Фиброма глаза что это такое и как

Эпиретинальный фиброз

Эпиретинальный фиброз — довольно распространенное заболевание глаз, которое развивается у пациентов старше 65 лет. Патология появляется незаметно для пациента и медленно прогрессирует, ухудшая зрение. Но способы решения этой проблемы есть. Мы предлагаем эффективные хирургические методы лечения эпиретинального фиброза.

Эпиретинальный фиброз — что это?

Эпиретинальный фиброз — это образование тонкой пленки на поверхности сетчатки в центральной зоне сетчатки в виде белесой паутинки — эпиретинальной мембраны. Она стягивает сетчатку и образует мелкие складки, а развиваясь дальше, мембрана становится более грубой и толстой, приводит к расслоению сетчатки в центральной макулярной зоне, появлению отеков и макулярных разрывов. Если заболевание не начать лечить вовремя, светочувствительность глаза снизится, а значит, ухудшится и зрение.

Причины возникновения эпиретинального фиброза

Зачастую эпиретинальный фиброз возникает без явных причин. Такой вид заболевания называют идиопатическим и объясняют естественными возрастными изменениями организма.

Однако офтальмологические исследования доказывают, что во многих случаях возникновение эпиретинального фиброза можно объяснить различными факторами:

Набор симптомов заболевания настолько стандартный, что зачастую пациенты даже не подозревают о развитии у них заболевания. Поэтому так важно регулярно — хотя бы раз в год — проходить обследование органов зрения.

Диагностика и лечение эпиретинального фиброза

Выявить наличие эпиретинального фиброза можно только при профессиональном офтальмологическом обследовании — осмотре глазного дна. Но на ранних стадиях развития патологии обнаружить поблескивание пленки практически невозможно, поэтому врач, как правило, прибегает к более точным методам обследования. Например, к оптической когерентной томографии.

Вылечить эпиретинальный фиброз можно только хирургическим методом — витреоретинальной хирургией. В ходе операции офтальмохирург удаляет эпиретинальную мембрану и буквально освобождает глаз от патологической «сетки».

После лечения зрение восстанавливается достаточно долго, в течение нескольких месяцев. Дело в том, что для регенерации сетчатки и восстановления связей между ее клетками, а также для уменьшения отека требуется некоторое время — и для каждого пациента оно разное в силу индивидуальных особенностей организма — от нескольких недель до нескольких месяцев.

Пройдите комплексное обследование зрения в Глазной клинике доктора Беликовой. Помните, что чем раньше заболевание обнаружить, тем легче побороть его и максимально восстановить зрение.

Источник

Эпиретинальная мембрана (фиброз) сетчатки глаза

Эпиретинальная мембрана (целлофановая макула) представляет собой разросшуюся непосредственно над макулярной областью (область в центральной зоне сетчатки) прозрачную, тонкую пленку. Специалисты называют ее целлофановой макулой из-за внешнего сходства, определяющегося при инструментальном исследовании глазного дна. По своей сути, это рубцовая ткань, стягивающая сетчатую оболочку, с образованием складок и морщин.

Это заболевание отличается медленным прогрессом. Как правило, выявляется оно у людей после 65-70 лет, одинаково часто у женщин и у мужчин.

Необходимо отметить, что фоторецепторные клетки не получают при ее образовании серьезных повреждений, и восприятие света не искажается до тех пор, пока дальнейшее прогрессирование мембраны не приводит к ее утолщению и возникновению жесткости. Это провоцирует отек сетчатки, возникновение фиброзных изменений, приводящих иногда к разрыву сетчатки и ее отслойке.

Причины возникновения

Эпиретинальная мембрана может развиться у человека на фоне некоторых офтальмологических заболеваний. К таким заболеваниям относятся:

Активировать данный процесс могут кровоизлияния и воспалительные процессы в глазу. Правда в большинстве случаев, эпиретинальная мембрана – явление идиопатическое, происхождение которого остается невыясненным. Известно, что в ее составе обнаруживаются клетки пигментного эпителия сетчатой оболочки, фрагменты стекловидного тела, коллагена, а также фиброциты и макрофаги и макрофаги.

Симптомы и признаки макулярного фиброза

Поскольку пленка возникает над макулой, основные патологические изменения касаются центрального зрения. Обычно, поражается один глаз, где возникает затуманивание зрения, видимые предметы искривляются – их очертания выглядят изогнутыми. Нередко возникает диплопия, причем двоение продолжается даже при закрытии парного глаза.

