если переболел коронавирусом а антител нет что это значит
Врач объяснил, как расшифровать свои анализы на антитела к COVID-19
С результатами подобных анализов корреспондент «Российской газеты» обратилась к сертифицированному специалисту по физической реабилитации, члену Европейской ассоциации амбулаторной реабилитации Леониду Дьякову.
Антитела: иммунный ответ
Леонид Леонидович, в лаборатории люди получают результаты исследования, естественно, безо всяких комментариев. Их отправляют к врачам. Но к ним сейчас пробиться нелегко, да и не каждый рискует сидеть в очередях. В итоге человек мучительно вглядывается в непонятные обозначения, думает, плохо это или хорошо. Расскажите, что значит: «Антитела обнаружены».
Тест на антитела может показать, сталкивался ли человек с коронавирусом, даже если симптомов COVID-19 у него не было. Если антитела обнаружены, значит, организм среагировал на встреченный вирус. Они могут сохраняться, даже если самого вируса в организме уже нет. Этот тест говорит только о том, что произошел некий иммунный ответ.
Таким образом, выявление антител в крови является информативным свидетельством текущего или прошлого инфекционного процесса и помогает выявить стадию развития инфекции.
Обнаружение IgM указывает на недавнее инфицирование SARS-CoV-2. Они появляются непосредственно после контакта с носителем вируса, на третий-четвертый день. Через семь-десять дней они уже точно присутствуют в крови.
Потом они «стареют»?
Леонид Дьяков: Общий период вероятного выявления антител класса M не превышает двух месяцев. В течение этого времени IgM антитела постепенно полностью сменяются на IgG. Последние начинают формироваться в среднем на 21-й день.
Если еще есть IgM, и уже появились иммуноглобулины класса G, то это означает позднюю инфекцию. Просто IgM еще не сошли на нет.
Получается, наличие IgM не обязательно говорит об активной инфекции?
Леонид Дьяков: Да. Эти антитела могут выявляться и на стадии выздоровления.
Когда в крови выявляются только IgG, это говорит о том, что пациент выздоровел, и у него сформировался иммунитет к SARS-CoV-2. Если уровень IgG достаточно высок, то можно стать донором иммунокомпетентной плазмы. Например, IgG больше 40, а IgM больше 1,5, либо IgG больше 80, а IgM равно нулю.
То есть, если в крови выявлены обе группы антител, это означает, что человек уже выздоравливает?
Леонид Дьяков: Совершенно верно. Еще раз повторю: иммуноглобулины М говорят о том, что человек в данный момент болеет коронавирусом. Это не обязательно тяжелые формы, состояние может быть и бессимптомным. А иммуноглобулины G говорят о том, перенес ли он коронавирусную инфекцию в прошлом.
Далее, в графе «Дополнительная информация», вообще непонятная шифровка. А чем непонятнее, тем ведь страшнее. К примеру, вот передо мной результаты, переданные одним пациентом: «ОПсыв 0,0338; КП 1,45». Что кроется за этим?
От чего зависит количество антител в организме?
Лучше не болеть
Заразен ли человек, чей анализ мы расшифровываем?
Леонид Дьяков: По данному тесту нельзя определить, заразен ли еще человек. В принципе, с такими показателями, которые вы предоставили, пациент не заразен.
Но чтобы достоверно знать это, следует все же сдать еще мазок. Именно он покажет, выделяется ли вирус во внешнюю среду. Если он будет отрицательный, то человек стопроцентно не заразен. Без этой уверенности я бы рекомендовал соблюдение мер социальной дистанции и индивидуальной защиты даже в случае обнаружения только антител класса IgG.
А вы верите в то, что все должны переболеть, и тогда с эпидемией будет покончено?
Леонид Дьяков: В этом, конечно, есть логика. Но проблема в том, что вирус дает достаточно серьезные осложнения. И не все болеют в легкой или бессимптомной форме.
Люди, узнавшие что у них обнаружены антитела, начинают думать, когда же, где подхватили заразу. Вспоминают, когда болели. Может ли данный тест показывать антитела не только на COVID-19, но и на перенесенные другие ОРЗ или ОРВИ?
Леонид Дьяков: Исключено. Это специфичный тест именно на антитела к коронавирусной инфекции.
Человек припомнил, что сильно болел в феврале, ему было очень плохо. Мог тогда быть коронавирус?
Леонид Дьяков: Иммуноглобулин G с тех пор не сохранился бы.
То есть, носители антител могут, в принципе, радоваться, что переболели коронавирусом, практически не заметив этого?
