Эритроцитарная взвесь лейкоредуцированная что это
Эритроцитарная взвесь лейкоредуцированная что это
Отдел контроля качества
Эритроцитная взвесь показана для коррекции дефицита газотранспортной функции крови при кровопотере и для терапии анемии.
Таким образом, эритроцитарная взвесь (ЭВ) представляет собой эритроцитарную массу, ресуспендированную в специальном растворе натрия хлорида и гемоконсерванта. Как правило, соотношение эритроцитарной взвеси и раствора составляет 1 : 1. Гематокрит эритроцитной взвеси не превышает 0,70, что обеспечивает сохранность эритроцитов и хорошие реологические свойства компонента. Эритроцитную взвесь переливают без предварительного разведения физиологическим раствором. Весь гемоглобин донорской крови полностью содержится в эритроцитной взвеси.
Трансфузия эритроцитарной взвеси может производиться капельно или струйно. Несомненна целесообразность применения эритроцитсодержащих сред в сочетании с кровезаменителями. Применение эритроцитарной взвеси в растворе модежеля (декальцинированный желатиноль), представляющего собой оригинальный компонент крови — эритроцитарный трансфузат, не только восполняет кровопотерю и восстанавливает кислородтранспортную функцию крови, но и оказывает гемодинамическое дезагрегирующее воздействие с достаточно выраженным волемическим эффектом.
Необоснованное или чрезмерное введение ЭВ может привести к гемоконцентрации, снижающей сердечный выброс и тем самым ухудшающей гемодинамику в целом.
Показания для переливания эритроцитной взвеси
Противопоказания для переливания эритроцитной взвеси
Инфекционная и иммунологическая безопасность компонентов донорской крови является важнейшим принципом трансфузиологии. Для этого разрабатываются новые методы и технологии, одним из которых является вирусинактивация (патогенинактивация) компонентов донорской крови.
Для инактивации патогенов в плазме используется метод облучения
ультрафиолетовым (УФ) светом (320-400 нм) после добавления в компонент
производного псоралена – амотосалена гидрохлорида. Соединяясь с нуклеиновыми кислотами, амотосален под действием ультрафиолетового света трансформируется и разрывает связи между нуклеиновыми основаниями, в результате чего репликация вирусов становится невозможной. Обработка амотосаленом плазмы с последующим УФ облучением инактивирует вирусы, в том числе их клеточно-ассоциированные формы (ВИЧ, ВГС, ВГВ, вирус Западного Нила, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Т-клеточного лейкоза человека I и II типов). Важной особенностью этой технологии является инактивация широкого спектра грамм-положительных и грамм-отрицательных бактерий, простейших, а также лейкоцитов и ингибирование пролиферации Т-клеток. Остаточное количество амотосалена выводиться путём адсорбции перед хранением.
Показания к применению: компоненты крови, обработанные с применением процесса вирусинактивации (патогенинактивации) показаны для лечения пациентов, которым требуется переливание компонентов крови при условии соблюдения руководств по надлежащей клинической практике.
Эритроцитарная взвесь лейкоредуцированная что это
Журнал «Вестник новых медицинских технологий», том 16 №2
Основные принципы применения и заготовки
эритроцитсодержащих сред.
Фенотипирование реципиентов по системе Резус – клиническое обоснование.
Принцип современной трансфузионной терапии предусматривает использование конкретных компонентов крови, согласно клиническим показаниям. Для коррекции кислородоносителя, в настоящее время, имеет тенденцию к применению и, соответственно, к производству в учреждениях службы крови, эритроцитсодержащие среды максимально очищенные от «балластных» элементов. В Астраханском областном центре крови, на основании действующих нормативно – методических документов Российской Федерации и Совета Европы, разработаны методические рекомендации по обоснованию трансфузий компонентами крови. Раздел эритроцитсодержащих компонентов включает перечень производимых в настоящее время, отвечающих современным требованиям и международным стандартам, компонентов крови:
— «Эритроцитная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем»
— «Эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная»
— «Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытая»
— «Эритроцитная взвесь с физиологическим раствором, отмытая»
каждая из которых имеет свои показания к применению
В случае повторных фебрильных негемолитических реакций при следующих переливаниях рекомендуется использовать эритроциты, еще более высокой степени обеднения лейкоцитами при помощи лейкоцитарных фильтров : «Эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная» или «Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытая».
