Энцефаломиелит что это такое симптомы
Рассеянный энцефаломиелит
Рассеянный энцефаломиелит (РЭМ) — острый аутоиммунный воспалительный процесс, диффузно поражающий различные участки центральной и периферической нервной системы и приводящий к обратимой демиелинизации. Клинически рассеянный энцефаломиелит характеризуется быстро нарастающей вариабельной полиморфной неврологической симптоматикой (сенсорными и моторными нарушениями, расстройством функции ЧМН и тазовых органов, нарушением сознания и речи). Основу диагностики составляет сопоставление клинических данных и результатов МРТ головного мозга. Лечение рассеянного энцефаломиелита комплексное, осуществляется стационарно, в остром периоде может потребовать проведения реанимации.
Общие сведения
Причины рассеянного энцефаломиелита
Первичный рассеянный энцефаломиелит, как правило, имеет вирусную этиологию. Попытки идентифицировать специфического возбудителя привели к тому, что отечественными учеными из крови и ликвора пациентов был выделен вирус, близкий к вирусу бешенства и не имеющий аналогов среди известных вирусов. Он получил название вирус ОРЭМ. Однако подобный вирус определяется далеко не у всех заболевших.
Зачастую рассеянный энцефаломиелит возникает после перенесенной ОРВИ: ветряной оспы, краснухи, гриппа, кори, инфекционного мононуклеоза, герпетической или энтеровирусной инфекции. Вторичный рассеянный энцефаломиелит может носить токсический, поствакцинальный или постинфекционный характер. Поствакцинальный РЭМ может развиваться после вакцинации против бешенства, коклюша, дифтерии, кори. Известны случаи энцефаломиелита после введения антигриппозной вакцины. В редких случаях РЭМ возникает через некоторое время после перенесенной бактериальной инфекции (микоплазменной пневмонии, токсоплазмоза, хламидиоза, риккетсиоза).
Помимо указанных этиофакторов, важное значение в возникновении рассеянного энцефаломиелита имеет неблагополучный преморбидный фон — истощение иммунной системы вследствие хронических стрессов, переохлаждения, перенесенной травмы, болезни или операции. Кроме того, исследователи полагают наличие наследственной предрасположенности, выражающейся в сходстве белков нервных тканей с белками некоторых инфекционных агентов или в особенностях функционирования иммунной системы.
Патогенез рассеянного энцефаломиелита
Основным патогенетическим субстратом РЭМ является аутоиммунная реакция. В результате сходства белковых антигенов, входящих в состав инфекционных агентов, с миелином и другими белками нервной ткани, иммунная система начинает продуцировать антитела к собственным структурным элементам нервной системы. Этот процесс имеет системный характер и приводит к разрушению миелина как в спинном и головном мозге, так в спинномозговых корешках и периферических нервных волокнах. В результате демиелинизации утрачивается функция пораженных нервных структур.
Морфологически отмечается периваскулярная инфильтрация макрофагами, лимфо- и моноцитами, диссеминированное воспаление, периваскулярная демиелинизация, дегенерация олигодендроцитов. Поражается преимущественно белое вещество церебральных и спинальных структур, но возможно вовлечение и серого мозгового вещества. Очаги демиелинизации в ЦНС могут быть визуализированы при помощи МРТ.
Следует отметить, практически полное патогенетическое сходство РЭМ и рассеянного склероза. Основное отличие между ними состоит в том, что первый является острым и преимущественно обратимым процессом, а второй — хроническим прогрессирующим заболеванием с периодами ремиссий и обострений. Однако дебют рассеянного склероза может полностью имитировать картину РЭМ. Рассеянный энцефаломиелит, в свою очередь, может приводить к хронизации демиелинизирующего процесса с исходом в рассеянный склероз.
Симптомы рассеянного энцефаломиелита
В типичных случаях рассеянный энцефаломиелит манифестирует тяжелой энцефалопатией. У 50-75% больных развиваются нарушения сознания, варьирующие от оглушенности до комы. Отмечается психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, менингеальный синдром. Нередко развернутой клинической картине предшествует период продрома в виде миалгий, лихорадки, головной боли, общей разбитости. Характерно быстрое нарастание неврологической симптоматики, выраженность которой в течение нескольких дней достигает максимума.
