Эпиглоттит острый что это
Эпиглоттит
Гортань представляет собой каркас из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которые формируют вход в трахею. Надгортанник представляет собою подвижный хрящ в виде лепестка, который играет роль клапана между трахеей и глоткой. Он предупреждает попадание пищи в трахею. В момент глотания надгортанник закрывает просвет в трахею и пища попадает в пищевод. Поэтому мы не можем дышать и глотать одновременно. Когда мы не едим или не пьем надгортанник слегка приподнят, открывая проход в трахею. В случае отека надгортанника в результате воспаления или травмы вход в трахею сужается и даже может полностью закрыться. Надгортанник – это один из хрящей гортани в виде лепестка, который прикрывает вход в трахею.
Острый эпиглоттит встречается в основном у детей 2- 4 лет, но болеют им и более старшие дети, и взрослые. После введения в 1985 г. иммунизации против Haemophilus influenzae типа В он встречается реже.
Что провоцирует / Причины Эпиглоттита:
Наиболее частой причиной воспаления надгортанника является бактерия гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae), тип b. Этот вид бактерии также вызывает пневмонию и менингит. Данный микроб может попасть в дыхательные пути воздушно-капельным путем. Кроме того, гемофилус инфлюэнце может «дремать» в носовой полости до тех пор, пока неблагоприятные условия не послужат толчком для развития.
Кроме указанной бактерии к возбудителям эпиглоттита относятся также:
— Пневмококк, наиболее частый возбудитель менингита.
— Стрептококки группы А, В и С.
— Дрожжеподобный грибок кандида, возбудитель молочницы.
— Варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы.
Эпиглоттит может возникнуть вследствие прямой травмы. Кроме того, эпиглоттит возникает вследствие ожога дыхательных путей или при употреблении очень горячих жидкостей.
В 20 веке большинство случаев эпиглоттита встречалось у детей, особенно в возрасте от 2 до 7 лет. Однако вследствие повсеместной иммунизации детей, которая началась в 1985 году, число случаев эпиглоттита у детей резко снизилось. В настоящее время случай эпиглоттита встречается у одного взрослого на 100 тысяч ежегодно. У детей еще меньше.
На протяжении всего 20-ого столетия, эпиглоттит был обычной болезнью у детей особенно в возрасте от 2 до 7 лет и реже у взрослых. Но с того момента, как начали делать младенческие вакцинации в 1985, число детей с эпиглоттитом сильно понизилось. Сегодня эта болезнь встречается один раз на 100 000 взрослых и ещё реже у детей.
К возможным факторам риска эпиглоттита относятся:
— Пол. Эпиглоттит затрагивает больше мужчин чем женщин.
— Расовая принадлежность. Люди с тёмной кожей более подвержены заражению, нежели люди с белой кожей. Различные возможности медицинского обслуживания, включая вакцинации в детстве, которые не всегда доступны в менее богатых слоях населения.
— Фактор переполненных городов. Бактерии распространяются быстро, когда люди находятся в тесном контакте. Инфекции очень быстро распространяются в детских садах и яслях, но они также распространяются быстро и в школах, в офисах и в пределах домашних хозяйств.
— Слабая иммунная система. Если ваша иммунная система была ослаблена болезнью или лечением, Вы более склонны к восприятию вирусов и бактерий, которые могут вызвать эпиглоттит.
Патогенез (что происходит?) во время Эпиглоттита:
Симптомы Эпиглоттита:
Эпиглоттиту иногда предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Заболевание может быстро прогрессировать и в течение 2-5 ч полностью заблокировать дыхательные пути в результате воспаления и отекания надгортанника. Основные симптомы эпиглоттита: высокая температура, шумное со свистом дыхание, воспаленное горло, раздражительность, беспокойство, изнеможение; затрудненное глотание. Чтобы облегчить свое состояние, ребенок вытягивает шею, садится и наклоняется вперед с открытым ртом и высунутым языком; ноздри при попытке сделать вдох раздуваются.
В случае воспаления надгортанника, вызванного бактерией гемофилус инфлюэнце отмечается лихорадка и сильная боль в горле.
К другим симптомам эпиглоттита относятся:
— Слюнотечение.
— Приглушенный голос.
— Затрудненное дыхание.
— Синюшность губ (признак нехватки кислорода).
Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита.
Для отечной формы характерны сильная боль при глотании, интоксикация, болезненность при пальпации шеи, повышение температуры тела до 37-39° С, яркая диффузная гиперемия слизистой оболочки надгортанника. Нижележащие отделы гортани без патологических изменений. В крови обычно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
При инфильтративной и абсцедирующей формах острого эпиглоттита наблюдается тяжелое общее состояние больного, быстро или медленно развивающаяся симптоматика, повышение температуры до 38-39° С, нестерпимая боль в горле, ощущение нехватки воздуха, болезненные гримасы. Язык обложен грязно-серым налетом, надгортанник утолщен и гиперемирован, наблюдается стекловидный отек, распространяющийся на грушевидные синусы и черпалонадгортанные складки. При абсцедирующем остром эпиглоттите виден гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку, другие отделы гортани необозримы. Выражена инспираторная одышка.
При остром эпиглоттите наряду с экссудативным компонентом воспаления довольно быстро развивается хондроперихондрит надгортанника.
Осложнения
Если эпиглоттит оставить без лечения, то может развиться непроходимость дыхательных путей. Это в свою очередь приведет к нехватке кислорода, потере сознания, судорогам и смерти в течение нескольких часов. Менее чем в 10% случаев эпиглоттит приводит к воспалению легких (пневмония), опуханию лимфатических узлов на шее, перикардиту (воспалению сердечной сумки) и выпотному плевриту (накоплению жидокости в плевральной полости).
Диагностика Эпиглоттита:
Если врач видит ребенка, который сидит, вытянув вперед голову, открыв рот и высунув язык, он сразу заподозрит, что у ребенка эпиглоттит. Даже врачу будет затруднительно осмотреть горло ребенка, чтобы выяснить, действительно ли имеет место отек надгортанника, так как само исследование может блокировать дыхательные пути больного. Часто в этой ситуации требуется сделать рентгеновский снимок горла, чтобы выяснить степень распространенности отека.
На рентгенограмме шеи в боковой проекции бывает виден увеличенный надгортанник (симптом большого пальца). Однако отсутствие этого признака не исключает эпиглоттита, а проведение рентгенографии может привести к задержке мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей. Нельзя пытаться осмотреть глотку, оттесняя язык вниз шпателем. Это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и обструкцию дыхательных путей. Осмотр надгортанника проводят с помощью фиброларингоскопа в операционной, куда ребенка доставляют в сидячем положении и где приготовлено все необходимое для интубации трахеи.
У взрослых при подозрении на эпиглоттит надгортанник тоже осматривают с помощью фиброларингоскопа, имея в распоряжении все необходимое для интубации трахеи. Больных госпитализируют в отделение реанимации и назначают им антибиотики, активные в отношении Haemophilus influenzae. Этот возбудитель при остром эпиглоттите высевается из крови почти у всех детей, а также у всех взрослых, у которых обнаруживается бактериемия (25%). Из глотки у взрослых больных выделяют также Haemophilus раrаinfluenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, изредка Staphylococcus aureus. Однако неясно, соответствует ли микрофлора глотки микрофлоре надгортанника.
При остром эпиглоттите осмотр горла обнаруживает, что надгортанник увеличился в размерах, распух и имеет ярко-красный цвет. Осмотр следует предварять латеральным рентгенологическим исследованием. Во время осмотра горла рядом должен находиться опытный специалист (например, анестезиолог), который в случае необходимости сможет вставить трубку, для того чтобы создать искусственный проход для воздуха.
Лечение Эпиглоттита:
Эпиглоттит всегда требует неотложной помощи. Его нельзя лечить дома простыми, доступными каждому средствами.
Неотложная помощь, проводимая в условиях отделения интенсивной терапии, заключается в первую очередь в введении под наркозом в дыхательные пути ребенка пластиковой трубки, чтобы обеспечить свободное дыхание. Делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что именно надгортанник блокирует дыхательные пути.
Внутривенно ребенку вводят антибиотики, чтобы уничтожить бактерии, вызвавшие эпиглоттит. Также в вену вливают жидкости и питательные вещества, чтобы не развилось обезвоживание и истощение. Ребенок находится в помещении со специально увлажненной атмосферой, чтобы предотвратить высыхание дыхательных путей. Сердечная недостаточность и дыхание мониторируются.
