если окорябала кошка что делать
Первая помощь при кошачьих царапинах
Что делать, если укусила или поцарапала кошка?
Казалось бы — какая разница, как получить царапину? Задеть рукой о торчащий гвоздик или попасть под лапу разгневанной кошки?
С виду – никакой, обычная царапина. Обработал рану, как обычно, да и всё. Или вообще проигнорировал это событие, если царапина поверхностная. Помыл водой с мылом и забыл.
А всего через сутки вдруг обнаружил что поцарапанная вчера рука:
Караул. Что это? Что делать.
В идеале, делать «что-то» надо было сразу после укуса и ниже я расскажу, что именно. Тогда вам, скорее всего, не пришлось бы наблюдать всей этой “красоты”.
Я этой «красоты» насмотрелся много лет назад, когда начинал свою медицинскую практику в отделении гнойной хирургии в одной из больниц Москвы. Людей, которые отнеслись слишком легкомысленно к кошачьим ранам в нашем отделении было предостаточно. Расплатой за легкомыслие для них стали:
Почему так опасны укусы и царапины кошек?
Кошачьи царапины и укусы опасны не сколько повреждением мягких тканей, сколько инфекцией, которая при этом попадает в наш организм.
Все кошки, а особенно те, которые гуляют или живут на улице, имеют под когтями и во рту массу бактерий и вирусов, которые они получают, когда:
Эти микроорганизмы бывают очень живучими и агрессивными, и могут вызывать как местные проблемы – нагноение раны любой степени тяжести (см фото выше), так и общие – разнообразные инфекционные заболевания.
Ниже о нескольких самых вероятных и самых опасных исходах для пострадавшего.
Фелиноз или «болезнь кошачьих царапин».
Воспаляются лимфатические узлы (вплоть до нагноения), температура, сильное недомогание.
Могут поражаться другие органы: печень, селезёнка, почки и т.д. Болезнь не смертельна, но очень неприятна. Лечится антибиотиками.
Вызывается бактерией Бартонелла, которая обычно живёт в кошачьем организме (как паразит) и в изобилии содержится в слюне, на лапах, под когтями.
1. Папулы в месте укуса (появляются через 3-10 дней)
2. Воспаление ближайшего к укусу лимфоузла (возникает через 2-3 недели после папулы)
Болезнь распространяется любыми кошками: от беспородных уличных кошаков до супер-ухоженных домашних кошечек. Однако, вероятность заразится от кошки, не выходящей из квартиры существенно меньше, чем от той, которая хоть ненадолго, но всё же выходит на улицу или живёт на ней всё время.
Столбняк – неизлечимая болезнь.
Смерть долгая и очень мучительная.
Единственное средство спасения – профилактическая вакцинация.
Если не помните, когда прививались в последний раз – самое время привиться. Повторять прививки от столбняка надо 1 раз каждые 10 лет. Один маленький укол – вполне приемлемая цена за сохранение жизни.
Бешенство – неизлечимая болезнь.
Смерть долгая и мучительная.
Единственное средство спасения – это вакцинация.
Её можно делать заранее, но это рекомендуется только тем, у кого очень высокий риск контакта с дикими или уличными животными: лесники, ветеринары, биологи и т.д.
Независимо от наличия профилактической вакцинации, после контакта с животным всё равно придётся делать серию прививок, чтобы защитить себя от вируса бешенства.
Помните об этом и не забывайте привиться, если у вас случился контакт с диким, уличным или неизвестным животным, дальнейшую судьбу которого вы не можете отследить.
Что делать, чтобы всего этого избежать?
Первая помощь при укусе или царапинах кошки и дальнейшие действия.
Сразу после укуса или получения царапин:
Обработайте рану по всем правилам с использованием антисептиков или хотя бы промойте рану чистой водой.
Чем быстрее слюна и грязь, занесённая в рану, будет удалена из неё, тем меньше шанс, что содержащиеся в ней бактерии и вирусы успеют «угнездиться» в вашем теле.
Сделайте это настолько хорошо, насколько можете и незамедлительно переходите к следующему шагу.
Пошаговую инструкцию по обработке раны читайте в специальном материале.
