если сделала рентген и узнала что беременна
Опасно ли рентген-исследование в период беременности – МЕДСИ
Опасно ли рентген-исследование при беременности
Рентгенологические исследования проводятся для определения наличия каких-либо патологий, новообразований или болезней. Для этого используется направленный пучок электромагнитных волн заданной длины и частоты. Он проходит сквозь органы человека, ткани которых по-разному отражают и поглощают его.
Благодаря этой разнице можно увидеть различные аномалии. Результат отправляется на экран или записывается на специальную пленку.
При профилактическом осмотре данное обследование проводится в специальном кабинете. В случае травмированности больного оно может применяться сразу в приемном отделении, операционной или реанимации.
Влияние облучения на плод
Рентгеновское излучение в целом не всегда полезно для организма, поскольку разрушает те его клетки, которые находятся в состоянии постоянного деления. Это приводит к уничтожению или мутациям цепочек ДНК.
В организме взрослого человека таких новообразующихся клеток не много. Но у плода на ранних стадиях развития они являются основой. Поэтому для него такое обследование довольно опасно. Наиболее вероятно наличие осложнений при использовании рентгена при беременности в первом ее триместре (начальные 12 недель).
К каким проблемам может привести рентген на ранней стадии беременности?
Ввиду постепенного развития плода в каждую неделю его существования происходит формирование будущих систем организма ребенка. Поэтому получение телом матери большого количества рентгеновского излучения на этих этапах может иметь различные серьезные последствия:
После этого срока влияние излучения на плод уменьшается, но все-таки не рекомендуется делать такое исследование вплоть до окончания беременности, за исключением случаев крайней необходимости.
Рентген на ранних сроках беременности
Врачи стараются не назначать рентген беременным, потому что даже минимальный риск вреда от излучения остается всегда. Особенно он велик в первые двенадцать недель.
Наиболее опасными для плода являются такие виды анализов:
Менее опасны такие виды рентген-исследования:
Есть ли неопасные виды обследования?
Наиболее безопасными видами рентген-исследования считаются:
В этих случаях воздействие происходит локально, поэтому и доза облучения минимальна.
Количество излучения, которое может получить плод за два месяца, регламентируется Санитарными правилами и нормами и должно составлять не более 1 миллизиверта (мЗв).
Существуют другие виды обследований, которые можно применять вместо рентгена при беременности:
И все же врачи стараются не назначать в первом триместре беременности МРТ, поскольку статистических исследований недостаточно для уточнения его безопасности в этот период.
Что делать, если без рентгена не обойтись?
Рентген беременным может быть необходим в ситуации, когда заболевание или травма угрожают жизни и здоровью матери и ребенка, и невозможно использовать иные методы диагностики. И вред от неиспользования рентгена превышает потенциальный вред от его применения.
Во всех этих случаях после прохождения исследования рекомендуется отправиться на УЗИ для контроля за состоянием плода и появлением тех или иных патологий.
Если же есть возможность отложить использование рентгена на последний триместр или послеродовое время, то необходимо так и поступить.
На самом раннем сроке женщина может не знать о возникновении беременности. Поэтому перед рентгеном рекомендуется пройти дополнительное обследование.
Коронавирусная инфекция у беременных
28 декабря 2020
По мнению экспертов ВОЗ, беременные женщины являются подверженными коронавирусной инфекции из-за изменений в организме (прежде всего, в органах дыхательной и иммунной системы), в связи с чем должны соблюдать меры социального дистанцирования. В то же время имеющиеся данные не свидетельствуют о более тяжелом течении COVID-19 у беременных женщин по сравнению с общей популяцией взрослых людей
Группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм COVID-19 составляют беременные, имеющие соматические заболевания: хронические заболевания легких, в том числе бронхиальная астма средней и тяжелой степени тяжести; заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия; сахарный диабет; иммуносупрессия, в т.ч. на фоне лечения онкологических заболеваний; ожирение; хроническая болезнь почек, заболевания печени, системные заболевания.
Течение заболевания:
Госпитализация беременных для лечения COVID-19
Показаниями к госпитализации беременных с COVID-19 во всех случаях являются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, они должны быть госпитализированы в карантинные стационары в соответствии с установленным порядком маршрутизации.
При легкой форме заболевания беременные могут получать лечение в домашних условиях под контролем участкового терапевта и врача акушера-гинеколога.
Терапия подбирается с учетом степени тяжести заболевания и может включать в себя «антибактериальные и противовирусные препараты, иммуномодуляторы, антикоагулянты и оксигенотерапию».
Стоит ли откладывать беременность?
При легком течении COVID-19 до 12 недель гестации, в связи с недоказанным отрицательным влиянием на плод, возможно пролонгирование беременности до доношенного срока.
Коронавирусная инфекция ни в коем случае не является показанием к прерыванию беременности. Если возникает угроза — она может возникать и по абсолютно другим причинам, не потому что женщина больна коронавирусом. Она получает лечение и от коронавирусной инфекции, и от причин, которые вызывают угрозу беременности. И донашивает свою беременность.
Часто задаваемые вопросы:
Тест на Ковид беременным проводят при выявлении признаков острого респираторного вирусного заболевания, гриппа.
При наличии медицинских показаний КТ беременным женщинам проводят. Чтобы снизить лучевую нагрузку на плод, КТ исследование проводят с использованием специального рентгеноотражающего фартука, свинцового одеяла.
Обследование на коронавирусную инфекцию проводят не ранее 7 дней до плановой госпитализацией на родоразрешение всем беременным. При внеплановой госпитализации в родильный дом тест на коронавирусную инфекцию проведут при поступлении.
Партнерские роды в настоящее время запрещены, в соответствии
с пунктом 3.8 Постановления главного государственного санитарного врача РФ от 13.07.2020 № 20 «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, в том числе коронавирусной инфекции в эпидемическом сезоне 2020-2021 годов».
В сложившейся эпидемической ситуации врачам акушерам-гинекологам рекомендовано пересмотреть индивидуальные планы обследования и наблюдения беременных женщин, уменьшив количество очных консультаций до минимального, позволяющих оценить состояние беременной женщины и состояние плода.
Больничный лист беременной женщине может быть выписан при наличии заболевания. Но переход на дистанционную работу беременной женщины является одним из методов профилактики заболевания. Данный вопрос решается по согласованию с работодателем.
Как обезопасить себя во время беременности в период Ковид?
Идеальным методом защиты беременной женщины от заражения коронавирусной инфекцией является её пребывание дома, особенно после 30 недель беременности (в период пребывания в отпуске по беременности и родам).
Разбираем мифы про беременность: анестезия, рентген и т.п
Diagnocam от Kavo. Просвечивает зуб мощной боковой подсветкой и одновременно делает снимок сверху.
Беременные — это всегда огромные сложности для любого врача-стоматолога:
Например, нет никаких проблем сделать рентген зуба в третьем триместре, если очень надо. Нормы с запасом ограничивают дозы облучения до 1 мЗв, а один снимок зуба даёт всего 0,02 мЗв. Но есть методики, которые позволяют обойтись без облучения.
Или частые опасения беременных по поводу анестезии. На самом деле гораздо опаснее лечить без неё. Ведро адреналина от боли на пользу не пойдёт, а правильные анестетики доказанно безопасны и разрешены для применения у будущих мам.
Сегодня будем говорить об основных рисках для таких пациенток и их малышей. Например, нередко приходится удалять потенциально жизнеспособный зуб, чтобы не применять антибиотиков и не рисковать получить генерализованную инфекцию.
Беременность — это нормально
Очень многие воспринимают беременность как практически патологическое состояние, когда женщину нужно запереть в стерильной комнате со шлюзовыми камерами и непрерывно кормить какими-то витаминами. На самом деле витамины и прочее — это неплохо, но только в ситуации, когда беременность наступила внезапно, а будущая мама длительное время питалась неправильно. То есть у нас есть задача скорректировать уже сложившийся дефицит, например, по тому же железу или фолиевой кислоте. Если же мама питается полноценно и разнообразно, ест рыбу, овощи, мясо и молочные продукты, то ей вряд ли понадобится что-то дополнительно принимать. Например, тот же Кохрейн даёт метаанализ, который говорит о слабой доказательной базе в пользу применения дополнительных доз фолиевой кислоты.
Поэтому не нужно воспринимать нормальную беременность без патологий как-то особенно. Ребёнок надёжно защищён гематоплацентарным барьером и множеством оболочек от вредных внешних факторов. Иммунная система матери довольно успешно защищает его от большинства опасностей. Наиболее опасные вирусные заболевания с тератогенным эффектом вроде краснухи уже не страшны вакцинированным. Поэтому просто гуляем, дышим свежим воздухом, хорошо питаемся и радуемся скорому пополнению в семействе.
Периоды беременности.
Триместры беременности различаются по своим рискам и особенностям. Это важно учитывать врачам при назначении препаратов и выборе тактики лечения.
Первый триместр наиболее критичен для развития ребёнка. Именно в этот период закладываются зародышевые лепестки, внутренние органы и формируются основные системы организма. Любые серьёзные нарушения в этот период обычно приводят к тому, что процесс развития эмбриона не проходит «тесты», и беременность прерывается. Этот механизм важен с эволюционной точки зрения для выбраковки генетически дефектных эмбрионов на ранней стадии. По оценкам, 15–20 % беременностей заканчивается самопроизвольным абортом на ранних стадиях. Это число, вероятно, ещё выше, так как многие женщины не догадываются о наступившей беременности и принимают её естественное прерывание за задержку месячных.
Поэтому, как правило, любые реально вредные воздействия на ребёнка в первом триместре просто её завершают. Очень часто мамы пугаются того, что они, например, принимали антибиотики, не зная, что беременны. Если ребёнок успешно продолжил дальнейшее развитие и перешёл во второй триместр, то, скорее всего, всё хорошо. Хотя, разумеется, если мы говорим о приёме каких-то препаратов, то нужно обязательно проконсультироваться о потенциальных последствиях с акушером. В этот период важно максимально избегать потенциально токсичных для эмбриона препаратов за исключением жизненных показаний.
Во втором триместре плод уже более или менее сформирован, оформились внутренние органы и системы. Ребёнок начинает активно пользоваться мимической мускулатурой, может уже улыбаться. На этом этапе идёт активное развитие костной и мышечной систем. Вредные воздействия уже могут привести не к прерыванию беременности, а нарушениям развития систем, которые формировались на момент влияния фактора. Например, если мама принимала тетрациклин до шести месяцев беременности, то молочные зубы сформируются с дефектами эмали и будут окрашены в оранжево-коричневый цвет. После шестого месяца окрашивание будет уже на постоянных зубах.
В третий триместр основные органы и системы закончили формирование. Идут интенсивный набор массы и рост размеров. На этом этапе риски применения каких-либо препаратов значительно ниже, чем раньше. Наиболее важные риски, которые учитывает врач, — это провоцирование преждевременных родов и инфекционные проблемы.
Риски для малыша
Общий подход у стоматологов в целом совпадает с врачами других специальностей. В первый триместр мы стараемся не выполнять никаких лишних манипуляций или лекарственных воздействий без экстренных показаний. Если у беременной начался пульпит и её мучает острая боль — будем срочно лечить. Если на осмотре мы обнаружили кариозную полость — отложим на второй триместр, но выполним все профилактические мероприятия, чтобы снизить риски дальнейшего развития: профессионально почистим зубы, уберём зубной камень и проведём реминерализующую терапию.
Начиная со второго триместра уже можно делать большинство манипуляций.
Рентген
Рентген всегда очень пугает будущих мам. Ионизирующее излучение действительно несёт потенциальную опасность для будущего ребёнка. Как и большинство вредных воздействий, рентгеновское излучение в первом триместре беременности приводит либо к её прерыванию, либо беременность продолжается дальше без патологий. При воздействии рентгеновского излучения в более поздние сроки могут возникать риски проблем в развитии нервной системы и других органов. Поэтому мы стараемся никогда не применять рентгеновское исследование без серьёзных на то показаний, когда без него не обойтись.
Наиболее опасными для плода считаются исследования, которые непосредственно просвечивают область таза и живота. Челюстно-лицевая область, с которой работает стоматолог, относится к наименее рискованным вариантам. Если врач будет вынужден принять решение о необходимости выполнения снимка, то нужно помнить, что ребёнок надёжно защищен свинцовым фартуком, а луч аппарата для выполнения прицельных снимков достаточно узкий и направлен почти горизонтально. Доза, полученная при этом мамой, составляет примерно 0.02-0.03 мЗв. Это 1/50 от допустимой годовой дозы. Ребёнок получит в этом случае ещё более низкую дозу.
Тем не менее до самого конца беременности мы стараемся не использовать рентген совсем, если это позволяет клиническая ситуация. Например, рентген очень желателен при диагностике скрытых полостей на контактной поверхности между двумя соседними зубами.
Diagnocam от Kavo. Просвечивает зуб мощной боковой подсветкой и одновременно делает снимок сверху.
У беременных вместо этого мы используем вспомогательные виды обследований вроде трансиллюминации. При этом методе сомнительные участки эмали просвечиваются мощным точечным источником света.
Поверхностный кариес на аппарате Diagnocam.
По дефектам лучепреломления и поглощения врач может определить скрытую полость.
Рентген совершенно необходим при любых эндодонтических манипуляциях, когда мы лечим пульпит или периодонтит, работая в каналах зуба. Классический вариант подразумевает КТ зубочелюстной области и прицельный контрольный снимок после пломбирования. Для беременных мы меняем тактику. Если пациентка уже была у нас ранее, то в базе наверняка будут храниться её более ранний КТ или другие рентгеновские снимки. Можно будет ими воспользоваться для уточнения топографии каналов.
Но даже без более ранних снимков врач-стоматолог может выполнить качественное лечение, если в клинике есть соответствующее оснащение. Мы, например, для эндодонтического лечения используем качественные микроскопы от Carl Zeiss. Они позволяют видеть все детали анатомии устья корневых каналов и точно контролировать процесс. Кроме этого, мы обязательно используем апекс-локатор. Это прибор, который по изменению сопротивления зонда сообщает врачу о том, что он достиг верхушки корня. Таким образом, мы можем без использования рентгена выполнить лечение, соблюдая все протоколы. А рентген мы всё-таки сделаем позже, когда девушка уже успешно родит.
Есть некоторые ситуации, когда риски работы без рентгена слишком велики. Например, если в клинику обратится беременная на поздних сроках с острым гнойным процессом в области восьмого зуба, то мы будем настаивать на снимке. Риски для развития ребёнка очень низкие, а вот сложное удаление зуба с неизвестной топографией корней несёт риски кровотечений, травматизации костных структур и резкого ухудшения инфекционного процесса. Разумеется, рентген будет выполнен в случае переломов челюстей или других жизненно важных ситуаций.
Анестезия
Анестезирующая активность, продолжительность действия, токсичность и максимально допустимая доза различных местных анестетиков.
Анестезия — это очень важный вопрос в стоматологии. Именно советская карательная медицина заложила пласт пациентов с жуткой стоматофобией. Всё из-за чудной концепции «Потерпите, не маленький, всем больно». При этом никаких проблем с доступностью анестетиков, как минимум лидокаина и новокаина, не было.
Если посмотреть на таблицу выше, то можно увидеть, что типовые анестетики сильно отличаются по своей системной токсичности и эффективности. Время действие тоже выражается в двух столбиках — с вазоконстриктором и без. Сейчас расскажу, как это работает.
Для начала в стоматологии сейчас почти не применяется несколько анестетиков. Новокаин наименее токсичный, его реально можно вводить в больших количествах. Раньше иногда даже полостные операции проводили с его использованием. Но у него есть большой минус: он одновременно наименее эффективен как по силе анестезии, так и по продолжительности. Ферменты быстро разваливают его на части.
Бупивакаин и ропивакаин — мощные, действуют до шести часов. Но они одновременно и самые токсичные. Бупивакаин аж в восемь раз токсичнее новокаина в равных дозах.
В итоге у нас обычно используются следующие анестетики:
Кроме самого анестетика, в карпулу с ним добавляют вазоконстриктор — сосудосуживающее вещество. Чаще всего это адреналин или его аналоги. Если не добавить адреналин, то анестетик вызовет расширение сосудов в месте введения и быстро вымоется из зоны действия. В этом случае придется или очень быстро работать, или непрерывно докалывать новые порции. Тут всё индивидуально и зависит от пациента. С вазоконстриктором возникает спазм сосудов, и анестетик остаётся в месте введения в течение долгого времени.
Часто считается, что применение вазоконстриктора у беременных на поздних сроках может спровоцировать преждевременные роды. Однако исследования не подтверждают этого мнения. Более того, если мы сделаем женщине больно из-за недостаточной эффективности анестетика, то её надпочечники выбросят такое количество адреналина, что с запасом перекроют любую дозу в стандартной карпуле. Тем не менее, чтобы не волновать самих пациенток, мы стараемся использовать минимальные рабочие дозы анестетиков с минимальной дозировкой адреналина. Всё зависит от клинической ситуации. Чаще всего препаратом выбора является мепивакаин.
Антибиотикотерапия
Применение антибиотиков у будущих мам возможно, но только по жизненно важным показаниям. Причём чем более поздний срок, тем больше вероятность того, что врач разрешит их применение. Организм малыша к этому моменту уже сформирован, большая часть препарата не пройдет гематоплацентарный барьер, а вот тяжёлая инфекция матери может потенциально сильно навредить ребёнку.
В стоматологии к таким ситуациям обычно относят острые гнойные заболевания, например, периостит, возникший в результате обострения периодонтита. Если не применить адекватную антибиотикотерапию, то мы поставим под угрозу не только жизнь малыша, но и матери.
Во всех остальных случаях мы будем стараться обходиться местными антисептиками и другими методами, которые позволят не применять антибиотики. В некоторых случаях это несёт дополнительные риски для самой беременной.
Риски для мамы
Можно лишиться зуба
Мы стараемся не применять антибиотиков, особенно на ранних стадиях беременности. Это сильно меняет тактику лечения, если мы обнаруживаем хронический или обострившийся гнойный очаг, который возник из-за поражённого зуба. В обычной ситуации мы можем попытаться спасти зуб пациента под дополнительным прикрытием антибиотиками, которые накапливаются в костной ткани. Например, это довольно распространённый фторхинолон — ципрофлоксацин. Всё замечательно, но он категорически запрещён к применению беременными женщинами и детьми до трёх лет из-за того, что может вызывать дефекты формирования суставов и хрящей.
В ситуации, когда перспективы зуба без антибиотикотерапии у беременной сомнительны, а риски развития инфекции велики, мы обычно склоняемся к удалению такого зуба. Намного лучше удалить потенциально проблемный зуб, чем рисковать здоровьем малыша или будущей матери. Нельзя оставлять хронический гнойный очаг: это опасно для ребёнка и для неё самой, если он в итоге обострится. При развитии периостита или тем более флегмоны придётся спасать жизнь маме. Тогда уже точно придётся назначать антибиотики и другие препараты.
Ортодонтия
Мы останавливаем процесс ортодонтического лечения, если пациентка сообщает о беременности. В первую очередь мы делаем это из-за невозможности рентгенологического контроля процесса лечения. Работать же с прикусом вслепую — очень плохая идея, которая может закончиться ещё большими проблемами. Чаще всего пациентка остаётся на той стадии, когда она узнала о беременности. Либо продолжаем использовать тот же самый элайнер, либо просто фиксируем текущее состояние в случае брекет-систем.
Пародонтальные проблемы
Организм беременной направляет все усилия на вынашивание. При этом какие-то собственные потребности и проблемы он может игнорировать. Так, например, большие дозы половых гормонов обеспечивают хорошее кровоснабжение матки и нужное состояние слизистых оболочек. Но параллельно эти же механизмы приводят к гипертрофии десны в полости рта. Особенно сильно это проявляется в последнем триместре, когда это становится заметно.
По данным разных авторов, гингивит беременных встречается у 25–100 % женщин обычно со второго по восьмой месяцы беременности. При этом в районе 80 % женщин сталкиваются с кровоточивостью дёсен и имеют как минимум хронический катаральный гингивит. По большей части все эти симптомы пройдут после родов и нормализации гормонального фона. Тем не менее без качественной профессиональной гигиены есть риски развития более тяжёлых форм пародонтита и повреждения его структур. Также это создаёт дополнительные риски накопления поддесневых зубных отложений и развития множественного пришеечного кариеса.
Для профилактики подобных проблем мы всегда рекомендуем проводить профессиональную гигиену и даём рекомендации по тому, что надо делать дома.
Риски кариеса
Ребёнок — это ключевая задача для организма беременной. Если ему что-то нужно, то организм скорее отдаст ресурсы в ущерб себе, чем допустит дефицит для будущего малыша. Для формирования костной и мышечной структур плода требуется огромное количество кальция. В норме, если мама непрерывно жуёт творожные сырники, запивая их цельным молоком, кальций проблемой не будет.
В случае же патологии кальциевого обмена или при неправильном питании матери может снижаться концентрация кальция в слюне. Это приводит к снижению её реминерализующих свойств, так как в норме слюна восполняет ионы кальция, вымытые под действием бактериальных кислот. В результате, если ничего не предпринимать, за девять месяцев беременности можно не только получить новые очаги острого кариеса, но и успеть потерять несколько зубов, где кариозный процесс из хронического перейдёт в быстрое острое течение.
В первом триместре мы стараемся не трогать мелкие кариозные очаги и заниматься только реминерализацией. А вот в дальнейшем кариес надо обязательно лечить.
Что в итоге
Беременные — очень сложные, хрупкие и эмоционально ранимые пациентки. Мы всегда стараемся особенно внимательно подходить к их лечению. Если возникает сложная ситуация, которая требует назначения какого-то сильнодействующего препарата, то мы часто устраиваем консилиум с акушером, который ведёт беременность пациентки, чтобы совместно принять наименее рискованное для неё и малыша решение.
У беременных бывают и другие специфические сложности. Например, мы не можем долго держать их в кресле в одном положении. Будущим мамам нельзя долго лежать на спине, так как в этой позе пережимаются сосуды, кровоснабжающие матку. Ребёнок через какое-то время обычно начинает возмущённо толкаться и требовать изменить позу. Приходится давать возможность повернуться набок или даже встать и походить, если позволяет протокол лечения.
А ещё у беременных сильно снижен объём мочевого пузыря, который сдавлен растущей маткой. Это тоже приходится учитывать при планировании длительных манипуляций. Короче, нюансов очень много, и все они важны. Самое главное — помнить, что отказ от стоматологического лечения и сопровождения часто несёт большие риски, чем применение местной анестезии или даже рентгеновских снимков.