Эрг в офтальмологии что это
Эрг в офтальмологии что это
а) Электроокулограмма (ЭОГ) применяется при диагностике макулопатии, вызванной пигментной эпителиопатией сетчатки. Постоянный потенциал глаза, образованный напряжением между апикальной и базальной поверхностями пигментного эпителия составляет примерно 6 милливольт, его максимальное положительное значение регистрируется на вершине роговицы.
Между электродами, размещенными на внутренней и наружной спайке, во время саккадических движений регистрируются большие колебания потенциала; ближайший к роговице электрод становится положительным относительно электрода, расположенного дальше от роговицы. Эти измерения и называются электроокулограммой, отображаемой на графике вольтаж/время. Движения глаз, в том числе нистагм, можно отобразить графически. Электроокулографические потенциалы увеличиваются на свету и уменьшаются в темноте.
При воспроизводимых движениях глаз, например саккадах известной амплитуды, можно измерить соотношение этих потенциалов и выразить их через коэффициент Ардена (наибольший световой/наименыпий темновой), патологическими считаются значения меньше 1,6-1,8. Изменения напряжения на свету вызваны фагоцитозом дисков наружных сегментов фоторецепторов и транспортом ретиналь-связывающего белка в апикальной части клеток ПЭС. При патологии фоторецепторов отмечаются изменения и ЭРГ, и ЭОГ.
Изменения электроокулограммы (ЭОГ) имеют диагностическое значение: если коэффициент Ардена вне нормальных значений, а палочковая электроретинограмма (ЭРГ) нормальна, это позволяет отдифференцировать первичную патологию сетчатки от эпителиопатии, например, при мутациях бестрофина.
б) Электроретинограмма (ЭРГ) используется для дифференциальной диагностики поражения фоторецепторов от патологии внутренних слоев сетчатки. ЭРГ измеряется в микровольтах, ее амплитуда и форма зависят от соотношения и количества возбуждаемых палочек и колбочек и площади стимулируемой сетчатки.3 Палочки и колбочки стимулируются преимущественно вспышками разных цветов, яркости и длительности, предъявляемыми в различных состояниях темновой и световой адаптации.
Постепенное изменение формы ЭРГ с усилением яркости вспышки в скотопических условиях показаны на рисунке ниже, и фотопических — на другом рисунке. Описан слабый скотопический пороговый ответ (scotopic threshold response — STR), регистрируемый при очень тусклом освещении, но в условиях клиники он выявляется с трудом, и редко используется при диагностике. С увеличением яркости вспышки отмечается появление поздней (60 мс) округлой положительной b-волны.
Эта палочкозависимая b-волна отражает активность внутренних слоев сетчатки, связанную, в основном, с деполяризацией on-биполярных клеток. Изменения амплитуды b-волны с увеличением яркости вспышки описываются функцией Naka-Rushton, выведенной из уравнения Михаэлиса-Ментен, но параметры кривой могут изменяться в зависимости от способа ее построения. В условиях клиники их нужно интерпретировать с осторожностью.
где V — амплитуда b-волны от минимума до пика, Vmax — максимальная амплитуда от минимума до пика, Int — яркость вспышки в троланд/секунда, K — значение полунасыщения, т.е. если Int=K, V составляет Vmax/2.
Серии скотопических (А) и фотопических (Б) ответов.
Красным выделены электроретинограммы, зарегистрированные при стимуляции вспышкой, по стандартам ISCEV.
(А) снизу вверх показано сначала появление палочкозависимой b-волны, а затем, с увеличением яркости вспышки, a-волны.
(Б) показан фотопический феномен холма (hill phenomenon), при увеличении яркости вспышки амплитуда b-волны уменьшается.
(STR — scotopic threshold response—скотопический пороговый ответ; ms/Div — масштаб времени, миллисекунд в одном делении).
При дальнейшем усилении яркости вспышки перед b-полной появляется ранняя негативная а-волна. Чем выше яркость вспышки, тем более ранней и более выраженной становится а-волна, что является проявлением гиперполяризации фоторецепторов. При наиболее ярких вспышках передний отрезок скотопической a-волны отражает палочковую фототрансдукцию.
Наиболее широко в клинике используются характеристики а- и b-волн, но другие волны электроретинограммы также могут быть информативными, в том числе:
1. Осцилляторные потенциалы — серия мелких волн между волнами а- и b-, чувствительные к нарушениям кровообращения сетчатки.
