Эндометрий гиперэхогенный однородный что это

Эндометрий гиперэхогенный однородный что это

а) Дифференциальная диагностика изменений эндометрия:

1. Распространенные заболевания:
• Эндометрий секреторного типа
• Беременность и ее осложнения
• Остаточные продукты зачатия
• Имитирование утолщения эндометрия:
о Подслизистая лейомиома
о Внутримышечная лейомиома
о Аденомиоз
о Гематометра
• Полипы эндометрия

2. Менее распространенные заболевания:
• Гиперплазия эндометрия
• Рак эндометрия
• Тамоксифен-индуцированные изменения

3. Редкие, но важные заболевания:
• Эндометрит
• Использование свободных эстрогенов
• Синдром поликистозных яичников
• Эндометриальная стромальная саркома

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз изменений эндометрия:

• Послеродовый период?
о Эндометрит
о Остаточные продукты зачатия

• Утолщение-локализованное?
о Полипы эндометрия
о Подслизистая лейомиома
о Рак эндометрия
о Гиперплазия эндометрия
о Остаточные продукты зачатия

• Имеется ли у пациентки кровотечение?
о Полипы эндометрия
о Подслизистая лейомиома
о Внутримышечная лейомиома
о Гиперплазия эндометрия
о Рак эндометрия
о Остаточные продукты зачатия

• Нечеткая граница между эндометрием и миометрием?
о Рак эндометрия
о Подслизистая лейомиома
о Аденомиоз

(Левый) На сагиттальном УЗ срезе у пациентки в I триместре с ХГЧ крови >260000 мМЕ/мл визуализируется значительное расширение полости матки с гиперэхогенной тканью и многочисленными мелкими кистами. При патологоанатомическом исследовании верифицирован частичный пузырный занос.
(Правый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией у той же пациентки визуализируется повышенный кровоток в трофобластической ткани. (Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется гипоэхогенная внутриполостная подслизистая лейомиома, четко отделенная от гиперэхогенного миометрия. Обратите внимание на частичное затенение.
(Правый) На продольном УЗ срезе визуализируется, казалось бы, расширенный трехслойный эндометрий; однако гиперэхогенная линия представляет собой тонкий эндометрий, а нечеткие гипоэхогенные очаги являются аденомиозом. (Левый) На поперечном УЗ срезе визуализируется неспецифическое утолщение миометрия содержащее кисту.
(Правый) При соногистерографии с введением физиологического раствора у той же пациентки визуализируется полип эндометрия на ножке, служащий причиной утолщения.

2. Распространенные заболевания:

• Эндометрий секреторного типа:
о После овуляции, во второй половине менструального цикла эндометрий может быть утолщенным, неоднородным и гиперэхогенным
о При динамическом наблюдении в начале следующего менструального цикла будет визуализироваться тонкий эндометрий

• Беременность и ее осложнения:
о Положительный анализ крови/мочи на человеческий хорионический гонадотропин:
— Нормальная беременность на раннем сроке
— Выкидыш
— Внематочная беременность
— Полный пузырный занос
— Частичный пузырный занос

• Остаточные продукты зачатия:
о Гиперэхогенный очаг в эндометрии
о Жидкость ± тромб
о Могут быть кальцинаты
о Может визуализироваться артериальный поток с низкой резистентностью, однако отсутствие потока не исключает диагноз

• Подслизистая лейомиома:
о Подслизистые очаги >50% в толще эндометрия
о Изо- или гипоэхогенное новообразование с четкими контурами
о Эхогенность ниже, чем у эндометрия
о Заднее акустическое затенение
о Множественные питающие сосуды

• Внутримышечная лейомиома:
о Не является поражением эндометрия, но может визуализироваться как утолщение эндометрия
о Изо- или гипоэхогенная опухоль, вызывающая деформацию эндометрия или скрывающая его
о Затенение позади лейомиомы

• Аденомиоз:
о Нечеткая граница между эндометрием и миометрием
о Ищите чередующиеся полосы гипоэхогенных пучков миометрия и субэндометриальные кисты
о Асимметричное увеличение матки
о Напряженная матка

• Гематометра:
о Ищите причину обструкции:
— Удвоение матки
— Лейомиома
— Рак эндометрия
— Рак шейки матки
— При наличии тонкого окружающего эндометрия без обтурирующей опухоли, в качестве диагноза исключения устанавливается стеноз шейки матки