Видео о причинах и симптомах заболевания

Диагностика

Для выявления эпиретинального фиброза необходимо исследование глазного дна, для чего назначается офтальмоскопия. Обследование в проходящем свете обнаруживает ее поблескивание над областью желтого пятна, напоминающее отражение от целлофановой пленки.

Эпиретинальная мембрана в начальной стадии очень тонкая, ее можно и не заметить, что затрудняет диагностику. Однако, если существует подозрение на ее наличие, для подтверждения диагноза, назначают ультразвуковое обследование. Также оно необходимо при непрозрачности оптических сред (стекловидного тела, хрусталика, роговицы), что затрудняет исследование глазного дна с помощью офтальмоскопии.

Еще одним диагностическим методом при эпиретинальном фиброзе является оптическая когерентная томография, которая помогает выяснить размер и структуру мембраны.

Степень нанесенного мембраной вреда дает возможность определить флюоресцентная ангиография, которая показывает масштаб макулярного отека. Насколько ухудшилось зрение пациента, определяют с помощью теста «решетка Амслера» и визометрии.

Рис.2 Витреоретинальный хирург в операционной при выполнении витрэктомиии и макулярного пилинга.

Лечение эпиретинальной мембраны

Лечение эпиретинальной мембраны, в основном, сводится к ее удалению хирургическим методом. Операция назначается только в случае серьезного ухудшения зрения и искажения видимых объектов. Она проводится, когда существующий риск возможных операционных осложнений сопоставим опасностью дальнейшего снижения остроты зрения.

Первым этапом хирургического лечения становится витрэктомия, в ходе которой выполняется удаление стекловидного тела. На втором этапе удаляется сама эпиретинальная пленка. При благополучном исходе хирургического вмешательства, в 80-90% случаев, происходит постепенное (в течение нескольких месяцев) улучшение зрительных функций, в среднем на 25 и более процентов.

К возможным осложнениям операции специалисты относят:

«Живое» видео операции

Примерно в 10% случаев эпиретинальная мембрана возникает после операции вновь. Профилактических мер для предупреждения ее образования нет. Однако, людям, которым была проведена операция, необходимо проходить плановые обследования у офтальмолога каждые полгода, даже если на текущий период времени ничего не беспокоит.

Цены на лечение эпиретинальной мембраны сетчатки

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения, определена необходимость общего наркоза. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Источник

Эпимакулярный фиброз

Автор:

Общие сведения

Эпимакулярный фиброз — медленно прогрессирующая возрастная патология, которая вызывает сильное ухудшение зрения. Характерный признак – наличие эпиретинальной мембраны (тонкой пленки), локализующейся преимущественно в центральной области сетчатки. Из-за этого наиболее характерным симптомом является снижение остроты зрения, однако существуют другие проявления патологии.

Достоверно причина развития эпимакулярного фиброза неизвестна. К факторам риска развития заболевания относятся перенесенные травмы глаза, оперативные вмешательства, патологические системные изменения и др.

Статистические данные указывают, что эпимакулярный фиброз чаще развивается у лиц пожилого возраста.

Так, у выборки пациентов в возрасте до 50 лет частота заболевания не превышает 2%. У лиц возрастом 75 лет — 20%.

Сейчас увеличивается актуальность вопроса о своевременной диагностике и подборе наиболее эффективного метода лечения.

На данный момент адекватной лечебной тактикой с выраженным положительным эффектом является только хирургическое вмешательство.

Этиология

Эпимакулярный фиброз — полиэтиологическое и многофакторное заболевание. Достоверно причина возникновения патологии неизвестна. Однако четко прослеживается зависимость частоты выявления эпимакулярного фиброза от возраста пациентов.

Существует прямая зависимость: чем старше пациент, тем более высокий риск формирования патологической эпимакулярной фиброзной мембраны.

Это связано с физиологическими изменениями глазного яблока, которые происходят с возрастом.

Основная причина развития эпимакулярного фиброза — отсоединение вещества стекловидного тела от поверхности сетчатки. Это сопровождается микротравмами, вследствие чего активизируется формирование соединительной ткани в месте повреждения.

Статистика также показывает, что к факторам риска развития эпимакулярного фиброза относится гиперхолестеринемия. Повышенный уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности в крови способствуют негативным структурным изменениям в сосудистой стенке, в частности в сосудах малого калибра, которые находятся в сетчатке глаза. Это нарушает трофику тканей, способствует появлению микротравм, что вызывает усиленное формирование соединительной ткани.