2. Фотопический негативный ответ — отражает активность проксимальных элементов сетчатки, изменяется при глаукоме и калиевых каналопатиях.
3. с-волна — связана с ЭОГ, вызывается уменьшением содержания ионов калия в межклеточном пространстве пигментного эпителия сетчатки.
4. d-волна — ответ по off-типу. Палочки используют только on-путь через внутренние слои сетчатки; от колбочек идут и on- и off-пути. d-волна вызывается снижением освещенности в фотопических условиях, наилучшим образом она регистрируется в ответ на длительные on-off вспышки (on >90 мс). Она является важным дополнительным стимулом при исследовании «негативных» ЭРГ с отсутствующей b-волной, наир, при уточнении типа врожденной стационарной ночной слепоты (CSNB). Обычно b- и d-волны при кратковременных вспышках ( 
(А) Паттерн-электроретинограммы правого и левого глаз, стимул 50′ трехлетнего пациента с задним лентиконусом правого глаза.
Амплитуда р50 пропорциональна контрастности. ПЭРГ правого глаза отражает снижение контрастной чувствительности вследствие катаракты.
(Б) Вверху—ПЭРГ правого глаза, стимул 25′, 6-летнего пациента с почечной недостаточностью.
Исчезновение n95 указывает, что снижение зрения вызвано поражением зрительного нерва, а не патологией сетчатки.
OD—правый глаз; OS—левый глаз.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Эрг в офтальмологии что это
Электроретинография (ЭРГ) регистрирует реакцию глаза на яркую вспышку света. Этот метод был первоначально разработан для регистрации раннего рецепторного потенциала. Было обнаружено, что яркие стробоскопические вспышки могут преодолеть свойство абсорбировать свет характеризующихся высокой плотностью областей кровоизлияний в СТ и позволяют регистрировать электроретинографию у пациентов с непрозрачными оптическими средами. Однако при использовании данного метода возникает ряд проблем.
Многие офтальмологи ошибочно полагают, что при отслоении сетчатки электроретинография может помочь оценить ее жизнеспособность. Однако из-за нарушения проводимости тотальная отслойка сетчатки любой давности не позволяет регистрировать электроретинограмму. Также ошибочно многие врачи считают, что при невозможности регистрации электроретинограммы витреоретинальные хирургические вмешательства не следует выполнять.
В большинстве случаев другие методы диагностики (клинические и ультразвуковые) выявляют наличие тотальной отслойки сетчатки, которая требует немедленного выполнения витреоретинального хирургического вмешательства. С другой стороны, многие хирурги хотят оперировать в тех случаях, когда электроретинограмма регистрируется. Хорошо, если такая ситуация является следствием одностороннего умеренного кровоизлияния в стекловидное тело (СТ), но она может наблюдаться и тогда, когда выполнять операцию не нужно.
Таким образом, результаты данного метода исследования можно использовать в качестве прогностического критерия только при анализе всех данных клинической картины.
Несмотря на то, что уменьшение амплитуды b-волны действительно коррелирует с ишемией внутренних слоев сетчатки, это не является достоверным критерием, так как небольшая область сетчатки вокруг макулы может хорошо кровоснабжаться и обеспечивать хорошие зрительные функции после витрэктомии. Также при очень плотном СТ с кровоизлиянием в него возможно получение ложноотрицательного результата, так как световые импульсы не проходят через непрозрачные оптические среды.
Обширная ПРЛК сетчатки может быть причиной невозможности регистрации электроретинограммы, так же как и пигментный ретинит. В результате у врача может сложиться ошибочное мнение о ненужности выполнения операции пациентам с кровоизлиянием в СТ, перенесшим успешный сеанс ПРЛК сетчатки, так как у них не регистрируется электроретинограмма. Кроме того, врачам следует помнить о том, что повторное выполнение электроретинографии может привести к повреждению сетчатки под воздействием ярких вспышек света, поэтому не нужно назначать ее снова и снова, просто потому, что ранее ее не удалось выполнить.
Из-за множества ложноположительных и ложноотрицательных результатов, а также возможности технических ошибок при ее выполнении электроретинография имеет небольшое значение в предоперационном обследовании. Безусловно, если зарегистрировать электроретинограмму возможно и другие клинические данные указывают на необходимость оперативного лечения, прогноз улучшается. Однако это еще не является показанием для проведения оперативного лечения.
