Эндоскопический осмотр гортани что это
Эндоскопический осмотр гортани что это
Эндоскопические методики широко применяется в диагностике болезней дыхательных путей. При осмотре гортани эндоскопом достигается высокая точность и информативность результатов. Метод позволяет проводить детальный осмотр и уточнять поставленный диагноз. Когда делается эндоскопия гортани, что это за процедура и каков порядок действий врача, узнайте уже сейчас.
Полный текст статьи:
В чём заключается суть процедуры?
Эндоскопия входит в число прямых методик ларингоскопии. Процедура проводится под местной анестезией и не доставляет дискомфорта пациенту. Ему в горло вводится тонкая трубка, внутри которой располагается волоконная оптика. На конце эндоскопа располагается многократный увеличитель. Информация о состоянии слизистой выводится на экран прибора. Врач может исследовать любую зону органа для выявления заболеваний на ранней стадии.
Показания к процедуре
Исследование гортани проводится по назначению лора. Главным показанием к его проведению являются необычные ощущения или дискомфорт в горле:
Обязательно назначается процедура пациентам, которым диагностированы:
Есть и противопоказания. Не проводится процедура пациентам, у которых выявлена эпилепсия, заболевания сердца, воспалительные процессы в гортани или в полости носа.
Порядок проведения эндоскопии горла
Специальной подготовки не потребуется. На протяжении четырёх часов до эндоскопии нельзя пить и принимать пищу. Это поможет минимизировать рвотные позывы. Если пациент использует съёмные зубные протезы, их нужно снять.
Перед началом манипуляций узнайте, что такое эндоскопия гортани, как проводиться будет процедура и сколько она может длиться по времени. Врач обязан рассказать пациенту о том, что с ним будет происходить.
Затем пациент укладывается на спину. Слизистая поверхность гортани обезболивается. Обеззараживается наконечник эндоскопа. На него также наносится обезболивающий гель. Врач вводит эндоскоп в гортань. Полученное изображение передаётся на экран в увеличенном виде. Специалист внимательно осматривает анатомическую структуру гортани. Участок за участком, он внимательно исследует слизистые оболочки.
В ходе осмотра врач может взять анализ поражённых тканей для цитологического их исследования. Если потребуется, могут проводиться простейшие хирургические операции.
Что показывает эндоскопия
Есть ряд патологий, которые выявляются эндоскопическим методом. Так подтверждаются диагнозы:
Рекомендации после процедуры
По окончанию манипуляций у пациента может появиться отёчность и боль в месте, где проводилось исследование. Иногда на несколько часов появляется хрипота. Тошнота и головокружение – это крайне редкие проявления. Появление кровотечения свидетельствует о низкой квалификации доктора, который проводил эндоскопию. Обычно обходится без неприятных последствий. Принимать пищу и пить можно уже через час после процедуры.
Как проводится ларингоскопия?
Ларингоскопия – это обследование, позволяющее изучить состояние гортани и голосовых связок. Что немаловажно, она проводится как в диагностических, так и в лечебных целях. Процедура выполняется в медицинских учреждениях в специально оборудованном помещении.
Что показывает эндоскопия горла и гортани
С помощью ларингоскопии можно диагностировать следующие патологии:
Также, проведение данного исследования показано при наличии следующих симптомов неясной этиологии:
Помимо диагностических целей, показаниями к проведению манипуляции являются взятие биопсии, удаление инородных тел и полипов.
Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.
Противопоказания
Непрямая ларингоскопия не имеет абсолютных противопоказаний. Прямая ларингоскопия противопоказана в нескольких случаях:
Подготовка
Перед обследованием врач обязательно беседует с пациентом, задает множество вопросов о состоянии его здоровья. Это нужно, чтобы выявить возможные противопоказания и снизить риск развития побочных эффектов. Больному обязательно следует сообщить специалисту о принимаемых медикаментах. Если у него есть протезы, то перед обследованием их придется извлечь.
Подготовка включает следующие мероприятия:
Под наркозом или нет
Непрямую ларингоскопию выполняют без наркоза, потому что слизистые оболочки дыхательных путей не затрагиваются инструментами. Другие виды исследования могут проводиться с обезболиванием (местным или общим). Подробнее о каждом из них:
Как делается
Фиброларингоскопия бывает нескольких видов:
В зависимости от конкретной разновидности, отличается техника проведения исследования.
Непрямая
Пациент располагается в специальном кресле с запрокинутой назад головой и широко открытым ртом. Под язык помещают марлевый тампон для впитывания выделяемой слюны. Затем, врач надавливает шпателем на корень языка и вводит в ротовую полость маленькое ручное зеркальце на рукоятке. Постепенно доводит его до задней стенки глотки и направляет вниз. Также, специалист использует лобный рефлектор. В результате, глотка хорошо освещается и ее можно внимательно рассмотреть. Манипуляция безболезненная и занимает не более 5 минут.
Прямая
Гибкая ларингоскопия выполняется с местным обезболиванием и применением специального гибкого прибора—ларингоскопа. Его вводят через нос, предварительно закапав капли с сосудосуживающим эффектом.
Ригидная ларингоскопия ─ это более сложный тип обследования, зато он позволяет получить более полную и подробную информацию. Проводится только в условиях операционной. Положение больного— лежа на спине. Ларингоскоп вводится через ротовую полость. Прибор оснащен специальной лампочкой, которая освещает гортань и глотку пациента. Длительность процедуры—около 30 минут. Метод всегда используется при выполнении хирургического вмешательства.
После пробуждения от наркоза за человеком еще несколько часов наблюдает медицинский персонал на случай развития осложнений. В течение двух часов нельзя употреблять пищу и пить воду, дабы не спровоцировать удушье.
Микроларингоскопия
Данный способ позволяет детально осмотреть гортань и голосовые связки. Выполняется исключительно под общим наркозом. Используется специальный операционный микроскоп либо эндоскоп со встроенной камерой. Процедура проводится только в крупных клиниках, оснащенных необходимым оборудованием.
Ларингоскопия— востребованный метод исследования, позволяющий обнаружить множество патологических состояний, в том числе хронического характера.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.
Топ-5 диагностических центров
График работы центра:
Клиника ПАТЕРО КЛИНИК
График работы центра:
Медгород Чистые Пруды
Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический прием взрослых и детей. В клинике работают специалисты по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии, кардиологии, неврологии, терапии и т.д. Прием проводится по предварительной записи.
График работы центра:
Поликлиника Нефросовет
Современные методы диагностики заболеваний гортани
Ю.Е. Степанова
«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи»
Ключевые слова: эндоскопия гортани, гибкий эндоскоп, жесткий эндоскоп, эндоскопия, видеоэндоскопия, видеоэндостробоскопия, дисфония., заболевания гортани, нарушения голосовой функции.
В последние годы наблюдается рост числа пациентов с заболеваниями гортани, что связано с изменением экологических, экономических и социальных условий жизни населения. Как известно, наибольшее количество пациентов с заболеваниями гортани и нарушениями голосовой функции (дисфониями) составляют лица голосо-речевых профессий. Это педагоги, артисты, вокалисты, юристы, врачи, студенты высших и средних педагогических и музыкальных учебных заведений, военнослужащие. Следует отметить, что и среди детей также растет количество пациентов с дисфониями. Поэтому диагностика заболеваний гортани остается актуальным разделом оториноларингологии [5,7,8,10].
К часто встречающимся этиологическим факторам голосовых расстройств у взрослых следует отнести голосовые перегрузки, несоблюдение правил охраны и гигиены речевого и певческого голоса, курение, изменения в эндокринной системе, заболевания центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, а также последствия травм гортани и продленной интубации. Причины дисфоний у детей также достаточно разнообразны. Однако большинство исследователей связывают их с перенапряжением голоса [1, 6, 9].
Но как проверить гортань и глотку, трахею? Существуют различные методы исследования глотки. Традиционным методом исследования гортани является непрямая или зеркальная ларингоскопия, узи горла и гортани, эндоскопия горла, фиброларингоскопия. Для осмотра гортани применяют гортанное зеркало, которое располагается в глотке и образует с осью полости рта угол в 45°. Полученная ларингоскопическая картина является зеркальным отображением истиной (рис. 1). Как проверить горло и гортань врач определяет индивидуально в каждом конкретном случае.
Непрямая ларингоскопия имеет множество преимуществ. Основным достоинством является ее доступность, т.к. гортанное зеркало находится в каждом оториноларингологическом кабинете. Однако провести исследование качественно не всегда представляется возможным из-за повышенного глоточного рефлекса пациента, анатомических особенностей гортани и глотки, а также возраста и эмоциональной лабильности обследуемого. Особые трудности возникают при осмотре гортани у детей, что в ряде случаев делает его невыполнимым.
