Энмг нижних конечностей что выявляет
Электромиография нижних конечностей
Электромиография нижних конечностей – высокоинформативный метод исследования, проводимый при помощи электромиографа и позволяющий выявить причину патологии нервно-мышечной системы. По результатам диагностики дисфункция опровергается или подтверждается, а также уточняется причина поражения мышц и нервов.
Зачем делать электромиографию нижних конечностей
Электромиографию нижних конечностей проводят с целью выявления изменений, патологических процессов, поражений, которые несут угрозу и даже могут приводить к параличу. Если своевременно выполнить диагностику, разобраться с причиной поражения конкретных нервов, можно предотвратить опасные состояния и сохранить функциональность нижних конечностей на протяжении многих лет.
Благодаря электромиографии нижних конечностей выявляется широкий спектр заболеваний и патологий. В их числе:
В рамках исследования выявляются поражения нервов (одного или нескольких), а также определяются стадия, степень этого поражения, распространенность, механизм развития, характер и уровень (системный или местный).
Показания к электромиографии нижних конечностей
Электромиографию нижних конечностей необходимо проводить при:
Рекомендована диагностика после травм ног, нижних отделов позвоночника, перенесенных операций в области нижних конечностей, а также после инсульта, при болезни Паркинсона и некоторых других неврологических болезнях.
Противопоказания и ограничения
Электромиографию нижних конечностей не проводят, если у пациента:
Подготовка к электромиографии нижних конечностей
Сложная подготовка к исследованию не требуется. Перед электромиографией рекомендуется воздержаться от применения средств по уходу за кожей в области нижних конечностей, исключить за 3 дня до диагностики прием алкоголя и препаратов, влияющих на ЦНС.
Как проводится электромиография нижних конечностей
Электромиографию нижних конечностей проводят при помощи специального устройства – электромиографа. Он состоит из самого аппарата и отведенных от него проводами электродов. При игольчатой электромиографии электроды вводятся тоненькой иглой под кожу, при поверхностной прикладываются поверх кожных покровов. После установки электродов устройство передает импульсы и фиксирует ответ мышц и нервов. Исследуется активность и возможность мышц в состоянии как покоя, так и возбуждения. Встроенная программа фиксирует и анализирует полученные данные, после чего врач может составить заключение.
Длится электромиография нижних конечностей около 1 часа. Она хорошо переносится пациентами и не доставляет выраженного дискомфорта. Врачи группы компаний «Мать и дитя» заботятся о том, чтобы время, проведенное в клинике, было наполнено приятными эмоциями, и прилагают все усилия, чтобы снять возможное эмоциональное напряжение у пациента перед диагностикой.
Результаты обследования
На основе проведенной электромиографии нижних конечностей определяются:
Заключение врач оформляет сразу после электромиографии нижних конечностей. Интерпретировать результаты не стоит самостоятельно – обратитесь к узкому специалисту для расшифровки данных и уточнения диагноза.
Преимущества проведения электромиографии нижних конечностей в клинике «Мать и дитя»
Группа компаний «Мать и дитя» является непререкаемым авторитетом и лидером в сфере оказания медицинских услуг. Мы создали комфортные условия диагностики, при которых вашему здоровью уделяется особое внимание.
Очень важно вовремя пройти диагностику! Обращайтесь в группу компаний «Мать и дитя», если требуется высокотехнологичное обследование нижних конечностей!
Энмг нижних конечностей что выявляет
Электрофизиологические исследования (ЭМГ и исследование нервной проводимости) используются для выявления, локализации, характеристики и прогнозирования нарушений, влияющих на моторную единицу.
Аномальные нейрогенные результаты ЭМГ не являются специфичными для конкретного заболевания, но полезны в диагностическом процессе. При электрофизиологическом обследовании определяются клинические показания для нейровизуализации.
Электрофизиологическое исследование предоставляет информацию о локализации поражения в моторной единице (нижний мотонейрон, нервно-мышечное соединение или мышечные волокна). Также устанавливается тип повреждения, либо демиелинизирующее или аксональное, либо оба.
Проведение исследования во время хирургических операций используется для определения и мониторинга функций нервов; этот вопрос уже рассматривался в отдельных статьях на сайте.
а) Поражения нижнего мотонейрона. Острое очаговое поражение нижнего мотонейрона (включая передние рога, нервные корешки, нервные сплетения и периферические нервы) вызывает изменения при ЭМГ и при исследовании нервной проводимости и зависит от механизма (компрессия, растяжение, разрыв или ишемия).
Распределение электрофизиологических изменений зависит от места поражения, а также от того, какие мышцы и нервы были выбраны для исследования, что в свою очередь зависит от симптомов у пациента.
Поражение клеток передних рогов, нарушение непрерывности аксонов и демиелинизация (нейроапраксия) немедленно отражаются на ЭМГ и в исследовании нервной проводимости. Эти изменения являются неспецифическими, и их может быть трудно отличить, например, от поражения верхних мотонейронов или субмаксимальной контрактуры мышц.
При ЭМГ частота оставшихся моторных единиц увеличивается для получения исходной силы сокращения мышц с меньшим количеством моторных единиц, а картина интерференции максимального сокращения мышц может быть уменьшена при достаточно низком количестве выживших моторных единиц. В течение второй недели происходит увеличение спонтанной активности (потенциал фибрилляции, положительные острые волны и фасцикуляции), но она не присутствует в большинстве пораженных мышц до следующих 3-5 недель.
При проведении исследования при остром очаговом поражении периферических нервов появляются различные нарушения, если природа нарушений демиелинизирующая или связана с потерей аксонов.
При фокальной демиелинизации миелиновая оболочка нарушается и затруднено распространение нервных потенциалов действия на месте поражения. Соответственно выявляется электрофизиологическое снижение скорости проводимости или проводниковая анестезия. Проводниковая анестезия может быть полной или частичной.
В случае замедления проводимости амплитуда потенциалов действия мышцы нормальная после стимуляции и проксимального и дистального концов. Проведение полностью блокируется, если распространение потенциалов действия двигательных нервов не представляется возможным по всему периметру демиелинизации. При полном моторном блоке нормальные потенциалы действия мышц вызываются дистальнее места поражения но отсутствуют при стимуляции проксимальнее места поражения. При частичном блоке распространение потенциалов действия проходит только по аксонам.
Таким образом, амплитуда потенциала действия, записанная после стимуляции проксимально от поражения, снижается по сравнению с дистальной стимуляцией.
После острого аксонального повреждения часть аксона дистальнее поражения подвергается валлеровский дегенерации. Скорость проведения может быть несколько снижена в связи с потерей самых быстропроводящих нервных волокон.
Так как валлеровская дегенерация начинается только через два дня после прекращения аксонального проведения, часть аксонов дистальнее места повреждения остается возбудимой до полной дегенерации. Валлеровская дегенерация завершается к 10 дню после аксонального поражения. Чтобы записать или классифицировать поражение как демиелинизируещее или аксональное, электрофизиологическое исследование должно быть отложено, по крайней мере на 11 дней после поражения. После полной валлеровской дегенерации ЭМГ обследование позволяет локализовать поражение, так как нейрогенные нарушения выявляются только в мышцах с иннервацией ветвями, возникающими дистальнее места поражения.
ЭМГ также может быть использована для оценки прогресса реиннервации.
б) Поражения периферических нервов. Исследования нервной проводимости и ЭМГ играют важную роль в дифференциальной диагностике нервных нарушений.
Во время исследования нервной проводимости выявляются нормальные результаты при клинической картине ущемления нерва, вызванной наличием болезненных точек или других болезненных состояний опорно-двигательного аппарата. Это можно наблюдать, например, при болезненной точке подостной мышцы, когда часто возникает парестезия локтевой части кисти и предплечья или при латеральном эпикондилите, когда можно выявить парез мышц разгибателей запястья и кисти.
в) Плексопатии. Плечевое и пояснично-крестцовое нервные сплетения являются сложными структурами. Для локализации повреждения необходимы детальные знания об их анатомии. Дифференциальная диагностика между поражениями корешка и повреждением сплетения важна после тракционной травмы. Исследование СВП показывает нормальное проведение потенциалов действия и скорость проведения в случае травмы корешка (см. ниже), в то время как потенциалы действия снижают амплитуду или отсутствуют при поражении сплетения при исследовании пациента после полной валлеровской дегенерации (более чем через 10 дней после травмы).
Выявление нейрогенного нарушения в мышцах, иннервируемых двумя или более периферическими нервами с общим ходом через сплетение, подтверждает диагноз поражения сплетения.
г) Радикулопатия. Поражения нервных корешков вызывают валлеровскую дегенерацию мотонейронов в периферических нервах, а затем нейрогенные нарушения обнаруживаются в мышцах, иннервируемых этими нервными волокнами. Напротив, сенсорные нервные волокна в периферических нервах не перерождаются, потому что их трофические центры находятся в задних корешках. Таким образом, при поражении корешков будут диагностироваться нормальные сенсорные потенциалы действия вместе с нейрогенными нарушениями в распределении сегментарных миотомов при ЭМГ.
При радикулопатиях (и поражениях, связанных с передними рогами), в отличие от более периферических поражений, страдают параспинальные мышцы и мышцы, иннервируемые ветвями, отходящими в непосредственной близости от межпозвонкового отверстия (например, зубчатая мышца), и при ЭМГ можно зарегистрировать нейрогенные нарушения в этих мышцах.
д) Поражение спинного мозга. Поражения, связанные с мотонейронами в передних рогах спинного мозга, дают такие же изменения на ЭМГ и нарушения моторной проводимости, как при радикулопатиях. Распределение патологических изменений и дополнительные находки предполагают повреждение верхнего мотонейрона, что подтверждает диагноз повреждения спинного мозга.
е) Поражение верхнего мотонейрона. При поражения спинного мозга ниже места поражения не выявляется никаких отклонений в сенсорном или моторном проведении нервов. При ЭМГ спонтанная активность не определяется, а МВП имеют нормальную конфигурацию. Единственным электрофизиологическим нарушением является снижение интерференционного паттерна при максимальном сокращении и снижении частоты моторной единицы. Эти нарушения также могут быть найдены при истерических парезах.
Настройка мониторинга двигательных вызванных потенциалов.
Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) через кожу/игольчатые электроды в области С3 и С4, анод (+) является стимулом для аксонов кортикоспинального тракта.
Стимул должен состоять из последовательных 4-7 импульсов, с коротким межимпульсным интервалом.
Стимуляция в основном осуществляется с частотой 1-0,5 Гц, особенно в критические периоды операции.
Общие характеристики приведены в таблице ниже. Запись осуществляется с помощью иглы или поверхностных электродов в/на мышцах рук (например, m. abductor pollicis brevis, m.abd. poll.br) и ног (m. tibialis anterior, m.tib.ant.).
Во время открытой операции на позвоночнике могут быть размещены эпидуральные электроды ниже (и выше) зоны риска, например, в случае интрамедуллярных опухолей.
На рисунке показано, что в случае записи с мышц участвуют два синапса: один на двигательном нейроне, и один на мышце.
При эпидуральной записи (D-волны) синапсы не вовлечены, что делает контроль в такой ситуации нечувствительным к анестезии или релаксации.
Эпидуральная запись также показывает позднюю реакцию, называемую I-волной, которая является результатом стимуляции ассоциативных волокон в коре головного мозга, вместо аксонов кортикоспинального тракта.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Электромиография верхних конечностей
Электромиография – метод регистрации электрической активности мышц в покое и во время сокращения. Неврологи Юсуповской больницы назначают исследование для выявления патологии со стороны мышечной и нервной ткани, а также места соединения мышцы и нерва (нейромышечного синапса). Исследование необходимо для определения причины слабости, паралича или подёргивания мышц верхних конечностей. Электромиография позволяет выявить нарушения со стороны мышц, нервов, которые могут вызывать такие изменения.
В Юсуповской больнице исследование проводится с использованием новейших аппаратов европейских фирм. При выполнении игольчатой электромиографии используются разовые стерильные иглы-электроды, что исключает инфицирование пациента во время выполнения процедуры. Электромиографию выполняют кандидаты медицинских наук, врачи-неврологи, ведущие специалисты в области нейрофизиологии. Они не только интерпретируют результаты исследования, но и дают рекомендации по лечению выявленной патологии.
Показания
Неврологи Юсуповской больницы назначают ЭНМГ нервов верхних конечностей при наличии симптомов расстройства мышц или нервов:
Результаты электронейромиографии руки помогают диагностировать патологию мышц, локтевого, срединного и лучевого нерва, расстройств, оказывающих влияние на связь между нервами и мышцами.
Подготовка к исследованию
Накануне электромиографии в течение 3-6 дней следует по согласованию с лечащим врачом прекратить приём лекарственных препаратов, которые воздействуют на нервную систему (мышечных релаксантов или антихолинергетиков) и могут повлиять на результаты исследования. Необходимо сообщить врачу-нейрофизиологу о приёме антикоагулянтов и наличии имплантированного искусственного водителя сердечного ритма.
Врачи рекомендуют в течение трёх часов перед исследованием не курить. В течение этого же времени необходимо воздержаться от употребления продуктов, которые содержат кофеин (шоколада, кофе, чая, колы). В день исследование не стоит поднимать тяжести, заниматься спортом и выполнять физическую работу.
Виды электромиографии
ЭНМГ верхних и нижних конечностей – функциональное исследование, принцип которого заключается в регистрации электрического биопотенциала мышц, возникающего при их сокращении или стимуляции с помощью раздражающего фактора. В зависимости от того, как регистрируется биопотенциал, выделяют несколько видов электронейромиографии:
Результат исследования выводится в виде графика и записывается на электронные носители или бумажную ленту.
Электромиографическое исследование мышц верхних конечностей производят через электроды, которые улавливают биоэлектрические сигналы. Электроды могут фиксироваться к мышце двумя способами: накожным и игольчатым. При накожном способе пластинчатые электроды накладывают на кожу над исследуемой мышцей. Игольчатые электроды вводят прямо в мышцу.
Игольчатая (локальная) электромиография верхних конечностей является инвазивным методом. Она вызывает у пациента болевые ощущения во время введения электрода в мышцу. Данная методика более информативна, чем накожная. Она даёт представление о состоянии и иннервации отдельных мышечных волокон, количестве и структуре двигательных единиц. При применении накожной (глобальной) электромиографии нейрофизиолог оценивает общую характеристику мышц.
Методика проведения
При проведении электромиографии пациент лежит или сидит в кресле в удобном положении. Наружные электроды фиксируют коже. При проведении игольчатой электромиографии кожу пациента в месте установки игольчатого электрода дезинфицируют, затем нейрофизиолог вводит иглу в мышцу. Электроды подсоединяет к электромиографу. Аппарат регистрирует биоэлектрические сигналы, которые исходят от мышцы или отдельных мышечных волокон. Информация преобразуется в график с зубцами и волнами. Он напоминает электрокардиограмму. В таком виде график записывается на ленту миографа или выводится на монитор компьютера и распечатывается.
Вначале электромиографию выполняют в состоянии покоя. Врач просит пациента принять удобное положение, расслабиться и не двигаться. При этом можно выявить спонтанную мышечную активность, которая свидетельствует о наличии нарушений. Затем осуществляют электромиографию в период медленного произвольного сокращения мышцы и во время её тонического напряжения.
В ходе электромиографии накожные электроды накладываются на различные мышцы, а игольчатые электроды устанавливаются в различные участки одной и той же мышцы верхней конечности. Продолжительность электромиографии варьирует от 30 до 60 минут. Она зависит от целей и объёмов исследования. Электромиографию можно проводить после электронейромиографии, дополнять транскраниальной магнитной стимуляцией, исследованием вызванных потенциалов.
Результаты
Во время фазы отдыха в норме мышца неактивна. Если пациент медленно сокращает мышцу, возникает ответ сначала от одной, а затем большего количества двигательных единиц. Двигательная единица – это понятие, которое включает в себя нейрон переднего рога спинного мозга с двигательным аксоном и различное количество мышечных волокон, которые он иннервирует. Сначала ответ отражается в виде прогрессирующего нарастания количества, а затем и увеличения амплитуды потенциала действия двигательных единиц с узнаваемой структурой колебаний потенциала.
При полной вовлеченности мышцы в процесс возникает «белый шум». В этот момент общая активность большого числа двигательных единиц настолько выраженная, что и пики на мониторе, и шум в колонках частично совмещаются, создавая «интерференционную картину». Мышцы верхней конечности в расслабленном состоянии при заболеваниях нервной системы могут не иметь потенциала покоя. Это проявляется активностью во время введения игольчатого электрода. При этом возникают изменения, которые характерны для активной денервации. Их называют потенциалами фибрилляции и позитивными острыми волнами на осциллограмме, которые спонтанно образуются денервированными мышечными волокнами. Это признак полного или частичного повреждения нерва. Такие изменения возникают через 7-12 дней после разрыва аксонов.
При ущемлении корешка спинномозгового нерва в денервированной мышце верхней конечности число активных двигательных единиц уменьшается пропорционально количеству повреждённых аксонов. При выполнении электромиографии вместо «белого шума», который говорит о полной вовлеченности всех двигательных единиц, регистрируется картина снижения мышечных потенциалов. При заболеваниях мышц верхней конечности могут регистрироваться все вышеперечисленные изменения, но график потенциалов действия отличается. Полная интерференционная картина возникает при меньшей силе активного мышечного сокращения. При хронической нейропатии с повторным прорастанием оставшихся жизнеспособными нервных волокон образуются удлинённые реиннервированные двигательные единицы, которые характеризуются многофазным профилем или профилем с повышенной амплитудой потенциала.
Игольчатая электромиография
При игольчатой электромиографии регистрируется активность первой дорзальной межкостной мышцы (локтевой нерв) в ответ на сопротивление во время произвольного мышечного сокращения. Могут иметь место следующие нейрофизиологические признаки нейропатических расстройств:
Денервационные изменения на электромиограмме более чем через 10 дней после травмы верхней конечности подтверждают существенное повреждение нерва и потерю им проведения двигательных импульсов. Наличие любого количества произвольно функционирующих двигательных единиц в слабой руке свидетельствуют о возможности восстановления.
Что исследуют
С помощью электронейромиографии проводится исследование всех крупных нервов и мышц верхних конечностей. Процедуру выполняют по единой методике, но электроды прикладывают или вводят в разные точки. При исследовании верхних конечностей выполняют ЭНМГ лучевого, срединного и локтевого нерва, плечевого сплетения. Оно образуется нервными волокнами, которые выходят из шейного отдела спинного мозга и собираются вместе.
Плечевое сплетение расположено в области ключицы и в нижней части шеи. Для его исследования применяют стимуляционную ЭНМГ. Регистрирующий электрод накладывают на мышцу верхней конечности. С помощью другого электрода производят стимуляцию определённых зон плечевого сплетения. Нейрофизиолог оценивает состояние тех или иных участков сплетения по характеру мышечного ответа. Процедура может занимать до полутора часов. Это обусловлено большим количеством точек стимуляции, которые нужно диагностировать.
Локтевой нерв образуется из волокон плечевого сплетения. Он проходит через локтевой сустав и предплечье, переходит на ладонь, иннервирует мышцы, которые сгибают пальцы и запястье. Для ЭНМГ лучевого нерва нейрофизиолог накладывает регистрирующие электроды на область кисти, запястья или предплечья, а стимулирующий электрод – на различные участки внутренней поверхности предплечья, в месте его проекции.
Из плечевого сплетения образуется срединный нерв. Он проходит по передней поверхности предплечья и переходит на ладонную поверхность кисти, иннервирует мышцы-сгибатели пальцев руки и мышцы-сгибатели в области предплечья. Для того чтобы провести исследования срединного нерва с помощью стимуляционной ЭНМГ врач накладывает регистрирующие электроды на ладонную поверхность кисти, а стимулирующие прикладывает к передней поверхности предплечья, локтевой области и запястья. При выполнении игольчатой ЭНМГ руки электроды вводят в мышцы кисти, расположенные со стороны первого пальца, или мышцы передней поверхности предплечья.
В толще предплечья проходит лучевой нерв. Он иннервирует мышцы-разгибатели пальцев и запястья. Для проведения электронейромиографии лучевого нерва нейрофизиолог накладывает регистрирующие электроды на тыльную поверхность кисти, а стимулирующие – на различные точки в области заднебоковой поверхности предплечья. После каждой стимуляции исследователь с помощью рулетки или линейки как можно точнее замеряет расстояние между регистрирующим и стимулирующим электродами и вносит полученные данные в компьютер.
Расшифровка
Диагностика тех или иных нервов верхней конечности, интерпретация электрофизиологических данных зависит от клинической картины и предварительного диагноза. Подтвердить или опровергнуть клинический диагноз могут соответствующие исследования проводимости конкретного нерва и электромиография.
Врачи Юсуповской больницы не проводят обследование всех нервов без диагностического плана, поскольку это бесполезно. При наличии специфических корешковых синдромов при исследовании нервной проводимости и электромиографии нейрофизиологи фокусируются на конкретной анатомической области, а полученные результаты сравнивают с данными нервных корешков другой области, а также с противоположной стороной. У пациента со сниженной мышечной силой и парестезией верхней конечности в области иннервации лучевого нерва вследствие пролапса пятого и шестого шейного межпозвонкового диска выполняют следующие исследования:
Результаты исследований сравнивают с мышцами интактного седьмого шейного сегмента общего разгибателя пальцев и трехглавой мышцы плеча. При мононейропатии или плексопатии нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют сравнительный анализ проводящей способности (амплитуду и скорость проведения) нервов на обеих верхних конечностях.
При локальном ущемлении нерва уменьшается амплитуда при проксимальной стимуляции по сравнению с дистальной. Это проявляется значительным замедлением проведения или блоком проводимости. При парезе кисти, связанном с компрессией корешка седьмого шейного сегмента спинного мозга, двигательные потенциалы лучевого нерва могут быть уменьшенными или отсутствовать, по данным электромиографии верхней конечности регистрируется массивная денервация, но чувствительные потенциалы лучевого нерва сохраняются и остаются нормальными.
Для того чтобы пройти электромиографию верхней конечности по доступной цене, записывайтесь на приём к нейрофизиологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра предложат удобное вам время. После исследования вы получите консультацию ведущего невролога-нейрофизиолога, кандидата медицинских наук.