Пребывание в больнице обычно ограничивается 5-7 днями, антибиотики больной получает в течение 7-10 дней.
Неотложная помощь. Воспаление надгортанника может стать фатальным, если вовремя не оказать экстренную помощь. Позвоните своему педиатру или, если дело не терпит отлагательства, вызовите «скорую помощь» или немедленно везите ребенка в больницу неотложной помощи. Поводом для проведения таких неотложных мероприятий должно быть следующее: ребенок просыпается днем или ночью, заговаривается, пытается сесть или постоянно просится на руки, вытягивает головку вперед, рот его все время открыт, язык высунут, ребенок судорожно хватает ртом воздух, нарастает одышка; появляется затруднение при глотании; температура тела поднимается до 39-40° С, ребенок жалуется на сильную боль в горле. Вся эта симптоматика возникает внезапно, обрушиваясь, словно снег на голову. Как правило, до этого никаких признаков недомогания у ребенка не бывает.
Во-первых, успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребенка. Спокойные родители могут многое сделать, чтобы облегчить состояние ребенка и уменьшить его страх. Никогда не пытайтесь в этой ситуации придавить книзу язык больного ребенка, не старайтесь рассмотреть, что творится у него в горле, и не заставляйте ребенка изменять положение головы. Подобные действия могут мгновенно закупорить дыхательные пути больного. Если вы едете в машине, откройте окно и посадите ребенка так, чтобы он мог спокойно дышать. Не включайте печку. Спокойно повторяйте ребенку: «Дыши медленно и ровно».
Профилактика Эпиглоттита:
К каким докторам следует обращаться если у Вас Эпиглоттит:
Эпиглоттит
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Причины эпиглоттита
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Факторы риска
Факторы риска развития острого эпиглоттита у детей:
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Симптомы эпиглоттита
Острый эпиглоттит нередко начинается с респираторной инфекции, незначительной боли в горле, нарушений фонации, затруднения глотания, повышения температуры тела. Симптомы острого эпиглотитта могут быстро прогрессировать до полной непроходимости гортани, развивающейся в течение 4-6 ч с момента возникновения. При этом ребёнок находится в сидячем положении с выдвинутым вперёд подбородком; шейный отдел позвоночника максимально разогнут; язык выступает из ротовой полости; обильное слюнотечение. Кашель возникает редко.
Характерно внезапное повышение температуры, выраженные боли в горле, быстропрогрессирующая обструкция дыхательных путей, повышенное слюнотечение. Выражены акроцианоз, потливость, бледность кожи с серым оттенком. Ребенок занимает вынужденное полусидячее положение. Голова находится в характерной позиции «принюхивания», «хватает» ртом воздух. Дыхание стенотическое, участвуют все вспомогательные мышцы, голос осиплый, кашель редкий, достаточно звонкий, но сухой, непродуктивный. Ребёнок не может глотать. При попытке уложить ребёнка на спину дыхательная недостаточность нарастает. Возможна рвота, в том числе «кофейной гущей». Сердечные тоны приглушены, тахикардия, пульс слабый. Зев при осмотре гиперемирован, заполнен большим количеством густой и вязкой слизи и слюны, изредка удается увидеть увеличенный вишнево-красный надгортанник.
Беспокойство сменяется резким нарастанием цианоза, развивается гипоксическая кома со смертельным исходом.
[25], [26], [27], [28], [29], [30]
Эпиглоттит у детей – это острое бактериальное воспаление, захватывающее надгортанник и ткани гортаноглотки и сопровождающееся жизнеугрожающей обструкцией верхних дыхательных путей. Развитие эпиглоттита у детей происходит стремительно: в течение нескольких часов нарастает дисфония, дисфагия, боль в горле, слюнотечение, затруднение дыхания, стридор. Диагностике эпиглоттита у детей помогает проведение рентгенографии шеи, фиброларингоскопии или фарингоскопии, бактериологического посева мазков из зева. Лечение эпиглоттита у детей требует восстановления проходимости респираторного тракта путем трахеостомии и интубации трахеи, назначения антибиотикотерапии, инфузионной и симптоматической терапии.