• Полип эндометрия:
о Очаговое поражение эндометрия
о Обычно более эхогенный, чем окружающая слизистая матки
о Может иметь внутренние кисты
о Ножка с единственным питающим сосудом
о Может иметь широкое основание
о Часто множественные
о Ровные контуры

3. Менее распространенные заболевания:

• Гиперплазия эндометрия:
о У женщины в пери- или постменопаузальном периоде
о Сочетается с синдромом поликистозных яичников
о ± кисты
о Обычно диффузная, но может быть локальной

• Рак эндометрия:
о Ранние стадии:
— Визуализируется как локальное поражение эндометрия
о Поздние стадии
— Прорастает в миометрий и сопровождается размыванием границы между эндометрием и миометрием
о Утолщенный неоднородный эндометрий с неровными контурами

• Тамоксифен-индуцированные изменения:
о Парадоксальное эстрогеновое воздействие на эндометрий увеличивается с ↑ дозы и времени лечения
о Различные проявления:
— Полипы
— Гиперплазия эндометрия
— Реактивация очагов аденомиоза
— Кистозная атрофия эндометрия с субэндометриальными кистами
— Рак эндометрия:
Рак эндометрия у пациентов, принимающих тамоксифен, часто развивается из полипов эндометрия

(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется эндометрий нормальной толщины, окруженный гипоэхогенным миометрием с нечеткими контурами, развившемся на фоне лечения тамоксифеном, который приводит к изменениям, имитирующим утолщение эндометрия. Визуализируются субэдометриальные кисты.
(Правый) На продольном УЗ срезе у пациентки, принимающей тамоксифен по поводу рака молочной железы, визуализируется утолщенный, неоднородный миометрий с внутренними кистами. (Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется увеличенный эндометрий с содержимым смешанной эхогенности у пациентки с воспалительным заболеванием таза и выделениями из влагалища, что указывает на пиометру.
(Правый) На продольном УЗ срезе визуализируется утолщенный, преимущественно гиперэхогенный эндометрий секреторного типа у пациентки с синдромом поликистозных яичников. (Левый) На сагиттальном трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется значительно утолщенный эндометрий, содержащий смешанные кистозно-солидные очаги. При гистологическом исследовании подтверждена саркома эндометрия.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у этой же пациентки визуализируется значительном утолщенный миометрий со смешанными кистозно-солидны ми очагами. Несмотря на гиповаскулярный вид, при гистологическом исследовании подтверждена саркома эндометрия. Обратите внимание на истончение миометрия в заднем отделе вследствие инвазии.

4. Редкие заболевания:

• Эндометрит:
о Болезненная, увеличенная матка в послеродовом периоде
о При отсутствии беременности обусловлен воспалительным заболеванием таза
о Лейкоцитоз
о Утолщенный эндометрий с неоднородным содержимым ± газ при септическом эндометрите

• Использование свободных эстрогенов:
о Использование эстрогена без прогестерона → полипы эндометрия, гиперплазия и рак

• Синдром поликистозных яичников:
о Увеличенные яичники с множественными мелкими периферическими фолликулами
о Строма в центральном отделе может быть гиперэхогенной, что не является обязательным для постановки диагноза
о Отсутствует доминантный фолликул
о Диффузное утолщение эндометрия вследствие удлиненной пролиферативной фазы или гиперплазии эндометрия

6. Альтернативный дифференциальный диагноз:
• Солидное или сложное новообразование яичников в сочетании с изменениями эндометрия:
о Секреция эстрогенов фолликуломой может приводить к гиперплазии эндометрия или раку
о Секреция эстрогенов текомой — поражения эндометрия
о Синхронный рак яичника и эндометрия
о Эндометриоидный рак яичника напоминает рак эндометрия; сочетается с гиперплазией эндометрия или раком
о Метастазы рака эндометрия в яичниках

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.12.2019

Источник

Типичные ультразвуковые признаки различных патологий эндометрия, описанные с использованием терминологии Международного анализа опухолей эндометрия (IETA) у женщин с аномальным маточным кровотечением

Авторы: T. VAN DEN BOSCH, J. Y. VERBAKEL, L. VALENTIN4, L.WYNANTS, B.DECOCK, M. A. PASCUAL, F.P.G.LEONE, P. SLADKEVICIUS, J. L. ALCAZAR, A.VOTINO, R. FRUSCIO, C.LANZANI, C. VAN HOLSBEKE, A.ROSSI, L. JOKUBKIENE, M. KUDLA, A.JAKAB, E.DOMALI, E. EPSTEIN, C. VAN PACHTERBEKE, T. BOURNE, B. VAN CALSTER, D. TIMMERMA

Аномальное маточное кровотечение – одна из самых частых причин обращения в гинекологическую клинику. Из-за возможности летального исхода при раке эндометрия большинство опубликованных исследований сосредоточено на диагностике злокачественных новообразований. Однако как до, так и после менопаузы аномальное маточное кровотечение вызывается в основном доброкачественными заболеваниями, такими как гормональные нарушения, полипы эндометрия, внутриполостные лейомиомы или гиперплазия эндометрия.

