Этриоскоп что это в медицине
Диагностика и лечение раковых опухолей с использованием радиоактивных изотопов
Лучевая терапия уже давно является одним из основных способов лечения злокачественных новообразований. Однако среди ее недостатков — широкая зона облучения, которая поражает не только саму опухоль, но и окружающие здоровые ткани.
Современная медицина постепенно отказывается от традиционной лучевой терапии, поскольку появляются новые, более эффективные и безопасные методы ядерной медицины. Одним из таких является лечение радиоизотопами, которое активно применяют специалисты медицинского центра «Анадолу».
Какие виды такой терапии существуют?
Терапия «Лютеций-177-ПСМА»
Это лечение основано на использовании радиоактивного изотопа элемента лютеция. Его применяют для борьбы с раком предстательной железы на поздних стадиях. Терапия основана на том, что раковые клетки железы имеют на своей поверхности большое количество рецепторов к особому белку — простат-специфическому мембранному антигену (ПСМА). Комплексы, состоящие из изотопа лютеция-177 и ПСМА, с высокой избирательностью присоединяются именно к этим рецепторам, а значит основная часть излучения будет воздействовать именно на опухолевые клетки.
Терапия «Лютеций-ДОТАТАТ»
Принцип действия этого метода лечения схож с терапией «Лютеций-177-ПСМА», только здесь в качестве мишени выступают клеточные рецепторы к гормону соматостатину. Они в большом количестве присутствуют на мембранах клеток нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.
Терапия «Актиний-225-ПСМА»
Данный способ основан на тех же принципах, что и терапия «Лютеций-177-ПСМА», и точно так же предназначен для уничтожения радиоактивным излучением раковых клеток в предстательной железе. Отличие тут в применении другого радиоизотопа — актиния-225. Если лютеций-177 при распаде излучает бета-частицы, то есть высокоэнергетические электроны, то актиний-225 при распаде излучает альфа-частицы — ядра гелия. Терапию «Актиний-225-ПСМА» применяют в случаях, когда пациент не демонстрирует хорошего ответа на радионуклидное лечение лютецием-177.
Терапия радием
Основана на природной радиоактивности данного элемента, который производит альфа-излучение, а в организме человека ведет себя подобно кальцию. Это означает, что более 80% попадающего в наше тело радия накапливается в костях. А следовательно, его удобно использовать для местного радиационного воздействия на метастазы злокачественных опухолей в костной ткани.
Каковы цели радионуклидной терапии?
В первую очередь, задача такого лечения — уничтожить максимальное количество опухолевых клеток в организме больного. Уменьшение размера злокачественных очагов, а также уничтожение отдельных метастазов позволяет затем прибегнуть к радикальной операции по удалению новообразования. Кроме того, сокращение числа опухолевых элементов благотворно отражается на самочувствии пациента и облегчает симптомы развернутого онкологического заболевания. Снижение выраженности болевого синдрома и других проявлений особенно важно, поскольку обычно радионуклидную терапию назначают на поздних стадиях опухолевого процесса или при слишком сильных побочных эффектах от химиотерапии.
Безопасно ли лечение радиоизотопами?
Строго говоря, и рецепторы к простат-специфическому мембранному антигену, и рецепторы к соматостатину имеются и на здоровых клетках. Но на мембранах злокачественно перерожденных клеток их количество в разы больше. А значит именно к этим клеткам и присоединится подавляющее большинство молекулярных комплексов с радиоактивными элементами. Следовательно, и доза излучения, полученная опухолью, будет намного выше. Это свойство радионуклидной терапии называют таргетностью (от слова target, или «цель»), оно означает высокую точность воздействия именно на злокачественное новообразование, а не на здоровые ткани.
Кроме того, важную роль для безопасности лечения играют типы радиационного излучения, которые при нем используются. Лютеций-177 производит бета-излучение, а актиний-225 и радий — альфа-излучение. Проникающая способность бета-частиц довольно невелика — их останавливают всего 2–2,5 сантиметра живой ткани. То есть воздействовать это излучение будет исключительно на местном уровне. Проникающая способность альфа-частиц еще меньше — оно способно пройти всего через 5–10 соседних клеток. А значит здесь таргетность воздействия на опухолевые клетки будет максимально высокой.
Использование крайне-высоко частотных широкодиапазонных электромагнитных полей в практической медицине
Д.м.н. Корчажкина Н.Б., к.м.н. Руев В.В., к.т.н. Рябов Б.А.
В настоящее время терапия с использованием КВЧ-диапазона нашла широкое распространение в практической медицине. Этому способствовали интенсивные теоретические, экспериментальные и клинические исследования, проводимые в ряде медицинских учреждениях бывшего СССР в середине 60-х годов. Уже в конце 70-х, начале 80-х годов началось внедрение в практическом здравоохранении генераторов электромагнитного излучения миллиметрового диапазона.