При наличии осттрансфузионных реакций и осложнений в анамнезе или во время проведения трансфузии, при положительном скрининге антител у реципиента, при наличии патологии группы крови (неспецифическая агглютинация, полиагглютинация, панагглютинация и т.д.) необходимо проведение индивидуального подбора донорских эритроцитов в специализированной лаборатории. Более подробные показания к назначению эритроцитсодержащих компонентов крови в Приложении №2.
Кроме показаний к назначению выше перечисленных конкретных эритроцитсодержащих компонентов крови, сохраняют значимость основные принципы для назначения килородоносителей:
— в редких случаях пациенты нуждаются в коррекции анемии при целевых показателях гемоглобина выше 90-95г/л и гематокрита не менее 29%, т.к. снабжение кислородом, у находящегося в покое человека с нормальной концентрацией гемоглобина в 3-4 раза превышает метаболические потребности тканей;
— уменьшение массы циркулирующего гемоглобина на 50% сопровождается уменьшением доставки кислорода всего на 27%;
— оптимальный уровень доставки кислорода при гематокрите ниже нормы (N=35-36г/л), т.к. при увеличении Ht выше 32г/л вязкость крови повышается и доставка О 2 не увеличивается;
— решающим для назначения трансфузии является уровень Нb
Кроме этого лечащим врачам необходимо помнить о немаловажной статистике, связанной с иммунными свойствами крови, о том, что необходимость применения донорских эритроцитов приводит к медицинским фактам:
— вызывает возникновение послеоперационных осложнений (в.т.ч. инфекционных) в 25-30% случаев
— гемотрансфузии донорскими эритроцитами в 4 раза увеличивают риск метастазирования при онкозаболеваниях;
— выживаемость больных с удаленной опухолью и с проведенной гемотрансфузией составляет 51%, а без нее – 87%.
Выводы:
— необходимо помнить о других иммунных антителах (около 20 % людей с группой крови А и АВ имеют т.н. слабую форму антигена А (подгруппа А2), которая дает слабую агглютинацию при типировании крови антисыворотками – цоликлонами, приводит к неправильной трактовке результата, определяя этих реципиентов как 0(I) и В(III) групп крови. Лица с D вариантным (слабым) антигеном способны вырабатывать антитела к отсутствующим эпитопам антигена D. Лица сенсибилизированные ранее проводимыми гемотрансфузиями или беременностями с антителами к другим антигенам эритроцитов) как правило выявляемые пробой на совместимость. Причем метод с применением полиглюкина, чаще всего используемый в клинической практике, мало пригоден для поиска антиэритроцитарных антител, т.к. не выявляет антитела к некоторым системам антигенов эритроцитов и имеет низкую чувствительность. Метод с применением желатина так же не все виды антител «ловит». Метод с применением антиглобулиновой сыворотки (АГС) наиболее чувствительный, но трудоемкий. Гелиевый тест с АГС позволяет значительно сократить время исследования при высокой чувствительности метода.
— необоснованная анемия, прирост гемоглобина и эритроцитов ниже ожидаемого после гемотрансфузии, т.е. причины неэффективности трансфузий при проведении заместительной терапии эритроцитами должны анализироваться.
— при необходимости трансфузий в случаях осложненных ситуаций необходимо производить специальный подбор доноров и трансфузионной среды с учетом состояния реципиента и его иммунологического статуса.
Составлено: Заведующая отделом заготовки
крови и ее компонентов,
врач-трансфузиолог Ферапонтовой Ю.В.
Приложение №1
ГБУЗ Астраханской области «Областной центр крови»
Подбор доноров, идентичных с реципиентами по системе Rh для трансфузии эритроцитов. (Руководство для иммуносерологов и трансфузиологов «групповые антигены эритроцитов» под редакцией С.И.Донского, В.А.Морокова, И.В.Дубинина)
№ Кода
Отсутствуют антигены
Систеам Резус
Нет Е
C+c+D+ Е — e+
Нет с, Е
C + с- D + Е- e +
C +с+ D +Е+ e +
любой
Нет С
C — с+ D +Е+ e +
Нет С, е
C — с+ D +Е+ e —
Нет С, Е
C — с+ D + Е- e +
Нет D ,С,Е
C — с+ D -Е- e +
Нет D ,Е
C +с+ D -Е- e +
Нет D
C +с+ D — Е+ e +
7, 8(Ccdee, CcdEe, ccdEe, CCdee)
Нет D ,С
C — с+ D — Е+ e +
Нет D ,Е,с
C + с- D -Е- e +
Нет D ,с,е
C + с- D — Е+ e —
8(CCdEE, CCdEe, CCdee)
Нет D ,е
C +с+ D — Е+ e —
Нет D ,С,е
C — с+ D — Е+ e —
Нет D имеется Cw
Cw + с+ D — Е+ e +
Нет с
C + с- D +Е+ e +
Нет с, е
C + с- D +Е+ e —
ГБУЗ АО «Областной центр крови»
ОБОСНОВАНИЕ ТРАНСФУЗИИ КОМПОНЕНТАМИ КРОВИ.
2. Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытая.
2.1. б-ным с тяжелой аллергией в анамнезе (для предупреждения анафилактических р-ций);
2.2. б-ным с непереносимостью плазмы (фебрильная реакция, сыпь, крапивница на плазменные белки или ассоциированная с тромбоцитами, анафирактоидная реакция);
2.3. отмытые эритроциты в случаях отсутствия «Эритроцитной взвеси с ресуспендирующим раствором, фильтрованной» (возможности приготовления впервые полчаса от заготовки цельной крови для предупреждения выработки цитокинов):
2.3.1. гемолитическая б-нь новорожденных (по группе крови) – ребенку всегда О(I)!если мать А(II), а ребенокАB(IV)-можно отмытые А(II) и О(I); если мать В(III), а ребенокАB(IV)-отмытые В(III)и О(I).
2.3.2. б-ным с посттрансфузионными фебрильными реакциями негемолитического типа;
2.3.3. при проведении заместительной терапии у лиц с отягощенным трансфузионным анамнезом;
2.3.4. б-ным с рефрактерностью к повторным переливаниям тромбоцитов;
2.3.5. б-ным с пароксизмальной ночной гемоглобинурией;
2.3.6. б-ным, нуждающимся в повторных трансфузиях (эритроцитов и/или тромбоцитов), с целью предупреждения аллоимунизации;
2.3.8. при проведении заместительной терапии у много рожавших женщин;
3. Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая
1) анафилактический шок в анамнезе (реакция сразу после начала трансфузии+отсутствие повыш. t 0 С)
2) отсутствие или дефицит Эритроцитной взвеси с ресуспендирующим раствором, фильтрованной требуемой группы крови и фенотипа, показания те же.
Примечание: Подгруппы крови (А1иА2) клинического значения не имеют, за исключением реципиентов, имеющих экстраагглютинины а1иа2-, которым переливают эритроциты О( I ), реципиентам А2В а1-эритроциты В( III ).
«Индивидуальный подбор» необходим в случаях ( для проведения кровь забирается только в сухую чистую центрифужную пробирку ):
4. Тробоконцентрат – переливать немедленно при получении! Не хранить в холодильнике!!
1)допустимо переливание тромбоцитов О( I ) группы по ургентной ситуации;
2) в плановом порядке подбор ТК по группе крови и резус-фактору:
доза 0,5-0,7х10 11 клеток на 10 кг массы тела с увеличением на :
— 20% при инфекционных осложнениях;
— 40-60% при спленомегалии, химиотерапии;
— 60-80% при ДВС, массивной кровопотере, рефрактерности, аллоиммунизации.
5. Лейкоцитный концентрат
Гранулоцитов менее 0.5х10 9 /л + неконтролируемая антибиотикотерапией генерализованная инфекция (сепсис, лихорадка 24-48 часов), миелоидная гипоплазия.
Составлено на основании:
приказа Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25.11.2002г «Инструкция по применению компонентов крови».
ГОСТ Р 53470-2009 «Руководство по применению компонентов донорской крови» от 9.12.2009г №628-ст.
Обеспечить переливание крови и ее компонентов только по жизненным показаниям (приказ Министерства здравоохранения Астраханской области №250 «Об усилении мер профилактики гемотрансфузионного пути передачи ВИЧ инфекции и других инфекционных заболеваний» от 11.06.2008г)
Эритроцитная взвесь, полученная методом афереза
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральнымзаконом ФЗ № 323 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”,должны производиться врачом соответствующей специализации.