Очаговая симптоматика рассеянного энцефаломиелита весьма вариабельна и зависит от топики очагов поражения. Может наблюдаться атаксия, гемиплегия, глазодвигательные расстройства и поражение других черепно-мозговых нервов, ограничения зрительных полей, афазия или дизартрия, сенсорные нарушения (гипестезия, парестезия), тазовые расстройства. Поражение зрительного нерва протекает по типу ретробульбарного неврита. По различным данным от 15% до 35% случаев РЭМ сопровождаются генерализованными или парциальными эпиприпадками. Примерно в четверти случаев отмечается спинальная симптоматика (периферические парезы, синдром Броун-Секара). Может возникать корешковый болевой синдром, полиневропатия, полирадикулопатия. При развитии тяжелых поражений ствола мозга с бульбарными нарушениями пациентам необходимо реанимационное пособие.
Помимо острого монофазного течения рассеянный энцефаломиелит может иметь возвратное и мультифазное течение. О возвратном рассеянном энцефаломиелите говорят, когда спустя 3 и более месяцев после первого эпизода РЭМ происходит возобновление его клиники без появления новой симптоматики и свежих очагов демиелинизации по данным МРТ. Мультифазный рассеянный энцефаломиелит характеризуется возникновением нового эпизода болезни не ранее, чем через 3 мес. после разрешения предыдущего и не ранее 1 мес. после окончания терапии стероидами, при условии выявления на МРТ новых очагов на фоне разрешения старых воспалительных участков.
Диагностика рассеянного энцефаломиелита
Яркая клиническая картина, острое течение, полиморфность и полисистемность симптомов, указания на предшествующую инфекцию или иммунизацию дают неврологу возможность предварительно диагностировать РЭМ. Дифференцировать рассеянный энцефаломиелит необходимо от энцефалита, вирусного менингита, миелита, внутримозговой опухоли, ОНМК, рассеянного склероза, концентрического склероза Бало, ревматических поражений ЦНС вследствие системного васкулита и др.
Дополнительно проводится консультация офтальмолога, офтальмоскопия, периметрия. Люмбальная пункция может выявить повышенное давление ликвора. Исследование цереброспинальной жидкости определяет повышение уровня белка, лимфоцитарный плеоцитоз. ПЦР-исследование ликвора, как правило, дает отрицательный результат. Примерно в 20% случаев цереброспинальная жидкость остается без изменений.
Наиболее достоверным методом, позволяющим диагностировать рассеянный энцефаломиелит, является МРТ головного мозга. В режимах Т2 и FLAIR определяются плохо очерченные асимметричные гиперинтенсивные очаги в белом, а нередко и в сером веществе мозга. Они могут иметь малый (менее 0,5 см), средний (0,5-1,5 см) и крупный (более 2 см) размер. В некоторых случаях регистрируются крупные сливные очаги с перифокальным отеком, вызывающие масс-эффект — смещение окружающих структур. Возможно дополнительное вовлечение зрительных бугров. В крупных воспалительных участках могут отмечаться кровоизлияния. Накопление контрастного вещества в очагах имеет различную интенсивность. В 10-30% случаев очаги выявляются в спинном мозге.
Всем пациентам, перенесшим острый эпизод РЭМ, через 6 мес. рекомендовано повторное прохождение МРТ. Исчезновение или уменьшение участков демиелинизации за этот период является основным подтверждением диагноза «рассеянный энцефаломиелит» и позволяет исключить рассеянный склероз. При этом полное исчезновение воспалительных участков регистрируется в 37-75% случаев, а сокращение их площади — в 25-53%.
Лечение рассеянного энцефаломиелита
Базовая патогенетическая терапия РЭМ проводится противовоспалительными стероидными препаратами. В зависимости от тяжести состояния лечение начинают высокими или средними возрастными дозами преднизолона. По мере регресса симптоматики осуществляют постепенное снижение дозы. Лечение кортикостероидами продолжают от 2-х до 5-ти недель. Отрицательным эффектом стероидной терапии является иммуносупрессия. Для его нивелирования параллельно назначают внутривенное введение иммуноглобулинов. В тяжелых случаях необходим плазмаферез — аппаратное удаление из крови иммунных комплексов и антител.
