десной, а внутри десны расположены корни зуба. Они служат крепежом к костям челюсти. Как мы говорили в начале статьи, внутри зуба размещён канал (корневой), содержащий сосуды, а также нервную ткань – вместе они именуются пульпой. Благодаря нервным окончаниям зубы способны сигнализировать нам о возникновении инфекций или агрессивном воздействии внешних факторов. Снаружи зуб покрыт защитным слоем – эмалью. Сама же твёрдая ткань зуба именуется дентином. Дентин и эмаль в основном состоят из минеральных веществ (на 96 и 70 процентов соответственно).
Предпосылки заболевания, методы эндодонтического лечения
Чаще всего, первопричиной для возникновения инфекции является внезапное или последовательное повреждение твёрдой ткани зуба, вследствие чего в корневую полость проникают бактерии и возникает воспаление пульпы. При этом характерно возникновение острой боли, усиливающейся при контакте с холодной или горячей пищей, а также простых прикосновениях к зубу.
Лечение корневых каналов в таких случаях не только рекомендовано, но и необходимо, так как без него инфекция начинает стремительно распространяться, захватывая соседние здоровые зубы, а также мягкие ткани. Сам зуб при этом начинает разрушаться. Рассмотрим возможные варианты стоматологического лечения:
— удаление зуба (или того, что от него осталось) является неизбежным в запущенных случаях, однако, приступив к лечению на ранней стадии возможно его сохранить. Стоит заметить, что удаление, хотя и является эффективным решением, имеет свои побочные эффекты – в частности, способно спровоцировать деформацию положения соседних зубов и нарушение здорового прикуса;
— эндодонтическая терапия – её принцип мы изложили в начале статьи. Подобный вид терапии отличается наивысшей степенью эффективности, позволяя в кратчайшие сроки избавиться от инфекционного воспалительного процесса и сохранить здоровье зубов. В зависимости от степени поражения зуба и запущенности болезни лечение может растянуться на несколько посещений (не более трёх). Первым шагом дантист обеспечивает доступ к корневому каналу и проводит его очистку с последующей дезинфекцией и заполнением раствором. Однако, при обширном распространении инфекции, а также наличии нескольких каналов, потребуются повторные визиты к стоматологу. Завершающим действием станет установка пломбы. Этот этап очень важен, так как зуб, лишённый пульпы (а вместе с ней и значительной части питания) становится слабым, и установка пломбы (а в некоторых случаях – коронки) позволяет его укрепить.
Осложнения и профилактика заболеваний пульпы
В руках опытного стоматолога-хирурга есть основания пребывать в спокойствии и уверенности в благоприятном исходе лечения. Ведь часто проблемы возникают по причине недостаточной квалификации врача, начиная от неверной диагностики, в результате проведения которой проблема не выявляется целиком и инфекция продолжает оставаться в одном из каналов, заканчивая непрофессиональной установкой пломбирующих материалов, из-за которых инфекция может вновь проникнуть в канал. Также могут произойти непредвиденные повреждения тканей зуба в процессе проводимого лечения. Во избежание осложнений (преимущественно, в сложных случаях) параллельно с лечением назначается приём антибиотиков.
Эндодонтическое лечение корневых каналов (пломбирование канала): видео
Эндодонтическое Лечение Моляров Нижней Челюсти-Корневая Система Зуба
Корневая система зуба, знание ее анатомии — немаловажный фактор для успешного эндодонтического лечения. Сложная анатомия каналов может значительно усложнить лечение.
Главная цель эндодонтии — полная обтурация корневого канала. Для успешного лечения необходимо очистить каналы и полость зуба от некротических остатков, бактерий и их продуктов жизнедеятельности. Этого мы можем достигнуть путём тщательной механической и химической обработки каналов.
Сохранение очага инфекции из-за пропущенного канала или неполная обработка труднодоступного канала может привести к плохому результату. Важно изучить анатомию зуба перед лечением, чтобы избежать осложнений.
Анатомия моляров нижней челюсти
В постоянном прикусе первые моляры нижней челюсти имеют наибольшую жевательную силу и поэтому наиболее функционально значимы.
Большинство нижнечелюстных моляров — двухкорневые с двумя мезиальными и одним дистальным каналами. Но число корней и каналов может варьировать.
Дополнительный корень
Карабелли первым отметил такое частое изменение как дополнительный корень. Он располагается с язычной(radix entomolaris), либо со щёчной (radix paramolaris) сторон.
Трехкорневые первые моляры нижней челюсти требуют особого внимания в ходе эндодонтии, потому что добавочный корень обычно меньше и тоньше других. Или такой корень частично слит с другими корнями и сильно искривлен.
Идентификация
Для выявления добавочных корней нужна рентгенограмма. Но иногда необходимы несколько снимков с разных углов зрения, так как один снимок может быть малоинформативным.
Рис. 1 — метод SLOB позволяет сделать снимки с разных углов.
Рис. 2 – На рентгенограмме видим добавочный корень (Radix Entomolaris) первого моляра нижней челюсти.
Рис. 3 – Видим устье дополнительного канала (Radix Entomolaris), расположенное дистально-язычно. Заметна асимметрия и отклонение от срединной линии.
Кривизна корня
Существуют 3 типа Radix Entomolaris по кривизне корня:
Тип 1: Прямой корень / корневой канал
Тип 2: Изогнутый вход в корневой канал, на остальном протяжении канал прямой.
Тип 3: Канал изогнут в верхней и средней трети. Причем корень отклоняется в щечную сторону. Также нередко апикальная часть Radix Entomolaris может отклоняться на 90 °.
Наложение корней на снимке
Классификация на основе степени наложения корней (дистально-язычного и дистально-щечного) на рентгеновском снимке:
Тип 1: Незначительное перекрытие
Тип 2: Умеренное перекрытие
Тип 3: Значительное перекрытие
Рис. 5
Эндодонтическое лечение нижнего моляра (Клинический случай)
Рис. 6 – По кривизне — 1 тип, по перекрытию – 1 тип 
Рис. 7 — По кривизне — 2 тип, по перекрытию – 2 тип 
Рис. 8 — По кривизне- 3 тип, по перекрытию –3 тип 
Рис. 9 — По кривизне — 3 тип, по перекрытию – 3 тип
Осложнения эндодонтического лечения
Добавочный корень первых моляров нижней челюсти – нередкое явление. К тому же часто такие корни сильно искривлены. Поэтому для предупреждения осложнений эндодонтического лечения необходимо найти такие корни и изучить их анатомию. В этом случае без рентгеновских снимков не обойтись.
Лечение корневых каналов (Эндодонтия)
Ваш стоматолог сказал, что вам нужно эндодонтическое лечение или лечение корневых каналов? Если это так, то вы не одиноки. В современной стоматологии это одна из самых распространённых процедур. Миллионы зубов сохраняются каждый год с помощью эндодонтического лечения — лечения корневого канала. Успешность эндодонтического лечения напрямую связана с использованием микроскопа. Многократное увеличение позволяет разглядеть каждый канал и его ответвления, увидеть трещины в стенках или корне зуба. Лечение зубов под микроскопом в Москве позволяет точно определить количество и параметры каналов, а также полноценно их запломбировать.
Эта страница подробно объясняет процедуру лечения корневого канала и то, как она может облегчить вашу зубную боль и спасти вашу улыбку.
«Эндо» — происходит от греческого слова «внутри», а «одонт» — от греческого слова «зуб». Эндодонтически лечат внутреннюю часть зуба. Лечение корневых каналов является одним из видов эндодонтического лечения.
Чтобы лучше понять эндодонтическое лечение, надо понимать основы анатомии зуба. Внутри зуба, под белой эмалью и твердым слоем, называемым дентином, находится мягкая ткань, называемая пульпой. Эта мягкая ткань содержит кровеносные сосуды, нервные окончания и соединительную ткань, и является основой для роста окружающих твердых тканей зуба на этапе его развития.
Пульпа простирается от коронковой части зуба до кончика корней, где она соединяется с костной тканью, окружающей корень. Мягкая ткань (пульпа) важна во время роста и развития зуба. Однако, как только зуб полностью сформировался, он может продолжать функционировать без пульпы, так как зуб может получать питание от окружающих его тканей.
Зачем нужна эндодонтическая процедура?
