Фиброма что это в гинекологии
Фиброма матки: лечение, диагностика и симптомы заболевания
Фибромиома (фиброма) матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая, как правило, диагностируется у женщин от 35 до 46 лет. В последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания, которое все чаще обнаруживается у молодых девушек.
До момента, пока новообразование не достигнет внушительных размеров, начиная сдавливать смежные органы, фибромиома может протекать бессимптомно. Озлокачествление фибромиомы происходит в крайне редких случаях.
Фиброма и миома матки: в чем отличие патологий?
Миома матки начинает свое развитие в мышечной ткани, тогда как формирование фибромиомы обусловлено разрастанием соединительной ткани. К тому же, у фибромиомы матки имеются собственные характеристики:
Причины возникновения фибромиомы матки
Причины развития фибромы матки на сегодняшний день достоверно не установлены. Однако специалисты отмечают связь роста данной доброкачественной опухоли с уровнем эстрогена в женском организме. Кроме того, возникновение заболевания может быть спровоцировано следующими негативными факторами:
Фиброма матки: симптомы и признаки
Опухоли небольших размеров длительное время никак себя не проявляют. Однако по мере их роста появляются характерные признаки фибромы матки. Обычно доброкачественная опухоль матки сопровождается следующими симптомами:
Степень выраженности симптомов фибромы матки зависит от размеров, локализации новообразования, интенсивности его роста. На ранних стадиях у женщины может нарушаться менструальный цикл, что должно стать первым «тревожным звоночком» и поводом обращения к врачу-гинекологу.
Более чем у 50% женщин с фибромой матки отмечается увеличение объема менструальных выделений. Данное расстройство является причиной развития анемизации, патологий сердечно-сосудистой системы, нарушения коагуляции крови.
Боли при фиброме матки имеют разнообразный характер – от тянущего и ноющего до схваткообразного.
При интралигаментарной локализации опухоли сдавливаются мочеточники, вследствие чего у женщин отмечается недержание мочи и иные патологии мочеиспускательного процесса. При сдавлении опухолью кишечника могут возникать запоры.
Вследствие аномальных изменений в печени у женщин, страдающих миомой, нарушается гормональный баланс, а, следовательно, метаболизм жиров, углеводов и белков. Помимо этого, происходит нарушение терморегуляции, что приводит к суточным колебаниям температуры больной.
Фиброма матки: диагностика
Нередко фибромиому матки врач обнаруживает случайно в процессе гинекологического осмотра по поводу других жалоб пациентки. Наличие доброкачественной опухоли первично можно заподозрить по увеличению размера матки.
Для уточнения локализации опухоли и количества узлов женщине назначается проведение дополнительных диагностических исследований:
Фиброма матки: лечение
При выборе лечебной тактики врачи основываются на результатах обследования, учитывая локализацию миомы, размеры узла и необходимость сохранения репродуктивной функции пациентки с диагнозом «фиброма матки». Лечение может проводиться консервативным или хирургическим методом.
Фиброма матки: лечение консервативным методом
Консервативная терапия фибромиомы матки предполагает применение гормональных препаратов, способствующих прекращению роста опухоли. Данный вид лечения показан при следующих состояниях:
Положительный эффект от гормональной терапии достигается при условии продолжения ее не менее шести месяцев. Тот или иной препарат подбирается в соответствии с возрастом пациентки и особенностями течения болезни. Гормонотерапия при фибромиоме матки проводится с применением следующих препаратов:
Гормональная терапия фибромиомы матки имеет ряд противопоказаний:
Кроме гормональной терапии, для лечения фибромиомы матки применяют неспецифические методы, воздействующие на элементы патогенеза болезни:
При отсутствии роста симптоматики и увеличения размеров фибромиомы женщине назначается динамическое наблюдение у врача с регулярным проведением УЗИ, позволяющего оценить состояние опухоли.
Фиброма матки: лечение хирургическими методами
Некоторые случаи фибромиомы матки требуют проведения хирургического вмешательства. Операция необходима при следующих состояниях:
Для хирургического лечения фибромиомы матки применяют следующие методы:
Хирургическое лечение фибромиомы матки противопоказано при наличии следующих патологий:
Качественную диагностику на новейшем медицинском оборудовании с применением современных методик предлагает Юсуповская больница в Москве. Высокотехнологичная диагностическая аппаратура, которой оснащена Юсуповская больница, огромный врачебный опыт наших специалистов являются гарантом получения максимально точных результатов исследований, что позволяет врачам подобрать наиболее эффективную тактику лечения индивидуально для каждого пациента.