Регистрация зрительных вызванных потенциалов также имеет ограниченную диагностическую ценность, потому полученные при этом данные трудно интерпретировать, для проведения исследования необходимо специальное оборудование, оно часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Так же как при выполнении электроретинографии, пациентам с несколько сниженными значениями зрительных вызванных потенциалов может быть ошибочно отказано в витрэктомии, в то время как ее проведение может улучшить зрительные функции после закрытия разрыва сетчатки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Электрофизиологические методы исследования в офтальмологии.
У детей
У взрослых
Взрослое отделение
Детское отделение
Что лечим
Отделение оптометрии
Услуги и цены
Клиническая электрофизиология зрительной системы изучает электрическую активность основных отделов зрительного анализатора.
Электрофизиологические методы позволяют объективно оценить функциональное состояние зрительного анализатора на уровне различных слоев и нейронов сетчатки и зрительного пути и используются для диагностики различных заболеваний сетчатки и зрительного пути.
Возможности электрофизиологических методов:
Основными электрофизиологическими методами исследования органа зрения в клинике являются электроретинография (ЭРГ), электроокулография (ЭОГ) и запись зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга (ЗВКП).
ЭРГ используется для оценки функционального состояния сетчатки, ЭОГ – для оценки функции пигментного эпителия, ЗВКП – для оценки зрительного пути от сенсорной сетчатки до зрительных центров.
Методы дополняют друг друга, а их выбор определяется необходимостью дифференциального диагноза и уточнения локализации патологического процесса.
Часто необходимо использовать все ЭФ методы исследования для оценки всего зрительного пути.
Противопоказаниями для проведения электрофизиологических исследований являются беспокойное поведение больных, эпилепсия, а для регистрации ЭРГ сюда добавляются конъюнктивиты, воспалительные заболевания роговицы и склеры, ранние сроки после оперативного лечения на глазном яблоке и придаточном аппарате глаза.
ЭРГ представляет собой графическое отображение изменений биоэлектрической активности клеточных элементов сетчатки в ответ на световое раздражение и используется для оценки функционального состояния сетчатки.
Показания к проведения электроретинографии:
1. Необходимость оценки функционального состояния сетчатки, том числе и в тех случаях, когда определить зрительные функции обычным методом невозможно, а глазное дно не офтальмоскопируется, при помутнении сред глаза (бельмо роговицы, катаракта, гемофтальм), в том числе для прогноза зрительных функций в результате предполагаемого оперативного лечения.
2. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний сетчатки, в том числе наследственных, так как в ряде случаев изменения ЭРГ являются патогномоничными симптомами заболевания. Диагностика поражения палочковой и колбочковой систем сетчатки. Амблиопия.
3. Оценка глубины, распространенности, локализации и степени поражения сетчатки (в том числе при отслойке сетчатки, диабетической ретинопатии, травме, хороидитах и т.д.).
4. Дифференциальная диагностика заболеваний сетчатки и зрительного нерва различного генеза.
5. Выявление начальных функциональных изменений сетчатки, предшествующих клиническим проявлениям заболевания (медикаментозная интоксикация, металлозы, симпатическая офтальмия, сосудистые нарушения и пр.).
6. Контроль за динамикой патологического процесса и эффективностью лечения, определение прогноза.
7. Мониторинг больных, получающих лекарственные препараты с возможным побочным ретинотоксическим действием при длительном их применении.
8. Неожиданная потеря зрения.
9. Педиатрическая практика.
В основе принятой в электроретинографии классификации ЭРГ лежат амплитудные характеристики основных а- и b-волн ЭРГ, а также их временные параметры. Различают следующие виды ЭРГ: нормальную, супернормальную, субнормальную (плюс- и минус-негативную), угасшую, или нерегистрируемую (отсутствующую). Таким образом, при патологических состояниях сетчатки возможно как изменение отдельных компонентов ЭРГ, так и полное её исчезновение.
Электроокулография позволяет выявить патологические изменения пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов. Для регистрации нормальной электроокулограммы необходимо нормальное функционирование фоторецепторов и пигментного эпителия, контакт между этими слоями, а также адекватное хориоидальное кровоснабжение.
Для клинических целей используют расчётную величину – коэффициент Ардена.
Коэффициент Ардена (КА) считают нормальным, если он превышает 185 %. (Обычно 180-250%). С целью оценки патологических состояний сетчатки КА подразделяют на субнормальный (135—185%), анормальный (110—135%), погасший (100—110%), извращенный (ниже 100 %).
Электроокулографию используют в диагностике различных заболеваний сетчатки дистрофической, воспалительной и токсической природы, при циркуляторных нарушениях и другой патологии когда в процесс вовлекается пигментный эпителий (пигментная абиотрофия сетчатки, врождённая стационарная ночная слепота, болезнь Беста др.).
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) позволяют оценить функциональное состояние зрительных путей на всём протяжении до центральных отделов зрительного анализатора.
Метод регистрации ЗВП используется в клинике для диагностики патологии зрительного нерва и ретрохиазмальных поражений зрительных путей и зрительных центров; при отеке зрительного нерва, воспалении, атрофии, компрессионных повреждениях травматического и опухолевого генеза, метаболических или токсических оптических нейропатиях, для оценки функции зрительного нерва и зрительных путей после орбитальной и интракраниальной хирургии, для диагностики амблиопии.
ЗВП дополняют результаты электроретинографии и могут являться единственным источником информации о зрительной системе в тех случаях, когда ЭРГ невозможно зарегистрировать по тем или иным причинам.
Виды ЗВП зависят от характера стимула: ЗВП на вспышку света называется вспышечным (ВЗВП), на паттерн-стимул — паттерн-ЗВП (ПЗВП). В качестве стимуляции чаще используется реверсивный шахматный паттерн. Генерируемый при этом ответ является наиболее стабильным, наименее вариабельным по амплитуде и латентности пиков.
Зрительные ВП исследуются также в ответ на стандартную фотостимуляцию («вспышку»). Ответ на такую стимуляцию менее стабильный, чем при стимуляции реверсивным шахматным паттерном, изменчив в популяции даже в норме, менее специфичен для оценки центрального зрения. Однако зрительные ВП на вспышку обладают одним важным преимуществом перед шахматным паттерном – они не требуют кооперации пациента, могут регистрироваться у пациентов, которым не может быть проведена регистрация паттерн-ЗВП в связи с очень низкой остротой зрения и отсутствием фиксации взора.
Критериями нарушения проведения по зрительным путям при оценке ЗВП являются отсутствие ответа или значительное снижение амплитуды, удлинение латентности пиков, значительные различия в амплитуде и латентности при стимуляции правого и левого глаз. В целом, латентность – более стабильный показатель, амплитуда пиков более вариабельна, чем латентность.
Изменения ПЗВП могут быть связаны и с патологией макулярной области сетчатки, поэтому информативность результатов значительно повышается при одновременной регистрации ЗВП с ЭРГ.
Таким образом, по результатам электрофизиологических исследований (ЭФИ) можно отличить норму от патологии, определить уровень поражения, а также подтвердить или уточнить клинический диагноз. В ряде случаев ЭФ-изменения являются патогномоничными симптомами заболевания. Однако ЭФИ не являются самостоятельным диагностическим инструментом и интерпретация результатов электрофизиологических методов исследования должна всегда проводиться в контексте клинической картины заболевания.
Эрг в офтальмологии что это
Статьи
Электроретинография (ЭРГ) представляет собой графическое выражение электрической активности сетчатки, возникающей в ответ на световое раздражение. ЭРГ может быть зарегистрирована от всей площади сетчатки (общая или ганц-фельд ЭРГ) и от локальной области различной величины. ЭРГ отражает электрическую активность большинства клеточных элементов сетчатки и зависит от количества здоровых фоторецепторов и нейронов.
Сетчатка человека состоит из трех иерархически организованных клеточных слоев:
• наружного нуклеарного слоя, представленного ядрами фоторецепторов;
• внутреннего слоя, состоящего из биполярных клеток;
• слоя ганглиозных клеток.
Аксоны ганглиозных клеток образуют зрительный нерв и направляются в мозг.
В иерархической организации зрительного пути – фоторецепторы, биполяры и ганглиозные клетки – имеется два типа интернейронов:
• горизонтальные клетки в наружном плексиформном слое (имеют синаптические контакты между собой и биполярными клетками, а также обратную связь с фоторецепторами);
• амакриновые клетки во внутреннем плексиформном слое (имеют синапсы с другими амакриновыми клетками, с ганглиозными клетками и по системе обратной связи – с биполярами).
Каждый слой клеток имеет своё отображение на электроретинограмме. Давая определённые стимулы, на которые отвечают те или иные клеточные элементы, мы можем судить о том, какие клетки и как функционируют у человека.
На быстрые до 0,1 с яркие вспышки света ЭРГ глаза человека содержит негативную волну а, отражающую функцию фоторецепторного потенциала.
На нисходящей части а-волны можно видеть 2 волночки очень маленькой латентности: ранние рецепторные потенциалы (РРП), отражающие цикл биохимических превращений родопсина.
Затем идёт позитивная b-волна, отражающая электрическую активность биполяров и мюллеровских клеток с возможным вкладом горизонтальных и амакриновых клеток.
На восходящей части b-волны регистрируются быстрые 5-7 волночек – осциляторные потенциалы (ОП), считают, что это вклад амакриновых клеток.
Международное общество клинических электрофизиологов зрения (ISCEV) определило стандарт электрофизиологического исследования, позволяющий сделать комплексную оценку состояния сетчатки:
1. Максимальный ответ в темно-адаптированном глазу;
2. Палочковый ответ в темно-адаптированном глазу;
3. Простой колбочковый ответ;
4. Осцилляторные биопотенциалы;
5. Фликер-ответ, возникает при быстро повторяющемся стимуле (мелькающая или ритмическая ЭРГ).
Также существуют дополнительные методы к «Стандартам» (ISCEV):
1. Паттерн-ЭРГ, которая дает информацию о клетках внутренних слоев сетчатки (ганглиозные клетки) и макулы;
2. Локальная ЭРГ;
3. Мультифокальная ЭРГ;
4. ЭРГ на длительный стимул;
Противопоказаниями служит наличие у пациента патологической активности нервной системы (эпилепсия, приступы, эпиприпадки с анамнезе)
Врач-офтальмолог должен быть в тесном контакте с врачом-исследователем, проводящем электрофизиологические исследования, чтобы поставить чёткую задачу: проведение ранней или дифференциальной диагностики. В зависимости от поставленной цели, электрофизиолог подбирает программу для того, чтобы получить специфический ответ от клеток сетчатки, участвующих в данном патологическом процессе. Учитывая, что данная методика исследования является объективной, полученные ответы от сетчатки очень помогают, а иногда являются определяющими в постановке диагноза.
ЭФИ (электрофизиологические исследования) глаза
Автор:
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) глаз – это ряд высокоинформативных методов исследования функции зрительного нерва, сетчатой оболочки, зрительных областей в коре головного мозга. Исследование проводится путем регистрации реакций зрительного анализатора на возникающие специфические стимулы.
Показания к проведению ЭФИ
Показанием для проведения ЭФИ глаз, является диагностика следующих заболеваний:
Кроме того, ЭФИ глаз является одним из самых эффективных в плане информации при патологических родах (гипоксия, недоношенность, гипотрофия плода), врожденных аномалиях развития и монолатеральном косоглазии (одностороннем). Метод дает возможность объективно оценивать зрительные функции детей младше 3 лет, у которых проверка остроты зрения является затруднительной по объективным причинам.
Данное исследование не назначается лицам, имеющим нервные заболевания (к примеру, эпилепсию).
Видео нашего специалиста об исследованиях
Разновидности процедуры
ЭФИ глаза, включает 4 вида исследований:
Метод зрительно вызванных потенциалов (ЗВП) представляет собой реакцию зрительных нервов затылочной области коры головного мозга на возникающее световое раздражение глаз (согласно Бродману 17-19 поля коры). Вышеуказанные потенциалы регистрируются как электроэнцефалограмма, которая показывает функциональное состояние интересующих отделов зрительных анализаторов. Поэтому ЭФИ глаз методом ЭВП, является особо важным в топической диагностике прогрессирующей патологии. Стимулами, как правило, выступают световые вспышки или структурированные элементы (чередование белых и черных клеток различных величин), что обусловлено задачами исследования и остротой зрения пациента.
Врач-офтальмолог работает в тесном контакте со специалистом, выполняющим ЭФИ обследование глаз, что позволяет определиться с кругом задач, разработать план обследования, выбрать раннюю либо дифференциальную диагностику. Электрофизиолог строит исследования таким образом, что полученные ответы от клеток сетчатки, участвующих в патологических процессах, становятся определяющими при постановке диагноза.
Внимание: ЭФИ (электрофизиологические исследования) глаза в Московской глазной клинике не проводится. Информация в статье предоставлена для ознакомления.