Эндометриоз кишечника что это
Эндометриоз кишечника
Эндометриоз кишки (кишечника) — разновидность экстрагенитального эндометриоза, при котором в кишечнике возникают локальные разрастания эндометрия — ткани, выстилающей внутренний слой матки. При этом строение и функции появившихся патологических очагов подобны эндометрию. Возникшие образования, имеющие поначалу вид небольших узелков, способны сливаться, образуя целые очаги или полости. Размер этих образований варьируется от 1 мм до 8 см и может глубоко проникать в мышечный слой кишки. Эндометриоз кишечника, как правило — вторичное заболевание, диагностируемое у женщин с эндометриозом половых органов.
В процесс могут вовлекаться разные отделы кишечника. Эндометриоз толстой кишки, по опыту наших специалистов, встречается у 40-47% пациенток. Чаще всего болезнь поражает нижние части кишки, на эндометриоз сигмовидной кишки приходится едва ли не 2/3 патологий, также в процесс может вовлекаться подвздошная, слепая и прямая кишка.
Непосредственной причиной эндометриоза кишечника является распространение — контактное или гематогенное — клеток слизистой оболочки матки с их последующей имплантацией в оболочку кишки. Чаще неконтролируемый рост клеток эндометрия происходит вследствие гормонального сбоя. Также существует версия о ретроградной менструации: попадание частиц эндометрия вместе с менструальной кровью за пределы матки. На развитие болезни влияет нарушение иммунитета, при нормальном состоянии иммунной системы клетки эндометрия не могут выжить за пределами матки. Кроме того, существует генетическая предрасположенность, тогда эндометриоз диагностируется у представительниц одной семьи.
Нужно учитывать, что симптомы эндометриоза кишечника у женщин зависят от локализации патологического очага. Эндометриоз прямой кишки может сопровождаться появлением кала лентовидной формы или по типу овечьего. Также имеет значение цвет испражнений, при эндометриозе толстого кишечника появляется алая кровь, при поражении тонкой кишки — стул черного цвета. Появляющиеся при эндометриозе боли в кишечнике, чаще тянущего характера, связаны с менструальным циклом и локализуются внизу живота или отдают в поясничную область. При эндометриозе прямой кишки симптомы дополняются отдающими в область заднего прохода болями. При ретроцервикальном эндометриозе симптомы более выражены, длительная изнуряющая боль беспокоит пациентку в результате спаечного процесса в малом тазу.
Лечение эндометриоза кишечника
Для достижения лучшего результата при эндометриозе кишечника лечение подразумевает удаление всех эндометриоидных очагов. При этом методика подбирается строго индивидуально для каждой пациентки. Например, при незначительном поражении кишечной стенки без повреждения слизистой или при локализации в тонкой кишке используется методика «шейвинг» — сбривание очагов с последующим ушиванием раны, при этом сохраняется целостность просвета кишки. При обширном поражении стенки кишки проводится резекция. Более того, в нашей клинике используется уникальная методика — при необходимости проведения резекции удаляется лишь 3-4 см кишки вместо 15-25 см, что практикуется в некоторых клиниках. При этом у наших пациенток функция дефекации сохраняется. При инфильтративном эндометриозе слепой кишки резекция может сочетаться с аппендэктомией.
Для проведения хирургического лечения в нашей клинике используется лапароскопический доступ. Благодаря отличной визуализации, использованию современного эндоскопического оборудования иссечение происходит в пределах здоровых тканей. Кроме того, использование в ходе операции аппарата электротермического воздействия и ультразвуковых ножниц позволяет провести вмешательство быстро и без кровопотери. Благодаря этим и другим инновационным методикам возможно быстрое восстановление пациенток после операции, более того, способность к деторождению у пациенток репродуктивного возраста также восстанавливается!
Комментарий врача
Вам поставлен диагноз «эндометриоз кишечника», симптомы заболевания ухудшают качество вашей жизни, но предстоящая операция вызывает опасения? В нашей клинике предпочтение всегда отдается органосохраняющим операциям. Благодаря оснащенности клиники современным оборудованием нам удается максимально удалить очаги патологии в пределах здоровых тканей. Даже если эндометриоидные очаги расположены в кишечной стенке, целостность просвета кишки сохраняется. Все действия проводятся под визуальным контролем, что исключает развитие осложнений в ходе операции. Более того, хирургическое вмешательство выполняется через небольшие проколы на животе, поэтому гарантировано отсутствие кровотечения, быстрый период восстановления и отличный косметический результат после заживления. Впрочем, нет необходимости даже в длительной госпитализации. Использование в послеоперационный период гормональных препаратов последнего поколения позволило снизить вероятность рецидива, этот показатель сегодня не превышает 3%! Поэтому не откладывайте лечение, воспользуйтесь шансом избавиться от заболевания быстро и безболезненно! 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Преимущества лечения эндометриоза кишечника в Швейцарской Университетской клинике
Часто задаваемые вопросы
Чем опасен эндометриоз кишечника
Болезнь может негативно влиять на созревание яйцеклетки, что отразится на возможности зачатия. Кроме того, процесс часто сопровождается появлением спаек, что увеличивает риск бесплодия. К тому же заболевание может привести к перфорации кишки или развитию кишечной непроходимости. Кроме того, несмотря на то, что клетки эндометрия являются доброкачественными, существует риск озлокачествления, в этом случае лечение предстоит более сложное и травматичное.
Эндометриоз кишечника — диагностика
Для назначения правильного лечения важно пройти тщательное обследование. Помимо гинекологического осмотра, кольпоскопии, мазков на цитологию и др., необходимо сделать УЗИ почек и урографию, позволяющих исключить вовлечение в процесс мочевых путей. Ректороманоскопия или колоноскопия при эндометриозе кишечника необходимы, чтобы обнаружить поражение дистальных отделов. Весьма эффективна томография, с помощью которой можно определить степень инвазии, если эндометриоз пророс в прямую кишку, мочеточники, а также оценить сужение просвета полых органов. Одним из наиболее информативных методов диагностики является лапароскопия. Все необходимые обследования можно сделать в нашей клинике — в удобное время и без очередей.
Классификация эндометриоза
При глубоком инфильтративном эндометриозе в процесс вовлекаются соседние структуры, поражая мочевой пузырь с мочеточниками, кишечник, влагалище, позадишеечную клетчатку, в результате чего развивается ретроцервикальный эндометриоз. Если в начале заболевания имеется один или несколько очагов, то на II стадии процесс распространяется на шейку матки и влагалище, образуя кисты. Для III стадии характерно наличие нескольких очагов, которые прорастают крестцово-маточные связки и затрагивают прямую кишку, кисты появляются на яичниках. IV стадия ретроцервикального эндометриоза характеризуется многочисленными очагами и кистами на яичниках, поражением прямой кишки, брюшины и т.д.
Распространение эндометриоидных клеток на кишку — серьезная ситуация, при отсутствии адекватной и своевременной терапии нельзя исключить сращение кишечной стенки и развитие непроходимости. Тогда возникнет необходимость в выведении на поверхность живота кишечной стомы.
Когда можно планировать беременность после лечения
После медикаментозной терапии зачатие лучше отложить, как минимум, на три месяца от времени окончания курса. Лапароскопия предполагает быстрое наступление беременности, если не было назначено гормональное лечение и других причин бесплодия, кроме эндометриоза, нет. Если же невозможность зачатия вызвана несколькими причинами, целесообразнее устранить также остальные препятствия.
Эффективные решения и методики лечения
Операция при эндометриозе кишки
Операция при эндометриозе кишки (кишечника) — лапароскопия ретроцервикального эндометриоза — позволяет радикально удалить эндометриоидные очаги при максимальном сохранении здоровых тканей. Кроме того, целью операции является…
Лапароскопия при эндометриозе
Иссечение очагов эндометриоза — единственный радикальный способ лечения, благодаря которому можно удалить все очаги патологии. Показанием к операции является: неэффективность медикаментозной терапии, длительные кровотечения,…
Что такое эндометриоз кишечника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов М. А., онколога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Если клетки эндометрия расположены в толще матки, такое состояние называют аденомиозом, эндометриоз неполовых органов, в том числе кишечника, — экстрагенитальным эндометриозом и эндометриальной гетеротопией.
Распространённость эндометриоза
Причины эндометриоза кишечника
Точная причина эндометриоза неизвестна, болезнь возникает при одновременном воздействии нескольких факторов. В последние годы обсуждается возможная роль в развитии эндометриоза генетических мутаций, стволовых клеток, факторов внешней среды и гормональных расстройств, например избытка эстрогена и дефицита прогестерона.
К факторам риска относятся:
Симптомы эндометриоза кишечника
Эндометриоз кишечника практически всегда сочетается с другими формами эндометриоза, поэтому их симптомы схожи.
Заподозрить заболевание можно при следующих признаках:
Патогенез эндометриоза кишечника
Эндометрий — это внутренняя выстилка матки, которая необходима для нормального течения беременности. Его ткань гормонально чувствительная, поэтому толщина эндометрия меняется в течение всего менструального цикла.
В начале цикла, т. е. после окончания менструации, эндометрий тонкий и состоит из активно делящихся клеток, которые восстанавливают внутреннюю выстилку матки.
К середине цикла слой эндометрия становится достаточно толстым и содержит много слизистых желёз и кровеносных сосудов. Именно в это время матка готова к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не произошло, при менструации большая часть эндометрия отторгается в виде кровянистых выделений.
Существуют несколько теорий возникновения эндометриоза:
Существуют и другие теории эндометриоза, но они основаны на трёх вышеперечисленных.
К таким изменениям относятся:
Классификация и стадии развития эндометриоза кишечника
Заболевание не имеет собственной классификации, стадии болезни тоже не выделяют. Однако оно входит в общую классификацию эндометриоза по локализации поражения: относится к экстрагенитальному эндометриозу, т. е. возникающему вне половых органов.
Классификация эндометриоидных кист яичников:
Классификация ретроцервикального эндометриоза:
Осложнения эндометриоза кишечника
Заболевание может привести к серьёзным осложнениям, таким как:
Бесплодие, разрывы и перекруты эндометриоидных кист являются общими осложнениями для всех форм эндометриоза и обычно рассматриваются отдельно.
Симптомы разрыва и перекрута кисты могут быть умеренными или ярко выраженными. К ним относятся:
Диагностика эндометриоза кишечника
Сбор анамнеза
Осмотр
Гинекологическое исследование при эндометриозе кишечника не всегда информативно.
Могут выявляться следующие изменения:
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
Дифференциальная диагностика
Со схожими симптомами могут протекать следующие заболевания:
Лечение эндометриоза кишечника
Медикаментозное лечение
Для лечения эндометриоза применяют обезболивающие и гормональные препараты. Гормональная терапия подавляет менструацию, поэтому при планировании беременности лекарства назначают циклами. Если женщина не собирается в ближайшее время заводить ребёнка, то препараты применяют постоянно под контролем врача, так как возможны побочные эффекты. Также можно установить гормональную внутриматочную спираль на 5 лет.
Хирургическое лечение
Операция проводится при распространённом эндометриозе и при развитии осложнений.
Возможные виды хирургического лечения эндометриоза кишки:
Возможные осложнения операций:
Осложнения могут развиваться при инфицировании раны, несостоятельности швов, использовании устаревшего и повреждённого оборудования.
Реабилитация после операции
Операция обычно проводится лапароскопическим доступом, поэтому восстановление происходит достаточно быстро, в течение 2–3 недель. В первые 14 дней после операции нежелательно есть свежие овощи и фрукты, грубую клетчатку и хлеб. Рекомендуется употреблять молочные и мясные продукты, икру, яйца, запечённые овощи и фрукты, пить кисели и компоты. В течение месяца после операции нельзя поднимать тяжести более 5 кг.
План реабилитации врач составляет индивидуально, учитывая особенности пациентки и объём операции.
Другие виды лечения
Не доказана эффективность специальных диет, витаминов, пищевых и минеральных добавок.
Прогноз. Профилактика
Эндометриоз кишечника — это хроническое заболевание, которое не пройдёт самостоятельно. При болезни требуется тщательное лечение и наблюдение: врача нужно посещать раз в 3–6 месяцев. Частота консультаций зависит от выраженности симптомов и побочных действий гормональной терапии.
Если эндометриоз не лечить, значительно снижается качество жизни: развивается хронический болевой синдром и депрессия, сильные боли препятствуют полноценной сексуальной жизни.
К факторам, которые предположительно снижают риск развития эндометриоза, относятся:
Эндометриоз кишечника что это
а) Эпидемиология. Возникает обычно в возрасте 20-40 лет. Кишечник поражается эндометриозом в 10-30% случаев, большинство из которых проявляются различными симптомами.
б) Симптомы эндометриоза кишечника
Зависят от локализации:
• Гинекологические симптомы: бесплодие, дисменорея, диспареуния и т.д.
• Кишечные симптомы: циклические кровотечения, обструкция с запорами/диареей, циклические боли/тенезмы; при наличии очага на поверхности (промежность, ректовагинальная перегородка) => циклическое появление выбухания и боль, редко перфорация.
• Мочевые симптомы: кровотечение, дизурия, императивные позывы.
• Случайные находки опухолевидных образований в полости таза (КТ, МРТ, ультрасонография).
в) Дифференциальный диагноз. Кишечные симптомы или опухолевидные образования, вызванные другими причинами: рак, дивертикулит, болезнь Крона и т.д.
г) Патоморфология. Эктопический функционирующий эндометрий (без неопластической активности), располагающийся снаружи или прорастающий слизистую, десмопластическая реакция, формирование спаек. Локализация: прямокишечно-маточное углубление, сигмовидная кишка, другие отделы ободочной кишки, червеобразный отросток, тонкая кишка, яичники.
д) Обследование при эндометриозе кишечника
Дополнительные исследования (необязательные):
• КТ/МРТ органов брюшной полости/таза.
• Эндоректальная/трансвагинальная ультрасонография.
е) Классификация эндометриоза кишечника основана на:
• Количестве и локализации очагов эндометриоза.
• Глубине пенетрации очагов: глубокой/поверхностной.
• Выраженности перифокальных рубцовых изменений (спаек).
Эндометриоз малого таза
ж) Лечение без операции эндометриоза кишечника:
• Бессимптомный или малосимптомный эндометриоз кишечника: пероральные контрацептивы, даназол, агонисты гонадотропин-релизинг гормона (например, гозерелин, лейпрорелин).
з) Операция при эндометриозе кишечника
Показания:
• Симптомный эндометриоз, устойчивый к лечению.
• Эндометриоз кишечника с обструкцией или при сомнительном диагнозе (например, опухолевидное образование в полости таза).
• Случайные находки во время оперативного вмешательства, выполняемого по другому поводу.
Хирургический подход:
• Удаление очагов эндометриоза, по возможности полное, лапароскопическим/ открытым методом.
• Сегментарная резекция толстой кишки или краевая резекция стенки кишки.
• Сохранение фертильности => без информированного согласия больной нельзя удалять яичники/матку!
и) Результаты лечения эндометриоза кишечника:
• Уменьшение болевого синдрома после операции отмечается более чем в 80% случаев, циклические кровотечения и симптомы обструкции купируются практически полностью. Результатами операции удовлетворены 50-80% пациенток (в зависимости от того, удалены яичники или нет).
к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Регулярный повторный осмотр больной. Необходимость послеоперационной медикаментозной терапии не подтверждена.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Эндометриоз прямой кишки
Эндометриоз прямой кишки – это доброкачественные разрастания эндометрия в дистальном отделе толстого кишечника. Обычно развивается вторично после распространения эндометриоза на яичники и брюшину. Проявляется постоянными болями в нижних отделах живота, ложными позывами, нарушениями стула, примесями слизи и крови в кале. Симптомы возникают за несколько дней до начала менструации и сохраняются до ее окончания. Заболевание диагностируется на основании характерной клинической картины, данных общего и гинекологического осмотра, УЗИ, ирригоскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, иссечение очагов эктопического эндометрия.
МКБ-10
Общие сведения
Эндометриоз прямой кишки – разновидность экстрагенитального эндометриоза, при которой в области прямой кишки возникают локальные разрастания эндометрия. Обычно развивается вследствие распространения эндометриоза с женских половых органов на брюшину и далее на прямую кишку. Крайне редко диагностируется как самостоятельный процесс. Специалисты предполагают, что случаи поражения прямой кишки при отсутствии эндометриоза в области женских половых органов и брюшины обусловлены гематогенным распространением клеток эндометрия.
Эндометриоз прямой кишки является самой часто встречающейся формой кишечного эндометриоза, составляет около 70% от общего количества поражений толстого кишечника. Может стать причиной перфорации кишки и развития кишечной непроходимости. По данным исследователей, эндометриоз прямой кишки выявляется у 1-2% женщин репродуктивного возраста. Обычно страдают пациентки в возрасте до 40 лет, в отдельных случаях заболевание развивается в климактерическом периоде. Лечение проводят специалисты в области проктологии, гастроэнтерологии, гинекологии и эндокринологии.
Причины
Непосредственной причиной развития эндометриоза прямой кишки становится контактное или гематогенное (реже) распространение и последующая имплантация клеток слизистой оболочки матки в серозную оболочку прямой кишки. Предрасполагающими факторами являются:
Патогенез
В отличие от хронического проктита, при эндометриозе прямой кишки поражается не внутренняя, а наружная часть органа. Клетки эндометрия врастают в серозную оболочку и могут распространяться на мышечный слой кишки, образуя один или несколько островков либо множественные очаги. Множественные участки эндометриоза прямой кишки возникают при забрасывании клеток эпителия матки с менструальной кровью по фаллопиевым трубам либо при разрыве эндометриоидной кисты.
На начальных стадиях эндометриоза прямой кишки островки эндометрия, расположенные на серозной оболочке органа, визуально напоминают синеватые полоски или небольшие пятнышки. В последующем на месте полосок и пятнышек образуются бляшки или узелки, окруженные расходящимися в форме лучей рубчиками. При прогрессировании эндометриоза прямой кишки эндометрий либо прорастает вглубь в мышечный слой, либо распространяется по серозному слою и циркулярно охватывает кишку. При этом стенка прямой кишки утолщается, ее просвет сужается. При прорастании всех слоев на слизистой оболочке появляются выросты, напоминающие полипы.
Соединительнотканная капсула отсутствует, участки эндометриоза прямой кишки постепенно переходят в нормальную ткань органа. При гистологическом исследовании в центре таких участков обнаруживаются рубцы, измененные мышечные волокна и пузырьки с красноватой или коричневатой жидкостью. Пузырьки образованы железистым эпителием, напоминающим эндометриоидную ткань. Соотношение стромы и эпителиальных клеток при эндометриозе прямой кишки может существенно различаться.
Могут выявляться участки, напоминающие нормальный эндометрий, островки с выраженным преобладанием стромы или зоны с почти полным отсутствием стромы и разрастаниями железистой ткани. Исследователи отмечают, что изменение соотношения между перечисленными элементами нередко становится причиной затруднений при постановке диагноза «эндометриоз прямой кишки». Некоторые ученые указывают, что при преобладании стромы возникает повышенный риск трансформации эндометриоза в саркому.
Симптомы
Клиническая симптоматика эндометриоза прямой кишки определяется циклическими изменениями очагов эндометрия. Признаки заболевания возникают за несколько дней до начала менструации, сохраняются в течение менструации, а затем исчезают. Выраженность проявлений эндометриоза прямой кишки зависит от глубины прорастания эктопической ткани. При поражении серозного слоя или серозной оболочки и поверхностных слоев мышц пациентки жалуются на локализованные или разлитые боли в области прямой кишки, ануса или промежности. Болевой синдром может сочетаться с усилением моторики, вздутием и диареей.
При прорастании глубоких мышечных слоев и слизистой оболочки кишки интенсивность болей увеличивается. Больные эндометриозом прямой кишки предъявляют жалобы на запоры, вздутие живота и затрудненное отхождение газов. Нередко наблюдается болезненность во время полового акта. Со временем на первый план выходят симптомы стеноза прямой кишки: лентовидный кал, необходимость ручной помощи при испражнении, примеси крови и слизи в кале. В период менструации возможны кровавые поносы.
При ярко выраженных явлениях кишечной непроходимости пациенток, страдающих эндометриозом прямой кишки, иногда госпитализируют в хирургические отделения. При преобладании поносов и ложных позывов возможна госпитализация в инфекционные отделения с подозрением на дизентерию и другие кишечные инфекции. Анемия не характерна (за исключением случаев, когда эндометриоз кишечника сочетается с меноррагией или метроррагией).
Диагностика
Диагноз эндометриоз прямой кишки устанавливается в ходе консультации проктолога на основании анамнеза заболевания, жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Поскольку экстрагенитальный эндометриоз в подавляющем большинстве случаев развивается вторично, на фоне поражения женских половых органов, большое значение в процессе диагностики эндометриоза прямой кишки имеют консультация гинеколога, данные акушерско-гинекологического анамнеза, результаты гинекологического осмотра и диагностических методик, используемых в процессе выявления заболеваний женской репродуктивной системы.
Дифференциальную диагностику эндометриоза прямой кишки проводят с дизентерией и колоректальным раком. Об эндометриозе свидетельствуют длительность заболевания, цикличность клинических проявлений, связь между обострениями и менструальным циклом, а также наличие очагов эндометриоза в области женских половых органов, брюшины, пупка и т. д.
Лечение эндометриоза прямой кишки
Консервативная тактика
Основу консервативного лечения составляют мероприятия по коррекции гормонального фона. Кроме того, в процессе терапии используют антибактериальные препараты, противовирусные средства и иммунокорректоры. Пациенток направляют на физиолечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, распространенном эндометриозе прямой кишки, тяжелых формах сочетанного генитального и экстрагенитального эндометриоза показано оперативное вмешательство. Перед операцией больным в течение 3-6 месяцев назначают гормональную терапию для уменьшения размера патологических очагов и минимизации кровопотери.
Хирургическое лечение
Хирургическую тактику при эндометриозе прямой кишки определяют индивидуально в зависимости от локализации и распространенности процесса. При небольших очагах возможна резекция пораженных участков. При множественных генитальных и экстрагенитальных зонах эктопического эпителия показана гистерэктомия с удалением придатков (аднексэктомией), иссечение пораженных участков в области других органов и резекция патологических очагов в прямой кишке с ушиванием образовавшихся дефектов.
Показанием к экстренному вмешательству при эндометриозе прямой кишки является кишечная непроходимость. При выявлении признаков перитонита специалисты в сфере хирургической проктологии осуществляют наложение колостомы, в последующем проводят реконструктивные операции.