Эрг офтальмология что такое
Эрг офтальмология что такое
Электроретинография (ЭРГ) регистрирует реакцию глаза на яркую вспышку света. Этот метод был первоначально разработан для регистрации раннего рецепторного потенциала. Было обнаружено, что яркие стробоскопические вспышки могут преодолеть свойство абсорбировать свет характеризующихся высокой плотностью областей кровоизлияний в СТ и позволяют регистрировать электроретинографию у пациентов с непрозрачными оптическими средами. Однако при использовании данного метода возникает ряд проблем.
Многие офтальмологи ошибочно полагают, что при отслоении сетчатки электроретинография может помочь оценить ее жизнеспособность. Однако из-за нарушения проводимости тотальная отслойка сетчатки любой давности не позволяет регистрировать электроретинограмму. Также ошибочно многие врачи считают, что при невозможности регистрации электроретинограммы витреоретинальные хирургические вмешательства не следует выполнять.
В большинстве случаев другие методы диагностики (клинические и ультразвуковые) выявляют наличие тотальной отслойки сетчатки, которая требует немедленного выполнения витреоретинального хирургического вмешательства. С другой стороны, многие хирурги хотят оперировать в тех случаях, когда электроретинограмма регистрируется. Хорошо, если такая ситуация является следствием одностороннего умеренного кровоизлияния в стекловидное тело (СТ), но она может наблюдаться и тогда, когда выполнять операцию не нужно.
Таким образом, результаты данного метода исследования можно использовать в качестве прогностического критерия только при анализе всех данных клинической картины.
Несмотря на то, что уменьшение амплитуды b-волны действительно коррелирует с ишемией внутренних слоев сетчатки, это не является достоверным критерием, так как небольшая область сетчатки вокруг макулы может хорошо кровоснабжаться и обеспечивать хорошие зрительные функции после витрэктомии. Также при очень плотном СТ с кровоизлиянием в него возможно получение ложноотрицательного результата, так как световые импульсы не проходят через непрозрачные оптические среды.
Обширная ПРЛК сетчатки может быть причиной невозможности регистрации электроретинограммы, так же как и пигментный ретинит. В результате у врача может сложиться ошибочное мнение о ненужности выполнения операции пациентам с кровоизлиянием в СТ, перенесшим успешный сеанс ПРЛК сетчатки, так как у них не регистрируется электроретинограмма. Кроме того, врачам следует помнить о том, что повторное выполнение электроретинографии может привести к повреждению сетчатки под воздействием ярких вспышек света, поэтому не нужно назначать ее снова и снова, просто потому, что ранее ее не удалось выполнить.
Из-за множества ложноположительных и ложноотрицательных результатов, а также возможности технических ошибок при ее выполнении электроретинография имеет небольшое значение в предоперационном обследовании. Безусловно, если зарегистрировать электроретинограмму возможно и другие клинические данные указывают на необходимость оперативного лечения, прогноз улучшается. Однако это еще не является показанием для проведения оперативного лечения.
Регистрация зрительных вызванных потенциалов также имеет ограниченную диагностическую ценность, потому полученные при этом данные трудно интерпретировать, для проведения исследования необходимо специальное оборудование, оно часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Так же как при выполнении электроретинографии, пациентам с несколько сниженными значениями зрительных вызванных потенциалов может быть ошибочно отказано в витрэктомии, в то время как ее проведение может улучшить зрительные функции после закрытия разрыва сетчатки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Электроретинография в офтальмологии
Электроретинография – диагностический метод, который заключается в регистрации изменений биоэлектрического потенциала сетчатки глаза. Биоэлектрический потенциал образуется под воздействием света, проходящего оптические среды глаза. В процессе диагностической процедуры на поверхности глаза размещается специальный электрод, соединенный с другим электродом, который помещен на кожу затылка. Если у человека есть какое-либо заболевание сетчатки, электрический потенциал изменяется.
О методе
Сегодня механизмы генерации ЭРГ хорошо изучены, так, проводились многочисленные экспериментальные исследования анализа ЭРГ при отличных условиях стимуляции. Электрическая активность клеточных элементов сетчатки, соответствующая количеству функционирующих ее здоровых клеток отображается в общей ЭРГ.
Электрическая активность разных классов нейронов в ЭРГ не отражается, так как в ответе (который превышает 200 мкв) преобладают низкочастотные компоненты. Но, ганглиозные клетки участвуют в формировании паттерн-ЭРГ, для регистрации которой применяется реверсивный паттернcтимул.
Ганглионарная клетка является очень важным, третьим нейроном, входящим в цепь передачи зрительной информации, полученной от фоторецепторов. Ганглиозные клетки имеют длинные волокна, которые объединяются во внутренних слоях сетчатой оболочки, образуя зрительный нерв. Именно он передает мозгу зрительную информацию со всех отделов сетчатки.
Электроретинограмма глаза человека включает отрицательную волну (а), волну on-эффекта (b) и волну off-эффекта (d). Волна А выполняет функцию отражения и ее нисходящая часть включает две малые волны небольшой латентности. Это цикл биохимических реакций родопсина, который является световым пигментом фоторецеторов. А-волна имеет двойное происхождение, постепенно трансформируясь в положительную b-волну. В-волна отражает электрическую активность биполяров, клеток Мюллера с возможным вкладом амакриновых и горизонтальных клеток. При отсутствии света прекращении воздействия стимула, происходит регистрация off-эффекта с d-волны. Это результат взаимодействия а и b-волн, что является заключительной фазой ЭРГ.
Как проводится исследование
Для проведения процедуры электроретинографии необходим специально оборудованный кабинет с заземленной электроэкранированной кабиной. Перед регистрацией ЭРГ обязательно проводят 3-4-минутную калибровку прибора и его темновую адаптацию. Детям младшего возраста (до 6 лет) перед исследованием выполняют местную анестезию или проводят наркоз. Для самого измерения используют контактные электродные линзы, которые представлены широкой размерной линейкой в соответствии с величиной глазного яблока и роговицы по возрастам.
Электроретинография – один из очень информативных методов при диагностике различных патологий сетчатки. Его применяют, если сетчатку невозможно визуализировать вследствие недостаточной прозрачности оптических сред (например, при помутневшем из-за катаракты хрусталике), или когда имеющаяся патология не вызывает на глазном дне явных изменений.
Данное исследование доступно всем пациентам нашей клиники. Для его выполнения применяется новейшая аппаратура от передовых мировых производителей. Диагностическую процедуру выполняют высококвалифицированные специалисты-ретинологи в специальном кабинете. Она не требует специальной подготовки и занимает не более 40 минут.
Электроретинография
Электроретинография дает полную картину об общем состоянии сетчатки на всех ее участках, что помогает обнаружить заболевания глаз на ранних стадиях. Даже тогда, когда как таковых симптомов у пациента еще нет.
Что такое электроретинография?
Электроретинография — это метод оценки состояния сетчатки (тонкой внутренней оболочки глаза). Он представляет собой регистрацию естественных биоэлектрических импульсов в ответ на световое раздражение с помощью специального прибора — электроретинографа. Для того чтобы отследить все изменения, обследование проводят в темном помещении и на свету, с использованием света с короткими и длинными волнами, постоянный и мигающий.
Виды электроретинографии
Существует несколько видов электроретинографии:
Какие заболевания выявляет электроретинография?
Показания этих волн помогают врачам определить наличие у пациента того или иного заболевания. Так, ослабление волн типов A и B происходит, например, при дистрофии сетчатки или ее отслойке, а также при увеите и хронической сосудистой недостаточности.
Электроретинография может выявить или уточнить следующие патологии:
Как проходит электроретинография?
Электроретинография безболезненна, но может вызывать дискомфорт и слезотечение. Однако неприятные симптомы естественны и довольно быстро проходят.
Пройти электроретинографию в Москве можно в Глазной клинике доктора Беликовой. У нас работают только опытные врачи, и используется только качественное современное оборудование.
Электроретинография (ЭРГ)
Автор:
Электроретинографией (ЭРГ) называют офтальмологическое обследование, которое проводят для регистрации реакции глаза на яркую вспышку света. Изначально эта методика применялась с целью изучения раннего рецепторного потенциала (РРП). Таким образом, была установлена способность стробоскопических ярких вспышек преодолевать области кровоизлияний, с высокой плотностью сред, без абсорбции света. Что сделало возможным выполнять электроретинографию пациентам, с низкой прозрачностью оптических сред.
Ряд офтальмологов, в свою очередь полагают, что при невозможности регистрации электроретинограммы, выполнение витреоретинальных оперативных вмешательств становится бессмысленным. Это тоже неверно. Обнаружение тотального отслоения сетчатки, при котором немедленное хирургическое вмешательство исправит ситуацию возможно с применением других методов исследования (ультразвуковых и клинических). Однако, подавляющее большинство хирургов предпочитает выполнять витреоретинальные операции лишь после успешной регистрации электроретинограммы. Хотя нередко подобные ситуации возникают в результате изменений, вовсе не требующих оперативного вмешательства. В этой связи, показатели электроретинограммы могут применяться в качестве прогностического и диагностического критериев лишь совместно с данными о клинической картине заболевания, наряду с другими методиками обследования.
Главная составляющая анализа электроретинограммы – это амплитуда b-волны. В большинстве случаев она считается показателем ишемических изменений во внутренних областях сетчатой оболочки. Правда, данное утверждение не может считаться верным. Связано это с возможностью даже небольшой, хорошо снабжаемой кровью области сетчатки вокруг макулы, поддерживать после витрэктомии нормальную функцию зрения.
При высокой плотности стекловидного тела, в которое произошло кровоизлияние, электроретинография выдает ложноотрицательные результаты. Скорее всего, это объясняется неспособностью импульсов света проникать сквозь столь плотные непрозрачные среды. Также затруднительна регистрация электороретинограммы при панретинальной обширной лазеркоагуляции сетчатки и пигментном ретините. При этом возможны врачебные ошибки об отсутствии у пациента перенесшего лазерную коагуляцию показаний к операции при кровоизлиянии в стекловидное тело.
Офтальмологам обязательно помнить о возможности повреждения сетчатки при повторном проведении электроретинографии вследствие негативного влияния вспышек яркого света. Злоупотреблять данной методикой исследования однозначно не стоит.
Вследствие того, что результаты проведения электроретинографии могут быть, и ложноотрицательными, и ложноположительными, данный метод исследования в предоперационном обследовании высокой ценности не имеет. Однако, эту методику можно применять, как дополнительную в прогнозировании оперативного лечения пациентов.
В этой связи, данные электроретинограммы, прямым показанием к проведению хирургического вмешательства быть не могут, так как их достаточно трудно интерпретировать. Это касается и отказа пациентам в оперативном лечении лишь на основании электроретинографии.
Определяющими моментами для получения качественного результата исследования является уровень и правильность выбора оборудования и практическая подготовка врача. В «Московской Глазной Клинике» работают специалисты с высоким уровнем профессиональной подготовки, которые мастерски владеют имеющимся у нас современным оборудованием для диагностики зрения.
В нашем центре все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий.
Узнать стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или используя форму онлайн-записи.
Электрофизиологические методы исследования в офтальмологии.
У детей
У взрослых
Взрослое отделение
Детское отделение
Что лечим
Отделение оптометрии
Услуги и цены
Клиническая электрофизиология зрительной системы изучает электрическую активность основных отделов зрительного анализатора.
Электрофизиологические методы позволяют объективно оценить функциональное состояние зрительного анализатора на уровне различных слоев и нейронов сетчатки и зрительного пути и используются для диагностики различных заболеваний сетчатки и зрительного пути.
Возможности электрофизиологических методов:
Основными электрофизиологическими методами исследования органа зрения в клинике являются электроретинография (ЭРГ), электроокулография (ЭОГ) и запись зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга (ЗВКП).
ЭРГ используется для оценки функционального состояния сетчатки, ЭОГ – для оценки функции пигментного эпителия, ЗВКП – для оценки зрительного пути от сенсорной сетчатки до зрительных центров.
Методы дополняют друг друга, а их выбор определяется необходимостью дифференциального диагноза и уточнения локализации патологического процесса.
Часто необходимо использовать все ЭФ методы исследования для оценки всего зрительного пути.
Противопоказаниями для проведения электрофизиологических исследований являются беспокойное поведение больных, эпилепсия, а для регистрации ЭРГ сюда добавляются конъюнктивиты, воспалительные заболевания роговицы и склеры, ранние сроки после оперативного лечения на глазном яблоке и придаточном аппарате глаза.
ЭРГ представляет собой графическое отображение изменений биоэлектрической активности клеточных элементов сетчатки в ответ на световое раздражение и используется для оценки функционального состояния сетчатки.
Показания к проведения электроретинографии:
1. Необходимость оценки функционального состояния сетчатки, том числе и в тех случаях, когда определить зрительные функции обычным методом невозможно, а глазное дно не офтальмоскопируется, при помутнении сред глаза (бельмо роговицы, катаракта, гемофтальм), в том числе для прогноза зрительных функций в результате предполагаемого оперативного лечения.
2. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний сетчатки, в том числе наследственных, так как в ряде случаев изменения ЭРГ являются патогномоничными симптомами заболевания. Диагностика поражения палочковой и колбочковой систем сетчатки. Амблиопия.
3. Оценка глубины, распространенности, локализации и степени поражения сетчатки (в том числе при отслойке сетчатки, диабетической ретинопатии, травме, хороидитах и т.д.).
4. Дифференциальная диагностика заболеваний сетчатки и зрительного нерва различного генеза.
5. Выявление начальных функциональных изменений сетчатки, предшествующих клиническим проявлениям заболевания (медикаментозная интоксикация, металлозы, симпатическая офтальмия, сосудистые нарушения и пр.).
6. Контроль за динамикой патологического процесса и эффективностью лечения, определение прогноза.
7. Мониторинг больных, получающих лекарственные препараты с возможным побочным ретинотоксическим действием при длительном их применении.
8. Неожиданная потеря зрения.
9. Педиатрическая практика.
В основе принятой в электроретинографии классификации ЭРГ лежат амплитудные характеристики основных а- и b-волн ЭРГ, а также их временные параметры. Различают следующие виды ЭРГ: нормальную, супернормальную, субнормальную (плюс- и минус-негативную), угасшую, или нерегистрируемую (отсутствующую). Таким образом, при патологических состояниях сетчатки возможно как изменение отдельных компонентов ЭРГ, так и полное её исчезновение.
Электроокулография позволяет выявить патологические изменения пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов. Для регистрации нормальной электроокулограммы необходимо нормальное функционирование фоторецепторов и пигментного эпителия, контакт между этими слоями, а также адекватное хориоидальное кровоснабжение.
Для клинических целей используют расчётную величину – коэффициент Ардена.
Коэффициент Ардена (КА) считают нормальным, если он превышает 185 %. (Обычно 180-250%). С целью оценки патологических состояний сетчатки КА подразделяют на субнормальный (135—185%), анормальный (110—135%), погасший (100—110%), извращенный (ниже 100 %).
Электроокулографию используют в диагностике различных заболеваний сетчатки дистрофической, воспалительной и токсической природы, при циркуляторных нарушениях и другой патологии когда в процесс вовлекается пигментный эпителий (пигментная абиотрофия сетчатки, врождённая стационарная ночная слепота, болезнь Беста др.).
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) позволяют оценить функциональное состояние зрительных путей на всём протяжении до центральных отделов зрительного анализатора.
Метод регистрации ЗВП используется в клинике для диагностики патологии зрительного нерва и ретрохиазмальных поражений зрительных путей и зрительных центров; при отеке зрительного нерва, воспалении, атрофии, компрессионных повреждениях травматического и опухолевого генеза, метаболических или токсических оптических нейропатиях, для оценки функции зрительного нерва и зрительных путей после орбитальной и интракраниальной хирургии, для диагностики амблиопии.
ЗВП дополняют результаты электроретинографии и могут являться единственным источником информации о зрительной системе в тех случаях, когда ЭРГ невозможно зарегистрировать по тем или иным причинам.
Виды ЗВП зависят от характера стимула: ЗВП на вспышку света называется вспышечным (ВЗВП), на паттерн-стимул — паттерн-ЗВП (ПЗВП). В качестве стимуляции чаще используется реверсивный шахматный паттерн. Генерируемый при этом ответ является наиболее стабильным, наименее вариабельным по амплитуде и латентности пиков.
Зрительные ВП исследуются также в ответ на стандартную фотостимуляцию («вспышку»). Ответ на такую стимуляцию менее стабильный, чем при стимуляции реверсивным шахматным паттерном, изменчив в популяции даже в норме, менее специфичен для оценки центрального зрения. Однако зрительные ВП на вспышку обладают одним важным преимуществом перед шахматным паттерном – они не требуют кооперации пациента, могут регистрироваться у пациентов, которым не может быть проведена регистрация паттерн-ЗВП в связи с очень низкой остротой зрения и отсутствием фиксации взора.
Критериями нарушения проведения по зрительным путям при оценке ЗВП являются отсутствие ответа или значительное снижение амплитуды, удлинение латентности пиков, значительные различия в амплитуде и латентности при стимуляции правого и левого глаз. В целом, латентность – более стабильный показатель, амплитуда пиков более вариабельна, чем латентность.
Изменения ПЗВП могут быть связаны и с патологией макулярной области сетчатки, поэтому информативность результатов значительно повышается при одновременной регистрации ЗВП с ЭРГ.
Таким образом, по результатам электрофизиологических исследований (ЭФИ) можно отличить норму от патологии, определить уровень поражения, а также подтвердить или уточнить клинический диагноз. В ряде случаев ЭФ-изменения являются патогномоничными симптомами заболевания. Однако ЭФИ не являются самостоятельным диагностическим инструментом и интерпретация результатов электрофизиологических методов исследования должна всегда проводиться в контексте клинической картины заболевания.