Большой вклад в разработку научной теории по применению электромагнитных волн мм-диапазона, а также в подготовку лечебных методик внесли Н. Девятков, В. Адаменко, М. Голант, В. Недзвецкий, Э. Николаева, О. Бецкий, С. Ситько, А. Веткин, В. Портнов и другие специалисты. Метод доказал свою хорошую эффективность при лечении широкого круга заболеваний, в том числе: органов пищеварения, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и др.
В шкале электромагнитного излучения КВЧ-диапазон располагается между инфракрасным излучением (светотерапией) и СМВ-терапией. КВЧ-диапазон включает в себя частоты от 30 до 300 ГГц или длинны волн от 10 до 1 мм.
Электромагнитные волны мм-диапазона сильно поглощаются в воде и в водных растворах, так в 1 мм водной среды мощность, при длине волны 8 мм, ослабляется в 100 раз, а при длине волны 2 мм – в 10000 раз. При этом глубина проникновения электромагнитных волн КВЧ-диапазона в ткани пациента во время процедуры колеблется от 0,2 до 0,5 мм.
Существует несколько основных гипотез, предложенных для объяснения лечебного эффекта КВЧ-воздействия.
Согласно гипотезе Н. Девяткого и М. Голанта первичное действие КВЧ излучения связано с общими для различных биологических объектов структурами (полипептиды, аминокислоты, белки-ферменты, клеточные мембраны и пр.), имеющими дипольными электрические моменты с собственными частотами, совпадающими с диапазоном миллиметровых волн. Воздействие внешнего электромагнитного излучения КВЧ-диапазона инициирует акустоэлектрические волны в клеточных мембранах. В результате этого клетка начинает генерировать сигналы управления восстановительными и приспособительными процессами в организме животных и человека. В зависимости от частоты воздействия возникают те или иные биологические эффекты, направленные на устранение имеющихся нарушений.
Гипотеза О. Бецкого и И. Петрова говорит о молекуле воды как о первичной мишени электромагнитного излучения КВЧ-диапазона. При этом происходит своеобразная «ММ-накачка» воды верхних слоев кожи, что, в свою очередь, ведет к увеличению количества молекул воды с повышенной химической активностью. Их соударения со слабогидратированной поверхностью могут служить каналом передачи возбуждения в более глубокие слои кожного покрова, где находятся гидрационно-чувствительные входные элементы регуляторных систем. Изменение степени гидратации белков клеточной мембраны приводит их к конформационным изменениям, что отражается на ионном транспорте и активности АТФ-синтетазы энергообразующих мембран. Синтез АТФ и накопление ее обуславливает физиологические эффекты стимуляции. Конечный эффект воздействия на организм формируется с участием нейрогуморальной системы и зависит от того, какими органами, областями кожи или точками воспринято излучение.
Гипотеза С. Ситько предполагает наличие для каждого биологического объекта, в том числе человека, собственных «характеристических частот». Согласно этой гипотезе можно говорить о наличии «электромагнитного каркаса» любого биологического объекта. В результате патологического процесса нарушается не частота колебания клеточных структур (частота константа), а амплитуда колебательных движений. В результате воздействия внешнего электромагнитного излучения КВЧ-диапазона возникает эффект резонанса, который характеризуется своеобразным «откликом» организма. В результате проведенной терапии, с использованием КВЧ-диапазона, происходит выравнивание нарушенной амплитуды. Осуществляется это при помощи подбора индивидуальной терапевтической частоты. Распространение мм-волн в организме человека и животных происходит по «каналам», описанным в «ЧЖЕНЬ-ЦЗЮ» терапии.
Гипотеза, предложенная сотрудниками «МТЦ КОВЕРТ», говорит о том, что игла или мокса (полынная сигара) воздействуют на энергетические процессы в организме, подчиняющиеся законам энергообмена, одним из моментов которого является переход электронов на различные энергетические уровни с воздействием или поглощением энергии (трансформация одного вида энергии в другую, например, механической в электрическую). Экспериментально доказано, что наиболее древние способы воздействия на точки акупунктуры – игла и мокса воздействуют непосредственно электромагнитным излучением, в том числе миллиметрового диапазона: игла – антенна, улавливающая ЭМИ Солнца, мокса – сама излучает ЭМИ КВЧ диапазона. Замена традиционных инструментов Восточной пунктуры на аппаратный широкодиапазонный КВЧ генератор позволила оптимизировать величину сигнала воздействия, что обеспечило максимальный восстановительный и лечебный эффект. Широкодиапазонное электромагнитное излучение КВЧ-диапазона крайне низкой интенсивности приводит к продуцированию организмом биологически активных веществ – эндогенных лекарств в тех уникальных композициях и концентрациях, которые необходимы для оптимального выздоровления данного, а не некоего «усредненного» пациента, тем самым данное излучение оказывает нормализующее лимитирующее воздействие.
