если порваны сухожилия в плечевом суставе что делать

Повреждение сухожилий плеча

Главная / Повреждение сухожилий плеча

Повреждение сухожилий плеча

Повреждение сухожилий плеча

Плечо – единственный сустав в организме человека, двигательная активность которого может происходить в трех плоскостях. Именно этот элемент организма обеспечивает человеку возможность выполнения любых движений верхними конечностями. Чрезмерная подвижность имеет свою плату – хрупкость, низкий уровень стабильности, подверженность вывихам, растяжению связок, переломам.

Анатомия

Сустав плеча составляют три кости: головка, ключица и лопаточная впадина. Головка и лопаточная впадина имеют анатомическое соединение, в то время как ключица, фактически, не имеет физической связи с суставом, но регулирует его функциональность. Впадина лопатки идеально совпадает с размером, объемом и формой суставной головки. Края впадины имеют суставную губу, которая представляет собой валик из хрящевой ткани, его задача – удержать головку сустава во впадине.

Суставная капсула образована плотной соединительной тканью, которая выполняет функцию связок, обеспечивающих подвижность головки и ее плотное закрепление в лопаточной впадине. Капсула сустава и связки из соединительной ткани плотно сращены друг с другом и являются одним целым.

Плечо характеризуется мощностью и выносливостью сухожилий и мышц, которые обеспечивают его подвижность и вместе с тем прочность. Мышечный корсет плеча представлен подлопаточной, малой, надостной и подостной мышцей, каждая из которых задействована в определенном виде движений.

Подлопаточная – обеспечивает вращение руки во внутреннюю сторону, за возможность поднимать руку вверх и одновременно отводить ее в сторону отвечает надостная мышца. Все части сустава действуют в своем направлении, но основная мышца, корректирующая движения остальных и удерживающая их в связке – дельтовидная. По сути, она является «командиром», на который приходится основная нагрузка при выполнении любых движений. Все мышцы сустава действуют как плечевая вращательная манжета.

Ротаторная или вращательная манжета

Верхушка вращательной манжеты – мышца надостная, сухожилие которой размещается в полости между плечевой головкой и акромиальным отростком. Учитывая подвижность головки, которая вращается в лопаточной впадине, сухожилие надостной мышцы всегда подвержено травматизму.

Отчего возникают травмы и патологические процессы?

Сухожилия отличаются плохой системой кровообращения. Из-за недостаточного притока крови, и, как следствие, слабого поступления кислорода и питательных веществ к сухожилиям, со временем начинают развиваться дегенеративно-дистрофические процессы, в частности, тенопатия.

Тенопатия – заболевание не воспалительного характера, проявляющееся в чрезмерном перенапряжении сухожилий сустава. Недостаточное кровообращение в данной области является не главной причиной появления дегенеративно-дистрофического процесса. Чтобы развилось заболевание, необходимо присутствие провоцирующих факторов, не последнюю роль из которых играет генетическая предрасположенность.

Вещество белковой природы, обеспечивающее функционирование, эластичность и вместе с тем упругость сухожилия – коллаген, который представлен четырьмя типами. В случае, когда из-за генетической патологии развития сухожилия в его тканях преобладает 3 и 4 вид коллагена, риски развития дистрофического процесса, тенопатии значительно увеличиваются. Перенапряжение может коснуться любой мышцы.

Проявляется дегенеративно дистрофический процесс в болевых ощущениях при движениях верхней конечностью. Если заболевание затронуло сухожилие, отходящее от надостной мышцы, человек будет чувствовать боль при движении рукой в сторону.

При возникновении перенапряжения в подлопаточной области человек испытывает трудность с таким простым движением, как подведение полусогнутой руки немного вверх. Кроме того, боль и скованность будут ощущаться каждый раз при попытке поднести столовый прибор ко рту либо при нанесении макияжа на губы.

Такой дегенеративно-дистрофический процесс, способный поражать разные сухожилия, называется еще плечелопаточным периартритом. Хотя, по сути, плечелопаточный периартрит и тенопатия – два отдельных, самостоятельных заболевания, и они не являются взаимозаменяемыми. Скорее, тенопатия может быть одним из проявлений плечелопаточного периартрита.

Как было сказано выше, основной причиной возникновения заболевания является чрезмерное содержание в тканях сухожилий 3 и 4 типа коллагена. Количество определенного вида коллагена закладывается в период внутриутробного развития ребенка.