Показано, что эпимакулярный фиброз развивается чаще у людей с системными заболеваниями, напр. диабет (диабетическая ретинопатия), на фоне офтальмологических патологий (окклюзия вен сетчатки, отслойка сетчатки), после проведенных офтальмохирургических мероприятий.

Выделяют также идиопатическую форму заболевания, этиология которой неизвестна.

Патогенез

Основную массу глазного яблока составляет желеобразная структура — стекловидное тело, которое на 99% состоит из воды и занимает 2/3 от всего объема глаза. Формирует шарообразную структуру глаза и обеспечивает его внутреннее давление.

С возрастом количество воды в стекловидном теле постепенно уменьшается. Это естественный физиологический процесс. При этом может сформироваться небольшое пространство между сетчаткой глаза и стекловидным телом. Зачастую это не приводит к неприятным последствиям и протекает бессимптомно. Но иногда это приводит к микротравмам сетчатки.

Повреждения в сетчатой оболочке активируют процессы регенерации. Интенсивно формируется рубцовая ткань, которая плотно прилегает к сетчатой оболочке.

Отслоение задней стенки стекловидного тела способствует появлению микроразрывов на сетчатке. Постепенно формируется эпимакулярная фиброзная мембрана.

Небольшие повреждения внутренней пограничной мембраны, которые формируются после отслойки стекловидного, являются доступом для астроцитов в полость стекловидного тела. Они интенсивно разрастаются и также принимают участие в формировании эпимакулярной соединительнотканной мембраны.

Также существует идиопатический эпимакулярный фиброз, происхождение которого не выяснено.

В строении эпиретинальной мембраны участвуют:

Соединительнотканные структуры хуже пропускают световые лучи, чем прозрачные среды глаза, поэтому сформировавшаяся мембрана является препятствием прохождения света на пути к сетчатке.

Также, при изменении формы рубцовой ткани, изменяется структура и сетчатой оболочки (т.к. соединительная ткань плотно прилегает к сетчатке). Это искажает изображение, проецируемое на область сетчатки глаза.

Если такая соединительнотканная мембрана формируется в области желтого пятна, то существенно снижается острота центрального зрения.

Ухудшение остроты зрения зависит от плотности фиброзных образований и уровня деформации сетчатки (макулярные искажения).

Симптоматика

Характер и выраженность патологических симптомов при развитии эпимакулярного фиброза, которые испытывает пациент, преимущественно зависят от:

Клинические проявления заболевания развиваются постепенно. Скорость их прогрессирования обусловлена временем формирования мембраны, частотой микротравм сетчатки, их объемом и т.д.

Интенсивность клинических проявлений варьируется от скрытого или стертого течения до тяжелых нарушений со стороны зрения.

В начале развития заболевания возможно незначительное ухудшение зрения, которое проявляется слабым помутнением или искажением изображения. Нередко начальный этап протекает скрыто и бессимптомно, что способствует дальнейшему развитию патологии и нарастанию патологических проявлений.

Вместе с прогрессированием роста эпимакулярной фиброзной мембраны снижается острота зрения, изображение становится более мутным, предметы размыты. Однако это происходит медленно и больной практически не замечает изменений. Частой жалобой является появление незначительного искажения предметов.

В случае одновременного формирования фиброзной мембраны и локальной отслойки макулы значительно страдает острота зрения. Даже после оперативного лечения редко наблюдается полное восстановление остроты зрения.

Динамику нарастания патологической симптоматики разделяют на 3 стадии:

Такой отблеск может быть единственным симптомом начала развития заболевания и диагностируется случайно во время офтальмологического обследования.

В этом случае сморщивание макулы нередко сопровождается ретинальным отеком, мелкими кровоизлияниями, редкими отслойками желтого пятна.

Подобные мембраны носят название «морщинистой мембраны».

Диагностика

Оптическая когерентная томография глаза

Проводится для диагностики эпимакулярного фиброза и определения его стадии. Также позволяет объективно оценить негативные влияния фиброзной мембраны на макулу, напр. утолщение сетчатки в этой области, возможные тракционные влияния стекловидного тела на сетчатку.

Метод применятся в послеоперационном периоде для отслеживания заживления и восстановления архитектоники сетчатой оболочки после оперативного вмешательства.

Для проведения лечения наша клиника предлагает своим пациентам целый комплекс современных аппаратов и методик, позволяющих гарантированно в кратчайшие сроки добиться наилучших результатов.

Лечение

Перед планированием операционной тактики следует четко убедиться, что эпимакулярный фиброз — главная причина ухудшения зрения. Для этого проводиться ряд исследований для исключения схожих по проявлениям патологий (макулярных разрывов, кистозных макулярных отеков и др.).

