если опухоль накапливает контраст что это значит
Доброкачественная и злокачественная опухоли на МРТ: как их различать?
В настоящее время МРТ является одним из наиболее эффективных методов диагностики и оценки опухолей любого характера, размера и локализации.
Есть два важных момента, на которые обязательно стоит обратить внимание при планировании МРТ диагностики и последующего лечения, независимо от того, доброкачественная опухоль или злокачественная.
В зависимости от гистологической верификации разного типа опухоли на МРТ выглядят по-разному.
Доброкачественная опухоль на МРТ
Доброкачественные опухоли чаще всего характеризуются однородной структурой, из-за экспансивного роста имеют четкие, ровные контуры, вокруг таких новообразований отсутствует перифокальный отек. Кроме того, доброкачественные образования не накапливают или слабо накапливают контрастирующий препарат.
Злокачественная опухоль на МРТ
Злокачественные опухоли характеризуются инвазивностью, то есть врастанием в здоровые ткани, поэтому контуры таких образований нечеткие и неровные, а потому достоверно определять границы таких опухолей довольно сложно. Кроме того, структура злокачественной опухоли часто бывает неоднородна за счет распада (некроза), кровоизлияния и коллоидной дегенерации. Вокруг злокачественной опухоли, как правило, выявляется выраженный перифокальный отек, который может приводить к смещению срединных структур головного мозга и появлению аксиальной дислокации. Также могут быть выявлены признаки метастазирования.
Независимо от проведенной МРТ, выявившей опухоль с признаками доброкачественности или злокачественности, может потребоваться гистологическая верификация (биопсия), которая подразумевает извлечение небольшого кусочка ткани исследуемой области под контролем МРТ, КТ или УЗИ.
Как отличить доброкачественную опухоль от злокачественной на МРТ?
Если врач подозревает у вас или ваших близких наличие опухоли, вы, наверняка, захотите сами попытаться выяснить, является ли новообразование злокачественным или нет. Напоминаем вам, что правильный диагноз может поставить только врач: не стоит расстраиваться или расслабляться раньше времени. Но, чтобы лучше разбираться в теме, советуем вам познакомиться этой статьей.
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Прежде чем перейти к внешнему виду опухолей, разберемся, в чем принципиальная разница между этими двумя образованиями:
Однако стоит помнить, что разделение довольно условно, и не всегда эти характеристики строго соблюдаются, но наиболее часто дело обстоит именно так. Чтобы определить характер опухоли, её размеры, стадию развития, оптимально проводить МРТ с контрастом. Какие же визуальные маркеры есть у этих опухолей на МРТ?
МРТ в нашем центре
Высокое качество
изображения
Исследование для
пациентов до 250 кг
Запись на диск
бесплатно
Доброкачественная опухоль на МРТ
Отличить доброкачественное образование на снимке можно по следующим признакам:
Злокачественная опухоль на МРТ
Раковая опухоль на МРТ характеризуется следующими признаками:
Это – наиболее частые признаки опухолей, но не спешите ставить себе диагноз самостоятельно. Какая опухоль именно у вас, может определить лишь врач. Для этого может понадобиться не только МРТ, но и другие обследования: например, биопсия.
Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Диагностика рака в СПБ
Вовремя поставленный диагноз – залог успешного лечения. Потому так важно выбрать клинику, в которой диагностику для вас проведут опытные врачи на современном оборудовании. В противном случае вы рискуете напрасно потерять время и деньги и поспособствовать развитию патологии.
МРТ в Диагностическом центре Елены Малышевой – это только квалифицированные врачи с многолетним стажем, современное оборудование и уверенность в результате!
Запишитесь на МРТ в Диагностический центр Елены Малышевой у метро Бауманская (см. карту) по телефону: 8 (495) 127-03-71 или оставьте заявку на сайте.
Особенности компьютерной томографии с контрастным усилением
КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей.
КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей. Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.
КТ с контрастом и онкология
В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:
Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.
Применяется КТ с контрастным усилением при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).
Компьютерная томография с контрастным усилением весьма информативна при диагностике внутри просветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.
