Эндовазальная лазерная облитерация вен нижних конечностей что это такое
Эндовенозная лазерная облитерация
Что такое ЭВЛО (эндовенозная лазерная облитерация/коагуляция)?
Это миниинвазивный метод лечения варикозной болезни, выполняемый без наркоза, без разрезов и без госпитализации, то есть амбулаторно. Впервые ЭВЛО выполнил С.Boné.
В 1999 году он представил сообщение о первом клиническом опыте применения эндовенозной лазерной облитерации (коагуляции) диодным лазером с длиной волны 810 нм (гемоглобинпоглощаемой, то есть такой лазер воздейтсвует на гемоглобин крови, нагревая его). Метод получил название Endovenous Laser Trearment (EVLT). С тех пор метод ЭВЛО значительно изменился, как изменилась и длина волны. Сейчас для этого метода оптимальной считается длина волны 1470 нм (водопоглощаемая, такой лазер воздействует на воду, которая содержится не только в крови, но и в стенке вены).
Первые сообщения об этом появились в 2005 году (Proebstle TM, Moehler T, Gül D, Herdemann S. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1,320 nm Nd:YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser. Dermatol Surg. 2005 Dec;31(12):1678-83). В 2009 году появились первые сообщения о клиническом опыте использования радиальных световодах для эндовенозной лазерной облитерации (Almeida J, Mackay E, Javier J, Mauriello J, Raines J. Saphenous laser ablation at 1470 nm targets the vein wall, not blood. Vasc Endovascular Surg. 2009 Oct-Nov;43(5):467-72.).
Этапы эндовенозной лазерной облитерации
Вот основные этапы ЭВЛО:
Что лучше – лазерная коагуляция или РЧО?
На данный момент оба метода признаны одинаково эффективными и безопасными. Они являются термооблитерацией, то есть прогревом вены до температуры денатурации белка-коллагена – основой стенки вены. Разница лишь в методе теплопередачи – либо лазерным излучением, либо контактным нагревом вены от электрода РЧО.
Таким образом, результат ЭВЛО и РЧО один и тот же – денатурация коллагена стенки вены, облитерация вены (закрытие ее просвета).
В Пироговском Центре выполняется как РЧО, так и ЭВЛО.
Общие рекомендации при проведении эндовенозной лазерной облитерации
Реабилитация после эндовенозной лазерной облитерации вен
Лечение варикоза лазером
Лечение варикоза лазером (эндоваскулярная лазерная коагуляция) – современный действенный метод борьбы с варикозным расширением сосудов на ногах. Этот метод впервые был применен в 1999 году в США, российские флебологические клиники используютлазерное лечение вен с 2003 года.
Варикоз – косметический недостаток или серьезный недуг?
Так называемая болезнь усталых ног, варикознаступает из-заизменения строения стенки сосуда: онудлиняется, становится извитым, а в участках истончения стенки образуются узлы. Деформированная венозная стенка не выдерживает давления крови, просвет сосуда расширяется, что влечет за собой отказ в работе клапанов, направляющих ток крови. Возникает обратный отток крови (рефлюкс).
Опасность варикозного расширения
Этот самый рефлюкс (обратный ток крови)провоцирует повышение давления во всей кровеносной системе. Движение артериальной крови замедляется, ткани и органы испытывают гипоксию. Венозный застой приводит к накоплению в тканях токсичных продуктов обмена, в поверхностных и глубоких венахв следствии чего так же могут образоваться тромбы. А оторвавшийся тромб может переместиться с током крови в лёгочную артерию, тромбоэмболию. Последняя представляет собой тяжелое осложнение, нередко заканчивающееся летально.
Наследственность и образ жизни
Варикозное расширение сосудов – наследственная болезнь, которая усугубляется образом жизни человека. Предрасположенность к патологии вен у людей, в чьей семье никто не страдал от этой болезни, не превышает 20%. Если варикоз диагностирован у одного из родителей, риск появления болезни у потомков вырастает до 25% для мужчин и до 63% для женщин. Наследственная природа варикоза проявляет себя в нарушении баланса белков коллагена и эластина. Первый отвечает за жесткость стенки сосуда, второй за эластичность.
