если человек бредит симптомы чего

Психоз

Введение

Психоз – наивысшая, катастрофическая степень дезорганизации психической деятельности.

В обыденной речи это слово часто звучит как бранное или саркастическое, охотно употребляется также журналистами и политологами («массовый психоз»), однако в психиатрии и патопсихологии термин «психоз» имеет сугубо специальное значение и четко прописанные диагностические критерии.

Многих интересует вопрос о различиях между такими понятиями, как психоз и невроз; нередко эти понятия смешиваются или ошибочно трактуются как синонимы. Чтобы не останавливаться подробно на этом F.A.Q., «часто задаваемом вопросе» (действительно принципиальном), рекомендуем подробный материал «Невроз».

Автором термина «психоз» считают немецкого врача Карла Фридриха Канштатта, употребившего его в одной из своих работ (1841) для обозначения «психологической манифестации мозговой болезни». По другой версии, автором следует считать австрийского энциклопедиста, – хирурга, психиатра, философа, литератора, – Эрнста Марию фон Фейхтерслебена, который чуть позже (1845) ввел в научный лексикон понятие «психоз» на замену явно устаревшим к тому моменту терминам «сумасшествие» и «безумие».

При всем многообразии известных на сегодняшний день психозов (здесь дается лишь общий их обзор), определенном клиническом сходстве с субпсихотическими и пограничными состояниями, в специальной литературе подчеркивается особый характер психозов как патологии качественно иного уровня. Фундаментальное различие состоит в том, что при психозе грубо искажается одна или, чаще, несколько психических функций, обеспечивающих адекватное восприятие реальности и, соответственно, адекватное реагирование на внешние стимулы, – в том числе на попытки вербальной коррекции.

Несмотря на выраженность и, в большинстве случаев, опасность психотических состояний для самого пациента и/или для окружающих, психозы встречаются сравнительно часто. Например, в Соединенных Штатах Америки доля лиц, хотя бы однократно в течение жизни перенесших психотический эпизод, оценивается на уровне 3%. По другим источникам, в пересчете на общемировую популяцию эта доля возрастает до 4-6%.

Причины

Традиционным является дихотомическое деление психозов на эндогенные (вызванные внутренними изменениями и нарушениями в организме) и экзогенные (обусловленные или спровоцированные внешними факторами).

Симптоматика

Клиническая картина психозов может варьировать в значительной степени: в одних случаях доминирует психомоторное возбуждение, в других ступорозное угнетение психической деятельности; одни пациенты впадают в эйфорию, дурашливость, пуэрильность («детскость»), другие ведут себя агрессивно или, испытывая панический страх, стремятся спасти себя, людей, весь мир либо всю Вселенную; одни разговаривают чрезвычайно много, не всегда при этом нуждаясь в материальном собеседнике, с другими речевой контакт невозможен. Однако общим, наиболее универсальным признаком психоза является грубо искаженное, совершенно иррациональное отражение реальности (или какой-то ее части), а также собственной роли в этой реальности, что проявляется в поведенческих и аффективных реакциях, суждениях, эмоциях и т.д. К типичным нарушениям восприятия относятся галлюцинации различной модальности, содержания и направленности: зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные, слуховые; экстра- или интрапроективные (т.е. локализованные где-то во внешнем пространстве или «идущие изнутри», соотв.); угрожающие, величественные, нейтральные, омерзительные, комические, сюжетные, абстрактные, абсурдные и т.д. В большинстве случаев нарушается логико-семантический строй мышления, что проявляется отрывочными бредовыми идеями или формированием генерализованной бредовой системы, тематика которой может быть фактически любой (см., например, «Бред ревности»); к наиболее распространенным вариантам относится бред преследования, особого отношения, бытового ущерба, изобретательства, высокого происхождения, величия или самоуничижения, социального переустройства, «подстроенности» и предопределенности происходящих событий, открытости мыслей и наличия контролирующей чужой воли, борьбы высших сил и мн.др.