Однако неправильного распределения 4 видов коллагена в тканях плечевого сухожилия недостаточно, чтобы со временем начали развиваться дегенеративно-дистрофические патологии. Решающую роль играет наличие в жизни человека факторов, приводящих к чрезмерному перенапряжению и травме определенных плечевых сухожилий.

Чаще всего заболевание возникает по следующим причинам:

Со временем по причине возрастных изменений в организме, когда происходит физиологическое старение и износ мягких тканей и хрящей, сухожилие теряет большую часть своих веществ и коллагена, из-за чего даже при небольшой нагрузке может случиться разрыв.

Разрыв сухожилий плеча возникает преимущественно у людей в возрастной группе от 35 до 60 лет. Нередко встречается ситуация, когда данный вид травмы возникает у людей без длительного течения тенопатии. В таких случаях, даже в молодом возрасте, разрыв связан с сильной травмой. Чаще это наблюдается у людей, профессионально занимающихся теми видами спорта, где постоянно задействованы верхние конечности.

Симптоматическая картина

Разрыв связки плеча возникает внезапно, преимущественно на фоне развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе – тенопатии. Первый признак – боль в плече, который возникает сразу после резкого движения рукой или оказания на него чрезмерной физической нагрузки. Боль острая, ее интенсивность усиливается каждый раз, когда человек пытается совершить травмированной конечностью какое-либо движение.

В руке возникает чувство онемения, движения максимально ограничены, скованны. Характер выраженности симптоматической картины зависит от того, полностью ли произошел разрыв или частично. Если имел место только надрыв сухожилия плеча, боль будет умеренной, подвижность руки ограничена, но сохраняется.

В какой части плеча человек будет испытывать боль, зависит от вида поврежденного сухожилия. Интенсивность болевого признака усиливается, когда пациент ложится на сторону травмированной верхней конечности.

Методики диагностики

Первый этап диагностической программы – опрос врачом пациента, сбор анамнеза, изучение характера симптомов, на которые жалуется пострадавший. Врачу нужно рассказать, где именно чувствуется боль, при каких обстоятельствах возник симптом, были ли раньше случаи получения каких-либо травм.

Проводится пальпация сустава, в ходе которой врач определяет место локализации болевого симптома. Чтобы выявить, какое именно сухожилие пострадало в ходе травмы, проводятся тесты с нагрузкой на плечевой сустав – пациента просят выполнить несколько простых движений рукой и сказать, когда именно возникает, а когда усиливается появление болезненной симптоматики. Если человек вообще не в состоянии пошевелить рукой, ставится предварительный диагноз – полный разрыв плечевого сухожилия.

Для получения полной картины состояния мышц и сухожилий плечевого сустава задействуются инструментальные методики диагностики. Наиболее информативным в данном клиническом случае является метод рентгенографии. На снимке при разрыве сухожилия будет видна симптоматика поврежденной поверхности акромиального отростка, что указывает на развитие субхондрального склероза.

Его образование является защитной реакцией плечевого сустава по причине постоянного травмирования акромиона. Цель рентгенографического метода исследования – не только определение степени разрыва сухожилия, но и исключение такого заболевания, как артрит плечевого сустава – тяжелое патологическое состояние со схожей болезненной симптоматикой.

Для получения дополнительной картины состояния плечевых сухожилий, либо если посредством рентгенографии невозможно поставить точный диагноз, назначается прохождение дополнительных методов инструментальной диагностики – ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. В ходе УЗИ и МРТ четко видно состояние костной и хрящевой тканей, сухожилий.

Терапия: медикаменты, иммобилизация и физиотерапия

При остром состоянии, когда у человека внезапно случился полный разрыв плечевого сухожилия, лечение направлено в первую очередь на купирование болезненной симптоматической картины. В качестве обезболивающих препаратов и с целью предотвращения возможных осложнений назначаются лекарственные препараты нестероидной противовоспалительной группы:

Если любое движение рукой вызывает у человека сильный приступ боли, поврежденную конечность необходимо иммобилизовать путем наложения поддерживающей повязки.

