Эндометриозные кисты яичника чем лечить

Что такое эндометриоидная киста яичника

Эндометриозная киста на яичнике представляет собой новообразование, которое появляется в результате разрастания эндометрия. Она является патологической полостью, состоящей из менструальной крови, которая окружена оболочкой из эндометриальных клеток. Многие специалисты настаивают на том, чтобы женщины своевременно проходить гинекологические осмотры, так как эндометриальная киста яичника имеет тенденцию к малигнизации (перерождению в злокачественную опухоль). Вовремя проведенная диагностика и лечение позволяет полностью избавиться от образования без потери детородной функции.

Эндометрий – это оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность матки. На протяжении менструального цикла эндометрий увеличивается в толщине и готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Отторжение эндометриоидной массы происходит, если беременность не наступает.

Эндометриоз и кисты яичников — гинекологические гормонозависимые заболевания. Которые требуют обязательно лечения.

В гинекологическом отделении Юсуповской больницы диагноз: «Эндометриоидная киста» выставляется опираясь на заключение гинекологического осмотра в кресле, ультразвуковое исследование, а также дополнительных методов диагностики. Опытные врачи помогут Вам вовремя избавиться от грозной патологии, применяя современные тактики лечения.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника у женщин

Эндометриоидная киста правого яичника, по мнению многих специалистов, появляется гораздо чаще, чем эндометриоидная киста левого яичника, к тому же вызывает сложности в диагностировании в связи со схожими симптомами аппендицита. Основными симптомами такого новообразования считаются:

Боли при эндометриоидной кисте яичника обычно тупые и тянущие, которые усиливаются во время менструации и выполнении физических нагрузок.

Главной проблемой этой патологии является невозможность наступления беременности. Именной с этой проблемой женщины чаще всего впервые обращаются к гинекологу, где и узнают о своей болезни. Диагностировать эндометриоидную кисту яичника можно только на УЗИ.

Чем опасен диагноз

Эндометриоидная киста опасна тем, что из-за неправильного лечения или несвоевременного обращения за медицинской помощью может возникнуть ряд серьезных осложнений. К наиболее часто встречающимся относятся:

При эндометриоидной кисте яичника можно избежать последствий, если вовремя начать обследования и терапию.

Диагностика эндометриоидной кисты

Диагностикой и лечением образований придатков матки занимается врач-гинеколог. Во время осмотра специалист может обнаружить увеличение яичников, их уплотнение или спайки в полости малого таза. При двуручном обследовании у женщины могут возникнуть болезненные ощущения, что говорит о наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах.

С целью уточнения диагноза врач может назначить:

В онкологической клинике Юсуповской больницы проводят максимально достоверную диагностику гинекологических заболеваний по европейским протоколам. Врачи занимаются эффективным лечением эндометриоидной кисты яичника благодаря привлечению зарубежных партнеров.

Лечение эндометриоидной кисты

Лечение кисты яичника назначается после полной диагностики и имеет несколько видов:

По мнению гинекологов, образование поддается гормональному лечению только на ранних этапах. Гормональная терапия назначается после сдачи всех анализов и обследований и имеет минимальное влияние на организм женщины. На сегодняшний день существует огромный выбор препаратов, которые содержат небольшие дозы гормонов, необходимые для эффективной терапии.

Иногда единственным лечением является хирургическое удаление эндометриоидной кисты яичника. Наиболее инновационное изобретение 21 века — это лапароскопия. Операция по удалению эндометриоидной кисты яичника позволяет проводить все манипуляции без грубых разрезов. Она способна минимизировать травматизацию здоровых органов и тканей, а также позволит женщине в дальнейшем иметь детей. Операция эндометриоидной кисты яичника назначается только в том случае, если медикаментозное лечение не дало положительных результатов.

При наличии очень большого новообразования, размер которого служил бы противопоказанием для лапароскопического доступа, применяется пункция. Аспирация эндометриоидной кисты яичника происходит под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования.

В Юсуповской больнице работают лучшие специалисты, профессионалы, которые знают и любят свое дело. В нашей больнице применяется индивидуальный подход к каждому пациенту, так как не бывает двух одинаковых случаев. Инновационное оборудование позволяют проводить диагностику комфортно, точно и быстро. В онкологической клинике Юсуповской больницы происходит постоянное внедрение передовых технологий для лечения гинекологических патологий.