Идите к хирургу в травмпункт или поликлинику
Это необходимо для того, чтобы:
даст профессиональные рекомендации по дальнейшим действиям:
— как делать перевязки
— принимать или нет антибиотики (и если да, то какие)
— предупредит о возможных осложнениях, при наступлении которых вам нужно будет прийти на повторный визит
Следуйте рекомендациям врача
Всё. Ваши действия сводятся только к этим трём шагам.
Следуйте им максимально точно и шансы на суровые медицинские неприятности будут сведены к нулю или к возможному минимуму.
Ответы на популярные вопросы
А всегда надо идти к врачу?
Даже если это своя кошка, 100% домашняя, ухоженная, со всеми прививками, на улицу ни ногой, с другими кошками не контактирует?
Принять решение очень просто:
Честно отвечаем себе на вопрос:
«Я готов взять на себя 100% ответственность за возможные последствия?»
Если ДА, тогда можете не идти к врачу
Если НЕТ – тогда вперёд, доктор вас ждёт, а время, возможно, уже работает против вас.
Ниже несколько пунктов, которые помогут вам принять решение максимально взвешено.
Вы можете под свою ответственность и на свой страх и риск не показываться врачам, если:
— рана поверхностная и не требует наложения швов (особенно на лице)
— вы способны качественно обработать рану и гарантировать, что в ней не осталось грязи
— у пострадавшего есть прививка от столбняка не старее 10 лет
— вы на 100% уверены, что ваша кошка не контактирует с внешней уличной средой (другими животными и т.д.)
— вы можете пронаблюдать за животным в течение ближайшей пары недель, чтобы убедиться, что оно здорово (исключение бешенства).
Если вы не готовы прогарантировать вышеозначенные пункты и взять на себя 100% ответственность – идём в травмпункт или к любому другому хирургу.
А зачем обрабатывать рану самим, если всё равно идти в травмпункт?
Как было сказано выше – для того, чтобы как можно раньше очистить рану от грязи и инфекции и минимизировать шансы на развитие неприятных осложнений.
Вы можете этого не делать, если травмпункт очень близко, буквально в 10-минутной досягаемости.
Если же дорога до него занимает больше времени + не забывайте про время ожидания в очереди, которое может быть непредсказуемым, то лучше уделить время обработке раны самостоятельно.
А обязательно делать прививки от бешенства и столбняка?
Как было сказано выше – это две смертельные болезни. Лечения от них не существует ни в одной стране мира.
Если врач рекомендует вам прививку – он делает это не от скуки или желания поупражняться в вакцинации. Это для вашего блага.
Вы, безусловно, можете отказаться от вакцинации, подписав официальную бумагу (доктор вам её даст). Но учтите, что в этом случае вы берёте на себя 100% ответственность за любые последствия этого отказа.
Хотите сыграть в «русскую рулетку» с двумя смертельными инфекциями в “барабане”? Решать вам…
Заключение и практические рекомендации
Любые знания имеют ценность лишь тогда, когда меняют жизнь человека к лучшему.
Вы теперь обладаете исчерпывающими знаниями о проблеме кошачьих укусов и:
Ваша уверенность и готовность действовать возросла.
Чтобы довести её до максимума, очень рекомендую вам сделать следующее:
Соберите домашние, дачные и прочие нужные вам аптечки, чтобы всегда иметь под рукой всё необходимое, а не импровизировать из подручных средств.
Для сбора аптечки можете воспользоваться нашим видеокурсом «Аптечка первой помощи своими руками», который по сути является простейшей пошаговой инструкцией по сбору любой аптечки под ваши индивидуальные потребности и всего за два часа позволяет закрыть этот вопрос.
Ознакомится с его содержание можно здесь
Завершите свою подготовку и чувствуйте себя спокойно и уверенно.
Желаю, чтобы полученные знания никогда не понадобились!
Согласитесь, что лучше быть готовым, и никогда не использовать эти знания, чем не готовым, и оказаться в ситуации, где эти знания нужны.
До встречи на тренингах и на страницах нашего блога!
Составитель Артём Харчиков
Понравился материал – поставьте лайк! Пусть больше людей сможет с ним ознакомиться, возможно кому-то это спасет жизнь.
