если плечо выскакивает что делать

Хроническая нестабильность: когда выскакивает плечевой сустав

Плечевой сустав — одно из самых подвижных сочленений в опорно-двигательном аппарате. Он вращается в разных направлениях, поэтому человек легко поворачивает, поднимает, а затем опускает руку. Высокая подвижность — частая причина утраты стабильности плеча в результате травмы или врожденных патологий. Если больной не обращается за медицинской помощью, то ситуации, когда плечевой сустав выскакивает, будут возникать все чаще.

При диагностировании хронической нестабильности используются инструментальные исследования — рентгенография, МРТ, КТ, артроскопия. Их результаты помогают обнаружить патологическое состояние сочленения, установить его причину. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическая операция.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Состояние, когда плечо часто вылетает из сустава, называется хронической нестабильностью из-за снижения функциональной активности сочленения. Наблюдается ослабление соединительнотканных структур, обычно суставной сумки и связочно-сухожильного аппарата. Это приводит к избыточной амплитуде движений костей, образующих плечевой сустав. Структура сочленения напоминает шаровой шарнир. Розетка сустава образуется суставной ямкой лопатки, а шаровой опорой служит головка кости плеча. Элементы сочленения выстланы прочной соединительной тканью — суставной сумкой, скреплены между собой связками. Удерживает плечо на месте, одновременно повышая его стабильность, вращательная манжета, образованная группой мышц.

Человек, выполняя движения руками (например, бросание тяжелого предмета), может травмировать плечо. Такая ситуация возникает и при прямом ударе, падении вперед с упором на вытянутую руку. На суставную сумку, связки, мышечные ткани воздействует сила, значительно превышая пределы их прочности. Частое микротравмирование соединительнотканных структур становится причиной нарушения их целостности. Они утрачивают прочность, перестают полноценно стабилизировать сустав.

Избыточное увеличение амплитуды движений — предпосылка для постоянных, привычных вывихов и подвывихов. Головка кости выскальзывает из суставной ямки, смещаясь относительно других элементов сочленения.

Доклад с конференции травматологов по рассматриваемой проблеме:

Причины

Развившаяся хроническая нестабильность плеча чаще бывает односторонней, но иногда травматологи диагностируют и двустороннюю патологию. Она выявляется у людей с врожденной гипермобильностью суставов. Причина высокой подвижности всех сочленений в организме — выработка особого, сверхрастяжимого коллагена. Так как это органическое соединение служит строительным материалом для связок, то они у людей с гипермобильностью очень эластичные. Подобное строение связочно-сухожильного аппарата — не патология, но с возрастом может стать предпосылкой для развития остеоартроза.

Спровоцировать хроническую нестабильность способен любой травматический эпизод, сопровождающийся частичной или полной дислокацией плеча. Такие повреждения — не редкость у людей, занимающихся контактными видами спорта: футболистов, хоккеистов, баскетболистов, гандболистов. Плечо вылетает из сустава при его отведении (абдукции) с одновременной избыточной наружной ротацией.

Иногда патологическое состояние возникает не сразу, а развивается постепенно. Оно обусловлено воздействием многократных избыточных нагрузок на плечо, частым монотонным выполнением движений рукой. Растягивание соединительнотканных структур происходит при замахах, выполнении бросков у бейсболистов, метателей копья, молота, ядра, игроков в крикет, теннисистов. Спровоцировать развитие хронической нестабильности могут различные негативные факторы:

К состоянию привычного вывиха у спортсменов-любителей приводит недостаточный разогрев мышц перед тренировками. Их волокна травмируются, ослабляя весь мышечный корсет, что часто становится причиной утраты стабильности плечевым сочленением. Выявление этих факторов облегчает диагностику, позволяет быстрее приступить к терапии и избежать рецидивов патологии.

Клиническая картина

Нестабильность плечевого сустава может не сопровождаться какими-либо клиническими проявлениями. Если патологическое состояние не спровоцировано травмой, то первыми симптомами обычно становятся боли, усиливающиеся при физических нагрузках. Отмечается после выполнения резкого движения частичная дислокация сочленения — смещение суставных концов костей относительно друг друга.