При первых же симптомах обращайтесь к специалисту.

Источник

Эндометриоидная киста яичника

Эндометриоидная киста яичника – это патологическое полостное образование на поверхности яичника, состоящее из скопившейся менструальной крови, окруженной оболочкой из клеток эндометрия. Эндометриоидная киста яичника в одних случаях может длительно не проявляться, в других – сопровождаться аномальными менструациями, бесплодием, болями, вплоть до клиники «острого живота». Диагностика эндометриоидной кисты яичника основана на данных УЗИ и лапароскопии. Лечение эндометриоидной кисты яичника включает хирургическое удаление патологического образования и длительную гормональную терапию.

МКБ-10

Общие сведения

Эндометриоидные кисты яичника, в отличие от функциональных кист, имеют другой механизм развития и в подавляющем большинстве случаев являются двусторонними. В гинекологии эндометриоидная киста яичника относится к часто встречающимся проявлениям генитальной формы эндометриоза, при котором клетки слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки, обнаруживаются в маточных трубах, яичниках, влагалище и брюшной полости.

Причины

Несмотря на большое число теорий происхождения эндометриоза, точные причины заболевания до сих пор неизвестны. Согласно имплантационной гипотезе, эндометриоз и эндометриоидные кисты яичника могут возникать в процессе ретроградной менструации, когда клетки эндометрия вместе с кровью мигрируют и приживаются в тканях маточных труб, яичников, брюшной полости.

Занос обрывков эндометрия также возможен при хирургических манипуляциях, травмирующих слизистую оболочку матки: гинекологических и акушерских операциях, диагностическом выскабливании, медаборте, диатермокоагуляции шейки матки. Предполагают также, что эндометриоидные очаги могут быть результатом метаплазии остатков эмбриональной ткани, генетических дефектов (семейные формы эндометриоза) или ослабления иммунных реакций.

Факторы риска

Существует связь между развитием эндометриоидной кисты яичника и эндокринными нарушениями в организме: снижением уровня прогестерона, повышением уровня эстрогена (гиперэстрогенией) и пролактина, дисфункцией щитовидной железы, коры надпочечников. Провоцирующими моментами в развитии эндометриоза могут выступать:

Патогенез

Возникшие эндометриоидные очаги являются функционально активными и гормонально зависимыми, поэтому циклически подвергаются менструальноподобной реакции. Разрастание ежемесячно кровоточащей ткани эндометрия в корковом слое яичника приводит к формированию эндометриоидных кист яичника («шоколадных» кист), заполненных не нашедшим выхода густым, темно-коричневым содержимым. Гистологическим признаком эндометриоидной кисты яичника является отсутствие желез в ее стенке.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений эндометриоидной кисты яичника зависит от ряда факторов: степени распространения эндометриоза, наличия сопутствующих заболеваний, психологического состояния пациентки и т. д. В ряде случаев формирование эндометриоидной кисты яичника протекает бессимптомно или проявляется нарушением репродуктивной функции (бесплодием).

Эндометриоидная киста яичника может сопровождаться болевым синдромом внизу живота и в области поясницы, усиливающимся во время менструаций, при половом сношении. Иногда боли могут быть очень сильными, а при большом размере и разрыве капсулы кисты развивается клиника «острого живота».

Для эндометриоидной кисты яичника характерны обильные месячные, удлинение менструального цикла с мажущими выделениями до и после менструации. Возможно появление симптомов интоксикации: слабости, тошноты, повышенной температуры.

Осложнения

Разрастание эндометриоидной кисты яичника может приводить к местным изменениям овариальной ткани: дегенерации яйцеклеток, фолликулярным кистам, появлению рубцов, нарушающих нормальные функции яичника. При длительном существовании эндометриоидной кисты яичника может выявляться спаечный процесс в малом тазу с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря (запорами, метеоризмом, нарушением мочеиспускания). Эндометриоидная киста яичника – серьезная гинекологическая патология, которая может осложниться нагноением, разрывом стенок кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.