МКБ-10
Общие сведения
В отоларингологии эпиглоттиты встречаются у взрослых и детей, однако у последних они имеют тенденцию к крайне тяжелому течению, многочисленным осложнениям и высокой летальности (в 20-50% случаев). Наиболее высокая заболеваемость эпиглоттитом отмечается у детей 2-5 лет; мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. Между тем, включение в национальные календари ряда стран профилактической вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к практически полному исчезновению эпиглоттитов у детей.
Причины
Гемофильная палочка представляет собой грамотрицательную палочковидную бактерию, обладающую свойствами факультативного анаэроба. Главными факторами патогенности бактерии выступает способность к образованию капсулы и индукции пиогенного воспаления в зоне инвазии. Источником и резервуаром гемофильной палочки выступает человек; (возбудитель присутствует в носоглотке 80% здоровых лиц). Передача Hib-инфекции реализуется воздушно-капельным путем.
В более старшем возрастной группе в числе возбудителей эпиглотитта у детей фигурируют бета-гемолитические стрептококки групп А, В и С, клебсиеллы, пневмококки, золотистый стафилококк, псевдомоны, вирусы гриппа, парагиппа и простого герпеса I типа и др. У детей с иммунодефицитом зарегистрированы случаи эпиглоттитов кандидозной этиологии.
Факторы риска
Вероятность заболевания эпиглотиттом выше у детей:
Патогенез
Попадание патогенного микроорганизма на слизистую оболочку респираторного тракта сопровождается нарушением эпителиального барьера, инфильтрацией подслизистого слоя. Воспаление и отек быстро распространяются на язычную поверхность надгортанника, затем черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и все структуры верхнего этажа гортани. Прогрессирующий отек приводит к оттеснению надгортанника кзади, что вызывает быстро прогрессирующий стеноз дыхательных путей, тяжелых случаях приводящий к асфиксии и смерти.
В соответствии с выраженностью воспалительных явлений в надгортаннике различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита у детей. В воспалительный процесс могут вовлекаться мышцы, межмышечная клетчатка, надхрящница.
Симптомы эпиглоттита у детей
Для клинической картины эпиглоттита у детей характерна классическая триада признаков: дисфагия, слюнотечение и затруднение дыхания. Развитию эпиглоттита у детей может предшествовать ОРВИ с фебрильной температурой тела и болью в горле при глотании, характер которой напоминает таковую при тонзиллите. Некоторые дети жалуются на болезненность при пальпации шеи, поперхивание, сухость в горле, боли в ухе. Клиника эпиглоттита развивается очень стремительно и за 4-6 часов может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей.
При этом у ребенка резко нарастает беспокойство и возбуждение, появляется обильное слюнотечение, дисфагия, нарушения голоса по типу дисфонии или афонии. По мере нарастания стеноза гортани усиливается одышка, тахикардия, цианоз. Дети принимают вынужденное положение, сидя с максимально разогнутым позвоночником, запрокинутой назад головой, широко открытым ртом и высунутым языком («поза треножника»).
Осложнения
При абсцедирующей форме острого эпиглоттита у детей возможно формирование абсцесса и парафарингеальной флегмоны, медиастинита, эмпиемы плевры. Гибель ребенка при эпиглоттите может наступить от дыхательной недостаточности, аспирации слюны или слизи из ротоглотки, дополнительного коллапса гортани на вдохе, обусловленного ее высокой эластичностью у детей.
Диагностика
Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит должно проводиться крайне осторожно в условиях стационара, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется тем, что даже обычный осмотр зева педиатром или детским отоларингологом с использованием шпателя при эпиглоттите у детей может спровоцировать декомпенсацию стеноза гортани. В стационаре выполняется:
Эпиглоттит у детей требует дифференцировки со следующими клинически сходными состояниями:
Лечение эпиглотитта у детей
Дети с установленным диагнозом «эпиглоттит» лечатся в условиях ОРИТ. Коррекции гипоксемии проводится путем ингаляций увлажненного кислорода. При полной обтурации верхних дыхательных путей производится наложение трахеостомы либо назотрахеальная интубация, осуществляется мониторинг витальных функций (АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, определение КОС и газового состава крови).
