Файлы в стоматологии что это
Файлы в стоматологии что это
Успех методов лечения пульпита с экстирпацией пульпы определяется качеством обтурации каналов корней зубов, которое в свою очередь во многом зависит от полноценности механической обработки каналов.
Инструментальная обработка канала корня зуба осуществляется после раскрытия полости зуба, экстирпации пульпы и определения рабочей длины зуба. При лечении пульпита она преследует следующие задачи:
— прохождение канала корня до верхушечного отверстия;
— удаление остатков пульпы из канала;
— расширение канала корня зуба и придание ему формы, удобной для пломбирования.
Современное многообразие эндодонтического инструментария позволяет добиться высокой эффективности эндодонтического лечения при условии соблюдения методики применения и наличии у врача-стоматолога достаточного количества времени.
Группа инструментов для расширения устья корневого канала представлена дрилями «Gates Glidden», «Largo», «Orifice Opener», «Beutelrock drill reamer Bl».
«Gates Glidden» представляет собой эндодонтический бор для углового наконечника, имеющий рабочую часть каплевидной формы на тонком стержне длиной 15-19 мм. Выпускается шести размеров, сечением от 0,5 до 1,5 мм. Предназначен для расширения устьев каналов на малых оборотах.
«Largo» (Peeso-reamer) имеет удлиненную рабочую часть, напоминающую сверло, которая переходит в стержень общей длиной 15-19 мм. Инструмент может быть использован для расширения устьев каналов, прохождения прилежащей к устью неизогнутой его трети, а также с целью создания каналов для парапульпарных штифтов. Выпускается шести размеров сечением от 0,7 до 1,7 мм.
«Beutelrock drill reamer Bl» имеет рабочую часть пламевидной формы длиной 11 мм с четырьмя режущими гранями. Выпускается также шести размеров (от 0,7 до 1,7 мм сечением).
Для прохождения корневого канала и частичного его расширения применяют дрили (дрильборы) — «reamer». Тип движения в канале — вращение по часовой стрелке.
K-reamer (дриль Керра) выпускается двадцати размеров, с 06 по 140. Изготавливается путем закручивания проволоки из высококачественной стали, причем до 40 размера включительно используется проволока квадратного сечения, а начиная с 45 — трехгранного (Т.В. Порхун и соавт., 1998). Однако в отличие от «K-file» проволока закручена менее круто, что приводит к удлиненному шагу режущих граней и обусловливает характерную гибкость и высокую режущую способность граней инструмента.
K-Flexoreamer имеет большую гибкость в связи с уменьшением шага спирали, выпускается 6 размеров, применяется для прохождения искривленных каналов.
K-reamer forside — укороченный инструмент для прохождения очень тонких каналов моляров при затрудненном открывании рта. Выпускается набор из 18 инструментов №№ 06,08,10,15 с рабочей длиной от вершины до основания ручки 15 и 18 мм.
Для расширения корневых каналов применяют файлы (буравы, file). Основной тип движения этих инструментов в канале — возвратно-поступательный («скоблящий, «пилящий»), т. е. инструмент двигается вдоль оси канала от верхушки к устью его, будучи прижат к обрабатываемой стенке, затем возвращается в исходное положение.
НПО «Мединструмент» выпускает для расширения, очистки и обработки каналов корней зубов напильники корневые (тип Н) 13 типоразмеров, от 010 до 080. Размеры и маркировка инструментов соответствуют стандарту ISO.
«K-file» — бурав Керра отличается от «K-reamer» более мелким шагом режущих граней. Применяется как для расширения, так и для прохождения корневых каналов. Тип движений в канале — возвратно-поступательный и вращательный. «K-file» и K-flexofile — единственные инструменты, которые допускается вращать против часовой стрелки (метод сбалансированных сил). Инструмент размером от 06 до 60 имеет «безопасную» конусообразную нережущую вершину, снижающую опасность перфорации стенки корня.
