Эпилептолог детский кто это и что лечит
Эпилептолог: кто этот специалист?
Многие хронические и наследственные заболевания были известны с древних времён, но считались либо одержимостью бесами, либо проклятием. Характерным примером такой болезни является эпилепсия.
Определение эпилепсии именно как заболевания, а не психического расстройства или одержимости, пришло лишь в конце XIX века, тогда же в Европе стали создаваться профильные клиники, ориентированные на изучение и поиск лечения эпилепсии. И уже в ХХ веке было создано первое противоконвульсивное лекарственное средство.
Стоит отметить, что на этом исследование в области не прекратились фармацевтический рынок регулярно пополняется новыми препаратами, а врачи не прекращают изучение заболевания.
Чем занимается эпилептолог?
Поскольку эпилепсия представляет собой расстройство деятельности головного мозга, которое носит хронический характер, то изначально проблемами этого заболевания занимались невропатологи.
В основе эпилептологии находятся достижения и знания неврологии. И поэтому чаще всего данную область выбирают уже квалифицированные неврологи. Также активно в эпилептологию переходят и психиатры.
Для того, чтобы работать в области и тем, и тем специалистам необходимо пройти дополнительную подготовку.
Источник фото gpointstudio/freepik
Обязанности эпилептолога
К перечню обязанностей специалиста подобного профиля следует отнести:
проведение осмотров и подбор оптимального лечения;
отслеживание состояния пациента, корректировка курса лечения при необходимости;
работа с медицинской документацией.
Для того, чтобы работать в этой отрасли врач должен знать:
методики обследования головного мозга;
устройство и назначения используемого в работе оборудования.
Требования к эпилептологу
Осуществлять профессиональные обязанности в качестве эпилептолога имеет возможность только медицинский специалист, соответсвующий следующим требованиям:
высшее медицинское образование;
умение работать со сложными пациентами;
понимание принципов работы оборудования и инструментария, которые необходимы.
Где работают эпилептологи?
Специалист данного направления может осуществлять в следующих учреждениях:
научные центры, оснащённые необходимым отделением.
Кроме того, каждый врач может начать и научную деятельность. В этом случае он будет работать либо на базе медицинских вузов и научно-исследовательских центров.
Источник фото DCStudio/freepik
Где выучиться профессии эпилептолог?
Можно сказать, что обучение на эпилептолога занимает значительно больше времени, чем на некоторые иные специальности.
Так, для начала необходимо поступить на одно из двух направлений:
После пойти в ординатуру на следующие специальности:
И уже после этого врач должен пройти дополнительное обучение в рамках эпилептологии.
Но и это не завершающая точка, лишь строгие условия для возможности работать по профилю. А так учёба врача непрерывна и сопровождает весь его профессиональный путь практикующего эпилептолога.
Кроме этого, врач регулярно посещает различные семинары и курсы, выступает со своими докладами на научно-практических мероприятиях, а также публикует в специализированных изданиях своих работы и исследования в области.
Личностные качества профессии эпилептолог
Для того, чтобы работать в качестве эпилептолога необходимо не только быть увлечённым медициной и наукой, иметь профильное образование и соответствующую подготовку, но и обладать некоторыми чертами характера:
желание помогать людям;
умение находить контакт с пациентами и их семьями;
стремление к саморазвитию;
Уровень зарплаты врачей-эпилептологов, вакансии на рынке труда
Начинающий специалист в области, который имеет стаж по направлению меньше года, в среднем зарабатывает около 30 000 рублей в месяц. В Москве возможно найти вакансию, где предлагают оклад в 40 000 рублей.
А в случае с опытным врачом, величина заработка возрастает. Эпилептолог со стажем более пяти лет может зарабатывать в районе 50 000 рублей.
Плюсы и минусы профессии эпилептолог
В число положительных моментов специальности следует отнести:
востребованность и актуальность;
возможность заниматься научной и практической деятельностью.
Минусами стоит считать:
Консультация детского эпилептолога
Консультация детского эпилептолога — это осмотр у специалиста, который выявляет пароксизмальные расстройства и приступы, а также лечит эпилепсию. В нашей клинике оказывается помощь детям любого возраста. Мы располагаем собственной, хорошо оснащенной базой для точного выявления эпилептических расстройств разных форм и видов.
Обратиться к невропатологу необходимо при следующих состояниях:
Консультация эпилептолога обязательна после первого случившегося эпилептического припадка, а также тем, кто уже страдает от неврологических расстройств.
Как проходит консультация?