Полный разрыв плечевого сухожилия не только вызывает сильный приступ боли, но и при неосторожном движении может привести к осложнениям. Предотвратить это можно только путем накладывания на поврежденную конечность специальной шины отводящего типа, которая плотно фиксирует разорванные концы сухожилий. Сделать это необходимо сразу после травмы. Данное медицинское приспособление применяется и в период реабилитации после проведенного хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение назначается при неполных разрывах сухожилий в тех случаях, если двигательная функция частично сохранена. После курса приема нестероидных противовоспалительных препаратов необходимо пройти физиотерапевтическое лечение, которое заключается в выполнении упражнений лечебной физкультуры, направленных на разработку поврежденного сухожилия.

Длительность терапевтического курса составляет 6-8 недель. Пренебрегать необходимостью выполнения физических упражнений нельзя. Если не разрабатывать плечевой сустав после частичного или полного разрыва связок, это может привести к их атрофии.

Хирургия

Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, если произошел полный разрыв связок плечевых сухожилий, начались осложнения, либо нет положительной динамики от медикаментозной терапии.

Сам по себе полный разрыв сухожилий не является прямым показанием к хирургическому вмешательству. Нередко операция требуется и при частичном нарушении целостности сухожилий, если есть риски возникновения осложнений.

Показания к операционному лечению:

Риски развития осложнений увеличиваются в тех случаях, когда частичный разрыв сухожилия не имеет ярко выраженной болевой симптоматики. При этом человек, испытывая терпимую боль, думает, что просто растянул мышцы, поэтому не спешит за медицинской помощью. Такое состояние опасно тем, что через 2-3 недели после повреждения целостности плечевых связок они неправильно зарастают, что приводит к их укорочению.

Чтобы операция прошла успешно, ее нужно провести не позднее 2-3 месяцев после травмы. Хотя в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины успешно справляются с тяжелыми клиническими случаями, когда после разрыва проходило от 1 года и больше.

Суть операции – натянуть разорванное сухожилие, чтобы восстановить его первоначальную длину. В случае, когда сухожилие было оторвано от места его крепления, проводится установка специальных фиксаторов.

Хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов: сначала хирург удаляет все нежизнеспособные мягкие и хрящевые ткани, которые были повреждены в ходе развития дегенеративно-дистрофического процесса. Далее проводится удаление мягких и хрящевой тканей, которые не дают сухожилию прирасти на место.

Чтобы зафиксировать оторванное сухожилие, устанавливаются якорные крепежи, которые закрепляются к костной ткани, а само сухожилие крепится к ним с помощью специальных хирургических нитей. Используемые фиксаторы отличаются по цене, производителю и степени крепости. Распространенными марками якорных крепежей, используемых в хирургии, являются: Panalok, PushLock, TWINFIX. Выбор определенного вида фиксатора врач согласовывает с пациентом.

Хирургическое вмешательство по восстановлению частичного или полного разрыва сухожилий является сложным видом операции. В зависимости от тяжести клинического случая, выбирается метод проведения – классическая, открытая операция, либо лапароскопия:

К сожалению, восстановить плечевое сухожилие, если после травмы прошло несколько лет, не всегда представляется возможным по причине формирования рубца на мягкой и костной ткани. Несмотря на богатейший опыт хирургов Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины в работе со сложными клиническими случаями, после операции на застарелых травмах всегда есть риски рецидивов.

Восстановление

Реабилитация поврежденного плечевого сухожилия проводится в 3 этапа:

После хирургического вмешательства рука пациента фиксируется специальной шиной, что обеспечивает ее полную иммобилизацию. Данная мера необходима для того, чтобы место крепления сухожилия с якорным крепежом обросло тканями и надежно зафиксировалось.

Длительность ношения шины от 3 до 5 недель. После снятия шины проводится рентген, и, если на снимке видно, что сухожилие хорошо держится в крепеже, начался процесс регенерации и восстановления, шину можно снимать и приступать к физической реабилитации.

Упражнения лечебной физкультуры и интенсивность оказываемой физической нагрузки подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Первые занятия проводятся только под присмотром специалиста, в дальнейшем можно заниматься дома.

Длительность восстановительной терапии составляет от 2 до 3 месяцев. Полная подвижность и возможность полноценно выполнять работу поврежденной конечностью восстанавливается в среднем через полгода.

Перед тем как лечить порванные связки плеча, нужно определиться с выбором медицинского центра. Специалисты клиники Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины успешно проводят операции при самых тяжелых клинических случаях, занимаются ведением пациента во время реабилитационного периода вплоть до полного восстановления поврежденного плечевого сустава.