Компьютерная томография с контрастированием применяется при заболеваниях таких зон организма:
До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре.
До обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов
(биохимия крови: мочевина (2,4-6,4 ммоль/л) и креатинин (мужчины старше 15 лет — 80-150 мкмоль/л, старше 60 лет — 71-115; женщины старше 18 лет — 53-97, старше 50 лет — 53-106).
При повышении указанных показателей проведение контрастирования не проводится. Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.
Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:
Противопоказаниями при КТ с конрастными веществами, содержащими йодсодержащие препараты являются:
Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 110-120 кг могут возникнуть сложности.
Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще. Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:
Если опухоль накапливает контраст что это значит
Доктор Питер
Эксперт Центра онкологии им. Петрова: Как не пропустить рак
Не надо делать МРТ или ПЭТ-КТ всего организма на всякий случай: «А вдруг где-то рак?» С одной стороны, чем раньше он обнаружен, тем лучше. С другой, искать его надо правильно. Как? Об этом «Доктору Питеру» рассказал Никита Козявин, заведующий Консультативно-диагностическим центром НМИЦ им. Петрова.
— Никита Александрович, что такое скрининг?
— Диспансеризация — это скрининг? Ведь в неё входят обследования, которые могут выявить рак.
— Элементы скрининга в диспансеризации есть. Но все-таки скрининг — это обособленная программа, которая нацелена на выявление отдельных заболеваний. Например, за рубежом существуют программы скрининга шейки матки. В России цитологическое исследование для выявления этого вида рака проводится в рамках диспансеризации, но не имеет единых методик, отсутствует контроль его качества. Нельзя говорить о том, что оно аналог скрининга.
Хорошая скрининговая программа — это масштабно, дорого и четко организовано. Например, как привлечь человека, которого ничего не беспокоит, на обследование? По опыту других государств мы знаем, что людям надо рассылать персональные приглашения, отслеживать, пришли они или нет. Мотивировать их. Например, в Австрии, в случае отказа от скрининга и развития онкологического заболевания в течение года после этого, пациент сам полностью оплачивает свое лечение.
Минздрав озвучил желание запустить скрининговые программы по раку молочной железы, шейк матки, колоректальному раку, но когда и как, пока неизвестно.
— Для каких видов рака существуют скрининговые программы?
— Доказана эффективность популяционных скринингов по трем видам: шейки матки, молочной железы и колоректальному (разных отделов толстого кишечника) раку. Доказано, что если запустить программы по трём видам рака, то можно снизить смертность от этих заболеваний.
— А рак простаты? Существует же исследование для его раннего выявления — простатспецифического антигена (ПСА)?
— Что касается рака простаты, там всё сложнее. Пока нет четких данных, что исследование ПСА в случае массового (популяционного) применения эффективно — мужчины будут меньше умирать от рака простаты.
Подчеркиваю, мы говорим о популяционном скрининге. Но по индивидуальным показаниям, когда исследование назначает врач, это важное обследование.
— Чем отличается индивидуальный скрининг от ранней диагностики?
— Скрининг — это плановое регулярное обследование здорового человека для выявления предраковых заболеваний или определенной онкопатологии на ранней стадии.
Это относится уже не только к тем локализациям, где применим популяционный скрининг, но и к раку желудка, легких и так далее. У них нет доказанных способов скрининга, да и ранняя диагностика затруднена, но есть неспецифические симптомы, которые позволяют заподозрить рак. И если онконастороженность есть, и есть необходимость, врач направит пациента, например, на КТ легких.
— Вопрос «Как не пропустить рак?» больше всего интересует людей.
— В чём ошибка? Ведь на МРТ действительно всё видно?
— Вопрос в том, кому видно. Понимаете, методика может быть очень чувствительной, но потом обязательно нужен тот, кто будет очень внимательно смотреть на полученные данные, учитывать ваш анамнез. Если такого человека нет, то вы впустую потратили деньги.
Или был случай: на ФГДС в поликлинике выявили язву желудка, биопсию язвы не сделали. Ее лечение продолжалось довольно долго без эффекта. Наш врач говорит: «Язва нехорошая», берет биопсию во время повторной ФГДС и устанавливает онкологический диагноз.
Чтобы поставить правильный диагноз на ранней стадии, врач должен знать, как выглядит злокачественное новообразование. Наше учреждение специализированное, врачи понимают, как рак выглядит, как развивается, как его лечат. Можно иметь самое лучшее оборудование, но без специалиста, который оценит полученные результаты, оно бессмысленно.
Поэтому нет смысла делать МРТ от макушки до пяток, «вдруг где-то что-то есть». Кроме того, что это дорого, это ещё и совершенно бессмысленно с медицинской точки зрения.
— А как разумно действовать при личном скрининге?
— Надо идти от простого к сложному. Наши программы начинаются с консультации квалифицированного онколога: человек должен сначала поговорить с человеком.
Раз уж мы говорим об индивидуальных программах, должен быть курирующий, координирующий, лечащий врач. Он поможет определить индивидуальные риски, чтобы не заниматься ненужными обследованиями. И уже на основе анализа факторов риска, рекомендаций международных организаций, таких, как ВОЗ, он предложит ту или иную программу.
Есть очень много разных рекомендаций, которые онколог индивидуализирует и составляет план для конкретного человека: что, как и когда ему стоит проверять. Важны не только пол-возраст, но и образ жизни, привычки, наследственность.
— Как образ жизни или наследственность влияют на выбор рекомендованных обследований?
— Допустим, человек любит загорать на пляже или в солярии. Значит, ему следует показаться онкодерматологу. Если он курильщик, и у отца был рак легких, имеет смысл сделать компьютерную томографию легких.
Есть наследственные онкологические заболевания. Доказано, что мутации в генах BRCA1 и BRCA 2 становятся причиной развития рака яичников и молочной железы. Если у женщины есть мутация в генах BRCA, обследовать молочные железы ей придется чаще, чем женщине у которой мутации не находят. Выбор метода обследования тоже индивидуален.
Или скрининг на рак простаты. Мы говорили, что популяционный скрининг по этому виду рака пока неэффективен, но это не значит, что в рамках индивидуального обследования он не может иметь значения для конкретного человека.
— Что вы посоветуете тем, кто хочет обследоваться самостоятельно, сделать личный скрининг?
Если опухоль накапливает контраст что это значит
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Псевдопрогрессирование (ПсП)
2. Синонимы:
• Контрастное усиление, связанное с лечением
3. Определение:
• Увеличение размеров зоны контрастного усиления, связанное с лечением, которое имитирует прогрессирование опухолевого процесса:
о Классически описывается после химиолучевой терапии (темозоломид в сочетании с лучевой терапией)
• Обычно наблюдается в течение З-6 месяцев после лучевой терапии (ЛТ)
• Купируется самостоятельно, накапливающие контраст поражения разрешаются без нового курса лечения
1. Общие характеристики псевдопрогрессирования опухоли головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Появление нового накапливающего контраст поражения в сочетании с ↑ размеров зоны повышения интенсивности сигнала на FLAIR после лечения глиобластомы (ГБМ) через 3-4 месяца после завершения ЛТ
• Локализация:
о Локализация новообразования, по поводу которого проводилось лечение, или в смежной мозговой ткани о Обычно в пределах зоны облучения
2. МРТ признаки псевдопрогрессирования опухоли головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Обычно гипоинтенсивный сигнал
• Т2-ВИ:
о Зона гиперинтенсивного сигнала с масс-эффектом ± очаговое объемное образование
• FLAIR:
о Зона гиперинтенсивного сигнала с масс-эффектом + очаговое объемное образование
• ДВИ:
о Более высокие значения ИКД при ПсП по сравнению с опухолью
• ПВИ
о МРТ с динамической восприимчивостью контраста (ДВК): более низкие средние значения rCBV при псевдопрогрессировании (ПсП) по сравнению с рецидивом опухоли:
— Значительное «перекрытие» области значений
о МРТ с динамическим контрастным усилением (ДКУ): более низкое среднее значение Ktrans (константа транспорта объема) при ПсП по сравнению с истинным прогрессированием
о Внесосудистое внеклеточное пространство на единицу объема ткани (Ve) при псевдопрогрессировании (ПсП) ниже
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Накапливающее контраст объемное образование
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 48 лет, которому проводилась лучевая терапия и курс лечения темодаром в течение трех месяцев по поводу злокачественной глиомы, в лобных долях определяются новые участки накопления контрастного вещества. При первичном послеоперационном МРТ контрастного усиления не наблюдалось. Клиническая картина не ухудшалась.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента спустя четыре недели при отсутствии изменений в курсе лечения определяется заметное снижение интенсивности контрастного усиления, что обусловлено псевдопрогрессированием опухоли, вероятно, вызванным с воспалительной реакцией.
в) Дифференциальная диагностика псевдопрогрессирования опухоли головного мозга:
1. Рецидив злокачественной глиомы:
• Новый участок контрастного усиления после лечения по поводу новообразования
• Субэпидемимальное распространение указывает на рецидив опухоли
• ДВИ: низкие значения ИКД
• ПВИ: высокие значения CBV указывают на рецидив опухоли
2. Лучевой некроз:
• Зона накопления контраста в области новообразования или сосудистой мальформации после их лечения
• Зона повышения интенсивности сигнала на T2-ВИ/FLAIR с масс-эффектом
• «Перекрытие» рентгенологических признаков с псевдопрогрессированием
• В дифференциальной диагностике могут быть полезны МР-спектроскопия, МР-перфузия
• Обычно происходит через от ≥ 12-18 месяцев до многих лет после терапии
3. Псевдоответ:
• Снижение интенсивности контрастного усиления, связанное с антиангиогенными агентами (авастин), а не с истинным ответом опухоли на лечение
• Опухоль обычно имеет гиперинтенсивный на FLAIR и ДВИ сигнал
• Связано с уменьшением проницаемости сосудов
• Часто приводит к продолженному инфильтративному росту опухоли, не накапливающей контраст
1. Общие характеристики псевдопрогрессирования опухоли головного мозга:
• Считается, что причина ПсП связана с сосудистым и олигодендроглиальным повреждением, приводящим к воспалению и повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Расширение сосудов, фибриноидный некроз, поражение эндотелия сосудов нормальной мозговой ткани
д) Клиническая картина:
1. Проявления псевдопрогрессирования опухоли головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомное течение
о Возможны симптомы, связанные с увеличением масс-эффекта
2. Течение и прогноз:
• Современным стандартом лечения злокачественных глиом является хирургическая резекция с адъювантной одновременной лучевой терапией и химиотерапией с темозоломидом (темодар):
о Встречаемость ПсП составляет 30-50% среди пациентов, получавших лечение
• Вероятно, степень выраженности изменений увеличивается с увеличением дозы облучения
• ПсП связано с более высокой выживаемостью:
о Может быть связано с положительной корреляцией со статусом метилирования промоторной области гена О6-метилгуа-нин-ДНК-метилтрансферазы (MGMT)
3. Лечение:
• Никаких изменений в курсе лечения не требуется
• Некоторые онкологи проводят лечение глюкокортикостероидами
е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Появление новых участков контрастного усиления и масс-эффекта при злокачественной глиоме не всегда означает прогрессирование заболевания
• Для постановки точного диагноза псевдопрогрессирования заболевания могут потребоваться исследования в динамике
ж) Список литературы:
1. Boxerman JL et al: Response Assessment and Magnetic Resonance Imaging Issues for Clinical Trials Involving High-Grade Gliomas. Top Magn Reson Imaging. 24(3):127-36, 2015
2. Yun TJ et al: Glioblastoma treated with concurrent radiation therapy and temozolomide chemotherapy: differentiation of true progression from pseudoprogression with quantitative dynamic contrast-enhanced MR imaging. Radiology. 274(3):830-40, 2015
3. Hygino da Cruz LCJr et al: Pseudoprogression and pseudoresponse: imaging challenges in the assessment of posttreatment glioma. AJNR Am J Neuroradiol. 32(11):1978-85, 2011
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.5.2019