При анализе теоретических и практических работ, посвященных проблемам КВЧ диапазона, выделяются три типа наблюдаемых эффектов:
Одной из наиболее интересных особенностей взаимодействия электромагнитного излучения КВЧ-диапазона с биологическими объектами является выраженная резонансная зависимость получаемых откликов. В экспериментальных условиях просматривается наличие резонансного взаимодействия с растворами молекул гемоглобина, нуклеиновых кислот, клеточными мембранами и культурами клеток. Использование электромагнитного излучения КВЧ-диапазона с последующим воздействием ионизирующего излучения выявило наличие частот, обладающих гемопротекторным эффектом. Исследования, проведенные в клинических условиях, также продемонстрировали наличие у человека «резонансных» частот, позволяющих получать стойкий терапевтический эффект.
Ряд авторов утверждает что положительный эффект при терапии, с использованием КВЧ-диапазона, может быть получен с любой зоны облучения, тем не менее, в ряде экспериментов получено обратное. Так при изменении места приложения электромагнитного излучения КВЧ-диапазона меняются частоты, оказывающие терапевтический эффект. Исследование реакций организма на КВЧ-излучение установило, что афферентные сигналы, идущие с места поглощения КВЧ-излучения, несут определенную информацию лишь о месте нанесения раздражителя. Позже была выявлена необходимость индивидуальной зоны воздействия для повышения эффективности клинического применения волн КВЧ-диапазона.
Лечебные методики, с использованием КВЧ-диапазона, формируется из трех основных групп:
— с индивидуальным подбором частоты электромагнитного излучения мм-диапазона и индивидуальным подборам точек акупунктуры (Миллиметровая терапия);
— с индивидуальным подборам зон воздействия (КВЧ пунктура);
— без индивидуальной частоты электромагнитного излучения и зоны воздействия (КВЧ-терапия).
В основе Миллиметровой терапии с индивидуальным подбором частоты электромагнитного излучения КВЧ-диапазона лежит понятие о наличии собственных «характеристических частот» организма. На первой процедуре лечения выбирается строго определенная точка акупунктуры, чаще всего «ЛО» пункт. Затем на нее осуществляется воздействие электромагнитным излучением КВЧ-диапазона чаще всего с 52,00 до 78,00 ГГц, при этом используется режим сканирования с шагом 200 или 50 МГц и временем сканирования 15-20 секунд. В результате воздействия в организме пациента возникает своеобразный комплекс ответных реакций или «сенсорные реакции», которые делятся на местные, системные, общие и проявляются в виде мурашек, покалывания, онемения, тепла, изменении эмоционального фона, сонливости и др.. После того как подобрали индивидуальную терапевтическую частоту, составляется рецептура из точек акупунктуры, которые обрабатываются полученной терапевтической частотой, с соблюдением всех правил «ЧЖЕНЬ-ЦЗЮ» терапии. По мере проведения курса лечения и улучшении состояния больного выраженность сенсорных реакций в организме пациента уменьшается и затем полностью исчезает. За один курс лечения воздействие осуществляется, как правило, на 3-4 точки акупунктуры. Продолжительность одного сеанса длится в среднем 15-25 минут. На один курс лечения назначается 5-15 процедур.
Сенсорный отклик сопровождается изменением различных параметров функционирования организма пациента, что может быть выявлено с помощью лабораторных методов исследования, ЭКГ, ЭЭГ, тепловизора, экспресс диагностики «АМСАТ» и др.
Для работы по методу Миллиметровой терапии используется следующая аппаратура:
Аппараты «АМТ–04–02» и «АМТ–04РС», работающие в режимах «свипирования», «сканирования» и «одночастотном». Диапазон частот данных аппаратов колеблется от 54,00 до 75,00 ГГц. Время сканирования частот от 1 до 60 секунд, с шагом переключения частот 200, 50 и 10 МГц. Данная аппаратура имеет максимальную мощность порядка 0,3 мВт. Аппараты имеют два излучателя с площадью апертуры 6,5 кв. мм и 2,25 кв. см., которые предназначены для работы по точкам акупунктуры и по зонам.
В последнее время неоднократно публиковался теоретический и клинический материал в котором говорится о том, что ведущее значение в повышении эффективности лечения принадлежит зоне воздействия, а не частоте электромагнитного излучения КВЧ диапазона (КВЧ-пунктура). КВЧ-диапазон электромагнитного излучения определяет лишь особенности поглощения мм волн водосодержащими структурами кожи, их отражение и поглощение, а следовательно и интенсивность раздражения облучаемой зоны. Конечный неспецифический эффект КВЧ воздействия реализуется при участии различных регулирующих систем пациента и существенно не отличается от эффектов, возникающих при воздействии других факторов электромагнитной и неэлектромагнитной природы. Точки акупунктуры обладают высокой чувствительностью к электромагнитному излучению КВЧ-диапазона, это связано с их высокой гидратированностью. Рецептура точек акупунктуры составляется с соблюдением всех законов иглорефлексотерапии. При КВЧ-пунктуре обычно используется фиксированная частота электромагнитного излучения КВЧ-диапазона, а также генератор «шума» или комбинированное излучение. Для работы по данной методике используются аппараты серии «АРЦАХ», «ПОРОГ», «МИДИС-КВЧ-710», «ЭЛЕКТРОНИКА КВЧ» и др.
Аппараты серии «АРЦАХ» работают в «когерентном» и «шумовом» режимах в диапазоне частот 42-95 ГГц и 95-160 ГГц, максимальная выходная мощность 5 мВт.
КВЧ терапия без индивидуализации частоты электромагнитного излучения мм-диапазона и зоны воздействия – это чисто физиотерапевтический метод лечения который не требует знаний иглорефлексотерапии. При создании этой методики КВЧ-терапии авторами утверждалась необходимость индивидуального подбора частоты и резонансных характер взаимодействия электромагнитного излучения КВЧ-диапазона с биообъектами. Однако объем используемых частот не позволяет осуществить данный подбор. В настоящее время широко используют аппараты:
«ЯВЬ 1-5,6», с частотой генерации 53,53 ГГц, выходная мощность не более 25 мвт;
«ЯВЬ 1 7,1», с частотой генерации 42, 19 ГГц, выходная мощность не более 25 мвт;
«ЯВЬ 1М», с частотой генерации 42 – 54 ГГц,
«КВЧ-НД», с частотой генерации 60,12 ГГц, 53,53 ГГц, 42,19 ГГц, выходная мощность не более 6-10 мВт.
Пятно засветки данных аппаратов не превышает 4 кв. см.. Количество сеансов на курс лечения от 10 до 20. Продолжительность одной процедуры 15-60 минут. Воздействие осуществляется на рефлексогенные зоны Захарьина-Геда, на точки акупунктуры, на аурикулярные точки, на область крупных суставов, на грудину, на затылочную кость, на решетчатый лабиринт, на эпигастрий, непосредственно на очаг заболевания.
Область крупных суставов характеризуется рыхлой соединительной тканью дермального слоя, большим количеством протеингликанов, протеинкиназ и ингибиторов, высокой гидрофильностью, а также рядом других особенностей метаболизма и микроциркуляции с обилием венозных структур. Зоны Захарьина-Геда характеризуются отеком, гипертермией, гиперестезией, гиперемией и другими проявлениями гиперфункционального состояния кожи в определенных местах, связанных с теми или другими органами. С точки зрения ЧЖЕНЬ-ЦЗЮ терапии зоны Захарьина-Геда полностью соответствуют понятию Сухожильно-мышечных каналов и их поражению по типу Полноты или Пустоты соответственно. Основу точек акупунктуры формирует рыхлая соединительная ткань с большим количеством нервных рецепторов, свободных нервных окончаний, развитой сосудистой системой, клеточными элементами, содержащими биологически активные вещества. Точка акупунктуры также обладает повышенной гидратированностью и чувствительностью к электромагнитному излучению КВЧ-диапазона.
Длина волны 4,9 мм (61,12 ГГц) выбрана киевскими исследователями Г.Гасановым, О. Писанко, В.Пясецким на основании соображений, связанных с максимумом поглощения данной частоты молекулярным кислородом в атмосфере. Длина волны 7,1 мм (42,19 ГГц) выбрана разработчиком аппаратуры Ю.Дедиком на основании результатов, полученных Л.Севастьяновой, М.Голантом, Т.Ребровой при лечении злокачественных образований у животных. Длина волны 5,6 мм (53,53 ГГц) выбрана экспериментально В.Недзвецким и И.Черкасовым на основании положительного результата лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. В одних случаях используется одна и та же частота на протяжении всего курса лечения, в других случаях вышеуказанные частоты могут меняться или комбинироваться. Выбор частоты осуществляется или с учетом диагноза, или после оценки реакции крови на КВЧ воздействие.
В настоящее время постоянно расширяется круг нозологических форм и синдромов, при которых достигается положительных эффект КВЧ воздействию. Поэтому до настоящего времени четко очерченных показаний для применения этого нового метода лечения. В данный момент аппаратура для Миллиметровой терапии (с частотой генерации от 52,00 до 78,00 ГГц) проходит клиническую апробацию в Московском городском онкологическом диспансере, с целью лечения онкологических больных в предоперационном и послеоперационном периодах.