Леонид Дьяков: Те, кто переболел легко или бессимптомно, вырабатывают низкий уровень иммуноглобулина G и могут заболеть повторно.
Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше антител произведет иммунная система, и тем дольше они проживут в крови после болезни.
Однако есть информация, что сохраняются так называемые клетки памяти. Организм запоминает, как вырабатывать эти антитела, при каких условиях и в каком количестве. И в случае повторного контакта с вирусом организм начинает синтезировать IgG-антитела значительно быстрее, не за 21 день, а за три. И они способны «смягчать» течение заболевания, препятствовать развитию тяжелых осложнений.
Дышите глубже
Получается, что в принципе сдавать тест на антитела и не совсем нужно. Какая разница, болел человек или нет, если этого особо и не заметил, а никаких таких преимуществ наличие антител не дает. Все так же нужно предохраняться от заражения…
Леонид Дьяков: Мое личное мнение, если человек чувствует себя хорошо, особой надобности в тестировании нет. Ведь с тем же успехом можно поискать у себя вирус герпеса и другие.
Однако тестирование поможет решить проблему в более глобальном масштабе, выработать стратегию борьбы с коронавирусом, поскольку по количеству иммунных людей можно спрогнозировать, когда случится спад эпидемии.
Что делать тем, у кого обнаружены антитела класса IgM?
Леонид Дьяков: Если нет явных признаков заболевания, нужно побольше двигаться, гулять на свежем воздухе, дышать полной грудью, чтобы работали легкие, а кислород циркулировал в крови.
Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.
Эксперты оценили вероятность отсутствия антител у переболевших COVID-19
Главное в иммунитете, после того как человек переболел коронавирусом, не наличие антител, а наличие или отсутствие так называемых иммунных клеток памяти. Об этом сообщила РБК директор Института экономики здравоохранения ВШЭ Лариса Попович.
Ранее заместитель по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов сообщил ТАСС, что у 18% переболевших COVID-19 в бессимптомном виде не выработались антитела.
«Главное в иммунитете не наличие или отсутствие антител, а наличие или отсутствие так называемых иммунных клеток памяти, возможности организма быстро формировать клетки, которые «поедают» конкретный патоген. Не нужно зацикливаться на антителах. Иммунная система — многофакторная и многоуровневая», — сказала Попович.
По ее словам, антитела довольно быстро исчезают, если организм не сталкивается с определенным патогеном.
Эксперт отметила, что также стоит учитывать, что при бессимптомном заболевании люди не воспринимают инфекцию, потому что справляются с ней «на подступах к организму».
Вирусолог, профессор МГУ, доктор биологических наук Алексей Аграновский в разговоре с РБК предположил, что некоторая часть заболевших легко перенесли COVID-19 из-за сильного врожденного иммунитета, в результате чего приобретенный иммунитет не возник. При этом эксперт назвал свои выводы гипотезой, которая нуждается в проверке.
В июле специалисты Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и Лабораторной службы «Хеликс» выяснили, что уровень антител IgG у переболевших коронавирусом пожилых людей выше, чем у перенесших инфекцию людей более молодого возраста.
Кроме того, исследователи заметили, что чем тяжелее перенесена болезнь, тем больше антител вырабатывается в организме.
Антитела. Что нужно знать
Сейчас это слово у всех на слуху. Но какова роль антител в защите организма? Действительно ли анализ на антитела снимает все вопросы о том, сталкивались ли вы с вирусом? Насколько он точен? Почему антитела могут усугубить болезнь? Читайте в нашем разборе
Коротко
Антитела создаются клетками иммунитета для борьбы с конкретным вредителем: вирусом, бактерией или паразитом.
Они появляются не сразу, потому что организму нужно время на изучение вредителя (патогена).
Чем больше антител, тем сильнее защита. Со временем они могут исчезнуть, но клетки способны создавать их вновь при столкновении со знакомой опасностью.
Вариантов антител для одного патогена может быть много. Тесты могут «увидеть» не все, поэтому их точность не абсолютна.
Вирус может мутировать, и тогда старые антитела не смогут его распознать. Или, распознав, не смогут обезвредить и сами станут его проводниками в клетки.
Как антитела связаны с иммунитетом?
Это один из главных его инструментов в борьбе с угрозами. Антитела — не самостоятельные клетки, а белковые структуры, которые создаются защитными клетками (лимфоцитами) под определенную мишень. Бывает, что ею оказываются и вполне безобидные вещества — например, пыльца или белок куриных яиц. Так возникает аллергическая реакция. Но чаще всего антитела борются с вирусами, бактериями, паразитами и прочими «диверсантами».