Хирургическое лечение эпимакулярного фиброза — не экстренная операция. Ее проводят в плановом порядке.

Существует много оперативных методик лечения этого заболевания, однако в них выделяют основные этапы:

Преимущества данного этапа:

2. Непосредственное удаление эпиретинальной мембраны. После нахождения внешнего края фиброзной мембраны тонким пинцетом аккуратно приподнимается ее край под углом. Недопустимо приподнятие края перпендикулярно из-за риска появления микроразрывов сетчатки!

Движениями пинцета по кругу хирург осуществляет удаление, постепенно отслаивая мембрану от периферии к центру.

3. Удаление внутренней пограничной мембраны.

4. Лечение микроразрывов сетчатки. После удаления фиброзной мембраны внутренняя поверхность сетчатки тщательно осматривается для выявления ее повреждений и разрывов. После определения их локализации хирург производит лазерную ретинопексию или криоретинопексию (в случае если разрывы не отягощены скоплением субретинальной жидкости).

Если такое скопление есть, то производится внутренний дренаж под газовой тампонадой или давлением воздуха.

В послеоперационном периоде производится бинокулярная повязка, которая обеспечивает благоприятные условия для заживления операционных ран.

Периодически необходимы осмотры и консультации офтальмолога для мониторинга восстановления сетчатки и своевременной диагностики осложнений, если таковые имеются.

О причинах возникновения и лечении эпиретинальной мембраны смотрите в видео

Наши цены

Стоимость лечения зависит от выбранного метода (аппаратное или хирургическое), количества рекомендованных процедур и т.д. Комплексное обследование в нашей клинике от 4 000 руб. С ценами на все виды диагностических исследований, процедур на аппаратах и хирургические вмешательства можно посмотреть здесь.

Уточнить все интересующие подробности, цены на услуги и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефонам: 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный для всех телефонов РФ) и московскому номеру 8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Источник

Эпиретинальный фиброз

Что такое и как лечится эпиретинальный фиброз

Эпиретинальный фиброз представляет собой аваскулярное (без кровеносных сосудов) полупрозрачное фиброцеллюлярное образование, формирующееся на внутренней поверхности сетчатки. Для заболевания характерно асимптомное течение. При благоприятном развитии событий диагноз устанавливается в результате случайной диагностической находки. Иногда пациентов к врачу приводит постепенная безболезненная потеря зрения или метаморфопсия (искаженное восприятие формы, величины или расстояния до объектов). Манифестация явных клинических проявлений характерна при поражении макулы – центральной части сетчатки, которая играет ключевую роль в работе зрительного анализатора.

Основные причины патологии

Появление эпиретинальной мембраны, как ее еще называют специалисты, связано с повреждениями или дефектами поверхностных слоев сетчатки. Особые глиальные клетки мигрируют на поверхность глазного дна, разрастаются и формируют пленку наподобие целлофановой, нарушающую прохождение световых лучей. Мембрана с течением времени может сокращаться или оказывать тракционное воздействие, что деформирует ретинальную область. Это и является причиной снижения остроты зрения и метаморфопсии.

Основной этиологический фактор целлофановой макупопатии – такое возрастное заболевание, как задняя отслойка стекловидного тела. Выполняющее полость глазного яблока стекловидное тело начинает отделяться от сетчатки, приводя к микроразрывам.

Фиброз может быть ассоциирован и с другими заболеваниями глаз:

Если специфическая причина не была выявлена, эпиретинальный фиброз называют идиопатическим. Риск развития такой макулопатии увеличивается с возрастом. Гендерной дифференцировки нет – мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Симптоматика

Большинство пациентов специфических жалоб не предъявляют, а эпиретинальная мембрана обнаруживается случайно во время осмотра глазного дна или оптической когерентной томографии. В такой ситуации зрение, как правило, нормальное. Однако заболевание склонно к медленному прогрессированию.

Постепенно начинает обращать на себя внимание метаморфопсия – искажение зрительных образов. Прямые линии и формы становятся извитыми, особенно по сравнению со здоровым глазом. В запущенных случаях серьезно снижается острота, возникает двоение предметов перед глазами.

Диагностика и лечебная тактика

Зачастую эпиретинальный фиброз легко заметен при рутинном офтальмологическом осмотре. Оптическая когерентная томография – важный метод визуализации, позволяющий оценить тяжесть состояния. Флуоресцентная ангиография показана для диагностики сопутствующей ретинальной патологии.