В зависимости от применяемых методик лечения электромагнитными волнами КВЧ-диапазона имеются различные противопоказания:
Побочные действия при Миллиметровой терапии и при КВЧ-пунктуре не описаны. При КВЧ терапии у больных с гипертонической болезнью иногда наблюдается ухудшение общего самочувствия, преходящие вегетативные симптомы, колебания АД и гипертонические кризы, а в случаях сочетания с медикаментозной терапией описаны случаи бронхоспазма.
В результате воздействия электромагнитных волн КВЧ-диапазона на организм пациента происходит повышение количества Т-лимфоцитов и их активных фракций, увеличивается содержание моноцитов периферической крови, увеличивается содержание иммунного интерферона, нормализуются стрессовые и адаптогенные гормоны и другие показатели крови. Достигается высокий уровень снятия болевого синдрома. Отмечается лучшая переносимость химио- и рентгенотерапии, в следствии более быстрого снятия миелодепрессии, лейкопении, тромбоцитопении и анемии.
Для контроля проводимой терапии электромагнитными волнами КВЧ-диапазона используются традиционные методы исследования, в том числе эффективность проводимой терапии можно проследить при помощи экспресс-диагностики «АМСАТ» (Автоматизированная медицинская система анализа терапии). Кроме того для точной дозировки проводимой КВЧ терапии можно использовать метод оценки индекса активности сукцинатдегидрогиназы (ИА СДГ).
С этой целью по специальной окраске, предложенной разработчиками МНИЦ «ВИДГУК», подсчитывается количество темно-синих гранул формазана в 50 лимфоцитах периферической крови с последующим вычислением средней величины. Подсчет осуществляется до начала лечения, после первой, пятой и десятой процедуры. При правильном лечении ИА СДГ увеличивается в среднем в 1,5-2,5 раза. Для каждого региона характерен свой ИА СДГ.
Типы изменений индекса активности сукцинатдегидрогеназы при воздействии электромагнитными волнами мм-диапазона представлены на рисунке 1.
Список литературы.
«Слабые и сверхслабые поля излучения в медицине и биологии» – II Международный Конгресс, сборник докладов, Санкт-Петербург, 2000 год.
«Информационно-волновая медицина и биология» – I Международный Конгресс, сборник докладов, Пафос (Кипр), 1998 год.
Что такое атеросклероз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зафираки Виталия Константиновича, кардиолога со стажем в 24 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Атеросклероз — системное заболевание, первоначально поражающее сосуды, но не все, а только артерии, в стенках которых накапливается холестерин и его эфиры, образующие характерные для этого заболевания бляшки. [1]
Чем опасен атеросклероз
В дальнейшем, по мере того, как снижается способность пораженных атеросклерозом кровеносных сосудов доставлять необходимое для работы внутренних органов количество крови, поражаются и сами эти органы. Это происходит либо медленно и постепенно — в силу роста атеросклеротических бляшек, либо остро — при развитии тромбоза сосуда. Тромбоз сосудов может приводить к инфаркту миокарда, инсульту, гангрене нижней конечности.
В медицине сложилась странная ситуация, когда для поражения атеросклерозом ряда органов имеются названия соответствующих «болезней», хотя фактически болезнь одна и та же: атеросклероз, и только преимущественная локализация процесса может быть разной. В частности, при наличии симптомов поражения артерий сердца (коронарных) говорят об ишемической болезни сердца (ИБС), при симптомном поражении артерий, кровоснабжающих нижние конечности — об атеросклерозе артерий нижних конечностей («перемежающаяся хромота»), а, например, при разрыве атеросклеротической бляшки и тромбозе одного из сосудов, кровоснабжающих головной мозг — об ишемическом атеротромботическом инсульте.
Факторы риска атеросклероза
Возникновение и развитие атеросклероза нельзя свести к какому-то одному причинному фактору — обычно это переплетение причин. Однако среди всех причин можно выделить те, которые связаны с генетическими особенностями человека, [2] и те, которые обусловлены образом жизни. [3]
В случаях, связанных с «генетическими поломками», никаких других причин для развития атеросклероза может и не потребоваться, а болезнь может иметь весьма злокачественный характер, когда, к примеру, инфаркт миокарда или инсульт случаются на третьем-четвертом десятилетии жизни, а сама жизнь значительно укорачивается. [2]
Холестерин и атеросклероз
«Генетическими поломками» вызвана так называемая семейная гиперхолестеринемия, при которой перемещающиеся в крови комплексы липидов, содержащие холестерин, плохо захватываются тканями (прежде всего, печенью). В результате концентрация в крови этих частиц и, соответственно, холестерина, возрастает, и избыточный холестерин, а также его эфиры оказываются в конечном счете в стенке артерий. Конечно, процесс этот гораздо сложнее и в действительности является многоэтапным, но конечный результат его — образование атеросклеротических бляшек в стенках сосудов.