При инфильтративной форме эпиглоттита у детей выполняются насечки на слизистой надгортанника в зонах наибольшего отека; при выявлении абсцесса надгортанника производится его вскрытие. Это позволяет уменьшить натяжение тканей и улучшить дыхание.
Определяющая роль в этиотропном лечении эпиглоттита у детей отводится антибактериальной терапии. При эпиглоттитах, вызванных гемофильной палочкой типа b, предпочтение отдается ингибиторзащищенным аминопенициллинам (амоксициллин) и цефалоспоринам (цефтриаксон). В комплексную терапию включается внутривенный иммуноглобулин, седативные средства, инфузии солевых растворов, ингаляции глюкокортикоидов, постановка компрессов с димексидом на область шеи.
Прогноз и профилактика
Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.
Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.
Эпиглоттит
Эпиглоттит — острое воспалительное заболевание надгортанника и прилегающих структур, которое может приводить к опасной для жизни обструкции дыхательных путей.
В случае инфекционной природы заболевания воспаление возникает в результате бактериемии и/или прямой инвазии микроорганизма в слизистую оболочку надгортанника.
В результате отека и накопления воспалительных клеток между эпителиальным слоем и хрящом надгортанника последний увеличивается в размере. Отек быстро прогрессирует и охватывает все преддверие гортани (область гортани ниже голосовых складок обычно не затрагивается), дыхательные пути сужаются вплоть до полной обструкции, приводящей к остановке сердца и смерти.
Этиология
Эпиглоттит могут вызывать бактериальные, вирусные и грибковые патогены.
У здоровых детей в большинстве случаев эпиглоттит вызывает бактериальная инфекция. Наиболее распространенным возбудителем является гемофильная палочка — Haemophilus influenzae типа b (Hib). Другие возбудители — пневмококки, стрептококки (включая бета-гемолитический стрептококк группы А, БГСА), золотистый стафилококк (включая его метициллин-резистентные штаммы, MRSA).
У взрослых эпиглоттит ассоциируется с широким спектром бактерий, вирусов, грибковых инфекций, а также их сочетаний.
Среди неинфекционных причин эпиглоттита чаще всего диагностируются травматические: проглатывание инородного тела, термический ожог, ожог кислотой или щелочью.
Эпиглоттит может быть одним из проявлений хронических гранулематозных заболеваний (полиангиит, саркоидоз, системная красная волчанка и др.).
Распространенность
Заболеваемость эпиглоттитом резко снизилась после введения в программу плановой иммунизации детей вакцины против Hib. До появления вакцины заболеваемость составляла приблизительно 5 на 100 000 детей в возрасте до 5 лет. Среди иммунизированных детей встречаемость эпиглоттита колеблется от 0,6 до 0,8 случаев на 100 000. Средний возраст детей с эпиглоттитом увеличился с 3 до 6–12 лет.
Заболеваемость эпиглоттитом у взрослых в последние несколько десятилетий в основном стабильна: от 0,6 до 1,9 случаев на 100 000 человек ежегодно.
Факторы риска
У детей к факторам риска относятся неполная иммунизация против Hib и иммунодефицитные состояния.
У взрослых — артериальная гипертония, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.
Симптомы
Клинические особенности эпиглоттита различаются в зависимости от этиологии, возраста, степени тяжести заболевания.
У маленьких детей обычно диагностируется респираторный дистресс-синдром — прогрессирующее расстройство дыхания, проявляющееся одышкой, западением грудной клетки на вдохе, цианозом, бледностью кожных покровов, хрипами при дыхании. Для облегчения дыхания ребенок принимает сидячее положение с наклоненным вперед туловищем, шея вытянута, подбородок выдвинут вперед. Может отмечаться слюнотечение.
У детей старшего возраста, подростков и взрослых эпиглоттит чаще проявляется болью в горле, слюнотечением. При фарингоскопии (осмотре глотки) зачастую отсутствуют гиперемия и отек — ротоглотка выглядит здоровой.
Для эпиглоттита у детей характерно резкое начало и быстрое прогрессирование заболевания. Как правило, от момента первых признаков до госпитализации проходит 12-24 часа.