Болезнь кошачьих царапин
Болезнь кошачьих царапин — проявления болезни и способы лечения
Лихорадка от кошачьих царапин (фелиноз, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молляре) – тяжелое заболевание инфекционного типа. Появляется вследствие укусов или царапин кошек. Болезни свойственны воспаления регионарных лимфоузлов – изначально нагнаиваются папулы, иногда – возникает конъюнктивит, ангиоматоз, поражается печень. Отмечается лихорадка и общее отравление организма.
Источником возникновения является подвижная палочковидная бактерия. Средой ее обитания является ротовая полость млекопитающих. В основном кошек, собак, обезьян. Заболеванию чаще подвержены дети и молодые люди в возрасте до 20 лет. Инфекция попадает в организм при лизании, царапании, укусах через поврежденные кожные покровы. Часто – через царапины.
Именно поэтому фелиноз называют болезнью кошачьих царапин. Однако стоит помнить, что заразиться можно от любого млекопитающего, зараженного этой болезнью при попадании вирусной бактерии в организм человека.
Что это такое?
Болезнь кошачьих царапин (фелиноз) – это острая инфекционная болезнь, которая относится к группе бартонеллезов, имеющая четкую взаимосвязь с царапинами или укусами кошек, проявляющаяся появлением первичного очага (аффекта) или местного поражения, а также воспалением лимфоузлов со стороны поражения, а редко появлением общей интоксикации организма и поражением внутренних органов. Болезнь считается нетяжелой и самокупирующейся.
Причины и факторы риска
Возбудитель болезни кошачьих царапин — Rochalimaea henselae. Полиморфная неподвижная грамотрицательная бактерия; морфологически сходна с представителями рода Rickettsia и проявляет аналогичные свойства Afipia felis. Подвижная неферментирующая грамотрицательная палочковидная бактерия. Прихотлива к культивированию in vitro, более предпочтительно выращивание на клетках HeLa.
Факторы риска развития заболевания:
Проникновение возбудителя через поврежденную кожу или, реже, через слизистую оболочку глаза приводит в дальнейшем к развитию воспалительной реакции в виде первичного аффекта. Затем по лимфатическим путям микроб попадает в регионарные лимфоузлы, что сопровождается возникновением лимфаденита. Морфологические изменения в лимфатических узлах характеризуются ретикулоклеточной гиперплазией, образованием гранулем, а позже микроабсцессов. Заболевание обычно сопровождается гематогенной диссеминацией с вовлечением в патологический процесс других лимфатических узлов, печени, центральной нервной системы, миокарда. Тяжелое и длительное, а нередко и атипичное течение болезни наблюдается у больных ВИЧ-инфекцией.
Резервуаром и источником инфекции считают различных млекопитающих (кошек, собак, обезьян и др.). Заболевание регистрируют повсеместно. В регионах с умеренным климатом подъём заболеваемости отмечают с сентября по март. Учитывая характер инфицирования, основной контингент — лица до 21 года; 90% в анамнезе отмечают укусы или царапины, нанесённые котятами. Исследования, проведённые на животных, показали, что микроорганизм не вызывает у них развитие какой-либо патологии и они не отвечают развитием реакций гиперчувствительности при внутрикожном введении антигена возбудителя. Заболеваемость — 10:100 000 населения (25 000 случаев ежегодно).
Как проявляется болезнь кошачьих царапин — симптомы и первые признаки
Царапина или место укуса кошки первые 3-10 дней медленно заживает, ничем не вызывая беспокойства со стороны человека: она может немного болеть или саднить, как обычная травма кожи. Это – инкубационный период; возбудитель в это время преодолевает барьеры покровной ткани и размножается. Удлиняться этот период может до 3 недель, тогда на момент появления первых симптомов фелиноза травмы кожи уже не существует.
Если была укушена рука ниже локтя, увеличиваются одна или несколько групп лимфоузлов: локтевые, подмышечные, шейные. Порядок появления лимфаденита может быть именно такой, но могут увеличиваться сразу подмышечные узлы, а локтевые остаются неизменными. Так же, начиная с подмышечной ямки, будут увеличиваться лимфоузлы при повреждении когтями или зубами предплечья или плеча.