Следует повторить, что психотическая симптоматика необычайно вариативна, а механизмы развития нарушений в той или иной психической сфере – очень сложны. К настоящему времени в психиатрии выделено и описано множество синдромов (галлюцинаторно-параноидный, сенесто-ипохондрический, псевдодементный и т.д.), подробное описание которых выходит за рамки данного материала. Пресенильные и сенильные (возрастные) психозы имеют существенные этиопатогенетические, клинические, прогностические отличия от, скажем, послеоперационных и послеродовых психозов; спутанность или «сумеречность» сознания при эпилептическом психозе – от истерических «сумерек», и т.д.

В одних случаях психоз носит характер однократного острого эпизода, – таковы, например, реактивные психозы, которые редуцируются после прекращения или устранения психотравмирующей ситуации. В других – психоз выступает резидуальным, остаточным следствием длительного действия патогенетического фактора, даже если он больше не актуален (напр., алкогольный Корсаковский психоз). Приступообразное течение шизофрении характеризуется тем, что после каждого нового психотического эпизода (так называемого шуба) остаются необратимые специфические эмоционально-волевые и личностные изменения; при прогредиентном течении такие изменения нарастают более или менее постепенно.

Вообще, различают продуктивные и негативные симптомы (на профессиональном жаргоне, соответственно, «плюс-симптоматика» и «минус-симптоматика»). К продуктивным, в частности, относятся галлюцинаторные и бредовые феномены, к негативным – ослабление (вплоть до полного отсутствия) влечений и побуждений, воли, целенаправленности, мотивации (апатико-абулический синдром), деградация личности, оскудение эмоций, прогрессирующее когнитивное снижение (ослабление памяти, внимания, интеллекта).

Диагностика

В большинстве случаев, когда пациент в психотическом состоянии доставляется в стационар специализированной бригадой «Скорой помощи» (которую, в свою очередь, нередко приходится вызывать сотрудникам полиции), диагностика не представляет особого труда – особенно если доступны достоверные анамнестические сведения, архивные данные о предыдущих госпитализациях и т.п. Однако всегда врачом осуществляется клинико-психопатологическое исследование как в остром периоде (насколько это возможно), так и после купирования острой психотической симптоматики. Оценивается речь, уровень и логичность суждений, мимика, эмоциональный фон, отношение к ситуации и многие другие аспекты психического состояния пациента. Беседа с родственниками, коллегами или близкими друзьями иногда проясняет ключевые, решающие моменты, значимые для диагностики (например, характер поведения и высказываний больного в предшествующий период, употребление тех или иных психоактивных веществ, особенности динамики развития психоза и пр.).

Однако нельзя не отметить следующее. Наша психика, возможно, является наиболее сложным из всех известных человеку объектов и феноменов (по крайней мере, одним из сложнейших). Поэтому выявление, квалификация, объективная оценка психических нарушений и расстройств, – в том числе психотического уровня, – нередко требует значительных усилий, определенного времени и высокого профессионализма. Последнее подразумевает не только знания, опыт, эрудицию и постоянное саморазвитие, но и умение признать возникшие затруднения, – которые разрешаются коллегиальным обсуждением случая в отделении, общебольничным клиническим разбором, кафедральным консилиумом. В некоторых случаях необходимую или недостающую информацию приносит инструментальная диагностика (напр., признаки атрофии на МРТ, пароксизмальная готовность на ЭЭГ и пр.) и лабораторные анализы (напр., в случае инфекционных, соматогенных, токсических психозов).

Очень важным и информативным инструментом является психодиагностическое исследование, осуществляемое медицинским психологом с помощью особых вербальных и невербальных техник, проб, опросников и т.д. Заметим, что напрашивающееся в данном контексте слово «тесты» мы не употребляем умышленно: оно полностью дискредитировано и относится больше к салонным играм, журнальным развлечениям и онлайн-увеселениям на уровне гороскопов (вроде «Познай себя» или «Проверь совместимость»), что не имеет абсолютно ничего общего с профессиональной психодиагностикой, – наукой сложной, строгой, холодной, жестко регламентированной на международном уровне и отнюдь не столь романтичной, какой она чаще всего видится со стороны.

Лечение

Столь же жесткие требования и регуляторно-правовые нормы применяются в настоящее время к сфере медицинской этики, деонтологии и биоэтических прав пациента. В отношении лечения психотических больных и, вообще, лиц с психическими расстройствами во всем мире существует ряд трудноразрешимых проблем, которые, однако, постепенно преодолеваются в процессе поиска оптимальных форм оказания медицинской помощи. Так, на законодательном уровне предусмотрены и прописаны ситуации принудительной госпитализации, нормы определения степени вменяемости (это вообще судебная процедура, а не медицинская), установления инвалидности и опекунства, перевода в интернат, сроков, условий и режима стационарного лечения, правил ведения медицинской документации и т.д.

Следует подчеркнуть, что никаких «отделений для буйнопомешанных» (излюбленное место действия многочисленных анекдотов данной тематики) давным-давно не существует. Как правило, современное психиатрическое отделение разделено на санаторную и наблюдательную половину (в некоторых случаях купировать психоз приходится в отделении реанимации). Круглосуточное наблюдение младшим и средним медицинским персоналом осуществляется при наличии выраженного психомоторного возбуждения, суицидальных тенденций и иных психотических нарушений, когда существует реальный риск нанесения пациентом физического ущерба себе и окружающим. Однако и в этом случае психоз, как правило, прерывается достаточно быстро медикаментозными средствами.

Не говоря уже о средневековых цепях или тюремных казематах, но даже смирительные рубашки в настоящее время практически не применяются, – по крайней мере, за четверть века работы в крупной психиатрической клинике автору статьи так и не довелось хотя бы увидеть это средство стеснения (в случае крайней необходимости прибегают к т.н. вязочной рыхлой фиксации на койке).

Источник

Бред при шизофрении: разновидности и особенности

В этой статье

Одним из самых характерных симптомов шизофрении, который обнаруживается у 80% пациентов, являются бредовые идеи. Что это такое? Бред представляет собой устойчивые умозаключения и убеждения, которые не имеют ничего общего с реальной действительностью. Бред у пациента-шизофреника — это одно из главных проявлений обострения болезни, психоза.

Особенность бреда в том, что его невозможно объяснить с точки зрения разума и невозможно доказать шизофренику, что его идеи нереальны. Человек с бредовыми идеями не слушает и не воспринимает разумные доводы, поэтому лечить его крайне сложно.
Характерно, что бредовые идеи при шизофрении могут быть очень разнообразными, отличаться по содержанию и другим признакам.

Отличие бреда шизофреника от заблуждений у здоровых людей

Бредовые идеи возникают вследствие психического заболевания, поэтому по характеру они не похожи на ошибочные мнения и убеждения, которые бывают у людей со здоровой психикой.

Разные классификации бреда при шизофрении

Бред классифицируют по разным признакам.

I. По содержанию бред условно делят на три большие группы:

II. По механизму появления выделяют бред:

При шизофрении бывают оба вида бредовых идей.

Существует еще одна классификация по механизму формирования. Согласно ей, бред бывает:

III. По уровню систематизации выделяют бред:

IV. По масштабу или необычности бывает бред:

Теперь вы знакомы с основными классификациями бреда. Остановимся подробнее на отдельных видах бредовых идей, наиболее часто встречающихся при шизофрении.

Бред отношения

Один из самых характерных и часто встречающихся у шизофреников. Это разновидность персекуторного, или параноидного бреда.
Бред отношения может проявляться в следующих идеях. Пациент убежден, что все происходящее вокруг имеет к нему прямое отношение, что внимание окружающих сосредоточено только на нем. Таким пациентам кажется, что их все обсуждают, в усмешке случайного прохожего они обнаруживают угрозу для себя, некоторые принимают на свой счет даже новости, транслируемые по телевизору.