Многие ультразвуковые исследования у женщин с нормальным маточным кровотечением оценивают исключительно измерения толщины эндометрия для исключения рака эндометрия.

Тонкий эндометрий ассоциируется с низким риском злокачественных новообразований, а толстый эндометрий увеличивает этот риск. Однако оценка толщины эндометрия ограничивается в основном женщинами в постменопаузе. У женщин репродуктивного возраста нормальный эндометрий быстро растет после менструации, следовательно, измерения толщины эндометрия связаны с низкой специфичностью патологии эндометрия.

Более того, независимо от возраста, толстый эндометрий связан не только с раком, но и, чаще всего, с доброкачественной патологией, такой как полипы эндометрия или гиперплазия без атипии. И измерить эндометрий и какую терминологию использовать для описания сонографических особенностей эндометрия и внутриполостных поражений является целью этого исследования – описать, используя терминологию IETA, ультразвуковые особенности различного эндометрия и других внутриполостных патологий у женщин в пре- и постменопаузе с аномальными маточными кровотечениями.

Это было проспективное наблюдательное многоцентровое исследование женщин в пре- и постменопаузе с патологическим маточным кровотечением в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2015 г. в 12 центрах, специализирующихся на гинекологическом УЗИ в девяти европейских странах.

Исследование было одобрено этическим комитетом Левена (S52897 / ML7087). пациенты дали информированное согласие. Полный протокол доступен по запросу у соответствующего автора.

Аномальное маточное кровотечение включает негестационное аномальное маточное кровотечение у женщин репродуктивного возраста, определяемое как кровотечение из тела матки, аномальное по продолжительности, объему, частоте и / или регулярности, а также в постменопаузе кровотечение, определяемое как любое кровотечение после менопаузы у женщин, не получающих гормональную терапию, и как незапланированное или сильное кровотечение у женщин, получающих гормональную терапию.

Неулучшенная трансвагинальная сонография с использованием цветного допплера и жидкостная инстилляционная сонография с использованием солевого раствора или геля проводились с использованием методики исследования IETA, а результаты ультразвукового исследования были описаны с использованием терминологии IETA. Все результаты УЗИ были записаны в специально разработанную базу данных на базе Интернета (Clinical Data Miner (CDM), ESAT-STADIUS, KU Leuven, Бельгия).

Толщина эндометрия измерялась в сагиттальной плоскости, включая оба слоя эндометрия. При наличии внутриполостной жидкости два слоя измеряли отдельно и записывали сумму. Если весь эндометрий не был четко виден, он записывался как «неизмеримый». Эндометриалехогенность регистрировалась как однородная или неоднородная. Однородный эндометрий может быть однородным без кист и гипер-, изо- или гипоэхогенным по сравнению с эхогенностью миометрия, с симметричной передней / задней сторонами и может иметь трехслойный или монослойный рисунок.

Неоднородный эндометрий может быть однородным с кистами правильной или неправильной формы, или неоднородным с кистами или без них. Средняя линия эндометрия может быть линейной, нелинейной, нерегулярной или неопределенной. Яркий край – это эхо-сигнал, образованный границей раздела между внутриполостным поражением и эндометрием. Соединение эндометрия и миометрия было зарегистрировано как регулярное, нерегулярное, прерывистое или невидимое. Оценка цветного допплера – это субъективная оценка количества цвета, отражающего васкуляризацию, и оценивается как:

Сосудистый рисунок может представлять собой одиночный доминантный сосуд с ветвлением или без него (ранее называвшийся признаком артериальной ножки), множественные сосуды фокального или мультифокального происхождения, рассеянный поток или циркулярный поток.

После очистки данных в базу данных вошли 2856 женщин с патологическим маточным кровотечением. У всех женщин была проведена неулучшенная сонография с цветным допплеровским анализом, а 1857 женщинам была проведена инфузионная сонография.