Если укус/царапина пришлась на ногу, воспаляются лимфоузлы в бедренной и паховой области. При оцарапывании лица первыми среагировать могут подчелюстные, передне- или заднеушные группы; после чего увеличивается один или несколько лимфоузлов из шейной группы.
Признаки, которые говорят, что лимфоузлы пострадали вследствие фелиноза:
Увеличение лимфатических узлов сопровождается ухудшением общего состояния человека. Появляются такие симптомы:
Температура повышается не у всех до столь высоких цифр: в некоторых случаях она может вообще отсутствовать. Повышение температуры держится от недели до месяца, остальные симптомы постепенно проходят в течение 2 недель. Лимфоузлы остаются увеличенными до трех месяцев. В половине случаев они нагнаиваются и могут самопроизвольно вскрываться: тогда на поверхность выделяется густой гной желто-зеленого цвета, который, будучи взят для бактериологического исследования, не выказывает признаков бактериальной инфекции (как вы помните, Бартонелла не растет на питательных средах).
В этот же период на коже тела или конечностей человека может появляться сыпь красноватого цвета, занимающая большие или меньшие участки кожи. Она не зудит и не болит, исчезает через несколько дней.
В период увеличения лимфоузлов могут также наблюдаться:
Вышеуказанные симптомы болезни кошачьей царапины возникают у людей, чей иммунитет недостаточно активен и позволяет инфекции проникать в кровь. У тех же людей, которые называются «иммуноскомпрометированными» (получавшие препараты, угнетающие иммунитет, страдающие сахарным диабетом, врожденным иммунодефицитом, ВИЧ, хроническим алкоголизмом), фелиноз протекает и вовсе атипично. У них инфекция может оставаться в организме навсегда, вызывая хроническое заболевание.
Обычно болезнь заканчивается через месяц или чуть меньше после увеличения первого лимфоузла: температура снижается, уходит головная боль, восстанавливаются сон и аппетит, лимфоузлы постепенно уменьшаются и становятся плотными маленькими «шариками», не спаянными между собой и кожей. Очень редко, при умеренно слабом иммунитете, фелиноз может длиться 1-2 года, когда его симптомы то стихают, то появляются вновь.
Атипичная форма
При попадании инфекционных агентов на слизистую глаза, есть высокий риск развития конъюнктивита. Симптомы при попадании на кожный покров:
Такая форма фелиноза встречается в 10% случаев. Обычно её диагностируют у детей, а также пожилых (людей, у которых реактивность организма снижена). Длительность протекания болезни составляет от 6 до 8 недель.
Диагностика
Диагностика классических форма данного заболевания ничем не затруднена. Основное значение имеет наличие непосредственного контакта с кошкой, присутствие первичного аффекта, развитие регионального лимфаденита, при отсутствующей реакции прочих лимфатических узлов.
Для подкрепления диагноза проводится микробиологическое исследование крови, гистологическое изучение биоптата лимфатического узла или папулы с окрашивание срезов.
Дифференцированный диагноз проводят со следующими заболеваниями: прогрессирующая очаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, токсоплазмоз мозга, острый гепатит, инфекционный мононуклеоз, грипп, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, криптококкоз, рак лимфоузлов, лимфома, стрептококковые и стафилококковые инфекции, боррелиозы, бабешиоз, риккетсиозы, микобактериозы, эризипелоид, туляремия, пастереллез, бубонная чума, споротрихоз.
Осложнения
Если при появлении первых симптомов фелиноза не обратиться к врачу и не провести полноценное лечение патологии, то возможно развитие опасных осложнений. В случае прогрессирования конъюнктивита возможна потеря зрения.
Не исключено поражение ЦНС. Это приводит к прогрессированию менингита, воспаление головного и спинного мозга.
Лечение болезни кошачьей царапины
Терапия в типичной форме проводится амбулаторно. Инфекция относится к разряду самокупирующихся (может пройти без лечения), однако медикаментозно можно помочь организму быстрее справляться с возбудителем и смягчить симптомы болезни.
При возникновении абсцессов в области лимфоузлов требуется хирургическая помощь (вскрытие, освобождение от гноя), что влияет на длительность заживления и склерозирования.
Прогноз заболевания
В основном большинстве случаев болезнь заканчивается полным исчезновением всех симптомов. При своевременном лечении можно вылечить даже тяжелые формы патологии.
Сомнителен прогноз при поражении нервной системы, так как Бартонелла способна вызвать в мозге необратимые изменения.
Оцарапала своя кошка, что делать?
Добрый день, Уважаемые врачи. Подруга напугала бешенством и теперь переживаю, могла ли я заразится. У меня кошка (6 лет) и кот (3 года), кошке делала прививку от бешенства за всю жизнь три раза (2017, 06.2018 и 12.2020), кота не прививала ни разу. Живя в СПб не было такой необходимости, так как они были все время в квартире, сейчас живем в Брянске, в частном доме и коты все лето и осень ходили гулять (участок полностью огорожен высоким забором и за территорию ни разу не выходили). Но кошка все лето приносила мне под дверь мышей, последнюю, которую я видела, 14.11.2020, не знаю уж, ела она их или просто душила. Так я делала ей импортную вакцину от бешенства, ее срок 3 года, то есть до 06.2020, но в Брянске оказывается есть очаги бешенства и я решила ее привить, но дело в том, что и до прививки, и после, она меня царапала и кусала, сама к ней лезу потому что. Кот тоже меня кусает и царапает, когда лезу в нему. Понимаю, что надо понаблюдать за ними 10 дней и если все норм, то можно успокоится. После последней царапки прошло 7 дней. Но, к сожалению, я не успокоилась на этом и высмотрела, что мало того, что кошачья царапина приравнивается к укусу, так еще они могут быть хроническими носителями бешенства. То есть я думаю так, возможно она заразилась, но остаточный иммунитет от прививки плюс новая прививка, то есть даже если ее слюни были уже зараженными, она выздоровела, но меня могла заразить. Ну и кота это касается тоже, единственное, что кота-то я не прививала, ему прививка не поможет наверно, если сделана после(но он хоть никого мне не таскал). Также, к своему сожалению, услышала, что инкубационный период может длится 19 ЛЕТ, разумеется я за все это время постаралась вспомнить всех животных, с которыми я контактировала. И в августе 2020 я подобрала котенка, но мне его оставить не разрешили, я его покормила и отнесла на один день охраннику и потом нашла для него новых хозяев. Но хозяева не очень ответственными оказались и выпускали его на улице, после чего на 4-й день он у них пропал, думают, что его украли. Вроде котенок меня нигде не кусал, то теперь тоже волнительно. Мне в 2011 году уже делали прививку от бешенства, подошла собака на улице и укусила меня за ногу до крови, единственный момент, я сделала только 5 вакцин. Надо ли мне прививаться вакциной и есть ли риск заболеть?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Что такое болезнь кошачьих царапин (фелиноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь кошачьих царапин (лихорадка от кошачьих царапин, фелиноз или регионарный небактериальный лимфаденит) — это острая бактериальная зоонозная инфекция, передающаяся преимущественно от кошек. Она характеризуется региональным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов), кожной сыпью и иногда поражением глаз, нервной системы и внутренних органов. [1]
Причиной заболевания является инфицирование бактерией Bartonella henselae (бартонелла хенсели), которая была выделена у людей и млекопитающих и представляет собой мелкую плеоморфную, факультативную, грамотрицательную и внутриклеточную бациллу.
Источники инфекции
Кошки являются естественным резервуаром и переносчиком B. henselae, при этом сами животные от этого не страдают. В ряде исследований, проведённых в США, у 28% обследованных кошек были обнаружены антитела против причинной бактерии, причём из них 56% котят моложе года и 34% кошек от года и старше обладали иммунитетом к бациле. Также исследование показало, что у бездомных кошек (61%) B. henselae в крови выявлялись гораздо чаще, чем у домашних (21%). [2]
Котята моложе 12 месяцев в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки, из-за наличия бактерии B. henselae в крови и большей склонностью к нанесению царапин.
Передача инфекции между кошками происходит при укусах кошачьей блохи Ctenocephalides felis или заглатывании их продуктов жизнедеятельности. Поэтому люди, у которых дома есть хотя бы один котёнок с блохами, имеют в 29 раз больше шансов заразиться бацилой, чем те, у чьих животных в шерсти не было блох. [3]
Собаки также являются источником заражения, но гораздо реже, чем кошки — всего в 5% случаев. [4] Также сообщается о единичных случаях возникновения заболевания при контактах людей с морскими свинками, кроликами и обезьянами. [1]
Помимо прочего, доказана роль в передачи инфекции иксодового клеща Ixodes ricinus (собачий клещ), который часто нападают и на людей. [5] Описан случай семейного заражения бартонеллами при их укусах. [6]
Варианты передачи инфекции человеку при укусах кошачьих блох и от человека к человеку не подтверждены. [2]
Пути передачи инфекции:
Распространенность заболевания в мире и в Российской Федерации не известна. Заболеваемость в США среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 9,3 случая на 100 000 человек в год, причём ежегодно регистрируется до 20 000 новых случаев. [7] Примерно 70-90% случаев заболевания происходят в осенние и ранние зимние месяцы. Предполагается, что сезонность связана с повышением рождаемости котят в середине лета и с увеличением заражённости блохами. [8]
Группы риска
Заболевания чаще встречается у людей моложе 18 лет (от 55 до 80% случаев). Это связывают с тем, что именно дети и подростки чаще всего играют с котятами. [9]
Также стоит отметить, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2. Одной из гипотез, объясняющих более высокую заболеваемость среди мужчин, является тенденция к более грубой игре с котятами и кошками и, следовательно, повышенному риску укусов и царапин. [1]
Симптомы болезни кошачьих царапин
Первичный очаг (инокуляция) — наблюдается в 90% случаев и возникает на месте зажившей царапины. В основном располагается на кистях и предплечьях, реже на лице, туловище и ногах. Вначале отмечается эритематозное пятно, которое существует совсем недолго и трансформируется в плоскую папулу синюшно-красного или телесного цвета с чёткими неровными границами. Размером возникшая папула может быть от нескольких мм до 1-2 см в диаметре. Иногда несколько папул расположены линейно по ходу царапины. В некоторых случаях в основании папулы имеется болезненный инфильтрат до 3-5 см в поперечнике. У отдельных пациентов вместо папул возникают пузыри или пустулы. Примерно в половине случаев в последующем формируется эрозивный или язвенный дефект, заживающий с образованием рубца. [10]
Региональный лимфаденит — основной симптом заболевания. При классической болезни кошачьих царапин регионарная лимфаденопатия возникает через 1-3 недели после появления первичного очага и продолжается до нескольких месяцев. У 85% пациентов поражается одна группа лимфоузлов: чаще всего подмышечные и эпитрохлеарные (46%), в области головы и шеи (26%), а также в паховой области (17,5%). В большинстве случаев воспаляются одиночные лимфоузлы, реже множественные, они могут располагаться как в границах одной анатомической области, так и в нескольких (генерализованная лимфаденопатия — редкое явление).
Поражённый лимфатический узел плотный, подвижный, при пальпации умеренно болезненный, в диаметре может достигать 1-5 см. Кожа над ним гиперемированна. В 10-50% случаев происходит спаивание лимфоузлов с окружающими тканями, их нагноение с образованием густого жёлто-зелёного гноя и последующим вскрытием с образованием язвенного дефекта. [11]
Окулогландулярный синдром Парино — одновременное образование одностороннего гранулематозного конъюнктивита (возникновение гранулём в виде жёлто-белых узелков от 1 до 5 мм) и увеличенного лимфатического узла перед ушной раковиной на той же стороне лица. Встречается в 2-8% случаев и связан с попаданием на конъюнктиву глаза слюны заражённых животных или фекалий блох. Конъюнктивит в течение нескольких недель регрессирует без рубцевания. [12]
Лихорадка — повышение температуры тела до 38-39°С с ознобом, миалгией и артралгией (болью в мышцах и суставов). Возникает у 25-30% пациентов с образовавшимся лимфаденитом.
Генерализованная сыпь — скарлатино-, кореподобная или уртикарная сыпь на туловище, реже на конечностях. Наблюдается на фоне общих проявлений. В редких случаях возникает пятнисто-папулёзная сыпь или элементы по типу узловатой эритемы. Высыпания держатся от 2-5 дней до 2-5 недель. [10]
Патогенез болезни кошачьих царапин
При попадании в организм иммунокомпетентных пациентов Bartonella в местах инокуляции (заражения) вызывает гранулематозный и лейкоцитарно-лимфоцитарный ответ. Инфекция распространяется через лимфатические пути, вызывая воспаление в лимфатических узлах. В некоторых случаях происходит проникновение бактерий в кровь с развитием бактериемии и поражения нервной системы и внутренних органов.
