Фарингоскопия что это такое
Фарингоскопия – диагностика заболеваний лор-органов
Для обследования уха, горла и носа используется фарингоскопия. Эта диагностическая процедура входит в перечень составляющих первичного осмотра у оториноларинголога. Согласно статистике, эффективность подобного метода имеет очень высокие показатели. Информативность процедуры состоит в способности обнаружения аномалий или патологий, участка и степени их распространения. Фарингоскопия считается стандартной процедурой, применяемой как отоларингологом, так и терапевтом в любом ЛОР-центре Москвы. Причем врач может использовать подобную методику по симптоматических показаниях и руководствуясь профилактическими соображениями.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Цены на фарингоскопию
Показания
Понятно, что диагностику не проводят без причины. В случае с фарингоскопией, такими факторами могут стать жалобы пациента или же плановые профилактические осмотры:
Противопоказания практически отсутствуют.
Чехонина Элла Мстиславовна
Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ
Андрияшкин Дмитрий Вячеславович
Амутов Идрис Абдрахимович
Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Ефимова Софья Павловна
Кордоняну Татьяна Петровна
Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии
Рожков Эдуард Алексеевич
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист
Габедава Виктория Александровна
Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук
Подготовка
Процедура проводится в ходе обычной консультации врача и для ее проведения ничего не нужно. Потенциально, в ходе осмотра, доктор может нарушить целостность и структуру съемных зубных протезов, поэтому их перед манипуляцией предлагают снять. Исходя из этого, необходимо прихватить с собой специальные приспособления (крепления и дезинфицирующие средства).
Для выполнения манипуляции в «Клинике АВС» в Москве, есть все необходимое. Начиная от просторных и комфортабельных смотровых кабинетов, до специальных инструментов, применяющихся при манипуляции:
При всей сложности названий приборов и не очень гуманного их вида, особых неприятных ощущений они не принесут. Сама манипуляция производится в считанные мгновения и не являет никакой опасности для обследуемого. Отмечаться могут, разве что, дискомфортные ощущения в горле, которые быстро исчезают. Лучшие ЛОР-специалисты Москвы совершат процедуру быстро и безболезненно.
Методика и последовательность проведения осмотра
В «Клинике АВС» в Москве разработан алгоритм обследования пациентов с показаниями на ЛОР-недуги. В начале анализируется состояние внешней части (шеи, губных оболочек), после чего проводится пальпация лимфоузлов (глоточных). Этот алгоритм имеет структурированное медицинское название и последовательность:
Ороскопия
Этот этап осмотра предусматривает анализ состояния ротовой слизистой (преддверия), десен, языка, протоки желез (подъязычных, подчелюстных и околоушных), ротовое дно. В ходе ороскопии оценивается показатель количества слюны для определения функционирования желез. Чтобы усилить эффективность исследования, пациенту предлагают вспомнить о чем-то кислом или даже капают раствор кислоты (не переживайте, безопасной – уксусной). В результате слюна просто льется из проток.
Мезофарингоскопия
Знакомая всем часть процедуры, поскольку именно на этом этапе, врач просит произнести протяженный звук «А». Такое действие дает доктору информацию о симметричности и подвижности мягкого неба. Отметим, что манипуляция является довольно неприятной, поскольку, зачастую провоцирует рвотный рефлекс. Спровоцировать позыв могут температура шпателя, грубая или неумелая манипуляция врача или же индивидуальная чувствительность пациента. В «Клинике АВС» в Москве, специалисты учтут все пожелания и особенности клиента. О профессионализме и заботливости врачей беспокоится не стоит, ведь здесь работают ведущие специалисты Москвы. При необходимости, пациенту впрыскивают анестетик, дабы не провоцировать неприятные ощущения.
Очередность осмотра стандартная и соответствует анатомическому размещению: слизистая и язычок мягкого неба, состояние и размеры миндалин. Используя два шпателя, определяют наличие содержимого в миндальных нишах (нормальный показатель – скудное содержание с наличием незначительных пробок).
Завершающим элементом мезофарингоскопии считается обследование задней стенки глотки. Нормой является ровная, розовая поверхность с незначительными лимфоидными гранулами.
Эпифарингоскопия
Последний этап манипуляции проводится с приобщением к фарингоскопии смотрового носоглоточного зеркала. В ходе задней риноскопии анализируют состояние соединительных полостей носа и рта (хоаны), просветов, соединяющих ухо и глотку (евстахиевы трубы), окончаний раковин носа и носоглоточного свода.
При разрастании и гипертрофировании ткани миндалин (третьей глоточной миндалины), ставится диагноз – аденоидит (от названия образований – аденоидов), который является воспалительным процессом, требующим лечения.
В отдельных случаях применяется пальпация хоан, глоточной миндалины и боковых носоглоточных стенок. Таким образом можно диагностировать наличие новообразований.
Если фарингоскопия показала наличие подозрений на серьезные заболевания, то их диагностируют уже путем непрямой ларингоскопии и наружным осмотром гортани. Врач просит произносить звуки «И» и «Э». Все это позволяет проанализировать состояние нижней области глотки и гортани и функциональность голосовых связок. После чего, опытные врачи клиники из Москвы могут установить диагноз.
Болезненность
Естественно, что при вводе инструментов в глотку, провоцируются неприятные ощущения и рвотные позывы. Обычно ровное и спокойное дыхание позволяет безболезненно провести процедуру и быстро восстановится после нее. Применение анестетиков показано в специфических случаях (при повышенной чувствительности или для деток).
Осложнения
Для проявления серьезных осложнений после фарингоскопии не должно быть причин не с анатомической, не с функциональной, не с медицинской стороны. Если и есть неприятные ощущения, то они быстро исчезают. Специалисты «Клиники АВС» в Москве учитывают все возможные вариации даже при таком незначительном диагностическом вмешательстве. К примеру, применение анестетиков осуществляется только после проб на аллергены. Такой подход свидетельствует о высокопрофессиональной подготовке ведущих оториноларингологов Москвы.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Фарингоскопия
Благодаря тому, что большинство ЛОР-органов находятся поверхностно, они доступны тщательному осмотру с применением легких диагностических методик. Важную роль в обследовании больного с патологией ЛОР-органов отводится такому методу, как фарингоскопия.
Суть фарингоскопии
Фарингоскопия – это методика визуального исследования слизистой оболочки горла. Название походит от греческих слов pharyngos, pharynx, что в переводе означает глотка и skopeō, что означает рассматривать, исследовать.
Достоинством процедуры является отсутствие потребности в предварительной подготовке пациента. Достаточно будет снять зубные протезы перед самим исследованием, если вы их носите.
Осмотр слизистой глотки осуществляет только врач. Методикой фарингоскопии должен владеть не только ЛОР-врач, а и любой другой. Осматривают глотку в условиях искусственного света, который специально направляется в горло с помощью врачебного инструмента – лобного рефлектора. Положение врача и больного – друг напротив друга, источник искусственного света должен находиться строго с правой стороны от больного. Столик с набором инструментов тоже должен находиться справа от пациента. Это создаст комфортные условия для быстрого и результативного осмотра.
Виды фарингоскопии
Для того, чтобы понять какие виды фарингоскопии существуют и для чего они нужны, необходимо иметь понятие об анатомическом строении глотки.
Глотка – это полый орган, состоящий из мышц и слизистой оболочки, которая выстилает его внутреннюю поверхность. В горле происходит перекрест дыхательных путей и пищеварительного канала, это общий орган для двух систем организма. Горло условно делят на 3 части, в зависимости от того, какая полость находится перед определенной частью:
В зависимости от того, какую часть горла осматривают, выделяют следующие виды фарингоскопии:
Каждая методика имеет свои показания и технику выполнения.
Показания к фарингоскопии
Фарингоскопию проводят при подозрении на отоларингологическое заболевание, аномалии развития, подозрении на опухоль, сторонний предмет или с профилактической целью.
Показания к задней риноскопии:
Показания к орофарингоскопии:
Показания к непрямой ларингоскопии:
Методика проведения верхней фарингоскопии
Для визуального исследования носоглотки врач использует специальное носоглоточное зеркало и шпатель. Чтобы избежать неприятных ощущений во время осмотра зеркало нагревают в теплой воде. Вся процедура длится около 1-2 минут. Шпателем врач отдавливает книзу корень языка и аккуратно вводит в горло носоглоточное зеркало, при этом стараясь не задеть им структуры глотки, чтобы не вызвать рвотный рефлекс. Дышать во время процедуры нужно только носом.
Если у пациента очень выраженный рвотный рефлекс, то слизистая перед самим осмотром орошается раствором местного анестетика. При этом нужно обязательно сообщить врачу, не было ли у вас аллергической реакции на данный препарат.
С помощью задней риноскопии можно осмотреть такие структуры, как носовые хоаны, свод, боковые стенки носоглотки, отверстия слуховых труб, носовую миндалину.
Методика проведения орофарингоскопии
Это самый распространенный вид фарингоскопии. Его применяют в ЛОР клинике с помощью рефлектора и в общей врачебной практике без специального инструмента и освещения.
Для обследования нужен только шпатель, которым оттесняют корень языка книзу. При осмотре врач оценивает состояние и цвет слизистой оболочки полости рта, ротоглотки, состояние языка, зубов, десен, мягкого и твердого неба, состояние небных миндалин, боковых и задней стенки горла.
Для исследования содержимого крипт небных миндалин шпателем аккуратно нажимают на переднюю дужку миндалины и выжимают содержимое из крипт.
Врач может попросить вас произнести звук “а”. Это нужно для оценки подвижности мягкого неба, которое в норме хорошо подвижно.
Методика проведения непрямой ларингоскопии
Для выполнения этого исследования врачу понадобится специальное гортанное зеркало. Предварительно его нагревают. Пальцами левой руки врач через салфетку будет удерживать ваш язык, и оттягивать его кпереди и книзу. Во время процедуры пациент должен спокойно и свободно дышать через нос, также врач может попросить произнести звук “ы” или “э”.
У пациентов с повышенным рвотным рефлексом используют местную анестезию путем орошения слизистой оболочки анестетиком.
При проведении непрямой ларингоскопии врач оценивает состояние надгортанника, грушевидных заворотов, корня язык, языковой миндалины, голосовых связок, голосовой щели, подвижность гортани, состояния пространства под голосовыми связками, начальный отдел трахеи, состояние слизистой гортаноглотки.
Если непрямая ларингоскопия не удовлетворяет врача, то для уточнения диагноза он может предложить вам прямую ларингоскопию с помощью специального прибора – ларингоскопа.
Осложнения процедуры
Фарингоскопия практически не имеет осложнений и побочных явлений. Единственное серьезное осложнение может возникнуть при применении местных анестетиков – тяжелая аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока. Если у пациента до этого были какие-либо реакции на препараты из этой группы, то об этом обязательно необходимо сообщить врачу.
После процедуры может беспокоить небольшой дискомфорт в горле, связанный с раздражением слизистых. Он пройдет спустя несколько часов без стороннего вмешательства.
Фарингоскопия что это такое
Фарингоскопия и стоматоскопия, т. е. осмотр зева и рта, могут быть проведены при дневном освещении без всяких инструментов, особенно у лиц, которые умеют укладывать плоско свой язык. Но при этом исследовании гораздо целесообразнее пользоваться отраженным при помощи рефлектора искусственным светом и применять шпатель той или иной формы. Очень часто, особенно в детской практике, принято рекомендовать высовывать язык при осмотре зева. Этот способ надо признать ошибочным. Напротив, для правильного проведения исследования нужно, чтобы язык оставался во рту без всякого напряжения, ибо только при этом условии удается удержать его в уплощенном состоянии.
При этом следует производить легкое надавливание шпателем на переднюю треть языка, отнюдь не касаясь корня его, дабы не вызвать рвотного рефлекса. У маленьких детей, которые очень неохотно позволяют исследовать горло, приходится иногда прибегать к некоторому насилию. В таком случае, проводя шпатель или ложку между зубами, рекомендуется нажать на корень языка с целью использовать рвотный рефлекс, без чего не удается заставить ребенка открыть рот.
При осмотре ротовой полости отмечают состояние зубов, слизистой оболочки, форму верхней и нижней челюстей и строение твердого неба. Затем переходят к осмотру зева, где также, прежде всего, обследуют область обеих миндалин, с точки зрения их величины, состояния лакун и характера их содержимого. Для этого необходимо вторым шпателем нажать на переднюю дужку, главным образом на уровне верхнего полюса небной миндалины, в результате чего происходит опорожнение лакун и имеющегося у некоторых больных recessus palatinus или sinus Tourtual’я.
Кроме того в некоторых случаях целесообразно обследовать крипты согнутым зондом. Наконец, необходимо осмотреть состояние дужек и слизистую задней стенки глотки.
При энергичном надавливании шпателем на корень языка иногда удается, особенно у маленьких детей, в момент рвотного рефлекса увидеть надгортанник. Этот прием представляется особенно ценным в детской практике при заболевании гортани дифтерией.
Непрямая ларингоскопия
Ларингоскопия, т. е. осмотр гортани, может осуществляться или при помощи зеркала, получившего название ларингоскопа (непрямая ларингоскопия), либо эндоскопическим путем, требующим более сложного инструментария (прямая ларингоскопия, или ортоскопия).
Непрямая ларингоскопия производится при помощи плоского гортанного зеркальца, фиксированного на металлическом стержне под углом в 45°.
Способ непрямой ларингоскопии введен в практику лишь в середине прошлого столетия. Для его осуществления необходимо иметь в своем распоряжении несколько различной величины гортанных зеркал и ручку к ним. Исследование проводится в затемненной комнате. Расположение источника света, положение больного и исследователя — обычные. В противоположность фарингоскопии, где язык больного оставляется во рту, при ларингоскопии необходимо вывести его наружу. Больной широко открывает рот и высовывает язык, который врачом удерживается при помощи кусочка марли или носового платка между большим и средним пальцами левой руки (указательным пальцем, в случае надобности, приподымается верхняя губа больного). Лобным рефлектором освещается зев больного и правой рукой вводится нагретое гортанное зеркальце, которое устанавливают под углом в 45° на уровне мягкого неба, слегка отодвигая маленький язычок. Благодаря отражению светового пучка под прямым углом вниз, в гортанном зеркале появляется картина гортани.
В зеркальном изображении передняя часть гортани помещается в верхнем отделе зеркала, задняя часть — в нижнем отделе, правая и левая стороны соответствуют действительности. При ларингоскопическом исследовании удается осмотреть корень языка, 4-ю миндалину, грушевидные пазухи, заднюю стенку глотки, надгортанник, вход в гортань, обе пары голосовых связок, подсвязочное пространство, а у некоторых больных — трахею и даже место деления ее на бронхи.
Для того, чтобы осмотреть все указанные отделы дыхательных путей, необходимо придавать гортанному зеркальцу различные положения, в смысле угла его по отношению горизонтальной плоскости и поворота вокруг сагиттальной оси, слегка поворачивая его сверху вниз и в стороны.
Возможность осмотра различных участков гортани зависит также и от положения головы больного. Так, некоторое откидывание головы больного назад обеспечивает осмотр передней части гортани (комиссура). Для того, чтобы обследовать заднюю стенку гортани, больной должен наклонить голову вперед. Такое исследование удается, если больной стоит, а врач в сидячем положении освещает зев снизу (способ Киллиана).
Во время исследования больной должен спокойно дышать или произносить протяжно буквы «а», «э», «и». В первом случае видна гортань с раздвинутыми голосовыми связками и голосовая щель имеет форму треугольника, во втором — голосовые связки сомкнуты, причем при звучании буквы «а» гортань занимает самое низкое положение, при «э» — несколько выше, а при «и» — самое высокое. Этой возможностью перемещать гортань, в зависимости от произносимого звука, широко пользуются при ларингоскопии. При наклоне у некоторых больных надгортанника кзади, что затрудняет ларингоскопическое исследование, нередко удается увидеть гортань, если заставить больного произносить букву „и», При резко выраженном загибе надгортанника кзади приходится прибегать к помощи особого крючка, которым после кокаинизации приподнимают надгортанник.
Кроме различных анатомических препятствий (большие миндалины, короткий язык, лордоз позвоночника, запрокидывание надгортанника), ларингоскопия может не удастся вследствие повышенной рефлекторной чувствительности больного, когда введение гортанного зеркальца сопровождается тошнотными и рвотными движениями. В таких случаях иногда все же удается осмотреть гортань небольшим зеркальцем, не прикасаясь к мягкому небу, а в крайнем случае приходится прибегать к помощи кокаинизации зева.
Кроме того, при всех прочих равных условиях, удача исследования в значительной степени зависит от технической подготовленности врача, которая приобретается систематическими и настойчивыми упражнениями.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Фарингоскопия
Визуализация гортани и глотки является неотъемлемой частью полного обследования головы и шеи. Хотя расположение этих структур часто исключает прямую визуализацию, для оценки этих анатомических структур в клинических условиях могут быть использованы простые методы.
Косвенную фарингоскопию можно выполнять либо с помощью простого стоматологического зеркала, либо с помощью гибкого волоконно-оптического эндоскопа. Эти процедуры могут проводиться на пациентах без анестезии, и обычно хорошо переносятся. Пациенты с такими симптомами, как хронический кашель, дисфония, хроническая боль в горле, дисфагия, изменения голоса и симптомы аспирации должны пройти тщательную фарингоскопию.
Фарингоскопия – это специальная методика визуального обследования глотки. Процедура простая и не требующая специальной подготовки, дорогого оборудования и хирургического вмешательства. Этот метод изначально был описан в 19 веке знаменитым учителем пения Мануэлем Гарсиа-младшим.
Виды фарингоскопии
На сегодняшний день различают несколько разновидностей фарингоскопии. Для того чтобы понять, по какому алгоритму происходит манипуляция, необходимо разобраться в анатомическом строении глотки.
Глотка – это полый орган, стенки которого состоят из мышц и соединительнотканной оболочки. Внутри глотка состоит из слизистого и подслизистого слоя. Глотка – это одна часть пищеварительного тракта, по которой пища изо рта попадает непосредственно в пищевод. Также глотка является и частью дыхательной системы, по ней из носа в легкие и наоборот циркулирует воздух.
Анатомически глотка состоит из трех частей: гортаноглотка; ротоглотка; носоглотка.
Исходя из строения органа, различают три разновидности процедуры: гипофарингоскопия (исследование гортаноглотки), мезофарингоскопия (обследование ротоглотки); задняя риноскопия (исследование носоглотки).
Для каждого типа процедуры существуют свои показания, противопоказания и особенности проведения.
Задняя риноскопия
Рекомендуется данный вид обследования при наличии: патологий носоглоточной миндалины; инородного тела; анатомических особенностей и пороков развития евстахиевых труб, носоглотки и носовых хоан; воспалительных процессов слизистых оболочек евстахиевых труб, носоглотки и носа.
Для проведения процедуры необходимо носоглоточное специальное зеркало и шпатель. Доктор шпателем надавливает на язык и вводит зеркало. Стоит отметить, что зеркалом не производится касание к стенкам глотки, так как можно спровоцировать появление рвотного рефлекса. Если у пациента отмечается повышенный рвотный рефлекс, доктор перед процедурой орошает глотку местным антисептиком, а потом приступает к основным диагностическим манипуляциям.
Орофарингоскопия
Данная процедура показана при наличии: инородного тела в носоглотке; паратонзиллярного либо тонзиллярного абсцесса; новообразований в ротоглотке; тонзиллита; патологии небных миндалин; пороках развития ротовой полости и ротоглотки; воспалительных процессов в горле и полости рта.
Процедуру чаще всего используют доктора для обследования. ЛОР-врач для проведения манипуляций использует специальные инструменты, которые есть и у терапевтов, и у педиатров. Для проведения процедуры нужны:
Доктор осматривает состояние мягкого и твердого неба, миндалин, зубов, слизистых, десен и языка. Для того чтобы определить наличие патологического содержания в лакунах миндалин, доктор шпателем нажимает на них и наблюдает за выделениями. Выделения при необходимости доктор может отправить на дополнительный химический анализ.
Непрямая фарингоскопия
Обследование проводится при наличии: заглоточного абсцесса; врожденных пороков развития; стеноза гортани; различных патологий голосовых связок; новообразований в гортани или глотке; инородного тела; процессов воспалительного типа на гортаноглотке, надгортаннике или на слизистой гортани; патологий язычной миндалины.
Пациент удобно усаживается на кушетку таким образом, чтобы слева от него стоял столик с инструментами, а с правой стороны был мощный источник света. Для проведения процедуры используется гортанное зеркало. Пациент высовывает язык и держит его своей рукой (на руке резиновая перчатка). Доктор аккуратно орошает анестетиком глотку и проводит процедуру посредством введения зеркала. Пациент в период процедуры должен выполнять дыхательные манипуляции через нос.
Процедура позволяет осуществить осмотр начального отдела трахеи, голосовые связки, голосовую щель, языковые миндалины, корень языка, надгортанник.
Противопоказания и осложнения после проведения диагностики гортани
Стоит отметить, что данная процедура обладает противопоказаниями, среди которых: врожденные патологии ротовой полости; нарушения работы ЦНС, судороги, приступы эпилепсии, сахарный диабет.
Обычно процедура вне зависимости от ее разновидности не вызывает никаких осложнений и побочных эффектов. В редких случаях может проявиться аллергия на анестетик. Так как процедура подразумевает раздражения слизистых ротовой полости и гортани, то после проведения обследования в течение нескольких часов будет наблюдаться легкий дискомфорт во рту и в горле.
Фарингоскопия – безопасный, простой и в то же время эффективный способ диагностики гортани без хирургического вмешательства.
Если врача результаты обследования не удовлетворили, он дополнительно может назначить ряд процедур, которые помогут поставить правильный диагноз. Среди дополнительных диагностик может быть назначено: УЗИ, КТ, МРТ, проверка гортани посредством эндоскопа и т. д. Доктор самостоятельно определяет тип обследования.
Перед прохождением процедуры в обязательном порядке проводится консультация не только с терапевтом/педиатром, но и с ЛОР-врачом и хирургом.