Диагностика

Гинекологический осмотр не всегда позволяет выявить признаки эндометриоза. При эндометриоидной кисте яичника можно обнаружить наличие малоподвижного болезненного образования в яичнике и его увеличение перед менструацией. Диагноз эндометриоидной кисты яичника устанавливается по результатам УЗИ органов малого таза с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока, МРТ и лапароскопии:

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Лечение эндометриоидной кисты яичника может быть консервативным (гормональная, неспецифическая противовоспалительная и обезболивающая терапия, прием иммуномодуляторов, витаминов, энзимов), хирургическим (органосохраняющее удаление эндометриоидных очагов лапароскопическим или лапаротомным доступом) или комбинированным. Комплексное лечение эндометриоза нацелено на ликвидацию симптомов, предупреждение прогрессирования заболевания и лечение бесплодия. Тактика лечения эндометриоидной кисты яичника зависит от стадии, симптоматики и длительности эндометриоза, возраста пациентки и наличия проблем с зачатием, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Консервативное лечение

При незначительном размере эндометриоидной кисты яичника возможно проведение длительной гормональной терапии с использованием низкодозированных монофазных КОК, производных норстероидов (левоноргестрел), пролонгированных МПА, производных андрогенов, синтетических агонистов ГнРГ. Болевой синдром, связанный с разрастанием эндометриоидной кисты яичника, купируют приемом НПВС, спазмолитических и седативных препаратов.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии при эндометриоидных кистах яичника размером более 5 см, сочетании эндометриоза и бесплодия, риске осложнений и онкологической настороженности показано только оперативное лечение.

У женщин репродуктивного возраста, желающих иметь детей, стараются избегать радикальных операций (оофорэктомии, аднексэктомии). Предпочтительными методами хирургии эндометриоидных кист являются энуклеация гетеротопных образований или резекция яичника. Удаление очагов эндометриоза и эндометриоидных кист яичника целесообразно проводить с предварительной и послеоперационной гормонотерапией.

Ведение послеоперационного периода

Предоперационная гормонотерапия позволяет уменьшить очаги эндометриоза, их кровоснабжение и функциональную активность, воспалительную реакцию окружающих тканей. После хирургического удаления эндометриоидной кисты яичника соответствующее гормональное лечение способствует регрессу оставшихся эндометриоидных очагов и предупреждает рецидив патологии.

В постоперационном периоде целесообразно назначение физиотерапии с целью коррекции эндокринного дисбаланса, профилактики инфильтративных и спаечных процессов, рецидивов эндометриоидных кист яичника (электрофореза, ультразвука, фонофореза, эндоназальной гальванизации, СМТ-терапии, магнитотерапии, лазеротерапии, иглорефлексотерапии, радоновых ванн и др.).

Прогноз

После удаления эндометриоидной кисты яичника в большинстве случаев значительно уменьшаются боли, восстанавливается нормальная менструальная и детородная функции. После лечения эндометриоидной кисты яичника рекомендуется динамическое наблюдение гинеколога с УЗИ – контролем и исследованием уровня СА-125.

Источник

Клиника «Центр ЭКО»

Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.

Клиническое бесплодие бывает:

Наиболее распространены следующие формы бесплодия:

В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.

Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?

Преимущества клиники «Центр ЭКО»:

Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»

Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».

Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!

Источник

Дифференциальный подход к выбору метода лечения больных эндометриозом яичников

Изучены эффективность и отдаленные результаты склерозирующей терапии эндометриом яичников и обоснованы условия и показания к минимально инвазивному вмешательству.

Efficiency and long-term results of sclerotherapy of ovary endometriosis were studied; conditions and indications for minimal invasive intervention were grounded.

Эндометриоз по праву считается одной из главных причин женского бесплодия и в силу особенностей морфогенеза тяжело поддается медикаментозной терапии. Онкологическая настороженность при эндометриозе остается малоизученной, вызывая много споров и дискуссий. Каждая локализация эндометриоза имеет не только свои клинические, но и патофизиологические и гистологические отличия. Эндометриозу яичников отводится особая роль, для подтверждения которой существует ряд фактов:

1) в структуре всех локализаций эндометриоидных гетеротопий эндометриоз яичников занимает первое место;
2) эндометриоз яичников неблагоприятно воздействует на фолликулогенез в целом и функцию желтого тела в частности;
3) эндометриоз яичников угнетает овариальный резерв, разрушая функциональную ткань яичников;
4) считается, что изначально именно эндометриоз яичников приводит к развитию тяжелого осложнения — глубоко инфильтративного эндометриоза, вовлекая в патологический процесс экстрагенитальные органы и структуры — мочевыводящие пути, кишечник, окружающую брюшину;
5) эндометриоз яичников, в отличие от других локализаций нозологии, представляет наибольшую потенциальную угрозу для озлокачествления.