Повышение концентрации содержащих холестерин частиц в крови может гораздо чаще происходит не в силу генетических поломок, а вследствие нездорового образа жизни.
Сам по себе холестерин — жизненно необходимое вещество, и каждая наша клетка способна его синтезировать по мере надобности. А вот когда способности организма использовать и утилизировать свой холестерин снижаются, вот тогда его концентрация в крови возрастает, со всеми дальнейшими последствиями. Снижают способность утилизировать свой собственный холестерин такие факторы, которые изменяют химический состав липидных частиц, в состав которых входит и холестерин. Это, например, курение, сахарный диабет, хроническое воспаление. Эти же факторы повреждают стенки сосудов, облегчая тем самым проникновение в них содержащих холестерин липидных частиц крови.
Симптомы атеросклероза
Атеросклероз долгое время (годы и десятилетия) протекает без симптомов. Причем исподволь поражаются обычно многие сосуды, поскольку атеросклероз — системное заболевание. Если в каком-то участке сосудистого русла обнаружена атеросклеротическая бляшка — скорее всего, бляшки имеются и в других сосудистых бассейнах. Появление симптомов связано прежде всего с проявлениями снижения кровотока в пораженном сосуде. Если такое поражение связано с хроническим ограничением кровотока, возникают симптомы хронической ишемии (последствий снижения кровотока) соответствующего органа.
Атеросклероз коронарных артерий
Если атеросклеротические бляшки значительного размера ограничивают кровоток в сосудах сердца, развивается так называемая «стенокардия напряжения» — боль в грудной клетке или дискомфорт (тяжесть, жжение, сдавливание в груди) при физической нагрузке — ходьбе, беге, подъеме тяжестей.
Атеросклероз артерий нижних конечностей
Если то же самое происходит в артериях нижних конечностей, развивается симптоматика, которая получила название «перемежающаяся хромота», при которой во время ходьбы появляется боль, жжение или резкая усталость в мышцах ног. Эти симптомы довольно быстро проходят, если остановиться, но возникают через некоторое время опять при продолжении ходьбы.
Атеросклероз сосудов головного мозга
Наиболее серьёзными проявлениями атеросклероза сосудов головного мозга является ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака.
Симптомы инсульта и транзиторной ишемической атаки могут быть сходными, но при транзиторной ишемической атаке они проходят в течение 24 часов, а при инсульте — более стойкие. Симптомы в основном проявляются нарушениями со стороны двигательной и/или чувствительной сферы:
Атеросклероз почечной артерии
Атеросклероз почечных артерий может приводить к артериальной гипертензии, в том числе устойчивой к лечению.
Патогенез атеросклероза
Рост атеросклеротических бляшек — процесс, растянутый на долгие годы и десятилетия. Если бляшка в стенке сосуда достигает значительных размеров (около 70% просвета сосуда или более того), она может создавать существенные препятствия для кровотока и для кровоснабжения соответствующего органа — например, сердца или мозга. Бляшки, небольшие по размерам, тоже небезопасны — при разрыве таких бляшек (это возможно в случаях, когда истончается по разным причинам их «покрышка») в месте разрыва возникает образование тромба, который может полностью перекрыть просвет сосуда. [5] В этом случае из-за резкого ограничения кровотока возникает гибель значительного количества клеток органа, кровоснабжаемого данным сосудом — инфаркт (например, инфаркт миокарда или инфаркт мозга — инсульт, возникающий при атеросклерозе сосудов головного мозга).
Классификация и стадии развития атеросклероза
Выделяют две стадии развития атеросклероза: субклиническую и симптомную.
Длительное время атеросклероз протекает бессимптомно, эта стадия называется «субклиническим атеросклерозом». На этом этапе с помощью инструментальных методов диагностики можно обнаружить атеросклеротические бляшки, часто в той или иной степени суживающие просвет сосуда.
Появление симптомов (например, стенокардия напряжения, перемежающаяся хромота, ишемический инсульт и др.) соответствует понятию «симптомный атеросклероз» или «атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание» и симптомной стадии атеросклероза.
Осложнения атеросклероза
В тех случаях, когда объем кровотока по пораженной артерии снижается быстро — а это происходит в случае разрыва атеросклеротической бляшки и формирования в этом участке тромба — столь же быстро развиваются симптомы, связанные с поражением соответствующего органа: инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижней конечности и др.