Поскольку часто за первичной манифестацией следует период стабильности и отсутствие активного роста, врачи придерживаются выжидательной тактики и регулярно наблюдают за пациентом до появления значимых клинических проявлений. Редко пленка исчезает самостоятельно.

При активном прогрессировании или снижении остроты следует задуматься о хирургическом лечении. В медицине не существует глазных капель, лекарств или биодобавок, способных остановить распространение эпиретинального фиброза. Единственный способ воздействия – операция под названием витрэктомия. Производится она в амбулаторных условиях – пациент после непродолжительного наблюдения может покинуть клинику. Обезболивание, как правило, местное, в сочетании с внутривенным введением седативных препаратов.

В ходе операции выполняется небольшой разрез, аспирация стекловидного тела и заполнение полости стерильного солевого раствора, газовой смеси или силикона. Технология дает возможность хирургу беспрепятственно работать на глазном дне и удалить образование с помощью деликатного инструментария.

Риск осложнения после такой операции минимален, но все же существует. Иногда возникает отслойка сетчатки или присоединяется инфекция. На послеоперационный прогноз влияют следующие факторы:

Уже через несколько недель после операции пациенты отмечают положительную динамику со стороны остроты зрения. Постепенно исчезает и метаморфопсия. Наличие эпиретинальной мембраны не является приговором – специалисты в данной области всегда помогают вернуть нормальный взгляд на мир.

Источник

Эпиретинальный фиброз

Что такое эпиретинальный фиброз

Эпиретинальный фиброз (его еще называют “целлофановая ретинопатия”) – достаточно распространенное и медленно прогрессирующее возрастное заболевание, которое вызывает сильное ухудшение зрения. Развивается обычно у людей от 65 лет и старше. Его характерным признаком является образование возле макулы (центральной зоны сетчатки) паутиноподобного белесого образования – эпиретинальной мембраны. Она представляет собой тонкую прозрачную пленку, которая появляется непосредственно над макулой. По виду и блеску пленка напоминает целлофан, откуда и происходит второе название болезни. Эта пленка воздействует на сетчатку, стягивая ее, в результате чего на сетчатке образуются «морщины» и «складки». По мере развития болезни, мембрана становится жесткой и толстой. Такие изменения могут стать причиной фиброзных изменений и отека сетчатки, а также привести к ее разрыву. В результате этих процессов повреждаются фоторецепторы клеток сетчатки, что приводит к снижению светочувствительности и остроты зрения.

Почему образуется эпиретинальная мембрана

Исследования показывают, что в составе эпиретинальной пленки (мембраны) встречаются клетки пигментного эпителия сетчатой оболочки, стекловидного тела, фиброциты, макрофаги, коллагеновые клетки. Как правило, возникновение этого образования (мембраны) связано с наличием у человека какого-либо заболевания органа зрения (разрыв сетчатки, диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, отслоение стекловидного тела и прочее). Также способствовать развитию эпиретинального фиброза могут кровоизлияния и воспалительные процессы в глазу. Но чаще всего, данная патология возникает как бы «на ровном месте», без видимых на то причин. В этом случае эпиретинальную мембрану называют «идиопатической» (т.е. неизвестного происхождения) и связывают с возрастными изменениями в организме.

Симптомы эпиретинального фиброза

Из-за места расположения пленки (над макулой) больше всего при данной патологии страдает центральное зрение. Поэтому симптомами эпиретинального фиброза являются:

Диагностика заболевания

Определить наличие эпиретинальной мембраны может только врач-офтальмолог – при осмотре глазного дна (офтальмоскопии) будет заметно поблескивание пленки, если она присутствует. Но поскольку на ранних стадиях развития патологии ее трудно диагностировать, врач может прибегнуть к современным офтальмологическим методам обследования, в частности, к оптической когерентной томографии. Это поможет распознать структуру пленки, ее расположение и определить вызвало ли ее образование изменения сетчатки (разрыв, отек).

Среди других методов, которые помогут в установке диагноза – тест с сеткой Амслера. Если при взгляде на нее пациент заметит искривление линий, значит, диагноз подтверждается. Этот тест также является хорошим методом самоконтроля.

Лечение эпиретинального фиброза

Данная патология имеет только один метод лечения – оперативное вмешательство (витрэктомия) с целью удаления эпиретинальной мембраны. После операции качество зрения восстанавливается не сразу, а постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Это связано с продолжительной регенерацией сетчатки: для восстановления межклеточных связей нейронов сетчатки и уменьшения отека необходимо определенное время, в каждом случае оно индивидуально.

Источник