Антитела могут вырабатываться и против собственных клеток организма — их называют аутоиммунными. На каждой клетке тела есть специальные белковые молекулы — опознавательные знаки, которые говорят, что она «своя». Но если клетка состарилась, погибла или переродилась в злокачественную, против нее тоже высылают «наряд» на уничтожение.
То есть антитела уничтожают вирусы и бактерии?
Не совсем. Задача антител в том, чтобы обезвредить «нарушителя», чтобы он не мог размножаться, или пометить его для уничтожения. Например, они налипают на вирусные частицы, мешая им проникать в клетку. Так как вирус не способен размножаться вне клеток, он погибает. Также антитела могут склеивать бактерии в комочки, которые затем пожираются фагоцитами, или активировать систему иммунных белков, которые прорвут мембрану бактерии и убьют ее.
Антитело работает как молекулярная отмычка: оно рождается на свет уже заточенным под определенную особенность строения чужеродного тела. Например, это может быть участок (шип) на поверхности вирусной частицы, с помощью которого она связывается с клеткой. Антитело блокирует шип, и вирус не может заразить клетку. У родственных вирусов могут быть схожие элементы строения, и тогда антитела к одному представителю семейства будут эффективны против другого. Например, некоторые люди, переболевшие в прошлом атипичной пневмонией (ее вызывает вирус SARS-CoV-1), уже имеют эффективные антитела против его родственника — SARS-CoV-2, который вызывает инфекцию COVID-19.
Почему антитела во время болезни образуются не сразу?
Чтобы создать нужное антитело, иммунной системе сначала нужно изучить нарушителя. Для этого в организме сотрудничают разные «ведомства». Сначала клетки-перехватчики (макрофаги) поглощают и переваривают чужеродные частицы. Затем знакомят с их строением клетки-«лаборатории» (B-лимфоциты). Те, в свою очередь, образуют множество своих копий с разными вариантами «отмычек». Подходящие варианты отправляются на конвейер.
Весь процесс занимает несколько дней, а устойчивый иммунитет достигается за неделю-две. Например, на 14-й день заболевания COVID-19 антитела появляются у половины зараженных, а спустя 20–24 дня — почти у всех пациентов. А тесты на наличие антител к коронавирусу специалисты советуют сдавать только через одну-две недели через одну-три недели с момента возникновения первых симптомов.
Если нет антител, значит, не было заражения?
Возможно, было, но иммунитет не успел отреагировать выработкой антител. Такое случается, например, когда в организм попало мало возбудителей или ему активно помогали с помощью лекарств. С одной стороны, это хорошо, ведь такие люди обычно переносят инфекцию в легкой форме. С другой стороны, в иммунной системе не остается следов — так называемой антительной памяти. А значит, во второй раз заражение может протекать так же, как и в первый. Или даже серьезнее.
У меня нашли антитела. Я больше не заболею?
Есть связь между концентрацией в крови антител и устойчивостью к заражению. Чем выше концентрация, тем сильнее иммунитет. Особенно важно содержание антител класса G — они вырабатываются на последней стадии, когда организм уже победил инфекцию. Людей с высокой концентрацией таких антител даже призывают стать донорами плазмы. С помощью их крови врачи пытаются помочь тем, кто переносит инфекцию особенно тяжело. Хотя эффективность лечения COVID-19 с помощью донорской плазмы пока не доказана.
Другой вопрос, что концентрация антител со временем падает. Для разных инфекций это происходит с разной скоростью. Например, после кори они остаются в организме на всю жизнь, а после сальмонеллеза — только полгода-год. Если говорить о коронавирусе, данные обследования 20 тыс. человек говорят о том, что у большинства переболевших стойкий антительный иммунитет сохраняется как минимум три месяца.
Иммунитет зависит только от антител?
Не только. Хорошая новость в том, что «память» иммунитета держится не на одних антителах. Ею обладают и клетки. Лимфоциты, которые производят антитела, пребывают в спящем состоянии до повторной встречи с вредителем. В нужный момент они могут быстро наделать новых «снарядов». Правда, у такой подготовки есть и обратная сторона, которая мешает создавать эффективные вакцины от некоторых вирусов.
Сталкиваясь со знакомым вирусом, организм бросает в бой в первую очередь клетки, которые были натасканы на него. Разработку новых антител он приостанавливает, чтобы сэкономить силы. Но вирус может мутировать таким образом, что его уязвимые места окажутся защищенными, а иммунитет этого не распознает. Даже хуже: вирус может использовать прикрепленное к нему антитело, чтобы проникнуть в иммунную клетку и заразить ее.
Как делается тест на антитела?
Для выявления антител в тестах используются антигены — участки с поверхности вируса, с которыми связываются эти самые антитела. Их закрепляют в лунках специальных планшетов, или плашек, а в лунки добавляют кровь пациента. Затем с помощью окрашивания выявляют антитела, которые должны были прикрепиться к антигенам. Если проба меняет цвет, это должно означать, что антитела есть.
Быстрые тесты на антитела, как правило, используются для получения простого результата «да/нет». В них две полоски, как в тесте на беременность. Есть и такие, которые ищут отдельно белки классов M (которые образуются во время болезни) и G (которые остаются в крови после выздоровления). В этом случае в тесте полосок уже три.
Есть и количественные тесты. Они уже позволяют определить не только наличие антител, но и их концентрацию. По ней можно судить и о состоянии иммунитета, и о стадии инфекционного процесса: находится он в острой форме или дело идет к выздоровлению. Для проведения количественных тестов разработчики отталкиваются от устоявшейся нормы антител, которая соответствует разными стадиям.
Стоит ли всегда доверять результатам тестов?
Результат во многом зависит от набора антигенов, которые использовали разработчики. Если выбранные антигены недостаточно специфичны, к ним прицепятся белки, вырабатываемые в ответ на другие патогены, например, родственные коронавирусы, вызывающие обычную простуду. В этом случае тест дает ложноположительный результат.
Бывают и ложноотрицательные результаты — когда у человека есть антитела к тому антигену, который в тесте не представлен. Например, так бывает с вирусами, которые открыли недавно, как в случае с SARS-CoV-2. Ложноотрицательный результат может быть и тогда, когда кровь взяли слишком рано и в ней еще недостаточно антител.
Как выбрать качественный тест на антитела?
Смотрите на показатели чувствительности и специфичности. Чувствительность — это совпадение положительных результатов теста и реальных диагнозов. Специфичность — это способность теста выявлять именно те антитела, которые относятся к конкретному патогену. Недостаточно чувствительный тест может «прозевать» часть случаев, а недостаточно специфичный — заподозрить вирус у тех, у кого его нет.
По результатам недавнего метаанализа самым надежным в определении антител к SARS-CoV-2 оказался тест ИФА — иммуноферментный тест. Его специфичность равна 99%, а чувствительность — 90–94%. Он делается в лабораторных условиях и занимает один-два дня. Менее точен экспресс-тест ИХА (иммунохроматографический), зато он занимает минут десять. На разные типы антител показатели чувствительности/специфичности могут быть разные.
Важно помнить, что тест на антитела показывает не наличие вируса, а лишь возможную реакцию организма на него. Самым точным и надежным методом диагностики вирусной инфекции ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) считает ПЦР-тест. Он позволяет выявить присутствие генетического материала вируса в крови. Помните, что в постановке окончательного диагноза определяющим служит не тест, а клиническая картина.
Иммунитет после COVID-19: о чем говорит отсутствие антител?
У 20% переболевших коронавирусом не вырабатываются антитела. Каких людей это касается и почему так происходит, телеканалу «МИР 24» рассказал заместитель директора по инновационной работе Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Александр Семенов.
— Каких категорий переболевших людей это касается? Почему так происходит?
Александр Семенов: Это зависит от самого пациента – есть понятие генетика иммунного ответа. Это наследуемые признаки – у всех они разные: кто-то лучше отвечает, кто-то хуже. Во-вторых, это зависит от того, какую заражающую дозу получил, как заболевал, в каком состоянии находился больной. Отсутствие антител не говорит о том, что нет иммунного ответа. Если человек болел и выздоровел, значит, он справился другими механизмами. Кроме антительного ответа есть клеточный иммунный ответ, и он справляется с вирусными инфекциями вполне хорошо.
— Иногда уровень антител может быть настолько ниже порога чувствительности тест-систем, что их наличие не фиксируется. Это не означает, что сопротивляемость вирусу у этих людей низкая?
Александр Семенов: Такое бывает при выраженном клеточном иммунном ответе, когда с вирусом расправились клетки иммунитета, не потребовалось или не удалось выработать антитела.
— Таким пациентам нужно делать прививку?
Александр Семенов: Большинство таких людей должно быть дообследовано, потому что возможно отсроченное образование антител, которое может произойти зачастую через очень длительный период времени после заболевания.
— Спустя какое время после болезни можно вакцинироваться?
Александр Семенов: Пока мы можем говорить достоверно о том, что иммунитет после заболевания достаточно эффективно защищает его в течение полугода. Это минимальный срок, на который точно можно рассчитывать.
