Эндоскопия в урологии что это
Эндоскопическая хирургия
Эндоскопическая хирургия – это оперативная техника, позволяющая проводить обследование внутренних органов и различные манипуляции в лечебных целях без рассечения кожных покровов. В урологии при этом используется специальный инструментарий – такие приборы, как цистоскоп, нефроскоп, уретроскоп. Вмешательство осуществляется через небольшие проколы либо через физиологические отверстия. Эндоскопическая хирургия в клинике урологии им. Фронштейна развита на высоком уровне и отличается эффективностью результатов, ведь здесь работают доктора с колоссальным опытом, а кабинеты и операционные оснащены высокотехнологичным оборудованием.
Эндоскопическая хирургия: что это такое?
Буквально два десятка лет назад эндоскопия показалась бы любому врачу фантастикой. Сегодня же эта техника широко используется абсолютно во всех областях медицины. Малоинвазивные методы хирургии дают возможность проводить серьезные операции без повреждения здоровой ткани. В полость больного органа либо в брюшную полость вводят оптический прибор, оснащенный миниатюрной видеокамерой. Для этого в коже делают проколы диаметром не более 1 см. Заживление этих отверстий происходит довольно быстро, а выписка пациента из стационара при отсутствии осложнений возможна уже спустя сутки после вмешательства.
При заболеваниях многих органов брюшной полости, например желчного пузыря, а также при удалении лимфатических узлов, аппендиците или новообразованиях, эндоскопия становится своего рода «палочкой-выручалочкой» для хирурга, поскольку создает возможность провести оперативное вмешательство без значительных рассечений кожных покровов и тканей. Ход операции отражается на мониторе, и в поле зрения врача находится гораздо большее изображение, нежели при обычных операциях. Многие эксперты сходятся во мнении, что у эндоскопической хирургии большое будущее.
Эндоскопия в области урологии
В урологии основная цель эндоскопической хирургии сводится к тому, чтобы получить доступ к внутреннему органу и осуществить его эффективное лечение через физиологические или созданные оперативным путем небольшие отверстия с помощью специального оборудования.
Эндоскопия в урологии начала свое развитие с 1978 года, когда в столице Соединенных Штатов Америки прозвучал доклад, наглядно представляющий сложнейшую технику малоинвазивных операций у пациентов, которым провести обычную операцию не представлялось возможным в связи с высокой степенью тяжести заболевания. С того момента, благодаря стараниям и труду инженеров, радиологов, урологов и иных специалистов, данная методика постепенно стала популярной и составила достойную альтернативу традиционному хирургическому вмешательству.
Ранее для проведения урологической операции были необходимы разрезы, заживление которых требовало длительного реабилитационного периода. Иногда при этом возникали осложнения. Сегодня, даже если процедура требует нескольких проколов, риск возможных осложнений практически отсутствует, а пациент возвращается домой максимум через пару суток.
Эндоскопическая хирургия в современной урологии применяется при целом спектре заболеваний. Основными из них являются:
• мочекаменная болезнь;
• сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
• аденома или рак простаты;
• опухоли мочевого пузыря.
Также очень часто без эндоскопической хирургии нельзя обойтись при аппендэктомии, холецистэктомии, герниопластике паховых грыж, а также в гинекологии, особенно экстренной. Так, решение проблемы при внематочной беременности, разрыве кисты сегодня без лапароскопии не представляется возможным.
При лечении рака простаты сегодня широко применяется тазовая лимфоаденэктомия. Хирурги, которые работают в клинике им. Фронштейна, имеют большой опыт в проведении таких операций, как нефрэктомия, лапароскопическая простатэктомия.
Эндоскопия в урологии
Введение
Урология относится к числу медицинских специальностей, развитие которых резко ускорилось и вышло на принципиально новый уровень с появлением революционных средств диагностики. В первую очередь это касается методов визуализации, позволяющих воочию увидеть, оценить, измерить и, в целом, диагностировать внутренние пространства организма. Не случайно рентгенографию относят к величайшим изобретениям человечества за всю его историю: с начала ХХ века изменилась не только технология, но, если угодно, и самооценка вида Homo Sapiens, представление о собственных интеллектуальных и технических возможностях. Каждое из трех основных направлений визуализирующей методологии, – УЗИ, КТ и МРТ, – появилось именно благодаря инженерной мысли, а затем уже было внедрено в медицину.
Четвертое направление, эндоскопия, изначально разрабатывалось медиками, – в зависимости, конечно, от уровня развития техники на каждом конкретном этапе, – и попытки заглянуть внутрь человеческого тела предпринимались значительно раньше, чем попытки увидеть его насквозь. Для урологии «осмотр изнутри» (как и переводится слово «эндоскопия») чрезвычайно, первостепенно, критически важен: клиническими или, скажем, лабораторными методами невозможно достоверно диагностировать состояние мочевых путей. Такие методы, даже при сегодняшнем их совершенстве, дают лишь косвенные, опосредованные результаты. Чтобы по-настоящему эффективно лечить органы мочевыводящей системы, врач должен знать наверняка, что происходит в просветах и на стенках. Для этого надо их видеть.
КТ, МРТ и УЗИ абсолютно неинвазивны; эти методы не требуют никакого механического контакта (если не считать прикосновения трансдьюсера или просьбы прижаться грудной клеткой к экрану). Эндоскопия относится к малоинвазивным методам, т.е. она сопряжена с определенной, пусть и минимальной, но все же травматизацией. Мочевые пути очень хрупки и уязвимы, они совершенно не предназначены для контакта с чем бы то ни было, кроме выводимой биологической жидкости. Кроме того, урологическим заболеваниям в равной степени подвержены оба пола, но мужская уретра по сравнению с женской гораздо тоньше, длиннее и извилистее, – что создает серьезную дополнительную проблему в диагностическом плане. И здесь нельзя не сказать о том, что современный видеоэндоскоп, применяемый для уретроцистоскопии, уже не имеет практически ничего общего с первыми цистоскопами, – негнущимися металлическими трубками весьма внушительного диаметра, использование которых делало процедуру (при всей ее необходимости и незаменимости) мучительной, болезненной, а потому унизительной для пациента.
Устройство
Эндоскоп, используемый сегодня в урологии Лахта Клиники, представляет собой высокотехнологичное устройство, характеристики и возможности которого показались бы чистой фантастикой еще двадцать-тридцать лет назад. Это уже не столько «трубка», сколько тонкий и гибкий (функциональное окончание может изгибаться, скажем, внутри мочевого пузыря практически под любым углом, который нужен врачу) катетер диаметром менее 5 мм, снабженный мощной ксеноновой подсветкой, видеокамерой HD-разрешения, инструментальным каналом для доставки жидких медикаментов, великолепной оптикой и оптоволоконной связью от Pentax®.
В некоторых случаях показано и целесообразно применение эндоскопа жесткого типа. Авангардные их модели (а других у нас не бывает) по своим техническим характеристикам, информативности, диагностическим и терапевтическим возможностям практически не отличаются от гибких.
Преимущества
Возможность видеть проблемный участок в реальном времени, высоком качестве и приближении – вот главное преимущество уретро-, цисто-, уретерорено-, пиелоскопии. Кроме того, урологические эндоскопы позволяют производить не только диагностические (включая отбор биоптата для последующего гистологического анализа), но также ряд терапевтических и микрохирургических манипуляций на всем протяжении мочевыводящего тракта, – в рамках одной достаточно краткой процедуры, амбулаторной и малоинвазивной. Такими возможностями не обладает ни один конкурирующий метод.
Риски
Основные риски, связанные с эндоскопическим урологическим исследованием, заключаются в занесении инфекции, травматизации или прободении стенок мочевых путей, кровотечении после биопсии или удаления мелких неоплазий. В Лахта Клинике все эти риски минимизированы до уровня сугубо теоретической вероятности.
Показания
Фактически, любые проблемы с мочеиспускательным каналом, мочевым пузырем, мочеточниками и почками являются показанием к применению урологического эндоскопа. На уровне субъективных жалоб это включает недержание или задержку мочи; наличие примесей крови, слизи или гноя в моче; болезненность, учащение или урежение мочеиспускания; тазовые и/или поясничные боли; тревожные отклонения в лабораторных анализах. На уровне объективной медицины – циститы, стриктуры, мочекаменная болезнь, пиелонефриты, полипы, опухоли, папилломы, необходимость бужирования, стентирования или катетеризации, контрактура шейки пузыря, простатит у мужчин, уретероцеле и т.д.
Противопоказания
Урологическая эндоскопия не производится при травмах уретры и в острой фазе воспалительных процессов мочеполовой системы.
Процедура
Очень важно записать все, что скажет врач о подготовке к эндоскопии и о периоде непосредственно после исследования. Как правило, речь идет об особом режиме мочеиспускания и питания, – в зависимости от того, что именно исследуется, какие планируются вмешательства и под каким обезболиванием. Эти назначения всегда индивидуальны, поэтому очень важно следовать предписаниям врача как можно точнее.
Не менее важно сообщить врачу по возможности полную информацию о перенесенных и имеющихся хронических заболеваниях, травмах, хирургических вмешательствах, а также о том, какие на данном этапе принимаются медикаменты.
Сама процедура производится в положении лежа. Излишне говорить, что требования асептики в Лахта Клинике выполняются безукоризненно. Продолжительность процедуры обычно составляет от 10 до 20 минут, однако в некоторых случаях может увеличиваться до 45 минут. В ближайшие пару дней после процедуры мочеиспускание может быть несколько болезненным или вызывать легкое чувство жжения. Если же появляются какие бы то ни было иные симптомы (высокая температура, кровь в моче, любые проблемы с выведением мочи и т.д.), – о них необходимо немедленно сообщить врачу.
Из всех волнующих пациента вопросов самый, пожалуй, болезненный – это обезболивание (простите уж за невольный каламбур). Объективно говоря, в большинстве случаев общий наркоз взрослому человеку не нужен и нецелесообразен: через инструментальный канал эндоскопа подается мощный анестетик, ощущения вполне терпимы, обследуемый остается в сознании, по завершении может управлять автомобилем. Однако психологическое состояние пациента для Лахта Клиники является одним из абсолютных приоритетов. Мы не хотим, чтобы было страшно или больно. Если понадобится, процедура может быть произведена под медикаментозным сном.
Гагик Акопян о наиболее эффективных методиках лапароскопии и эндоскопии в урологии
Основные преимущества лапароскопических и эндоскопических урологических операций
Лапароскопические и эндоскопические вмешательства в урологической практике обладают рядом очевидных преимуществ перед классическим хирургическим пособием:
Самые эффективные лапароскопические и эндоскопические вмешательства в урологии
При всех достоинствах эндоскопической хирургии, ее возможности не безграничны. Принципиальное отличие между методами заключается лишь размерами доступа, поэтому эффективной лапароскопию можно считать лишь тогда, когда ее лечебные возможности, как минимум, не уступают традиционным, в особенности у онкологических больных.
Лапароскопическая резекция почки
В настоящее время многие сложные онкологические и реконструктивные операции в урологии производят лапароскопическим методом. К ним относят лапароскопическую резекцию почки (органосохраняющая операция – удаление опухоли с частью почки). При наличии у хирурга достаточного опыта выполнение лапароскопической резекции почки является альтернативой удалению почки или открытой операции.