Фиброма яичника
МКБ-10
Общие сведения
В практической гинекологии фиброма встречается в 10% случаев среди доброкачественных новообразований яичника. До наступления пубертата овариальные фибромы не регистрируются. Опухоль может возникать, начиная с периода полового созревания, но чаще всего развивается в период пременопаузы и в менопаузу (40–60 лет). Размер опухоли может варьироваться от 3 до 15 см, новообразование имеет одностороннюю локализацию.
Причины
Причины возникновения фибромы яичника точно не установлены, но фактором риска может быть неблагоприятный преморбидный фон пациентки, включающий:
Фиброма яичника может сочетаться с миомой матки, кистой яичника и, скорее всего, имеет с ними общие этиологические факторы развития.
Патанатомия
Фиброма небольшого размера обычно не оказывает влияния на функцию яичника, не препятствует наступлению и вынашиванию беременности. Гиперцеллюлярная (клеточная) фиброма яичника способна рецидивировать, особенно в случае повреждения ее капсулы при операции.
Симптомы фибромы яичника
При небольших размерах фибромы (до 3 см) и сохранении функции яичника клинические проявления могут отсутствовать длительное время. С ростом опухоли развиваются признаки синдрома Мейгса (асцит, анемия, плеврит), проявляющиеся вздутием живота, болями, одышкой, общей слабостью и быстрой утомляемостью, тахикардией.
Асцит – частый симптом фибромы яичника, возникает при выделении транссудата из опухоли в брюшную полость. Гидроторакс обусловлен попаданием асцитической жидкости через щели диафрагмы из брюшной полости в плевральную. В отдельных случаях фиброма яичника может сопровождаться полисерозитом и кахексией (как правило, при злокачественном перерождении опухоли). Тяжесть заболевания в большей степени определяется сдавлением соседних органов жидкостью, особенно при полисерозите.
Менструальный цикл обычно не нарушается. При сочетании фибромы яичника с другими заболеваниями гениталий клиническая картина характеризуется совокупностью их симптомов: например, при наличии фибромы матки может присоединяться менометроррагия.
Осложнения
К осложнениям фибромы яичника относятся перекрут ножки, некроз, кровоизлияние, нагноение опухоли, вероятность малигнизации. Выраженные симптомы раздражения брюшины появляются при кровоизлияниях и некрозе в фиброме яичника, а также при перекруте ножки опухоли.
Диагностика
Фиброма яичника в течение длительного периода протекает бессимптомно и может быть обнаружена случайно при исследовании или операции по поводу другого заболевания. Постановка диагноза фибромы яичника возможна на основании имеющихся клинических проявлений, осмотра гинеколога с обязательным двуручным исследованием; лабораторной диагностики (общий анализ крови, онкомаркеры СА-125, НЕ 4); инструментальных методов (УЗИ, МРТ, КТ органов малого таза) и гистологического исследования ткани удаленной опухоли.
Дифференциальную диагностику фибромы яичников проводят с субсерозным миоматозным узлом матки, кистомой яичника, метастатическим раком яичника, фолликулярной кистой яичника, кистой желтого тела.
Лечение фибромы яичника
Консервативное (медикаментозное) лечение фибромы яичника не проводится, обязательным является оперативное удаление опухоли. Объем хирургического вмешательства и характер доступа определяются размером опухоли, возрастом больной, состоянием другого яичника и матки, имеющейся сопутствующей патологией.
У молодых женщин при небольшом размере фибромы яичника ограничиваются лапароскопическим удалением (вылущиванием) самой опухоли с сохранением менструальной и генеративной функций. У женщин пременопаузального возраста целесообразна оофорэктомия или удаление придатков; при двухстороннем поражении яичников стараются оставить часть одного из них.
Прогноз и профилактика
Прогноз фибромы яичника – благоприятный, вероятность озлокачествления составляет 1%. Беременность можно планировать только после окончания курса восстановительного лечения. Не существует специфических способов профилактики фибромы яичника; необходимо не реже 1 раза в год посещать врача-гинеколога и проводить УЗИ органов малого таза с целью своевременного выявления данного заболевания.
Фиброма – это доброкачественная опухоль матки. Появляется она из волокон и соединительной ткани мышц. Фиброма развивается из-за плохого состояния гормональной и иммунной системы женщины. Почти каждая женщина находится в зоне риска. Обычно она возникает у женщин, в возрасте 35-55 лет.
Фиброма бывает:
1. Субмукозная – она находится под слизистой оболочкой, и растет по направлению к полости матки. Появляется боль и нарушается менструальный цикл.