У 640 женщин гистологическое исследование не проводилось, а у 2216 женщин гистология эндометрия не была доступна; последняя группа составила исследуемую популяцию. Средний возраст составлял 49 лет (диапазон от 19 до 92 лет), а медиана паритета составляла 2 (диапазон от 0 до 10). Средний рост и вес пациента составляли 164 см (диапазон 143–188 см) и 68 кг (диапазон 40–180 кг), соответственно, а средний индекс массы тела составлял 24,9 кг / м2 (диапазон 16,0–72,1 кг / м2). 843 женщины (38,0%) находились в постменопаузе, а 1373 (62,0%) – в пременопаузе. Четверть пациентов (n = 556 (25,1%)) использовали гормональную терапию, в том числе комбинированные противозачаточные таблетки, препараты, содержащие только гестаген, и заместительную гормональную терапию в постменопаузе.

Гистология была получена путем официального взятия пробы эндометрия, дилатации и выскабливания (D&C) у 797 (36,0%) и 74 (3,3%) женщин, соответственно, во время гистероскопии у 1080 (48,7%) женщин и после гистерэктомии у 265 (12,0%) женщин.

При гистологическом исследовании:

Злокачественные случаи включали:

Поскольку образец эндометрия не был взят в тот же день, что и ультразвуковое исследование у всех пациентов, нельзя было сообщить о различии между пролиферативным и секреторным эндометрием.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Таблица 1: Толщина эндометрия у 2216 женщин с аномальным маточным кровотечением согласно конечной гистологической оценке.

Рисунок 1 : Схематические диаграммы общих черт различных патологий эндометрия при неусиленной сонографии, основанной на однофакторном анализе. Циркулярное кровотечение при внутриполостных лейомиомах характерно для женщин в пременопаузе и редко проявляется после менопаузы. Что касается полипов эндометрия, то обычные кисты наблюдались в основном у женщин в постменопаузе.

Рисунок 2 : Схематические диаграммы общих сонографических характеристик различных патологий эндометрия на жидкостной сонографии, основанной на однофакторном анализе.

Рисунок 3 : Схематические диаграммы обнадеживающих признаков эндометрия при ультразвуковом исследовании без улучшения, обнаружение которых делает маловероятным злокачественное новообразование или атипическую гиперплазию / эндометриоидную интраэпителиальную неоплазию.

Источник

М эхо матки: толщина эндометрия и гинекологические заболевания

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/UZI-zheludka.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/UZI-zheludka.jpg?fit=827%2C550&ssl=1″ />

Любая женщина, которая беспокоится о своём здоровье, должна регулярно посещать врача – гинеколога и проходить обследование. Самый доступный и распространённый способ диагностики патологий женской репродуктивной системы — ультразвуковое исследование. В список обязательных ежегодных УЗ исследований входит процедура М эхо матки. Каждой женщине будет полезно знать, что это, зачем необходимо такое обследование и как расшифровать нормы эхо матки.

Что такое М-эхо матки?

В основном женщины проходят тщательную диагностику только при желании забеременеть или уже при наступлении этого события, а также при подозрении на развитие патологического процесса в репродуктивной системе. Это очень беспечно по отношению к своему здоровью. Полноценный контроль репродуктивных органов должен обязательно включать М-эхо матки.

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-e`ho-matki-e1506792141457.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-e`ho-matki-e1506792141457.jpg?fit=827%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»http://medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/UZI-e%60ho-matki-782×550.jpg» alt=»УЗИ эхо матки» width=»900″ height=»633″ />

М-эхо матки, или срединное эхо – часть ультразвукового исследования матки, при которой оценивается толщина и структура эндометрия – наружного слоя, выстилающего поверхность матки. Качество эндометрия зависит от уровня половых гормонов в организме женщины.

Отдельное внимание стоит уделять срединному эхо в репродуктивном возрасте, но ещё более тщательное – в период менопаузы, поскольку с угасанием репродуктивной функции возрастает риск развития онкологических заболеваний.

Что показывает УЗИ эхо матки, зачем его назначают

На состояние эндометрия влияет фаза менструации. В первой фазе, называемой фолликулярной, слизистая матки разрастается под влиянием эстрогенов. С выходом яйцеклетки – наступления овуляции – приходит вторая фаза цикла – лютеиновая. В этот период эндометрий заметно утолщается и развивается под воздействием прогестерона, подготавливающего поверхность матки к возможному вживлению плодного яйца. Если оплодотворения не случилось, прогестерон и эстроген начинают вырабатываться в меньшем количестве, происходит отторжение эндометрия и наступление менструации. При климаксе такие изменения не происходят. Зная эти особенности можно очень точно выявить любые отклонения в эндометриозном слое матки.

Показания: симптомы и профилактика

Женщину к проведению УЗИ матки с эхо должны подталкивать не только соответствующие показания. Регулярное исследование в целях профилактики – незаменимая и полезная вещь, которая поможет оградить себя от проблем половой системы. Срединное эхо необходимо для женщин любой возрастной категории. Назначается процедура при следующих показаниях:

Какие патологии выявляет обследование

Эхография – ценная процедура, способная выявить серьёзные патологии эндометрия ещё на раннем этапе развития. Основные из них:

Что влияет на результаты М-эхо

На изменение толщины и структуры эндометрия, помимо возраста и фазы менструального цикла, влияют различные факторы:

По этой причине точно и достоверно оценить результаты М-эхо матки с учётом анамнеза пациентки и верно поставить диагноз может только специалист.

Как и когда измеряют эндометрий матки

Процедура назначается с учётом менструального цикла. Обычно УЗИ с эхо проводится, начиная с 10 дня цикла. Для женщин в постклимаксном периоде принципиальных ограничений нет.

Обследование может проводиться двумя способами в зависимости от цели:

Во избежание ошибок при определении параметров эндометрия необходимо соблюдать следующие правила:

Как подготовиться к процедуре

Особенности подготовки к ультразвуковому исследованию зависят от способа, которым оно будет проводиться.

Подготовка к абдоминальному методу

За сутки до процедуры необходимо изменить свой рацион питания, чтобы максимально снизить газообмен: капуста, бобы, газированные напитки, орехи, чёрный хлеб и другие газообразующие продукты должны быть исключены.

Мочевой пузырь должен быть наполненным. Поэтому за 1 час до УЗИ женщина должна выпить 1 – 1,5 литра негазированной жидкости и не мочиться.

Подготовка к инвагинальному методу

Главное требование – опорожнённый мочевой пузырь, поэтому непосредственно перед процедурой женщина должна помочиться. Также для повышения качества обследования рекомендуется за сутки до него освободить кишечник от газов с помощью специальных медицинских препаратов (смекта, эспумизан, активированный уголь и т.д.).

М-эхо при планировании беременности предсказывает возможность выкидыша

При планировании беременности УЗИ с эхо – обязательная процедура, поскольку она позволит оценить готовность к вживлению плодного яйца, т.е. к наступлению беременности.

При этом структура выстилающего матку слоя должна быть более рыхлой, губчатой, что позволит оплодотворённой яйцеклетке беспроблемно прикрепиться к нему.

Норма показателей толщины эндометрия матки при нормальном цикле

Большинство женщин имеют менструальный цикл из 28 дней. Поэтому норма показателей результатов М-эхо матки рассчитана, исходя из этого срока.

Если цикл длиннее 28 дней, то показания роста эндометрия отстают, а если меньше – нарастают. Для женщин детородного возраста общепринятой нормой срединного эхо считается 15 – 16 мм.

М эхо матки норма толщины эндометрия при климаксе

Результаты представительниц прекрасного пола, у которых наступила менопауза, значительно отличаются. Это происходит потому, что эндометрий не разрастается, если менструация отсутствует. На норму показателей влияет длительность периода менопаузы:

Оценка результатов: расшифровка эхо узи матки

Отклонения от нормы могут свидетельствовать как о незначительных гормональных нарушениях, так и об опасных патологических процессах. Поэтому при их выявлении необходимо провести дополнительные исследования, которые помогут оценить полную картину состояния. При анализе результатов важно учитывать возраст женщины.

Для женщин детородного возраста, как правило, недостаточная толщина эндометрия указывает на гипоплазию, а избыточная – на гиперплазию или воспалительный процесс.

Детальный анализ показателей М-эхо по толщине и дням цикла и возможные патологии

Где сделать УЗИ М ЭХО матки в Санкт-Петербурге, цена

Пройти УЗИ матки на новом экспертном аппарате можно в клинике Диана в СПБ. Здесь же можно сдать мазки на флору, инфекции и анализ на гистологию. Мы работаем каждый день, в том числе и в праздники. Стоимость комплексного обследования малого таза, включающего ЭХО эндометрия матки — 1000 рублей.

Источник