После проведения терапии предшествующей травмы врач информирует пациента о возможности развития хронической нестабильности и методах ее обнаружения. Человеку рекомендуют обратиться за медицинской помощью при появлении первых признаков патологии:

Человек испытывает постоянное чувство страха, что любое интенсивное движение станет причиной вывиха сустава. Ощущение смещения плечевых структур нередко возникает в ночные часы и после пробуждения, если больной спал на стороне поврежденного сочленения. При тяжелом течении патологии привычные вывихи происходят все чаще. В момент травмы появляется сильная боль, сменяющаяся ощущением онемения. На последней стадии хронической нестабильности смещение сустава может возникнуть в результате движений с минимальной амплитудой — зевании, кашле, перемене положения тела в постели.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Мнение врача травматолога о проблеме:

Диагностика

Первичный диагноз выставляется на основании ряда функциональных тестов, жалоб пациента, изучения анамнеза. Подсказкой становится предшествующая нестабильности плеча травма. Пальпацией определяется амплитуда движений, оценивается мышечная сила, выраженность болезненных ощущений. Степень хронической нестабильности выявляется специальным тестированием, устанавливающим растянутость связок. Например, врач просит пациента прикоснуться большим пальцем к внутренней стороне предплечья той же руки.

Обязательно проводится рентгенологическое исследование, результаты которого позволяют определить деструктивные изменения в костях плеча. Но наиболее информативны КТ и МРТ с использованием контрастных веществ. На полученных изображениях визуализируются связки, сухожилия, мышцы, кровеносные сосуды, нервные волокна. КТ и МРТ используются как для оценки состояния сустава и его связочно-сухожильного аппарата, так и для исключения патологий. Например, похожие симптомы возникают при повреждении вращательной манжеты.

Если результаты томографии или рентгенографии не были достаточно информативны, проводится артроскопическая диагностика. Через микроскопический прокол в плече вводится устройство с миниатюрной видеокамерой. Во время ее продвижения изображение передается на монитор для осмотра врачом внутренней поверхности сочленения. При необходимости травматолог с помощью устройства может извлечь биоптат для биохимического анализа или сразу выполнить пластику тканей, введя через прокол специальные артроскопические инструменты.

Советы доктора Епифанова о диагностике:

Первая помощь

Своевременно оказанная первая помощь позволит избежать формирования воспалительного отека, значительно усиливающего болевые ощущения. Пострадавшего нужно уложить или усадить, дать таблетку нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) — Найз, Кеторол, Ибупрофен. Что делать далее, если вылетел плечевой сустав:

Теперь пострадавшего нужно доставить в травмпункт или вызвать бригаду «Скорой помощи».

Основные методы лечения

Что делать, если выскакивает плечевой сустав, травматолог решает после изучения результатов инструментальных исследований. Чаще всего используются консервативные методы лечения. Фармакологические препараты применяются для устранения болезненных ощущений. Травматологи назначают НПВС в таблетках и в виде мазей (Вольтарен, Нурофен, Фастум), наружные средства с согревающим действием (Капсикам, Випросал, Апизартрон). Пациентам показан длительный курсовой прием хондропротекторов (Терафлекс, Артра, Хондроксид), стимулирующих укрепление связочно-сухожильного аппарата.

Терапия хронической нестабильности заключается в изменении характера физических нагрузок. Должны быть минимизированы движения, оказывающее стрессовое воздействие на плечевое сочленение. К ним относятся:

Если при движении возникают болезненные или другие дискомфортные ощущения, то их следует совершать как можно реже. Изменение физической активности способствует предупреждению дальнейшего повреждения тканей.

В лечении заболевания также используются физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапия, иглоукалывание, магнитотерапия, лазеротерапия, аппликации с озокеритом и парафином. Больным показано ежедневное выполнение специальных упражнений для наращивания мышечного корсета, укрепления связок и сухожилий. И только при неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция.

Анимация хирургической операции:

Человек, страдающий от хронической нестабильности, часто самостоятельно ставит сустав на место. Травматологи настоятельно не рекомендуют делать этого. Для патологии характерно рецидивирующее течение, поэтому очередная попытка вправить плечо может закончиться развитием тяжелейших осложнений. Самолечение приводит к повреждению крупных сосудов, открытию кровотечения, разрыву капсулы, сдавливанию или травмированию нервных стволов.

Источник

Нестабильность сустава плеча, привычный вывих плеча

Вывихи плеча (по отношению к лопатке) могут быть передними, нижними и задними. Наиболее частыми являются передние вывихи.

Привычный вывих плеча

В некоторых случаях повторные вывихи могут возникать без какого бы то ни было особого насилия — больному достаточно лишь отвести и ротировать плечо кнаружи: к примеру, как при закладывании рук за голову, при надевании одежды, при причесывании и т.п. Периодически вывих плеча может случаться даже во сне. Такие вывихи называются привычными.

Причины вывиха плеча

Развитие привычного вывиха плеча может быть обусловлено повреждениями сосудисто-нервного пучка, а также суставной губы (так называемое повреждение Банкарта, то есть отрыв от суставной впадины лопатки капсулы и суставной губы). Переломы суставной впадины лопатки и некоторые иные причины также могут вызвать привычные вывихи. Чаще всего привычный вывих развивается в качестве осложнения травматического переднего вывиха по причине неполноценности либо отсутствия иммобилизации, а также при недостаточной ранней физической нагрузке. Привычный вывих может повлечь повреждение тканей: капсулы, связки и мышц, окружающих сустав. Такие повреждения заживают вторичным натяжением, образуя стойкие рубцы. Кроме того, появляется мышечный дисбаланс, нестабильность плечевого сустава, которая переходит в привычный вывих. В отдельных случаях возникновение привычных вывихов связано с анатомическими особенностями строения костей человека, к примеру, их слабой вогнутостью суставной впадины лопатки. Заболевание, как правило, не сразу проявляется, а привычный вывих у больных развивается постепенно. У людей молодого возраста чаще, чем у пожилых людей, возникают привычные вывихи.

Симптоматика привычного вывиха

Привычный вывих имеет тенденцию повторяться, а по мере нарастания частоты повторений снижается нагрузка, которая необходима для их возникновения, упрощается методика их устранения. В конце концов, больной оказывается способен отказываться от медицинской помощи, может устранять такие привычные вывихи самостоятельно либо с помощью окружающих. После каждого последующего вправления больные отмечают боль в плечевом суставе, не прекращающуюся в течение нескольких часов, а иногда и 1—2 суток. Несмотря на то, что привычный вывих может и не вызывать для человека каких-либо серьезных неудобств, его последствия достаточно серьезны. При привычном вывихе без правильного лечения могут возникнуть серьезные нарушения нервно-мышечного аппарата плеча, а также поверхности сустава.

Диагностика вывиха плеча

Привычный вывих всегда характеризуется тем, что во время проведения внешнего осмотра выявляют атрофию мышц дельтовидной, а также лопаточной областей; конфигурация плечевого сустава, как правило, не изменена, однако явно и выраженно изменена его функция.

В случае привычного вывиха на рентгенограмме сустава плеча определяют умеренный остеопороз головки плечевой кости. В отдельных случаях на задненаружной поверхности данной кости позади вершины большого бугорка выявляют вдавленный дефект (так называемое повреждение Хилл-Сакса). Рассматривая привычный вывих в аксиальной проекции на рентгенограмме, можно увидеть данный дефект. Аналогичный, однако менее выраженный дефект можно выявить в области передненаружного края суставной впадины лопатки. Кроме того, при диагностике привычного вывиха плеча очень хорошо помогает МРТ-исследование.

Лечение привычного вывиха

Пациенты с привычными вывихами плеча должны пройти оперативное лечение, так как консервативные методы в данном случае оказываются абсолютно неэффективны.

Привычный вывих отличается тем, что стабилизация сустава плеча может быть произведена открытым способом путем выполнения разреза на передней поверхности плеча, а также артроскопически, без производства разрезов, то есть через проколы. В полость сустава плеча через прокол вводят особый оптический прибор, который называется артроскоп. Он позволяет осмотреть сустав, чтобы выявить наличие повреждения связочного аппарата сустава и установить конкретную причину нестабильности. Через уже другой прокол в полость сустава вводят особые инструменты, которые позволяют прикрепить оторванную ранее суставную губу. Фиксация суставной губы осуществляется при помощи специальных рассасывающихся фиксаторов – якорей.

Источник

Вывих плеча

Вывих плеча

Самый мобильный и динамичный сустав тела – плечо. Он обеспечивает двигательную функцию верхних конечностей. Среди антропологов бытует мнение, что человек стал разумным и достиг своего развития благодаря плечевому суставу. Вот только из-за чрезмерной подвижности, осуществляемой в трех плоскостях, оказывается чрезмерная физическая нагрузка, что приводит к травмам – растяжению сустава, вывиху, перелому.

Анатомия

Сустав состоит из трех частей – головка, лопаточная впадина и ключица, не имеющая физиологической связки с основной частью, но участвующая в обеспечении двигательной активности. Форма головки идентична плечевой впадине, она держится за счет хрящевого валика – губы.

Все связки и мышцы, которые отвечают за амплитуду движений головки и обеспечивают ее положение во впадине, находятся в тесной связке посредством соединительной ткани. Все мышцы, окружающие сустав – подлопаточная, надостная, малая круглая и подостная, формируют манжетку.

Вывих – что это такое?

Несмотря на широкую амплитуду движений, плечо отличается низкой стабильностью. Подверженность различным травмам объясняется особенностью положения головки в подлопаточной впадине. Фактически, это имеет вид большого мяча, который лежит в тарелке, и, если его сильно раскрутить, он может выскочить.

Также происходит и с плечом – при оказании на него чрезмерной физической нагрузки, особенно в случае выполнения монотонных движений или при сильном рывке, может случиться выпадение головки. Вывих – анатомическая патология, характеризующаяся выходом головки за пределы лопаточной впадины. В зависимости от того, в какую сторону произошло смещение центра, травма бывает трех видов: передней, задней и нижней.

Вывих переднего типа

Самый распространенный вид травмы плеча. Причины возникновения – механическое повреждение сустава, либо совершение человеком внезапного, резкого движения, что наблюдается у спортсменов. При данном виде вывиха головка сдвигается вперед и упирается в подлопаточный отросток (другое название подклювовидный вывих).

Если человек сразу совершает другое движение конечностью, кость может переместиться под ключицу. Опасность травмы заключается в том, что она может привести к разрыву суставной капсулы.

Задний вывих

Встречается в травматологии редко (не более 2% случаев). Причина возникновения – падение тела при вытянутой руке. Хрящевая губа подлопаточной впадины отрывается, головка выходит назад.

Нижний вывих

Редчайший вид травмы плеча. Смещенная вниз головка полностью обездвиживает сустав, верхняя конечность постоянно поднята вверх, человек не может ее опустить.

Какими могут быть вывихи по причинам его появления?

Вывихи происходят в разных жизненных ситуациях. В зависимости от того, что послужило причиной повреждения плеча, и как давно случилась травма, выделяют следующие типы смещения суставной головки из подлопаточной впадины:

Определение типа вывиха и выявление причин повреждения плеча играет важную роль в выборе лечебной тактики. Если головка сустава соскользнула со своего привычного положения из-за полученной травмы, применяется стандартная процедура по вправлению вывиха.

В тех случаях, когда выпадение головки спровоцировано дегенеративно-дистрофическими процессами, их нужно лечить. В противном случае травма плеча будет постоянно повторяться.

Причины возникновения

Нарушение положения сустава плеча возникает при получении механических повреждений конечности. Но бывает и так, что падение или резкое движение является только провоцирующими факторами, а нестабильное положение частей сустава связано с развитием дегенеративно-дистрофических патологий. Привести к вывиху могут следующие заболевания:

В зависимости от этиологии травмы, бывает первичный вывих плеча, когда причиной является механическая нагрузка, падение, и вторичный – возникает вследствие развития дегенеративно-дистрофических процессов, врожденных анатомический аномалий.

Признаки

Основные симптомы вывиха плеча:

Когда головка покидает лопаточную впадину, первое, что чувствует пострадавший – внезапный приступ острой боли. Возникает она по причине разрыва тканей сустава. Если вывих случается не в первый раз, болевой симптом умеренный либо вообще отсутствует. Связана эта особенность повторных разрывов тканей с тем, что после первого вывиха они уже были однажды повреждены и потеряли свою чувствительность.