Лапароскопическая нефрэктомия
Операция по полному удалению почки, которая проводится при полном нарушении ее функций или злокачественных новообразованиях. В ходе операции через небольшие разрезы брюшной полости вводятся специальные инструменты, в том числе видеокамера с осветителем, ультразвуковые ножницы и т.д.
Лапароскопическая радикальная простатэктомия
Полное удаление простаты обычно показано при ее злокачественных новообразованиях. В отличие от классической операции с одним широким разрезом, для лапароскопической простатэктомии требуется пять микроразрезов, через которые вводятся инструменты.
Радикальная простатэктомия считается одним из самых сложных оперативных вмешательств в урологии. Выполняется лапароскопическая нервосберегающая радикальная простатэктомия, позволяющая не только избавить пациента от тяжелой болезни, но и сохранить качество жизни на высоком уровне.
Лапароскопическая пластика при гидронефрозе, стриктуре мочеточника
Обструкция верхних мочевых путей, то есть нарушение проходимости, приводит к гибели почки. Причиной нарушения проходимости может быть как врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, так и приобретенная стриктура мочеточника. В результате нарушается отток мочи, почечная лоханка растягивается, функция почки нарушается.
Для нормализации оттока мочи в таких случаях необходима пластическая операция, восстанавливающая нормальное строение мочевых путей и нормализующая отток мочи.
Операция при гидронефрозе, которая проходит под общим наркозом, заключается в устранении сужения лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника.
Эндоскопические операции при мочекаменной болезни
Лазерная энуклеация гиперплазии (аденомы) простаты
До недавнего времени золотым стандартом лечения гиперплазии простаты считалась трансуретральная электрорезекция (ТУР). Лазерная энуклеация аденомы простаты является современной альтернативой стандартной трансуретральной резекции простаты. При лазерной энуклеации в отличие от ТУР при помощи лазерного волокна хирург производит вылущивание сразу всей ткани гиперплазии (а не послойное срезание тканей) простаты и удаляет вылущенную аденому через просвет эндоскопа при помощи специального устройства – морцеллятора.
Эндоскопическое удаление опухоли мочевого пузыря
При начальных стадиях опухоли мочевого пузыря пациентам производится органосохраняющее хирургическое лечение – трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе пособия через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь проводится эндоскоп – специальный инструмент, позволяющий осмотреть внутренности мочевого пузыря, срезать опухоль и скоагулировать («прижечь») место ее роста. Удаленная опухоль направляется на микроскопическое исследование, которое позволяет установить ее злокачественный характер, а также наличие или отсутствие прорастания (инвазии) в мышечный слой стенки мочевого пузыря.
В настоящее время передовым методом считается удаление пораженной опухолью стенки мочевого пузыря единым блоком (en-bloc) с помощью лазера.
Робот-ассистированные операции в урологии
Акопян Гагик, врач уролог, онколог, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.
Передовые эндоскопические технологии
Эндоскопическое оперативное вмешательство является
«золотым стандартом» в лечении заболеваний мочевыделительной системы
Новейшие методы эндоскопического лечения
НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является пионером в российском здравоохранении по развитию и внедрению в клиническую медицину передовых методов эндоскопической урологии. Высоко квалифицированные врачи клиники специализируются на наиболее сложных клинических ситуациях, случаях, требующих профессиональных навыков и подготовки экспертного класса.
Ретроградная интраренальная хирургия
Передовой малоинвазивный метод удаления конкрементов почек без дополнительных проколов и разрезов с использованием доступа исключительно через естественные мочевые пути. Мочеточник защищается специальным кожухом, по которому в полостную систему почки проводится гибкий эндоскопический инструмент диаметром менее 3 мм – фиброуретеропиелоскоп. С его помощью камень становится доступным для разрушения гольмиевым лазером. Остающиеся крупные фрагменты беспрепятственно извлекаются наружу с использованием специальных нитиноловых корзинок. По окончании операции устанавливается внутренний дренаж и пациент может возвращаться к обычной жизни после выписки на следующий же день из стационара. Данный метод является лидирующим в арсенале ведущих мировых клиник экспертного класса, специализирующихся на лечении мочекаменной болезни.
Миниатюризированная перкутанная нефролитотрипсия
Этот метод широко используется в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткинадля удаления большинства крупных и множественных камней почек с минимальным риском развития осложнений. При работе этим инструментом используется самый современный гольмиевый лазер большой мощности, способный быстро превратить камень в песок. Данная методика является малотравматичной (диаметр прокола около 5 мм), прекрасно переносится пациентами (минимальная болезненность и дискомфорт) и является высокоэффективной при лечении мочекаменной болезни. Особенности технологии позволяют проводить вмешательство без оставления наружного нефростомического дренажа.
Выполненный через прокол кожи ход в почку надежно закрывается специальным матриксом, пломбирующим канал и содержащим мощные кровеостанавливающие факторы. Таким образом обеспечивается минимальный риск кровотечения и других осложнений. Пациенты быстро восстанавливаются в послеоперационном периоде и могут вернуться домой уже на 2-3 сутки.
Самые сложные камни почек – коралловидные, занимающие все отделы собирательной системы эффективно и быстро удаляются в клинике НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина с использованием патентованной авторской методики бипортальной перкутанной нефролитолапаксии, которая не имеет аналогов в мире. В ходе операции два хирурга одновременно работаю с камнем через миниатюрные доступы, обеспечивая синергический эффект. Таким образом, на 40% сокращается время операции, обеспечивается низкое давление жидкости внутри почки, в 2 раза снижается риск осложнений. Пациенты получают высокие шансы на полное избавление от сложного камня без длительного лечения с применением повторных операций и дополнительных методов разрушения камня.
Ежегодно специалисты НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина проводят более 700 высокотехнологичных вмешательств по лечению крупных и коралловидных камней почек. 75% составляют сложные случаи, требующие оперативного вмешательства экспертного класса.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Малоинвазивное лечение аденомы простаты является еще одним важным направлением в работе НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина. Клиника специализируется на лечении наиболее сложных случаев этой патологии, представленной большими объемами простаты, превышающими по объему 100 см3, часто в сочетании с крупными камнями мочевого пузыря. В этой ситуации пациенты часто не могут найти решение по малоинвазивному удалению гиперплазии и камней мочевого пузыря в рамках одного вмешательства. Имеющийся в распоряжении НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина самый современный гольмиевый лазер мощностью 100 Вт в сочетании с накопленным за десятилетия работы
опытом эндоскопической хирургии позволяет быстро и эффективно удалять аденоматозную ткань и камни любого объема через мочеиспускательный канал без каких-либо разрезов. Пациенты в течении 3-4 дней после операции полностью восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни.
Лечение сужений мочеиспускательного канала
НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина владеет полным арсеналом средств эндоскопического лечения сужений (стриктур) мочеиспускательного канала. Рубцовая ткань может быть эффективно рассечена эндоскопически, выпарена с помощью лазера. В случае невозможности выполнения пластики уретры мы обладаем большим опытом установки внутрипросветных стентов различных конструкций, позволяющих восстановить и облегчить самостоятельное мочеиспускание. Эндоскопическое лечение опухолей мочеточника и почки без их удаления является одним из самых высокотехнологичных методов в онкоурологии. В ситуациях с двухсторонним поражением, наличием единственной и единственно-функционирующей почки техника
эндоскопического лазерного удаления новообразований является практически безальтернативной. НИИ урологии и иинтервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина разрабатывает и успешно применяет трансуретральные и перкутанные подходы к лазерной абляции опухолей. Результатом является достижение хорошего контроля над онкологическим процессом при сохранении почек.
Рекомендации пациентам
Маршрут пациента
Для решения вопроса о возможности проведения одной из вышеупомянутых эндоскопических хирургических методик необходимо обратиться в поликлинику НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина на консультативный прием. После консультации пациент может быть направлен на обследование или до-обследование, после чего консилиум врачей принимает решение о методах лечения пациента и делает запрос в Минздрав России о выделении пациенту талона-направления на ВМП.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Эндоскопическая операция в урологии
Основная цель эндоскопии в отрасли медицины, как урология – это вылечить орган, используя естественное отверстие в теле мужчины при помощи эндоскопа. Существует даже дисциплина в урологии (эндоурология), какая помогает провести детальное обследование, необходимую лечебную процедуру, если возникла патология в мочеполовой системе. Примерно в 1978 году эндоскопия в урологии начала существовать исключительно как отдельная дисциплина.
Ранее, для того, чтобы провести урологическое вмешательство, квалифицированным специалистам необходимо было сделать большие разрезы, какие могли повлечь за собой достаточно долгий время госпитализации, также период восстановления пациента занимало намного больше времени, довольно часто могли возникнуть разнообразного характера осложнения.
В нынешнее время, если эндоскопическая операция осуществляется с использование хирургического прокола, возможность образования последствий – минимальная. Время восстановления больного длится от 3 до 4 суток. Когда происходит заживление прокола, не остается никакого следа. В случаях, если вышеуказанный вариант операции осуществляется через естественное отверстие, то вероятности получения травмы вообще нет, более того, больного часто выписывают из стационара уже на следующие сутки после того, как проведена операция.
Своевременное выявление недуга, и соответственно его лечение – это залог успеха. Эндоскопия – это специальный способ диагностирования необходимых органов при помощи специальной медицинской техники, в данном случае – эндоскоп. Эндоскопия в урологии очень необходима, так как возникает вероятность осуществления медицинских манипуляций, а именно:
— возможность взятия материала для лабораторного обследования;
— можно осуществить проверку проходимости желчного протока;
— проведение операции;
— возможность остановить образовавшиеся кровотечения.
Перед тем, как назначить операцию, медики осуществляют детальное обследование пациента. Как правило, эндоскопическое обследование назначается, если у больного возникли жалобы на трудное мочеиспускание либо же обнаружена кровь в моче. При помощи вышеуказанной техники, можно обнаружить разнообразные урологические недуги.
Проведение операции.
В нынешнее время при помощи эндоскопа, возможно, не только делать диагностику, но и осуществлять лечение. Самым распространенным вариантом оперативного вмешательства с использование вышеописанной техники, считается транс уретральная резекция. При помощи трансуретральной резекции, возможно, осуществлять операции на мочеточниках, мочевом пузыре либо уретре.
Существует множество преимуществ вышеуказанного способа операции. Если пациенту назначают традиционное хирургическое вмешательство, возникает вероятность получения травмы, возможность начала кровотечения, долгий срок восстановительного этапа. Если квалифицированные специалисты назначают эндоскопическую операцию, то вероятность образования осложнений снижается до минимума, также восстановительный этап после операции значительно меньше.
В урологии использовать вышеуказанный вариант операции, могут при необходимости лечения простаты, осуществить лечение непосредственно всей структуры уретры. При наличии камней в почках, мочеточнике, возможно, осуществить дробление. Используя эндоскоп, медики могут провести медикаментозную терапию, также возможно установить стендов уретральных и мочеточниковых.
Основные положительные факторы данной операции в урологии, это:
— период восстановительного процесса быстрый;
— вероятность нанесения серьезной травмы минимальная.
Проведение эндоскопии – это наилучшая альтернатива для отрасли урологии.
Эндоскопия в урологии, самая трудная специальность в освоении. Необходим богатый опыт практический для того, чтобы проводить операции, диагностики с использование эндоскопа. Эндоскопическая операция окончится положительным результатом лишь в том случае, если хирург обладает достаточными знаниями метода проведения манипуляций, и конечно знанием эндоскопического оборудования.