Этиологическое лечение рассеянного энцефаломиелита проводят противовирусными препаратами (аналогами интерферона). В редких случаях доказанной бактериальной этиологии РЭМ назначают антибиотики (ампициллин+оксациллин, цефазолин, гентамицин и пр.). При развитии заболевания на фоне ревматизма проводят бициллинотерапию.
Симптоматическая терапия является жизненно необходимым элементом лечения. По показаниям осуществляют реанимационные мероприятия, ИВЛ, нормализацию гемодинамики. Если рассеянный энцефаломиелит сопровождается выраженными общемозговыми симптомами, то необходима профилактика отека мозга (введение магнезии, ацетазоламида или фуросемида). Выраженная дисфагия является показанием к зондовому питанию, задержка мочи — к катетеризации мочевого пузыря, парез кишечника — к клизмам, судороги — к назначению антиконвульсантов и т. п.
Терапия неврологических нарушений в острой фазе рассеянного энцефаломиелита включает введение витаминов гр. В, аскорбиновой к-ты, антихолинэстеразных средств (галантамина, неостигмина), при мышечной спастике — толперизона гидрохлорида. В период реконвалесценции применяют рассасывающие препараты (гиалуронидазу, экстракт алоэ), ноотропы (пиритинол, пирацетам, гинкго билобу), нейропротекторы (мельдоний, семакс, этилметилгидроксипиридина сукцинат). Для восстановления двигательной функции прибегают к массажу и ЛФК, транскраниальной магнитной стимуляции.
Прогноз рассеянного энцефаломиелита
Острый период РЭМ длится в среднем 1,5-2 недели. Примерно у 67% пациентов через несколько недель наступает полное клиническое выздоровление. У некоторых пациентов сохраняется в различной степени выраженная стойкая симптоматика — парезы, сенсорные нарушения, расстройства зрения. В отдельных случаях возможно тяжелое течение энцефаломиелита с развитием бульбарных нарушений, приводящих к летальному исходу. Прогноз осложняется, если отмечается рассеянный энцефаломиелит с возвратным и мультифазным течением, хронизация процесса демиелинизации с развитием рассеянного склероза. Причем признаки, позволяющие предсказать будущий переход РЭМ в рассеянный склероз, пока не определены.
Энцефаломиелит — опасное поражение спинного и головного мозга, при котором иммунитет человека вырабатывает белки против собственной нервной ткани.
Симптомы энцефаломиелита
Существует несколько разновидностей энцефаломиелита в зависимости от того, какой именно участок мозга был поврежден. Поэтому симптомы также могут различаться, хотя эти различия больше видны при тяжелой форме заболевания. На начальном этапе различия минимальны. К признакам заболевания относят:
Симптомы обычно появляются резко и являются ярко выраженными, сама болезнь развивается очень быстро.
Причины и факторы развития
Заболевание вызывает инфекция или интоксикация, но точные причины его развития полностью не изучены. Но существуют некоторые факторы риска, способные повлиять на состояние здоровья пациента и спровоцировать энцефаломиелит. К ним относят:
Считается, что вирус энцефаломиелита заразен, и здоровый человек может заболеть после тесного контакта с больным. Также вирус может проникнуть через желудочно-кишечный тракт или капельным путем. В группе риска находятся и пациенты с наследственной предрасположенностью.
Рассеянный энцефаломиелит
Рассеянный или острый энцефаломиелит по своей симптоматике похож на рассеянный склероз. Но если рассеянный склероз — хронический с периодами ремиссии, то энцефаломиелит является обратимым. Поэтому важно правильно поставить диагноз: только тогда можно подобрать эффективное лечение.
Эта форма энцефаломиелита характеризуется повышением температуры тела, болями в мышцах, речевыми нарушениями, ухудшением зрения, головными болями, головокружением и тошнотой. Пациенты сталкиваются с различными двигательными нарушениями: от тремора и гипертонуса до паралича, проблем с координацией и невозможностью ходить по заданной траектории. В особо тяжелых ситуациях пациент даже не может самостоятельно глотать еду.
Большинство изменений под действием терапии являются обратимыми и при грамотном лечении полностью исчезают.
Способы лечения рассеянного энцефаломиелита
К счастью для пациентов, энцефаломиелит поддается лечению и в ряде ситуаций исчезает полностью. Одни из главных условий: раннее начало терапии (буквально в первые дни после появления симптомов), точная диагностика (только точно определив пораженную область головного или спинного мозга можно подобрать корректную программу реабилитации) и стационарное лечение (любые попытки заняться самолечением могут лишь ухудшить ситуацию).
Врачи центра «Благополучие» знают, что только при оперативном грамотном лечении пациенту можно вернуть здоровье, поэтому подбирают индивидуальную терапию с учетом и диагноза, и общего состояния пациента, и наличия сопутствующих заболеваний, и его возраста, а также других факторов. С больным работает целая бригада врачей. Мы наблюдаем за пациентами 24 часа в сутки, при двигательных нарушениях даем инвалидные кресла, обеспечиваем сиделками, готовыми оперативно отреагировать на любые изменения состояния больного. При этом мы стремимся создать комфортную позитивную атмосферу, чтобы все наши пациенты чувствовали себя уютно и спокойно, так как настрой играет большую роль в успехе реабилитации.
Мы добиваемся хороших результатов и стремимся вернуть абсолютное здоровье всем нашим пациентам. Вы можете обратиться к нам, если у вас рассеянный энцефаломиелит, диссеминированный миелит или другая форма заболевания.
Что такое энцефаломиелит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ефименко В. Н., невролога со стажем в 43 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Энцефаломиелит — воспалительное заболевание нервной системы, при котором разрушаются миелиновые оболочки нервов и возникает многоочаговое поражение головного и спинного мозга, а иногда и периферической нервной системы.
Энцефаломиелит возникает вследствие инфекционного, аллергического или инфекционно-аллергического процесса. При заболевании внезапно появляется головная боль, нарушается сознание, возникают судороги, парезы, параличи.
Причины заболевания разнообразные. В литературе выделяют острый рассеянный энцефаломиелит — ОРЭМ. В англоязычной литературе — acute disseminated encephalomyelitis (ADEM). Описано три вида ОРЭМ:
Энцефаломиелит может рассматриваться в различных рубриках МКБ-10 ( Международной классификации болезней ).
Вторичный РЭМ инфекционной природы при вирусных и бактериальных инфекциях:
Среди других причин могут быть инфекции, вызванные энтеровирусами, вирусами гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, опоясывающего лишая. Причиной РЭМ могут быть листерии, микоплазмы, паразитарные инфекции (амёбиаз, трипаносомоз и другие). Всё это необходимо учитывать при диагностике.
Вторичный РЭМ аутоиммунной природы:
Реже возможны и другие причины энцефаломиелитов, например при саркоидозе. В клинической практике встречаются случаи развития ОРЭМ после укусов пчелы. В последнее время появились сообщения о поражении нервной системы при COVID-19, в том числе и в виде РЭМ (European Academy of Neurology, 2020).
Симптомы энцефаломиелита
В случаях острого РЭМ (рассеянного энцефаломиелита) отмечается быстрое развитие симптомов заболевания на фоне или после инфекционного начала. К таким симптомам относятся:
Эти симптомы могут начинаться вместе с симптомами поражения нервной системы или предшествовать им за 1-4 недели. Симптомы поражения нервной системы возникают остро и быстро нарастают. Так как при РЭМ встречается многоуровневое поражение нервной системы, то клиническая картина может быть различной и зависеть от того, какие структуры нервной системы больше страдают.
Со стороны нервной системы могут быть:
Двигательные и чувствительные расстройства могут дополняться вегетативными нарушениями: нарушение терморегуляции, артериальная гипер- или гипотензия, ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления на 20 и более мм рт. ст. при переходе из горизонтального положения в вертикальное).
При тяжёлых случаях РЭМ при вовлечении в процесс мышц туловища, участвующих в акте дыхания, и, особенно стволовых структур мозга, может нарушиться самостоятельное дыхание, что потребует искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и лёгочно-сердечной реанимации.