Эндометриомы (эндометриоидные кисты) яичников занимают лидирующие позиции не только в структуре всех поражений эндометриозом, но и среди причин женского бесплодия, ассоциированного с эндометриозом. Более того, особенности гистогенеза эндометриом (способность к инфильтрации в окружающие ткани) обуславливают снижение объема функционирующей ткани яичника независимо от размеров новообразования [2]. В отношении тактики лечения пациенток с эндометриомами в репродуктивном периоде существуют две точки зрения: одни авторы считают, что при средних размерах эндометриоидных кист до 30 мм целесообразно проведение медикаментозной терапии, другие — придерживаются мнения о необходимости цистэктомии при таких новообразованиях.

Недопустимо медикаментозное лечение эндометриоидных кист яичников без верификации диагноза, так как предполагаемая «эндометриоидная киста» на самом деле может быть опухолью яичника или «переродиться» в нее в процессе лечения». Действительно, с одной стороны, пассивное наблюдение или медикаментозная терапия эндометриом связаны с высоким риском различных осложнений (снижение функции яичников, экспансивный рост новообразования, угроза его озлокачествления), с другой — хорошо известно, что классическая цистэктомия при эндометриоидных кистах яичников сопряжена с потенциальной потерей фолликулярного запаса. Следовательно, для решения данной проблемы необходим некий компромисс, который позволил бы не только избежать повреждения функциональной ткани яичников, но и снизить риски, обусловленные онкологической настороженностью. Сегодня роль «золотой середины» лечения пациенток с эндометриоидными кистами яичников играет аспирационная (склерозирующая) терапия. В литературе последних лет появилось сравнительно большое количество публикаций на эту тему. В частности, García-Tejedor et al. из университетского госпиталя Барселоны (Bellvitge University Hospital-IDIBELL, Испания) опубликовали результаты предварительного анализа 27 случаев склеротерапии эндометриом яичников, выполненных в период 2010–2014 гг. При этом указали частоту рецидивов новообразования всего лишь 12% в течение 17 мес наблюдения [5]. Профессор А. И. Давыдов и соавт. первое подобное вмешательство осуществили в 1999 г. у пациентки 32 лет с единственным яичником, в котором диагностирован рецидив эндометриоидной кисты после предшествующих цистэктомий [6]. Первый опыт оказался удачным: после 2 лет бесплодия у женщины наступила беременность, закончившаяся срочными родами. С того периода были произведены 124 подобные манипуляции, ретроспективный анализ которых позволил обосновать четкую позицию по данному вопросу.

Целью данной работы было изучить эффективность и отдаленные результаты склерозирующей терапии эндометриом яичников и обосновать условия и показания к минимально инвазивному вмешательству.

Пациенты и методы исследования

За период 1999–2017 гг. выполнены 124 вмешательства по методике аспирационной (склерозирующей) терапии эндометриоидных кист яичников. Возраст пациенток варьировал от 18 до 42 лет, составив в среднем 26,4 ± 4,2 года. Средний возраст менархе составил 13,3 ± 1,2 года. Продолжительность менструального цикла у большинства больных (68%) находилась в пределах 25–29 дней. У 92% пациенток длительность менструального кровотечения была 4 и более дней, жалобы на обильные менструации предъявляли 26% больных, а у 36 менструации сопровождались болями различной интенсивности. Одну и более беременностей имели 24 (19%) пациентки; соответственно, не было беременностей у 100 (81%) женщин. Первичное бесплодие диагностировано у 42 (34%) пациенток, вторичное бесплодие — у 9 (7%). Роды в анамнезе имели 26 (20%) больных, у 16% — беременность закончилась самопроизвольным прерыванием в сроки 3–11 нед гестации, причем у 10% женщин — после экстракорпорального оплодотворения. При анализе перенесенных заболеваний обращает на себя внимание высокий инфекционный индекс в детстве. Оперативные вмешательства на придатках матки в связи с новообразованиями яичников различного генеза в прошлом выполнены у 38 (31%) пациенток, в том числе по поводу эндометриоидных кист — у 26 (21%). Следует уточнить, что у 22 из 38 (18%) больных в ходе предшествующих хирургических вмешательств были удалены придатки матки.