Эндодонтическое лечение необходимо, когда пульпа — мягкие ткани внутри корневого канала, воспалены или инфицированы. Воспаление или инфекция могут иметь множество причин: глубокий кариес, трещина или скол в зубе. Кроме того, травма зуба может вызвать повреждение пульпы, даже если у зуба нет видимых сколов или трещин. Если воспаление пульпы или инфекция остаются необработанными, это вызовет зубную боль и может привести к более серьезным последствиям, например, абсцессу.
Каковы признаки необходимости эндодонтического лечения?
К симптомам относятся боли, длительная чувствительность к теплу или холоду, чувствительность при прикосновении и пережевывании пищи, обесцвечивание зуба, отечность, болезненность в лимфатических узлах, а также близлежащих тканях кости и десен. В редких случаях симптомы могут отсутствовать и диагностика болезни эндодонта возможна только при рентгенографическом обследовании.
Как эндодонтическое лечение спасет зуб?
Эндодонтист удаляет воспаленную или инфицированную пульпу, тщательно очищает и формирует внутреннюю часть корневого канала, затем заполняет и уплотняет пространство. После этого стоматолог, установит искусственную коронку или, если возможно, проведет установку постоянной пломбы и реставрацию зуба, чтобы защитить его и восстановить до полной работоспособности. После восстановления зуб продолжает функционировать как любой другой зуб.
Буду ли я чувствовать боль во время или после процедуры?
Большинство эндодонтических процедур проводятся для облегчения боли, вызванной воспалением пульпы или инфекцией. С современными методами лечения и анестетиками, абсолютное большинство пациентов не чувствуют боли, чувствуют себя комфортно во время процедуры.
В первые несколько дней после лечения ваш зуб может быть чувствительным, особенно, если перед процедурой была боль или инфекция. Этот дискомфорт может быть исключен с помощью различных лекарственных препаратов. Внимательно следуйте инструкциям вашего врача. Если у вас сильная боль или боль, которая длится более нескольких дней, обязательно обратитесь к врачу для дополнительного обследования.
Пошаговая эндодонтическая процедура.
Эндодонтическое лечение может часто выполняться при одном или двух посещениях и включает в себя следующие шаги:
Нужен ли какой-либо специальный уход или лечение зуба после эндодонтического лечения?
Вы не должны жевать или кусать обработанный зуб до тех пор, пока вы не восстановите его до полного рабочего состояния. Невосстановленный зуб может оказаться хрупким, поэтому вы должны как можно скорее увидеть своего стоматолога для полной реставрации зуба.
В подавляющем большинстве случаев зубы, прошедшие эндодонтические процедуры, прослужат Вам так же долго, как и ваши натуральные зубы.
Всегда-ли поможет эндодонтическое лечение?
Большинство зубов можно спасти с помощью лечения корневых каналов в экстренной стоматологии. Однако, иногда зуб не может быть спасен, потому что корневые каналы недоступны, корень сильно разрушен или зуб не может быть восстановлен. Тем не менее, достижения в области эндодонтии позволяют спасти зубы, которые даже несколько лет назад были бы потеряны. Когда эндодонтическое лечение неэффективно, эндодонтическая хирургия может спасти зуб.
Рекомендуем прочитать
Причины возникновения диастемы у взрослых Содержание: Диастема зубов у взрослых Почему стоит убрать диастему Причины возникновения диастемы Виды диастемы и диагностика Профилактика диастемы Совет врача Ответы на вопросы Диастема зубов — это распространенный стоматологический дефект, […]
Эндодонтическое лечение зубов
Эндодонтическое лечение подразумевает ряд манипуляций, которые призваны остановить инфекционные процессы в пульпе и корневых каналах. Оно относится к типу зубосохраняющих операций, итоговым результатом которых должно стать сохранение функциональных и эстетических качеств зубов. О том, как проводится эндодонтическое лечение и какие существуют показания и противопоказания, читайте в материале Startsmile.