K-file изготавливают из проволоки квадратного сечения, менее подверженной переломам, иногда — из проволоки треугольного сечения, что делает такие инструменты более гибкими и абразивными.
НПО «Мединструмент» для расширения каналов производит канало-расширители (тип К) ручные (КР), машинные для прямого наконечника (КП), машинные для углового наконечника (КУ). Размеры и маркировка инструментов соответствуют стандарту ISO. Выпускаются каналорасширители 13 размеров, от 010 до 080.
K-flexofile — гибкий инструмент для расширения тонких изогнутых каналов. Изготавливается путем закручивания конусообразной проволоки ромбического сечения. Благодаря этому по длине инструмента чередуются витки большего и меньшего диаметра, что придает ему значительную абразивность. Изготавливается также из проволоки квадратного и треугольного сечения (Т.В. Порхун и соавт., 1998).
Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments — инструмент для машинной обработки каналов корней зубов. Изготавливается также из никель-титанового сплава. Благодаря свойственной ему гибкости инструмент в достаточно высокой степени защищен от перелома, раскручивание его, предшествующее перелому, позволяет вовремя остановить работу. Выпускается 13 размеров, отличается от стандарта ISO. Диаметр вершины каждого последующего инструмента отличается от предыдущего на 29 %, что предполагает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. Приводится во вращение специальным эндодонтическим наконечником 10Е с редукцией скорости 6:1 с помощью низкоскоростного мотора MM 324. Система разработана фирмой «Tulsa Dental Product», входящей в международный концерн «Dentsplay».
Rasp — корневой рашпиль, представляет собой круглый конусообразный стержень с 50 зубцами, расположенными под прямым углом к его оси. Вершина инструмента закруглена. Рашпиль эффективно расширяет каналы, и применяется совместно с корневыми буравами.
Pathfinder CS («Следопыт») фирмы Kerr (США) предназначен для прохождения узких кальцинированных каналов. Изготавливается из особопрочной карбоновой стали. Выпускается длиной 19 и 21 мм 2-х размеров (К1 и К2), которые могут использоваться как самостоятельно, так и последовательно один за другим.
Beutelrock reamer B2 — инструмент для расширения прямых корневых каналов околокорневой и средней их трети. Он изготовляется путем закручивания плоского лезвия, имеющего две острые режущие грани, что придает ему высокую агрессивность. Выпускается семи размеров, от 30 до 105.
Endosonore file — бурав для ультразвуковой обработки каналов корней зубов. Выпускается шести размеров, от 010 до 045.
Развертка — инструмент четырехгранной формы, применяется для расширения устьевой трети канала корня зуба путем вращения.
— Вернуться в оглавление раздела «Стоматология.»
Выбор инструментов для эндодонтического лечения
Инструментальные методы обработки корневых каналов в стоматологии постоянно совершенствуются уже в течение четырёх десятилетий. В 1998 году для изготовления эндодонтических файлов было предложено использовать NiTi сплав или, как его называют, нитинол. Главной причиной этого является то, что файлы из сплава никеля и титана более гибкие, чем остальные того же размера, и могут обработать искривленные каналы. Рассмотрим пять поколений эндодонтического инструментария из никель-титанового сплава, проанализированы их преимущества и недостатки.
История эндодонтических инструментов
История эндодонтического лечения инструментами прошла стадии от использования ручных инструментов из нержавеющей стали до современных никель-титановых файлов, с помощью которых формируется корневой канал. Тщательное правильное формирование корневого канала с учётом анатомии (биологическая необходимость обработки), полная дезинфекция и обтурация остаются главными принципами эндодонтического лечения и на сегодня.
В ежедневной эндодонтической практике врачам-стоматологам приходится сталкиваться со следующими случаями:
Эволюция эндодонтических инструментов
Механические свойства NiTi сплава связаны с его способностью быть в 2-х состояниях: мартенсит (механическая нагрузка) и аустенит (без нагрузки).
Большинство металлических сплавов деформируется в приделах от 0,1 % до 0,2 %, в то время, как NiTi сплав — до 8 %. Таким образом он имеет более широкий диапазон изменения формы при приложении механической силы со способностью вернуться в исходное состояние без её приложения. Именно это и свойство стали называть «памятью формы».
Следующим шагом на пути совершенствования NiTi сплава было создание М- Wire, который, благодаря инновационный термической обработке, приобрёл гибкость, в 4 раза большую, чем предыдущий сплав. Новая современная металлургия пошла ещё дальше и создала сплав не просто гибкий, устойчивый к циклическим нагрузкам, но также имеющий фиксированную точку стадии мартенсита после определённой степени механической нагрузки без необратимой пластической деформации. То есть эндодонтический инструмент способен оставаться в изогнутом состоянии после нагрузки без повреждений. Это стало возможно после специальной термической обработки сплава, что придало ему золотистый цвет.
Первые никель-титановые ротационные эндодонтические инструменты были предложены доктором McSpadden в 1992 году и имели постоянную 2% конусность, затем в 1994 году последовали Profiles доктора Jonson, другие роторные системы, такие как Light Speed (Senia and Widey), Quantec (McSpadden), Gt Rotary System (Buchanan), появились несколько позже.
Эндодонтические инструменты первого поколения
Эндоинструменты первого поколения были созданы из обычного NiTi сплава и имели постоянно фиксированную конусность на рабочей части 4%, 6%, 8%, 10%, 12%, поэтому для полной обработки одного корневого канала необходимо было использовать 5-6 эндодонтических инструментов. Частый шаг спирали позволял ей быть гибкой, а пассивная нарезка радиальных фасок хорошо центрировала их в искривленных каналах.
Эндодонтические инструменты второго поколения
Для нивелирования этих недостатков были предложены более высокие скорости движения файлов и альтернативные поперечные сечения. К этой линейке относится: Endosequence (Brasseler USA), Biorace (FKG Dentaire), M-TWO (Sweden&Martina), Flexmaster (Dentsply), Hero 642 (Micro-Mega). Более совершенной системой из этой линейки стали позиции с переменной конусностью ProTaper (Dentsply).
В 1990-х гг. на рынке стоматологии появились эндодонтические инструменты второго поколения. Их основное отличие — наличие активных режущих фасок, что позволяло быстрее и активнее срезать дентин в корневым канале зуба. Некоторые из них имели постоянную конусность и различную форму поперечного сечения, что минимизировало вкручивающий эффект. Некоторые производители применяли электрическую полировку для удаления всех неровностей с поверхности файла, образующиеся в результате обычного шлифовального процесса. Однако электрополировка затупляет режущие грани эндодонтических инструментов, что доказано научно и клинически. Клиницисту снова пришлось применять излишнее давление на файл, что приводило к заклиниванию, эффекту шурупа.
Эндодонтические инструменты третьего поколения
В 2007 году появилось следующее поколение эндодонтических файлов из термически обработанного никель-титанового сплава. Это значительно улучшило их устойчивость к циклической усталости и сделало более безопасной работу в искривленных каналах зуба. Примеры брендов, работающих по этой технологии: HyFlex (Coltene), GT, Vortex, Wave One (Dentsply).
Эндодонтические инструменты четвертого поколения
Улучшенная геометрия поперечного сечения и неодинаковое значение углов по часовой и против часовой стрелки значительно улучшили способность этих файловых систем безопасно и быстро продвигаться в корневом канале. Переменная конусность позволила обработать одной единицей большую часть клинических случаев. Образование дентинной стружки и толщина смазанного слоя при работе реципрокными файлами уменьшились. Все же довольно большая конусность в верхней и апикальной частях инструмента Wave One создавала риск транспортации апикального сужения и ослабление корня в верхней его трети.
Wave One можно отнести и к 4-му поколению файлов, которые не совершают ротационных движений, а движутся возвратно-поступательно по часовой стрелке и против часовой стрелки. Это реципрокные файловые системы. Именно инновации в реципрокных технологиях привели к появлению четвёртого поколения файлов. Достаточно всего лишь одной единицы для полного препарирования корневого канала. Ручная техника сбалансированных сил была применена как основа для механической обработки корневого канала. В 2008 году Dentsply International приняла концепцию техники «одного файла», в 2011-м году были выпущены однофайловые системы Wave One и Reciproc, где три цикла движения по часовой и против часовой стрелки составляет 360 градусов.
Эндодонтические инструменты пятого поколения
Пятое поколение эндодонтических файлов Protaper next (PTN) больше связано с изменением геометрии поперечного сечения эндодонтического инструмента, совершающего ротационные движения. Состав и качество сплава такие же, как у Wave One, M-wire, Со снижением циклической усталости на 400 % по сравнению с файлами из традиционного никель-титанового сплава.
Форма поперечного сечения — прямоугольник со смещенным центром — имеет ряд неоспоримых преимуществ:
Переменная запатентованная конусность позволяет минимизировать количество используемых файлов для полного препарирование корневого канала и сократить их всего лишь до двух-трёх.
Файлы PTN используют при одинаковой скорости 300 об./мин и значении торка 2-5, в зависимости от толщины эндодонтического инструмента.
Ротационные инструменты при вращении подвергаются торсионным и циклическим нагрузкам. Реципрокные движения снижают торсионную и циклическую нагрузку в значительной мере, по сравнению с ротационными файлами.
Wave One Gold (WOG) работает в реверсном режиме «сбалансированных сил» и приводится в действие предварительно запрограммированым двигателем (X-Smart Plus, Dentsply Sirona) или новым эндомотором X-Smart IQ, Dentsply Sirona. Заклинивание эндодонтического инструмента происходит гораздо реже, чем у ротационных файлов, уменьшение количества циклов при прохождении корневого канала одним инструментом и супергибкий эластичный сплав снижают циклическую усталость.
Поперечное сечение этого файла — это эксцентричный параллелограмм, контактирующий со стенками корня одной или двумя точками. Такое сечение позволяет уменьшить блокировку эндодонтического инструмента в корневом канале, увеличить пространство для выведения опилок, значительно снизить эффект вкручивания.
В заключение стоит отметить, что инновационный дизайн и металлургия файлов Wave One Gold демонстрируют прекрасную режущую эффективность, гибкость, снижение рисков ятрогенных осложнений при одноразовом использовании, большую уверенность в сложных клинических случаях, безопасность, простоту применения и превосходные результаты.
Автор статьи стоматолог-эндодонтист клиники «Мед-Део» Елена Томашевская
Обзор файловых систем для эндодонтического лечения каналов.
Главной задачей при лечении корневых каналов зубов является полное удаление бактерий и инфицированного дентина, придание каналу оптимальной формы c сохранением анатомии. Успех эндодонтического лечения зависит от множества факторов, основным из которых является механическая обработка корневого канала. Применение современных машинных вращающихся инструментов позволяет проводить лечение качественно и быстро, сохраняя при этом анатомическую форму корневого канала. Для изготовления таких инструментов используется никель-титановый сплав.
Классификация и виды эндодонтических инструментов
Эндодонтические инструменты для препарирования корневых каналов классифицируются по нескольким признакам:
Для чего предназначен:
Способ приведения в действие
Особенности материала и гибкость:
Маркировка согласно стандартам
2Shape
В повседневной практике при лечении осложненного кариеса (пульпиты, периодонтиты) врачи-стоматологи сталкиваются с сильно искривленными корневыми каналами, что может быть причиной возможных осложнений (отлом инструмента, перфорация стенки корневого канала, образование ступеней).
Для предотвращения этих состояний используется М-Wire сплав, получаемый в процессе термической обработки, приводящей к изменениям в кристаллической решетке Ni-Ti сплава, что увеличивает гибкость инструмента, сохраняя при этом режущую эффективность, устойчивость к циклической усталости и торсионной нагрузке.
Эти вращающиеся файлы NiTi для апикальной отделки корневого канала различаются по конусности, рабочей длине:
2Shape F35 N35 6% L31 – имеет конусность 6% и рабочую длину 31 мм. F35 – это размер ISO.
Помимо указания конусности и рабочей длины маркировка TS1 и TS2 указывают на наличие инструментальной динамики. Поступательное движение в трех последовательностях (3 движения вверх и вниз) с круговым движением вверх.
2Shape TS1 N25 4% L31 – конусность 4% и рабочая длина 31 мм
2Shape TS2 N25 6% L31 – соответственно с конусностью 6%.
Soco Files
Использование никель-титановых (NiTi) сплавов для изготовления эндодонтических инструментов стало одним из основных нововведений в эндодонтии прошлого века. Вращающиеся файлы NiTi имеют ряд преимуществ по сравнению с файлами из нержавеющей стали, в том числе:
Файлы SOCO NiTi – одна из таких новинок.
Особый интерес представляют изменения температуры окончательной обработки аустенита, при которой 100% мартенсита превращается в аустенит. Для сверхупругих NiTi-файлов температура отделки аустенита должна быть ниже его рабочей температуры, так как самопроизвольное восстановление формы из-за сверхупругости происходит только при более высокой температуре. По заявлению производителей, Ni-Ti производится с использованием новой технологии контроля памяти материала для повышения циклической усталостной прочности и прочности на скручивание.
Файлы машинные с памятью формы представлены в четырех модификациях:
SC входят файлы 03/15, 04/20, 04/25, 04/30, 04/35, 08/17, скорость 250-350 об/мин длина 31, 25, 21.
SC-PRO в набор входят размеры 02/19, 04/20, 04/25, 04/35, 06/25, 08/17 скорость использования 250-350 об/мин, длина 31, 25, 21
SC PLUS – в отличие от прошлых модификаций изменен размер устьевика до 12/17( было 08/17)
В наборе вместо одного, два Path-файла – 02vt/16 и 02vt/12
Вместо файла 04/20 в набор входит файл 05/18.
SC-Pro PLUS – для тех, кто не пользуется в своей работе Path-файлами, добавлена версия Assorted Lite из 4 файлов, без Path-файлов.
ProTaper
Система ProTaper является альтернативой всем другим файловым системам, в которых каждый файл имеет фиксированный конус. Каждый файл ProTaper имеет регулируемый изменяющийся конус по длине режущих лезвий. В частности, формирующие файлы ProTaper имеют наконечники небольшого размера, которые действуют как направляющие, чтобы следовать по каналу, ранее защищенному ручными файлами. Формирующие файлы с прогрессивной конусностью работают от апикальной части и, что важно, выборочно срезают дентин в сторону более крупных, более сильных и активных лезвий.
Фактически, эта концепция и метод использования с переменным конусом стали результатом техники Шильдера, в которой предварительно изогнутые развертки выбирались последовательно, вращались в диапазоне движения и разрезали дентин на ходу извлечения для создания предсказуемой конической формы.
Формовочные файлы ProTaper имеют поперечное сечение, аналогичное поперечному сечению расширителей, и поэтому им разрешено пассивно «плавать» в канале и «следовать» по траектории скольжения. Чтобы оптимизировать безопасность и эффективность, формирующие файлы используются как кисть для бокового и выборочного разрезания дентина на внешнем ходе. Чистка создает боковое пространство, что облегчает безопасное перемещение более крупных и активных лезвий формовочного файла вглубь канала. Следует отметить, что в этом методе использования файлы практически не закреплены во время большей части работы в канале. В концепции ProTaper форму создает не только дизайн инструмента, но и движение, с которым используется файл.
Ручные ProTaper предназначены для ручной работы по расширению, очищению и формированию каналов. Повышенная гибкость и острота режущей кромки снижают нагрузку на инструмент и предотвращают скол или слом инструмента. Продаются в различных вариациях по 6 шт. в упаковке.
В упаковке SХ, S1, S2, F1, F2, F3,F4,F5 ассорти.
ProTaper Universal расширенные и улучшенные файлы теперь обладают большей эффективностью, гибкостью и точностью, которые необходимы для успешных процедур. Универсальные ротационные инструменты ProTaper:
Маркировка и размеры:
16мм/D1 — для коронковой части канала;
16мм/D2 — для средней части канала;
16мм/D3 — для апикальной части канала;
ассортимент (2xD1, 2xD2, 2xD3).
SХ, S1, S2, F1, F2, F3 F4,F5 ассорти для лечения.
Базовый для лечения (S1, S2, F1 по 2 инструмента), ассорти D1-D1
ProTaper Next – это следующее поколение ProTaper, ведущей файловой системы в мире. Он обеспечивает такую же эффективность и изменяемые характеристики конуса, но с дополнительными усовершенствованиями для повышения производительности. Конструкция из сплава NiTi M-Wire ProTaper Next имеет смещенное по центру прямоугольное поперечное сечение для повышения прочности файла, гибкости и устойчивости к циклической усталости. Ось вращения запатентованной конструкции отличается от центра масс. В результате только две точки прямоугольного сечения касаются стенки канала одновременно. Соответствующие обтураторы, гуттаперчевые иглы и иглы из впитывающей бумаги были специально разработаны для тех врачей, которые используют метод формования ProTaper Next. Существует несколько размеров протейперов:
X1 с размером верхушки 0,17 мм и конусностью в 4%.
X2 – 0,25 мм верхушка и 6% конусность.
X3 – верхушка 0,3 мм, конусность 7%.
ProTaper Gold разработанный с использованием новых металлургических технологий, обеспечивает большую гибкость, которая является еще более щадящей.
Gentle Files
Это ротационный напильник, сделанный из трех слоев тонкой проволоки из нержавеющей стали, обернутой вокруг себя. Gentlefile разрабатывались в течение последних семи лет для решения многих проблем, и эта система имеет ряд преимуществ:
GentleFiles стартовый набор включает в себя все необходимое для быстрой и безопасной работы. Помимо эндомотора в комплект входят 20 файлов и 3 головки. Файлы в комплекте отличаются по цвету, где:
Белый – длина 20мм, диаметр 0,22мм
Система SAF
В новой технологии саморегулирующегося файла (SAF) используется полый сжимаемый файл NiTi без центрального металлического сердечника, через который на протяжении всей процедуры обеспечивается непрерывный поток ирригации.
Технология SAF позволяет эффективно очищать все корневые каналы, включая овальные каналы, тем самым обеспечивая эффективную дезинфекцию и обтурацию каналов любой морфологии.
В этой технологии используется новая концепция очистки и придания формы, при которой однородный слой дентина удаляется по всему периметру корневого канала, что позволяет избежать ненужного чрезмерного удаления здорового дентина. Кроме того, режим действия, используемый этой файловой системой, не предусматривает обработки всех корневых каналов для кругового отверстия, как это делают все другие системы вращающихся файлов, и не вызывает микротрещин в оставшемся корневом дентине.
SAF представляет собой полый файл, выполненный в виде упруго сжимаемого тонкостенного заостренного цилиндра, состоящего из никель-титановой решетки. SAF используется как единый инструмент для достижения полной трехмерной чистки корневого канала и придания ему формы минимально инвазивным способом. Его полая форма обеспечивает непрерывный поток ирригации через просвет для достижения превосходной дезинфекции.
Режим работы SAF устраняет многие риски и недостатки, присущие вращающимся никель-титановым файлам.
Каждая из файловых систем упомянутая в нашем обзоре имеет свои плюсы и преимущества. Выбрать же наиболее подходящую вам помогут наши менеджеры исходя из ваших потребностей и предпочтений.