Длительность основного заболевания колебалась от нескольких месяцев до 4 лет (в среднем — 1,6 ± 0,6 года). Его ведущими симптомами были: тазовые боли различной интенсивности — 74%, дисменорея — 22%, диспареуния — 14%, меноррагии — 5% (перечисленные симптомы сочетались в различных отношениях). Лишь 15 (12%) пациенток не предъявляли жалоб, у них образования яичников были выявлены гинекологом и/или врачом ультразвуковой диагностики при профилактическом осмотре. При гинекологическом исследовании патологические образования в проекции придатков матки обнаружены у 38% женщин, у 12% — высказано предположение об их наличии. Соответственно в 50% наблюдений новообразования яичников диагностированы только с помощью эхографии.

Методика аспирационной (склерозирующей) терапии эндометриом яичников хорошо известна и описана ранее [6]. Следует акцентировать внимание на необходимости полной санации полости кисты и экспозиции 70% раствора этанола не менее чем на 40 с (в зависимости от исходного объема эндометриомы).

Результаты исследования и их обсуждение

Средний диаметр эндометриом яичников в наших исследованиях варьировал от 25 до 65 мм. В 84 (67,7%) наблюдениях патологический процесс был односторонним, в 72,3% — двусторонним. У 43 (34,6%) женщин имел место рецидив заболевания после предшествующей цистэктомии, у 28 (22,6%) — эндометриоидные кисты локализовались в единственном яичнике и еще у 7 (5,6%) пациенток при ультрасонографии яичник, контрлатеральный от эндометриодного образования, был резко уменьшен в размерах, а в его срезах отсутствовали признаки антральных фолликулов (после предшествующей цистэктомии по поводу эндометриоидных кист). То есть фактически у 35 (28,2%) пациенток эндометриома диагностирована в единственном яичнике. Ультразвуковая характеристика эндометриоидных кист хорошо изучена и не требует обсуждения. Следует уточнить, что их главным акустическим критерием считается констатация внутри патологического образования мелкоточечной эхо-позитивной взвеси на фоне повышенного уровня звукопроводимости. Обнаружение подобной картины позволяет почти в 100% наблюдений установить точный диагноз до хирургического вмешательства.

Для выявления локусов неоангиогенеза — одного из основных маркеров злокачественной опухоли — использовали цветное допплеровское картирование в режиме энергетического допплера. В этом режиме у больных с эндометриомами кровоток регистрировали в области ворот яичника, а также по периферии новообразования в сохранной ткани яичника. Объем содержимого эндометриоидной кисты, эвакуированного в ходе аспирационной терапии, варьировал от 2 до 12 мл. Однако истинный объем содержимого этих кист было сложно оценить вследствие высокой плотности «шоколадной» жидкости, что практически всегда требовало предварительного лизиса с помощью 0,9% раствора NaCl. Важным этапом склерозирующей терапии эндометриом является экспозиция 70% раствора этанола на завершающем этапе вмешательства. Ее длительность зависит от объема полости новообразования и составляет 60–90 с. Суть данного этапа аспирационной терапии — вызвать легкий ожог (химическая деструкция) и в последующем — склероз эндометриоидной выстилки кисты. Склерозирующую терапию пациенток с эндометриоидными кистами яичников необходимо рассматривать только в комплексе с послеоперационным гормональным лечением. Вопрос о роли послеоперационной гормональной терапии больных эндометриозом яичников до настоящего времени остается поводом для дискуссий. Существует точка зрения, что после полного удаления капсулы эндометриоидных кист, других очагов эндометриоза нет необходимости в применении гормональных средств. В то же время никто не отрицает сравнительно высокую частоту рецидивов эндометриом после цистэктомии, что можно объяснить наличием микроскопических и/или непигментированных гетеротопий, рост которых в последующем обуславливает рецидивы патологических образований. В любом случае, аспирационная терапия предусматривает обязательное назначение гормональных препаратов.