После приступа боли человек теряет двигательную функцию верхней конечности. В зависимости от степени тяжести клинического случая, отмечается только ограничение вращательной амплитуды в определенную сторону либо полная иммобилизация руки.

Помимо болевой симптоматики, наблюдается визуальная деформация. Если случился передний вывих, область над ключицей становится округлой и выпуклой. При отсутствии толстой жировой прослойки можно без труда почувствовать под кожей суставную головку.

Когда произошел задний вывих, выпуклость видна с обратной стороны, на спине. Помимо признаков, непосредственно связанных с нарушением состояния и функционирования плечевого сустава, человек чувствует онемение в пальцах руки, возникает дискомфорт, как будто по коже бегают мурашки. Плечо опухает, появляется сильный отек.

Бывают такие ситуации, когда деформация плеча плохо заметна, чаще всего это наблюдается у людей с лишним весом, когда в районе ключицы много жировой прослойки. При умеренной боли человек на сразу может определить, что у него вывих.

Данная травма имеет один характерный признак – при любом движении рукой в плече чувствуется сопротивление, как будто там стоит пружина, выталкивающая сустав в обратную сторону. При вывихе плечевого сустава всегда сохраняется подвижность пальцев и запястья, а также возможность сгибать конечность в локте.

Постепенно боль утихает, отчего человек при сохранении двигательной активности руки не спешит обращаться к врачу. Без вправления поврежденного плеча капсула начинает утолщаться и становится плотнее, мышцы перестают быть эластичными. Фиброзная ткань разрастается в суставную полость, заполняет собой все пространство. Застарелые вывихи проявляются фиброзом, дегенерацией жирового типа, склерозом синовиальных оболочек. Такие изменения невозможно исправить без операции.

Если резкая боль и деформация плеча определенно указывают на то, что случился вывих, но потом внезапно боль прошла, плечо вновь стало подвижным, не стоит радоваться, что травма прошла самостоятельно, такое невозможно. Данный признак является поводом немедленного обращения к врачу, так как возвращение головки в подлопаточную впадину может быть связано с переломом.

Оказание первой помощи

Категорически запрещено самостоятельно пытаться вставить головку обратно в лопаточную впадину. Такие попытки приведут к еще большему повреждению сустава и риску передавливания кровеносных сосудов или ветвей нервных окончаний. Вправить вывих может только врач.

Когда плечо выдвинулось назад или вперед, это всегда указывает на вывих сустава. Первое, что нужно сделать в данной ситуации – обеспечить полную неподвижность верхней конечности. Для этого потребуется наложить повязку в виде косынки. При этом нужно постараться не трогать и не двигать руку.

Делая повязку, важно помнить, что ткань продевается через согнутую в локте руку, а не наоборот. Края ткани или платка завязываются за шеей. После проведения данной манипуляции нужно как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение. При ярко выраженном болевом симптоме можно принять обезболивающий препарат.

Постановка диагноза

Для определения вывиха плечевого сустава достаточно осмотреть пациента. На осмотре у врача пострадавшему необходимо в деталях рассказать, что он делал в тот момент, когда почувствовал сильную боль.

Важно сообщить о таких симптомах, как онемение, мурашки, холод в руке. В зависимости от интенсивности признаков, они могут считаться нормой для данного вида травмы либо указывать на повреждение кровеносных сосудов или корешков нервных окончаний. Проводится тест на определение характерных для вывиха симптомов – врач попросит пациента совершить определенные движения руками.

Дополнительные методики обследования, проводимые с целью обнаружения возможных осложнений и патологических процессов, способных привести к травме плеча:

Рентген – стандарт в диагностике вывихов. Для получения максимально точного и информативного изображения используется прямая проекция.

Нередко так бывает, что одновременно при выскальзывании головки из лопаточной впадины случается перелом. Почему так происходит? Если нагрузка были чрезмерно интенсивной, и головка выскочила из впадины под высоким давлением, она может пробить плечевую кость, спровоцировав перелом импрессионного типа. Если есть подозрение на данное осложнение, рентгеновский снимок делается в осевой проекции.

Магнитно-резонансная томография требуется только в тех случаях, если рентген не дает полную картину состояния плечевого сустава. Но при чтении рентгеновских снимков врачом с опытом работы в такой дорогостоящей процедуре нет необходимости. Помимо перелома, вывих может сопровождаться трещиной в кости или повреждением мягких тканей.