2. Интерстициональная – характеризуется уплотнением внутри маточной стенки. Появляются обильные кровотечения.
3. Субсерозная – находится на поверхности матки, в области брюшины. Когда увеличивается, то сдавливает соседние органы.
4. Межсвязочная – находится между связками матки;
5. Подслизистая – фиброма растет внутри полости матки, под ее оболочкой;
6. Паразитная – может присоединяться к другим органом. Это редкий тип фибромы.
Виды фибромы:
1. Твердая – образование на ощупь плотное и подвижное. Может развиваться на коже и на слизистых оболочках. Возникает как у мужчин, так и у женщин.
2. Мягкая – напоминает мешочек морщинистый. Возникает у женщин зрелого возраста, в подмышечных впадинах, под молочными железами и на груди, паховые складки.
3. Десмоидная – это плотная опухоль, возникает в передней стенки брюшной полости. Отличается от других видов, быстрым ростом, может озлокачествляться и даже могут быть рецидивы, после удаления.
Какие могут быть симптомы фибромы.
Симптомы:
1. Нарушение менструации;
2. Сильная боль и давление внизу живота;
3. Запоры и вздутие живота;
4. Боли в пояснице;
5. Кровотечения из матки;
6. Частые позывы к мочеиспусканию;
7. Сильные боли при дефекации;
8. Во время интимной близости появляются боли;
9. Бесплодие и невынашивание беременности.
Почему возникает фиброма.
Причины:
1. Отсутствие родов к 30-ти годам;
2. Избыточная масса тела;
3. Осложненные роды;
4. Аборты;
5. Диагностическое выскабливание;
6. Отсутствие половой жизни;
7. Сердечно – сосудистые заболевания;
8. Артериальная гипертензия;
9. Наследственная предрасположенность;
10. Стрессы.
Диагностика. Консультация и осмотр у врача гинеколога. Ультразвуковое исследование, магнитно – резонансная томография, компьютерная томография. Биопсия эндометрия. Анализ крови на гормоны.
Климакс и фиброма матки.
В период климакса, если фиброма уже была, но не беспокоила, начинает резко расти. Потому, что женские половые гормоны снижается в период менопаузы. На этот период, женщинам назначают гормональные и седативные препараты, витамины. В этот период она даже может полностью исчезнуть. Рекомендуют пешие прогулки на свежем воздухе, легкие виды фитнеса.
Какое возможно лечение.
Лечение:
1. Консервативное – назначают если размеры фибромы матки не больших размеров, молодой возраст пациентки, медленный рост. Назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов, препараты железа и витамины, гормональные средства.
2. Хирургическое – назначают при кровотечениях, сильных болях. При сдавление соседних органов, при больших размерах.
a) Миомэктомия – операция на теле матки, удаляют из мышечной стенки опухоль;
b) Гистерорезектоскопия;
c) Гистерэктомия – это удаление всей матки полностью.
3. Диета. Что можно употреблять: гранатовый сок, рыбу, нежирную телятину, фасоль, капусту, зелень, красное вино и красная икра (но не злоупотреблять), морковь, сельдерей, гречневая каша, печень. Чем злоупотреблять нельзя: алкоголем, сдобой, жирным мясом, маргарином, колбасой и сосисками, жирными сортами сыра, кондитерскими изделиями.
Осложнения:
1. Перекрут ножки узла;
2. Некроз угла;
3. Кровоизлияние;
4. Лихорадка;
5. Анемия;
6. Спайки в малом тазу.
Профилактика фибромы:
Каких – то особенных методов профилактики не существует. Но необходимо по возможности исключить: аборты, неконтролируемый прием контрацептивов, сильные и постоянные стрессы. Не затягивать с рождением ребенка, так, как поздние роды приводят к старению миоцитов. Вовремя лечить гинекологические заболевания, не затягивать с этим. Это позволит снизить риск заболевания в будущем. Так, же посещать гинеколога обязательно 2 раза в год. Следить за своим питанием, чтобы оно было рациональным и сбалансированным.
Фибромиомы матки
Фибромиомы – это доброкачественные опухоли, они не увеличивают риск развития рака матки и не переходят в злокачественные. Однако в силу своего размера и расположения могут маскировать рост злокачественных новообразований, поэтому необходима тщательная диагностика.
Причины
Точные причины пока не известны.
Cимптомы фибромиомы матки
Большинство фибром матки бессимптомны, но крупные опухоли могут обуславливать следующие симптомы:
Что можете сделать Вы
Велика вероятность, что вы сами не знаете о наличии у вас фибромиомы. Чаще всего они обнаруживаются во время рутинного гинекологического осмотра или во время пренатального обследования. Пока фибромиома не вызывает сильные боли или ощущение тяжести внизу живота, не является причиной бесплодия, или не превышает 10 сантиметров в диаметре, она не требует лечения.
Посещайте вашего врача один или два раза в год, чтобы он мог наблюдать за ростом фибромиомы. Эти регулярные проверки (с периодическими ультразвуковыми исследованиями) необходимы для выявления осложнений, таких как увеличение фибромы со сдавлением мочеточника.
Что может сделать врач
При сильном кровотечении врач может назначить биопсию эндометрия, чтобы тем самым исключить рак или определить причину кровотечения.
В некоторых случаях врачи применяют нехирургический метод лечения фибромиом путем использования антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.
Фиброма матки
Фиброма матки – это доброкачественная зрелая опухоль, имеющая соединительнотканную структуру и исходящая из стенок матки. Клинические проявления фибромы матки напрямую связаны с ее ростом и могут включать нарушения менструации, боли и давление внизу живота, дизурические расстройства, запоры, боли в пояснице. Фиброма матки диагностируется по результатам гинекологического осмотра, УЗИ, УЗ –гистеросальпингоскопии, КТ и МРТ. Лечение фибромы матки может быть консервативным (медикаментозным), хирургическим (органосохраняющим или радикальным), малоинвазивным (эндоваскулярным).
МКБ-10
Общие сведения
Опухоли фиброидного типа могут возникать в различных органах: чаще всего встречаются фибромы яичников, матки, молочной железы, кожи. Фиброма матки может быть представлена единичным уплотнением либо узловыми скоплениями; она растет бессимптомно и постепенно. Величина фибромы матки варьирует от нескольких миллиметров до 20-30 и более см в диаметре. Фибромы матки практически не склонны к озлокачествлению.
Причины
Этиологические моменты в развитии фибромы матки точно не определены. Большинство исследователей указывает на связь фибромы матки с повышенной гормональной чувствительностью к эстрогенам и наследственной предрасположенностью. Однако даже при наличии данных факторов фиброма матки может развиться не всегда. Возникновению фиброидных опухолей матки способствуют дополнительные условия:
Часто экстрагенитальным фоном для развития фибромы матки служит избыточная масса тела, артериальная гипертензия, ожирение, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, гиподинамия, стрессы и т. д.
Патогенез
Фибромы матки имеют гормональнозависимый характер, поэтому не развиваются у девочек в предменархе и у женщин в постклимактерическом периоде. Рост имеющейся фибромы матки может усиливаться с развитием беременности, когда повышается синтез эстрогенов. После родов, как правило, происходит уменьшение фиброидных узлов до их исходного состояния. В постклимактерии со снижением уровня эстрогенов рост фибромы матки прекращается, и она значительно уменьшается или исчезает совсем.
Классификация
Классификация фибром основывается на местоположении опухоли в пределах матки.
Симптомы фибромы матки
У большинства женщин, имеющих фиброму матки, заболевание протекает без каких-либо проявлений и лишь у 15-25% развивается клиническая симптоматика, зависящая от местоположения опухоли по отношению к тазовым органам, количества, размера и направления роста фиброидных узлов. Наличие фибромы матки может характеризоваться обильными длительными менструациями (меноррагией) вплоть до кровотечений, которые приводят к анемии. В некоторых случаях кровотечения из матки носят ациклический характер (метроррагии).
Меноррагии сопровождаются сильнейшими болями и брюшными спазмами, выделением кровяных сгустков. При стебельчатой фиброме матки боль нередко возникает и в межменструальный период. При фиброме матки женщина может ощущать дискомфорт или тяжесть в области таза, вызванные давлением фиброматозных узлов на прилегающие органы. Нередко отмечаются боли в пояснице и промежности, обусловленные сдавливанием нервов, идущих к нижним конечностям.
При фиброме матки в результате давления на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию; при сдавливании мочеточника может развиваться гидронефроз; давление на стенку прямой кишки проявляется запорами, болью при дефекации. Женщина с фибромой матки может испытывать болезненные ощущения при интимной близости.
Фиброма матки и беременность
Небольшие бессимптомные фибромы матки, как правило, не препятствуют возникновению беременности. Исключением служат фиброидные опухоли, блокирующие фаллопиевы трубы и преграждающие путь сперматозоидам, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромы матки может неблагоприятно отражаться на течении беременности. Большие по размерам узлы, уменьшающие свободное пространство полости матки, не позволяют эмбриону полноценно развиваться. Такие фибромы матки могут стать причиной поздних выкидышей или преждевременных родов с рождением недоношенного ребенка.
Крупные фибромы матки могут вызывать неправильное положение плода, что не только осложняет течение беременности, но и утяжеляет родовый акт. В таких случаях нередко производится кесарево сечение. Наиболее тяжелым и опасным для родового процесса является наличие шеечной фибромы матки, создающей препятствие для прохода головки ребенка и угрозу сильнейшего кровотечения. Ведение беременности у женщин с фибромой матки требует повышенного внимания и учета всех возможных рисков.
Осложнения
Рост фибромы матки может сопровождаться перекрутом ножки узла, некрозом узла (чаще субмукозного или интерстициального), кровоизлиянием. Перекрут ножки фибромы протекает с клиникой «острого живота». При некрозе появляются боли, лихорадка, размягчение и болезненность узла. Вероятность злокачественного перерождения фибромы матки крайне незначительна и не превышает 1%. При выраженных кровотечениях фиброма матки вызывает развитие анемии.
Осложнения, связанные с оперативным лечением фибромы матки, включают постоперационные инфекции, кровотечения, спайкообразование в малом тазу, образование внутриматочных синехий. Беременность после консервативной миомэктомии возникает у 40-60% пациенток. Также проведение органосохраняющих вмешательств не исключает развития новых фиброидных узлов.
Диагностика
Первоначальное выявление фибромы матки обычно происходит на консультации гинеколога. При двуручном влагалищном исследовании определяется увеличенная в размерах матка плотной консистенции с бугристой поверхностью. Для подтверждения диагностической гипотезы требуется проведение ряда иснтрументальных исследований:
Лечение фибромы матки
Консервативное лечение
Все женщины, имеющие фиброму матки, подлежат наблюдению гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Небольшие бессимптомные фибромы матки требуют контроля в динамике. Тактика ожидания может быть показана пациенткам преклимактерического возраста. Консервативная терапия оправдана при:
Медикаментозная терапия при фиброме матки включает прием НПВП, препаратов железа, витаминов, гормональных средств. Основу консервативного лечения при фиброме матки составляет гормонотерапия различными группами препаратов. Для подавления синтеза яичниковых стероидов при фиброме матке могут использоваться производные андрогенов (гестринон, даназол). Андрогены принимают непрерывным курсом до 8 месяцев, в результате чего размеры фибромы матки могут уменьшаться.
Применение гестагенов (дидрогестерона, норэтистерона, прогестерона) позволяет нормализовать рост эндометрия при гиперпластических процессах. Эффективность гестагенов в отношении фибромы невысокая, поэтому их прием может быть оправдан в случае небольших фиброидных опухолей матки с сопутствующей гиперплазией эндометрия. Курс лечения гестагенами длится до 8 месяцев.
Хорошие результаты лечения фибромы матки показывает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена», содержащей гестагенный гормон левоноргестрел. Регулярное высвобождение гормона в полость матки препятствует росту фибромы и оказывает противозачаточный эффект. Применение КОК ( этинилэстрадиол+диеногест, этинилэстрадиол+дроспиренон) эффективно замедляет рост небольших фиброидных узлов (до 2 см). Лечение фибромы матки комбинированными препаратами проводится не менее 3-х месяцев.
Использование аналогов ГнРГ (гозерелина, бусерелина) направлено на достижение гипоэстрогении. В результате их регулярного приема уменьшается приток крови к матке и фиброидным узлам, что вызывает уменьшение размеров фибромы. Эффективность терапии аналогами ГнРГ является обратимой, поскольку после прекращения их применения узлы достигают исходного размера через 4-6 месяцев. В гинекологии аналоги ГнРГ часто используются в предоперационном периоде с целью уменьшения размера узлов для их более легкого удаления. Побочные эффекты от этих препаратов включают приливы, псевдоменопаузу, сухость влагалища, неустойчивость настроения, развитие остеопороза.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение фибромы матки целесообразно при субмукозном росте, выраженной клинической симптоматике (кровотечениях, болях, сдавлении соседних органов), больших узловых образованиях, сочетании фибромы с эндометриозом или опухолями яичников, некрозе фиброидного узла.
Профилактика
Специфических методов профилактики фибромы матки не существует. Тем не менее, исключение провоцирующих факторов (абортов, неконтролируемого приема контрацепции, хронических воспалений, экстрагенитальных заболеваний и др.) позволяет снизить вероятность заболевания фибромой матки. Действенным способом профилактики фибромы матки служит регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ.