Фершробен что это такое

Дефект личности типа Фершробен

Дефект личности типа Фершробен. Наиболее характерным для данного вида негативного расстройства является патологическая аутистическая активность, о которой в 1927 г. писал Минковский. Отрыв от действительности, забвение прошлого жизненного опыта и практики сопровождается вычурными, нелепыми поступками, чудаковатым поведением. Больной не понимает, что ведет себя не­адекватно, сообщает о своих поступках, действиях, привычках как о чем-то само собой разумеющемся. Больные удивляются, что слывут среди друзей и родствен­ников чудаками, не от мира сего. (см. тесты по психологии для врачей) Психическое состояние накладывает отпечаток на их жилище, которое обычно захламлено старыми вещами, неухожено, как и сам больной, игнорирующий правила личной гигиены и общепринятые нормы проживания с другими людьми, т. е. «среда существования души» (К. Ясперс) демонстрирует болезнь души. Во внешнем облике обнаруживаются диспластичность, угловатость движений и манер. Нередка грубая эмоциональная опусто­шенность, развитие аутизма наизнанку. В монографии Жана Грабе «История ши­зофрении» приводятся интересные рассуждения Е. Блейлера о так называемой латентной шизофрении, под проявлениями которой он описывает фершробенов:

«. Мы не знаем, как поставить диагноз этой простой формы шизофрении, без шизо­френических симптомов. Он (Блейлер) только говорит, что она редко встречается в пси­хиатрических больницах, но он достаточно уверен, что наиболее распознаваемая мани­фестация этой формы в социальной маргинализации: «Эти простые шизофреники со­ставляют большую часть всех «мозгов набекрень» (реформаторы, философы, артисты, дегенераты, чудаки)».

Приводим пример фершробена.

Молодой человек, К. 29лет. Массивно отягощен психической патологией по линии ма­тери. Дед, два дядьки, одна двоюродная сестра и один двоюродный брат страдали различ­ными формами шизофрении, причем четверо из них — благоприятной рекуррентной, один — шубообразной. Сам К. отличался повышенными способностями: в четыре года бег­ло читал, в пять научился играть простые мелодии на фортепиано. В первых классах школы учился на «отлично», с 7-го успеваемость поползла вниз. Первый приступ заболева­ния перенес в 16лет: развился синдром острого чувственного бреда. Сумел сдать экзамены в школе и поступил учиться в университет на журналистский факультет. С третьего курса ушел, решил «идти в народ», изучать «жизнь снизу, на дне». В течение двух лет изу­чал историю трущоб, начав с «Отверженных» В. Гюго и «Петербургских трущоб», перей­дя затем на описания Гарлема и Брайтон-Бич. Года через два окончил теоретическую подготовку и буквально «пошел в народ». В течение трех лет обходил одну за другой по­мойки крупного города, фотографировал их, лежавших возле них, лазающих внутри и сна­ружи бомжей. Для вхождения в образ (так он именовал свой необычный внешний вид) оде­вался сродни бомжам. Носил драную телогрейку, боты «прощай молодость», старые во­нючие брюки, кепку «аэродром» второй половины прошлого века. Умывался один раз в месяц, баню не посещал. Сообщал близким, что без оригинального запаха будет чужим среди своих.

Превратил комнату в собирательный образ помоек города. В несколько эта­жей громоздились коробки, где складировалось тряпье, засохшие корки хлеба, пластмас­совые бутылки, детали выброшенной мебели. Все коробки, фотографии помоек классифи­цировал по принципу, никому, кроме него, не понятному. В ответ на вопросы о коллекции и своих исканиях начинал долго и пространно рассуждать о значении помоек, отбросов, вторичного сырья в жизни общества, влиянии дерьма как «антитезы вещевому позити­ву», призванному облагородить обуржуазившееся нутро российского дерьмократа через натуральное дерьмо, т.е. отрицанием отрицания». Замышлял создать «отряд служите­лей дерьму» (ОСД), чему посвятил целую общую тетрадь изысканий. В тетради были рас­писаны эмблема отряда, звания (например, ГСП — главный служитель помойки), полно­мочия, заработная плата на случай легализации ОСД. Забросил полностью чтение, телепередачи, общался только с бомжами, которые его не принимали и не понимали, час­то поколачивали, если он не приносил очередной порции водки. Настолько изменился, что никто из прежних друзей его не узнавал. Однажды, при изучении очередной помойки позд­ней осенью, замерз в трех метрах от жилого дома. Историю со слезами рассказывала мать, так и не согласившись, что он был болен.

Источник

Фершробен (они же чудаки или чУдики)

Иногда встречаются странные люди…

Психиатр сказал бы: «Есть «патос», но нет «нозоса». Другими словами: есть какие-то симптомы заболевания, но самого заболевания нет (возможно, еще нет).

тип изменения личности, при котором наблюдаются непонятные поступки, жесты и мимика, манерные движения, преобладание в речи вычурных, неподходящих по смыслу слов и неологизмов.(с)

( verschroben – эксцентричный, странный, чудаковатый, расшатанный, взбалмошный, сдвинутый, придурковатый, эксцентричный ) – причудливое, вычурное, манерное, неестественное поведение, считающееся некоторыми исследователями особенно свойственным пациентам с шизофренией.

Впервые термин «фершробен» услышала на лекции по психиатрии, но сказано это было мазком, не заостряя внимания, поскольку это не нозологическая форма. В классификации болезней такого диагноза нет. Эти изменения трактовались тогда как постпроцессуальная психопатия; другими словами: следствие перенесенного в раннем детском возрасте (не исключено, что внутриутробно) приступа шизофрении. Заглаза таких людей называют чудаками, тихими сумасшедшими или просто странными.

Странности и чудачества прослеживаются во всем: в одежде, речи, манере поведения, взаимоотношениях…

Истерики тоже чудят, но у них есть цель: привлечь к себе внимание. Поэтому все закидоны исключительно при наличии зрителей, нет публики – нет чудачеств.

Фершробену публика не требуется, это его обычное состояние.

В облике, поведении, образе мыслей прослеживается утрированная вычурность и нелепость.

Если спросить у Яндекса, что такое фершробен, он выдает:

«Как тип изменения личности является характерным признаком шизофрении, в менее выраженной форме наблюдается при некоторых видах (гл. обр.) при шизоидной психопатии, иногда у здоровых».

Про здоровых, конечно, сильно сказано))) При довольно растяжимом, почти резиновом понятии нормы, все же есть определение психическому здоровью. « Психическое здоровье – это совокупность психических свойств человека, которая позволяет ему адекватно своему возрасту, полу, социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с личными и общественными интересами, потребностями, общепринятой моралью». Адекватность и фершробен – понятия несовместимые.

Изменения личности по типу фершробен при шизофрении, конечно, могут быть, но в этом случае есть и другая симптоматика, и обострения и ремиссии.

Фершробен – чудак в любое время, при любых обстоятельствах, в любой ситуации и остается таким до конца своих дней. Степень выраженности чудачеств варьирует от гротеска, нелепости до тихих странностей. Естественно, в силу своих странностей, у них нарушено общение с другими людьми и нарушена самооценка: как правило, она оказывается завышенной при сниженной критичности к себе, к результатам своей деятельности.

Фершробен при достаточной психической активности, без грубых интеллектуальных расстройств вполне способен найти себе рабочую нишу, т.е. социализироваться, работать, оставаясь при этом неизменным чудаком, поражая окружающих своими выходками.

Наиболее известен тип постпроцессуальной психопатии, соответствующий тому, который еще в 1906 г. описал К. Birnbaum под названием Verschroben (дословно с нем.: странный, взбалмошный, чудак). Хотя у таких подростков имеются шизоидные черты, они легко устанавливают поверхностные контакты, притом что эмоциональные привязанности отсутствуют. За родных держатся по привычке или по чисто рациональным соображениям. В беседах на посторонние и абстрактные темы могут быть даже многоречивы, но не любят говорить о себе и своих переживаниях, а при настойчивых расспросах пускаются в резонерские рассуждения. Их движения угловаты, мимика маловыразительна, голос беден интонациями. Держатся они неестественно: то чрезмерно официально, то бесцеремонно, без чувства дистанции. Их увлечения (хобби) нередко приобретают патологический оттенок: отличаются монотонностью, малой продуктивностью, вычурностью. Шизоидов они более всего напоминают тем, что от сверстников держатся особняком. Реакция эмансипации проявляется слабо, ограничиваясь обычно лишь абстрактными протестными высказываниями. Сексуальное влечение выражено мало. Контактов с противоположным полом не ищут. При онанизме склонны выискивать причудливые способы раздражения гениталий. Употребление алкоголя и дурманящих средств не характерно. Несмотря на хорошо развитую речь, учатся неважно, с обычной школьной программой справляются с трудом или даже совершенно неспособны учиться в школе. Легче удается домашнее обучение по облегченной программе. Нередко этот тип постпроцессуальной психопатии сочетается с психофизическим инфантилизмом. При повзрослении, оставаясь странными чудаками, иногда осваивают достаточно квалифицированный труд, если работа в основном совершается по стереотипным трафаретам. (с)

Вместо точки))) Пересечься с фершробеном можно в любом месте: возможно такой типаж живет по соседству, реально встретить чудака на улице, в транспорте, в рабочем коллективе и, само собой, на просторах интернета…

Источник

Фершробен что это такое

На правах рукописи

Мухорина Анна Константиновна

НЕГАТИВНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ С ИЗМЕНЕНИЯМИ ТИПА ФЕРШРОБЕН (ПСИХОПАТОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ТЕРАПИЯ)

14.01.06 – «Психиатрия»

(медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата

медицинских наук

МОСКВА – 2018

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр психического здоровья»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук Романов Дмитрий Владимирович

Официальные оппоненты:

Коцюбинский Александр Петрович, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, руководитель отделения биопсихосоциальной реабилитации психически больных

Шмилович Андрей Аркадьевич, доктор медицинских наук, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии

Ведущая организация:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Министерства Здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится 15 октября 2018 года в 11.00 на заседании диссертационного совета Д 001.028.01 в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр психического здоровья» по адресу: 115522, Москва, Каширское шоссе, дом 34

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный центр психического здоровья» http://www.ncpz.ru

Автореферат разослан «___» ___________ 2018 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук Никифорова Ирина Юрьевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность изучения изменений типа фершробен объясняется их значительной распространенностью причем не только в психиатрической, но и в общесоматической сети. Изменения типа фершробен (от нем. Verschrobene – «чудак»), первые описания которых восходят еще к исследованиям XIX века [Griesinger W., 1845; Koch J.L.A., 1891], и по сей день остаются предметом дискуссии в аспекте психопатологической структуры, типологической дифференциации, нозологической принадлежности, динамики и прогноза, а также терапии. Трактовка обсуждаемого феномена как характерного для эндогенно-процессуальной патологии выступает в качестве исходной позиции настоящего исследования. Квалификация изменений типа фершробен в качестве дефицитарного симптомокомплекса делает целесообразным их изучение на модели негативной шизофрении. Обоснованность такого выбора обусловлена рафинированной репрезетацией дефицитарных структур на всем протяжении заболевания при незначительной выраженности позитивной симптоматики.

Степень разработанности темы исследования. Несмотря на множество представленных в доступных источниках феноменологических описаний изменений типа фершробен [Воробьев В.Ю., 1988; Бархатова А.Н., 2016; Bleuler E., 1911; Kraepelin E. 1915; Binswanger L., 1952], на настоящий момент не существует единых диагностических критериев обсуждаемого феномена, основанных на валидных психопатологических характеристиках.

Несмотря на имеющиеся в литературе указания на психопатологическую гетерогенность дефицитарных изменений типа фершробен [Басина С.М., 1934; Шмаонова Л.М., 1968; Мазаева Н.А., 1983; Нефедьев О.П., 1983; Аведисова А.С. 1988], остается открытым вопрос их типологической дифференциации.

До сих пор не имеет однозначного решения проблема нозологической квалификации изменений типа фершробен, трактуемых как: 1) сугубо конституциональное расстройство (психопатия) [Griesinger W., 1845; Koch J.L.A., 1891; Stuttgen T., 1989; Weeks D., James J., 1995]; 2) проявление как личностных аномалий, так и симптомокомплекса эндогенного процесса [Kraepelin E., 1915; Birnbaum K., 1920]; 3) дефицитарный феномен, свойственный шизофрении [ Снежневский А.В., 1972; Мелехов Д.Е., 1981; Бархатова А.Н., 2016; Нестерович А.Н., Объедков В.Г., 2016; Ey H., 1957; Watanabe Y., Kato S., 2004].

Актуальной представляется разработка принципов коррекции дефицитарных изменений типа фершробен, в связи с разнородностью и противоречивостью результатов немногочисленных доступных исследований [Воробьев В.Ю., 1988; Бархатова А.Н., 2016], мишенями терапии в которых выступают как проявления обсуждаемого типа дефицита, так и ассоциированных с ним расстройств.

Соответственно, целью исследования является клинический анализ изменений типа фершробен при негативной шизофрении, направленный на определение их психопатологической структуры, патопсихологических характеристик и построение типологической дифференциации, а также уточнение динамики и прогноза заболевания, разработку терапевтических подходов, позволяющих оптимизировать лечение этого контингента больных.

В соответствии с целью в работе решались следующие задачи:

Научная новизна работы. В дополнение к многообразию авторских характеристик изменений типа фершробен, приводимых в литературе [Воробьев В.Ю., 1988; Birnbaum K., 1906; Bleuler E., 1911; Kraepelin E. 1915; Binswanger L., 1952], в настоящей работе сформулированы унифицированные диагностические критерии обсуждаемого феномена.

В отличие от имеющихся указаний относительно гетерогенности изменений типа фершробен, квалифицируемой авторами в зависимости от параметров, не связанных непосредственно с психопатологической структурой обсуждаемого феномена (этап течения эндогенного процесса [Kraepelin E. 1915; Воробьев В.Ю., 1988], коморбидные симптомокомплексы [Мазаева Н.А., 1983; Аведисова А.С., 1988], степень выраженности обсуждаемых дефицитарных изменений [Басина С.М., 1934], особенности социальной адаптации [Нефедьев О.П., 1983; Критская В.П. и соавт., 1991]), в настоящей работе впервые представлена типологическая дифференциация, основанная на собственно психопатологических характеристиках дефицитарных изменений типа фершробен.

Ранее полученные сведения об ассоциации психопатологической структуры дефицитарных изменений типа фершробен со стереотипом течения эндогенного заболевания [Воробьев В.Ю., 1988] в настоящей работе впервые расширены за счет данных о соотношении выделенных психопатологических вариантов с особенностями течения негативной шизофрении.

С учетом имеющихся в литературе ограниченных данных о терапии дефицитарных изменений типа фершробен [Воробьев В.Ю., 1988; Бархатова А.Н., 2016] впервые предложены дифференцированные в соответствии с разработанной типологией лечебные и реабилитационные мероприятия, направленные на повышение эффективности проводимой терапии и улучшение социально-трудовой адаптации.

Теоретическая и практическая значимость. В настоящем исследовании решена актуальная для клинической психиатрии задача верификации психопатологической структуры и построения типологической дифференциации изменений типа фершробен. Теоретическая значимость работы определяется установлением закономерностей соотношения синдромальной структуры изменений типа фершробен со стереотипом течения эндогенного процесса, реализующихся верифицированной клинической дихотомией. Практическая значимость исследования определяется решением задачи разработки типологической дифференциации изменений типа фершробен, что позволяет прогнозировать течение заболевания, клинический и социальный прогноз, а также осуществлять выбор адекватной терапии. Полученные результаты могут быть использованы в подготовке врачей, проходящих обучение в области психиатрии в рамках послевузовского образования, а также в практической деятельности врачей-психиатров. Методологические принципы, на базе которых построено исследование, могут применяться для дальнейших научно-практических разработок в данной области.

Методология и методы исследования. Дизайн работы подразумевает анализ выборки (75 набл., 52 – женщ., 23 – муж.; средний возраст 43,1±11,3 лет), сформированной из числа пациентов с изменениями типа фершробен, обследованных в период с 2015 по 2018 гг. на двух клинических базах: 1) в клинике отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель – академик РАН А.Б. Смулевич), ФГБНУ Научный центр психического здоровья (директор – проф. Т.П. Клюшник; научный руководитель центра – академик РАН А.С. Тиганов) и 2) в психотерапевтическом отделении УКБ №3, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский университет) (ректор – академик РАН П.В. Глыбочко).

В качестве общих критериев включения в выборку исследования приняты:

Общие критерии включения дополнялись уточняющими, соответствующими специально разработанным комплексным исследовательским критериям для феномена фершробен, сформированными с учетом проведенного анализа литературы, посвященной феномену фершробен, проблемам аутизма и негативных изменений при шизофрении, а также на базе современных классификаций психических расстройств (МКБ-10, DSM-5) и собственной казуистики.

Исследовательские диагностические критерии:

В клиническую выборку не включались пациенты с сопутствующей соматической/неврологической патологией в стадии декомпенсации, эпилепсией, органическим поражением ЦНС любой этиологии, злоупотреблением психоактивными веществами (F10-19 по МКБ-10), манифестной и злокачественной шизофренией (F20 по МКБ-10).

В соответствии с задачами настоящего исследования применялись психопатологический, клинический, психометрический (PANSS, SANS, SPQ-74, CGI), патопсихологический, статистический методы.

Патопсихологическое обследование и анализ полученных результатов проводилось сотрудниками отдела медицинской психологии (зав. – доц., к.п.н. С.Н. Ениколопов) ФГБНУ НЦПЗ (аспирант Ю.А. Атаджыкова, м.н.с. В.М. Лобанова) и включало набор методик и опросников, направленных на оценку когнитивной и личностной сферы: «10 слов», исследование мнестической ретенции, «Пиктограмма», «Четвертый лишний», «Толкование пословиц»), опросник черт характера взрослого человека, SPQ-74.

Основные положения, выносимые на защиту.

Достоверность научных положений и выводов обеспечивается комплексным подходом к проведению исследования с включением психопатологического, патопсихологического, клинического методов, соответствующих поставленным задачам исследования, а также репрезентативностью выборки (75 набл.). Обоснованность полученных результатов и выводов подтверждена статистическим анализом.

Основные результаты исследования были представлены на III-ей Всероссийской Костромской школе молодых ученых и специалистов в области психического здоровья (г. Кострома, 19-22 апреля 2016 года), Научной конференции молодых ученых, посвященной памяти академика АМН СССР А.В. Снежневского (Москва, 24 мая 2016 года), на XIII Всероссийской Школе молодых психиатров (г. Суздаль, 23-28 апреля 2017 года), англоязычном семинаре European College of Neuropsychopharmacology (г. Волгоград, 23-25 марта 2018 года).

Результаты исследования внедрены в работу «Научно-практического психоневрологического центра им. З.П. Соловьева», ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница №1 им. Н.А. Алексеева ДЗМ», ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский университет).

Апробация диссертации состоялась 20 марта 2018 г. в ФГБНУ НЦПЗ.

Публикация результатов исследования. Основное содержание результатов проведенного исследования достаточно полно отражены в трех публикациях, три из которых – в журналах, рецензируемых ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 239 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 298 наименований (из них отечественных – 112, иностранных – 186). Диссертация иллюстрирована 11 таблицами, 8 рисунками, 4 клиническими наблюдениями.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Пациенты обследованной выборки с изменениями типа фершробен при негативной шизофрении в соответствии с психопатологической структурой, патопсихологическими характеристиками, механизмами формирования, закономерностями течения заболевания, социальным и клиническим прогнозом распределились на две гетерогенные группы.

Первая группа (30 набл., 22 – женщ., 8 – муж., средний возраст – 48,3±13,4 лет; длительность заболевания 30,7±12,7 лет) – больные одноприступной шизофренией, стабилизирующейся на уровне нажитого шизотипического расстройства личности (ШТРЛ) (первичный дефект-синдром), которая характеризуется ранним формированием психопатоподобных изменений в детском/подростковом возрасте с последующей стабилизацией состояния без признаков нарастания дефицитарной симптоматики («шизофрения, остановившаяся в самом начале» [Huber G., 1957]).

Психопатологическая структура изменений типа фершробен, отнесенных к I группе и обозначенных как первичный дефект-синдром [Юдин Т.И., 1941], лимитирована кругом психопатоподобных – аутистических и эмоциональных расстройств, выраженных неравномерно и носящих ограниченный – циркумскриптный характер.

В облике больных обращает на себя внимание особая, контрастирующая с внешней ухоженностью и чистоплотностью, манера выбора гардероба, не соответствующего возрасту, социальному положению и/или служебному дресс-коду. Картина дополняется странностями речи – злоупотреблением неуместными в устном общении книжными выражениями, иноязычными оборотами, штампами, специальными терминами, используемыми вне контекста беседы.

В ряду аутистических проявлений дефицитарного ряда – дистонность отношений с окружающими – неспособность достичь в общении психологического комфорта – прямолинейность со склонностью буквально понимать сказанное. У больных этой группы затруднено понимание переносного смысла и тонкостей метафор, они лишены чувства юмора.

Парадоксальность эмоций, свойственная больным I группы, наиболее ярко проявляется в структуре внутрисемейных отношений. На первом плане дефицит эмпатии: нередко родственные связи из категории естественной потребности приобретают свойство обязанности. Возможна выраженная антипатия к отцу или матери с, напротив, симбиотической привязанностью к одному из членов семьи, что порой достигает уровня противоречащей здравому смысла нелепости. Необычны и чудаковаты отношения пациентов с противоположным полом. Выбор партнера осуществляется либо рационально, либо по альтруистическим мотивам с недооценкой недостатков супруга/супруги (психопатизация, злоупотребление алкоголем и пр.).

Профессиональный маршрут больных, отнесенных к I группе, неоднозначен и характеризуется полярными тенденциями. В части случаев речь идет об «активных чудаках» [Kahn E., 1928] с чертами первичной аутистической активности [Minkowski E., 1927], осуществляющих трудовую деятельность с крайней вовлеченностью в рабочий процесс, что часто сопряжено с пренебрежением частной жизнью, семейной и рекреационной активностью. При этом, несмотря на сверхценное отношение к трудовой деятельности, отмечается профессиональная нестабильность со сменой занятости. И хотя деятельность пациентов остается в рамках одной сферы, они не удерживаются на занимаемых должностях, внезапно меняют место работы. «Извилистый» трудовой маршрут обусловлен в этих случаях как неспособностью уложиться в установленный регламент, так и осуществлением рабочей деятельности в соответствии с «воображаемой реальностью»: неадекватной оценкой (чаще переоценкой) своих возможностей, разрешением стандартных рабочих проблем несоответствующим ситуации путем.

В другой части случаев больные представляют собой «пассивных чудаков» [Kahn E., 1928] с элементами монотонной активности [Мелехов Д.Е., 1963]. Пациенты (сохраняя стабильный профессиональный статус и постоянство в выборе места работы) обнаруживают неспособность к карьерному росту. Возможности дальнейшего их продвижения по службе крайне ограничены в связи со странностями поведения, аутистическими установками, ригидностью и склонностью к однонаправленной рабочей активности.

Свойственные пациентам, отнесенным к I группе, сверхценные образования носят конвенциональный характер. Так, может доминировать сверхценная идея самосовершенствования, реализующаяся либо бесконечным «коллекционированием» курсов саморазвития с целью расширение кругозора», повышения «общего интеллектуального уровня», либо занятие экстремальными видами спорта с целью «преодоления себя». Характерной особенностью таких сверхценных образований является затруднительность непосредственного применения полученных знаний и умений на практике. Тем не менее, подобные увлечения не приводят к профессиональной дезадаптации в отличие от пациентов II группы (см. ниже), где сверхценные увлечения носят характер патологических.

Вторая группа (45 набл., 30 – женщ., 15 – муж.; средний возраст – 39,6±7,8 лет; длительность заболевания 24,2±1 лет) – больные непрерывнопрогредиентной негативной шизофренией с изменениями типа фершробен (дефект по типу «второй жизни» [Vie J., 1939]), которая характеризуется дебютом в виде вялого течения с отсроченным по сравнению с I группой формированием психопатоподобных изменений типа фершробен в возрасте ранней зрелости [D. Bromley, 1966] и последующей выраженной прогредиентностью, проявляющейся нарастанием дефицитарных расстройств иного круга.

Психопатологическая структура изменений типа фершробен, отнесенных ко II группе и обозначенных как дефект по типу «второй жизни» [Vie J., 1939] определяется тотальными странностями: всё пространство деловой активности, личной жизни, межперсональных отношений, соответствовавшее прежде конвенциональным нормам, видоизменяется за счёт выступающих на первый план сверхценных увлечений, чудачеств, нелепых поступков и эксцентричности поведения в целом. Патохарактерологические изменения типа фершробен сочетаются с другими психопатоподобными образованиями, а также проявлениями псевдоорганического и астенического дефекта.

Внешний облик больных II группы несёт на себе отпечаток претенциозности и неряшливости. Если у больных I группы странности выбора одежды (при внешней ухоженности и чистоплотности) сводятся к игнорированию «условностей», то наряд пациентов II группы представляет собой значительно более причудливую картину. Внешний вид нелеп, детали туалета, а иногда и весь облик определяются областью сверхценных увлечений (ковбойская шляпа, охотничий жилет, экзотический национальный костюм и пр.). Такие чудачества в одежде, как правило, сочетаются с нечистоплотностью (непричесанные грязные волосы, засаленная мятая одежда, от которой может исходить дурной запах).

Выраженные, достигающие степени «словесной эквилибристики» нарушения речи, наблюдаются не во всех случаях. Сентенции некоторых пациентов изобилуют неологизмами, хотя чаще регистрируются проявления патологического полисемантизма [Жмуров В.А., 2010].

Нарушения аллопсихического резонанса в контакте с окружающими, проявляющиеся у пациентов I группы прямолинейностью, у больных II группы достигают уровня патологической открытости и обнажённости, приобретая форму регрессивной синтонности [Barahona Fernandes H.J., 1949].

Нарушения эмоциональных связей, более выраженные в сопоставлении с наблюдениями I группы, достигают степени отрешенности от близких родственников (родители, дети). Подчас игнорируется элементарная потребность в оказании им помощи в связи с болезнью, необходимостью ухода. Отношения с противоположным полом формируются по типу мезальянса (школьница и охранник, научный сотрудник и слесарь). В подавляющем же большинстве случаев больные являют вид «одиноких чудаков».

Конвенциональная профессиональная деятельность (юриспруденция, журналистика, лингвистика и др.), ранее наполненная личностным смыслом, обесценивается, завершаясь снижением профессионального стандарта. Специалист по книжному делу становится упаковщиком, врач-ветеринар – санитаром, почвовед – официанткой или мастером по маникюру.

Основным содержанием жизни (сверхценное мировоззрение при изменениях типа фершробен [Аведисова А.С., 1988; Birnbaum K., 1906]), становятся «патологические сверхценные увлечения» [Сергеев И.И., Малиночка С.А., 2008] с идеями реформаторства или собирательства – странные, оторванные от реальности хобби, выступающие в качестве проявлений односторонней аутистической активности и носящие характер необычных, подчас лишенных всякого смысла, не приносящих дохода увлечений [Смулевич А.Б., Воробьев В.Ю., 1988; Максимов В.И., 1987].

Психопатоподобные проявления, свойственные II группе, в отличие от наблюдений I группы, расширяются за счет дименсий других патохарактерологических кластеров (истерических, зависимых). При сочетании симптомокомплексов регрессивной синтонности c «тягой к преувеличенному, преднамеренному, заманчивому» [Gruhle H.W., 1929, 1932], к «чрезмерности душевных проявлений» [Birnbaum K., 1920] на первый план выступает достигающая степени бравады, аггравация странностей и чудачеств, напоминающая, как замечает E. Kahn [1928], тщеславие истеричных. Клиническая картина при этом дополняется нарочитой экстравагантностью, манипулятивностью поведения, реализующегося стремлением привлечь внимание окружающих к наступившим изменениям. Такой сочетанный истеро-шизоидный дефект сопоставим по ряду параметров (склонность к магическому мышлению, вера в предчувствия, потусторонние влияния и др.) с явлениями «дефектной истерии» [Дубницкая Э.Б., 1979] или «злокачественной истерии» [Смулевич А.Б. и соавт., 2018; Smith J.M. и соавт., 2014]. Психопатологические проявления этого типа могут быть обозначены как синдром «сверхоткрытости и фетишизации психического дефицита».

Амплификация изменений типа фершробен за счет дефицитарных дименсий, относящихся к кругу зависимых, создает клиническую картину патохарактерологических расстройств, сопоставимых по ряду параметров с синдромом псевдопсихастении [Пантелеева Г.П., 1965]. Черты чудаковатости сочетаются с утрированной склонностью к тревожным опасениям по нелепым поводам, сверхосторожностью, несамостоятельностью, избеганию близкого общения по абсурдным алогичным мотивам.

Предпринятое разделение дефицитарных изменений типа фершробен, основанное на анализе психопатологической структуры изучаемого феномена, находит подтверждение в результатах психометрического исследования. Так, применение специализированных шкал, регистрирующих степень выраженности негативной симптоматики – PANSS и SANS, демонстрирует более высокие баллы по подшкалам «апато-абулические расстройства» (10,2±3,4), «внимание» (7,2±3,1) у пациентов II группы в сравнении с соответствующими показателями пациентов I группы (7,2±2,7 и 4,3±2,8), что свидетельствует о большей тяжести дефицита во II группе.

Согласно психометрической оценке шизотипии по шкале SPQ-74 средний суммарный балл II группы составил 32,0±0,7, что статистически значимо (р 0,05) уменьшении суммарного балла негативных нарушений на фоне терапии (лишь в 1,2 раза – до 49,2 баллов) свидетельствует о большей степени генерализации, стойкости и резистентности к психофармакологическим интервенциям негативных расстройств во II группе.

Что касается клинической динамики дефицитарных изменений типа фершробен у пациентов I и II группы, исходя из оценки, опирающейся на разработанные диагностические критерии, то представляется возможным заключить о, в целом, невысокой курабельности обсуждаемого дефицита, а соответственно – относительной стабильности соответствующей псевдопсихопатической структуры. Положительного эффекта удавалось добиться лишь в отношении выраженности отдельных дименсий изменений типа фершробен – облегчение переключения с аутистической активности на конвенциональные формы поведения, упорядочение мышления с некоторой нивелировкой шизокарных когнитивных расстройств, снижение степени эмоциональной заряженности и охваченности актуальными сверхценными образованиями.

Психосоциальная реабилитация. Наряду с медикаментозным лечением, представляющим собой основную терапевтическую модальность, в отношении дефицитарных изменений типа фершробен применялись методы психосоциальной реабилитации, включавшие психотерапевтическое воздействие и социальные интервенции, направленные на дифференцированную коррекцию семейной и профессиональной дезадаптации. Дифференцированная психотерапевтическая интервенция, осуществляемая в соответствии с разработанной типологией, учитывала степень тяжести нарушения дезадаптации.

У пациентов с первичным дефект-синдромом, сопряженным с, преимущественно, нестабильностью супружеских отношений (разведены – 23,3%), методом выбора являлась корректирующая коммуникативный стиль семейная психотерапия. Нивелирование девиаций профессиональной деятельности, реализующейся в отрыве от реальности, требовало метакогнитивных тренингов, направленных на распознавание дезадаптивных паттернов мышления и изменение стратегий поведения. У пациентов с дефектом по типу «второй жизни», ассоцированным с дезадаптацией как в семейной (в браке – 15,6%, разведенных – 26,6%, не состоявших в браке – 55,6%), так и в профессиональной сферах (безработные – 52%, работа со снижением профессионального стандарта – 40%, инвалиды – 8%), была показана когнитивная ремедиация, направленная на заместительную коррекцию нарушений мышления, а также тренинг социальных и когнитивных навыков.

Социальная реабилитация также осуществлялась дифференцированно и соотносилась со степенью тяжести трудовой дезадаптации. У пациентов с первичным дефект-синдромом трудовая реабилитация учитывает доминирующий профессиональный паттерн – явления аутистической (показан свободный график с частой сменой профессиональных задач) либо монотонной активности (однонаправленность, монотематичность, четкая регламентация труда). Профессиональная реабилитация пациентов с дефектом по типу «второй жизни» направлена на трудоустройство с привлечением опыта прежней специальности, однако с возможностью облегченного графика и дозированной рабочей нагрузки при постоянном контроле и мотивационной поддержке.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты диссертационного исследования по теме «Негативная шизофрения с изменениями типа фершробен (психопатология, клиника, терапия)» позволили сформулировать следующие выводы:

– проводится с применением антипсихотиков с антинегативным действием (оланзапин, кветиапин, клозапин, сульпирид, флупентиксол, галоперидол);

– дополняется психотропными средствами других классов;

– дифференцируется в зависимости от типа дефекта и закономерностей течения эндогенного процесса;

Практические рекомендации:

Перспективы дальнейшей разработки темы заключаются в проведении психопатологических исследований расстройств феноменологически близких изменениям типа фершробен не только в пространстве шизофрении и расстройств шизофренического спектра, но и при другой психической патологии (аффективные заболевания, расстройства личности и пр.). Представляется перспективным поиск нейробиологических и генетических коррелятов обсуждаемого феномена.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в журналах, рецензируемых ВАК:

Источник