Лечение

После определения типа вывиха проводится лечение травмы – вправление головки. Чем меньше времени пройдет между травмированием и обращением за медицинской помощью, тем легче вправить сустав. Дело в том, что после любого нарушения целостности хрящевой или костной ткани организм сразу запускает процесс регенерации.

Если человек не обращается за медицинской помощью по факту случившегося, происходит постепенное окостенение частей сустава. Без операции вернуть плечу прежнюю форму и функциональность практически невозможно.

При отсутствии каких-либо осложнений или если травма «свежая» (с момента получения прошло до 2 недель) проводится закрытое вправление, то есть без хирургического вмешательства. У молодых людей в возрасте до 25 лет вправление также проводится преимущественно закрытым способом, если нет осложнений. Перед проведением манипуляции ставят инъекцию новокаина, так как процедура очень болезненна. Если не сделать анестезию, человек от боли может потерять сознание.

Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины удачно справляются с травмами с 5 месячным сроком давности. В случае, когда пострадавший обращается в медицинское учреждение через 5-6 месяцев, использовать простую методику проблематично. Связано это с тем, что за такой промежуток времени поврежденные мышцы резко сокращаются.

Как вправляются вывихи без операции? Пациенту вводятся инъекции специальных препаратов – миорелаксантов, расслабляющих мышечный корсет. Однако не всегда данный способ дает положительный эффект, поэтому в таких ситуациях требуется хирургическое вмешательство, в ходе которого сустав вскрывается.

После исправления сустава для получения картины состояния сустава и контроля качества проведенной медицинской манипуляции проводится еще один рентген. Рентген необходим для исключения таких осложнений, как перелом или трещина в костной ткани, так как импрессионный тип травмы может случиться после вправления головки.

При закрытом вправлении вывиха бывает и так, что как только врач ослабляет давление на плечо, головка вновь выскакивает из подлопаточной впадины. Случиться это может сразу либо через 2-10 суток, и тогда вновь приходится проводить вправление.

На сегодняшний день все больше врачей практикуют метод установки специальных спиц после вправления, которые придерживают головку сустава и не дают ей соскользнуть. Носить спицы необходимо до 3 недель.

Медицине известно 50 способ вправления выскочившей головки сустава плеча. По факту применяется только 3-4, которые подбираются в зависимости от вида вывиха. Немаловажную роль играет и возраст пациента. Так, например, самый известный способ – по методу Кохера, является достаточно травматичным, и применяют его только на молодых пациентах. Суть всех методик – создать противотягу по отношению к стороне, на которую соскочила головка.

Самый лояльный способ, который не несет в себе рисков получения новой травмы – вправление сустава по методике Джанелидзе. Суть метода – расслабить мышцы путем оказания на них нагрузки и силы тяжести. Пациент лежит на боку на перевязочном столе, поврежденная конечность свисает вниз, голова лежит на тумбе, которая выше основного стола. Для фиксации туловища используются валики.

Лежать в таком положении нужно полчаса, за это время мышцы постепенно начинают расслабляться. Врач захватывает предплечье, которое у пациента согнуто, производит его тракцию (вытяжение) в направлении кнаружи – кверху и обратно. Если при этом раздастся характерный щелчок, он говорит о том, что головка сустава встала на место.

Дальнейшее восстановление

Когда все части плеча возвращаются в первоначальное положение, верхнюю конечность необходимо полностью обездвижить, чтобы дать суставу возможность восстановиться после повреждения. Достичь полной иммобилизации руки и плеча можно только путем наложения гипсовой повязки, которую нужно носить не менее 1 месяца.

В современной медицине сейчас применяются более щадящие приспособления для обездвиживания конечности – ортезы, или слинг – повязки, но их стоимость высока, потому применяются они пациентами крайне редко.

Чтобы купировать болезненную симптоматику после вправления вывиха, пациенту назначаются обезболивающие лекарства: Парацетамол, Ибупрофен. Первые 2-3 дня плечо будет отечным, убрать отек можно холодными компрессами.

Пациентам важно помнить, что такие рекомендации, как прием витаминных и минеральных комплексов и различных биологических добавок, никоим образом не сможет повлиять на скорость восстановления сустава. Потому не нужно тратить деньги на приобретение бесполезных средств фармакологии.

Болевой симптом после травмы будет сохраняться длительное время, и вне зависимости от того, какой метод лечения применялся – закрытое вправление или хирургическая операция, болевые ощущения будут сохраняться до 5 месяцев. Постепенно, когда плечо будет разрабатываться в ходе реабилитации, болевой симптом будет понемногу утихать.

Нередко случается так, что после лечения вывиха плеча травма повторяется (буквально через короткий промежуток времени после того, как пациенту снимут гипс, и он снова может двигать рукой). Повторный вывих говорит о том, что хрящевая губа, которая должна держать головку в плечевой впадине, не выполняет свою функцию. Данное патологическое состояние называется привычный вывих плеча, который в медицине именуется хронической нестабильностью.

Повторная травма возникает преимущественно у людей в возрасте до 30 лет. Чем старше возраст пациента, у которого был первичный вывих, тем ниже вероятность повторного возникновения патологии. Но с медицинской точки зрения травмы в пожилом возрасте выглядят не столь оптимистичными, так как пациенты переносят их сложнее, вправление без операции практически невозможно.

Как лечится хроническая нестабильность?

Повторное выпадение головки из лопаточной впадины говорит о том, что травмирование произойдет через время снова. Причина хронической нестабильности – утрата связками и мышцами своей эластичности.

К сожалению, физическая реабилитация, выполнение различных упражнений лечебной физкультуры не может помочь в лечении хронической патологии, так как они никоим образом не могут повлиять на степень эластичность связок плеча. Тем более что выполнять упражнения, способствующие накачиванию мышц при хронической нестабильности, выполнять нельзя, они могут спровоцировать новую травму.

Единственный метод лечения – хирургическое вмешательство. Операция проводится различными методиками, которые подбираются индивидуально в каждом отдельном случае. Золотой стандарт в хирургии нестабильного сустава – операция по методу Банкарта. На сегодняшний день данная методика усовершенствовалась, и операция проводится без полостного разреза.

Ход операции заключается в следующем:

Фиксаторы могут быть рассасывающимися и не рассасывающимися. Второй тип клипс представляет собой изделие из сплава титана, имеет вид винта, который вкручивается в костную ткань. Материал изготовления абсолютно безопасен для человеческого организма, он не вызывает аллергии, раздражения, не причиняет неудобств.

Не рассасывающимся клипсам отдается предпочтение в лечении хронической нестабильности, так как они долговечны и более крепкие. Рассасывающиеся фиксаторы изготавливаются из полимолочной кислоты, после установки клипса постепенно рассасывается, ее заменяет естественный костный материал.

В ходе операции в кость устанавливается 3-5 таких фиксаторов. Какой тип клипсы выбрать, решает врач, обязательно согласовывая свой выбор с пациентом. Рассасывающиеся клипсы устанавливают преимущественно в суставы пожилых людей, у которых степень интенсивности физической нагрузки значительно ниже, нежели у пациентов в возрасте до 40 лет.

Чтобы не столкнуться с такой проблемой, как поломка или износ клипсы, в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины для проведения хирургии хронической нестабильности применяются фиксаторы от мировых ведущих производителей медицинского оборудования: PushLock, Anchor, VERSALOK, FASTIN

Операция по методу Банкарта – не единственный вид хирургического вмешательства. Есть и другие типы хирургических манипуляций на плечевом суставе, которые проводятся в случае осложнений, когда, например, хроническая нестабильность сопровождается импрессионным переломом кости.

В случае сильного повреждения кости устанавливается имплант, который изготавливается из куска костного материала самого пациента. Если перелом привел к раздроблению кости на несколько фрагментов, проводится открытая операция, в ходе которой все фрагменты костной ткани складываются и фиксируются специальными медицинскими винтами. Такая операция носит название остеосинтез, применяется в случае перелома лопаточной кости и успешно проводится ведущими специалистами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Если первичный вывих случился у человека, занимающего спортом, рекомендуется сразу провести операцию по установке фиксирующих клипс, так как риск повторной травмы после реабилитации составляет 100% при продолжении спортивной карьеры. После хирургического лечения проводится иммобилизация верхней конечности путем наложения гипсовой повязки сроком на 1 месяца.

Результативность

После операции не всегда можно добиться полного излечения от хронической нестабильности. Связано это с индивидуальными особенностями анатомии человека и тяжестью клинического случая. У ведущих хирургов Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины самый большой процент успешно проведенных операций по исправлению привычных вывихов плечевых суставов и лечения хронической нестабильности. И это не реклама, а медицинская статистика.

Реабилитационная программа

Успешность проведенной операции зависит от того, насколько правильно человек соблюдает предписания врача во время восстановительного периода. Реабилитация успешно проводится сотрудниками Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины и включает выполнение упражнений лечебной физкультуры, прохождение физиотерапевтических процедур.

Перед реабилитологами Центра стоит задача – восстановить подвижность поврежденного сустава, индивидуально подобрать программу для каждого пациента, обеспечить результативность проводимых манипуляций. В зависимости от степени тяжести клинического случая и возраста пациента, период восстановления занимает от 1 до 3 месяцев.

При регулярных занятиях мышцы активизируются через 3 недели, частичное восстановление плеча занимает 3 месяца. Полноценное заживление и возможность выполнять привычные движения в обыденной жизни наступает через 6 месяцев.

Реабилитационная программа проходит в 4 этапа:

На всех этапах реабилитационной программы интенсивность и нагрузка увеличивается постепенно. Вплоть до завершающей стадии реабилитационной программы запрещено делать резкие движения, выполнять упражнения, приводящие к растяжению сухожилия

Физические упражнения

Приступать к лечебной физкультуре нужно сразу, как только была снята гипсовая повязка. За месяц полного обездвиживания верхней конечности мышцы начали атрофироваться. Для восстановления их состояния и функционирования нужна физическая нагрузка с постепенным увеличением ее интенсивности.

Выполнение определенных упражнений помогает разработать мышцы и убрать чувство скованности. Сначала делаются примитивные движения, которые помогут вернуть чувствительность конечности – сгибание и разгибание пальцев, сначала в медленном темпе, потом чуть быстрее, потом сгибать руку в локте.

Если эти примитивные движения не вызывают чувства дискомфорта, можно начинать давать небольшую нагрузку на травмированную руку – медленно поднимать ее, придерживая второй конечностью. Категорически запрещено делать резкие, порывистые или быстрые движения.

Через несколько дней выполнения простых упражнений, когда человек уже может поднимать конечность, придерживая ее здоровой рукой, можно приступать к отведению руки в бок. Выполняется упражнение медленно. При появлении боли, жжения, если рука начала неметь, нужно немедленно обратиться к врачу.

Круговые движения выполняются через 5-7 дней, как и отведение конечностей назад. Делать гимнастику нужно двумя руками. Если врач назначил длительное ношение поддерживающей косынки, ее нужно снимать перед физкультурой.

Через месяц простых разрабатывающих упражнений можно приступать к физической активности с различной степенью нагрузки на руку. Для этой цели используются большие и маленькие мячики, гантели, гимнастическая палка.

Первые 2-3 занятия проходят в Центре. Только когда куратор убедится, что человек выполняет все правильно, а сустав реагирует на нагрузку нормально, нет болей и других неприятных ощущений, можно продолжать физкультуру дома. Полное восстановление двигательных функций плеча происходит через 4-6 месяцев.

Физиотерапия

С целью ускорения процесса регенерации, для купирования болевых симптомов, в течение долгого периода времени беспокоящих пациентов после операции, назначается курс физиотерапевтических процедур, которые проводятся в физиотерапевтических кабинетах Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Виды терапевтических манипуляций подбираются индивидуально, исходя из того, насколько активно происходит восстановление сустава и есть ли проблемы с реабилитацией. Преимущества физиопроцедур в том, что они не требуют приема каких-либо медикаментов, способствуют активному выздоровлению, положительно влияют на весь организм.

Наиболее эффективны в период реабилитации после вывиха плеча следующие процедуры:

Длительность физиотерапевтического лечения составляет от 1 до 2 месяцев по 3-4 сеанса в неделю. Специалисты Центра помогут не только вылечиться после полученной травмы, но и полностью восстановиться.

Источник