Содержание статьи
Эндодонтическое лечение: методы и показания
Эндодонтическое лечение в стоматологии — это целое направление, изучающее строение и функцию пульпы, дентина и корневых каналов. Данный вид воздействия должен проводить стоматолог-эндодонтист, имеющий соответствующие дипломы и сертификаты, подтверждающие его квалификацию. Может ли заниматься эндодонтическим лечением стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург? Да, но только в том случае, если он имеет нужную квалификацию: эндодонтисту нужно уметь проводить множество манипуляций с пульпой и корневыми каналами и овладеть внушительной теоретической базой. Эндодонтическое лечение постоянных зубов и молочных должны проводить разные врачи (для работы с детьми нужно иметь соответствующую специализацию). Что касается области применения, то имеет смысл подробнее рассказать про эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита.
Эндодонтическое лечение пульпита
Пульпит — это стоматологическое заболевание, поражающее ткани пульпы, соединительной ткани, обеспечивающей жизнедеятельность всего зуба. Она имеет коронковую и корневую части, поэтому тип лечения во многом основывается на том, какая именно область поражена и как протекает заболевание. В стоматологической практике сегодня применяется две методики лечения пульпита.
Методы эндодонтического лечения зубов при пульпите
Эндодонтическое лечение периодонтита
Периодонтит — заболевание, которое поражает периодонт, ткань в области верхушки корня. Он может иметь инфекционную или травматическую природу, то есть являться либо осложнением кариеса и пульпита, либо возникать после механических повреждений. Яркие симптомы периодонтита — сильная боль, подвижность зуба, неприятный запах, опухание в области поражения, повышенная температура и увеличенные лимфоузлы (особенно на острой стадии). При отсутствии своевременного лечения заболевание может вызвать целый ряд серьезных осложнений (гранулема, киста, остеомиелит). Как и пульпит, периодонтит может иметь острую и хроническую формы: именно от этогозависит тактика его лечения. Если немного упростить, то в целом эндодонтическое лечение периодонтитов зубов чаще всего проходит по двум сценариям. Лечение острых форм проводится за три-четыре посещения врача, а все процедуры можно разделить на несколько этапов.
Этапы эндодонтического лечения острых форм периодонтита:
В процессе лечения назначается прием антибиотиков и антисептических препаратов.
Эндодонтическое лечение хронических форм обычно занимает длительное время (из всех только фиброзный периодонтит устраняется относительно легко). Лечение может занять до трех месяцев.
Этапы эндодонтического лечения хронических форм периодонтита:
На протяжении всех этапов лечения проводятся контрольные рентгеновские снимки.
После эндодонтического лечения
После эндодонтического лечения часто встает вопрос о дальнейшем восстановлении зуба. Реставрация зубов после эндодонтического лечения зависит от их состояния. В некоторых случаях можно обойтись пломбой, при более сильном разрушении требуется установка штифта, вкладки или коронки. Разумеется, лучше всего, когда зуб остается живым, то есть сохраняется пульпа или ее большая часть, однако в подавляющем большинстве случаев необходимо проведение депульпации. В процессе эндодонтического лечения, которое может растянуться на довольно длительный срок, пациентам не рекомендуется употреблять твердую и жесткую пищу, слишком горячие, холодные и острые продукты, а также советуют ограничить физическую активность. При соблюдении всех рекомендаций врача восстановление после эндодонтического лечения проходит гладко, а риск возникновения осложнений сводится к минимуму.
Повторное эндодонтическое лечение: какие бывают осложнения?
К сожалению, иногда первичное эндодонтическое лечение не приносит должного результата, и возникает ряд осложнений, для устранения которых требуется повторное проведение манипуляций. В большинстве случаев они появляются в результате ошибок врача. Это могут быть и чисто технические оплошности, и неправильный выбор концепции лечения в целом. Ниже представлены самые распространенные ошибки при эндодонтическом лечении.
Осложнения при эндодонтическом лечении
Избежать осложнений позволяет, прежде всего, правильное планирование лечения, а также оценка и контроль его промежуточных результатов. Большое значение имеет использование передовых технологий. К примеру, эндодонтическое лечение под микроскопом многократно повышает качество и прогнозируемость лечения, однако далеко не все клиники могут позволить себе столь дорогое оборудование. Важна и сознательность самих пациентов: халатное отношение к своему здоровью в период реабилитации многократно повышает риск осложнений.
Несколько слов необходимо сказать про информированное согласие на эндодонтическое лечение в стоматологии. Такой вид манипуляций подразумевает серьезное вмешательство в ткани зуба. Врач должен рассказать человеку о его клинической ситуации, предложить план лечения и его альтернативы, предупредить о возможных осложнениях при проведении процедур или при отказе от них. В итоге пациент подписывает документ, в котором подтверждает согласие на эндодонтическое лечение после всей полученной информации.
Какова цена на эндодонтическое лечение в Москве?
Цена на эндодонтическое лечение зубов во многом зависит от количества корневых каналов на больном зубе, методики и количества посещений врача. В среднем современное эндодонтическое лечение пульпита и периодонтита на одноканальном зубе стоит 4 – 6 тысяч рублей, а цена для зуба с тремя каналами может доходить до 10 – 12 тысяч рублей. На итоговую стоимость лечения каналов влияет также сложность работы (в том числе и повторное лечение), тип устанавливаемой пломбы, а также класс самой клиники.
Эндодонтическое лечение нижнего второго моляра с четырьмя корнями
Для достижения успеха в эндодонтическом лечении важно не только знать основы анатомического строения зубов, но и их возможные вариации, которые часто требуют от врача особых умений и навыков. Анатомические вариации второго моляра являются одними из наиболее разнообразных и интересных по сравнению с другими зубами нижней челюсти. В ходе планирования лечения врач должен учитывать не только количество корней зуба, но и количество каналов, их длину и ориентацию, а также сложность имеющихся изгибов эндодонтического пространства, которые можно предвидеть по визуализированному контуру корня. В особо сложных случаях одного только метода прицельной рентгенографии может быть недостаточно для учета всех вышеупомянутых деталей, следовательно, в таких ситуациях показано применение конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), которая позволяет визуализировать всю специфику строения эндодонта без каких-либо графических искажений. Исходя из данных КЛКТ врач может модифицировать подход к лечению, позволяя избежать развития ряда ятрогенных ошибок. Как правило, количество корней второго моляра колеблется от одного к трем, наличие же четырёх корней отмечается не более, чем в 1% случаев. В данной статье мы опишем алгоритм лечения как раз такого моляра, строение которого можно классифицировать как аномалию развития.
В литературе были описаны следующие случаи анатомических конфигураций второго моляра: с тремя отдельными медиальными корнями и одним дистальным; с двумя медиальными корнями и двумя дистальными корнями; с двумя медиальными корнями и одним дистальным с дополнительным radix entomolaris. Несмотря на наличие значительного количества исследований, до сих пор не установлено показателей распространенности вторых моляров с четырьмя корнями в структуре разных популяций, за исключением жителей Израиля, среды которых четырехкорневой моляр отмечался в 0,55% случаев. В данной статье мы опишем случай лечения второго моляра с четырьмя корнями и четырьмя каналами. Очевидно, что формирование именно такой структуры произошло из-за слияния корней в ходе процессе формирования зуба.
Клинический случай
18-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью по поводу чувствительности в области дистального зуба нижней челюсти, который реагировал на холодовые и температурные раздражители на протяжении 15-20 дней. Кроме того, пациентку также беспокоил тот факт, что зуб был изменен в цвете. Ее анамнез не был отягощен, и в ходе клинического осмотра было обнажено наличие глубокой кариозной полости в области второго моляра нижней челюсти. Исследование электроодонточувствительности (Digitest II, Parkell) установило наличие преждевременной реакции на раздражитель, а холодовой тест (Roeko Endo-Frost, Coltene) провоцировал развитие сильной затяжной боли. Незначительная чувствительность также отмечалась и при проведении перкуссии. В ходе анализа рентгенограммы было идентифицировано наличие области рентгенопрозрачности (кариозной полости), дно которой граничило с пульповой камерой (фото 1).
Фото 1. Прицельная рентгенограмма с визуализацией кариозного поражения второго моляра нижней челюсти.
Рентгенологический контур апикальной области характеризовался наличием двойной тени от периодонтальной связки, что позволяло заподозрить наличие дополнительных корней. Пациентке было рекомендовано выполнить КЛКТ. Осевые, корональные и сагиттальные срезы КЛКТ (CS 9300, Carestream Dental) (внутренняя версия программного обеспечения 3.5.15.0 при 5 см x 5 см, 85 кВ, 8 мА, 20 с, 985 мГр · см2) позволили обнаружить наличие каналов первого типа в каждом из четырех корней (фото 2-3).
Фото 2. Аксиальный КЛКТ-срез: визуализация четырех корней.
Фото 3. Трехмерное изображение с визуализацией четырёх корней.
Учитывая рентгенологические и клинические данные, был поставлен диагноз необратимого пульпита с симптоматическим апикальным периодонтитом. После выполнения анестезии 2% раствором лигнокаина с концентрацией адреналина 1:200000 (Xylocaine, AstraZeneca Pharma India Ltd.) область вмешательства заизолировали коффердамом (Hygenic Dental Dam Kit, Coltene). Эффективность анестезии была подтверждена выполнением холодового теста. Формирование полости доступа проводили посредством боров ESE-014 Endo Safe End (SS White). Полость доступа была сформирована трапециевидной формы для обеспечения лучших возможностей в ходе идентификации всех устьев. В ходе ревизии дна пульповой камеры с помощью эндодонтического зонда (DG16 Endo Explorer, EXDF166, Hu-Friedy) было верифицировано наличие двух мезиальных и двух дистальных каналов (фото 4).
Фото 4. Визуализация четырех устьев в ходе формирования полости доступа.
Каждый из каналов был заполнен тканью пульпы, о чем свидетельствовало кровотечение из области устьев. Рабочая длина каналов была определена при помощи K-файла размером 10 (NiTiFlex, Dentsply Sirona) и апекслокатора (Root ZX mini, Morita), после чего ее подтвердили с использованием рентгенограммы (фото 5).
Фото 5. Определение рабочей длины.
Инструментальная обработка каналов проводилась по методике crown-down посредством никель-титановых файлов (HyFlex CM File System, Coltene). Ирригацию обеспечивали 5,25% раствором гипохлорита натрия, 17% раствором этилендиаминтетрауксусной кислоты (EDTA) (раствор EndoPrep, Dentsply Sirona) и физиологическим раствором. Обтурацию проводили гуттаперчевыми штифтами (Dentsply Sirona) конусностью 30/4 для мезиощечного (MB), мезиоязычного (ML) и дистальноязычного (DL) каналов, и 25/04 для дистальнощечного (DB) канала (фото 6).
Фото 6. Рентгенограмма с мастер-штифтами.
Каналы были обтурированы путем холодной латеральной конденсации с использованием эндодонтического силера AH Plus (Dentsply Sirona). Для герметизации пульповой камеры использовали модифицированный стеклоиономерный цемент (Ketac Nano, 3M Oral Care,). Корональную часть зуба реставрировали композитным материалом (Tetric N-Ceram, Ivoclar Vivadent) (фото 7). В ходе клинического мониторинга было подтверждено отсутствие симптомов, которые беспокоили пациентку до обращения к стоматологу. Рентгенограмма, полученная через 1 год после лечения, представлена на фото 8.
Фото 7. Рентгенограмма после обтурации.
Фото 8. Рентгенограмма через год после лечения.
Обсуждение
В описанном нами клиническом случае у пациентки отмечалось два медиальных и два дистальных корня, в каждом из которых имелось по одному полноценному корневому каналу. Линии формирования пульповой камеры в такой ситуации напоминают фигуру «х». Kottoor и коллеги описали такую форму слияния линий развития как диагностический критерий идентификации четырехкорневого моляра, что было подтверждено и в нашем исследовании.
Выводы
Успешное эндодонтическое лечение начинается с правильного клинического и рентгенологического обследования пациента. Клиницисты должны быть в достаточной мере проинформированы о сложностях анатомического строения второго моляра нижней челюсти и возможных вариациях морфологии системы эндодонта. В описанном выше клиническом случаев наличие четырех корней было заподозрено по данным клинического осмотра и прицельной рентгенографии. КЛКТ является основным методом для детализации анатомических вариаций, особенно в случаях проведения эндодонтического лечения. Ведь успех такового, по сути, зависит от имеющихся у клинициста знаний о потенциальных особенностях морфологии второго моляра нижней челюсти, которые и определяют дальнейшую тактику ятрогенного вмешательства.
Авторы:
Tanvi Paliwal, BDS
Rhitu Shekhar, MDS
Manoj Kumar Hans, MDS
Rohit Paul, MDS
Suresh Pandey, MDS