На первичном осмотре врач подробно расспрашивает пациента или его родителей о жалобах, которые вызывают беспокойство. Нужно рассказать о частоте, интенсивности, характере приступов, состояниях, предшествующих им. Чем больше предоставляется подробностей, тем быстрее и точнее диагноз. Также для доктора важна информация о родственниках, страдающих эпилепсией.
Основным методом диагностики является видео-ЭЭГ-мониторинг. Это синхронная регистрация электроэнцефалограммы вместе с видеозаписью. С его помощью можно провести оценку функционального состояния головного мозга за длительный период времени и во время сна, благодаря чему повышается шанс на регистрацию патологической активности.
В нашем медцентре проводятся следующие виды видео-ЭЭГ-мониторинга для детей:
Обследование проходит на японском оборудовании экспертного уровня. Кроме ЭЭГ, врач может назначать МРТ, а также нейропсихологическую диагностику.
Клиника имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности. Диагностику проводят ведущие специалисты в области нейропсихологии и другие врачи. Наблюдение осуществляется амбулаторно в нашем медцентре.
Что выявляется во время исследования?
Главная задача консультации невролога и видео-ЭЭГ-мониторинга — расшифровать, собрать все данные, подтвердить или исключить эпилепсию. Это заболевание часто имеет схожие симптомы с другими патологиями в области неврологии, которые по-другому отражаются на электроэнцефалограмме. Благодаря обследованию врач может выявить:
После полного сбора информации и получения расшифровки видео-ЭЭГ-мониторинга необходима повторная консультация эпилептолога для выбора тактики лечения неврологических расстройств.
Главным условием для подбора противоэпилептической терапии является уточнение расположения эпилептогенного очага. Это позволит избежать возможных осложнений и необоснованного назначения медикаментов.
Лечение эпилепсии
Цель противоэпилептической терапии — полностью купировать приступы или сократить их количество до минимума. Лечиться придется не один год, даже если признаки заболевания будут отсутствовать, чтобы избежать рецидивов. Благодаря современным препаратам можно полностью контролировать приступы. Если лекарства не помогают, врач может принять решение о нейрохирургическом лечении патологии.
В нашей клинике вы можете получить консультацию невролога-эпилептолога с многолетним стажем работы. Услуга платная, цена зависит от выбора врача, формы приема (очная, онлайн), дополнительных видов обследования. Повторный прием специалиста в течение месяца бесплатный. Есть скидки на семейное консультирование.
Прием осуществляется как по направлению из детской поликлиники, так и по самостоятельному желанию родителей. Чтобы записаться на консультацию, позвоните по телефону, указанному на сайте.
Детский эпилептолог
Консультация детского врача-эпилептолога в Москве
Эпилепсия у ребенка имеет свои особенности возникновения и протекания. Врач, наблюдающий малыша, должен обладать специальными знаниями и навыками, владеть информацией о новых методиках терапии патологии.Детский врач эпилептолог нашего центра проводит обследование и лечение в Москве малышей и подростков с использованием современных разработок медицины и фармацевтики. Они углубленно изучают причины возникновения эпилепсии и схожих состояний, внедряют в практику методики и препараты для борьбы с недугом.
Особенности протекания и лечения эпилепсии у детей
Приступы эпилепсии у ребенка имеют ряд особенностей:
При лечении патологии, для детей применяют препараты, допустимые к использованию в педиатрической практике. Они имеют свои ограничения и особое взаимодействие между собой в растущем организме. Только специалист, имеющий образование педиатра и большой опыт в неврологии и эпилептологии детского возраста, способен правильно разработать тактику лечения заболевания, добиться высокой эффективности терапии без нанесения ущерба другим системам организма.
В каких случаях ребенку необходим визит к эпилептологу
Возникновение судорог в конечностях, туловище, потеря сознания, прикусывание языка плотно сжатыми зубами являются признаками эпилепсии и поводом обращения к врачу. Помимо таких классических проявлений, существуют нетипичные симптомы, предвестники развития грозной патологии:
Возникновение одного или нескольких проявлений служат поводом для посещения таких специалистов, как невролог и эпилептолог.
Как проходит первый прием детского эпилептолога?
Консультация специалиста по детской эпилептологии в нашем центре начинается с опроса и сбора подробного анамнеза. Врач задает такие вопросы:
Современные технологии позволяют родителям снять приступ на видео. Такая запись поможет врачу получить наглядную информацию, самостоятельно и профессионально определить характер патологии, оценить все необходимые параметры.
Чтобы выявить патологию и разработать схему лечения, на приеме врач прописывает дополнительные исследования: клинические и биохимические анализы, компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, выявление хромосомных аномалий, генетических заболеваний. При необходимости назначают консультации узких специалистов. Их перечень зависит от индивидуальных особенностей ребенка и протекания болезни, сопутствующих проблем в организме.