Диагностика атеросклероза
В той или иной степени атеросклеротические бляшки в стенках артерий имеются у большинства взрослых людей, ведущих современный «западный» образ жизни, однако далеко не у всех этот процесс достигает того этапа, когда появляются клинические симптомы. [6] Если клинических симптомов, которые можно связать со снижением кровотока по тем или иным артериям, нет, врач тем не менее оценивает риск атеросклероза и смерти от заболеваний, связанных с ним, с помощью выявления так называемых факторов риска атеросклероза. [3] К наиболее важным из них относятся мужской пол, возраст (с каждым прожитым десятилетием риск заболеваний, связанных с атеросклерозом, увеличивается), повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина (особенно холестерина липопротеинов низкой плотности), курение, сахарный диабет, ожирение, ряд генетических поломок и др. Риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, на ближайшие 10 лет можно индивидуально для себя рассчитать с помощью электронного калькулятора. [3] Высоким риск считается, если он превышает 5%. 5% — вроде бы немного. Однако надо учитывать, что это риск именно смерти. Риск нефатальных заболеваний, грозящих развиться в течение этого срока, в 3-5 раз выше. Причем фактический риск обычно выше расчетного, поскольку калькулятор учитывает всего лишь 5 основных факторов риска, а их гораздо больше. Например, наличие сахарного диабета увеличивает расчетный риск у мужчин в 3 раза, а у женщин — в 5 раз!
Поскольку важнейшим фактором риска атеросклероза любой локализации является повышенный уровень холестерина в крови (особенно холестерина липопротеинов низкой плотности), обычно выполняют исследование крови, называемое «липидограмма» (входит в понятие «биохимический анализ крови»). Это подразумевает не только измерение концентрации общего холестерина, но и его распределение по двум (а теперь доступно и по трем) фракциям липопротеинов: холестерин липопротеинов низкой плотности и холестерин липопротеинов высокой плотности. Кроме того, липидограмма подразумевает измерение концентрации триглицеридов (жиров) в крови. В результате точнее можно оценить риск заболеваний, связанных с атеросклерозом, и наметить мишени для лечебных воздействий. Нарушения, выявленные в липидограмме, не являются сами по себе синонимом заболевания «атеросклероз», но увеличивают риск этого заболевания тем в большей степени, чем тяжелее выявленные биохимические нарушения.
Сами атеросклеротические поражения артерий для своего выявления требуют проведения различных инструментальных исследований в зависимости от того, атеросклероз какой локализации предполагает врач. Наиболее доступная локализация для выявления атеросклероза — сонные артерии. Для этого выполняют их ультразвуковое исследование (триплексное сканирование брахиоцефальных артерий). Это исследование позволяет оценить состояние сосудистой стенки, экстраполируя эти данные более или менее успешно на всё артериальное сосудистое русло. Подразумевается, что если атеросклеротические бляшки есть в сонных артериях, с высокой вероятностью они имеются и в других сосудах, поэтому такому пациенту скорее всего потребуется медикаментозное снижение уровня холестерина и воздействие на другие факторы риска атеросклероза (например, артериальное давление, масса тела, курение). [7]
Довольно просто оценить наличие атеросклеротических бляшек и в сосудах ног. Это делается с помощью того же ультразвукового метода. Бляшки, находящиеся в сосудах сердца, увидеть сложнее. Однако для принятия решения о лечении имеют значение только те бляшки в коронарных сосудах, которые значительно перекрывают кровоток, вызывая симптомы — в случае хронического поражения этих сосудов речь идет о «стенокардии напряжения», которую выявляют путем анализа имеющихся клинических проявлений (в типичном случае это боль или дискомфорт в грудной клетке, возникающие при ходьбе, беге или поднятии тяжести и проходящие за несколько минут в покое) и выполнением исследования с физической нагрузкой в ходе которого регистрируют электрокардиограмму, эхокардиограмму или сцинтиграфическое изображение сердца с целью выявить объективные признаки ишемии, т. е. временного несоответствия между доставкой крови к миокарду и потребностей в ней при нагрузке. В случаях, когда врач решает, что имеются показания для проведения операции на сосудах сердца, выполняют коронароангиографию — рентгенологическое исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества, в ходе чего можно непосредственно увидеть просвет сосудов сердца и имеющиеся в этих сосудах сужения, с целью наметить план операции и выбрать ее вариант. [8]
Лечение атеросклероза
Следует отделять, с одной стороны, те мероприятия, которые направлены на профилактику атеросклероза и затормаживание темпов его развития/прогрессирования, и, с другой стороны — мероприятия по лечению заболеваний, в основе которых лежит атеросклеротическое поражение артерий.
Какой врач лечит атеросклероз сосудов
В зависимости от того, со стороны какого органа имеются симптомы, следует обратиться:
Обратим ли атеросклероз сосудов
В наши дни пока еще нет возможности исправить те «поломки» на уровне генов, благодаря которым у некоторых людей ускоряется развитие атеросклероза. Поэтому с целью остановить или затормозить его развитие лечебные и профилактические воздействия при атеросклерозе направлены в основном на то, чтобы снизить негативное воздействие факторов риска атеросклероза, в том числе — добиться снижения уровня холестерина в крови, и прежде всего, того самого «плохого» холестерина липопротеинов низкой плотности. [4] Снижение уровня холестерина в крови и, самое главное, поддержание его на оптимальном уровне в течение многих лет способно остановить прогрессирование атеросклероза и даже отчасти обратить его вспять. [9] Эти мероприятия проводятся как в рамках оздоровления образа жизни, так и в виде медикаментозного лечения. Впрочем, большинство людей обычно не готово к серьезным изменениям в своем образе жизни и больше уповают на какие-то внешние воздействия, которые над ними могли бы произвести врачи, либо на мероприятия в рамках самолечения. На этот счет существует огромное количество заблуждений и мифов, неэффективных якобы «лечебных» мер, препаратов и биодобавок.
Медикаментозное лечение атеросклероза
Из числа лекарственных препаратов с доказанной эффективностью, способных затормозить развитие и прогрессирование атеросклероза, а также в определенной мере вызвать обратное его развитие, наибольшую доказательную базу имеют статины [4] (аторвастатин, розувастатин, питавастатин, симвастатин). Статины не только снижают уровень общего холестерина и холестерина, содержащегося в липопротеинах низкой плотности, но и, благодаря этому, при длительном применении статины способны остановить или замедлить рост атеросклеротических бляшек, снизить риск инфаркта миокарда и инсульта, а также увеличить продолжительность жизни при заболеваниях, связанных с атеросклерозом. Для того, чтобы рассчитывать на такие эффекты, статины надо принимать в течение ряда лет и в правильных дозах, которые были установлены в тех клинических исследованиях, которые обнаружили положительные эффекты статинов.
Существуют и другие лекарственные препараты, которые улучшают биохимические показатели крови, отражающие липидный профиль, и благодаря этому снижают риск заболеваний и осложнений, связанных с атеросклерозом. Помимо статинов, это эзетимиб (эзетрол), препятствующий всасыванию пищевого холестерина в кишечнике, а также недавно появившиеся кумабы — антитела к обнаруженному в 2003 году ферменту, сокращенно называемому PCSK9 (эволокумаб и алирокумаб зарегистрированы в России). Упрощая, можно сказать, что этот фермент — PCSK9 — регулирует скорость поглощения холестерина, содержащегося в крови, клетками печени. [10] Правда, кумабы в настоящее время весьма дороги, но это единственный их недостаток. Существуют и другие группы лекарств, способные влиять на липидный профиль в сторону его улучшения, но их значение существенно меньше.
Оперативное лечение. Как подготовиться к операции
Главное перед операцией — это по возможности достигнуть компенсации тех серьёзных хронических заболеваний, которые имеются (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь лёгких, хроническая сердечная недостаточность и др.). Это задача лечащего врача. Хотя в неотложных ситуациях операция проводится в срочном порядке по жизненным показаниям. За несколько дней до плановой операции лечащим врачом могут быть отменены некоторые лекарства, снижающие свёртываемость крови.
Диета
В основном, рекомендуется свести к минимуму продукты, которые содержат в больших количествах насыщенные жиры и трансжиры. Опознавательным признаком этих жиров является твёрдая консистенция при комнатной температуре.
Народные методы лечения атеросклероза
Ни красное вино, ни свиное сало, ни настойка чеснока, ни лазерное облучение крови, ни мониторная очистка кишечника, равно как и огромное количество других «лечебных» мер, не способны лечить атеросклеротическое поражение сосудов.
Прогноз. Профилактика
Для лечения и профилактики атеросклероза имеет значение воздействие на все основные причинные факторы (факторы риска) его развития:
В тех случаях, когда развитие атеросклероза достигает того этапа, при котором появляются клинические симптомы того или иного заболевания, связанного с атеросклерозом, начинают лечить само это заболевание, или точнее будет сказать, атеросклеротическое поражение того или иного органа: сердца, мозга, почек, нижних конечностей. Причем нередко это лечение может быть хирургическим. [11] Обычно такое лечение состоит в хирургических воздействиях, локально восстанавливающих проходимость пораженных атеросклерозом артерий. Например, при поражении сосудов сердца это может быть малотравматичная операция по установке в месте сужения специального внутрисосудистого каркаса — стента, которая проводится через прокол в сосуде, а может быть и «большая» операция коронарного шунтирования со вскрытием грудной клетки и наложением путей обходного кровотока в сердце — шунтов. При этом атеросклероз как системное заболевание остается, и хирургическое лечение никоим образом не отменяет необходимость лечить его — прежде всего, корректируя факторы риска, среди которых крайне важным является нарушенное соотношение фракций липопротеинов, содержащих холестерин.