Основным вирулентным агентом считается белок наружной мембраны OMP 43 кДа, который способен связывать эндотелиальные клетки.
Как показывают исследования, B. henselae проявляет более низкую биологическую активность по сравнению с классическими грамотрицательными микробами, что объясняет выживание, внутриклеточный рост и размножение бактерий внутри фагоцитарных клеток.
У пациентов с ослабленным иммунитетом (в частности, ВИЧ-инфицированных) ответ организма на заражение может привести к бациллярному ангиоматозу (избыточному разрастанию сосудов). Стимулировать ангио пролиферацию (появление новых кровеносных сосудов) бактерия B. henselae способна благодаря функции белка адгезина А, который может сцеплять поверхности клеток. [13]
Классификация и стадии развития болезни кошачьих царапин
Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует заболевание как A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин.
Клиническая классификация предполагает выделение трёх форм болезни: [10] [14]
Стадии развития заболевания:
Осложнения болезни кошачьих царапин
Бациллярный ангиоматоз
Наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации сердца и почек и очень редко — у иммунокомпетентных лиц. Характеризуется длительной лихорадкой, болями в суставах, снижением массы тела и спленомегалией (увеличением селезёнки). На фоне этих проявлений возникает сыпь в виде: множественных распространённых ангиоматозных (сосудистых) и подкожных узлов, папул, похожих на пиогенную гранулёму, и эритематозных инфильтрированных бляшек диаметром от 1 мм до нескольких см. Течение тяжёлое, часто с летальным исходом. [15]
Подострый эндокардит
У части пациентов наблюдается поражение одного или несколько сердечных клапанов, эндокарда на внутренней поверхности стенок сердца или межжелудочковой перегородке, причем культуральное исследование крови не выявляет бактерий. [16] Это осложнение может сопровождаться повышением температуры, сердечной недостаточностью и одышкой.
Офтальмологические осложнения
Поражения глаз отмечаются у 2-6% пациентов и включают:
Неврологические осложнения
Нарушения центральной нервной системы встречаются у 1-2% пациентов и включают атаксию, паралич черепных нервов и деменцию у пожилых людей. У детей обычно возникает энцефалит или асептический менингит. [18]
Гранулематозный гепатит и спленит (острое воспаление селезёнки)
Поражение печени и селезёнки, сопровождается генерализованной лимфаденопатией, длительной волнообразной лихорадкой, повышением уровней аминотрансфераз и множественными и диффузными гипоэхогенными зонами, определяемыми во время ультразвукового исследования и томографии. [19]
Диагностика болезни кошачьих царапин
Постановка диагноза основывается на данных анамнеза (наличие контакта с кошкой), клинических данных (присутствие первичного очага и регионального лимфаденита) и, при необходимости, данных лабораторных исследований:
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
Лечение болезни кошачьих царапин
Иногда в случаях стандартного течения заболевания применяют тепловой местный компресс или прибегают к физиотерапевтическому воздействию на область изменённых лимфоузлов (диатермии и УВЧ-терапии). Однако особого терапевтического эффекта эти метода не оказывают, так как большинство случаев фелиноза проходят самостоятельно, без лечения. Поэтому при классической форме болезни никаких действий предпринимать не нужно.
У некоторых пациентов могут развиться осложнения от распространения процесса. В таком случае рекомендовано назначение азитромицина, при применении которого лимфаденит регрессирует быстрее по сравнению с отсутствием лечения: [22]
При необходимости и наличии осложнений могут применяться другие антибиотики: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды и их комбинации.
Если есть нагноение, который сопровождается общими симптомами и лихорадкой, то показана аспирация гноя. Это позволит облегчить течение заболевания.
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание спонтанно регрессирует без лечения в течение 3-4 месяцев. Тяжёлые формы заболевания встречаются крайне редко.
Меры профилактики, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США: [23]