Как проверить пищевод и гортань? В настоящее время для диагностики заболеваний гортани широкое распространение получили эндоскопический, видеоэндоскопический, и видеоэндостробоскопический методы исследования. При сравнении эффективности применения непрямой ларингоскопии и эндоскопических методов единственным недостатком последних оказалась их высокая стоимость [12].
Для эндоскопического исследования гортани используют эндоскопы двух типов – гибкий (ринофаринголарингоскоп или фиброскоп) и жесткий (телефаринголарингоскоп), которые перед проведением исследования соединяют с источником света (рис.2).
Эндоскоп состоит из окуляра, смотровой части с объективом и переходника для прикрепления фиброоптического кабеля (световода), по которому свет передается от источника к объекту исследования.
Каждый тип эндоскопа имеет свои достоинства и недостатки. К преимуществам жесткого эндоскопа следует отнести большую, чем у фиброскопа, разрешающую способность, которая соответственно позволяет получить и больший размер изображения гортани. Однако жесткий эндоскоп не удобен при осмотре пациентов с регидным надгортанником, при резко выраженном глоточном рефлексе, у пациентов с гипертрофированными небными миндалинами, а также у детей младше 7-9 лет.
Исследование гибким эндоскопом практически не имеет противопоказаний. На сегодняшний день это самый информативный, безопасный метод диагностики состояния гортани у детей. Поэтому его следует рекомендовать в качестве метода выбора, особенно, при сочетанной патологии полости носа и гортани [3].
Несмотря на все перечисленные достоинства и недостатки каждого из эндоскопов для наиболее качественного исследования голосовых складок лучше применять жесткий эндоскоп (рис.3).
При эндоскопическом исследовании врач видит прямое (истинное) изображение гортани и оценивает цвет слизистой оболочки всех отделов гортани, тонус голосовых складок и натяжение их краев, характер смыкания голосовых складок, форму голосовой щели во время фонации и дыхания; форму надгортанника, симметричность расположения, подвижность черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок, участие в фонации вестибулярных складок, состояние подголосового отдела гортани и первых колец трахеи (рис.4).
Качественно новым этапом в диагностике заболеваний гортани стало использование метода видеоэндостробоскопии [1, 2, 4, 12]. Применение видеоэндостробоскопа позволяет не только оценить многократно увеличенное изображение гортани на экране монитора, записать его на различные носители, провести покадровый просмотр отснятого материала, создать архив видеодокументации. Принципиальным отличием метода видеоэндостробоскопии от других методов исследования гортани является возможность увидеть колебания голосовых складок и провести количественную и качественную оценку показателей вибраторного цикла.
Поэтому видеоэндостробоскоп позволяет получить стробоскопический эффект, основанный на оптической иллюзии, т.е. врач видит колебания голосовых складок «в замедленном движении» (законаТальбота).. Это достигается за счет освещения пульсирующим светом (генерируется специальной лампой-вспышкой электронного стробоскопа) голосовых складок через эндоскоп. При этом на экран монотора проецируется увеличенной видеоизображение гортани с вибрирующими голосовыми складками.
Вибраторный цикл голосовых складок оценивают в двух режимах (движения и неподвижного изображения) по общепринятым показателям. Так в режиме движения изучают амплитуду, частоту, симметричность колебаний голосовых складок, смещение слизистой оболочки и наличие или отсутствие невибрирующих частей голосовых складок. В режиме неподвижного изображения определяют фазы фонации и регулярность (периодичность) колебаний [2, 4,12].
Под амплитудой колебаний понимают смещение медиального края голосовой складки относительно средней линии. Выделяют малую, среднюю и большую амплитуду. При некоторых патологических состояниях колебания отсутствуют, следовательно, амплитуда будет нулевой. При изучении симметричности колебаний оценивают наличие или отсутствие различий между амплитудой правой и левой голосовых складок. Колебания характеризуются как симметричные или асимметричные.
Выделяют три фазы фонации: открытия, закрытия и контакта. Последняя фаза является наиболее важной, так как от ее длительности зависит количество обертонов в голосе. В фазе открытия складки находятся в положении максимального отведения. Напротив, в фазе закрытия складки максимально приближены друг к другу. Регулярными (периодичными) колебания считаются тогда, когда обе голосовые складки имеют одинаковую и постоянную частоту.
Видеоэндостробоскопию можно проводить как жестким, так и гибким эндоскопом. Врач осуществляет исследование под зрительным контролем видеоизображения. При исследовании жестким эндоскопом у пациентов с повышенным глоточным рефлексом анестезируют заднюю стенку глотки 10% раствором лидокаина. Если пациент не испытывал дискомфорта при обследовании, то анестетик не используют. Жесткий эндоскоп вводят в полость глотки и устанавливают в оптимальном для обзора гортани положении (рис.5).
Перед применением гибкого эндоскопа производят двукратное смазывание слизистой оболочки носа 10% раствором лидокаина. Осмотр ринофаринголарингоскопом позволяет одновременно оценить состояние носоглотки и гортани. Эндоскоп продвигают по общему носовому ходу вдоль нижней носовой раковины до носоглотки. Одновременно оценивают состояние заднего конца нижней носовой раковины, устье слуховой трубы и тубарной миндалины, а также размеры аденоидных вегетаций. Затем эндоскоп смещают в гортаноглотку до уровня оптимального для осмотра гортани. После введения эндоскопа пациент произносит тянутую гласную «И». В это время на экране монитора появляется видеоизображение гортани (рис.6).
Видеоэндостробосокпическое исследование гортани следует применять в следующих случаях:
Данный метод практически не имеет противопоказаний к применению. Но также как и другие эндоскопические методы исследования гортани его следует с осторожностью применять у пациентов с повышенным глоточным рефлексом и непереносимостью местных анестетиков.
Таким образом, пришедшие на смену гортанному зеркалу гибкий и жесткий эндоскопы создали условия для осмотра гортани практически любого пациента независимо от его возраста. Объединение эндоскопов и видеостробоскопической техники позволило не только увидеть колебания голосовых складок, но и оценить показатели их вибраторного цикла, что важно для диагностики заболеваний гортани. Поэтому внедрение эндоскопических методов исследования в повседневную практику оториноларинголога необходимо для своевременной диагностики и профилактики заболеваний гортани у взрослых и детей.
Список литературы
Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю. С. Василенко. – М. : Энергоиздат, 2002. – 480 с.
Данные об авторе: Степанова Юлия Евгеньевна, д.м.н., руководитель отдела патофизиологии голоса и речи, СПб НИИ ЛОР, профессор кафедры оториноларингологии СПб МАПО
Адрес СПб НИИ ЛОР : 198013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9.
Статьи
Эндоскопия горла: показания, противопоказания, методика проведения
Эндоскопические методы исследования широко применяются при диагностике заболеваний дыхательных путей. При обследовании горла при помощи эндоскопа удаётся получить точные и высокоинформативные результаты. Этот метод позволяет тщательно изучить орган и верифицировать диагноз.
Что такое эндоскопия горла, когда исследование нужно проводить, и какова последовательность действий врача? Обо всём этом – ниже.
В чём суть эндоскопии?
Эндоскопия является прямым методом ларингоскопии. Обследование производится под местной анестезией и не причиняет дискомфорта пациенту. В горло пациента помещается тонкая трубка, по которой проходит микроволоконная оптика, а на конце эндоскопа находится увеличительное стекло высокой кратности. Информация о состоянии слизистой проецируется на экран аппарата. Врач может исследовать любой участок органа с целью выявления патологии на ранней стадии развития.
Показания к проведению обследования
Исследование горла назначается со стороны специалиста-оториноларинголога. Основным показанием является наличие дискомфорта или непривычных ощущений в горле, таких как:
Эндоскопия горла назначается также тем пациентам, у которых диагносцированы:
Противопоказания
Исследование противопоказано тем пациентам, у которых диагносцирована эпилепсия, заболевания сердца, воспалительные процессы полости горла или носа.
Порядок осуществления эндоскопии горла
Эндоскопия горла не требует особой предподготовки. За четыре часа до эндоскопии не разрешается есть и пить, что позволяет свести к минимуму рвотный рефлекс. Если у пациента имеется вставной зубной протез, то его необходимо снять.
До проведения исследования вы должны быть проинформированы о том, что из себя представляет эндоскопия горла, как она производится и сколь долго может длиться обследование. Врач обязан предупредить пациента о том, что будет происходить с ним.
Во время обследования пациент лежит на спине. Слизистая горла обезболивается. Наконечник эндоскопа дезинфицируется и также покрывается анестезирующим гелем. Врач помещает эндоскоп в горло пациента. Изображение, получаемое в процессе исследования, проецируется на экран в увеличенном виде. Специалист тщательно изучает анатомическое строение горла и состояние слизистой, участок за участком.
В ходе обследования врач может брать пробы ткани из патологических очагов органа для цитологического исследования. В случае необходимости могут проводится элементарные хирургические вмешательства.
Что выявляет эндоскопия?
Существует несколько патологий, которые выявляются эндоскопическим методом:
Рекомендации после вмешательства
По завершении обследования у пациента могут развится отёк и болезненность в области исследования, временами в течение нескольких часов наблюдается осипший голос. Тошнота и головокружение наблюдаются крайне редко. Развитие кровотечения свидетельствует о невысоком профессиональном уровне проводившего эндоскопию врача. Однако обычно неприятных последствий не наблюдается. Пить и принимать пищу позволяется по происшествии часа после обследования.
\u0427\u0442\u043e \u0442\u0430\u043a\u043e\u0435 \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u044f \u0433\u043e\u0440\u043b\u0430, \u043a\u043e\u0433\u0434\u0430 \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u043d\u0443\u0436\u043d\u043e \u043f\u0440\u043e\u0432\u043e\u0434\u0438\u0442\u044c, \u0438 \u043a\u0430\u043a\u043e\u0432\u0430 \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c \u0434\u0435\u0439\u0441\u0442\u0432\u0438\u0439 \u0432\u0440\u0430\u0447\u0430? \u041e\u0431\u043e \u0432\u0441\u0451\u043c \u044d\u0442\u043e\u043c – \u043d\u0438\u0436\u0435.
\u0412 \u0447\u0451\u043c \u0441\u0443\u0442\u044c \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0438?
\u042d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u044f \u044f\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u043f\u0440\u044f\u043c\u044b\u043c \u043c\u0435\u0442\u043e\u0434\u043e\u043c \u043b\u0430\u0440\u0438\u043d\u0433\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0438. \u041e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u043f\u0440\u043e\u0438\u0437\u0432\u043e\u0434\u0438\u0442\u0441\u044f \u043f\u043e\u0434 \u043c\u0435\u0441\u0442\u043d\u043e\u0439 \u0430\u043d\u0435\u0441\u0442\u0435\u0437\u0438\u0435\u0439 \u0438 \u043d\u0435 \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u044f\u0435\u0442 \u0434\u0438\u0441\u043a\u043e\u043c\u0444\u043e\u0440\u0442\u0430 \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u0443. \u0412 \u0433\u043e\u0440\u043b\u043e \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u0430 \u043f\u043e\u043c\u0435\u0449\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0442\u043e\u043d\u043a\u0430\u044f \u0442\u0440\u0443\u0431\u043a\u0430, \u043f\u043e \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u043e\u0439 \u043f\u0440\u043e\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u043c\u0438\u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u043b\u043e\u043a\u043e\u043d\u043d\u0430\u044f \u043e\u043f\u0442\u0438\u043a\u0430, \u0430 \u043d\u0430 \u043a\u043e\u043d\u0446\u0435 \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0430 \u043d\u0430\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442\u0441\u044f \u0443\u0432\u0435\u043b\u0438\u0447\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e\u0435 \u0441\u0442\u0435\u043a\u043b\u043e \u0432\u044b\u0441\u043e\u043a\u043e\u0439 \u043a\u0440\u0430\u0442\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438. \u0418\u043d\u0444\u043e\u0440\u043c\u0430\u0446\u0438\u044f \u043e \u0441\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u0438 \u0441\u043b\u0438\u0437\u0438\u0441\u0442\u043e\u0439 \u043f\u0440\u043e\u0435\u0446\u0438\u0440\u0443\u0435\u0442\u0441\u044f \u043d\u0430 \u044d\u043a\u0440\u0430\u043d \u0430\u043f\u043f\u0430\u0440\u0430\u0442\u0430. \u0412\u0440\u0430\u0447 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c \u043b\u044e\u0431\u043e\u0439 \u0443\u0447\u0430\u0441\u0442\u043e\u043a \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0430 \u0441 \u0446\u0435\u043b\u044c\u044e \u0432\u044b\u044f\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f \u043f\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438 \u043d\u0430 \u0440\u0430\u043d\u043d\u0435\u0439 \u0441\u0442\u0430\u0434\u0438\u0438 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u044f.
\u041f\u043e\u043a\u0430\u0437\u0430\u043d\u0438\u044f \u043a \u043f\u0440\u043e\u0432\u0435\u0434\u0435\u043d\u0438\u044e \u043e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f
\u0418\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435 \u043f\u0440\u043e\u0442\u0438\u0432\u043e\u043f\u043e\u043a\u0430\u0437\u0430\u043d\u043e \u0442\u0435\u043c \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u0430\u043c, \u0443 \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u044b\u0445 \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0446\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u0430 \u044d\u043f\u0438\u043b\u0435\u043f\u0441\u0438\u044f, \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0441\u0435\u0440\u0434\u0446\u0430, \u0432\u043e\u0441\u043f\u0430\u043b\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u044b\u0435 \u043f\u0440\u043e\u0446\u0435\u0441\u0441\u044b \u043f\u043e\u043b\u043e\u0441\u0442\u0438 \u0433\u043e\u0440\u043b\u0430 \u0438\u043b\u0438 \u043d\u043e\u0441\u0430.
\u041f\u043e\u0440\u044f\u0434\u043e\u043a \u043e\u0441\u0443\u0449\u0435\u0441\u0442\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0438 \u0433\u043e\u0440\u043b\u0430
\u042d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u044f \u0433\u043e\u0440\u043b\u0430 \u043d\u0435 \u0442\u0440\u0435\u0431\u0443\u0435\u0442 \u043e\u0441\u043e\u0431\u043e\u0439 \u043f\u0440\u0435\u0434\u043f\u043e\u0434\u0433\u043e\u0442\u043e\u0432\u043a\u0438. \u0417\u0430 \u0447\u0435\u0442\u044b\u0440\u0435 \u0447\u0430\u0441\u0430 \u0434\u043e \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0438 \u043d\u0435 \u0440\u0430\u0437\u0440\u0435\u0448\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0435\u0441\u0442\u044c \u0438 \u043f\u0438\u0442\u044c, \u0447\u0442\u043e \u043f\u043e\u0437\u0432\u043e\u043b\u044f\u0435\u0442 \u0441\u0432\u0435\u0441\u0442\u0438 \u043a \u043c\u0438\u043d\u0438\u043c\u0443\u043c\u0443 \u0440\u0432\u043e\u0442\u043d\u044b\u0439 \u0440\u0435\u0444\u043b\u0435\u043a\u0441. \u0415\u0441\u043b\u0438 \u0443 \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u0430 \u0438\u043c\u0435\u0435\u0442\u0441\u044f \u0432\u0441\u0442\u0430\u0432\u043d\u043e\u0439 \u0437\u0443\u0431\u043d\u043e\u0439 \u043f\u0440\u043e\u0442\u0435\u0437, \u0442\u043e \u0435\u0433\u043e \u043d\u0435\u043e\u0431\u0445\u043e\u0434\u0438\u043c\u043e \u0441\u043d\u044f\u0442\u044c.
\u0414\u043e \u043f\u0440\u043e\u0432\u0435\u0434\u0435\u043d\u0438\u044f \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0432\u044b \u0434\u043e\u043b\u0436\u043d\u044b \u0431\u044b\u0442\u044c \u043f\u0440\u043e\u0438\u043d\u0444\u043e\u0440\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u043d\u044b \u043e \u0442\u043e\u043c, \u0447\u0442\u043e \u0438\u0437 \u0441\u0435\u0431\u044f \u043f\u0440\u0435\u0434\u0441\u0442\u0430\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442 \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u044f \u0433\u043e\u0440\u043b\u0430, \u043a\u0430\u043a \u043e\u043d\u0430 \u043f\u0440\u043e\u0438\u0437\u0432\u043e\u0434\u0438\u0442\u0441\u044f \u0438 \u0441\u043a\u043e\u043b\u044c \u0434\u043e\u043b\u0433\u043e \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0434\u043b\u0438\u0442\u044c\u0441\u044f \u043e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0435. \u0412\u0440\u0430\u0447 \u043e\u0431\u044f\u0437\u0430\u043d \u043f\u0440\u0435\u0434\u0443\u043f\u0440\u0435\u0434\u0438\u0442\u044c \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u0430 \u043e \u0442\u043e\u043c, \u0447\u0442\u043e \u0431\u0443\u0434\u0435\u0442 \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442\u044c \u0441 \u043d\u0438\u043c.
\u0412\u043e \u0432\u0440\u0435\u043c\u044f \u043e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442 \u043b\u0435\u0436\u0438\u0442 \u043d\u0430 \u0441\u043f\u0438\u043d\u0435. \u0421\u043b\u0438\u0437\u0438\u0441\u0442\u0430\u044f \u0433\u043e\u0440\u043b\u0430 \u043e\u0431\u0435\u0437\u0431\u043e\u043b\u0438\u0432\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f. \u041d\u0430\u043a\u043e\u043d\u0435\u0447\u043d\u0438\u043a \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0430 \u0434\u0435\u0437\u0438\u043d\u0444\u0438\u0446\u0438\u0440\u0443\u0435\u0442\u0441\u044f \u0438 \u0442\u0430\u043a\u0436\u0435 \u043f\u043e\u043a\u0440\u044b\u0432\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u0430\u043d\u0435\u0441\u0442\u0435\u0437\u0438\u0440\u0443\u044e\u0449\u0438\u043c \u0433\u0435\u043b\u0435\u043c. \u0412\u0440\u0430\u0447 \u043f\u043e\u043c\u0435\u0449\u0430\u0435\u0442 \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f \u0432 \u0433\u043e\u0440\u043b\u043e \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u0430. \u0418\u0437\u043e\u0431\u0440\u0430\u0436\u0435\u043d\u0438\u0435, \u043f\u043e\u043b\u0443\u0447\u0430\u0435\u043c\u043e\u0435 \u0432 \u043f\u0440\u043e\u0446\u0435\u0441\u0441\u0435 \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f, \u043f\u0440\u043e\u0435\u0446\u0438\u0440\u0443\u0435\u0442\u0441\u044f \u043d\u0430 \u044d\u043a\u0440\u0430\u043d \u0432 \u0443\u0432\u0435\u043b\u0438\u0447\u0435\u043d\u043d\u043e\u043c \u0432\u0438\u0434\u0435. \u0421\u043f\u0435\u0446\u0438\u0430\u043b\u0438\u0441\u0442 \u0442\u0449\u0430\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e \u0438\u0437\u0443\u0447\u0430\u0435\u0442 \u0430\u043d\u0430\u0442\u043e\u043c\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0435 \u0441\u0442\u0440\u043e\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0433\u043e\u0440\u043b\u0430 \u0438 \u0441\u043e\u0441\u0442\u043e\u044f\u043d\u0438\u0435 \u0441\u043b\u0438\u0437\u0438\u0441\u0442\u043e\u0439, \u0443\u0447\u0430\u0441\u0442\u043e\u043a \u0437\u0430 \u0443\u0447\u0430\u0441\u0442\u043a\u043e\u043c.
\u0412 \u0445\u043e\u0434\u0435 \u043e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0432\u0440\u0430\u0447 \u043c\u043e\u0436\u0435\u0442 \u0431\u0440\u0430\u0442\u044c \u043f\u0440\u043e\u0431\u044b \u0442\u043a\u0430\u043d\u0438 \u0438\u0437 \u043f\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0445 \u043e\u0447\u0430\u0433\u043e\u0432 \u043e\u0440\u0433\u0430\u043d\u0430 \u0434\u043b\u044f \u0446\u0438\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0433\u043e \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f. \u0412 \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0435 \u043d\u0435\u043e\u0431\u0445\u043e\u0434\u0438\u043c\u043e\u0441\u0442\u0438 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u043f\u0440\u043e\u0432\u043e\u0434\u0438\u0442\u0441\u044f \u044d\u043b\u0435\u043c\u0435\u043d\u0442\u0430\u0440\u043d\u044b\u0435 \u0445\u0438\u0440\u0443\u0440\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0432\u043c\u0435\u0448\u0430\u0442\u0435\u043b\u044c\u0441\u0442\u0432\u0430.
\u0427\u0442\u043e \u0432\u044b\u044f\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442 \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u044f?
\u0420\u0435\u043a\u043e\u043c\u0435\u043d\u0434\u0430\u0446\u0438\u0438 \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435 \u0432\u043c\u0435\u0448\u0430\u0442\u0435\u043b\u044c\u0441\u0442\u0432\u0430
\u041f\u043e \u0437\u0430\u0432\u0435\u0440\u0448\u0435\u043d\u0438\u0438 \u043e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0443 \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u0430 \u043c\u043e\u0433\u0443\u0442 \u0440\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0441\u044f \u043e\u0442\u0451\u043a \u0438 \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u0435\u043d\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c \u0432 \u043e\u0431\u043b\u0430\u0441\u0442\u0438 \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f, \u0432\u0440\u0435\u043c\u0435\u043d\u0430\u043c\u0438 \u0432 \u0442\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435 \u043d\u0435\u0441\u043a\u043e\u043b\u044c\u043a\u0438\u0445 \u0447\u0430\u0441\u043e\u0432 \u043d\u0430\u0431\u043b\u044e\u0434\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f \u043e\u0441\u0438\u043f\u0448\u0438\u0439 \u0433\u043e\u043b\u043e\u0441. \u0422\u043e\u0448\u043d\u043e\u0442\u0430 \u0438 \u0433\u043e\u043b\u043e\u0432\u043e\u043a\u0440\u0443\u0436\u0435\u043d\u0438\u0435 \u043d\u0430\u0431\u043b\u044e\u0434\u0430\u044e\u0442\u0441\u044f \u043a\u0440\u0430\u0439\u043d\u0435 \u0440\u0435\u0434\u043a\u043e. \u0420\u0430\u0437\u0432\u0438\u0442\u0438\u0435 \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u0442\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f \u0441\u0432\u0438\u0434\u0435\u0442\u0435\u043b\u044c\u0441\u0442\u0432\u0443\u0435\u0442 \u043e \u043d\u0435\u0432\u044b\u0441\u043e\u043a\u043e\u043c \u043f\u0440\u043e\u0444\u0435\u0441\u0441\u0438\u043e\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c \u0443\u0440\u043e\u0432\u043d\u0435 \u043f\u0440\u043e\u0432\u043e\u0434\u0438\u0432\u0448\u0435\u0433\u043e \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u044e \u0432\u0440\u0430\u0447\u0430. \u041e\u0434\u043d\u0430\u043a\u043e \u043e\u0431\u044b\u0447\u043d\u043e \u043d\u0435\u043f\u0440\u0438\u044f\u0442\u043d\u044b\u0445 \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435\u0434\u0441\u0442\u0432\u0438\u0439 \u043d\u0435 \u043d\u0430\u0431\u043b\u044e\u0434\u0430\u0435\u0442\u0441\u044f. \u041f\u0438\u0442\u044c \u0438 \u043f\u0440\u0438\u043d\u0438\u043c\u0430\u0442\u044c \u043f\u0438\u0449\u0443 \u043f\u043e\u0437\u0432\u043e\u043b\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u043f\u043e \u043f\u0440\u043e\u0438\u0441\u0448\u0435\u0441\u0442\u0432\u0438\u0438 \u0447\u0430\u0441\u0430 \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435 \u043e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f.
\u042d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u043c\u0435\u0442\u043e\u0434\u044b \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0448\u0438\u0440\u043e\u043a\u043e \u043f\u0440\u0438\u043c\u0435\u043d\u044f\u044e\u0442\u0441\u044f \u043f\u0440\u0438 \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0435 \u0437\u0430\u0431\u043e\u043b\u0435\u0432\u0430\u043d\u0438\u0439 \u0434\u044b\u0445\u0430\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u044b\u0445 \u043f\u0443\u0442\u0435\u0439. \u041f\u0440\u0438 \u043e\u0431\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u0438 \u0433\u043e\u0440\u043b\u0430 \u043f\u0440\u0438 \u043f\u043e\u043c\u043e\u0449\u0438 \u044d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0430 \u0443\u0434\u0430\u0451\u0442\u0441\u044f \u043f\u043e\u043b\u0443\u0447\u0438\u0442\u044c \u0442\u043e\u0447\u043d\u044b\u0435 \u0438 \u0432\u044b\u0441\u043e\u043a\u043e\u0438\u043d\u0444\u043e\u0440\u043c\u0430\u0442\u0438\u0432\u043d\u044b\u0435 \u0440\u0435\u0437\u0443\u043b\u044c\u0442\u0430\u0442\u044b. «,»thumbnail»:»news-320-162196412860ad3560e3956.png»,»service_titles»:»\u042d\u043d\u0434\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0430\u044f \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0430:endoskopicheskaya-diagnostika»,»doctor_names»:null>» >