Так же читайте статью варикоз у женщин
Внешние факторы, способствующие развитию болезни: 
К второстепенным факторам относят также хронические запоры, ношение обуви на высоких каблуках и узкой одежды. Привычки и условия рабочих будней срабатывают как детонатор, запуская наследственную предрасположенность.
Статистика
В развитых странах варикозом страдает порядка 90% женщин и около 65% мужчин. В России за медицинской помощью, в том числе, за лечением лазеромварикозного расширения вен нижних конечностей обращаются не более 8% жителей.
Симптомы патологии сосудов
Запланировать визит к флебологу следует, если вы замечаете:
Классификация варикоза
Существует несколько видов классификации варикозного расширения сосудов и хронической венозной недостаточности. Наиболее распространенная – клиническая классификация:
Зачем нужно знать об этой классификации? Дело в том, что уже с четвертой стадии полностью восстановить поврежденные ткани достаточно сложно, даже если лечить варикоз вен лазером. Вовремя обнаруженный и вылеченныйварикоз(лазером или другими методами, имеющимися в распоряжении флебологии) – это возможность сохранить красоту и здоровье ног, организма в целом. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу, если вы заметили первые признаки болезни.
Лечение варикоза: лазер, классические методы, склеротерапия
В современных флебологических клиниках применяют разные методы и методики терапии. Забегая вперед, отметим, что именно лечение вен лазером отличается высокой эффективностью, минимальной травматичностью, непродолжительным периодом восстановления без рецидивов и осложнений.
Консервативная терапия применяется на ранней стадии или в комплексе с другим методом лечения варикоза. Включает в себя ношение компрессионного белья,использование мазей, венотоников.
Традиционное хирургическое удаление сосуда с помощью специального металлического зонда. Эффективная, но болезненная процедура с длительным периодом реабилитации ириском послеоперационных осложнений.
Склеротерапия проводится с использованием препарата, который действует как склейкавенозных стенок.Эта процедура подходит для работы срасширеннымисосудами небольшого диаметра.
Флебэктомия – удаление пораженного участка сосуда через прокол крайне малых размеров.
Эндовенозная лазерная коагуляция- передовой метод, малоинвазивный, эффективный и безопасный. Лазерная коагуляция (ЭВЛК) применяется в Первом Флебологическом Центре в Москве для лечения варикоза вен разной степени сложности.
Удобный и быстрый способ подробней узнать о способах и ценах лечения варикоза в Первом Флебологическом Центре – позвонить нам!
Показания и противопоказания
Процедура ЭВЛК применяется для терапии варикозного расширения сосудовс разным диаметром венозного ствола и анатомическими особенностями.
Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей лазером противопоказано при:
Обратите внимание: возраст пациента не включен в перечень противопоказаний.
Проведение лазерной коагуляции
Специальной предварительной подготовки не требуется, каждый этап процедуры сопровождается ультразвуковым контролем.Выполнив местное обезболивание, врач прокалывает сосуд и вводит специальный радиальный световод. Затем пространство вокруг пораженного участка заполняют специальным анестетиком – препарат не только обезболит манипуляцию, но и защитит ближайшие ткани от чрезмерного воздействия лазерного тепла. В световод подается лазерное излучение, которое действует как склерозант, спаивая стенки вены, после чего она рассасывается. Когда процедура окончена, на пациента надевают компрессионные чулки. Средняя продолжительность манипуляции составляет 30-60 минут.
Реабилитация
Два базовых условия быстрого и успешного восстановления после процедуры:
Часто задаваемые вопросы о лечении лазером
Насколько эффективно лазерное вмешательство?
Европейские и российские исследования показали, что эффективность процедуры составляет не менее 93%. Результаты ЭВЛКлучше тех, которые дают радиочастотная абляция и склеротерапия. А, в отличие от традиционного оперативного вмешательства, лечение лазером варикозного расширения венхорошо переносится пациентами, имеет короткое время восстановления, риск возникновения осложнений сведен к минимуму.
Как делают эндовазальную лазерную облитерацию
Эндовазальная лазерная облитерация (коагуляция, абляция) вен нижних конечностей (ЭВЛО) — это современная безопасная методика, позволяющая запаять патологический сосуд и вывести его из общего кровотока. Операция может быть проведена в амбулаторных условиях: после вмешательства пациент может идти домой. Несмотря на простоту и малую травматичность, метод имеет ряд противопоказаний. Поэтому нужна ли эндовазальная лазерная облитерация, определяется в каждом конкретном случае индивидуально.
Эндовазальная лазерная облитерация: что это
Лазерная коагуляция необходима для устранения рефлюса (обратного тока крови) больших подкожных вен. ЭВЛО бпв проводится без хирургического разреза с помощью пункции. Через прокол вводится катетер или проводник со встроенным лазером. Светодиод по мере продвижения по сосуду нагревает сосудистую стенку. Белок клеток сворачивается, за счет чего уменьшается просвет вены. Этот процесс называется облитерация.
Вена облитерируется, а через 3-4 месяца перестает участвовать в кровообращении, со временем замещаясь соединительной тканью.
Примерно через 1,5 года сосуд полностью исчезает.
Действия пациента до и после операции
Перед проведением ЭВЛО пациентам назначается стандартный скрининг, как перед любым другим оперативным вмешательством, назначаются лабораторные анализы. Проводится УЗИ с цветным сканированием для определения пораженного участка и его протяженности. Под контролем УЗИ на кожу больного наносят разметку. Волосы в месте прокола следует удалить.
После коагуляции необходима пешая разминка в течение 30-40 минут. Первый осмотр проводится на 2-3 сутки с ультразвуковым исследованием. Контроль необходим, чтобы убедиться в отсутствии тромбов и в остановке кровотока в оперированном сосуде.
Осложнения после эндовазальной лазерной облитерации не представляют серьезных опасностей. Некоторые оперированные пациенты могут испытывать небольшие боли, но не из-за послеоперационной травмы (операция проводится через прокол, и рубца не остается), а из-за сдавливания бандажа. В течение 1-2 месяцев может наблюдаться ощущение натяжения при сгибании-разгибании ноги. Могут быть кровоподтеки, отеки, синяки и повышение температуры. Риск образования сгустков крови наблюдается в 1-2 % случаев.
Показания и противопоказания
При недостаточной квалификации сосудистого хирурга может возникнуть такое опасное состояние, как тромбоэмболия легочной артерии. Также от специалиста требуется правильность выбора параметров излучения лазера. К большим тактическим ошибкам относятся повреждение больших поверхностных вен, коагуляция подкожной клетчатки и термическое повреждение тканей. Опытный хирург не допускает ошибок даже при оперировании вен с большим количеством изгибов, выбирая правильную тактику при введении и продвижении светодиода по руслу, поэтому столь важно подойти серьезно к выбору клиники и оперирующего хирурга.
Эндовазальная лазерная облитерация: современное лечение в сосудистом центре
В восстановительный период обязательно ношение компрессионного белья. Трикотаж 1-4 класса подбирается еще до операции: пациент прибывает в кабинет уже с чулками, которые надеваются сразу после вмешательства. Использование компрессионных чулок предпочтительнее эластичных бинтов. Первые дни трикотаж не снимают даже на ночь. Следует грамотно выполнять все предписания врача: от этого зависит успешность процедуры. Необходимо гулять ежедневно по часу, чтобы избежать риска послеоперационного тромбоза. От пациента в значительной мере зависит прогноз лечения, поэтому врач и больной должны работать в тандеме. Хирург гарантирует успешное проведение операции, от пациента же в свою очередь требуется соблюдение врачебных предписаний.
Чтобы быть уверенным в качестве операции, выбирайте проверенную специализированную клинику с высоким рейтингом. «Чеховский сосудистый центр» заслужил доверие пациентов: у нас регистрируется один из самых низких процентов осложнений по стране. Мы принимаем пациентов со всей России.
Лечение варикоза методом эндовазальной лазерной облитерации (эвло)
Варикозная болезнь нижних конечностей — заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.
Факторами риска развития варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) традиционно признают возраст, женский пол, ожирение, наследственность. К специфическим факторам риска относят беременность, прием гормональных препаратов (эстрогены, гестагены), менопаузу.
Патогенез варикозной болезни сложен и продолжает изучаться. В патологический процесс при ВБНК вовлекаются все элементы венозной стенки. Варикозная болезнь характеризуется деструкцией клапанного аппарата вен нижних конечностей, вследствие чего отток крови по венам становится недостаточным из-за неполного смыкания клапанов, и вены начинают плавно расширяться. Либо напротив может быть первичная слабость венозной стенки и ее расширение, в результате чего клапаны также не могут нормально соприкасаться и в итоге развивается венозная недостаточность. В результате рефлюкса (обратного движения крови) по основному стволу подкожной вены образуется варикозная трансформация притоков (ветвей) основного ствола.
Основным методом лечения варикозной болезни остается хирургическое вмешательство. Целью операции у пациентов с варикозной болезнью является снижение риска развития тромботических осложнений, предотвращение прогрессирования варикозной трансформации подкожных вен, кровотечения из варикозно-расширенных вен, устранение симптомов заболевания, устранение косметического дефекта, вызванного заболеванием, предотвращение прогрессирования и/или регресс отека, трофических расстройств, снижение частоты рецидивирования трофических язв и повышение качества жизни пациента.
Задачи хирургического лечения:
Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) вен нижних конечностей
В клинике “Смитра” для ЭВЛО используется рекомендованный для данного вида операций аппарат «ЛАХТА-МИЛОН» с диодным лазером с длиной волны 1470 нм. Использование более современного световода с радиальным типом излучения, а не торцевым увеличивает коэффициент поглощения лазерного излучения венозной стенкой, что приводит к улучшению результатом операции. Операция проводится с помощью ультразвукового контроля.
Видимые варикозно-расширенные вены нижних конечностей, которые являются притоками магистральных подкожных вен, также подлежат удалению после выполнения процедуры ЭВЛО основного ствола подкожных вен. Лазерная эндовенозная облитерация варикозно-расширенных притоков не выполняется из-за высокого риска термического повреждения кожи. Варикозно-расширенные подкожные вены устраняются при помощи склеротерапии сразу же после процедуры ЭВЛО. Во время процедуры используется флебосклерозирующий препарат в виде мелкодисперсной пены, которая вводится в вену в форме инъекции и вызывает «склеивание» стенок вены изнутри. В течение манипуляции выполняется ультразвуковой контроль пункции вены, введения и распространения препарата.
Подготовка к ЭВЛК
Необходимо провести обследование перед началом лечения, сдать стандартные анализы, а также сделать УЗИ сосудов нижних конечностей в обязательном порядке.
Список необходимых процедур:
Послеоперационный период
После операции, которая длится приблизительно 40 минут, пациент должен ходить в течение 1-1,5 часа. Как только необходимый лимит по ходьбе будет выполнен, можно отправляться домой.
Да, нужно. После операции необходимо пройти 4 контрольных осмотра (на 1-е или 2-е сутки, через 2 недели, через 2 месяца и через 6 месяцев от даты операции) сосудистого хирурга и соответственно 4 процедуры ультразвукового исследования вен оперированной нижней конечности.
Нет, нужно подождать минимум две недели прежде, чем делать операцию на венах второй нижней конечности.
Да, компрессионный трикотаж нужно носить следующие два дня процедуры постоянно, а в последующие 4 недели только днем.
Необходимо ежедневно ходить быстрым шагом минимум 1 час, а также следует исключить продолжительные статические нагрузки на ноги. Кроме того, придется прекратить посещение бани, сауны и принятие горячей ванны как минимум на две недели.
Вследствие процедуры не наблюдается наличие шрамов и гематом, но все же могут возникать пигментация и небольшие синяки в местах прокола.
В течение двух-трех дней может наблюдаться небольшая боль в ногах, неприятные ощущения при сгибании-разгибании, чувство натяжения по ходу вены, кратковременный подъем температуры до субфебрильных цифр.
Но все последствия проходят в течение нескольких дней.
Подробнее об осложнениях варикозной болезни вен нижних конечностей, показаниях и противопоказаниях к оперативному лечению, подготовке к операции, ходе операции, послеоперационном наблюдении и лечении Вы можете узнать на приеме у врача сосудистого хирурга.
Чрескожная лазерная коагуляция (ЧЛК)
Телеангиэктазии (сосудистые звездочки)-расширенные внутрикожные вены диаметром менее 1 мм. Для борьбы с этой патологией используется метод чрескожной лазерной коагуляции (ЧЛК), и он выполняется также с помощью аппарата «ЛАХТА-МИЛОН».
Лазерная технология позволяет обеспечить бесконтактную коагуляцию сосудов без повреждения кожных покровов. Гемоглобин, который содержится в крови, поглощает тепловую энергию, что приводит к нагреванию стенки сосуда и ее склеиванию. Затем происходит постепенное разрушение мелкого сосуда, и он исчезает в течение 2-3 недель. Диодный лазер с длиной волны 970 нм, который используется в нашей клинике, имеет низкое рассеивание в окружающих сосуд тканях и сопряжен с низкой вероятностью термоповреждения кожи. Потребность в анестезии отсутствует, так как болевые ощущения от минимальных до умеренных. Продолжительность процедуры 10-30 мин в зависимости от площади обрабатываемой кожи. Нежелательна обработка больших поверхностей кожи за один сеанс, так как может появиться выраженный отек конечности.
Противопоказания для ЧЛК
Противопоказаниями является загорелая и смуглая кожа, прием фотосенсибилизирующих препаратов, в том числе некоторых мочегонных средств, антибиотиков, витамина А и его производных.
Лечение лазером можно проводить через две-три недели после прекращения приема препаратов, но бывает, что приходится ждать и до полугода.
Послеоперационный период
Осложнения бывают очень редко, и они не представляют собой опасности для здоровья. Есть вероятность появления пигментации, это зависит от особенностей кожи.
Также есть последствия, которые при грамотно подобранных мерах носят обратимый характер:
Если Вам требуется лечение варикоза в Новосибирске, удаление сосудистых звездочек, то вы можете записаться на прием к сосудистому хирургу в клинику «Смитра».
Эндовазальная лазерная облитерация вен нижних конечностей что это такое
С ценами на остальные услуги можно ознакомиться здесь.
Особенности эндовазальной лазерной коагуляции
Суть процедуры заключается в закрытии полости вены с помощью нагревания стенок сосуда до самой внешней оболочки. Катетер с излучателем проходит по всему пораженному участку и буквально склеивает вену. В конечном итоге она рассасывается, и нормальное кровообращение восстанавливается.
Эндовазальную лазерную коагуляцию сосудов назначают в следующих случаях:
Манипуляция противопоказана, если выявлены:
Перед процедурой необходима подготовка — разметка области, где планируется эндовазальная лазерная коагуляция. Маркировка осуществляется в вертикальном положении под контролем ультразвукового оборудования. После определения границ операционного поля, его визуализации и тщательной обработки дезинфицирующими растворами приступают непосредственно к эндовенозной лазерной коагуляции.
Процедуру условно можно разделить на несколько этапов:
Эндовазальная лазерная коагуляция — малоинвазивная манипуляция без травматизации тканей и мышечно-связочного аппарата. Возможные осложнения:
После эндовенозной коагуляции незначительный дискомфорт пациенту могут доставлять небольшие гематомы, гиперемии кожного покрова, которые самостоятельно проходят через несколько дней.
Почему опытные врачи сегодня отдают предпочтение эндовазальной коагуляции вен?
Этот метод имеет ряд достоинств, которые отличают его от хирургического вмешательства:
В «Центре инновационной флебологии» техника эндовазальной лазерной коагуляции доведена до совершенства. Опытные врачи выполняют процедуру под контролем УЗИ-аппаратуры, что значительно повышает точность манипуляций. Благодаря использованию оборудования экспертного класса время проведения удалось сократить до минимума без потери качества.
Специалисты центра рекомендуют предварительно записаться на прием к флебологу для постановки диагноза, оценки состояния сосудов и получения исчерпывающей консультации по поводу эндовазальной коагуляции вен. Звоните: +7 (499) 391-97-41. Мы избавим вас от болезни раз и навсегда!
Главный Хирург-флеболог ЦИФ
Руководитель Центра Инновационной Флебологии
Руководитель регионального подразделения Центра Инновационной Флебологии.
Ведущий специалист центра в области эстетической флебологии.
Сосудистый хирург,
хирург-флеболог, врач
УЗ-диагностики
Ведущий специалист центра по сосудистым патологиям.