Применение в послеоперационном периоде экзогенных гормонов (антигормонов) преследует следующие цели:

1) дополнить склерозирующий эффект этанола;
2) подавить пиковые выбросы гормонов аденогипофиза, способствующие рецидиву заболевания.

Традиционно препаратами первой линии лечения пациенток с эндометриозом после хирургического вмешательства считаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — эстроген-гестагенные средства [4]. При выборе последних особое внимание уделяют типу прогестагена, так как именно эти соединения оказывают антипролиферативное действие на очаги эндометриоза.

Эффективность результатов комплексной (склерозирующей + медикаментозной) терапии эндометриом оценивали по следующим параметрам:

1) частота рецидивов новообразования;
2) длительность периода, в течение которого произошел рецидив эндометриомы;
3) частота наступления беременности.

Ретроспективный анализ полученных результатов показал, что частота рецидивов заболевания в течение первых 12 мес наблюдения составила 38,7% (48 из 124 наблюдений). В то же время в течение первых 3 мес наблюдения этот показатель не превысил 9,7% (12 из 124 наблюдений). В период 7–12 мес после вмешательства самопроизвольная беременность наступила у 36,3% (46) женщин, которая во всех наблюдениях закончилась родами. Причем часть пациенток (20,1%) по разным причинам не планировали беременности.

Сегодня главная дилемма в отношении эндометриом яичников — оперировать или не оперировать. Справедливо отметить, что по данному вопросу мнения ученых всего мира разделились. Действительно, некоторые авторы ратуют в пользу нехирургического подхода при эндометриомах яичников диаметром до 3 см, аргументируя свою позицию резким снижением, а иногда потерей фолликулярного запаса после хирургических вмешательств на яичниках по поводу эндометриоидных образований. Нельзя не признать, что данный факт имеет высокий уровень достоверности. Механизмы снижения/утраты фолликулярного запаса после хирургического лечения больных эндометриомами яичников различны. Однако главная причина тесным образом связана непосредственно с морфогенезом эндометриом. Хорошо известно, что эндометриоидные кисты в отличие от других доброкачественных новообразований яичников характеризуются наличием плотных подэпителиальных сращений между капсулой кисты и воротами яичников — места прохождения основных кровеносных и лимфатических сосудов, питающих яичник. Поэтому цистэктомия при эндометриоидных кистах — это уже большая травма для яичника, а необходимость лигирования (коагуляции) яичника в области его ворот вызывает дополнительные нарушения в системе кровоснабжения яичника. «Агрессивность» цистэктомии при эндометриомах — это одна сторона медали. Другая — напрямую связана с онкологической настороженностью. Сегодня не является поводом для дискуссий риск озлокачествления эндометриоза. Однако в обсуждении данной проблемы «ускользает» важное уточнение: способностью к малигнизации обладает, как правило, эндометриоз яичников. Именно для этой локализации эндометриоза характерны атипические формы, которые принято рассматривать как фазу перехода доброкачественного процесса в злокачественный [8]. Проведенные по данной проблеме клинико-статистические исследования установили, что в отдаленном периоде наблюдения (11,4 года) риск развития рака яичников у пациенток с эндометриомами яичников в 2 раза выше, чем в популяции [9].

Анализ данных литературы и опыт собственных наблюдений по данной проблеме позволяют обосновать ряд положений:

1) эндометриоз — гистологический диагноз, характеризующийся специ­фическими морфоструктурными особенностями; до хирургического вмешательства «эндометриодная киста яичника» — лишь предположительное заключение методов инструментальной диагностики (УЗИ, КТ, МРТ);
2) нецелесообразно проводить медикаментозное лечение при эндометриоидных кистах яичников без их гистологической верификации вследствие погрешности диагностики даже при использовании ультрасовременных методов нехирургической визуализации;
3) учитывая высокие риски повреждения фолликулярного запаса после хирургического лечения эндометриом, особенно при их рецидивах, необходимо ставить вопрос о применении аспирационной (склерозирующей) терапии;
4) склерозирующую терапию пациенток с эндометриоидными кистами яичников необходимо рассматривать только в комплексе с после­операционным гормональным лечением.

Важно подчеркнуть, что от комплаентности экзогенных гормонов зависит исход микроинвазивного (максимально щадящего для функции яичников) хирургического вмешательства, коим является склеротерапия. Сегодня КОК вполне справедливо причисляют к препаратам первой линии выбора, которые используют для купирования тазовой боли у пациенток с эндометриозом. Их потенциальными преимуществами являются сравнительно низкая цена, небольшая частота побочных эффектов, возможность длительного лечения. Последний аспект имеет особое значение у женщин, не планирующих беременность. При выборе КОК для послеоперационного лечения пациенток с эндометриоидными кистами яичников необходимо учитывать фармакодинамику прогестагена, входящего в состав КОК. Данные литературы свидетельствуют, что эффективность диеногеста при эндометриозе сопоставима с таковой агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона [10]. Однако в отличие от последних прогестагены не модулируют развитие эстроген-дефицитных состояний, тяжело переносимых пациентами. В литературе последних лет сведения об эффективности склерозирующей терапии эндометриом имеют разноречивый характер. В метаанализе Cohen et al., основанном на изучении мировых источников (Pubmed, Embase, Ovid Medline, Google Scholar, Clinicaltrials. gov, Cochrane Central Register of Controlled Trials), частота рецидивов эндометриом после склерозирующей терапии варьирует от 0% до 62,5% (соответственно эффективность — от 37,5% до 100%) [11]. В наших исследованиях частота рецидивов составила 38,7%, что коррелирует с «нижней границей» эффективности данного метода. В то же время мы считаем это достаточно высоким результатом, основанным на многолетнем опыте. Различия в эффективности склерозирующей терапии, представленные в литературе, по-видимому, объясняются длительностью периода наблюдения за этими пациентками. В частности, в наших исследованиях в течение первых 3 мес наблюдения этот показатель не превысил 9,7%, что в итоге способствовало наступлению беременности у 46 из 124 женщин. С учетом того, что 25 (20,1%) женщин, вошедших в настоящее исследование, не планировали беременность и использовали гормональную контрацепцию (диеногест + этинилэстрадиол), частота наступления беременности в данной группе достигла 46,4%.

Необходимо подчеркнуть, что склеротерапия эндометриом яичников не должна рассматриваться в качестве панацеи в лечении таких пациенток. Ее популяризация не означает отказ от применения других методов хирургического вмешательства. Безусловно, данный метод обеспечивает максимально бережное отношение к фолликулярному запасу. Однако он имеет и свои ограничения, такие как невозможность выполнения овариолизиса, отсутствие визуального контроля над деструкцией капсулы кисты, отсутствие информации о распространенности эндометриоза. Более того, благоприятный исход аспирационной терапии эндометриоидных кист яичников во многом зависит от соблюдения условий и показаний к подобному вмешательству:

Заключение

Склеротерапия эндометриом яичников с ультразвуковым мониторингом вмешательства — минимально инвазивный метод лечения пациенток репродуктивного возраста, обеспечивающий сохранность фолликулярного запаса. Также данный метод можно рассматривать в качестве выбора в сложных клинических ситуациях: рецидив эндометриоидной кисты единственного яичника; предшествующие многократные оперативные вмешательства на единственном яичнике; высокий риск осложнений абдоминального хирургического вмешательства и др. Аспирационная терапия эндометриом не должна рассматриваться в качестве основного метода лечения таких пациенток, для ее применения разработаны определенные условия и показания. Склерозирование капсулы эндометриом яичников не является монотерапией, ее исход во многом определяется адекватностью послеоперационного гормонального лечения.

Литература

М. Б. Таирова 1
А. И. Давыдов, доктор медицинских наук, профессор

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Дифференциальный подход к выбору метода лечения больных эндометриозом яичников/ М. Б. Таирова, А. И. Давыдов
Для цитирования: Лечащий врач № 12/2018; Номера страниц в выпуске: 20-23
Теги: тазовая боль, эндометриома, склерозирующая терапия

Источник