Лаборатория иммунологии
Заведующая лабораторией:
Боякова Елена Викторовна, к.м.н., врач I категории
Режим работы:
Адрес:
м.Царицыно, ул.Бакинская, д. 31
Почта:
Как добраться
Метро «Царицино»:
Первый вагон из центра, из стеклянных дверей направо.
На автобусе от метро:
остановка «Метро Царицино», автобусы: 289, 756, 761 до остановки «Станция переливания крови». Далее идти по направлению движения автобуса, обойти территорию «Центра крови» вдоль забора до противоположной стороны, вход с высоким крыльцом.
Пешком от метро:
по ул.Каспийской, вдоль железной дороги (по пути железная дорога остается слева), примерно 800 метров. Далее обойти территорию «Центра крови» вдоль забора до противоположной стороны (напротив магазина «Пятерочка»), вход с высоким крыльцом.
D10.01.01, D10.02.03, D10.02.01.10, D10.02.03.01, D10.03.01.01, D10.03.01.02, D10.03.01.06, D10.03.01.09, D10.03.01.10, D10.04.01.09, D10.04.01.10, F05.03.01.10
Эритроцитная взвесь лейкоредуцированная
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральнымзаконом ФЗ № 323 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”,должны производиться врачом соответствующей специализации.
Лаборатория иммунологии
Заведующая лабораторией:
Боякова Елена Викторовна, к.м.н., врач I категории
Режим работы:
Адрес:
м.Царицыно, ул.Бакинская, д. 31
Почта:
Как добраться
Метро «Царицино»:
Первый вагон из центра, из стеклянных дверей направо.
На автобусе от метро:
остановка «Метро Царицино», автобусы: 289, 756, 761 до остановки «Станция переливания крови». Далее идти по направлению движения автобуса, обойти территорию «Центра крови» вдоль забора до противоположной стороны, вход с высоким крыльцом.
Пешком от метро:
по ул.Каспийской, вдоль железной дороги (по пути железная дорога остается слева), примерно 800 метров. Далее обойти территорию «Центра крови» вдоль забора до противоположной стороны (напротив магазина «Пятерочка»), вход с высоким крыльцом.
D10.01.01, D10.01.02, D10.01.03, D10.02.01.01, D10.02.01.02, D10.02.01.05, D10.02.01.06, D10.02.01.09, D10.02.01.10, D10.02.03.01, D10.02.03.02, D10.03.01.01, D10.03.01.02, D10.03.01.05, D10.03.01.06, D10.03.01.09, D10.03.01.10, D10.03.03.01, D10.04.01.09, D10.04.01.10, F05.03.01.10, F05.03.03.01
Эритроцитная взвесь размороженная, отмытая
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральнымзаконом ФЗ № 323 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”,должны производиться врачом соответствующей специализации.
Лаборатория иммунологии
Заведующая лабораторией:
Боякова Елена Викторовна, к.м.н., врач I категории
Режим работы:
Адрес:
м.Царицыно, ул.Бакинская, д. 31
Почта:
Как добраться
Метро «Царицино»:
Первый вагон из центра, из стеклянных дверей направо.
На автобусе от метро:
остановка «Метро Царицино», автобусы: 289, 756, 761 до остановки «Станция переливания крови». Далее идти по направлению движения автобуса, обойти территорию «Центра крови» вдоль забора до противоположной стороны, вход с высоким крыльцом.
Пешком от метро:
по ул.Каспийской, вдоль железной дороги (по пути железная дорога остается слева), примерно 800 метров. Далее обойти территорию «Центра крови» вдоль забора до противоположной стороны (напротив магазина «Пятерочка»), вход с высоким крыльцом.
D10.01.01, D10.01.02, D10.01.03, D10.02.01.01, D10.02.01.04, D10.02.01.05, D10.02.01.06, D10.02.01.09, D10.02.01.12, D10.02.03.01, D10.02.03.02, D10.03.01.01, D10.03.01.02, D10.03.01.04, D10.03.01.05, D10.03.01.09, D10.03.01.12, D10.03.03.01, D10.04.01.09, D10.04.01.12, F05.03.01.12, F05.03.03.01