Институт детской неврологии и эпилепсии
ИДНЭ (с 2006 года), ИДВНЭ (с 2016 года), ЦЗиР (с 2017) и ОЦМУ (с 2019) им. Святителя Луки
Современные методы диагностики и подходы к лечению эпилепсии у детей
Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. Частота в популяции достигает 0,5-0,8 %, а среди детей – до 1%. У 85% пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте.
В основе заболевания лежит патологическое пароксизмальное возбуждение нейронов головного мозга, склонное к разрядам, которые клинически проявляются в виде эпилептических приступов. В обществе наиболее известным типом приступов являются генерализованные судорожные приступы, однако они составляют лишь малую часть всех известных на сегодняшний день приступов. Выделяют более 30 различных видов эпилептических приступов, которые по своим клиническим проявлениям можно объединить в группы «судорожных» приступов (тонические, клонические, миоклонические, гипермоторные, миатонические и др.) и «безсудорожных» (абсансы, диалептические с автоматизмами, височные синкопы). По механизму возникновения приступы подразделяются на фокальные, то есть возникающие вследствие раздражения определенного фокуса (части) головного мозга, и генерализованные, при которых эпилептический разряд мгновенно распространяется на оба полушария головного мозга.
Следует отметить, что эпилепсия является гетерогенным заболеванием, то есть эпилептические приступы могут вызываться различными причинами. Всвязи с этим, принято подразделять эпилепсию на формы и синдромы. Всего описано более 40 форм эпилепсии, которые характеризуются различными специфичными для определенного синдрома причиной возникновения, возрастом дебюта, набором приступов, течением, прогнозом, а также подходами к терапии.
Согласно современной классификации выделяют симптоматические, криптогенные и идиопатические формы эпилепсии. Под симптоматическими подразумеваются эпилептические синдромы с известной причиной. Как видно из названия, симптоматическая эпилепсия является одним из симптомов другого заболевания нервной системы, например, кислородного голодания во время беременности, патологии родов, внутриутробной инфекции (перинатальные энцефалопатии), опухолей головного мозга, менингоэнцефалита, редких наследственных заболеваний и др. Симптоматические формы эпилепсии, нередко сочетаются с умственной отсталостью и детским церебральным параличом; тяжелее поддаются лечению.
Криптогенными (от греческого criptos – скрытый) формами эпилепсии называют синдромы с неутонченной, неясной причиной. Подразумевается, что криптогенные формы являются симптоматическими, однако на современном этапе при применении всех методов диагностики не удается выявить их причину. На сегодняшний день большинство неврологов склоняются к мнению, что более правильно трактовать криптогенные формы эпилепсии как «вероятно симптоматические».
Отдельно выделяют идиопатические формы эпилепсии – наиболее благоприятные. Понятие идиопатическая эпилепсия происходит от греческих слов “idios” (собственный) и “patos” (болезненный) и означает, что данная форма эпилепсии обусловлена нарушением функции собственно головного мозга. По мнению Delasiauve, одному из первых предложившему термин идиопатическая эпилепсия в начале XIX века, к этой группе необходимо относить случаи с отсутствием признаков органического повреждения мозга. Tissot в 1770 году высказал предположение, что при идиопатической эпилепсии «имеется предрасположенность головного мозга к судорогам». Как правило, при идиопатических формах нормальный интеллект, отсутствуют параличи и эпилепсия хорошо поддается лечению.
В структуре форм эпилепсии также существует подразделение на фокальные и генерализованные, в зависимости от типов эпилептических приступов.
В настоящее время диагноз эпилепсия определяется как совокупность клинических (характер приступов), электроэнцефалографических (особенности изменений на ЭЭГ) и анатомических данных (результаты магнитно – резонансной томографии). В большинстве эпилептологических клиник во всем мире сформулированы стандарты диагностики эпилепсии. Диагностика эпилепсии включает в себя наряду с анализом истории болезни, исследование неврологического статуса при осмотре пациента, а также обязательное применение методов электроэнцефалографии, МРТ, определение концентрации антиэпилептических препаратов в крови в динамике. Для выявления возможных побочных эффектов применяют УЗИ органов брюшной полости, общий и биохимический анализы крови с исследованием свертывающей системы крови и определением ферментов печени.
Наиболее информативным методом определения причины заболевания на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография (МРТ). Современные аппараты МРТ с мощностью магнитного поля 1,5 Тс с применением специальных эпилептологических программ позволяют выявлять наряду с крупными поражениями головного мозга, мельчайшие фокальные кортикальные дисплазии, которые вызывают наиболее резистентные к лечению формы эпилепсии.