— Как работает коллективный иммунитет?
Александр Семенов: Чтобы эпидемия эффективно распространялась, нужно, чтобы к возбудителю было восприимчиво определенное количество людей. Люди между собой контактируют, возбудитель передается от человека к человеку. Если вы выходите на улицу, будучи зараженным коронавирусом, гриппом, и девять из десяти человек вокруг не имеют иммунитета, то, чихнув в вагоне метро и автобусе, в трамвае, вы с высокой долей вероятности кого-то заразите.
Если вы выходите на улицу, и у вас девять из десяти человек имеют иммунитет к болезни, надо, чтобы болезнь дальше осталась в популяции, чихнуть и заразить именно одного из десяти. Шансы передать успешно возбудителя снижаются многократно.
Чем больше людей вокруг меня имеют защиту, тем труднее мне распространить инфекцию, если я заболел. Есть понятие «коллективного иммунитета». Приблизительно для респираторных инфекций с такими свойствами, как у ковида, понятно, что заболеваемость пойдет резко вниз, когда 65% населения будут иметь защитные антитела.
— Есть люди, которые относятся к антипрививочникам. Какие у них риски? Почему прививки неопасны для здоровья?
Александр Семенов: Несмотря на 21 век, мы уже сколько лет летаем в космос, у нас есть сторонники теории плоской Земли. Антипрививочники – это их личное дело, разумеется, я отношусь к этому крайне негативно. Это так называемый социальный эгоизм. Такие люди живы и здоровы только потому, что все остальные вокруг них сделали прививку, и сформированным коллективным иммунитетом защищают их от болезни.
Абсолютное большинство людей нормальные, вменяемые, понимают, что общественное благо, в том числе эпидемиологическое, это вещь, которую должны поддерживать все люди – не только профессионалы, медицинские работники. Антипрививочники – люди, которые не хотят работать на благо общества.
Существует очень небольшая группа людей, которым прививки не показаны по тем или иным строгим медпоказаниям. Вакцины против ковида проходят жесточайшую проверку. Надо понимать, что школа вакцинологии, которая была сформирована в 20 веке на территории Советского Союза, если не лучшая в мире была, то одна из двух – трех сильнейших в мире. Разрабатывать безопасные эффективные вакцины научились за долгие десятилетия, и эти знания не пропали. Мы прекрасно знаем, как вакцины вводить, как это делать безопасно, как их проверять, как формировать иммунитет. Иначе как мракобесием поведение антипрививочников назвать сложно, потому что вакцины эффективны, безопасны, они, действительно, нужны.
— Стоит ждать третью волну коронавируса?
Александр Семенов: Ждать стоит, потому что вирус мутирует, пытается выжить, уйти из-под иммунного пресса. Люди, формируя коллективный иммунитет, начинают сопротивляться вирусу. Он пытается найти обходные пути, мутировать, отобрать наиболее эффективные механизмы заражения, поэтому готовиться и мониторить ситуацию необходимо сто процентов. Расслабляться нельзя. Вполне может появиться вариант вируса, который научится обходить защитные антитела, поэтому ведется ежедневная работа, собираются пробы, смотрится, какие возбудители, как они меняются, как меняются их свойства.
Ни на секунду в системе Роспотребнадзора мы не прекращаем этот мониторинг. Но если это и случится, это будет явно не настолько драматическая волна, как сейчас, потому что мы знаем, что делать, мы умеем правильно лечить пациентов, у нас готовы мощности, есть вакцина. Пока мы не обнаружили ни одного изолята вируса, который смог бы убежать от вакцинных антител полностью. Чтобы вакцина перестала работать, вирус должен научиться убегать от антител, которые вырабатываются в ответ на введение вакцины. Пока ничего такого не происходит, мы должны сейчас максимально провакцинировать население, сделать заболеваемость минимальной.
Чем меньше будет ходячих инкубаторов вируса, тем меньше у него будет шансов измениться и вырасти во что-то более агрессивное и менее уязвимое.
— Какие меры безопасности нужно соблюдать сейчас?
Александр Семенов: Пока мы не добьемся снижения заболеваемости коронавирусом либо до нуля, либо до единичных случаев, нужно соблюдать меры социального дистанцирования, надевать в транспорте, в магазинах маски и перчатки, избегать контактов, чаще мыть руки. При повышении температуры или недомогании проявлять сознательность, не ходить на работу, в общественные места, беречь людей от возможности заразиться.
Я понимаю, что все очень устали, все хотят весны, расслабиться, но, увы, пока этого делать нельзя.