Бред отношения у шизофреников часто перерастает в бред значения. На этом этапе пациент не просто уверен, что «мир крутится вокруг него», он может объяснить — почему.

Бредовые идеи преследования

Другие разновидности параноидного бреда

Бредовые идеи, в основе которых лежит паранойя, могут проявляться и другими вариациями.
При бреде отравления пациент боится, что его отравят или, хуже того, уже это сделали. Многие даже сдают анализы, чтобы подтвердить отравление. При этом отрицательные результаты отнюдь не разубеждают шизофреников, а лишь укрепляют их в собственном убеждении, заставляя искать все новых отравителей в своем окружении.

В этой группе выделяют еще бред сутяжничества. Пациент может быть убежден, что кто-то намеренно нарушает его законные права. Отсюда стремление писать жалобы в разные инстанции, судиться по разным поводам.
Бредовые идеи воздействия характеризуются стойкой убежденностью пациента в том, что на его психику или физическое здоровье оказывают влияние извне. В убеждениях шизофреника может присутствовать абсолютно любой предмет воздействия — гипноз, психотропные вещества.

Разновидности метафизического бреда

У шизофреников он встречается не так часто, как параноидный бред, но тоже имеет место быть.
Две близкие по смыслу бредовые идеи — архаическая и бред одержимости. В первом случае пациент уверен, что на него воздействуют посредством колдовства, магических сил. Во втором — что внутри него живет нечто, которое причиняет страдания, то есть он одержим сверхъестественной силой.

Подвидом бреда одержимости можно считать так называемый дерматозойный бред, который часто сопровождается галлюцинациями из области тактильных ощущений. При такой бредовой идее пациент уверен, что у него под кожей живут черви, жуки или другие мелкие паразиты. Похож по ощущениям и бред внутренней зоопатии. Только в этом случае «зверь» или «паразит» живет не под кожей, а непосредственно во внутренних органах.
В эту же категорию относятся и религиозные бредовые идеи, когда больной считает себя богом, пророком или, наоборот, дьяволом.

Из этой же серии эсхатологические бредовые идеи (вера в собственную способность предсказать конец мира) и бред реинкарнации (рассказы пациента о том, кем он был в «прошлой жизни»).

Вариации экспансивного бреда

Второй по распространенности у шизофреников — бред величия, могущества, обладания властью. Такие пациенты назначают себя царями, богами, обладателями сверхчеловеческих способностей, превозносят себя над другими людьми.

Согласно бредовой идее бессмертия, жизнь человека может быть бесконечной или длиться столетиями. Но для этого нужны определенные внешние условия.
Сюда же относят и бред креативности, который может выражаться идеями реформаторства, изобретательства. Суть в том, что якобы больной сделал великое открытие, изобрел нечто уникальное, что может повлиять на жизнь всего человечества.
Бывают бредовые идеи о собственном высоком происхождении, согласно которым пациент якобы родился у известных родителей. Но по какой-то причине они не признают свое родство с ним. Похож по содержанию и эротический бред, только в данном случае свое истинное отношение к пациенту скрывают не родители, а якобы влюбленная в него персона. Как правило, это известный человек.
Из этой же серии бредовые идеи красоты (убежденность в своей неземной привлекательности), здоровья (уверенность в совершенном здоровье), богатства (пациент считает себя обладателем несметных сокровищ).

Специалисты отмечают, что бредовые идеи экспансивного типа гораздо чаще развиваются у тех людей, которые изначально обладали очень высокой самооценкой. В период болезни она проявила себя манией величия. Интересен и тот факт, что у людей со средним и высшим образованием бред величия встречается в несколько раз чаще, чем у малообразованных пациентов.

Ранними признаками начинающегося бреда величия могут быть утрата способности адекватно воспринимать критику, советы, слушать чужое мнение, зацикленность на собственной персоне, агрессивность, замкнутость, разрыв социальных связей. Разумеется, больной с бредом величия не признает наличие у себя медицинской проблемы.

Задача родственников — не спорить с шизофреником, не переубеждать, чтобы не провоцировать агрессию, а как можно раньше обратиться за помощью к психиатру. Бред лечится не уговорами, а правильно подобранными медикаментами в рамках комплексного подхода.

Разновидности депрессивного бреда

Полная противоположность предыдущей категории. Самооценка больного сильно снижена. На этом фоне он высказывает депрессивные бредовые идеи:

Какие еще бредовые идеи бывают у шизофреников?

Иногда встречается бред положительного или отрицательного двойника. Пациент уверен, что кто-то завладел телом его близкого человека или, наоборот, принимает постороннего человека за своего родственника. Иногда аналогичная идея распространяется на самого себя.
При шизофрении бывает и синдром Фреголи — такая разновидность бреда, при которой во всех окружающих людях больной видит знакомого, постоянно меняющего облик. Может сочетаться с манией преследования.
Бредовая идея редупликации основана на уверенности шизофреника в существовании собственных копий, повторяющих его действия.

Суть идеи инсценировки в том, что окружающая реальность на самом деле лишь некая постановка, специально разыгрываемая для больного.

Особенности шизофренического бреда

Бредовые идеи возникают не только при шизофрении, но и при других психических расстройствах. Эксперты выделяют ряд признаков, которые можно считать характерными именно для шизофренического бреда.

Как лечат?

Лечение бреда как симптома шизофрении проводится комплексно. Методы терапии подбираются каждому пациенту индивидуально с учетом клинической картины, стадии болезни. Лечение обычно проводится в несколько этапов. Сначала в условиях стационара купируют острый приступ и стабилизируют состояние больного. Затем готовят его к выписке и возвращению в повседневную жизнь. Следующие этапы — реабилитация, которая занимает примерно год, и профилактика, которая может растянуться на десятилетия.
Больным шизофренией очень важна поддержка близких людей. Именно родственники должны следить, чтобы пациент не нарушал рекомендации врача, строго по графику принимал медикаменты, помогают контролировать поведение.

Появление бредовых идей может быть одним из первых симптомов шизофрении. И если вовремя обратить внимание на изменившееся поведение близкого человека, сразу пойти к врачу и рано начать лечение, можно сохранить достойное качество жизни больного на долгие годы.

Источник

Старческая паранойя: признаки и лечение

Разнообразные психические расстройства в пожилом возрасте встречаются часто, и лечение подобных заболеваний требует особого подхода. И дело не только в том, что у такой категории пациентов выше риск побочных реакций и осложнений, но и в их специфическом отношении к помощи врача. Пожилые люди мнительны, с подозрением воспринимают предложения обратиться к специалисту, а тем более, лечь в клинику. Особенно ярко эти проблемы выражены при признаках старческой паранойи, когда возрастные изменения характера сочетаются с навязчивыми бредовыми, практически не имеющими ничего общего с реальностью идеями.

Содержание:

Причины старческой паранойи

В отличие от шизофрении и некоторых других душевных недугов, появление признаков этого заболевания не связано с генетическими причинами (хотя некоторые специалисты не отказываются от этой теории). Однако большинство докторов придерживаются мнения, что патология в первую очередь связана с внутренними психологическими проблемами.

Из-за стереотипов поведения и мышления, которые обычно закладываются в детстве, формируются многочисленные комплексы, неуверенность в себе, чрезмерная педантичность, ригидность мышления. Все действия выполняются только с оглядкой на чужое мнение. Но признаки болезни проявляются или под влиянием стрессовых факторов (выход на пенсию, одиночество, утрата привычного социального статуса, осознание самого факта пришедшей старости) или же, что происходит чаще, из-за возрастных изменений.

Атеросклероз, истончение стенок сосудов, ухудшение церебрального кровообращения приводит к устойчивой ишемии клеток головного мозга. Это, в свою очередь, отрицательно сказывается на способности воспринимать и анализировать информацию, адекватно реагировать на происходящее. Постепенно это и приводит к формированию систематизированных бредовых идей.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Признаки старческой паранойи

В пожилом возрасте содержание бреда обычно связано с житейскими ситуациями, причем он отличается конкретностью и детализацией. Часто возникают идеи ущерба. Больной уверен, что кто-то портит, ломает и крадет его вещи. Ему кажется, что в его отсутствие посторонние проникают через окна или взламывают двери, подбирают ключи к шкафам, шкатулкам, уносят какие-либо предметы мебели, бытовую технику.

Иногда человек обращается в полицию с заявлением о краже, при этом точно указывает, что именно пропало (причем это могут быть как реальные, так и выдуманные «ценности»). Нередко бредовые идеи связаны с опасением потерять жилье. Пациент подозревает соседей или родственников, говорит о том, что они хотят «пустить его по миру», выгнать, закрыть в доме престарелых (к слову, этим обусловлено категорическое нежелание обращаться к врачу).

Люди, страдающие от старческой паранойи, склонны к сутяжничеству. Они могут обращаться или угрожать судом по малейшему поводу, уверены, что их постоянно пытаются обмануть в магазинах, при расчете пенсии, коммунальных платежей.

К типичным признакам старческой паранойи также относят следующие формы бреда:

Не исключены эпизоды слуховых или зрительных иллюзий. Но в отличие от шизофрении и других, сопровождающихся галлюцинозом расстройств, при старческом параноидальном синдроме видения кратковременны и полностью соответствуют содержанию бреда.

Диагностика

Обычно постановка диагноза не вызывает никаких затруднений. Для определения степени тяжести старческой паранойи, структуры и содержания бреда доктора клиники «Кордия» используют специальные опросники, тесты и анкеты. Но для составления четкой программы терапии этого недостаточно.

При лечении старческой паранойи внимание уделяют не только устранению психических нарушений, но и коррекции сопутствующих неврологических расстройств. Для оценки состояния здоровья пациента рекомендуют:

Лечение старческой паранойи

Для терапии применяют антипсихотики (нейролептики). Эти препараты нередко вызывают побочные реакции, поэтому их прием начинают с минимальной дозы. При необходимости ее постепенно повышают до терапевтически эффективной и в дальнейшем корректируют в зависимости от психического состояния пациента. Доктора нашей клиники назначают современные атипичные нейролептики, которые отличаются хорошей переносимостью и пролонгированным действием.

При наличии противопоказаний к приему антипсихотиков используют антидепрессанты. Продолжительность медикаментозного лечения старческой паранойи — от 6 месяцев и более. В большинстве случаев терапию проводят амбулаторно, госпитализация необходима при тяжелых бредовых расстройствах с галлюцинозом.

Дополнительно показаны средства для улучшения мозгового кровообращения, витамины, кардиопротекторы.

Также обязательна индивидуальная психотерапия. Врач ни в коем случае не старается оспорить фабулу бреда, так как это может спровоцировать категорический отказ от лечения. На консультациях психотерапевт «работает» со страхом и тревожностью, уделяет внимание социальной адаптации и коррекции поведения, улучшению отношений с членами семьи.

Старческая паранойя вполне поддается лечению, но важно своевременно обратиться к профильному специалисту. Звоните нам по телефону +7 (495) 367-23-13 при появлении первых признаков заболевания. Наш консультант ответит на все вопросы, подберет удобное время для визита в клинику (мы работаем круглосуточно), также возможен выезд врача на дом. При необходимости мы организуем трансфер в стационар.

Источник