Детально ознакомиться с методами проведения хирургических операцией на плечевом суставе, получить информацию о квалификации и опыте работы ведущих врачей ортопедов и хирургов клиники можно на сайте Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Источник

Что такое разрыв сухожилия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Подшивалов А. В., хирурга со стажем в 24 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Разрыв сухожилия — это нарушение целостности сухожилия в области сгибательного или разгибательного аппарата конечностей, пальцев рук или стоп. Сухожилие — это соединительнотканная часть мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям.

Подкожные разрывы сухожилий происходят в результате внезапного перенапряжения или удара по напряжённому сухожилию. Причиной открытых разрывов сухожилий является воздействие травмирующего объекта (например острого режущего предмета в виде стекла, лезвия бритвы или лезвия ножа). Такие разрывы сопровождаются нарушением целостности кожного покрова. Одной из причин травм является несоблюдение техники безопасности на производствах.

Различают разрывы сухожилий на протяжении, что случается чаще всего в области его перехода в мышечное брюшко, и отрывы от места его фиксации. Отрыв чаще всего происходит с небольшой костной пластинкой. В этом случае болевые ощущения в месте отрыва будут сильнее и появится более выраженный отёк в месте травмы.

Симптомы разрыва сухожилия

При разрывах сухожилий сила повреждённых конечностей, сила пальцев рук и ног резко уменьшается во время активных движений. Пальцы рук и ног, конечности неспособны выполнять привычную нагрузку. Активное напряжение повреждённой мышцы приносит умеренную боль. Тонус мышц снижается, становится заметно их западение (“провал” мягких тканей там, где должна располагаться мышца).

Разрыв бицепса может произойти в верхней (разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча) или нижней (разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча) части плеча.

Также описан ряд характерных симптомов подкожных разрывов сухожилия бицепса :

Если сухожилие рвётся на протяжении, его проксимальная культя может быть причиной синдрома «культи бицепса», который проявляется болезненными ущемлениями и синовитом (воспалением синовиальной оболочки) плечевого сустава. Полный разрыв сухожилия длинной головки бицепса может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными болями, которые полностью купируются спонтанно через 3-4 недели при условии, что отсутствует сопутствующее повреждение сухожилия надостной (мышцы, расположенной в надостной ямке лопатки) мышцы. 

Патогенез разрыва сухожилия

Непрямой разрыв возникает при резком сокращении мышцы. Таков, например, подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца. Сухожилие длинной головки бицепса чаще всего рвётся у места прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, реже в месте перехода сухожилия в мышцу. Отрыв дистального сухожилия бицепса происходит от места его прикрепления к бугристости лучевой кости.

Предрасполагающие факторы, которые были описаны выше (подагра, артериит, ХПН, сахарный диабет и др.), нарушают в ткани сухожилия обмен веществ и кровоснабжение. Например, снижение притока крови через брыжейку сухожилия нарушает его растяжимость.

Классификация и стадии развития разрыва сухожилия

Согласно классификации, принятой на 1 конгрессе Международной Федерации общества хирургии кисти в Роттердаме в июне 1980 г., для повреждений сухожилий сгибателей выделено 5 зон :

Эти зоны определяют прогноз и сложность их восстановления. Наиболее неблагоприятны повреждения сухожилий сгибателей кисти в так называемой ”немой“ или “критической“ зоне (зона II).

В зависимости от возможного повреждения кожного покрова повреждения сухожилия бывают двух видов:

От степени распространённости патологического процесса :

По времени повреждения:

По признаку повреждения мягких тканей:

По величине дефекта:

Степень повреждения сухожилия длинной головки бицепса по классификации Lafosse :

Осложнения разрыва сухожилия

Диагностика разрыва сухожилия

При разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча п оложительны следующие симптомы:

Функциональное (динамическое) ультразвуковое сканирование при напряжении мышцы наиболее ценно при диагностике вывихов сухожилия и его полных разрывах (до 96 % чувствительности и до 100 % специфичности). Надёжность ультрасонографии в диагностике тендинита и парциальных разрывов намного ниже.

Лечение разрыва сухожилия

Лечение повреждений сухожилий кисти, особенно сгибателей, является одним из самых сложных разделов хирургии. Труднее всего восстановить функции сухожилий при их повреждении в области сухожильных влагалищ пальцев кисти (от дистальной ладонной складки до ногтевой фаланги) и на протяжении запястного канала (то есть I, II и IV зоны).