Основные симптомы заболевания у детей:
Основные симптомы заболевания у взрослых:
Обследование
У подростков и взрослых — ларингоскопия (осмотр гортани) и фиброларингоскопия (осмотр гортани гибким эндоскопом, который вводится через полость носа) являются общепринятым стандартом для диагностики эпиглоттита.
У детей — метод диагностики зависит от возраста и тяжести заболевания. Выполнение ларингоскопии не всегда возможно и безопасно, поэтому зачастую диагноз устанавливается на основании клинической картины. При необходимости подтверждается рентгенологическим исследованием шеи в боковой проекции.
При ларингоскопии врач выявляет воспалительные изменения в области гортани, отек надгортанника, хрящей гортани, вестибулярных складок. Пальпация передней поверхности шеи может быть чувствительна, особенно в области подъязычной кости.
Пациентов с эпиглоттитом (особенно при подозрении на Hib-инфекцию) всегда следует обследовать на наличие внегортанных очагов инфекции: пневмонии, шейного лимфаденита, септического артрита, реже — менингита.
Лабораторная оценка должна включать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, посев крови на стерильность, у интубированных пациентов — бактериологическое исследование с забором материала из области надгортанника.
Дифференциальная диагностика
Истинный круп (дифтерия). Клиническая картина дифтерии иногда аналогична картине эпиглоттита. Симптомы — боль в горле, недомогание и субфебрильная температура — обычно появляются постепенно. Дифтерия чрезвычайно редка в странах с высоким уровнем иммунизации против дифтерии, столбняка и коклюша.
Ложный круп. Основной симптом — лающий кашель. При эпиглоттите он не наблюдается. Дети с крупом обычно чувствуют себя комфортно в положении лежа на спине.
Бактериальный трахеит. Отмечается острое начало, быстрое нарастание обструкции верхних дыхательных путей, лихорадка, что схоже с эпиглоттитом. При осмотре не выявляется изменений в гортаноглотке, а на рентгенограммах диагностируются неровности стенки трахеи, отсутствуют изменения в надгортаннике.
Паратонзиллярный абсцесс. У детей с паратонзиллярным абсцессом или другими инфекциями ротоглотки (заглоточный абсцесс, острый тонзиллофарингит) развитие заболевания более медленное, дыхание в начале заболевания не затруднено, интоксикация выражена в меньшей степени, чем при эпиглоттите.
Инородные тела в гортани, трахее и пищеводе могут вызвать полную или частичную обструкцию дыхательных путей, которая требует немедленного лечения.
Ангионевротический отек (отек Квинке). Характерно быстрое начало без предшествующих симптомов простуды или лихорадки. Основные проявления — отек губ и языка, крапивница, дисфагия без хрипоты.
Травма верхних дыхательных путей, включая термические ожоги.
Лечение эпиглоттита
При подозрении на эпиглоттит пациенту необходима неотложная медицинская помощь.
Основная цель ведения пациентов с эпиглоттитом — установление окончательного диагноза и немедленное лечение (до наступления обструкции дыхательных путей).
В стандартных случаях эмпирическая антибактериальная терапия назначается с учетом наиболее распространенных возбудителей, приоритет отдается цефалоспоринам III поколения. В случаях тяжелого течения, наличия сепсиса, менингита, высокой вероятности MRSA-эпиглоттита назначается антибиотик Ванкомицин. Для пациентов с иммунодефицитами (в том числе с ВИЧ-инфекцией) антибиотики подбираются с учетом наиболее распространенных возбудителей у данной группы больных, а также по результатам бактериологического исследования, если возможно его проведение.
Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии эпиглоттита неизвестна. Большинство клиницистов проводят лечение в течение 7–10 дней, в зависимости от состояния пациента.
Как проходит лечение эпиглоттита в клинике Рассвет?
При подозрении на эпиглоттит пациент немедленно госпитализируется. В стационаре проводится полноценное обследование и лечение.
При тяжелой степени обструкции дыхательных путей, угрожающей жизни, выполняется интубация, трахеостомия.
При клиническом улучшении состояния пациента мы рекомендуем заменять парентеральное введение антибиотиков на пероральное (антибиотик в таблетированной форме, той же группы).
Доказанных данных о пользе рутинного назначения бронходилятаторов и глюкокортикоидов пациентам с эпиглоттитом пока нет. Эти препараты не сокращают длительность и тяжесть заболевания.
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.