Патогенез энцефаломиелита
Первая концепция основана на том, что нервная система является «забарьерной» по отношению к иммунной. У плода в три месяца формируется гематоэнцефалический барьер мозга (ГЭБ). Гематоэнцефалический барьер отделяет нервную систему от общего кровотока, обеспечивая постоянную и оптимальную по химическому составу среду для её функционирования. В основе действия гематоэнцефалического барьера лежит сниженная проницаемость, которая характерна для кровеносных капилляров в нервной ткани.
В это же время идёт развитие и формирование иммунной системы. И получается, что в процессе развития и созревания эти системы не соприкасаются. Поэтому при повреждении нервной системы, например при травме или нейроинфекции, когда нарушается проницаемость ГЭБ, развивается иммунный ответ на антигены нервной ткани.
В этом случае при проникновении патогенного вируса или бактерии в нервную систему и её повреждении происходит выброс мозгоспецифических белков (например, основной белок миелина, белок S-100, белок 14-3-2 и др.) в кровь, что приводит к активации иммунной системы. Эти аутоантигены при взаимодействии с иммунокомпетентными клетками (макрофагами и лимфоцитами) приводят к образованию мозгоспецифических антител и активированных Т-лимфоцитов. Т-лимфоциты и антитела проникают через гематоэнцефалический барьер в нервную систему и способствует поддержанию в ней аутоиммунного воспалительного процесса.
Вторая концепция основывается на теории молекулярной мимикрии. Она подразумевает схожесть аминокислотных последовательностей генетического материала вируса (или бактерии) и белка миелина. В этом случае за счёт перекрёстной реактивности запускается каскад иммунных реакций. Перекрёстная реактивность означает, что сначала иммунная система реагирует на вирус или бактерию, а затем и на собственную ткань. Антигенпрезентирующие клетки (преимущественно макрофаги, которые представляют антиген Т-лимфоцитам и запускают иммунный ответ) активируют Т-лимфоциты, а те опосредовано — В-клетки иммунитета и другие гуморальные факторы. Они, в свою очередь, проникают через гематоэнцефалический барьер и вызывают повреждение нервной системы, поддерживая аутоиммунную воспалительную реакцию.
Классификация и стадии развития энцефаломиелита
Как таковой общепринятой классификации рассеянного энцефаломиелита не существует. Но в то же время можно выделить виды рассеянного энцефаломиелита (РЭМ) в зависимости от вызвавших его причин:
По течению выделяют острый, подострый и хронический РЭМ.
Острое течение характеризуется быстрым развитием и нарастанием неврологических симптомов (часы и дни, до недели) на фоне или после инфекционных проявлений: озноба, повышения температуры, боли в мышцах, кашля, насморка и других симптомов.
Подострое течение напоминает острое, но темп развития симптомов более медленный (дни и недели, до месяца).
По клиническим проявлениям выделяют следующие варианты острого рассеянного энцефаломиелита [5] :
Энцефаломиелополирадикулоневрит (ЭМПРН) — эта форма РЭМ характеризуется признаками многоочагового поражения головного и спинного мозга, а также вовлечением в процесс периферической нервной системы. Это одна из наиболее тяжёлых клинических форм. Как правило, имеет острое начало с развитием периферических параличей и клинически может напоминать синдром Гийена — Барре. Но в отличие от него у больных помимо вялых параличей выявляются и симптомы поражения центральной нервной системы. При этом снижение рефлексов может сопровождаться патологическими стопными и кистевыми рефлексами, нарушением функции тазовых органов, расстройствами сознания. При этой форме, как и при синдроме Гийена — Барре, может встречаться восходящий тип развития параличей (тип Ландри), когда парезы (параличи) возникают сначала в ногах, затем поднимаются выше к рукам, а далее поднимается к стволу мозга. В этой ситуации неврологу необходимо вовремя пригласить реаниматолога и совместно с ним решить вопрос о переводе па ИВЛ.
Клиническая форма диффузного энцефаломиелита больше всего напоминает рассеянный склероз. При ней выявляются симптомы диффузного (многоочагового) поражения головного и спинного мозга. Отмечаются парезы (или параличи) с высокими сухожильными, патологическими стопными и кистевыми рефлексами и нарушение координации движений. У некоторых больных нарушаются функции тазовых органов.
Следующие формы могут проявляться с так называемыми пропусками уровней, например при поражении спинного мозга и периферической нервной системы отсутствуют симптомы поражения головного мозга. Или возникает поражение зрительного нерва и спинного мозга, но нет других симптомов поражения головного мозга.
Миелополиневрит проявляется остро возникшими симптомами поражения спинного мозга и корешков периферических нервов. При этой форме могут быть боли, симптомы натяжения корешков, ригидность мышц затылка и др. Периферические параличи и снижение рефлексов могут сочетаться с патологическими стопными рефлексами и симптомами спинального автоматизма (непроизвольные движения в парализованной конечности в ответ на интенсивное раздражение кожи). На поражение спинного мозга также будут указывать нарушения функции тазовых органов и утрата болевой и температурной чувствительности. При этом симптомы поражения головного мозга могут отсутствовать или быть незначительно выраженными.
Диффузный миелит может проявляться многоочаговым поражением спинного мозга, которое приводит к спастическим парезам с высокими рефлексами и нарушениям функции тазовых органов. Также могут выявляться различные нарушения чувствительности и выпадение одних видов чувствительности (например, вибрационной) при сохранении других.
Оптикоэнцефаломиелит проявляется одновременным поражением зрительного нерва и многоочагового поражения головного и спинного мозга. Наблюдаются нарушение зрения и симптомы поражения спинного мозга, описанные выше. Эта форма требует проведения дифференциальной диагностики с болезнью Девика.
В большинстве случаев ОРЭМ характеризуется однонаправленным течением без обострений с чётко выраженной стадийностью. Выделяют стадию развития и нарастания симптомов поражения нервной системы с переходом в стадию стабилизации процесса (плато). Далее начинается стадия восстановления и обратного развития симптомов, которая может заканчиваться полным выздоровлением или сохранением остаточных явлений. Длительность стадий индивидуальна и зависит от многих причин (тяжести заболевания, ответа больного на лечение и др.).
В 20-25 % случаев сохраняются остаточные инвалидизирующие нарушения — снижение остроты зрения, двигательные нарушения (парезы или параличи), повышение мышечного тонуса, нарушения функции тазовых органов, чувствительные и когнитивные расстройства.
Осложнения энцефаломиелита
У больных с тяжёлыми формами острого рассеянный энцефаломиелита осложнения чаще всего возникают в форме энцефаломиелополирадикулоневропатии и восходящего паралича Ландри — сначала появляется слабость в ногах, затем параличи поднимаются выше, захватывая туловище и руки, и, наконец, достигают ствола головного мозга, что приводит к развитию бульбарного синдрома. При бульбарном синдроме нарушаются:
Пациентам с бульбарным синдромом необходим своевременный перевод в реанимационное отделение, подключение к аппарату ИВЛ и проведение лёгочно-сердечной реанимации. При нарушенной функции глотания возникает необходимость организации питания через зонд и/или введение питательных веществ внутривенно.
Второе осложнение — это нарушения функции тазовых органов. Они возникают чаще при значительном вовлечении спинного мозга и/или периферической нервной системы. В остром периоде может быть острая задержка мочи. Она требует своевременного выявления и проведения катетеризации или установки катетера Фолея. Катетер может находиться в органе до 7 суток, является самыми распространённым типом урологических катетеров. Имеют большую размерную линейку и могут применяться мужчинами, женщинами и детьми.
Более сложна для диагностики парадоксальная ишурия (ischuria paradoxa). При этой патологии из-за слабости сфинктера моча выделяется по каплям. Опасность состоит в том, что создаётся впечатление, что больной мочится самостоятельно. Но в это время мочевой пузырь переполнен и это может способствовать уроинфекции и уросепсису. В таких случаях необходима катетеризация и промывание мочевого пузыря антисептиками.
Недержание мочи возникает при поражении нижних сегментов спинного мозга и корешков периферических нервов (S3 – S5). Моча постоянно подтекает, и такие больные требуют непрерывного ухода. При частичном поражении пирамидных путей (которые идут от двигательной коры головного мозга до двигательных центров в спинном мозге, в том числе и к центрам мочеиспускания) могут быть интенсивные позывы к мочеиспусканию и эпизодическое недержание мочи.
К следующим осложнениям можно отнести пролежни. При длительном лежании, особенно на жёсткой постели, происходит сдавление и травматизация кожи в определённых участках (крестец, лопатки и др.). Появляется покраснение кожи, а затем формируется некроз кожи и мышц. Пролежни чаще возникают у лежачих больных с поражением спинного мозга. Поэтому у таких пациентов необходима профилактика пролежней. Для этого используются функциональная кровать, потивопролежневые матрасы, круги и другие средства. Больного необходимо переворачивать, притирать кожу (например, камфорным спиртом) и как можно раньше активировать и поднимать.
Вегетативные расстройства связаны с вовлечением в процесс центральных и периферических структур вегетативной нервной системы. При поражении вегетативных волокон, иннервирующих внутренние органы (нервов, идущих к внутренним органам), возникает периферическая вегетативная недостаточность. Она может иметь различные проявления: нарушение зрения, тахикардия в покое, синдром «фиксированного пульса» (пульс не меняется при ходьбе, физической нагрузке и других воздействиях), ортостатическая гипотензия, различные жалобы со стороны ЖКТ, мочеполовой системы. Они не всегда проявляются в остром периоде, но могут мешать в период реабилитации.
По окончании острого периода у больных с остаточными явлениями РЭМ может происходить повышение мышечного тонуса (спастичность). Особенно она выражена у больных, у которых поражён спинной мозг, и может сопровождаться нейропатическими болями. Нейропатическая боль возникает при поражении соматосенсорных (чувствительных) систем нервной системы, характеризуется жгучими и колющими ощущениями, прострелом, «ударом током», «ползанием мурашек».
Диагностика энцефаломиелита
Диагностика строится на выявлении симптомов многоочагового поражения нервной системы. При сборе анамнеза следует учитывать, что заболевание возникает на фоне инфекционных проявлений или вслед за ними. Энцефаломиелит также может быть связан с вакцинацией или укусами клеща. Поэтому у пациента уточняют:
В неврологическом обследовании обращают внимание на уровень сознания, парезы или параличи, нарушения чувствительности и функций тазовых органов, вегетативные расстройства.
Выделены четыре паттерна церебрального поражения при остром рассеянном энцефаломиелите (ОРЭМ) по данным МРТ:
Сложной является дифференциальная диагностика рассеянного энцефаломиелита. Остро возникший неврологический дефицит с симптомами диффузного поражения головного и спинного мозга требует проведения дифференциальной диагностики прежде всего с рассеянным склерозом, оптикомиелитом (болезнью Девика), вторичным рассеянным энцефаломиелитом (инфекционным, поствакцинальным и др.).
1) отсутствие диффузного билатерального (двухстороннего) очагового паттерна;
2) наличие «чёрных дыр» (участков просветления внутри бляшек);
3) наличие двух или более перивентрикулярных очагов (вокруг желудочков мозга).
Критерии диагноза острого рассеянный энцефаломиелита (ОРЭМ):
При подозрении на герпетические инфекции проводят ПЦР ликвора на наличие ДНК вируса герпеса. Подобные исследования проводятся и при других инфекциях. Полученные результаты имеют важное значение для назначения лечения.
Лечение энцефаломиелита
Поддерживающая терапия предусматривает:
В восстановительном периоде при проведении реабилитации используются:
Синдром РЭМ при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах лечится совместно с ревматологами согласно рекомендациям (РКИ) по лечению этих заболеваний.
Прогноз. Профилактика
Прогноз для жизни, а также для функционального и когнитивного восстановления при остром рассеянном энцефаломиелите (ОРЭМ) в большинстве случаев благоприятный. Улучшение состояния происходит в течение 1 – 6 месяцев, при этом у детей в 60 – 80 % случаев наблюдается полный регресс симптомов. Согласно мнению ряда авторов, благоприятная прогностическая ситуация при ОРЭМ в настоящее время связана с двумя факторами: