если у мамы ковид что делать с грудничком

Гродненская областная детская клиническая больница

Коронавирус у новорожденных детей

В начале пандемии новой коронавирусной инфекции медики считали, что COVID-19 у детей протекает преимущественно в легкой или бессимптомной форме. Но со временем во всем мире стали фиксироваться тяжелые случаи заболевания коронавирусом среди детей. На основании чего у родителей возникает беспокойство за здоровье своего ребенка.

Известно ли нам, как коронавирус влияет на еще не рожденного младенца?

Чтобы снизить риск серьезных осложнений после ковида у детей, родителям следует знать, как дети переносят коронавирус, какие симптомы COVID-19 встречаются у ребенка, как реагировать на самые безобидные признаки коронавируса у детей. Симптомы ковида у малышей неявные.

Если ребенок заболел, то он:

Все эти симптомы у детей, которым нет еще и месяца актуальны и в случае колик в животе. Такая проблема возникает из-за незрелости системы желудочно-кишечного тракта. Пища, попав в организм, не переваривается, а начинает бродить. Появляется газообразование, вздутие и тому подобные вещи. Симптомы такие же, как были перечислены выше.

Но у коронавируса у младенцев есть еще и дополнительные признаки, позволяющие отграничить эту болезнь от кишечных колик. Наиболее частые:

Более редкие симптомы в большинстве случаев проявляются одновременно с перечисленными выше признаками. К ним относятся:

Мультисистемный воспалительный синдром

В мае 2020 года ученые-медики в США, в Испании и в других странах заметили, что у некоторых детей, переболевших ковидом возникают симптомы, похожие на признаки болезни Кавасаки. В Нью-Йорке было выявлено 102 случая, 3 из них закончились печально.

Так и осталось недоказанным то, что мультисистемный воспалительный синдром напрямую связан с заражением коронавирусом, но эти заболевания, так сложилось, ходят рука об руку.

При МВС появляются такие симптомы:

Отметим, что МВС появляется довольно редко, поэтому информацию нужно воспринимать не как запугивание, а как предупреждение и призыв, в случае возникновения симптоматики, не сидеть с ребенком дома, а обращаться к врачу.

Диагностика коронавируса у детей первого месяца жизни

Тестирование на коронавирус грудничков осуществляется двумя способами:

Этих методов диагностики достаточно, чтобы выявить наличие вируса у ребенка

Профилактика и лечение коронавируса у детей

Лечение ковида у детей не отличается от симптоматического лечения других ОРВИ. Специальных лекарств для лечения COVID-19 у детей в настоящее время не существует. Терапия обычно направлена на облегчение симптомов болезни, предупреждение развития бактериальной инфекции.

При осложненном течении болезни назначаются антибактериальные лекарства и препараты, нормализующие функции дыхания.

Чтобы минимизировать вероятность заражения ребенка коронавирусом, необходимо соблюдать личную гигиену : чаще мыть руки (не менее 20 секунд), пользоваться антисептиками, не посещать с ребенком массовые мероприятия, магазины и т.д. Как можно чаще, обрабатывать антисептиками гаджеты, игрушки, дверные ручки, рабочую поверхность.

Помочь восстановиться организму ребенка в домашних условиях сможет:

Положительные эмоции и хорошее настроение у детей в период после болезни очень важны для восстановления психоэмоционального состояния ребенка. Поэтому отвлекитесь от своих забот и постарайтесь уделить максимум внимания своему ребенку.

Врач анестезиолог реаниматолог

отделения реанимации новорожденных Булай К.В.

Источник

ВОЗ заявила о необходимости не разлучать мать и новорожденного при COVID-19

ВОЗ ссылается на исследование, опубликованное в журнале The Lancet, в котором подчеркивается огромная важность обеспечения тесного контакта матери и ребенка после рождения, особенно для детей, родившихся недоношенными или недостаточным весом. Изоляция подвергает новорожденных повышенному риску осложнений и летальных исходов, особенно в бедных странах с высоким уровнем младенческой смертности. В глобальном опросе поставщиков медицинских услуг для новорожденных из 62 стран две трети респондентов сообщили, что не разрешают зараженным женщинам контактировать с детьми, а четверть опрошенных запрещает грудное вскармливание даже матерям, у которых не подтвержден коронавирус.

Постоянный контакт «кожа к коже» и грудное вскармливание может спасти до 125 тысяч жизней детей даже при условии, если у их матерей подтвержденный COVID-19, считают специалисты ВОЗ. Исследование показало, что нахождение рядом с матерью снижает смертность недоношенных детей или с недостаточным весом на 40%, вероятность гипотермии — более чем на 70%, риск заражения опасными инфекциями — на 65%.

«Перебои с оказанием медицинских услуг во время пандемии серьезно повлияли на качество поддержки наиболее уязвимых детей, в том числе на жизненно необходимый контакт с родителем», — заявил директор по материнству ВОЗ доктор Аншу Банерджи (Anshu Banerjee). Он предупредил, что многолетние достижения в сокращении детской смертности будут перечеркнуты, если органы здравоохранения не будут уделять должное внимание поддержке матерей и новорожденных.

Эксперты рекомендуют дать возможность матерям с подтвержденным COVID-19 или подозрением на него находиться в одном помещении с ребенком после родов, брать его на руки и кормить грудью. Разумеется, при соблюдении всех необходимых мер профилактики — носить маску, мыть руки и проветривать помещение.

При этом сохраняется риск заражения коронавирусом и даже неонатальной смерти, однако в большинстве случаев новорожденные переносят инфекцию легко или бессимптомно. По оценкам ВОЗ, вероятность инфицирования может привести к менее чем 2 тысячам летальных исходов среди младенцев, однако преимущества отказа от разлучения матери и ребенка значительно перевешивают эти риски. По последним данным COVID-19 у беременной женщины повышает вероятность преждевременных родов, поэтому забота о недоношенных детях сейчас важна как никогда, считают ученые.

Отметим, что об опасности изоляции новорожденного от матери некоторые эксперты заявляли еще в самом начале пандемии, когда не было никаких данных о влиянии коронавируса на беременных и детей. Профессор акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Северной Каролины Элисон Стубе (Alison Stuebe) сообщила, что что младенцы, которые сразу после рождения лишились «кожа к коже» со своими матерями имеют более высокие частоты сердечных сокращений и дыхания и более низкий уровень глюкозы в крови. Кроме того, грудное вскармливание снижает риск развития серьезных респираторных инфекций у детей, включая пневмонию.

Врач-педиатр клиники доказательной медицины DocDeti Наталья Лебедева:
«Мы поддерживаем ВОЗ в том, что нельзя разлучать новорождённого с мамой сразу после родов, даже если у мамы или у малыша подтверждается коронавирусная инфекция. Насколько сейчас известно, у новорожденных и грудных детей коронавирус протекает в легкой форме или бессимптомно, поэтому контакт с заражённой матерью ему не опасен. Также нет влияния коронавируса на грудное молоко: в проведенных исследованиях вирус в молоке не определялся, поэтому неважно болен ли малыш или мама, мы рекомендуем продолжать грудное вскармливание. В зависимости от состоянии мамы, возможен вариант – кормление сцеженным молоком. Для новорожденных важны первые часы после родов, поэтому если здоровье женщины и ребёнка вне опасности, должен быть произведён контакт кожа к коже, для получения малышу флоры матери, а также для установления и начала лактации. Для матери необходимо быть со своим малышом сразу после рождения и знать, что с ним все в порядке в дальнейшем. Поэтому если у больницы есть возможность, в случае болезни мамы или малыша, они могут и должны находится в одной палате – с соблюдение мер предосторожности. Разлучение матери и малыша на неопределённый срок в случае с коронавирусной инфекцией – а это может быть до получения отрицательного результата или на 10-14 дней – может повлечь за собой ухудшение психологического состояния мамы и быть риском для возникновения послеродовой депрессии».

Источник

«Новорожденный малыш заразился от матери». Как лечат от коронавируса грудных детей

«Правмир» поговорил с педиатром о первых днях эпидемии, работе в СИЗ и общении с родителями детей, у которых обнаружен ковид.

— Когда вашу больницу или ее часть переформатировали под ковидный госпиталь? Как происходил этот процесс?

— Уже в конце марта мы были готовы принимать детей с этой инфекцией, первые пациенты к нам поступили в 20-х числах марта. Наша больница строилась как инфекционный стационар изначально, переоборудовать ее принципиально не было необходимости. Поэтому нас быстро перевели в статус госпиталя для приема и лечения детей с ковидом.

На первом этаже расположены боксы с выходами на улицу и фильтрами для переодевания персонала. Это так называемые мельцеровские боксы, названы по имени академика Мельцера. Поэтому мы ничего специально не придумывали, велосипед не изобретали.

— Где еще в Санкт-Петербурге принимают детей с ковидом?

— С подъемом заболеваемости детей после нас стали принимать еще в двух стационарах — детской городской больнице Святой Ольги и больнице при Педиатрическом медицинском университете.

Папа ложится с младенцем в стационар, если у мамы ковид

— Говорили, что дети почти не подвержены ковиду. Почему тогда ваша больница уже в марте была готова принимать детей?

— Потому что вирусным инфекциям подвержены все, вопрос только в том, кто как болеет. Взрослые — тяжелее, дети, как правило, легче. Предполагаю, что это связано с особенностями детского организма.

— Дети лежат в больнице с родителями или без них?

— Мы стараемся в каждом отдельном случае делать все возможное, чтобы мама и ребенок находились вместе. Потому что большинство из нас сами родители. И мы понимаем, что разлука со своим ребенком — большое испытание, особенно сейчас, когда такая неспокойная обстановка.

Конечно, мама может оставаться с ребенком при условии, что она здорова. Мы не можем оказывать помощь взрослым, поэтому родители, имеющие положительные анализы на ковид, должны проходить лечение дома или в стационаре.

Кстати, иногда бывает и так, что у мам положительный тест на ковид, тогда в стационар ложатся папы. Мы понимаем, что мужчинам порой сложнее справиться с младенцами, поэтому помогаем им всеми силами. Если же мама здорова, а ребенок маленький или ему требуется особый уход, то мы, конечно, госпитализируем их вместе.

Что касается новорожденных, то тут дело обстоит следующим образом. Когда женщина поступает в роддом, ее сразу обследуют на ковид, сейчас это обязательное правило.

Но даже если у мамы положительный тест на ковид, младенец может от нее и не заразиться.

У детей в первые сутки после родов тоже берут мазок. Если ребенок здоров, а мама — нет, младенца изолируют, чтобы он не заразился от нее.

Если у малыша есть желтуха, гематома, недоношенность или другие проблемы, его помещают в стационар, чтобы оказывать помощь по его перинатальной патологии. Передача вируса с грудным молоком не доказана, мы советуем мамам сцеживаться, чтобы младенец получал молоко вместе с материнскими антителами. В течение 14 дней мы берем у малыша мазки на ковид, если они отрицательные или он поправился от желтухи и других послеродовых проблем, мы можем его выписать домой.

— Какие дети входят в особую зону риска?

— Дети с бронхолегочной патологией, в том числе дисплазией легких, пороками сердца и пороками развития легких, недоношенные младенцы.

— Как детей лечат от ковида? Взрослым в больницах дают препараты от СПИДа и малярии.

— В моем отделении препаратами от СПИДа пока не лечили, не было таких прецедентов.

Мы лечим малышей различными вариантами интерферонов. Эти препараты хорошо справляются с ковид-вирусной инфекцией у детей, мазки быстро становятся отрицательными, дети поправляются. И побочных эффектов не наблюдалось.

Коронавирус — это вирус, который не сильно отличается от других респираторных вирусов по своему строению, поэтому мы можем с ним бороться с помощью интерферонов.

— Если этот вирус не особо отличается от других респираторных вирусов, почему он дает такую смертность?

— Люди умирают не от самого вируса, а от его влияния на организм. У пожилых людей включаются определенные механизмы, которые от выделения вируса никак не зависят. Один человек переболел ковидом, не заметив этого, а другой попал в больницу, его организм остро среагировал на размножение вируса.

— Приходилось ли вам подключать к ИВЛ маленьких пациентов?

— В нашем стационаре этого пока не было. В больнице Педиатрического университета несколько малышей были на ИВЛ, но все они родились с сопутствующей патологией. Если возникнет необходимость в ИВЛ, аппаратов у нас хватит.

Первый пациент — двухдневный младенец

— Вы помните первого пациента с ковидом?

— Это был двухдневный младенец, который заразился при контакте с матерью. У нее был коронавирус, ребенок контактировал и буквально через пару дней выделил вирус. Мы его долго наблюдали, лечили и смотрели, во что это выльется. Но младенцы – благодарные пациенты, через 14 дней после начала лечения он был дома.

— Хватает ли вам средств защиты? Какой максимальный срок врачи их носят?

— Сейчас всего хватает, средств защиты в том числе. В СИЗах мы проводим по четыре часа, но поскольку к детям мы подходим по несколько раз, иногда приходится повторно одеваться.

Все инфекционисты умеют работать в жестких условиях. Хотя, конечно, в СИЗах не так комфортно, как в халате, маске и шапочке. Как и все врачи, работающие в красной зоне, мы проходим фильтры, раздеваемся догола, переодеваемся в СИЗы, после принимаем душ. У нас раз в неделю, а то и чаще, берут мазки на ковид.

— Как ведут себя родители? Паники больше обычного?

— Сейчас все родители активные, свободолюбивые, знают свои права, не хотят быть отдельно от детей. Когда объясняешь: «Это все ради вашего же благополучия», — проблемы нивелируются в первые сутки.

Обычно в самом тяжелом эмоциональном и физическом состоянии — женщины после родов. Мы понимаем их уязвимость и всячески стараемся помочь. Если их разлучают с детьми, мы берем у них номера телефонов, пересылаем фотографии малышей, чтобы они видели, что с ними все хорошо. И видео можем записать и отправить.

Каждый день с трех часов дня мы начинаем обзвоны, разговоры, сообщаем массу тела, как малыш себя чувствует, как себя ведет. Родители нам присылают пеленки, соски, все, что нужно для младенцев. Мы стараемся поддерживать этот контакт, понимаем, что разлучать ребенка с матерью в первые сутки — достаточно жестоко. Надо, чтобы ребенок был рядом с мамой. И мы делаем все, чтобы они как можно быстрее соединились.

Радости в нашей работе много

— Работы стало ощутимо больше?

— Рабочий день стал более напряженным, потому что полностью изменился подход: стал строже санэпидрежим, больше документации, очень много методических рекомендаций нам присылают, мы должны их все выучить. Нужно слушать вебинары, проходить и сдавать тесты и отчитываться на специальном сайте. Инфекция же новая, но пока к ней привыкнешь, пока поймешь, как она на детей действует…

— Что сейчас для вас самое сложное?

— Инфекционистам всегда немного сложнее, чем врачам других специальностей. Сейчас основные трудности связаны с осмотром детей и работой в СИЗах. Ты в полной защите, очках, с мамой надо говорить через респиратор, она нас плохо слышит.

У нас есть пульсоксиметры, по которым можно измерить частоту сердечных сокращений и насыщение крови кислородом. Но не послушать младенца мы тоже не можем. На каждый обход выдается стетоскоп, мы его тоже потом отдаем на дезинфекцию. Со стетоскопом в ушах и на шее приходится ходить всю смену, что тоже достаточно неудобно — трубки давят на уши.

— В таких жестких условиях работы есть ресурсы на обычное человеческое сострадание к пациентам?

— А как без сострадания? В медицинский поступают люди с призванием, которые готовы помогать и лечить. И когда я принимаю на работу медсестру в наше отделение, всегда спрашиваю: «Вы готовы работать с детьми? Если нет, это будет заметно уже через 2–3 дежурства».

Люди, которые не любят детей, в нашей больнице не задерживаются. Без призвания в медицине вообще работать тяжело.

Поэтому, конечно, мы с душой относимся к нашим маленьким пациентам и их родителям.

— Что вас сегодня радует?

— Сегодня и всегда самый радостный момент для всех нас — это выздоровление наших пациентов. Ради этого мы работаем. Когда ты понимаешь, что пациент идет на поправку, значит, вы оба — молодцы, справились со своими задачами. Ты верно диагностировал заболевание, подобрал терапию, а пациент — поборол тревогу, смог настроиться на победу над заболеванием.

Это командная работа, и в ней важно доверие, полная самоотдача, вера в то, что мы справимся. Когда ты видишь, как мама с ребенком выходят из палаты, выписываются, предвкушая, как окажутся дома, видишь, как сияют глаза пап, встречающих их, — это абсолютное и ни с чем не сравнимое чувство радости за других.

Все малыши у нас от коронавируса излечиваются и отправляются домой, поэтому радости в нашей работе сейчас много, несмотря на усталость.

— Что вы сделаете первым делом, когда эпидемия и режим самоизоляции кончатся и мы вернемся к обычной жизни?

— И мне, и моим коллегам хочется в отпуск. Учитывая обстановку, вряд ли эти отпуска возможны летом. Но мы мечтаем. Очень хочется на море.

— Сейчас много говорят, что после этой эпидемии мир уже не будет прежним. Вы согласны с этим?

— Эта эпидемия — не первая и не последняя в нашей стране и мире. Эпидемии возникают периодически то в одном месте, то в другом. Не думаю, что после завершения истории с ковидом что-то сильно изменится.

Все страны действовали почти одинаково. Швеция пыталась обходиться без карантина, но у них смертность составила 14%. В России действовали более аккуратно, сберегли много жизней. Трудно сказать, когда мы вернемся к прежней жизни. Но то, что это случится, для меня очевидно.

Источник

Ведение новорожденных от матерей с COVID-19

Тезисы

Распространение COVID-19 привело к беспрецедентной глобальной пандемии. Инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2, поражает людей любого возраста. Тяжелое респираторное заболевание чаще возникает у взрослых, в основном, у пожилых и людей с сопутствующими заболеваниями. Имеется ограниченное количество данных о беременных женщинах и новорожденных с COVID-19. Небольшая серия случаев показывает, что возможность передачи возбудителя от матери к плоду до рождения или в ходе родов возникает редко. Опыт педиатров показывает, что влиянию SARS-CoV-2 подвержены дети всех возрастов, а у детей первого года жизни есть риск развития тяжелой формы заболевания, хотя это все еще достаточно редкие случаи. Данный отчет основан на материалах, имеющихся на 30 марта 2020 года; он представляет собой временное руководство по тактике ведения новорожденных от матерей с подтвержденным или подозреваемым COVID-19.

Ключевые моменты

Введение

Новый коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, распространился более чем на 200 стран и территорий [1]. В США случаи коронавирусной инфекции были отмечены во всех 50 штатах, в округе Колумбия и на неинкорпорированных территориях [2]. Международные эпидемиологические исследования показывают, что коронавирусная инфекция может быть причиной различных клинических состояний от бессимптомного вирусоносительства и легких форм, напоминающих обычную простуду, до тяжелого гриппоподобного заболевания и вирусной пневмонии [3]. Хотя летальные исходы от COVID-19 в основном отмечаются среди пожилых и коморбидных пациентов, были зафиксированы случаи смертей среди здоровых людей молодого и среднего возраста.

Множество отчетов зафиксировали случаи COVID-19 у беременных женщин [4–12]. По имеющимся данным новый коронавирус не оказывает такого же негативного влияния на их состояние, как коронавирусы, вызывающие SARS и MERS (которые были причиной тяжелых и зачастую летальных состояний беременных) или вирус гриппа (который ассоциирован с высокими показателями заболеваемости и летальности беременных женщин в третьем триместре гестации).

Описанные случаи коронавирусной инфекции в педиатрической практике пока говорят о том, что у детей это заболевание протекает менее тяжело, чем у взрослых. Однако отчет из педиатрического отделения в Китае показал, что 11,8 % (86/731) подтвержденных случаев были зарегистрированы у детей в возрасте до одного года, причем в 24 % случаев (21/86) болезнь протекала в тяжелой или крайне тяжелой форме [13]. Среди всех заболевших (731 человек) не было описано ни одной смерти. Кроме того, случаи COVID-19 были зарегистрированы у детей в двухдневном возрасте [14–16].

Перинатальный путь передачи и врожденная инфекция

Пока точно неизвестно, возможна ли вертикальная передача SARS-CoV-2 от зараженной беременной женщины новорожденному. Руководства, основанные на принципах доказательной медицины в отношении антенатальной, интранатальной и неонатальной помощи при COVID-19, требуют данных адекватной статистической силы для понимания следующих аспектов:

В разгар пандемии таких данных пока не существует, и информация, с помощью которой можно было бы ответить на эти вопросы, очень ограничена. Тем не менее, проблема ведения новорожденных от матерей с COVID-19 актуальна уже сейчас. Целью данного руководства является определение подходов, которые могут быть использованы немедленно, пока система здравоохранения борется с беспрецедентным кризисом. Как отмечено ниже в разделе «Рекомендации по ведению новорожденных», это руководство не может в полной мере применяться в клинических условиях, где существуют ограничения по проведению тестов и применению средств индивидуальной защиты (СИЗ).

Выделения из дыхательных путей и слюна — основные жидкости, посредством которых SARS-CoV-2 передается между людьми. В одном из исследований небеременных пациентов с тяжелыми формами заболевания также вирус выявлялся в крови и кале [17]. Уровень виремии при этом коррелирует с прогрессированием заболевания и его тяжестью. В таблице 1 содержится информация о выделении вируса из биологических проб, взятых у беременных женщин. Данные тестирования цельной крови, сыворотки, выделений из влагалища, амниотической жидкости и/или грудного молока 11 женщин в Китае на наличие вируса были отрицательными, в то время как вирус определялся в мазках из носоглотки [4,8,11,12]. В одном исследований был обнаружен вирус в кале беременной женщины [8].

Таблица 1 | SARS-CoV-2 у беременных и новорожденных, а также результаты молекулярного тестирования

Также таблица 1 суммирует полученные к настоящему времени сведения о механизмах перинатальной передачи вируса по данным тестирования новорожденных. В таблицу включены только отчеты с указанием времени исследования и данных неонатального тестирования. В ходе четырех исследований в Китае, включавших 17 новорожденных, не были найдены доказательства возможности передачи вируса от матери к ребенку. Два других отчета подтверждают наличие вируса у 4 из 34 обследованных новорожденных; у инфицированных детей была клинически и радиологически диагностирована пневмония, выявлены патологические уровни воспалительных маркеров и трансаминаз. Большинство случаев, описанных в таблице 1, характеризуются следующим образом:

Имеющиеся доказательства недостаточны для полного понимания таких критических вопросов, как:

Два исследования описывают обнаружение SARS-CoV-2-специфических IgM и IgG у трех новорожденных от инфицированных матерей; предполагается возможность трансплацентарной передачи вируса с выработкой у плода антител IgM [18,19]. Впрочем, качественно описанные случаи ложноположительных результатов исследований на IgM при других заболеваниях ограничивают интерпретацию этих данных, но поддерживают необходимость дальнейшего изучения возможности внутриматочной передачи вируса [20].

Рекомендации по ведению новорожденных

Согласно актуальным данным, дети, рожденные от матерей с подтвержденным COVID-19, и матерей, чей анализ только готовится к моменту родов, должны находиться под наблюдением в связи с возможным развитием инфекции. Рекомендации по перинатальной помощи, предоставленные Центром по контролю и профилактике заболеваний и Американским колледжем акушеров-гинекологов, поддерживают это мнение [22,23]. Нижеследующие временные рекомендации Американской академии педиатров основаны на текущих несколько ограниченных данных, имеющихся на 30 марта 2020 года; представленная информация касается рисков перинатальной передачи вируса новорожденным и инфицирования персонала, который ухаживает за ними.

Эти данные не могут быть применены в каждой клинической ситуации, т. к. доступность тестов и СИЗ может потребовать индивидуальной оценки соотношения риска и пользы, а также повлиять на выбор других стратегий принятия решения в специфических случаях. Клиницисты должны понимать, что данные рекомендации будут пересматриваться по мере появления новых доказательств.

Персональное защитное оборудование и меры предосторожности

SARS-CoV-2 — респираторный вирус, передаваемый от человека к человеку в основном с каплями жидкости из дыхательных путей. Развитие инфекции опосредовано нахождением вируса в секрете дыхательных путей зараженного человека и контактом со слизистыми оболочками. Центр по контролю и профилактике заболеваний США заявляет, что высокий риск заражения COVID-19 подразумевает непосредственный физической контакт с зараженным или близкий (на расстоянии более двух метров), но длительный контакт. В настоящее время не доказано, что SARS-CoV-2 передается через инфицированные аэрозоли, но эксперименты с использованием аэрозольных конструкций показывают, что вирус может оставаться в воздухе до трех часов [24].

Ниже представлены меры предосторожности при работе с зараженными.

Для предотвращения капельного и контактного путей передачи: халат, перчатки, стандартная медицинская маска и защита глаз (защитный экран или очки) должны быть использованы в большинстве случаев при взаимодействии с новорожденными от матерей с COVID-19. Обычные очки не являются полноценным средством защиты.

Для предотвращения воздушного, капельного и контактного путей передачи: халат, перчатки, дыхательная маска N95 с защитой глаз или респиратор с воздухоочистителем (системы PAPR — респиратор с силовым воздухоочищением — или CAPR — респиратор с контролируемым воздухоочищением) должны быть использованы, когда пациентам требуется временная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с использованием мешка Амбу, интубация, санация трахеи, оксигенация через назальную канюлю со скоростью потока более 2 л/мин на кг массы тела или ИВЛ любого типа с положительным давлением, т. к. эти виды респираторной поддержки могут приводить к образованию инфицированных аэрозолей.

Многие больницы в настоящее время испытывают недостаток СИЗ, и клиницисты должны принимать решения касательно целесообразности их использования в клинических обстоятельствах с учетом возможного риска.

Работа с новорожденными в родильном зале

Врачи-неонатологи должны присутствовать в родильном зале в том же порядке, в каком это обычно принято в данном учреждении; однако наличие у матери COVID-19 само по себе не является показанием для этого. Необходимо учитывать это для рационального использования СИЗ. Конкретные больницы и врачи могут пересмотреть традиционную практику обязательного присутствия неонатологов в родильном зале при родах низкой степени риска, например, во время планового кесарева сечения, выполняемого в срок. Вместо этого целесообразно позволить неонатологам находиться «в режиме ожидания», чтобы сохранить СИЗ. Если неонатологам необходимо стабилизировать состояние новорожденного, должны быть использованы все необходимые СИЗ, предохраняющие от передачи вируса воздушным, капельным и контактным путями, т. к. существует высокая вероятность образования инфицированного аэрозоля от матери или ребенка в результате интубации, проведения санации дыхательных путей или искусственной вентиляции легких с положительным давлением. Показания к уходу за новорожденными не должны меняться из-за наличия у матери COVID-19, хотя в некоторых больницах может быть изменено физическое местоположение оказания помощи, чтобы разделить мать и ребенка и не создавать дополнительного риска заражения последнего.

Разделение матери и ребенка

Несмотря на свою сложность, временная сепарация матери и ребенка минимизирует риск заражения последнего. Все опубликованные сведения о состоянии здоровья новорожденных от матерей с COVID-19 описывают разделение сразу после рождения, во многих случаях — на длительный период времени (табл. 1). Таким образом, невозможно адекватно оценить риск возникновения постнатальной инфекции при оказании рутинной помощи матери и новорожденному. Преимущества сепарации могут быть более значимыми для матерей с тяжелыми формами заболевания. Вероятные преимущества, связанные со снижением риска инфицирования новорожденного, должны обязательно обсуждаться с матерью, предпочтительно перед родами.

Ведение новорожденного после сепарации от матери

Полностью или почти доношенные новорожденные в удовлетворительном состоянии могут быть переведены в специальные зоны, физически отделенные от новорожденных, у которых не было риска заражения COVID-19 от матери. Как можно раньше после рождения ребенка необходимо помыть, чтобы удалить вирусы, потенциально находящиеся на поверхности кожи. Персонал клиники должен использовать СИЗ, обеспечивающие защиту от капельной и контактной передачи, до того, как по результатам ПЦР будет установлен отрицательный статус инфицирования новорожденного.

Новорожденных, которым требуется интенсивная терапия, лучше всего поместить в одноместную палату с возможностью создания отрицательного давления или другими системами фильтрации воздуха. Если это невозможно или требуется когортное наблюдение за новорожденными, подверженными риску инфицирования, то они должны быть размещены на расстоянии как минимум двух метров друг от друга и/или в инкубаторах с контролем температуры воздуха. Новорожденные, состояние которых требует CPAP-терапии или любой другой формы искусственной вентиляции легких, должны быть размещены в палатах с отрицательным давлением; при уходе за ними необходимо использование СИЗ против воздушного, капельного и контактного путей передачи.

Грудное вскармливание

Ни одно исследование на данный момент не продемонстрировало наличие SARS-CoV-2 в грудном молоке (табл. 1). Матери могут сцеживать молоко после тщательной гигиены груди и рук для кормления ребенка медсестрами. Помпы и другие устройства для сцеживания должны тщательно обрабатываться между процедурами по принятым в больнице правилам. Процедура очистки должна включать обработку помпы дезинфицирующими салфетками и промывание ее дополнительных частей горячей водой с мылом. Помимо известных преимуществ грудного вскармливания, с молоком матери, перенесшей COVID-19, ребенку могут передаваться защитные антитела. Поддержка грудного вскармливания может дать и другие преимущества как здоровым, так и больным новорожденным.

Альтернативный уход за новорожденным

Если мать решает находиться со своим ребенком в одном помещении, или в больнице нет возможности обеспечить ему уход в отдельной зоне, ребенок должен все время находиться на расстоянии как минимум двух метров от матери. Кормление грудным молоком осуществляется согласно вышеописанным рекомендациям. Размещение ребенка в инкубаторе с контролем температуры воздуха, а не в кроватке, или использование физического барьера между матерью и ребенком (например, шторки) может обеспечить новорожденному лучшую защиту. Если матери необходим физический контакт с ребенком, в том числе кормление грудью, она должна придерживаться строгих мер предосторожности, включая ношение маски и тщательную гигиену груди и рук. Представителям медицинской организации рекомендуется формально задокументировать решение матери не следовать рекомендациям по сепарации с новорожденным.

Тестирование новорожденных

При доступности соответствующих технологий новорожденные должны быть обследованы на наличие SARS-CoV-2 с использованием молекулярных методов. Это позволит определить план ухода за ними после выписки из роддома, а также поможет собрать необходимую информацию о возможности передачи инфекции. Если такое тестирование невозможно или количество тест-систем ограничено, рекомендуется полагаться на данные клинического мониторинга. Тестирование новорожденных, требующих длительной интенсивной терапии, должно проводиться с целью определения возможной связи COVID-19 с наблюдаемым клиническим состоянием. Также в случае отрицательного результата возможно прекращение специализированных санитарно-эпидемиологических мероприятий и уменьшение затрат СИЗ.

Оптимальное время и масштабы тестирования на данный момент остаются неизвестными. На основании ограниченного количества данных по обнаружению вируса с целью ограничения его колонизации на данный момент рекомендуются следующие процедуры:

При контакте с новорожденными, требующими продолжительного ухода, можно использовать стандартные меры предосторожности, если два теста, проведенные с разницей как минимум в 24 часа, оказались отрицательными. У новорожденных, первое тестирование которых было положительным, повторные анализы образцов из рото- и носоглотки должны проводиться с интервалом 48–72 часа до получения двух последовательных отрицательных результатов.

Выписка новорожденного из родильного дома

Новорожденные в удовлетворительном состоянии должны получить всю необходимую помощь (в том числе обрезание, если это будет необходимо). Затем они должны быть выписаны из родильного дома в соответствии со стандартными критериями. Следует отдельно рассмотреть некоторые специфические обстоятельства:

Посещение матерями новорожденных, которым требуется дальнейшая госпитализация

Матери с диагностированным COVID-19 могут посещать новорожденных, которым требуется интенсивная терапия, только при условии выполнения всех нижеперечисленных требований. Из-за возможных последствий передачи вируса недоношенным и/или больным новорожденным, а также персоналу, который за ними ухаживает, эти рекомендации основаны на наиболее строгих предписаниях Центра по контролю и профилактике заболеваний, касающихся предотвращения распространения COVID-19 среди пациентов, получающих лечение в стационаре [25]. Они строже, чем требования безопасности по отношению к матерям и здоровым новорожденным после выписки из родильного дома.

Родственники, находящиеся под врачебным наблюдением из-за риска инфицирования, не могут посещать госпитализированных новорожденных, пока не будут признаны неинфицированными по результатам ПЦР и/или клиническим критериям. Родственники с развившимися симптомами болезни и положительным анализом на COVID-19 также должны соответствовать вышеизложенным требованиям, прежде чем им будет разрешено посещение новорожденного.

Источник