В настоящее время при лечении больных с повреждениями сухожилий методом выбора считается оперативное лечение.

Общие требования к сухожильному шву:

В случае повреждения сухожилия сгибателя плеча все методы оперативного лечения можно разделить на две большие группы:

В ходе оперативного лечения есть два способа прикрепления сухожилия:

При разрыве сухожилия в месте перехода в мышечное брюшко выполняется аутопластика. Суть её в следующем:

При разрыве дистального сухожилия бицепса популярна его реинсерция (повторная пересадка) по Boyd-Anderson из двух разрезов.

Кроме традиционных открытых способов операции существует малоинвазивная альтернатива в виде атроскопического тенодеза сухожилия, или тенодеза сухожилия через мини-доступ. Малоинвазивные способы операций привлекают более быстрым восстановлением больного в послеоперационном периоде из-за меньшей травматизации тканей во время операции, а также лучшим косметическим эффектом.

В послеоперационном периоде прооперированная конечность нуждается в обязательной фиксации в течении 5-6 недель. Это может быть как привычная гипсовая торакобрахиальная повязка или гипсовая шина по Турнеру, так и все виды современных фиксаторов в виде бандажей и ортезов. Выбор вида фиксации зависит от исходного состояния порванного сухожилия и наличия предшествующих дегенеративных изменений в нём.

Прогноз. Профилактика

В послеоперационный период важна профилактика несостоятельности сухожильной пластики. Задачи этого периода:

Кроме того, проводится профилактика тромбоэмболических осложнений (тромбоза подкожных, глубоких вен, лёгочной тромбоэмболии), которые проявляются отёком конечности, резким усилением боли в ней. Профилактика осуществляется приёмом антитромботических препаратов.

Источник

Разрыв связок плеча: как лечить?

Растяжения связок и разрывы сухожилий плеча относятся к одним из распространенных видов травм опорно-двигательного аппарата. Они обычно сопровождаются нарушением двигательной функции сустава, который укрепляется поврежденной связкой, а также нарушением целостности кровеносных сосудов. Поэтому при разрыве связок плеча нередко возникают локальные кровоизлияния разного размера. 18

Причины, симптомы и особенности диагностики повреждений связок плеча

Ушиб возникает при прямом воздействии на сустав, а повреждение связочного аппарата происходит под влиянием силы, которая приложена на расстоянии от него. Механизм возникновения этих двух видов травм по сути одинаковый, но существенное отличие в силе, которая их вызывает. При вывихе она намного больше, чем при изолированном повреждении связочных волокон. 64

Основной причиной разрыва связок, мышц плеча является движение, которое для этого сустава свойственно, но существенно превышает физиологическую амплитуду. Повреждение связочного аппарата также может возникнуть при выполнении необычных для плечевого сустава движений. Но в обоих случаях приложенная сила, которая вызывает частичный или полный разрыв эластических волокон, недостаточная для вывиха плеча. 64

Чаще всего повреждения связочного аппарата диагностируют у людей, которые занимаются спортом. Обычно падение на подвернувшуюся или вытянутую вперед руку становится причиной разрыва связок плеча, а симптом такой травмы – боль при движении. Но определить, какие движения причиняют больше дискомфортных ощущений, сложно. 64

Диагностика травм плечевого сустава затруднительна, особенно если речь идет о кровоизлиянии в суставную полость. Это связано с тем, что его окружают массивные мышцы, которые затрудняют пальпацию. Достоверный диагноз может быть поставлен при проведении рентгенодиагностики, которая позволяет исключить вывих сустава. 64

Лечение разрыва связок плеча

При растяжении, частичном или полном отрыве связочных волокон нужно не только снять боль, но и снизить риск развития воспаления. Длительно текущий воспалительный процесс замедляет процессы регенерации, что может привести к развитию функциональной недостаточности эластических волокон. 74

Сложно сказать, сколько заживает разрыв связки плеча, поскольку все зависит от характера травмы, особенностей организма. Лечение может включать в себя разные методы: иммобилизация поврежденного сустава, криотерапия, внутренний прием и локальное применение нестероидных противовоспалительных препаратов. При повреждении акромиально-ключичных связок может быть показано оперативное лечение (сшивание разорванной суставной сумки). Операция также проводится в случае, если другие методы терапии не вызывают положительной динамики, а также при повторном повреждении связочного аппарата. 64

Источник