В арсенале специализированных эпилептологических центров имеется несколько разновидностей методики электроэнцефалографии: рутинное (обычное) ЭЭГ — исследование, полисомнография, видео-ЭЭГ мониторинг, холтеровский ЭЭГ мониторинг. На сегодняшний день видео-ЭЭГ мониторинг является наиболее качественным и информативным функциональным методом диагностики самой эпилепсии, а также ее форм и позволяет регистрировать клинико — электроэнцефалографический коррелят эпилептического приступа, что дает возможность установить более точный диагноз и назначить наиболее правильную схему антиэпилептической терапии. Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) – синхронная регистрация записи биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография) и видеоизображения пациента. В мировой практике используется более 20 лет. Цель видео-ЭЭГ мониторинга – регистрация пароксизмального события и проведение дифференциального диагноза между эпилептическими и неэпилептическими состояниями, такими как нарушения сна, обморочные состояния, истерические приступы, стереотипии, дистонические атаки и другие. Современная техника позволяет полностью проводить ВЭМ даже на дому у пациента в течение 5-24 часов.
Долгое время эпилепсия считалась неизлечимым заболеванием. На протяжении веков предлагались различные методы лечения: кровопускание, изгнание духов, фитотерапия, однако эффективность этих методов была крайне низка.
В последние годы, благодаря применению современных антиэпилептических препаратов, многие формы эпилепсии стали излечимыми. Согласно мировой статистики и по нашим данным, у 65% всех больных эпилепсией удается добиться полной ликвидации приступов. Причем, у многих из них препараты постепенно отменяются через 3-5 лет и приступы не возобновляются никогда. Однако в некоторых случаях (например, при тяжелом органическом поражении головного мозга, особенно, врожденном) вылечить заболевание не удается; в других случаях применение некоторых лекарств вызывает непереносимые побочные эффекты и их приходится отменять. Все это диктует необходимость поиска новых высокоэффективных антиэпилептических препаратов (АЭП), удовлетворяющих основным требованиям: широкий спектр действия, высокая эффективность, низкий риск возникновения побочных эффектов, максимально возможная безопасность для плода при приеме во время беременности.
Среди основных АЭП следует отметить вальпроаты (Депакин, Конвульсофин, Конвулекс) и производные карбамазепина (Финлепсин, Тегретол). Предпочтительнее применение препаратов длительного действия (прием 2 раза в сутки) — Депакин – хроно, Финлепсин – ретард и др. К дополнительным препаратам, которые обычно применяются только в комбинации с основными, относятся Суксилеп и Клоназепам. В ряду самых старых препаратов – отечественные производные барбитуровой кислоты (Фенобарбитал, Гексамидин, Бензонал) и Дифенин. Международная Противоэпилептическая Лига в 1997 году призвала врачей сократить назначение старых препаратов, а также бензодиазепинов (Клоназепам) ввиду большого количества побочных эффектов, особенно у детей: снижение школьной успеваемости, невнимательность, гиперактивность, сонливость, шаткость, эндокринные нарушения.
В последние годы были синтезированы и внедрены в практику новые высокоэффективные антиэпилептические препараты. К ним можно отнести Топамакс (топирамат), Ламиктал (ламотриджин), Кеппру (леветирацетам), Трилептал (окскарбазепин) и некоторые другие. Все они зарегистрированы в России и могут применяться, как у детей, так и у взрослых пациентов.
Одним из наиболее перспективных новых АЭП на сегодняшний день является Топамакс. Его эффективность была доказана в ходе многочисленных исследований, проводимых во всем мире. В настоящее время более 3 миллионов пациентов во всем мире принимают топамакс, главным образом при эпилепсии, а также при мигрени, некоторых психических заболеваниях и ожирении. Достоинства Топамакса: высокая эффективность, широта терапевтического воздействия (практически все виды приступов и формы эпилепсии), хорошая переносимость с практически полным отсутствием аллергических реакций. Показано, что Топамакс эффективен в отношении всех типов приступов: генерализованных судорожных (Whelles J.M. 2000; Glauser T.A., Levisohn P.M., Ritter F., Sachdeo R.C. 2000), миоклонических (Whelles et al; Villeneuve N., Portilla P., Ferrari A.R. et al. 2002), абсансов (Shmueli D.2002.; Cross J.H. 2002), фокальных (Ritter F. Glauser T.A. Elterman R.D. Willie E.2000; Abou-Khail B. 2000). В большинстве работ Топамакс применялся в лечении тяжелых симптоматических генерализованных и фокальных форм эпилепсии. Полученные нами результаты показывают, что эффективность Топамакса достигает 60% случаев эпилепсии, в том числе при тяжелых резистентных к другим антиэпилептическим препаратам формах (К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, М.Б. Миронов, 2004). Препарат обладает линейной фармакокинетикой (не требует определение содержание в крови), выпускается в различных дозировках, в результате чего удобен для приема детьми и взрослыми. Топамакс – пролонгированный препарат с возможностью приема 2 раза в сутки.
В настоящее время Топирамат может применяться как базовый препарат для лечения различных форм генерализованной и фокальной эпилепсии у детей и взрослых. Среди редких побочных эффектов препарата отмечается преходящая вялость, инертность мышления и речи, «мурашки» в конечностях, которые обычно исчезают после постепенного набора дозы через 2-4 недели. Не более, чем у 3% больных длительное применение высоких доз Топамакса приводит к образованию камней в почках. В связи с этим, желательно при приеме Топамакса употреблять щелочную минеральную воду (типа «Боржоми») и проводить анализы мочи 1 раз в 3-6 мес. Препарат практически не влияет на функцию печени и кроветворение.
Отмена любых антиэпилептических препаратов осуществляется не ранее, чем через 3-5 лет полного отсутствия приступов и блокирования эпилептиформных изменений на ЭЭГ. Препараты отменяются очень медленно (сначала один, затем другой и т.д.), обычно в течение 1 года и всегда под наблюдением врача и контролем видео – ЭЭГ мониторинга. Решение о начале отмены терапии, темпы снижения препаратов, частоту проведения видео – ЭЭГ мониторинга определяет только лечащий врач, невролог или психиатр — специалист в области эпилепсии.
Детский эпилептолог
Эпилепсия – одно из наиболее сложных неврологических заболеваний у детей, проявляющееся повторяющимися судорожными и бессудорожными приступами. Оно связано с различными патологиями головного мозга, установить которые под силу только опытному детскому эпилептологу. Обычно эпилепсию выявляют в возрасте 5-18 лет.
Причины и формы эпилепсии
Приступы при эпилепсии возникают под воздействием патологических биоэлектрических процессов в головном мозге. Биоритмы головного мозга у здорового ребенка имеют определенную частоту, и только когда данная частота внезапно нарушается, может произойти судорожный припадок.
Аномальные биоэлектрические колебания головного мозга могут наблюдаться и у здорового ребенка при резком повышении температуры тела вследствие инфекционных заболеваний, при тепловом и солнечном ударах, резком снижении в крови концентрации сахара, магния или кальция. В данном случае, а также в случае единичного характера приступа, детский невролог-эпилептолог, как правило, не ставит диагноз эпилепсия.
Причины, приводящие к эпилепсии, могут быть результатом:
При этом чаще всего причину заболевания выявить не удается. Считается, что в его основе лежат изменения на генетическом уровне. Нередко болезнь наследуется.
Выделяют 3 основных вида эпилепсии:
Симптомы
Опасными симптомами, говорящими о развитии патологии, считаются появляющиеся одновременно:
После такого приступа ребенок, в большинстве случаев, становится вялым или засыпает.
Существует также форма заболевания, при которой наблюдаются бессудорожные приступы. Чаще они возникают у девочек и заявляют о себе:
По окончании бессудорожного приступа ребенок продолжает свою деятельность, не помня о том, что с ним произошло.
Заподозрить эпилепсию у грудного ребенка сложно, однако и здесь существуют свои яркие проявления:
Осложнения
Одной из сложных форм болезни является та, при которой приступы длятся до получаса и возникают настолько часто, ребенок не успевает прийти в себя между ними. Кроме этого, эпилепсия осложняется возникновением:
Всеми вопросами этого заболевания занимается детский эпилептолог, к которому следует обратиться при возникновении вышеперечисленных симптомов.
Эффективное лечение эпилепсии у детей в Москве проводится в клинике «Семейный доктор». Прием ведет опытный детский невролог-эпилептолог, который при необходимости направляет пациента на консультацию кардиолога, психиатра, эндокринолога и других профильных специалистов.
Диагностика и лечение
В нашей клинике есть все необходимые для уточнения диагноза, а так же для длительного наблюдения пациентов с диагнозом эпилепсия:
консультации профессионального невролога-эпилептолога;
ультразвуковые исследования (УЗИ);
консультации смежных специалистов (кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, психолог, психиатр и др.).
Проведение и расшифровка ЭЭГ или ВЭЭГМ (видео ЭЭГ мониторинг) и консультация эпилептолога могут быть проведены в один день. Для этого необходимо предварительно записаться на консультацию специалиста и необходимые исследования.