Эндоваскулярная диагностика что это
Эндоваскулярные методы диагностики и лечения
Эндоваскулярные методы диагностики и лечения широко используются в хирургии врачами-урологами для определения заболеваний мочеполовой системы, и их дальнейшего правильного лечения. В современном мире рентгеноэндоваскулярные методы лечения применяются более часто.
Эндоваскулярные методы диагностики заключаются во вмешательстве в организм с помощью точечных проколов под рентгенологическим контролем.
В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина эндоваскулярные методы диагностики и лечения проводятся квалифицированными специалистами, с большим опытом в хирургии и рентгенологии.
С развитием лучевой терапии и рентгенографии, эндоваскулярные методы диагностики позволили улучшить лечебную терапию для онкобольных пациентов, так как обнаружение злокачественных образований возможно на ранних стадиях. Также эндоваскулярные методы диагностики привели к развитию органосохраняющей хирургии.
Эндоваскулярные методы диагностики и лечения — преимущества и противопоказания
Важным преимуществом для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердца и головного мозга обладают эндоваскулярные методы диагностики.
Эндоваскулярные методы диагностики и лечения имеют ряд особых преимуществ. К ним относится малоинвазивное вмешательство, которое не требует длительной госпитализации пациента. Также эндоваскулярные методы диагностики проводятся без использования общего наркоза, что положительно для пациентов с отягощенным анамнезом и абсолютными противопоказаниями. Достоинством данного метода диагностики и лечения является сохранение кожных покровов, что значительно сокращает время восстановления организма после вмешательства.
Эндоваскулярные методы диагностики и лечения — операции
Эндоваскулярные методы диагностики используются врачами хирургами также и для выполнения органосохраняющих операций.
Особенности проведения хирургического вмешательства
Эндоваскулярные методы диагностики и лечения могут проводиться на многих кровеносных сосудах организма, поэтому широко используется в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, патологии почек, головного мозга и т.п.
Начало операции начинается с введения анестезирующего местного препарата. После чего врач-хирург производит прокол в сосуде. Через прокол в него вводится специальный катетер, который может быть оснащен специальными устройствами. Если необходимо через ангиографический катетер вливается контрастирующее вещество и под рентгенографическим контролем проводится в подвздошные артерии и почечную аорту.
При введение контрастирующего вещества в почечную аорту эндоваскулярные методы диагностики позволяют оценить состояние органа и выявить грубые нарушения работы кровоснабжения.
После того, как диагностический этап пройден. Хирург приступает к эндоваскулярной эмболизации сосуда. В месте повреждения сосуда происходит изменение кровотока и кровоснабжения с помощью металлических спиралей, жидких склерозантов и эмболизирующих веществ.
Эндоваскулярные методы диагностики и лечения являются единственным методом избавления пациента от кровотечения в почке, доставления локального химиотерапевтического лечения, а также изменения кровоснабжения новообразований, возникших в органе. В качестве лечения эндоваскулярные методы позволяют максимально исключить удаление органа.
Эндоваскулярные методы лечения заболевания артерий
Что такое «эндоваскулярная хирургия»?
Эндоваскулярная хирургия (endо — внутри, vascular — сосудистый) — современный метод лечения сосудистых заболеваний, при котором лечебное воздействие осуществляется изнутри сосуда.
Как проводятся эндоваскулярные вмешательства?
Эндоваскулярные вмешательства выполняются под местной анестезией через прокол в сосуде (как правило, пунктируется артерия на бедре или в области руки). Через прокол в сосуде вводится проводник, по которому в сосудистое русло доставляются катетеры и другие устройства, позволяющие осуществить лечебное воздействие на сосудистую стенку. Для выполнения эндовасулярных процедур требуется госпитализация больного в стационар на несколько дней. Ближайшие время после вмешательства (от нескольких часов до суток) пациент проводит в палате интенсивной терапии.
Какие методики лечения наиболее часто применяются в эндоваскулярной хирургии?
Баллонная дилатация (баллонная ангиопластика) — расширение просвета суженного сосуда изнутри специальным раздувающимся баллоном. Баллонная дилатация имеет хорошие результаты лечения только в определённых сосудистых бассейнах (например, подвздошные артерии). К сожалению, зачастую эффект от баллонной ангиопластики непродолжителен.
Стентирование — установка в просвет суженного или закупоренного сосуда цилиндрической пружинки (стента), расширяющей сосуд и восстанавливающей кровоток по ней. Стентирование относится к наиболее популярным хирургическим методам лечения атеросклероза, поскольку выполняется через небольшой прокол сосуда и легко переносится больными. Однако, этот метод лечения наиболее эффективен только при локальных и непротяжённых поражениях артерий, поэтому может быть применён далеко не у всех
Эндопротезирование — установка в просвет артерии трубки из синтетического материала, по окружности которой имеется вшитая саморасправляющаяся пружина в качетсве каркаса. Эндопротезирование чаще всего применяется в лечении сосудистых аневризм, например, аневризмы брюшного отдела аорты.
Эмболизация — установка в сосуд различных материалов (эмболов) для прекращения кровотока по нему. Эмболизация применяется при различных заболеваниях сосудистой и несосудистой природы, например, при опухолях матки, различных видах кровотечений, в лечении варикоцеле, а также при сосудистых мальформациях (артерио-венозная фистула, аневризма и другие).
Что такое ангиопластика?
Ангиопластикой называется процедура, при которой суженная артерия расширяется баллонным катетером, введенным в ее просвет, с последующей установкой в это место стента. Баллонный катетер устанавливается в место сужения артерии и раздувается для восстановления нормального диаметра сосуда. После этого в это место устанавливается стент для предотвращения повторного сужения (или закупорки) сосуда. Стент — это металлическая конструкция в виде пружинки, создающей каркас для сосуда, препятствуя повторному сужению сосуда в этом месте. Стентирование позволяет закрепить эффект баллонной дилатации на длительное время.
Какие существуют преимущества эндоваскулярной хирургии перед открытой операцией на сосудах?
Главным достоинством, которое делает эндоваскулярные методы лечения столь популярными, является низкий риск развития осложнений для пациента и меньший срок пребывания в стационаре в сравнении с открытыми хирургическими вмешательствами. Открытые операции в свою очередь имеют высокую эффективность в отдаленном периоде после вмешательства, но сопровождаются более длительной госпитализацией. Поэтому подход к выбору лечебной процедуры при сосудистых заболеваниях строго индивидуален и должен основываться на особенностях пациента и опыте специалиста.
При каких заболеваниях применяются эндоваскулярные методы лечения?
Эндоваскулярная хирургия применяется при заболеваниях различных сосудов, однако, наиболее часто ее применяют при поражении коронарных (артерии сердца), почечных, подвздошных, брахиоцефальных артерий и в лечении аневризм аорты.
Более подробную информацию о возможностях эндоваскулярных методов лечения вы можете получить в центре сосудистой хирургии клинической больницы № 122.
Запишитесь на прием
Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.
Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.
Как подготовиться к операции
Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.
Эндоваскулярные методики
1. В чём суть эндоваскулярной хирургии?
Эндоваскулярная хирургия – относительно новая отрасль медицины, позволяющая провести хирургическое лечение многих заболеваний эндоскопически путём доступа через сосудистую систему.
Эндоваскулярные методики наиболее востребованы в кардиологии и ангиологии, поскольку позволяют избежать традиционной полостной хирургии в лечении заболеваний сердца и сосудов. Манипуляции во время эндоваскулярного хирургического лечения производятся при помощи катетеров – специальных трубок диаметром 2-3 мм, – которые по сосудистой системе подводятся непосредственно к месту, где необходимо провести оперативное лечение или диагностику. Введение катетера и сопряжённых с ним необходимых инструментов осуществляется через кожный прокол и, поскольку не требует разрезов, позволяет избежать многих рисков и осложнений.
Визуальный контроль проводимых эндоваскулярных манипуляций обеспечивается высокотехнологичным ангиографическим оборудованием.
2. Показания и преимущества эндоваскулярных операций
Эндоваскулярные методики рекомендованы во всех случаях, когда нет необходимости в обеспечении широкого доступа, который даёт только полостная операция. Ещё одно необходимое условие для проведения такого щадящего лечения – наличие технической возможности достичь нужного места через сосуды или другие естественные каналы.
Особое значение эндоваскулярная хирургия имеет для больных, которым противопоказано проведение традиционного оперативного лечения. Для многих из них именно внутрисосудистая хирургия становится единственным шансом на выздоровление.
Преимущества эндоваскулярных методик очевидны:
3. Область применения и виды эндоваскулярных методик
Эндоваскулярное хирургическое лечение охватывает заболевания различных медицинских профилей. Внутрисосудистые методики позволяют производить следующие виды операций:
Ангиография – диагностическая процедура, направленная на исследование сосудистого русла. Позволяет выявить места сужения/закупорки вен и артерий, обнаружить аневризмы, нарушения целостности сосудов, опухолевые процессы. Эндоваскулярно через катетер осуществляется доставка исследуемую контрастного вещества в область, подлежащую диагностике, а затем производится серия рентгеновских снимков для дальнейшего анализа и постановки диагноза.
Баллонная ангиопластика и стентирование – позволяют проводить лечение суженных и перекрытых сосудов. В зону сужения вводится специальный баллон, который затем раздувается, раскрывая просвет сосуда до нужного диаметра. Если сосудистые стенки не способны удерживать достигнутый объём (вновь сужаются после сдутия баллона), в сосуд устанавливается стент, представляющий собой специальную сетчатую биосовместимую трубкукаркас, который поддерживает необходимую геометрию. Баллонная ангиопластика и стентирование применимы в сосудах, питающих любые органы: сердце, мозг, почки, лёгкие, конечности.
Эмболизация – метод искусственной закупорки сосудов. Применяется для прекращения кровоснабжения определённых тканей, а также в целях остановки внутренних кровотечений. Метод эффективен в онкологии, поскольку позволяет безоперационно уничтожать новообразования за счёт прекращения питания опухоли. Также эмболизация позволяет устранить кровотечения (маточные, желудочные, геморроидальные), снизить кровоток в местах аневризм, препятствовать патологическому разрастанию сосудов.
Установка кава-фильтра – профилактическая процедура, направленная на предупреждение тромбоэмболии при заболеваниях вен конечностей, когда существует угроза отрыва тромба и попадания его сердце и в лёгкие. Специальные фильтры, помещённые в магистральные сосуды, задерживают отделившиеся и перемещающиеся по кровеносной системе тромбы. Дренирование и стентирование желчных путей – при заболеваниях, связанных с застоем желчи, эндоваскулярно производится откачка её избытков, после чего устанавливается стент, поддерживающий достаточный просвет в желчевыводящих путях.
Региональная химиотерапия – методика введения лекарственных препаратов непосредственно в зону, нуждающуюся в терапевтическом воздействии. Наиболее часто применяется в онкологии, поскольку позволяет избежать негативных побочных эффектов от попадания в организм токсичных противоопухолевых веществ и их тяжёлого системного действия.
Тромболизис – также основан на введении катетера непосредственно к месту действия препаратов. В данном случае речь идёт о тромболитиках, которые используются в лечении свежих тромбов. Под действие доставленного лекарства тромб рассасывается, освобождая просвет закупоренного сосуда.
Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Специалисты
Изначально эндоваскулярная техника создавалась для диагностических целей, однако полученные результаты позволили этому направлению занять отдельную нишу в современных медицинских технологиях. Именно благодаря эндоваскулярной хирургии появились альтернативные традиционным (аортокоронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия, протезирование брюшного отдела аорты и др.) методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Особенно важно, что в большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется наркоз, проводится только местное обезболивание в точке пункции. Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остается послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара в более короткие сроки после операции. Таким образом, операционный риск, болевой синдром, время восстановления по сравнению с традиционной хирургией существенно снижены.
Наличие в отделении рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения специалистов разного профиля позволяет выполнять практически весь спектр эндоваскулярных вмешательств.
Направления работы кабинета рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения:
Диагностика и лечение проводятся на современном оборудовании с применением передовых медицинских технологий и высококачественного расходного материала, позволяющих сократить сроки пребывания в стационаре до 1-3 суток.
Диагностические и лечебные возможности кабинета:
Аритмология:
Структура кабинета РЭВДиЛ
Кабинет состоит из рентген-операционной и кабинета амбулаторно-консультативного приема. Пациенты госпитализируются в отделения хирургического профиля. В отделениях имеются одноместные, двухместные и 4-х местные палаты. Во всех палатах оборудованы сантехнические удобства (душ, туалет, умывальник). В каждой палате городской телефон, телевизор, холодильник, кондиционер. Питание комплексное, качественное, 3-х разовое.
Клиника на соответствие требованиям стандарта ГОСТ Р ИСО 9001-2015 (ISO 9001:2015) применительно ко всем видам оказываемых клиникой услуг каждый год проходит процедуру подтверждения соответствия системы менеджмента качества. Наличие такого добровольного сертификата во многих странах является знаком качества оказываемых услуг для потребителя, дополнительной гарантией надежности и профессиональной компетентности не только на национальном, но и на международном уровне.
Эндоваскулярные методы диагностики
Отделения эндоваскулярной хирургии на Рублевском шоссе д.135
Отделения эндоваскулярной хирургии на Ленинском проспекте д. 8.к.7
За последние десятилетия в нашей стране значительно увеличилось число клиник, занимающихся эндоваскулярной хирургией. Девяностые годы XX столетия стали эпохой расцвета эндоваскулярной хирургии. Катетерная техника достигла высокого уровня развития и постоянно продолжает совершенствоваться. Практически ежегодно возникают высокотехнологические новшества. Части из них суждено остаться в истории интервенционной кардиологии, а части — стать совершенным орудием оператора. И только большой экспериментальный и клинический опыт сможет определить место каждого метода в эндоваскулярной хирургии.
На сегодняшний день рентгенэндоваскулярные вмешательства представляют альтернативу практически любой открытой операции по поводу патологии сердца и сосудов. Спектр выполняемых эндоваскулярных вмешательств огромен.
ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. МЗ РФ является одним из пионеров отечественной эндоваскулярной хирургии. Именно здесь в 1982 году был заложен краеугольный камень многих школ по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Сегодня отделения ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. МЗ РФ, занимающиеся оказанием рентгенэндоваскулярной медицинской помощи оснащены современнейшим оборудованием, не уступающим ведущим клиникам Европы и США, включая все доступные методики внутрисосудистой визуализации и инвазивной оценки внутрикоронарной физиологии. Ежегодно в центре выполняется более 15000 диагностических эндоваскулярных вмешательств и более 3000 тысяч эндоваскулярных операций у пациентов с ишемической болезнью сердца, сосудистой патологией, врожденными и приобретенными пороками сердца. Состав отделений представлен первоклассными специалистами международного уровня, обладающими большим опытом выполнения данных операций при сложных клинических случаях.
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий. ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.
Этиология ИБС
Ведущий этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. Симптомы усугубляются с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.
Клиническая картина ИБС
Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.
Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:
Диагностика ИБС
«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Это рентгеноконтрастное исследование применяется для того, чтобы узнать является ли существенным сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении.
Лечение ИБС
Лечение данной патологии в первую очередь направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические (консервативные) методы лечения не всегда эффективны. На сегодняшний день общепринятыми методами лечения ИБС с доказанной и неоспоримой эффективностью является хирургическая реваскуляризация миокарда – коронарное шунтирование (КШ) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или «стентирование».
Первое стентирование коронарной артерии у человека выполнили J. Puel и соавт. в марте 1986 г. в Тулузе (Франция) и практически одновременно с ними U. Sigwart и соавт. в Лозанне (Швейцария).
Сегодня в эпоху высоких технологий в области фармацевтики и медицинской инженерии современные внутрикоронарные стенты позволяют достичь хороших результатов как в раннем, так и в отдаленном периодах после ЧКВ.
Данная операция выполняется под местной анестезией. В области запястья или бедра проводится пункция артерии (лучевой или бедренной), устанавливается интродьюсер (катетер), через него по проводнику под контролем ангиографической установки заводится проводниковый катетер.
Катетер устанавливается в левую или правую коронарную артерию, далее производится серия снимков. Через установленный катетер проводится микропроводник в артерию через пораженный участок. По микропроводнику к пораженному участку заводится и устанавливается коронарный стент.
На сегодняшний день спектр чрескожных коронарных вмешательств значительно расширился от лечения простых локальных сужений до многососудистой реваскуляризации миокарда (в т.ч. ствола левой коронарной артерии) и реканализации хронически окклюзий (полностью закрытых сосудов) коронарных артерий. Сегодня в клиническую практику внедрены стенты со специальным биорассасывающимся покрытием, позвовляющим снизить частоту рестеноза (зарастания) и тромбоза стента, тем самым минимизируя риск повторных инфарктов у пациента после стентирования. Также в широко введены методы внутрисосудистой визуализации, позволяющие получить изображения коронарных артерий в режиме реального времени у пациента во время операции, сопоставимые с данными, полученными при использовании светового микроскопа. Все вышесказанное позволяет получить внутрипросветное изображение коронарных артерий в режиме реального времени. Это позволяет хирургу получить «ювелирный» результат при установке стента в коронарные сосуды.
Интраоперационная шунторафия
В ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в рутинную практическую деятельность введена интраоперационная шунтография. Интраоперационная шунтография представляет с собой ангиографическое исследована на завершающем этапе операции аорто-коронарного шунтирования. С помощью анигографии проверяется проходимость всех наложенных шунтов прямо в кардиохирургической операционной. В случае выявления поражения или нарушения функционирования шунта, оперирующий хирург получает возможность устранить её непосредственно в операционной, тем самым достигается «идеальный» результат большой кардиохирургической операции.
ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ является единственным центром в Российской Федерации и одним из не многих центров мира, где интраоперационная шунтография выполняется одновременно с коронарным шунтированием.
Врожденные пороки сердца (ВПС)
Вторая половина ХХ века ознаменовалась головокружительными успехами фактически во всех аспектах детской сердечно-сосудистой хирургии.
В настоящее время с помощью рентгенэндоваскулярных методов лечения можно устранить такие врожденные пороки сердца как дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП) или Боталлов проток, открытое овальное окно ( ООО), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), коарктация аорты. За последнее десятилетие данные вмешательства стали «стандартной» процедурой практически с нулевой летальностью. Рентгенэдоваскулярные методы лечения являются методом выбора при таких критических состояниях новорожденных, как критический клапанный стеноз аорты и легочной артерии. Выполнение баллонной атриосептостомии, предложенной в 1966 году Рашкиндом и Миллером, у новорожденных со сложными ВПС несовместимыми с жизнью привело резкому снижению летальности среди этой тяжелой категории больных.
На сегодняшний день в ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ выполняется полный спектр эндоваскулярных вмешательств при врожденных пороках сердца у пациентов всех возрастных групп, в том числе у новорожденных с критическими пороками развития сердца и сосудов. Многие операции выполнены впервые в мировой практике, а разработанные методики имеют уникальный характер. Наиболее часто встречаются открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты, клапанный стеноз аорты и легочной артерии.
Коарктации аорты
Клиника
Пациенты жалуются на головокружение, тяжесть и головную боль, повышенную утомляемость, носовые кровотечения, возможны боли в сердце, а также на слабость и боли в нижних конечностях, судороги в мышцах ног, зябкость стоп. У женщин возможны нарушения менструального цикла, бесплодие. При осмотре отмечается хорошее физическое развитие с диспропорцией мышечной системы: мышцы верхней половины туловища гипертрофированы при относительной гипотрофии мышц таза и нижних конечностей, ноги на ощупь холодные. При пальпации межреберных артерий отмечается их повышенная пульсация.
Решающее значение в диагностике коарктации аорты имеет определение характера пульса на руках и ногах. На бедренных артериях отсутствует или резко ослаблена пульсация и при этом напряженный пульс на верхних конечностях. Систолическое артериальное давление на руках у больных с изолированной резко выраженной коарктацией аорты достигает высоких цифр до 190-200/90-100 мм рт.ст.
Диагностика
Диагноз предполагают по данным клинического обследования (в том числе измерения артериального давления на всех 4 конечностях), подтверждают рентгенографией грудной клетки и ЭКГ и устанавливают на основании результатов двухмерной эхокардиографии с цветным потоком и допплеровского исследования. У старших пациентов – с помощью КТ- или МР-ангиографии.
Наиболее информативным методом выявления коарктации аорты является двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ).
Эндоваскулярное лечение В нашей стране первую ТЛБАП коарктации аорты произвели Ю.С. Петросян и соавт. в 1985 году в Институте сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР. Операция выполняется под седацией через небольшой прокол бедренной артерии. Через прокол проводится катетер и баллон к месту сужения аорты. Далее выполняется расширение суженного участка аорты баллоном соответствующего размера с восстановлением просвета и кровотока по аорте. ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» обладает большим опытом лечения коарктации аорты.
Ангиограмма пациента с коарктацией аорты, выполненной артериальным доступом:
а- аорторафия до баллонной ангиопластики, стрелками указана мембрана в области перешейка аорты;
Стентирование коарктации аорты у детей весом более 15кг
Стентирование коарктации/рекоарктации показано у детей весом более 15-20 кг. Необходимо помнить, что стентирование коарктации аорты выполняется специальными стентами, которые в дальнейшем, с ростом ребенка, можно дорасширить.
Рисунок. Стентирование коарктации аорты
А – при аортографии визуализировано сужение перешейка
КЛАПАННЫЙ СТЕНОЗ АОРТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Клапанный стеноз аорты — врожденный порок сердца, при котором отмечается срастание створок аортального клапана. Без хирургического вмешательства смертность среди новорожденных с врожденным клапанным стенозом аорты крайне высока – погибает почти 85-90% больных в течение первого месяца жизни.
Симптоматика
Новорожденные с тяжелым стенозом аорты становятся раздражительными, плохо едят, потеют во время кормления, у них затруднено дыхание, кожа приобретает неестественно бледную или сероватую окраску, мерзнут ладони рук и ступни ног, снижается объем мочи и учащается сердцебиение.
Лечение
Баллонная дилатация (расширение) клапана аорты является одним из методов лечения
Опыт ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева»
Большим опытом выполнения баллонной вальвулопластики в стране как у новорожденных и грудных детей, так и у детей старшего возраста обладает НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева.
Рисунок. Этапы выполнения транслюминальной баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты.
в – позиционирование баллона в проекции клапана аорты. Рентгенконтрастные метки баллона (стрелки) располагаются выше и ниже фиброзного кольца клапана аорты;
Дефект межпредсердной перегородки
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – врожденный порок сердца (ВПС), характеризующийся наличием сообщения (отверстия) между правым и левым предсердием, которое обуславливает существование артериовенозного сброса между ними. Риск развития ДМПП у будущего ребенка существенно выше в тех семьях, где есть родственники с ВПС. Кроме наследственной обусловленности, к возникновению ДМПП, могут приводить вирусные заболевания беременной (краснуха, ветряная оспа и др.), эндокринопатии, прием некоторых медикаментов и алкоголя во время беременности, производственные вредности, гестационные осложнения (токсикозы, угроза выкидыша и др.)
Жалобы
Одышка и сердцебиение являются наиболее частыми ранними симптомами заболевания при больших ДМПП у детей, но обычно в течение первых месяцев жизни происходят компенсация гемодинамики и регресс клинической картины. В дальнейшем у большей части детей ДМПП протекают асимптомно, пациенты жалоб не имеют. Дети нередко имеют астеническое телосложение с заметной бледностью кожных покровов.
Диагноз
ДМПП рекомендуется ставить при помощи трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением режима цветного допплеровского картирования, что является основным диагностическим инструментом в постановке диагноза ДМПП, определении его размера, локализации, объема и направления шунтирования крови.
Рисунок. Различные модификации окклюдеров для закрытия дефекта межпредсердной перегородки.
Открытый артериальный проток
Открытый артериальный проток (ОАП) – сосуд, через который после рождения сохраняется патологическое сообщение между аортой и лёгочной артерией (ЛА). Комментарии: в норме ОАП обязательно присутствует у плода, но закрывается вскоре после рождения, превращаясь в артериальную связку.
Факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной.
ОАП обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок.
Жалобы больных при ОАП неспецифичны. Клинические проявления зависят от величины протока и стадии гемодинамических нарушений. Течение порока варьируется от бессимптомного до крайне тяжелого. При больших размерах протока, последний проявляет себя уже с первых недель жизни признаками сердечной недостаточности, отставанием в физическом развитии. У детей раннего возраста при крике (либо натуживании) может появиться цианоз, который отчетливее выражен на нижней половине туловища, особенно на нижних конечностях. Характерно, что цианоз исчезает после прекращения нагрузки.
Диагностика
Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование и аускультация. Аускультация выявляет характерный для порока «машинный» шум во втором-третьем межреберье слева от грудины, иррадиирующий в межлопаточное пространство и сосуды шеи.
Лечение
Рисунок. Окклюдер для закрытия открытого артериального протока.
Открытое овальное окно
Открытое овальное окно (ООО) представляет собой короткий межпредсердный канал (средняя длина 5 мм), расположенный точно на оси кровотока, поступающего из нижней полой вены. У 25-30% отсутствует полная анатомическая окклюзия, и овальное окно остаётся открытым или, точнее говоря, открываемым. Это называется ООО и, как правило, не считается отклонением, а скорее вариантом нормы. В большинстве случаев ООО остаётся бессимптомным и не проявляет себя. Наиболее очевидными проявлениями ООО являются парадоксальные артериальные эмболии, самыми серьёзными из которых являются вызванные ими инсульты.
Показания для закрытия ООО:
Мигрень (с аурой), апноэ во сне, инсульт, занятия дайвингом, высокогорный отёк лёгких ООО закрывается с помощью специальных окклюдеров. Операция проходит под местным обезболиванием, доступом через бедренную вену. По установленному катетеру проводится окклюдер, который закрывает ООО с помощью двух дисков («сэндвич»).
Рисунок. Различные устройства для закрытия открытого овального окна
Сосудистая патология
Эндоваскулярные методы лечения сосудов и вен является одной из самых интересных и быстро развивающихся специальностей медицины с неуклонным ростом количества операций. Эндоваскулярные методы лечения применяются при поражении всех магистральных сосудов и вен (сонны, почечных, подключичных артерий, сосудов нижних конечностей).
Сосудистая патология
Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения занимают лидирующие позиции при лечении сосудистой патологии, и их доля с каждым годом неуклонно растет. Наиболее активно данные методы используются при патологии сонных, брахиоцефальных, почечных артерий, сосудов нижних конечностей.
Стентирование внутренней сонной артерии
Согласно данным американской кардиологической ассоциации (AHA/ASA) ежегодно в США регистрируется приблизительно 6,5 миллионов случаев инсультов. Около 20% всех ишемических инсультов возникает вследствие атеросклеротического стеноза сонных артерий, обычно расположенных в области их деления на наружную и внутреннюю артерии. Атеросклероз ВСА является одной из основных патологий ВСА, которая представляет угрозу развития инсульта головного мозга вследствие закупорки сосудов головного мозга, с последующей инвалидизацией или приводящая к летальному исходу.
При нарушении проходимости возникают следующие проявления: